REFERAT

VARIKOKEL
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Program Profesi Dokter tase I!mu Radio!ogi
Faku!tas Kedokteran "ni#ersitas Muhammadiyah urakarta
Pem$im$ing %
dr. Hardiyanto, Sp. Rad
Disusun O!eh %
M. Nur Anas, S.ked J500090011
Fitria Ratna A., S.Ked J500090026
ina !kra"ina, S.Ked J5000900#$
FAK"LTA KEDOKTERA&
"&IVERITA M"'AMMADI(A' "RAKARTA
)*+,
-A- I
PE&DA'"L"A&
A. Latar -e!akang
%arikoke& "erupakan di&atasi a'nor"a& p&eksus pa"pini(or"is, ter)adi
kira* kira 15+ pada pria. ,e'erapa pasien "en-a&a"i nyeri s.rota&,
pe"'en-kakan, dan "en)adi suatu penye'a' potensia& in(erti&itas pada pria.
/ada 0arikoke& didapatkan ke&ainan di&atasi 0ena da&a" sper"ati. .ord dan
yan- dik&asi(ikasi "en)adi k&inis dan su'k&inis. %arikoke& k&inis didia-nosis
"e&a&ui pe"eriksaan (isik dan di-o&on-kan 'erdasarkan te"uan (isik. %arikoke&
su'k&inis pada pe"eriksaan (isik tidak tera'a dan "e"er&ukan pen.itraan
radio&o-i untuk dia-nosis. Se&ain itu, 0arikoke& ter'a-i atas 0arikoke&
ekstratestiku&er dan 0arikoke& intratestiku&er.
%arikoke& &e'i1 serin- terdeteksi pada popu&asi pria in(erti& di'andin-kan
den-an pria (erti&. Adanya 0arikoke& te&a1 dikaitkan den-an ke-a-a&an (un-si
testis, serin- "enye'a'kan ke&ainan pada para"eter se"en. %arikoke& u"u"
di)u"pai pada anak re"a)a dan pria de2asa, terdia-nosis pada 20*$0+ pasien
in(erti&. /ene-akan dia-nosis .epat dan tepat dari ke&ainan ini san-at pentin-
karena pada se'a-ian 'esar kasus, penata&aksanaan tepat 2aktu, 'iasanya
di&akukan per.utaneous s.&erot1erapy, 'isa "en-1asi&kan penin-katan kua&itas
se"en.
/e"eriksaan 3trasono-ra(i "erupakan pi&i1an perta"a, non in0asi(, re&ati(
"uda1 dan akurat da&a" "endeteksi 0arikoke&. /e"eriksaan u&trasono-ra(i 4o&or
5opp&er 6453S7 te&a1 "en)adi "oda&itas yan- te&a1 diteri"a se.ara &uas dan
serin- di-unakan untuk "en-e0a&uasi 0arikoke&.
-. Tujuan
A&asan penu&isan re(erat ini ada&a1 karena pentin-nya pe"a1a"an te1nik
dan "e"a1a"i -a"'aran u&trasono-ra(i 0arikoke& se1in--a dapat "enyin-kirkan
dia-nosis 'andin-nya, dan )u-a pentin-nya "oda&itas ini da&a" pene-akkan
dia-nosis ke&ainan pada skrotu", k1ususnya 0arikoke& di"ana pada saat ini
"erupakan pe"eriksaan 'aku e"as 0arikoke&. 5en-an penu&isan re(erat ini
di1arapkan kita dapat "ena"'a1 pen-eta1uan serta "e"a1a"i -a"'aran
u&trasono-ra(i 0arikoke&, se1in--a dapat diterapkan da&a" "e"'antu pene-akkan
dia-nosis -una "endapatkan dia-nosis dan tata&aksana yan- .epat, tepat untuk
pasien.
