Proposal Penelitian

Monitoring Pelaksanaan
Jaminan Kesehatan Nasional
oleh BPJS Kesehatan
tahun 2014
PUSAT KEBJAKAN !AN MANAJEMEN KESE"ATAN
#AKU$TAS KE!%KTE&AN
UN'E&STAS (A!JA" MA!A
)%()AKA&TA
201*
!a+tar isi
Daftar isi........................................................................................................................1
BAB I Pendahuluan.....................................................................................................2
A. Latarbelakang....................................................................................................2
B. Tujuan Penelitian...............................................................................................3
C. Manfaat Penelitian:............................................................................................3
BAB II Tinjauan Pustaka..............................................................................................
A. Telaah Pustaka...................................................................................................
1. !iste" #a"inan !$sial %asi$nal &!#!%'.......................................................
2. Badan Pen(elenggara #a"inan !$sial &BP#!'..............................................)
3. !iste" *esehatan %asi$nal...........................................................................+
,. -ealth ./uit(...................................................................................................0
. M$nit$ring *ebijakan $leh Le"baga Inde1enden........................................11
B. Landasan Te$ri.................................................................................................12
C. *erangka *$nse1............................................................................................1,
BAB III Met$de Penelitian..........................................................................................1)
A. #enis dan 2an3angan Penelitian.....................................................................1)
!ub Penelitian.............................................................................................................1+
A. !ub Penelitian 1: Penga"atan terhada1 1elaksanaan a4al kebijakan #*% di
berbagai 1r$1insi . &Dese"ber 5 2613 7 #anuari 5 A1ril 261,'. !ub 1enelitian ini
"eli1uti:...................................................................................................................1+
1. !ub Penelitian 1a: Berbasis 1ada kubus Askes...........................................1+
2. !ub Penelitian 1b: M$nit$ring 1elaksanaan *ebijakan 1elaksanaan #*%. .1+
3. !ub Penelitian 13: M$nit$ring usaha Pen3egahan 8raud di berbagai
ru"ahsakit...........................................................................................................26
B. L$kasi Penelitian dan 2uang Lingku1 Penelitian............................................21
C. Pertan(aan 1enelitian9!3$1e serta Met$de Pengu"1ulan Data....................21
D. Matri: !3$1e Penelitian7 Met$d$l$gi dan !u"ber Data92es1$nden..............21
1. !ub Penelitian 1a:.........................................................................................21
Matri: !3$1e Penelitian7 Met$d$l$gi dan !u"ber Data92es1$nden.....................21
2. !ub Penelitian 1b:.........................................................................................23
Matri: !3$1e Penelitian7 Met$d$l$gi dan !u"ber Data92es1$nden Analisa
*esenjangan...........................................................................................................2,
Daftar Pustaka............................................................................................................2+
1
BAB
Pen,ahuluan
a- $atar.elakang
#a"inan *esehatan %asi$nal akan di"ulai 1ada tahun 261, (ang se3ara bertaha1
"enuju ke Universal Health Coverage. Tujuan #a"inan *esehatan %asi$nal se3ara
u"u" (aitu "e"1er"udah "as(arakat untuk "engakses 1ela(anan kesehatan dan
"enda1atkan 1ela(anan kesehatan (ang ber"utu. Perubahan 1e"bia(aan "enuju
ke ;ni<ersal C$<erage "eru1akan hal (ang baik na"un "e"1un(ai da"1ak dan
risik$ sa"1ingan. *etida"erataan ketersediaan fasilitas kesehatan7 tenaga
kesehatan dan k$ndisi ge$grafis7 "eni"bulkan "asalah baru beru1a ketidakadilan
antara kel$"1$k "as(arakat. !ebagai ga"baran di Ind$nesia ti"ur
1
: Di daerah
ka4asan ti"ur (ang ju"lah 1r$<idern(a terbatas dan akses=n(a kurang
"en(ebabkan kurangn(asupply &1en(ediaan la(anan $leh 1e"erintah > 1ihak lain'7
sehingga akan "un3ul kesulitan terhada1 akses ke fasilitas kesehatan. -al ini
beri"bas 1ada "as(arakat di 4ila(ah Ind$nesia bagian ti"ur (ang tidak "e"iliki
ban(ak 1ilihan untuk ber$bat di fasilitas kesehatan. !e"entara di 4ila(ah Ind$nesia
bagian barat di"ana ketersediaan 1r$<idern(a ban(ak7 di1erkirakaan 1e"anfaatan
provider akan lebih ban(ak dan benefit package (ang tidak terbatas.-al (ang
"ngka4atirkan adalah tan1a adan(a 1eningkatan supply di Ind$nesia bagian ti"ur7
dana BP#! *esehatan akan ban(ak di"anfaatkan di daerah=daerah 1erk$taan dan
di 4ila(ah Ind$nesia Barat. !ituasi inilah (ang "e"butuhkan kegiatan "$nit$ring
dengan seksa"a.
;ndang=;ndang BP#! %$"$r 2, Tahun 2611"enga"anatkan bah4a le"baga (ang
"elakukan 1enga4asan 1elaksanaan #a"inan *esehatan %asi$nal adalah De4an
#a"inan !$sial %asi$nal &D#!%' dan le"baga Inde1enden. Le"baga inde1enden
(ang di"aksud adalah ?t$ritas #asa *euangan. Per"asalahann(a7 sejauh "ana
1eran ?#* dala" "$nit$ring 1elaksanaan #*% $leh BP#! *esehatan.
Masalah lain adalah besarn(a re=i"bust"ent dari BP#! untuk ru"ahsakit (ang
"en(angkut besaran jasa "edik. Perubahan siste" 1e"bia(aan (ang kurang
"enghargai tenaga kesehatan dan 1engel$la ru"ahsakit da1at "enurunkan "utu
1ela(anan. Dengan de"ikian BP#! "e"1un(ai risik$ sa"1ingan antara lain:
ketidakadilan ge$grafis karena akses (ang tidak sei"bang7 "enurunn(a "utu
1ela(anan7 keluhan "as(arakat dan tenaga "edis serta "anaje"en tata kel$la
ru"ahsakit. Tatakel$la ru"ah sakit di Ind$nesia (ang belu" se1enuhn(a BL;D
"ena"bah beban 1engel$laan tersendiri bagi ru"ah sakit7 di"ana akhirn(a
"anaje"en ru"ah sakit akan ke"bali dihada1kan 1ada 1r$ses akuntabilitas.
