Anda di halaman 1dari 18

STATUS PASIEN 1.

IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Tempat/Tanggal Lahir #mur Status %erka&inan (gama Suku *arga Negara %eker,aan/%en+i+ikan (lamat/No. Telpon Tanggal -.S : Tn. S : Laki-laki : Kebumen, 2 Oktober 1 !" : $! Tahun : 'elum menikah : )slam : Ja&a : )n+onesia : %etani/ti+ak tamat S-% : %ole&ali, Sula&esi 'arat : 2! (gustus 2/12

2. RIWAYAT PSIKIATRI I. RIWAYAT PENYAKIT A. Keluhan Utama: -engamuk B. Riwayat Gan uan Se!a"an

a. Keluhan #an e$ala

0ialami se,ak 1 bulan 1ang lalu, +an memberat 2 hari terakhir. %asien mengamuk +an marah se2ara tiba-tiba serta merusak barang-barang 1ang a+a +i rumah, tetapi keluhan ti+ak +ialami terus-menerus. %asien mengamuk karena men+engar suara perempuan 1ang memerintah +irin1a untuk berbuat hal-hal 1ang buruk. Selain itu, pasien memiliki keluhan n1eri +i ulu hati. %asien me1akini bah&a n1eri tersebut akibat guna-guna +ari tokoh mas1arakat setempat 1ang iri +engan kelebihan +irin1a +alam hal berbisnis. %asien ,uga 1akin bah&a tokoh mas1arakat tersebut ingin men2elakakan +irin1a +an membi2arakan hal-hal buruk tentangn1a. Keluhan mengamuk pernah +ialami sebelumn1a pa+a tanggal 2$ (pril 2// +an sempat +ira&at +i .S 0a+i selama seminggu. (&aln1a, pa+a bulan 3ebruari 2// , pasien mengutarakan keinginann1a untuk berkarir +i bi+ang musik +an merantau keluar +aerah tempat tinggaln1a, namun keluarga ti+ak men1etu,uin1a. Keluargan1a meminta pasien untuk berbisnis +i +aerah tempat tinggaln1a sa,a. Se,ak saat itu, pasien mulai mengurung +iri +an men,a+i pen+iam. %asien mulai sering terlihat berbi2ara +an terta&a sen+iri hingga akhirn1a mengamuk +an sulit +iken+alikan. Se&aktu pertama kali pasien men,alani pera&atan +i .S 0a+i, pasien pernah +iberi obat ber&arna pink, putih, +an oran1e. %asien mengkonsumsi obat-obatan tersebut se2ara teratur selama 2 tahun, tetapi 1 tahun belakangan ini pasien berhenti minum obat karena merasa +irin1a su+ah sembuh. %. &en#aya'#i()un (i 4en+a1a sosial 567 4en+a1a peker,aan 567 4en+a1a penggunaan &aktu senggang 567

*. +a!t," (t"e((," -(i!,(,(ial

%asien ingin berkarir +alam bi+ang musik, namun keluarga ti+ak men1etu,uin1a.

#. &u%un an an (e%elumnya

uan (e!a"an #en an "iwayat -enya!it )i(i! #an -(i!i(

%asien pernah mengamuk sebelumn1a pa+a tahun 2// +an +ira&at +i .S 0a+i selama seminggu. .. Riwayat Gan uan Se%elumnya

.i&a1at ke,ang, in8eksi, trauma ti+ak a+a. .i&a1at konsumsi alkohol +an obatobat terlarang ti+ak a+a. %asien seorang perokok berat 1ang menghabiskan 2 bungkus rokok per hari se,ak umur 2/ tahun. D. Riwayat Kehi#u-an P"i%a#i Riwayat -e"inatal #an natal %asien lahir normal, 2ukup bulan, +an persalinan +ibantu oleh +ukun. %asien merupakan anak ke-! +ari bersau+ara 59,:,:,:,9,:,/,9,:7.