REFERAT
VARIKOKEL
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter "mum
Faku!tas Kedokteran "ni#ersitas Muhammadiyah urakarta
O!eh %
M. &ur Anas/ .Ked 01***2**++
Fitria Ratna A./ .Ked 01***2**)3
Lina Ikramina/ .Ked 01***2**4,
Disetujui dan disahkan 5ada tangga! %
Pem$im$ing
dr. 'ardiyanto/ 5.Rad 6..........................................7
Mengetahui
Ke5a!a Program Profesi
FK "M
dr. Dona De8i &ir!a8ati
-A- II
TI&0A"A& P"TAKA
A. Definisi
%arikoke& "erupakan suatu di&atasi a'nor"a& dan tortuous dari 0ena pada
p&eksus pa"pini(or"is den-an ukuran dia"eter "e&e'i1i 2 "". 5i&atasi a'nor"a&
0ena*0ena dari sper"ati. .ord 'iasanya dise'a'kan o&e1 ketidak"a"puan katup
pada 0ena sper"atik interna&.
-. Anatomi
/ada pria de2asa, "asin-*"asin- testis "erupakan suatu or-an 'er'entuk
o0a& yan- ter&etak dida&a" skrotu". ,eratnya "asin-*"asin- kira*kira 10*12
-ra",dan "enun)ukkan ukuran pan)an- rata*rata $ senti"eter 6."7, &e'ar 2 .",
dan ukuran anteroposterior 2,5 .". 8estis "e"produksi sper"a dan andro-en
61or"on seks pria7.
8iap testis pada 'a-ian anterior dan &atera& di&iputi o&e1 "e"'ran serosa,
tunika 0a-ina&is. Me"'ran ini 'erasa& dari peritoneu" .a0u" a'do"ina&. /ada
tunika 0a-ina&is terdapat &apisan parieta& 6'a-ian &uar7 dan &apisan 0is.era& 6'a-ian
da&a"7 yan- dipisa1kan o&e1 .airan serosa. Kapsu& (i'rosa yan- te'a&, keputi1an
dise'ut den-an tunika a&'u-inea yan- "e"'un-kus testis dan ter&etak pada
se'e&a1 da&a" &apisan 0is.era& dari tunika 0a-ina&is. /ada 'atas posterior testis,
tunika a&'u-inea "ene'a& dan 'er&an)ut ke da&a" or-an se'a-ai "ediastinu"
testis.
8unika a&'u-inea 'er&an)ut ke da&a" testis dan "e"'entuk septu"
)arin-an konekti( 1a&us, yan- "e"'a-i ka0u" interna& "en)adi 250 &o'u&us
terpisa1. 8iap*tiap &o'u&us "en-andun- sa"pai e"pat tu'u&us se"ini(erus yan-
san-at ru"it, tipis dan e&on-asi. 8u'u&us se"ini(erus "en-andun- dua tipe se&9 617
ke&o"pok nondi0idin- support .e&&s dise'ut se&*se& sustenta.u&ar dan ke&o"pok
di0idin- -er" .e&&s yan- terus "enerus "e"produksi sper"a pada a2a& pu'ertas.
4a0u" yan- "en-e&i&in-i tu'u&us se"ini(erus dise'ut ka0u" intersisia&.
5a&a" .a0u" intersisia& ini terdapat se&*se& intersisia& 6se& &eydi-7. uteini:in-
1or"one "ensti"u&asi se&*se& intersisia& untuk "e"produksi 1or"on dise'ut
andro-en. 8erdapat 'e'erapa tipe andro-en, yan- pa&in- u"u" ia&a1 testosteron.
Meskipun korteks adrena& "ensekresi se)u"&a1 ke.i& andro-en, se'a-ian 'esar
andro-en di&epaskan "e&a&ui se&*se& intersisia& di testis, di"u&ai pada "asa
pu'ertas.
5uktus da&a" testis; rete testis "erupakan suatu )arin-an 'erke&ok*ke&ok
sa&in- ter1u'un- di "ediastinu" testis yan- "eneri"a sper"a dari tu'u&us
se"ini(erus. Sa&uran*sa&uran rete testis 'er-a'un- "e"'entuk du.tu&us e(eren.