Lingku1 "$nit$ring dan e<aluasi kebijakan !#!% dan BP#! da1at dibedakan dala"
dua area besar: &1' Pen(ediaan Pela(anan *esehatan@ dan &2' Pe"bia(aan
*esehatan se3ara "en(eluruh
2
. Pen(ediaan 1ela(anan kesehatan tergantung 1ada
1
D$"inirse1?<idiusD$d$7!*M.7 MP-
2
Pr$f. dr. Bhis"aMurti
2
infrastruktur di "as(arakat. Tan1a ada 1erbaikan infrastruktur dika4atirkan
1e"erataan 1ela(anan kesehatan "enjadi sulit dan ja"inan kesehatan bagi
"as(arakat "eru1akan hal (ang tidak riil.
Pe"bia(aan kesehatan se3ara "en(eluruh berhubungan dengan strategi kebijakan
1e"bia(aan (ang tidak "elalui ske"a BP#!. Dala" hal ini adalah 1e"bia(aan
in<estasi dan berbagai tindakan "edi3 (ang "ungkin belu" terk$<er $leh BP#!.
Disa"1ing itu 1erlu dibahas 1eranan 1e"erintah daerah dala" "e"berikan
1e"bia(aan kesehatan.
Per"asalahan (ang "un3ul dala" k$nteks "$nit$ring dan e<aluasi sebuah
kebijakan adalah a1akah kebijakan #a"inan *esehatan %asi$nal $leh BP#!
*esehatan ini da1at "eningkatkan akses 1ela(anan kesehatan dan 1ela(anan
kesehatan (ang ber"utu ke1ada seluruh 4arga Ind$nesia dengan asas
keadilan.Per"asalahan kedua adalah s$sialisasi "ekanis"e 1elaksanaan BP#!
*esehatan baik ke 1r$<ider kesehatan7 d$kter keluarga7 klinik s4asta "au1un
stakeh$lder (ang lain. Pertan(aan ini 1enting karena sa"1ai saat ini belu" ada
ren3ana untuk "$nit$ring dan e<aluasi kebijakan se3ara inde1enden (ang berf$kus
1ada akses dan "utu 1ela(anan dala" k$nteks 1e"erataan keadilan 1ela(anan
kesehatan.
.- Tu/uan Penelitian
Tujuan Penelitian ini adalah "elihat da"1ak 1elaksanaan 1r$gra" #a"inan
*esehatan %asi$nal tahun 261, serta untuk "eneliti tantangan dan ha"batan
1elaksanaan Pr$gra" #a"inan *esehatan %asi$nal.
Tujuan khusus 1enelitian adalah:
1. Melakukan "$nit$ring kesia1an fasilitas kesehatan se1erti Puskes"as dan
2u"ah !akit Pe"erintah dan !4asta dala" 1elaksanaan #a"inan
*esehatan %asi$nal tahun 261,
2. Melakukan "$nit$ring terhada1 1elaksanaan BP#! di tahun 1 &261,'.
3. Melakukan "$nit$ring terhada1 1e"beri 1ela(anan kesehatan &as1ek su11l('
dan 1engguna BP#!.
,. Melakukan "$nit$ring terhada1 jenis 1ela(anan kesehatan a1a (ang
dibutuhkan $leh "as(arakat dan sejauh "ana kebutuhan itu ter1enuhi.
. Melakukan "$nit$ring terhada1 1en(era1an anggaran BP#! antar 1r$1insi
dan antar kel$"1$k diagn$sa.
). Melakukan "$nit$ring terhada1 i"1likasi 1elaksanaan #*% $leh BP#!
terhada1 1e"erataan s$sial=ek$n$"i dan ge$grafis.
0- Man+aat Penelitian1
Penelitian kebijakan ini da1at di"anfaatkan $leh 1enga"bil kebijakan di berbagai
tingkat 1e"erintahan@ di nasi$nal7 1r$1insi7 atau1un kabu1aten untuk 1erbaikan
1elaksanaan #a"inan *esehatan %asi$nal.
Tingkat %asi$nal
3
Pe"anfaatan di tingkat nasi$nal akan dilakukan dala" k$nteks 1erbandingan antar
daerah.
= Me"aha"i 1erbandingan 1elaksanaan di berbagai daerah (ang berbeda
k$ndisi fasilitas dan !DM kesehatan
= Me"aha"i tingkat 1enggunaan 1ela(anan kesehatan di berbagai daerah
dengan dana BP#!
= Me"aha"i a1akah terjadi ketidakadilan ge$grafis (ang "engan3a"
efektifitas 1r$gra" BP#!
= .....
= .....
Analisis 1erbandingan antar daerah ini akan disusun dan diserahkan ke 1ada
1enga"bil kebijakan di le<el 1usat. Peneliti adalah ti" gabungan antar
uni<ersitas di berbagai 1r$1insi.
Peman+aatan ,i ,aerah
Pe"anfaatan di tingkat 1r$1insi dan kabu1aten ditujukan untuk 1e"erintah daerah.
Peneliti (ang terlibat adalah uni<ersitas di 1r$1insi "asing="asing. Dala" hal ini
1enelitian dengan data sete"1at se3ara lebih detil akan dibahas dan dike"bangkan
$leh uni<ersitas di berbagai 1r$1insi.
Manfaat
= Me"aha"i 1erbandingan 1elaksanaan di berbagai kabu1aten9k$ta (ang
berbeda k$ndisi fasilitas dan !DM kesehatan
= Me"aha"i tingkat 1enggunaan 1ela(anan kesehatan di berbagai
kabu1aten9k$ta dengan dana BP#! dan n$n BP#!
= Me"aha"i a1akah terjadi ketidak adilan ge$grafis (ang "engan3a"
efektifitas 1r$gra" BP#! di le<el 1r$1insi
= Me"aha"i berbagai ha"batan dala" 1elaksanaan a4al di 1r$1insi (ang
bersangkutan
= .....
