Stadium T Stadium N Stadium M

T
0
Tidak ada tampilan
tumor
N0 Tidak ada keterlibatan
nodus limfe
M0 Tidak ada
penyebaran.
Ti
s
Carcinoma in
situ.terdapat massa
pada jaringan
N1 Terdapat keterlibatan
limfatik regional, tetapi
ukuran nodus 3cm
T
1
kuran tumor !
cm
N! "eterlibatan
pembesaran nodus
limfe satu atau lebi#
dengan ukuran $ cm
T
!
kuran tumor
%cm
M1 "anker menyebar
ke organ bagian
distal
T
3
kuran tumor lebi#
dari %cm
T
%
kuran tumor lebi#
dari % cm, dan
tertanam kuat pada
otot atau struktur
lainnya.
N3 "eterlibatan
#omolateral atau
bilateral nodus limfe
dengan ukuran lebi#
dari $ cm.
Stadium Kanker Rongga Mulut
Stadium TNM "eterangan
Stage & T1, N0, M0 'ada stadium ini pembesaran pada jaringan masi#
belum dianggap kanker dan tumor tidak melebi#i ! cm.
Stage && T!, N0, M0 'ada stadium ini tumor tidak melebi#i % cm.
Stage
&&&(
T3, N0, M0 'ada stadium ini pembesaran melebi#i % cm, tetapi tidak
didapatkan pembesaran limfe dan tidak ada metastasis
ke organ lain.
Stage
&&&)
T1, T!, T3,
N1, M0
'ada stadium ini tumor dapat berukuran kurang ! cm,
diba*a# % cm atau lebi#, tetapi kanker belum
memengaru#i nodus #omolateral limfatik.
Stage
&+(
T%, N0, M0 'ada stadium ini tumor melebi#i % cm, dan tertanam
dalam pada otot, tulang, atau struktur jaringan
diba*a#nya.
Stage
&+)
(ny T, N! or
N3, M0
'ada stadium ini tumor bias berbagai ukuran, tetapi
tertanam dalam pada otot, tulang atau struktur jaringan
diba*a#nya, serta terdapat keterlibatan dari nodus
#omolateral atau bilateral limfatik.
Stage
&+,
(ny T, any
N, any M
'ada stadium ini, terjadi berbagai situasi berat baik
ukuran tumor, keterlibatan nodus limfatik dan metastasis
ke organ lain.
Penatalaksanaan
1. Tindakan )eda#
Terapi umum untuk kanker rongga mulut adala# beda# untuk mengangkat
sel-sel kanker #ingga jaringan mulut dan le#er.
!. Terapi .adiasi
Terapi radiasi atau radioterapi jenis terapi kecil untuk pasien yang tidak di
beda#. Terapi dilakukan untuk membunu# sel kanker dan menyusutkan tumor.
Terapi juga dilakukan post operasi untuk membunu# sisa-sisa sel kanker yang
mungkin tertinggal didaera# tersebut.
3. "emoterapi
"emoterapi adala# terapi yang menggunakan obat anti kanker untuk
membunu# sel kanker.