Kira<kira 12*15 du.tu&us e(eren "en-1u'un-kan rete testis den-an epididi"is.
=pididi"is "erupakan suatu struktur 'er'entuk ko"a terdiri dari suatu duktus
interna& dan duktus eksterna& "e&in-kupi )arin-an konekti(. Head epididi"is
ter&etak pada per"ukaan superior testis, di"ana 'ody dan tai& epididi"is pada
per"ukaan posterior testis. /ada 'a-ian da&a" epididi"is 'erisi duktus epididi"is
pan)an-, 'erke&ok yan- pan)an-nya kira*kira $ sa"pai 5 "eter dan di&apisi o&e1
epite& 'er&apis si&indris yan- "e"uat stereo.i&ia 6"i.ro0i&&i pan)an-7.
5uktus de(erens )u-a dise'ut 0as de(erens, sa&uran ini "e&uas dari tai&
epididi"is "e&e2ati skrotu", kana&is in-uina&is dan pe&0is 'er-a'un- den-an
duktus dari 0esi.a se"ina&is "e"'entuk duktus e)aku&atorius pada -&andu&a
prostat.
8estis diperdara1i o&e1 arteri testi.u&ar, arteri yan- 'er.a'an- dari aorta
setin--i arteri rena&. ,anyak pe"'u&u1 0ena dari testis pada "ediastinu" den-an
suatu ko"p&eks p&eksus 0ena dise'ut p&eksus 0ena pa"pini(or"is, yan- ter&etak
superior. =pididi"is dan skrotu" diperdara1i o&e1 p&eksus 0ena kre"aster. Kedua
p&eksus 'eranasto"ose dan 'er)a&an superior, 'er)a&an den-an 0as de0erens pada
sper"ati. .ord. Sper"ati. .ord dan epididi"is diperdara1i o&e1 .a'an- arteri
0esi.a& in(erior dan arteri epi-astrik in(erior 6arteri kre"aster7. Skrotu"
diperdara1i .a'an- dari arteri pudenda& interna& 6arteri s.rota& posterior7, arteri
pudenda& eksterna& .a'an- dari arteri (e"ora&, dan .a'an- dari arteri epi-astrik
in(erior 6kre"aster7. A&iran 0ena testis "e&a&ui p&eksus 0ena pa"pini(or"is,
ter'entuk pada 'a-ian atas epididi"is dan 'er&an)ut ke 0ena testiku&aris "e&a&ui
.in.in in-uina&. %ena testiku&aris kanan 'er"uara ke 0ena ka0a in(erior den-an
suatu a.ute an-&e, di"ana 0ena testiku&aris sinistra "en-a&ir ke 0ena rena&is
sinistra den-an suatu ri-1t an-&e.
9. E5idemio!ogi
%arikoke& terdeteksi &e'i1 serin- pada popu&asi pria in(erti& di'andin- pada
pria (erti&. Se'a-ian 'esar 0arikoke& terdeteksi sete&a1 pu'ertas dan pre0a&ensi
pada pria de2asa sekitar 11*15+. /ada #0*90+ kasus, 0arikoke& 1anya terdapat
pada se'e&a1 kiri; 0arikoke& 'isa 'i&atera& 1in--a 20+ kasus, "eskipun di&atasi
se'e&a1 kanan 'iasanya &e'i1 ke.i&. %arikoke& uni&atera& se'e&a1 kanan san-at
)aran- ter)adi.
%arikoke& pada re"a)a pria perna1 di&aporkan sekitar 15+ kasus.