,
BAB
Tin/auan Pustaka
A- Telaah Pustaka
i- Sistem Jaminan Sosial Nasional 2SJSN3
Perlu dilakukan telaah 1ustaka "engenai ;; BP#! dan ;; !#!%@
1erke"bangan sejarah 1e"bia(aan dan as1ek s$3ial 1$litik9ek$n$"i
"as(arakat7 1erbandingan dengan luar negeri7 dan kebijakan terbaru BP#!.
Pasal de"i 1asal ;; !#!% dan ;; BP#! 1erlu ditelaah
;ndang=undang %$"$r ,6 Tahun 266, "enga"anatkan bah4a ja"inan s$sial
4ajib bagi seluruh 1enduduk ter"asuk #a"inan *esehatan %asi$nal &#*%'.
!eluruh rak(at 4ajib "enjadi 1eserta tan1a ke3uali. Pr$gra" ja"inan s$sial (ang
di1ri$ritaskan untuk "en3aku1 seluruh 1enduduk terlebih dahulu adalah 1r$gra"
ja"inan kesehatan.
!iste" #a"inan !$sial %asi$nal 1ada dasarn(a "eru1akan 1r$gra" %egara
(ang bertujuan "e"beri ke1astian 1erlindungan dan kesejahteraan s$sial bagi
seluruh rak(at Ind$nesia. I"1le"entasi 1r$gra" ini dihara1kan bah4a seluruh
rak(at Ind$nesia da1at "e"enuhi kebutuhan dasar hidu1 (ang la(ak a1abila
terjadi hal=hal (ang da1at "engakibatkan hilang atau berkurangn(a 1enda1atan7
karena "enerita sakit7 "engala"i ke3elakaan7 kehilangan 1ekerjaan7 "e"asuki
usia lanjut atau 1ensiun.
!#!% diselenggarakan dengan 1rinsi1 keg$t$ngr$($ngan7 nirlaba7 keterbukaan7
kehati=hatian7 akuntabilitas dan 1$rtabilitas dengan ke1esertaan bersifat 4ajib7
dana a"al dan hasil 1engel$laan ja"inan s$3ial di1ergunakan seluruhn(a untuk
1enge"bangan 1r$gra" dan untuk sebesar=besarn(a ke1entingan 1eserta
ja"inan. ;ntuk "elaksanakan ja"inan s$sial sesuai undang=undang di1erlukan
badan 1en(elenggara ja"inan s$sial (ang harus dibentuk dengan ;ndang=
;ndang. Badan Pen(elenggaran #a"inan !$sial (ang di"aksud adalah
a. Perusahaan Perser$an &Perser$' #a"inan !$sial Tenaga *erja
&#AM!?!T.*'
b. Perusahaan Perser$an &Perser$' Dana Tabungan dan Asuransi Pega4ai
%egeri &TA!P.%'
3. Perusahaan Perser$an &Perser$' Asuransi !$sial Angkatan Bersenjata
2e1ublik Ind$nesia &A!AB2I'
d. Perusahaan Perser$an &Perser$' Asuransi *esehatan Ind$nesia &A!*.!'
;ntuk "en(elenggarakan siste" #a"inan !$sial %asi$nal dibentuklah De4an
#a"inan !$sial %asi$nal &D#!%'7 di"ana De4an ini bertanggungja4ab terhada1
1residen (ang berfungsi "eru"uskan kebijakan u"u" dan sinkr$nisasi
1en(elenggaraan !iste" #a"inan %asi$nal. De4an #a"inan !$sial bertugas:
a. Melakukan kajian dan 1enelitian (ang berkaitan dengan 1en(elenggaraan
ja"inan s$sial
b. Mengusulkan kebijkan in<estasi Dana #a"inan !$sial %asi$nal

3. Mengusulkan anggaran ja"inan s$sial bagi 1eneri"a bantuan iuran dan

tersedian(a anggaran $1erasi$nal ke1ada 1e"erintah.
De4an ja"inan s$sial dala" hal ini ber4enang "elakukan "$nit$ring dan
e<aluasi 1en(elenggaraan ja"inan s$sial. Dala" "enjalankan tugasn(a
D#!% berangg$takan 1 &li"a belas' $rang7 (ang terdiri dari unsur
1e"erintah7 t$k$h dan9atau ahli (ang "e"aha"i bidang ja"inan s$sial7
$rganisasi 1e"beri kerja dan $rganisasi 1ekerja. Dala" "elaksanakan
tugasn(a7 D#!% da1at "e"inta "asukan dan bantuan tenaga ahli. !alah
satu tugas 4ajib D#!% (aitu "elakukan "$nit$ring dan e<aluasi terhada1
1en(elenggaraan #a"inan !$sial setia1 ) &bulan' dan "ela1$rkan hasiln(a
ke1ada 1ihak terkait ter"asuk ke1ada BP#!.
*e1esertaan dan Iuran dala" #a"inan !$sial %asi$nal dibebankan ke1ada
Pe"erintah7 Pe"beri *erja dan Indi<idu. Pe"beri *erja se3ara bertaha1 4ajib
"endaftarkan dirin(a dan 1ekerjan(a sebagai 1eserta ke1ada Badan
Pen(elenggara #a"inan !$sial7 sesuai dengan 1r$gra" #a"inan s$sial (ang
diikuti. Pe"erintah se3ara bertaha1 "endaftarkan 1eneri"a bantuan iuran
sebagai 1eserta ke1ada Badan Pen(elenggara #a"inan !$sial. Peneri"a
Bantuan Iuran (ang di"aksud adalah fakir "iskin dan $rang tidak "a"1u.
Dengan ;ndang=;ndang %$"$r ,6 Tahun 266, ini diatur 1en(elenggaraan
!iste" #a"inan !$sial %asi$nal (ang "eli1uti ja"inan kesehan7 ja"inan
ke3elakaan kerja7 ja"inan 1ensiun7 ja"inan hari tua dan ja"inan ke"atian bagi
seluruh 1enduduk "elalui iuran 4ajib 1eserta. Pr$gra"=1r$gra" ja"inan s$sial
tersebut diselenggarakan $leh bebera1a Badan Pen(elenggara #a"inan !$sial.