Ada beberapa macam nama lain dari Dry Socket :
/ Alveolitis Sicca Dolorosa
/ Post Operative Osteitis
/ Localized Acute Alveolar Osteomielitis
/ Alveolar Osteitis
/ Fibrinolytic Alveolitis
/ Painful Socket
/ Sloughing Socket
/ Necrotic Socket
/ Post !traction Osteomielitis Syndrome
Proses Penyembuhan Socket secara Histologis
Apabila diperhatikan terdapat tahap yang bersamaan secara histologis pada proses penyembuhan socket
dari hasil biopsi yang dilakukan pada luka bekas pencabutan"
Tahap I Koagulum
Dibentuk ketika ter#adi hemostatis$ terdiri dari eritrosit dan leukosit dengan #umlah yang sama seperti pada
peredaran darah"
Tahap II Jaringan Granulasi
Dibentuk pada dinding socket % & ' hari setelah pencabutan yang merupakan proliferasi dari sel &
sel endothelial$ kapiler & kapiler dan beberapa leukosit dan selama ( hari #aringan granulasi menggantikan
tempat dari koagulum
Tahap III Jaringan Konektif
)ula & mula berada pada bagian tepi socket$ selama %* hari setelah pencabutan menggantikan #aringan
granulasi" +aringan konektif yang baru terdiri dari sel & sel$ kolagen dan serat &serat fiber"
Tahap IV Pertumbuhan Tulang
Dimulai pada hari ke ( setelah pencabutan$ dimulai dari tepi dasar socket$ pada hari ke ', setelah
pencabutan biasanya sudah terisi dengan tulang muda$ selama % & ' bulan tulang telah men#adi mature
dan terbentuk trabekula$ setelah ' & - bulan maturasi tulang telah lengkap seluruhnya"
Tahap V Perbaikan epithelial
Dimulai ketika ter#adi penutupan luka - hari setelah pencabutan dan biasanya akan selesai setelah %-
hari"
Penyembuhan socket secara signifikan dipengaruhi oleh usia dan individual" Pada individu berusia %
dekade aktivitas histologi penyembuhan socket yaitu sekitar .* hari setelah pencabutan dan pada individu
berusia / dekade atau lebih yaitu sekitar %* hari setelah pencabutan
Patofisiologi
Dry Socket ter#adi karena tingkat dari aktifitas dari fibrinolisis yang tinggi pada daerah sekitar bekas
pencabutan gigi karena adanya infeksi$ inflamasi pada daerah tulang tersebut" Pelepasan beberapa
aktivator atau kinase seperti 0radykinin dan 1ininogen yang diaktivasi oleh beberapa rangsangan"
2angsangan itu dapat berasal dari cairan tubuh atau timbul pada Plasma Precursor yang mana
merupakan Proaktivator$ beberapa Aktivator dikeluarkan dari #aringan yang mengalami trauma seperti 3
mukosa$ periosteum dan bone marro4$ lalu Plasminogen berubah men#adi Plasmin oleh karena aktivator$
hingga akhirnya Plasmin ini membuat Fibrin men#adi pecah dan ter#adi Dry Socket" )enurut hasil studi
yang ada$ menun#ukkan bah4a bakteri anaerob 5reponema Denticola yang merupakan habitat normal
dalam rongga mulut dapat merangsang aktivitas fibrinolitik karena ker#a enzymnya seperti ker#a Plasmin
yang dapat memecahkan bekuan darah yang pada akhirnya dapat ter#adi Dry Socket$ organisme ini tidak
menghasilkan pus$ pembengkakan atau 4arna yang lebih merah tetapi ketika terinfeksi bakteri anaerob
yang lain akan menghasilkan bau busuk dan rasa yang tidak enak" )enurut penelitian pada pemeriksaan
kultur pada socket yang ter#adi Dry Socket menun#ukkan infeksi campuran$ dan bakteri Fusiform 0acilli
seringkali ditemukan"
Gejala dan Tanda Klinis
Rasa Sakit
Pasien biasanya merasakan sakit pada hari ke % sampai dengan hari ke 6 setelah pencabutan dengan
keluhan sakit yang hebat pada daerah bekas pencabutan dan rasa sakitnya dapat men#alar sampai ke
telinga pada sisi yang sama atau bagian yang lain dari 4a#ah tetapi tidak dengan tanda7tanda ge#ala dari
infeksi seperti demam$ pembengkakan dan erithema" 1adang7kadang di#umpai lymphadenitis regional$