Riwayat ma(a !ana! awal 0u(ia 112 tahun3 %asien minum (S) selama 1 tahun ; bulan, +an selama masa kehamilan ibu pasien +alam kea+aan sehat. %ertumbuhan +an perkembangan pasien baik, sesuai +engan anak seba1an1a. Ti+ak a+a ri&a1at ke,ang, trauma +an in8eksi 1ang berat. Riwayat ma(a !ana! -e"ten ahan 0u(ia 4111 tahun3 %asien +iasuh oleh ke+ua orangtuan1a +an mulai masuk S0 pa+a umur < tahun. Riwayat ma(a !ana! a!hi" #an "ema$a 012115 tahun3

%asien berhenti sekolah saat kelas 2 S-% karena kekurangan bia1a. Se,ak ke2il, pasien +ikenal sebagai anak 1ang periang +an senang bergaul. Riwayat ma(a #ewa(a .i&a1at peker,aan %asien beker,a sebagai petani. .i&a1at pernikahan %asien belum menikah hingga saat ini. .i&a1at kehi+upan beragama %asien beragama )slam, namun ,arang melaksanakan sholat lima &aktu. .i&a1at pelanggaran hukum Ti+ak 2ukup +ata. E. Riwayat Kehi#u-an Kelua" a %asien merupakan anak ke-! +ari bersau+ara 59,:,:,:,9,:,:,9,:7. %asien

memiliki hubungan 1ang baik +engan seluruh keluarga. Tetapi, pasien memiliki hubungan 1ang kurang baik +engan &arga sekitar se,ak sakit. Ti+ak a+a 1ang pernah mengalami keluhan 1ang sama +iantara keluarga pasien. +. Situa(i Se!a"an %asien tinggal bersama a+ik perempuann1a +i %ole&ali. G. P"e(e-(i Pa(ien Tentan Di"i #an Kehi#u-annya %asien merasa bah&a +irin1a normal +an baik-baik sa,a.

AUT6ANA7NESIS 28 A u(tu( 2912 0- : selamat pagi %ak, sa1a (+i +okter mu+a +i .S ini. % : pagi %ak.

0- : bagaimana kabarn1a 'apak hari ini= % : baek.

0- : siapa nama 'apak= % : S %ak.

0- : 'apak S tinggal +imana= % : +i %olmas.

0- : 'erapa umurn1a sekarang %ak= % : sa1a ti+ak tau %ak. >hmm mungkin $" atau $< tahun %ak.

0- : siapa 1ang ba&a 'apak ke sini= % : sau+araku, a+ekku, kakakku sama orang rumah.

0- : 'apak tau kenapa +iba&a kemari= % : sa1a ti+ak tahu %ak. %a+ahal sa1a ti+ak sakit.

0- : apa a+a 1ang ganggu perasaan 'apak= % : ti+ak %ak.

0- : atau a+a 1ang 'apak ti+ak suka= % : hhmmm? ti+ak tahu.

0- : katan1a 'apak suka mengamuk +i rumah= "

: n+ak.. memang sa1a suka marah-marah.

0- : apa 1ang bikin 'apak marah= % : a+a suara 1ang suruh sa1a. 0ia suruh sa1a lempar-lempar barang.

0- : siapa itu %ak= % : n+ak tahu. N+ak sa1a kenal.

0- : suara laki-laki atau perempuan= % : perempuan.

0- : 'apak +engarn1a satu suara atau ban1ak %ak= % : sa1a rasa ban1ak-ban1ak.

0- : selain 'apak, apa a+a orang lain 1ang bisa +engar suaran1a= % : n+ak a+a, 2uma sa1a terus 1ang +ia,ak bi2ara.

0- : apa 1ang +ia bi2arakan %ak= % : 2uma itu, +ia suruh sa1a lempar-lempar barang.

0- : suaran1a bapak +engar terus-menerus atau ka+ang-ka+ang= % : terus-terus bi2ara.

0- : sekarang masih +engar %ak= % : i1a.