Badan Pen(elenggara ini "eru1akan transf$r"asi dari Badan Pen(elenggara
#a"inan !$sial (ang sekarang telah berjalan dan di"ungkinkan "e"bentuk
badan 1en(elenggara baru sesuai dengan dina"ika 1erke"bangan ja"inan
s$sial.
ii- Ba,an Pen4elenggara Jaminan Sosial 2BPJS3
Pe"bentukan BP#! "enurut ;ndang=;ndang %$"$r 2, Tahun 2611 tentang
Badan Pen(elenggara #a"inan !$sial. ;ndang=;ndang ini "eru1akan
1elaksanaan dari Pasal a(at &1' dan Pasal 2 ;ndang=;ndang %$"$r ,6 Tahun
266, tentang !iste" #a"inan !$sial %asi$nal (ang "enga"anatkan
1e"bentukan Badan Pen(elenggara #a"inan !$sial dan transf$r"asi
kele"bagaan PT Askes &Perser$'7 PT #a"s$stek &Perser$'7 PT TA!P.%
&Perser$' dan PT A!AB2I &Perser$' "enjadi Badan Pen(elenggara #a"inan
!$sial. Transf$r"asi tersebut diikuti adan(a 1engalihan 1eserta7 1r$gra"7 aset
dan liabilitas7 1ega4ai serta hak dan ke4ajiban. ;ndnag=;ndang ini "e"bentuk
2 &dua' BP#! (aitu BP#! *esehatan dan BP#! *etenagakerjaan. BP#!
*esehatan "en(elenggarakan 1r$gra" ja"inan kesehatan dan BP#!
*etenagakerjaan "en(elenggarakan 1r$gra" ja"inan ke3elakaan kerja7 ja"inan
hari tua7 ja"inan 1ensiun dan ja"inan ke"atian. Terbentukn(adua BP#! ini
dihara1kan se3ara bertaha1 akan "e"1erluas jangkauan ke1esertaan 1r$ga"
ja"inan s$sial.
)
BP#! "e"1un(ai tugas sesuai ;ndang=;ndang (aitu:
a. Melakukan dan9atau "eneri"a 1endaftaran Peserta
b. Me"ungut dan "engu"1ulkan Iuran dari Peserta dan Pe"beri *erja
3. Meneri"a bantuan Iuran dari Pe"erintah
d. Mengel$la dana #a"inan !$sial untuk ke1entingan 1eserta
e. Mengu"1ulkan dan "engel$la data 1eserta 1r$gra" #a"inan !$sial
f. Me"ba(arkan Manfaat dan9atau "e"bia(ai 1ela(anan kesehatan sesuai
dengan ketentuan 1r$gra" #a"inan !$sial
g. Me"berikan inf$r"asi "engenai 1en(elenggaraan Pr$gra" #a"inan !$sial
ke1ada 1eserta dan "as(arakat
Dala" "elaksanakan ke4enangann(a7 BP#! berhak untuk "e"1er$leh dana
$1erasinal untuk 1en(elenggaraan 1r$gra" (ang bersu"ber dari Dana #a"inan
!$sial dan9atau su"ber lainn(a sesuai dengan ketentuan 1eraturan 1erundang=
undangan dan "e"1er$leh hasil "$nit$ring dan e<aluasi 1en(elenggaraan
1r$gra" #a"inan !$sial dari D#!% setia1 ) &ena"' bulan.
BP#! "e"berikan 1ertanggungja4aban atas 1elaksanaan tugasn(a dala"
bentuk la1$ran 1engel$laan 1r$gra" dan la1$ran keuangan tahunan (ang telah
diaudit $leh akuntan 1ublik ke1ada Presiden dengan te"busan ke1ada D#!%.
Pelaksanaan BP#! di ba4ah 1enga4asan le"baga eksternal dan internal.
Penga4asan internal BP#! dilakukan $leh De4an Penga4as dan satuan
1enga4as internal. Penga4asan eksternal BP#! dilakukan $leh D#!% dan
le"baga 1enga4as inde1enden. D#!% "elakukan "$nit$ring dan e<aluasi
1en(elenggaraan 1r$gra" #a"inan !$sial. Le"baga 1enga4as inde1enden
adalah ?t$ritas #asa *euangan.
iii- Sistem KesehatanNasional
!iste" kesehatan "eru1akan jaringan 1en(edia 1ela(anan kesehatan
&supplyside) dan $rang=$rang (ang "enggunakan 1ela(anan tersebut &demand=
side) di setia1 4ila(ah7 serta negara dan $rganisasi (ang "elahirkan su"ber
da(a tersebut7 dala" bentuk "anusia "au1un "aterial. !iste" kesehatan juga
bisa "en3aku1 sekt$r 1ertanian dan sekt$r 1endidikan (aitu uni<ersitas dan
le"baga 1endidikan lain7 1usat 1enelitian7 1erusahaan k$nstruksi7 serta
$rganisasi (ang "e"1r$duksi tekn$l$gi s1esifik se1erti 1r$duk far"asi7 alat dan
suku 3adang.
Definisi siste" kesehatan dari A-? (aitu seluruh kegiatan (ang dilakukan
dengan tujuan untuk "eningkatkan dan "e"elihara kesehatan7 "aka (ang
ter3aku1 di dala"n(a adalah 1ela(anan kesehatan f$r"al dan n$n=f$r"al se1erti
1eng$batan tradisi$nal7 1eng$batan alternatif7 dan 1eng$batan tan1a rese1.
!elain itu7 ada juga akti<itas kesehatan "as(arakat beru1a 1r$"$si kesehatan
dan 1en3egahan 1en(akit7 1eningkatan kea"anan lingkungan dan jalan ra(a7
dan 1endidikan (ang berhubungan dengan kesehatan
+
!iste" *esehatan "enurut A-? adalah se"ua kegiatan (ang tujuan uta"an(a
untuk "eningkatkan7 "enge"balikan dan "e"elihara kesehatan &A-?72660'
Tujuan uta"a siste" kesehatan ada tiga7(aitu:
a. Peningkatan status kesehatan
b. Perlindungan resik$ terhada1 bia(a kesehatan:universalcoverage
c. *e1uasan 1ublik
8ungsi dala" siste" da1at diga"barkan sebagai berikut@ Berdasarkan k$nse1
A-? tahun 2666@
a. In1ut 8ungsi siste" kesehatan "eli1uti:
i. *e1e"i"1inan dan Tata *el$la &Stewardship/governance'
ii. Pe"bia(aan &Financing'
b. Pr$ses 8ungsi siste" kesehatan "eli1uti:
i. Men3i1takan su"ber da(a &Creating resource':
1. Manaje"en su"ber da(a "anusia
2. Manaje"en far"asi dan 1eralatan kesehatan
ii. Pe"bia(aan
3. ?ut1uts &hasil' fungsi siste" kesehatan "eli1uti:
i. Pen(ediaan 1ela(anan &elivering services':
1. Pengadaan la(anan &service provision'7
2. !iste" inf$r"asi7
3. Pe"berda(aan "as(arakat &community empowerment'
d. ?ut3$"es &keluaran' kriteria kinerja siste" kesehatan &health system
performance' "eli1uti:
i. !"uity &1e"erataan@keadilan'
ii. #ccess &akses'
iii. $uality &kualitas'
i<. !fficiency &efisiensi'
<. Sustainability &keberlanjutan'
e. %mpact &da"1ak'
i. !tatus kesehatan
ii. Pr$teksi terhada1 bia(a kesehatan
iii. *e1uasan.