%arikoke& 'iasanya terdia-nosis pada 20*$0+ pria in(erti&. !nsidensi 0arikoke&
yan- tera'a diperkirakan 15+ pada popu&asi u"u" pria dan 21*>9+ pria
su'(erti&. Meskipun 0arikoke& perna1 di&aporkan pada pria se'e&u" re"a)a,
0arikoke& )aran- pada ke&o"pok usia ini. /ada suatu pene&itian o&e1 ?ster 619@17
pada 10@2 anak seko&a1 &aki &aki di 5en"ark, tidak dite"ui adanya 0arikoke&
pada 1## anak &aki*&aki yan- 'erusia antara 6 sa"pai 9 ta1un. !nsidensi 0arikoke&
pada anak yan- &e'i1 tua 6usia 10*25 ta1un7, 'er0ariasi antara 9+ sa"pai 25,#+
den-an suatu rerata 16,>+.
%arikoke& ekstratestiku&ar "erupakan ke&ainan yan- diketa1ui u"u"
ter)adi, di"ana terdapat pada 15+ sa"pai 20+ pria. %arikoke& intratestiku&ar
se'a&iknya suatu ke&ainan yan- )aran- dan sesuatu yan- re&ati( 'aru di"ana
di&aporkan kuran- dari 2+ pada pria yan- "en)a&ani sono-ra(i testis den-an
-e)a&a.
D. Etio!ogi
8erdapat 'e'erapa etio&o-i 0arikoke& ekstratestiku&ar seperti re(&uks
renosper"atik, insu(isiensi katup 0ena sper"atika interna, re(&uks i&eosper"atik,
neop&astik, atau penyakit retroperitonea& &ainnya, sindro" "a&posisi 0is.era&, dan
pe"'eda1an se'e&u"nya pada re-io in-uina& dan skrotu". %arikoke&
intratestiku&ar serin- di1u'un-kan den-an atro(i testiku&ar ipsi&atera& terkait
ke&ainan parenk1i"a&, tetapi apaka1 0arikoke& intratestiku&ar "erupakan suatu
penye'a' atau aki'at dari atro(i testiku&ar tetap 'e&u" )e&as. %arikoke&
intratestiku&ar 'iasanya, tetapi tak se&a&u, ter)adi 'erkaitan den-an suatu 0arikoke&
ekstratestiku&ar ipsi&atera&.
E. Patofisio!ogi
%arikoke& ter)adi aki'at penin-katan tekanan 0ena dan ketidak"a"puan
0ena sper"atika interna. A&iran retro-rade 0ena sper"atika interna "erupakan
"ekanis"e pada perke"'an-an 0arikoke&. %arikoke& ekstratestiku&ar "erupakan
suatu ke&ainan yan- u"u" ter)adi. Se'a-ian 'esar kasus asi"pto"atik atau
'er1u'un-an den-an ri2ayat or.1itis, in(erti&itas, pe"'en-kakan skrotu" den-an
nyeri. %arikoke& intratestiku&ar "erupakan suatu keadaan yan- )aran-, ditandai
o&e1 di&atasi 0ena intratestiku&ar.
%arikoke& &e'i1 serin- dite"ukan pada se'e&a1 kiri karena 'e'erapa a&as
an 'erikut ini9 6a7 0ena testiku&ar kiri &e'i1 pan)an-; 6'7 0ena testiku&ar sinistra
"e"asuki 0ena rena& sinistra pada suatu ri-1t an-&e; 6.7 arteri testiku&ar sinistra
pada 'e'erapa pria "e&en-kun- diatas 0ena rena& sinistra, dan "enekan 0ena rena&
sinistra; dan 6d7 distensi .o&on des.endens karena (eses dapat "en-ko"presi 0ena
testi.u&ar sinistra.
F. Manifestasi K!inis
,e'erapa pasien den-an 0arikoke& dapat "en-a&a"i nyeri skrota& dan
pe"'en-kakan, na"un yan- &e'i1 pentin-, suatu 0arikoke& diperti"'an-kan
"en)adi suatu penye'a' potensia& in(erti&itas pria. Hu'un-an 0arikoke& den-an
(erti&itas "en)adi kontro0ersi, na"un te&a1 di&aporkan penin-katan (erti&itas dan
kua&itas sper"a sete&a1 terapi, ter"asuk terapi ok&usi( pada 0arikoke&.2 %arikoke&
pada re"a)a 'iasanya asi"pto"atik dan untuk itu dia-nosis k1ususnya dipero&e1
saat pe"eriksaan (isik rutin. Kadan- kadan- pasien akan datan- karena adanya
"assa skrotu" atau rasa tak nya"an di skrotu", seperti 'erat atau rasa nyeri
sete&a1 'erdiri sepan)an- 1ari.