0- : 'apak pernah liat orangn1a= % : n+ak a+a. @uma suara sa,a 1ang sa1a +engar.

0- : oo.. trus 'apak ti+ak pun1a masalah +engan keluarga atau tetangga 'apak= % : ti+ak. @uma mereka 1ang iri sama sa1a. <

0- : mereka siapa %ak= % : itu tokoh mas1arakat. %ak .?

0- : kenapa bisa +ia iri +engan 'apak= % : sa1a bisa bisnis.. sa1a pintar. 0ia guna-gunai sa1a.

0- : guna-gunai bagaimana %ak= % : +ia kasi sakit perutku sama +a+aku %ak.

0- : bagian mana %ak 1ang sakit= % : ini semua 5sambil memegang perutn1a7

0- : 'apak 1akin pak . 1ang guna-gunai 'apak= % % % : i1a, +ia ,uga +en+am sama sa1a. : +en+am kenapa %ak= : sa1a lamar anakn1a, trus +ia tolak sa1a.

0- : apa alasann1a sampai 'apak +itolak= % : n+ak tau ,uga.

0- : ,a+i 'apak sekarang belum menikah= % : belum.

0- : +i rumah tinggal sama siapa= % : sama sau+araku.

0- : 'apak berapa bersau+ara= % :

0- : katan1a 'apak suka intip perempuan 1ang tinggal +i rumah 'apak= !

: i1a, sa1a biasa intip man+i.

0- : kenapa %ak= % : a+a roh 1ang masuki sa1a.. +ia buat sa1a terangsang.

0- : 'apak kenal +engan rohn1a= 'isa 'apak lihat= % : itu rohn1a anakn1a %ak . sa1a rasa.

0- : menurut 'apak, mengintip orang man+i itu perbuatan betul atau salah= % : salah, tapi mau +iapa. Kan roh itu 1ang pengaruhi sa1a.

0- : 'apak ti+ak pernah berusaha mela&an roh itu= % : susah. Tapi sa1a ,uga suka.

0- : oo. Kalau gitu sekarang 'apak ker,a apa= % : petani.

0- : kalau sa1a kasih uang sepuluh ribu buat bertani, bisa n+ak pak= % : eee? n+ak tau ,uga.. beli rokok sa,a.

0- : 'apak tau bagaimana 2aran1a menanam pa+i= % : n+ak tau.. sa1a 2uma ba1ar orang untuk tanam pa+i.

0- : 'apak pen+i+ikan terakhirn1a apa= % : S-%

0- : sa1a tan1a hitung-hitungan 1a %ak. 1//-! berapa %ak= % : hhmmmmm? 5sambil memi,at-mi,at +ahin1a7 / mungkin.

0- : kalau pan,ang tangan artin1a apa %ak= % : Aaa pan,ang tangan toh %ak. haha B

0- : ooo i1a, kalau boleh tau 'apak agama apa= % : 2ampur-2ampur %ak.

0- : maksu+n1a %ak= % : )slam sama Kristen..

0- : kenapa bisa agama 'apak a+a +ua= % : a+uh.. sa1a lapar %ak.. sa1a mau makan.. sa1a ,uga mau pulang..

0- : oo i1a 'apak, berobat +ulu 1a.. kalau su+ah tenang baru boleh pulang.. % : sa1a ti+ak apa-apa %ak.

0- : baik %ak. Sekarang 'apak istirahat +ulu, minum obatn1a 1ang teratur supa1a 'apak bisa 2epat pulang. % : i1a %ak.