Berdasar k$nse1 A-? tahun 2660 bl$k=bl$k bangunan siste" kesehatan &&he
building blocks of the health system': tujuan dan atribut=atribut. Bl$k=bl$k siste"
terdiri dari:
a. Pen(ediaan 1ela(anan &Service delivery'
b. Tenaga kesehatan &Health workforce'
3. Inf$r"asi &%nformation'
d. Pr$duk=1r$duk ked$kteran7 <aksin7 dan tekn$l$gi &'edical products(
vaccines and technologies'
e. Pe"bia(aan &Financing'
f. *e1e"i"1inan9Tata *el$la &)eadership/governance'
Bl$k=bl$k siste" tadi "e"berikan 3aku1anakses &accesscoverage' dan #a"inan
kualitas &"uality safety' untuk tujuan se3ara u"u"7 (aitu:
B
a. Meningkatkan status kesehatan &le<el dan 1e"erataan'
b. *etangga1an &*esponsiveness'
3. Pr$teksi terhada1 risik$ s$sial dan keuangan &Social and financial risk
protection'
Meningkatkan efisiensi &%mproved eficiency'.
i5- "ealth E6uit4
./uit( kesehatan sering kali di1aha"i sebagai keadilan dan 1e"erataan untuk
1ela(anan kesehatan. 8$kus e/uit( kesehatan ini 1ada ke"udahan akses dan
1e"erataan 1ela(anan kesehatan dan "e"1er$leh 1ela(anan dengan starndar
"utu (ang telah diteta1kan. Perlu di1elajari "engenai e/uit( ge$grafis dan e/uit(
s$3ial=ek$n$"i. Menga1a berbagai negara "elakukan 1enge"bangan ja"inan
dengan f$kus 1ada "as(arakat "iskin 1erlu dibahas dengan teliti
Tiga di"ensi e/uit( dala" kesehatan da1at dibagi "enjadi:
a. ./uit( dala" status kesehatan
!ebagai 3$nt$h adalah 1erbedaan tingkat ke"atian "aternal antara 1$1ulasi.
Di Pr$<insi C$g(akarta7 angka ke"atian ibu &A*I' adalah 12 ke"atian 1er
166.666 kelahiran hidu17 se"entara di Pr$<insi Pa1ua7 A*I "en3a1ai angka
3)2 1er 166.666 kelahiran hidu1.Perbedaan ini ti,ak a,il dan ,apat
,ihin,ari.
b. ./uit( dala" 1enggunaan la(anan kesehatan
Penggunaan la(anan kesehatan seringkali dijadikan 1erbandingan dala"
"elihat keti"1angan antar 1$1ulasi. Mas(arakat (ang hidu1 di D*I #akarta
da1at dengan "udah "engakses la(anan kesehatan7 dibandingkan dengan
"as(arakat (ang hidu1 di Pr$<insi %TT "isaln(a.
C$nt$hn(a7 1ersalinan $leh tenaga kesehatan terlatih di D*I #akarta
"en3a1ai 3aku1an 0BD7 se"entara ibu=ibu "elahirkan di Pr$<insi Maluku
;tara han(a "enda1at 3aku1an 1ersalinan (ang dit$l$ng $leh tenaga
kesehatan seban(ak 23D &!D*I7 266+'.
A1akah hal ini adilE Menga1a bisa terjadi keti"1angan (ang tinggi iniE
A1akah distribusi d$kter dan fasilitas kesehatan juga "eru1akan
suatu ine"uity tersendiriEDan7 a1akah siste" kesehatan nasi$nal Ind$nesia
ti"1angE
3. ./uit( dala" 1e"bia(aan kesehatan
*ebijakan 1e"bia(aan kesehatan tahun 2666=266+ telah berhasil
"e"1erbaiki 1e"erataan s$sial ek$n$"i. !ebelu" krisis7 ru"ah sakit
0
1e"erintah "au1un s4asta 3enderung digunakan $leh kalangan "as(arakat
F"a"1uG. !ebagian besar "as(arakat "iskin7 belu" atau bahkan tidak
"e"anfaatkan fasilitas 1ela(anan kesehatan dikarenakan $leh keterbatasan
su"ber da(a. Da1at disi"1ulkan bah4a berbagai kebijakan #a"inan
1endanaan se1erti #aring Penga"an !$sial Bidang *esehatan dan Askeskin
berhasil "engurangi ha"batan bagi "as(arakat "iskin untuk "enda1atkan
1ela(anan kesehatan ru"ah sakit "au1un fasilitas kesehatan n$n=ru"ah
sakit lainn(a. Adan(a 1r$gra" 1erlindungan kesehatan bagi "as(arakat
&A!*.!*I%7 #AM*.!MA!7 #AM*.!DA7 dsb'7 "e"1un(ai arah 1$sitif
"enuju se"akin terlindungin(a kau" "iskin dan kau" rentan="iskin
terhada1 katastr$1ik akibat 1engeluaran kesehatan.
Akan teta1i data tentang akses7 utlisasi dan kualitas ke1ela(anan dasar
&1uskes"as' dan 1ela(anan rujukan &ru"ah sakit' serta 1e"erataan su"ber
da(a "anusia7 "asih "enunjukkan gejala ketidak"erataan se3ara h$riH$ntal.