%arikoke& ekstratestiku&ar se.ara k&inis 'erupa tera'a 'en)o&an
asi"pto"atik, den-an nyeri skrota& atau 1anya "enye'a'kan in(erti&itas den-an
per)a&anan su'k&inis. Se.ara k&inis 0arikoke& intratestiku&ar ke'anyakan 1adir
den-an -e)a&a seperti 0arikoke& ekstratestiku&er, "eskipun serin- 0arikoke&
intratestiku&er tidak 'er1u'un-an den-an 0arikoke& ekstratestiku&er ipsi&atera&.
Mani(estasi k&inis pa&in- u"u" pada 0arikoke& intratestiku&ar ada&a1 nyeri
testiku&ar 6>0+7 dan pe"'en-kakan 626+7. Nyeri testis diperkirakan
'er1u'un-an den-an pere-an-an tunika a&'u-inea. Mani(estasi k&inis &ain yan-
te&a1 di&aporkan "en.akup in(erti&itas 622+7 dan epididi"or.1itis 611+7.
:. Diagnosis
5ia-nosis 0arikoke& dite-akkan 'erdasarkan ana"nesa, pe"eriksaan (isik,
pe"eriksaan radio&o-i dan ana&isis se"en. /e"eriksaan (isik 1arus di&akukan
da&a" posisi 'erdiri. Re(&uks 0ena dapat die0a&uasi den-an .ara "anu0er 0a&sa0a.
/e"eriksaan radio&o-i yan- dapat di-unakan yaitu pe"eriksaan u&trasono-ra(i,
48 s.an, MR! dan an-io-ra(i. /e"eriksaan 3trasono-ra(i "erupakan pi&i1an
perta"a da&a" "endeteksi 0arikoke&. /e"eriksaan u&trasono-ra(i dan teruta"a
4o&or 5opp&er "en)adi "etode pe"eriksaan pa&in- terpe.aya dan 'er-una da&a"
"endia-nosis 0arikoke& su'k&inis. Aa"'aran 0arikoke& pada u&trasono-ra(i
ta"pak se'a-ai stuktur serpi-inosa predo"inan e.1o (ree den-an ukuran dia"eter
&e'i1 dari 2 "". /ada 48 s.an dapat "enun)ukkan -a"'aran 0ena < 0ena
serpi-inosa 'erdi&atasi "enyan-at. /ada MR! 0arikoke& ta"pak se'a-ai suatu
"assa dari di&atasi, serpi-inosa pe"'u&u1 dara1, 'iasanya 'erdekatan den-an
.aput epididi"is. Sper"ati. .ana& "e&e'ar, dan intras.rota& sper"ati. .ord atau
p&eksus pa"pini(or"is pro"inen. Sper"ati. .ord "e"i&iki intensitas si-na&
1etero-en. Sper"ati. .ord "e"uat struktur serpi-inosa den-an intensitas si-na&
tin--i. /eranan MR! da&a" dia-nosis 0arikoke& 'e&u" ter'ukti karena tidak
.ukupnya )u"&a1 pasien yan- te&a1 diperiksa den-an MR!. %eno-ra(i dapat
"enun)ukkan di&atasi 0ena testiku&ar, dapat "enun)ukkan a&iran retro-rade 'a1an
kontras ke ara1 skrotu".
Aa"'aran radio&o-i 0arikoke&
Se'a-ian 'esar 0arikoke& di-a"'arkan se'a-ai pri"er atau idiopatik dan
diperkirakan ter)adi karena ke&ainan perke"'an-an katup dan B atau 0ena.