II. STATUS 7ENTA: 029 A u(tu( 29123 A. De(!"i-(i Umum 1. Penam-ilan Seorang laki-laki usia $! tahun, &a,ah kesan lebih tua +ari umur, berkulit gelap, memakai ba,u kaos 2oklat +an 2elana pan,ang kain ber&arna biru, rambut pen+ek +an se+ikit berantakan, pera&atan +iri kurang baik. 2. Ke(a#a"an 'erubah 2. Pe"ila!u #an a!ti;ita( -(i!,m,t," @ukup tenang 4. Pem%i*a"aan Spontan, lan2ar, intonasi suara biasa. <. Si!a- Te"ha#a- -eme"i!(a Kooperati8. B. Kea#aan A)e!ti)= 7,,# #an Em-ati a. 7,,# Sulit +inilai %. A)e! inappropriate *. Em-ati Ti+ak +apat +irabarasakan. .. +un (i Intele!tual 1/

a. Ta"a) -en#i#i!an= -en etahuan umum #an !e*e"#a(an Sesuai +engan tingkat pen+i+ikan pasien %. Daya !,n(ent"a(i 2ukup *. 6"ienta(i Wa!tu: 'aik Tem-at: 'aik 6"an : 'aik

#. Daya in at >an !a -an$an : 'aik >an !a (e#an : 'aik >an !a -en#e!: 'aik >an !a (e e"a: 'aik

e. Pi!i"an a%(t"a! terganggu ). Ba!at !"eati) Ti+ak a+a. . Kemam-uan men,l,n #i"i (en#i"i terganggu D. Gan uan Pe"(e-(i

a. &alu(ina(i 11

4alusinasi au+itorik 567, pasien sering men+engar bisikan seorang perempuan 1ang men1uruh merusak barang-barang. %. Ilu(i Ti+ak a+a. *. De-e"(,nali(a(i Ti+ak a+a. #. De"eali(a(i Ti+ak a+a. E. P",(e( Be"-i!i" a. A"u( -i!i"an P",#u!ti)ita( @ukup. K,ntinuita( @ukup releCan. &en#aya %e"%aha(a Ti+ak a+a.

12

%. I(i Pi!i"an P"e,!u-a(i : Ti+ak a+a. Gan uan i(i -i!i" : &aham 2uriga 567, pasien

1akin bah&a +irin1a telah +iguna-guna oleh tokoh mas1arakat sekitar. 0elusion o8 2ontrol : pasien 1akin +iken+alikan oleh roh untuk melempar barang-barang +an untuk mengintip orang man+i. +. Pen en#alian Im-ul( Terganggu. G. Daya Nilai a. N,"ma (,(ial:Terganggu b. U$i #aya nilai: baik 2. Penilaian "ealita(: Terganggu &. Tili!an 0era,at ), 1aitu pen1angkalan penuh bah&a +irin1a sakit I. Ta"a) Da-at Di-e"*aya 0apat +iper2a1a.

III. PE7ERIKSAAN DIAGN6STIK :EBI& :AN>UT Peme"i!(aan +i(i!

1$

Statu( Inte"nu( Kea+aan umum tampak sakit ringan, kesa+aran komposmentis, tekanan +arah 12//!/ mm4g, na+i B; D/menit, 8rekuensi pernapasan 2/ D/menit, suhu tubuh $<. /@. Kon,ungtiCa ti+ak pu2at, sklera ti+ak ikterus, ,antung +an paru +alam batas normal, ekstrimitas atas +an ba&ah ti+ak a+a kelainan. Statu( Neu",l, i Ee,ala rangsang selaput otak: kaku ku+uk 5-7, kernigFs sign 5-7/5-7, pupil bulat +an isokor $mm/$mm, re8leD 2aha1a 567/567, 8ungsi motorik +an sensorik keempat ekstrimitas +alam batas normal, ti+ak +itemukan re8leks patologis.