#u"lah ru"ah sakit dan d$kter tidak terdistribusi se3ara "erata di berbagai
daerah dan kualitas 1ela(anan juga "asih berbeda=beda. *eadaan ini 1erlu
di1elajari $leh 1e"i"1in di sekt$r kesehatan. Disini 1erlu untuk di1aha"i
bagai"ana te$ri e/uit( berjalan di suatu daerah. *$nse1si ini 1erlu dikaji lebih
lanjut sebagai dasar untuk 1enge"bangan 1e"ikiran untuk 1eren3anaan
strategis 1r$gra" #a"inan *esehatan %asi$nal
*ebijakan "enentukan bagai"ana uang7 kekuasaan dan su"berda(a "engalir
ke "as(arakat7 sehingga "enjadi salah satu fakt$r deter"inan kesehatan.
Ad<$kasi kebijakan kesehatan 1ublik se"akin "enjadi strategi (ang 1enting
(ang da1at kita gunakan sebagai 1anduan dala" 1enentuan status kesehatan.
Meski1un agenda kebijakan "eru1akan bagian dari strategi 1$litik dengan
ke1entingan (ang berbeda=beda7 siste" 1e"bia(aan dan legislasi 1ela(anan
kesehatan (ang tersedia bagi $rang "iskin adalah strategi 1endekatan uta"a
untuk "en3a1ai 1e"erataan kesehatan &2$sen !. 2662'.
Analisis "engenai sebaran utilisasi 1ela(anan kesehatan di Ind$nesia antara
tahun 2666=266+ "e"berikan ga"baran situasi "enarik7 khususn(a k$"1arasi
antar 4ila(ah. *ebijakan 1e"bia(aan kesehatan tahun 2666=266+ telah berhasil
"e"1erbaiki ke"erataan s$sial ek$n$"i se3ara u"u"9nasi$nal7 teta1i belu"
bisa "e"1erbaiki kesenjangan antar 4ila(ah. 2u"ah sakit di4ila(ah (ang jauh
dari 1usat 1e"erintahan &ba3a: Ind$nesia Ti"ur' 3enderung digunakan $leh
kalangan "as(arakat F"a"1uG. !ebagian besar "as(arakat "iskin7 belu"
da1at atau bahkan tidak "e"anfaatkan fasilitas 1ela(anan kesehatan
dikarenakan $leh keterbatasan akses "enuju ke 1ela(anan kesehatan
&+eographical ,arrier'.
*$ndisi 1e"bia(aan s$3ial saat ini (ang dilakukan "elalui berbagai ske"a
ja"inan kesehatan s$3ial se1erti #P*M7 A!*.!*I%7 dan #AM*.!MA! belu"
berhasil9"engurangi ha"batan akses bagi "as(arakat "iskin untuk
"enda1atkan 1ela(anan kesehatan ru"ah sakit "au1un fasilitas kesehatan
n$n=ru"ah sakit lainn(a di 4ila(ah ter1en3il7 1erbatasan dan ke1ulauan &DTP*'.
!aat ini #a"kes"as "engijinkan ru"ah sakit 1e"erintah dan s4asta untuk
16
"ela(ani 1asien dari kalangan "as(arakat "iskin atau ha"1ir "iskin. -al
tersebut "eningkatkan akses bagi "as(arakat "iskin atau ha"1ir "iskin di
1erk$taan dan di 1ulau #a4a untuk "enda1at 1era4atan ru"ah sakit
1e"erintah dan s4asta dan 1ela(anan kesehatan (ang berbia(a tinggi. Teta1i
salah satu kele"ahan #a"kes"as adalah belu" adan(a bia(a untuk akses ke
1ela(anan bagi kau" "iskin. !ebagai 3$nt$h7 di *e1 Maluku ;tara7 "ungkin
bia(a ber$batn(a gratis7 teta1i bia(a trans1$rt dari suatu 1ulau ke 1ulau (ang
(ang tersedia la(anan kesehatan7 "ungkin sa"1ai jutaan ru1iah. -al ini
"en(ebabkan bia(a ber$bat "enjadi se"akin "ahal7 dan "en(ebabkan terjadi
ketidakadilange$grafis.
5- Monitoring Ke.i/akan oleh $em.aga n,epen,en
M$nit$ring *ebijakan $leh 1ihak inde1enden: !ebagai sebuah kebijakan besar7
1r$gra" !#!% $leh BP#! 1erlu dilakukan "$nit$ring $leh 1ihak inde1enden.
Menga1a 1erlu dilakukan "$nit$ringE Pelajaran 1enting (ang harusn(a sudah
dilihat adalah 1elaksanaan berbagai ja"inan kesehatan dari tingkat 1usat sa"1ai
ja"inan kesehatan tingkat daerah (g sekarang "asih berjalan. Peran serta
1e"erintah daerah juga "enjadi bagian 1enting dala" 1elaksanaan BP#!
didaerah. *arena sebagian besar 1elaksanaan BP#! ada di daerah.
;ndang=;ndang %$"$r 2, Tahun 2611 tentang BP#! "en(atakan bah4a
1enga4asan 1elaksanaan #a"inan *esehatan %asi$nal $leh BP#! *esehatan di
lakukan $leh le"baga internal dan eksternal. La"baga internal sendiri terdiri dari
De4an #a"inan !$sial %asi$nal dan satuan 1enga4as internal. Le"baga
eksternal sesuai ;ndang=;ndang dala" 1enjelasann(a dilakukan $leh ?t$ritas
#asa *euangan &?#*'. %toritas Jasa Keuangan adalah le"baga negara (ang
dibentuk berdasarkan ;; n$"$r 21 tahun 2611 (ang berfungsi
"en(elenggarakan siste" 1engaturan dan 1enga4asan (ang terintegrasi
terhada1 keseluruhan kegiatan di dala" sekt$r jasa keuangan. ?t$ritas #asa
*euangan7 (ang selanjutn(a disingkat ?#*7 adalah le"baga (ang inde1enden
dan bebas dari 3a"1ur tangan 1ihak lain7 (ang "e"1un(ai fungsi7 tugas7 dan
4e4enang 1engaturan7 1enga4asan7 1e"eriksaan7 dan 1en(idikan. ?#*
didirikan untuk "enggantikan 1eran Ba1e1a". ?#* dibentuk dengan tujuan agar
keseluruhan kegiatan di dala" sekt$r jasa keuangan:
a. terselenggara se3ara teratur7 adil7 trans1aran7 dan akuntabel@
b. "a"1u "e4ujudkan siste" keuangan (ang tu"buh se3ara berkelanjutan
dan stabil@ dan
3. "a"1u "elindungi ke1entingan k$nsu"en dan "as(arakat.