rasa sakit dirasakan berdenyut dan kadangkala #uga rasa sakit tidak hilang dengan obat7obatan analgesik"
8Dhusia %***9
Halitosis an rasa tiak enak
Sisa7sisa makanan yang dapat menumpuk di dalam socket dapat menghasilkan rasa yang tidak enak dan
bau mulut" 8Dhusia %***9
Tana Klinis
Secara keseluruhan ge#alanya timbul pada hari ke ' sampai dengan hari ke 6 setelah pencabutan gigi dan
apabila tidak ditangani ge#alanya akan berlan#ut sampai dengan hari ke ( atau sampai hari ke .-" )enurut
Dhusia tanda klinis yang dapat dilihat seperti 0are 0one dan margin ginggiva"
!are !one
Pada pemeriksaan Probe 5est dengan menggunakan sonde lurus$ tanda yang sangat khas sekali adalah
rasa sakit sekali apabila sonde menyentuh 0are 0one"Dimana a4alnya terdapat gambaran bekuan darah
yang ber4arna abu & abu kehitaman dan ketika bekuan darahnya hilang akhirnya terdapat #aringan
granulasi dari 0one 0are yang ber4arna kuning keabu7abuan"

Gambar 2 Probe Test !husia 2"""#
"argin Ginggi#a
0iasanya margin ginggiva pada daerah sekitar socket agak bengkak dan ber4arna merah tua"
Terapi
Secara keseluruhan pera4atan Dry Socket adalah secara paliatif yaitu 3 5erapi lokal dan 5erapi sistemik"
8Dhusia %***:)alaki %**-9
Terapi lokal
Pera4atan sebelum -, #am setelah operasi 3
/ Pembuangan sisa7sisa #aringan nekrotik dari bekuan darah dengan pengirigasian larutan garam hangat
secara pelan7pelan"
/ )embuat perdarahan baru diba4ah lokal anastesi dan antibiotika"
Pera4atan sesudah -, #am setelah operasi3
/ Pembuangan sisa7sisa #aringan nekrotik dan socket diirigasi dengan larutan garam hangat"
Pera4atan Dry Socket
Pera4atan Dry Socket yang biasa dilakukan adalah dengan campuran ;n o!ide dan eugenol"
/ ;n o!ide < eugenol$ campuran ini diulas pada kassa lalu dimasukkan ke dalam socket" Selain dapat
meredakan rasa sakit$ dapat #uga merupakan antimikroba yang luas$ pada beberapa penelitian tindakan
ini sangat efektif"
/ =ampuran ;n o!ide eugenol ini diganti tiap hari atau diganti % hari sekali sampai dengan ' & / hari atau
sampai rasa sakitnya berkurang"
/ Setiap penggantian kassa socket selalu diirigasi dengan larutan garam"
1euntungan ;n eugenol 3
/ Sebagai antiseptik"
/ )emproteksi bare bone dari iritasi seperti sisa makanan$ saliva dan mencegah sisa makanan berkumpul
di dalam socket"
/ ugenol dapat mengurangi rasa sakit"
Terapi Sistemik
/ Pemberian analgesik dan anti inflamasi untuk mengurangi rasa sakit dan meminimalkan pembengkakan"
/ Penggunaan antibiotik spektrum luas dan untuk kuman anaerob seperti metronidazole"
$angkah Pre%entif
Setiap dokter gigi diharapkan mengetahui langkah7langkah ini untuk mencegah ter#adinya Dry Socket"
Langkah sebelum operasi3
/ >unakan obat kumur antiseptik sebelum melakukan pencabutan"
/ >unakan antibiotik profilaksis"
Langkah se4aktu operasi3
/ Perhatikan tindakan asepsis"
/ 5rauma #aringan lunak dan keras yang seminimal mungkin"
/ Perhatikan kondisi tulang yang ada setelah dilakukan pencabutan$ apakah ada serpihan tulang$ bagian
tulang yang ekspose atau bagian tulang yang ta#am"
/ ?rigasi dengan laurtan garam dan kuretase setelah dilakukan pencabutan"
/ Apabila mungkin dilakukan pen#ahitan mukosa"
Langkah setelah tindakan3
/ ?nstruksikan pasien untuk mengigit tampon dengan betadine kurang lebih . #am$ #angan berkumur7kumur$
atau menghisap7hisap darah operasi $ hindari merokok"
/ )en#aga kebersihan mulut dan men#aga luka dari iritasi mekanik seperti mengunyah pada daerah sisi
yang lain"
/ ?ntake yang cukup$ cairan$ kalori dan protein"