%arikoke& pri"er )au1 &e'i1 "un-kin pada se'e&a1 kiri, di"ana setidaknya
di)u"pai 95+. Se'a-ian ke.i& ter)adi aki'at tidak &an-sun- dari suatu &esi yan-
"en-ko"presi atau "en-ok&usi 0ena testiku&ar. %arikoke& sekunder aki'at dari
penin-katan tekanan pada 0ena sper"atik yan- diti"'u&kan o&e1 proses penyakit
seperti 1idrone(rosis, sirosis, atau tu"or a'do"ina&.
%arikoke& k&inis dide(inisikan se'a-ai pe"'esaran p&eksus pa"pini(or"is
yan- dapat dira'a, di"ana dapat di'a-i "en)adi dera)at 1, 2, > "enurut k&asi(ikasi
5u'in and A"e&ar. %arikoke& su'k&inis dide(inisikan se'a-ai re(&uks "e&a&ui 0ena
sper"atika interna, tanpa distensi yan- dapat tera'a dari p&eksus pa"pini(or"is.
5u'in and A"e&ar "ene"ukan suatu siste" peni&aian yan- 'er-una untuk
0arikoke& yan- dapat tera'a. dera)at 19 0arikoke& dapat dira'a 1anya pada 2aktu
"anu0er 0a&sa0a; dera)at 29 0arikoke& dapat dira'a tanpa "anu0er 0a&sa0a; dera)at
>9 0arikoke& ta"pak pada pe"eriksaan se'e&u" pa&pasi.
Ke&ainan ana&isis se"en 'erupa o&i-o:oosper"ia, ast1eno:oosper"ia
dapat dise'a'kan o&e1 0arikoke&. Ma. eod 619657 perta"a ka&i "en-e"ukakan
trias o&i-osper"ia, penurunan "oti&itas sper"a, dan penin-katan persentase se&*
se& sper"a i""atur "erupakan karakteristik se"en yan- k1as pada pria in(erti&
den-an 0arikoke&. Koreksi 0arikoke& serin- "en-1asi&kan penin-katan kua&itas
se"en, 'e'erapa pene&itian "en-1u'un-kan ukuran den-an e(ekti0itas tata&aksana
pe"'eda1an 0arikoke&.
'. Diagnosis -anding
,e'erapa ke&ainan yan- pada pe"eriksaan u&trasono-ra(i "e"'erikan
-a"'aran "irip den-an -a"'aran 0arikoke& dan "en)adi dia-nosis 'andin- yaitu
sper"atoke& dan ektasia tu'u&ar. Sper"atoke& "erupakan suatu &esi kistik )inak
yan- 'erisi sper"a. Sper"atoke& u"unya dite"ukan pada kaput epididi"is.
Sper"atoke& 'anyak dite"ukan se.ara ke'etu&an pada saat skrinin- u&trasono-ra(i
pada pasien usia perten-a1an sa"pai usia tua. 3kuran sper"atoke& dapat
'er0ariasi dari 'e'erapa "i&&i"eter sa"pai 'e'erapa senti"eter. Se'a-ian 'esar
sper"atoke& tidak "enye'a'kan -e)a&a, dan pasien 'isa datan- den-an tera'a
"assa &unak pada 'a-ian da&a" skrotu". /ada 'e'erapa kasus, dapat )u-a terdapat
rasa tak nya"an karena e(ek "assa. =tio&o-i sper"atoke& "asi1 'e&u" )e&as.
Se'a-ian 'esar penu&is "en-ara1kan 'a12a suatu o'struksi duktus e(eren
"erupakan asa& "u&a dari ke&ainan ini.
=ktasia tu'u&ar )u-a dikena& se'a-ai trans(or"asi kistik rete testis
"erupakan di&atasi rete testis se'a-ai suatu aki'at o'&iterasi parsia& atau ko"p&it
duktus e(eren. =ktasia tu'u&ar serin- 'i&atera& dan asi"etris, serin- 'er1u'un-an
den-an sper"atoke&. Rerata usia pada dia-nosis ia&a1 60 ta1un dan se.ara u"u"
pasien 'erusia &e'i1 dari $5 ta1un.