;ntuk "elaksanakan tugas 1enga4asan7 ?#* "e"1un(ai 4e4enang:
"eneta1kan kebijakan $1erasi$nal 1enga4asan terhada1 kegiatan jasa
keuangan@
a. "enga4asi 1elaksanaan tugas 1enga4asan (ang dilaksanakan $leh
*e1ala .ksekutif@
11
b. "elakukan 1enga4asan7 1e"eriksaan7 1en(idikan7 1erlindungan
*$nsu"en7 dan tindakan lain terhada1 Le"baga #asa *euangan7
1elaku7 dan9atau 1enunjang kegiatan jasa keuangan sebagai"ana
di"aksud dala" 1eraturan 1erundang=undangan di sekt$r jasa
keuangan@
3. "e"berikan 1erintah tertulis ke1ada Le"baga #asa *euangan
dan9atau 1ihak tertentu@
d. "elakukan 1enunjukan 1engel$la statuter@
e. "eneta1kan 1enggunaan 1engel$la statuter@
f. "eneta1kan sanksi ad"inistratif terhada1 1ihak (ang "elakukan
1elanggaran terhada1 1eraturan 1erundang=undangan di sekt$r jasa
keuangan@ dan
g. "e"berikan dan9atau "en3abut:
1. iHin usaha@
2. iHin $rang 1erse$rangan@
3. efektifn(a 1ern(ataan 1endaftaran@
,. surat tanda terdaftar@
. 1ersetujuan "elakukan kegiatan usaha@
). 1engesahan@
+. 1ersetujuan atau 1eneta1an 1e"bubaran@ dan
B. 1eneta1an lain7 sebagai"ana di"aksud dala" 1eraturan
1erundang=undangan di sekt$r jasa keuangan.
!ebagai sebuah kebijakan besar7 1r$gra" !#!% $leh BP#! 1erlu dilakukan
"$nit$ring $leh 1ihak inde1enden. Menga1a 1erlu dilakukan "$nit$ringE
Pelajaran 1enting (ang harusn(a sudah dilihat adalah 1elaksanaan berbagai
ja"inan kesehatan dari tingkat 1usat sa"1ai ja"inan kesehatan tingkat
daerah (g sekarang "asih berjalan. Peran serta 1e"erintah daerah juga
"enjadi bagian 1enting dala" 1elaksanaan BP#! didaerah. *arena sebagian
besar 1elaksanaan BP#! ada di daerah.
.- $an,asan Teori
Pelaksanaan #a"inan *esehatan %asi$nal &#*%' 261, untuk kesehatan 1er$rangan
"eru1akan 1enge"bangan #a"inan *esehatan (ang sekarang sudah ada (aitu
#a"inan *esehatan Mas(arakat &#a"kes"as'7 #a"inan *esehatan Persalinan
&#a"1ersal' dan #a"inan *esehatan Daerah &#a"kesda'. Pengala"an 1elaksanaan
ja"inan kesehatan (ang sekrang sudah ada "ejadi bahan referensi sekaligus bahan
1e"belajaran dala" 1elaksanaan #a"inan *esehatan %asi$nal (ang akan di"ulai
tahun 261,. Pelaksanaan #*% tersebut tidak le1as dari kesia1an siste" kesehatan
dan siste" 1e"bia(aan kesehatan (ang sekarang dala" u1a(a $1ti"alisasi untuk
"endukung 1elaksanaan #a"inan *esehatan %asi$nal. -ubungan antara fungsi
siste" kesehatan7 tujuan 1e"bia(aan kesehatan dan tujuan siste" kesehatan
di1erlihatkan sebagai berikut:
12
!u"ber: A-? 2663
I"1le"entasi "$nit$ring7 e<aluasi dan untuk "elihat hasil kinerja ter"asuk indikat$r
dan targetn(a7 "enurut A-? 2611 terda1at kerangka kerja (ang k$"1rehensif
se1erti ga"bar berikut:
13
!u"ber: A-? 2611
*erangka kerja di atas "enunjukkan bagai"ana setia1 indikat$r dihubungkan
dengan su"ber data dan bagai"ana "e"asukkann(a ke dala" siste" &se1erti
su"ber dana7 ifrastruktur' dan 1r$ses &ketersediaan' ditunjukkan di $ut1ut &se1erti
1ela(anan dan inter<ensi' dan keluaran &3aku1an inter<ensi' dan da"1ak
&1eningkatan status kesehatan'.
0- Kerangka Konsep
Penelitian "$nit$ring dan e<aluasi "enggunakan kerangka k$nse1 hubungan antara
siste" 1e"bia(aan kesehatan dengan tujuan siste" kesehatan.
*erangka k$nse1 1enelitian dif$kuskan 1ada 1r$ses in1ut7 $ut1ut dan $ut3$"e.
!ke"a tersebut di1erlihatkan sebagai berikut:
1,
Iariabel Penelitian:
-. As1ek Perundangan: ;ndang=;ndang dan 1eraturan 1elaksanaan sebagai
dasar 1en(elenggaraan #a"inan !$sial ter"asuk #a"inan *esehatan
.. As1ek *e1esertaan: Prinsi1 (ang "engharuskan seluruh 1enduduk "enjadi
1eserta ja"inan kesehatan. Pen3a1aian uni<ersal 3$<erage ja"inan
kesehatan ditargetkan da1at ter3a1ai 1ada akhir tahun 2610. Target 261,
(aitu: !eluruh 1eserta ja"inan kesehatan (ang berasal dari Askes
s$sial9P%!7 #a"kes"as7 T%I9P?L2I dan sebagian #a"kesda9P#*M; (ang
berju"lah sekitar 1217) juta ji4a sudah dikel$la $leh BP#! *esehatan "ulai
tahun 261,.