I?. IK&TISAR PENE7UAN BER7AKNA Seorang laki-laki $! tahun masuk .umah Sakit +engan keluhan mengamuk. Keluhan ini +ialami se,ak 1 bulan 1ang lalu +an memberat 2 hari terakhir. Keluhan ti+ak +ialami se2ara terua-menerus, tetapi se2ara tiba-tiba marah +an mengamuk serta merusak barang-barang. Keluhan ini pertama kali +ialami se,ak 2 tahun 1ang lalu. Ketika itu, pasien mengutarakan keinginann1a untuk berkarir +alam bi+ang musik. Namun, keluarga ti+ak men1etu,uin1a. Se,ak saat itu, pasien mulai mengurung +iri +an men,a+i pen+iam. Kemu+ian pasien mulai sering terlihat berbi2ara +an terta&a sen+iri hingga akhirn1a mengamuk. %a+a pemeriksaan status mental, +i+apatkan penampilan pasien +engan &a,ah terkesan lebih tua +ari umur, berkulit gelap, berantakan, +an pera&atan +iri kurang baik, kesa+aran berubah, aktiCitas psikomotor 2ukup tenang saat &a&an2ara, Cerbalitas spontan, moo+ sulit +inilai, a8ek inappropriate, empati ti+ak +apat +irabarasakan, tara8 pen+i+ikan sesuai tingkat pen+i+ikan, pikiran abstrak terganggu, kemampuan menolong +iri sen+iri terganggu. Ter+apat halusinasi au+itorik 567, 1aitu pasien sering men+engar bisikan seorang perempuan 1ang men1uruh merusak barang-barang. Ter,a+i gangguan isi pikir berupa 1;

&aham 2uriga +an +elusion o8 2ontrol. %engen+alian impuls, norma sosial, +an penilaian realitas terganggu. %asien men1angkal bah&a +irin1a sakit +an semua 1ang +iutarakan pasien +apat +iper2a1a.

?. E?A:UASI 7U:TIAKSIA: A. A!(i( I 'er+asarkan alloanamnesa +an autoanamnesa, +i+apatkan a+an1a keluhan mengamuk. 4al ini menimbulkan pen+eritaan 5+istress7 +an hen+a1a 5+isabilit17 bagi pasien sehingga +apat +isimpulkan sebagai Gan Gan uan >iwa. 0itemukan a+an1a hen+a1a berat +alam menilai realita maka pasien +igolongkan sebagai uan >iwa P(i!,ti!. 0ari pemeriksaan status internus +an neurologis ti+ak +itemukan a+an1a kelainan 1ang mengin+ikasikan gangguan me+is umum 1ang menimbulkan gangguan otak, ,a+i pen1ebab organik +apat +isingkirkan. Sehingga, pasien +i+iagnosis Gan uan >iwa P(i!,ti! N,n16" ani!.

0ari pemeriksaan status mental +itemukan halusinasi au+itorik berupa bisikan seorang perempuan 1ang men1uruhn1a merusak barang-barang, &aham 2uriga +imana pasien 1akin +iguna-guna oleh tokoh mas1arakat sekitar +an ter+apat +elusion o8 2ontrol berupa sikap pasien 1ang selalu +iken+alikan oleh roh. -aka ber+asarkan %e+oman %enggolongan 0iagnosis Eangguan Ji&a ))) 5%%0EJ )))7 +i+iagnosis +engan S!i@,)"enia Pa"an,i# 0+29.93. B. A!(i( II @iri kepriba+ian : seorang 1ang periang +an senang bergaul. .. A!(i( III Ti+ak a+a +iagnosis. D. A!(i( I?

1"

3aktor stressor psikososial : keinginan pasien untuk berkarir +alam bi+ang musik +i luar +aerahn1a, ti+ak +isetu,ui oleh keluarga. E. A!(i( ? E(3 s2ale pasien bera+a pa+a range "/-;1, 1aitu ge,ala berat 5serius7, +isabilitas berat.

?I. DA+TAR PR6B:E7 6" an,%i,l, i! Ti+ak +itemukan a+an1a kelainan 8isik bermakna, tetapi karena ter+apat keti+akseimbangan neurotransmitter, maka +ari itu, pasien ini membutuhkan psiko8armakoterapi. P(i!,l, i! 0itemukan a+an1a hen+a1a berat +alam menilai realita, sehingga pasien memerlukan psikoterapi. S,(i,l, i! 0itemukan a+an1a hen+a1a +alam bi+ang sosial, peker,aan, +an hen+a1a +alam penggunaan &aktu senggang, sehingga pasien memerlukan sosioterapi.