I. Kom5!ikasi
,e'erapa ko"p&ikasi dari 0arikoke& diantaranya kenaikan te"peratur
testis, )u"&a1 sper"a renda1 dan in(erti&itas pria. Ha"'atan a&iran dara1, suatu
0arikoke& dapat "e"'uat te"peratur &oka& ter&a&u tin--i, "e"pen-aru1i
pe"'entukan dan "oti&itas sper"a.
8erdapat 'ukti yan- 'aik di"ana &a"anya 0arikoke& "enye'a'kan e(ek
"eru-ikan yan- pro-resi( pada testis. 41e10a& dan /or.e&& 619927 "e&akukan
ana&isis se"en pada 1> pria den-an 0arikoke& dan ke"udian "en-e0a&uasi
ke"'a&i se"en pria terse'ut 9 sa"pai 96 'u&an ke"udian. Hasi&nya "enun)ukkan
suatu ke"erosotan pada (o&&o2 up ana&isis se"en "ereka.
/otensi ko"p&ikasi dari tata&aksana 0arikoke& )aran- ter)adi dan
ko"p&ikasi 'iasanya rin-an. Se"ua pendekatan pe"'eda1an 0arikoke& 'erkaitan
den-an suatu resiko ke.i& seperti in(eksi &uka, 1idroke&, 0arikoke& 'eru&an- dan
)aran- ter)adi yaitu atro(i testis. /otensi ko"p&ikasi dari insisi in-uina& karena
tata&aksana 0arikoke& "en.akup "ati rasa skrota& dan nyeri 'erkepan)an-an.
0. Penata!aksanaan
8erdapat 'e'erapa pedo"an di"ana suatu 0arikoke& se'aiknya dikoreksi
karena9 17 pe"'eda1an 'erpotensi "en-u'a1 suatu keadaan pato&o-is; 27
pe"'eda1an "enin-katkan se'a-ian 'esar para"eter se"en; >7 pe"'eda1an
"e"un-kinkan "enin-katnya (erti&itas; $7 resiko terapi ke.i&. Suatu 0arikoke&
se'aiknya dikoreksi ketika9 17 %arikoke& se.ara k&inis tera'a; 27 pasan-an den-an
in(erti&itas; >7 istri (erti& atau te&a1 dikoreksi in(erti&itasnya; $7 pa&in- tidak satu
para"eter se"en a'nor"a&.
Keputusan penata&aksanaan se'aiknya teruta"a 'erdasarkan pada apaka1
0arikoke& si"pto"atik atau 'er1u'un-an den-an su'(erti&itas, dan pi&i1an yaitu
antara terapi pe"'eda1an dan terapi radio&o-i. 5i"ana tersedia seoran- a1&i
radio&o-i ter&ati1, e"'o&isasi perkutaneus "en)adi penata&aksanaan &ini perta"a,
den-an pe"'eda1an di&akukan pada se'a-ian ke.i& pasien yan- -a-a& den-an
kateterisasi.
/ada pe"'eda1an terdapat ti-a te1nik yan- u"u" di&akukan. Keti-a
te1nik terse'ut yaitu &i-asi su'*in-uina&, &i-asi in-uina& dan &i-asi retroperitonea&.
i-asi 0arikoke& &aparoskopi 'e&u" "e"'uktikan superior ter1adap operasi
pe"'eda1an dan "un-kin 'er1u'un-an den-an ko"p&ikasi yan- serius. %arikoke&
intratestiku&ar 'er1asi& diterapi den-an sk&eroterapi perkutaneus.