?II. PR6GN6SIS 0ubia et maalam +a!t," -en#u!un Ter+apat ge,ala positi8 Jenis skiGo8renia paranoi+ 1<

Ti+ak a+a keluarga 1ang mengalami keluhan 1ang sama Stressor psikososial 1ang ,elas

+a!t," -en ham%at .elaps Keti+akpatuhan minum obat 0ukungan keluarga kurang

?III. PE7BA&ASAN'TIN>AUAN PUSTAKA 'er+asarkan %%0EJ ))), gangguan skiGo8renia umumn1a +itan+ai oleh a+an1a +istorsi pikiran +an persepsi 1ang men+asar +ank has, +an oleh a+an1a e8ek 1ang ti+ak &a,ar 5inappropriate7 atau tumpul. Kesa+aran 1ang ,ernih +an kemampuan intelektual biasan1a +ipertahankan, &alaupun +e8isit tertentu +apat berkembang kemu+ian. Eangguan ini melibatkan 8ungsi 1ang paling men+asar 1ang memberikan pa+a orang normal suatu perasaan kepriba+ian 5in+iCi+ualit17, keunikan, +an pengarahan +iri 5sel8-+ire2tion7. %ikiran, perasaan +an perubahan 1ang paling intim +an men+alam sering terasa +iketahui atau terbagi rasa +engan orang lain, +an &aham-&aham +apat timbul, 1ang men,elaskan kekuatan alami +an supranatural se+ang mempengaruhi pikiran +an perbuatan pen+erita +engan 2ara-2ara 1ang ti+ak masuk akal atau biGarre. %a+a pasien ini ka+ang +itemukan a+an1a +elution o8 2ontrol +imana pasien +iken+alikan oleh roh untuk melempar barang-barang +an untuk mengintip orang man+i, a8ek 1ang tumpul serta &aham +an halusinasi. Ee,ala-ge,ala tersebut berlangsung lebih +ari 1 bulan sehingga +i+iagnosis skiGo8renia. Karena ge,ala klinis berupa suara-suara halusinasi se2ara terus-menerus 1ang memberi perintah +an &aham +iken+alikan 5+elusion o8 2ontrol7 +ari pasien maka pasien ini +i+iagnosis skiGo8renia paranoi+. 1!

%siko8armaka 1ang +iberikan pa+a pasien ini a+alah haloperi+ol, obat anti psikosis tipikal +ari golongan butiro8enon. Obat ini mempun1ai a8initas 1ang kuat terha+ap reseptor +opamine 5027, lebih lemah terha+ap antagonis reseptor kolinergik +an histamine. (ntagonis reseptor +opamine e8ekti8 +alam penanganan skiGo8renia, terutama terha+ap ge,ala positi8. 0osis +apat +imulai +ari 1 atau 2 mg +engan pemberian 2 atau $ kali perhari, kemu+ian +osis +apat +itingkatkan.

IA. REN.ANA TERAPI P(i!,)a"ma!,te"a-i: 4aloperi+ol " mg $D1/2

P(i!,te"a-i Hentilasi : memberikan kesempatan kepa+a pasien untuk men2eritakan keluhan +an isi hati serta perasaan pasien sehingga pasien lega. Konseling : memberikan pen,elasan +an pengertian kepa+a pasien. S,(i,te"a-i -emberikan sosioterapi kepa+a pasien +an keluarga. -emberikan pen,elasan kepa+a pasien, keluarga, +an orang-orang sekitarn1a mengenai kea+aan pasien sehingga +apat menerima +an men2iptakan lingkungan 1ang baik untuk membantu proses pen1embuhan pasien.

A. +6::6W UP -emantau kea+aan umum pasien +an perkembangan pen1akitn1a, e8ektiCitas terapi serta kemungkinan ter,a+in1a e8ek samping +ari obat 1ang +iberikan.

1B