,ar'a&ies et a& "e"'andin-kan keti-a te1nik pe"'eda1an den-an
e"'o&isasi perkutaneus pada suatu pene&itian prospekti(, a.ak. 8erdapat an-ka
rekurensi yan- sa"a den-an se"ua kee"pat te1nik. Se'a-ai ta"'a1an, terdapat
penin-katan si-ni(ikan pada "oti&itas sper"a pada se"ua ke&o"pok, den-an
&i-asi in-uina& se.ara -aris 'esar "e"pero&e1 1asi& pa&in- 'aik. Sete&a1 prosedur
untuk ke"'a&i ke akti0itas nor"a&, 'a-ai"anapun se.ara si-ni(ikan &e'i1 .epat
sete&a1 e"'o&isasi di'andin-kan den-an pe"'eda1an.
-A- III
KEIMP"LA&
%arikoke& "erupakan suatu ke&ainan di&atasi dan tortuous dari 0ena pada
p&eksus pa"pini(or"is. %arikoke& diperti"'an-kan "en)adi suatu penye'a'
potensia& in(erti&itas pria. %arikoke& ekstratestiku&ar "erupakan ke&ainan yan-
u"u" ter)adi, se'a&iknya 0arikoke& intratestiku&ar "erupakan ke&ainan yan-
)aran-.
5ia-nosis 0arikoke& dite-akkan 'erdasarkan k&inis, pe"eriksaan (isik dan
pe"eriksaan penun)an- 'erupa pe"eriksaan radio&o-i dan ana&isis se"en.
3&trasono-ra(i dan teruta"a seka&i 4o&or 5opp&er ta"pi& "en)adi "etode pa&in-
terper.aya dan praktis untuk "endia-nosis 0arikoke&. 5ia-nosis 0arikoke& se.ara
tepat dan .epat san-at pentin-, di"ana pada se'a-ian 'esar kasus den-an
dia-nosis dan tata&aksana yan- tepat dapat "en-1asi&kan penin-katan kua&itas
se"en.
Aa"'aran u&trasono-ra(i 0arikoke& terdiri dari struktur tu'u&ar, anek1oik
6C&in-karan .a.in-D7, "u&tipe&, turtuos, ukuran dia"eter &e'i1 dari 2 "" yan-
'iasanya pa&in- 'aik ta"pak pada superior dan B &atera& testis, "anu0er 0a&sa0a
positi(. Aa"'aran sono-ra(i 0arikoke& intratestiku&er yaitu struktur yan-
"enye'ar dari "ediastinu" testis ke parenk1i" testiku&er. Siste" peni&aian 453
pada dia-nosis 0arikoke& "en.akup dia"eter 0ena "aksi"u", p&eksus B )u"&a1
dia"eter 0ena, dan peru'a1an ke.epatan a&iran pada "anu0er 0a&sa0a. Sedan-kan
-a"'aran u&trasono-ra(i sper"atoke& dan ektasia tu'u&ar "en)adi dia-nosis
'andin- -a"'aran 0arikoke&. Aa"'aran yan- dapat di'edakan den-an 0arikoke&
diantaranya pada sper"atoke& 'erdindin- tipis, pada kaput epididi"is, kadan-
den-an septasi, dapat 1iperek1oik dan ta"pak so&id, 3SA .o&or dopp&er ta"pak
tanda Cturun sa&)uD, dan pada ektasia tu'u&ar yaitu struktur a0asku&ar pada
"ediastinu", serin- 'i&atera& dan asi"etris, adanya kista epididi"a&.
DAFTAR P"TAKA
1. /urno"o , ,, 5asar*dasar uro&o-i, 2nd edition, 200@, 1$2*1$5.
2. S)a"su1ida)at R. dan Jon- E.5., ,uku A)ar !&"u ,eda1, =d. 2 4etakan !.
Jakarta, =A4. 2005
3. Siroky M.,, ?ates R.5, ,a'ayan R.K, 1and 'ook o( 3ro&o-y >rd ed,
ippin.ot Ei&&ia"s F Ei&kins, /1i&ade&p1ia 200$, $0$*$05.
4. Ea&s1 /.4, Retik A.,, %au-1n =5, Eein A.J, 4a"p'e&&Ds 3ro&o-y 9t1 ed,
Saunders /1i&ade&p1ia 200$, 2115*2122.