/. As1ek Manfaat dan Iuran: Paket "anfaat (ang dija"in $leh berbagai
1en(elenggara ja"inan kesehatan ber<ariasi dari (ang han(a kuratif dan
rehabilitatif di Puskes"as sa"1ai (ang bersifat k$"1rehensif "en3aku1
1ela(anan 1r$"$tif7 1re<entif7 kuratif7 dan rehabilitatif7 ter"asuk $bat dan
bahan "edis habis 1akai (ang di1erlukan. Iuran ja"inan kesehatan (ang ada
berbeda=beda7 tidak saja dala" besaraniurann(a teta1i juga dala" siste"
1e"ba(aran iurann(a. ;; !#!% "eneta1kan iuran (ang sa"a=sa"a
ditanggung $leh 1e"beri kerja dan 1ekerja7 ke3uali bagi 1enduduk "iskin dan
tidak "a"1u (ang iurann(a diba(ar $leh Pe"erintah.
0. As1ek Pela(anan *esehatan: 8asilitas kesehatan (ang digunakan dala"
"e"berikan 1ela(anan kesehatan antara badan 1en(elenggara (ang satu
dengan 1en(elenggara (ang lain berbeda=beda.
1. As1ek *euangan: Pengel$laan keuangan ja"inan kesehatan 1erlu dilakukan
dala" rangka &i' "e"astikantersedian(a dana (ang 3uku1 dan berkelanjutan
&ii' terjadin(a harga (ang 4ajar dala""e"ba(ar 1ela(anan kesehatan7 &iii'
"e"astikan 1engel$laan dana (ang efisien dan"anaje"en risik$ (ang baik
atas 1engel$laan akti<a dan ke4ajiban &ALMA'@ &i<'
1ertanggungja4aban1en3atatan dan 1ela1$ran &a33$untabilit( re1$rting '
1
(ang sehat dan diteri"a u"u"&s$und 1ra3ti3es ' dan &<' "e"enuhi siste"
1engendalian internal (ang baik &str$ng internal3$ntr$l ' dan da1at di1eriksa
&auditable'.
2. As1ek *ele"bagaan dan ?rganisasi: Pe"anta1an $rganisasi dan
"anaje"en7 1enge"bangan k$"1etensi dan kinerja !DM BP#! dan fasilitas
kesehatan dan 1enge"bangan good corporate governance.
1)
BAB
Meto,e Penelitian
A- Jenis ,an &an0angan Penelitian
Penelitian ini "enggunakan ran3angan "et$de analisis formatif dengan e<aluasi
berkala untuk "enginf$r"asikan 1erubahan (ang dibutuhkan sela"a 1r$gra" #*%
berjalan. Met$de 1engu"1ulan data dengan "et$de kuantitatif dan kualitatif. Met$de
kuantitatif digunakan untuk "elihat 1erbedaan 3aku1an la(anan kesehatan antara
sebelu" dan sesudah i"1le"entasi 1r$gra" #a"inan *esehatan %asi$nal7 serta
efekti<itas 1r$gra" dala" "en3a1ai tujuan 1r$gra" itu sendiri. Met$de kualitatif
digunakan untuk "enda1atkan 1erse1si dari 1en(edia la(anan7 "anajer 1r$gra"
serta 1asien terhada1 1r$gra" #a"inan *esehatan %asi$nal serta tantangan dan
ha"batan (ang dite"ukan 1ada 1r$ses i"1le"entasin(a.
!tudi ini akan "elihat tantangan dan ha"batan 1ada in1ut7 1r$ses dan $ut1ut
1elaksanaan #a"inan *esehatan %asi$nal.
1+
.- Su. Penelitian
1- Su. Penelitian 11 Pengamatan terha,ap pelaksanaana7al ke.i/akan JKN
,i .er.agai propinsi
*
- 2!esem.er 8 201* 9 Januari 8 April 20143-Su.
penelitian ini meliputi1
1- Su. Penelitian 1a1 Ber.asis pa,a ku.us Askes
Iariabel Penelitian:
1. Brea,th &3aku1an 1$1ulasi': Pr$1$rsi "as(arakat (ang di=3$<er $leh
ske"a #*%
2. !epth &1ela(anan (ang diberikan': Pela(anan atau 1aket benefit (ang
diberikan $leh 1r$gra" #*%
3. "eight &1r$teksi finansial': 1e"ba(aran ta"bahan &out3of31$3ket' (ang
harus dikeluarkan 1asien untuk "enda1atkan la(anan #*%
Instru"en Penelitian:
1. Caku1an *e1esertaan
a. *e1esertaan #a"inan *esehatan Daerah
b. *e1esertaan #a"inan *esehatan %asi$nal
3. Bera1a jenis ke1esertaan di daerah &PBI7 Iuran seukarela'
2. Pela(anan atau 1aket benefit
a. #enis 1ela(anan #a"inan *esehatan (ang dita4arkan
b. #enis 1ela(anan (ang dibutuhkan sesuai dengan PP*
3. #enis 1ela(anan (ang diberikan sesuai dengan 1aket iuran
3. Pr$teksi finansial
a. Pe"ba(aran (ang dikeluarkan 1eserta setelah "enda1atkan
1ela(anan kesehatan di PP*
b. #u"lah t$tal uang (ang dikeluarkan 1eserta 1ada saat "e"butuhkan
1ela(anan kesehatan
2- Su. Penelitian 1.1 Monitoring pelaksanaan Ke.i/akan
pelaksanaan JKN
Iariabel Penelitian:
-. Pen(ediaan 1ela(anan &Service delivery': La(anan kesehatan (ang
diberikan ke1ada 1eserta #*%
.. Tenaga kesehatan &Health workforce': Tenaga kesehatan (ang tersedia
dan "ela(ani 1eserta #*%
/. Inf$r"asi &%nformation': Inf$r"asi (ang diberikan ke1ada 1eserta "engenai
#*% dan siste" inf$r"asi (ang di"iliki $leh PP* dengan dilaksanakann(a
#*%
0. Pr$duk=1r$duk ked$kteran7 <aksin7 dan tekn$l$gi &'edical products(
vaccines and technologies': *etersediaan $bat7 <aksin dan alat kesehatan
untuk "enunjang 1elaksanaan #*%
3
MasukandariPr$f.Dr.dr.2iHandaMa3h"ud7 M.*es
1B
1. Pe"bia(aan &Financing': !u"berdana untuk 1elaksanaan #*% baik untuk
1ela(anan #*%7 1r$"$tif "au1un 1re<entif7 "$del 1e"ba(aran (ang
diberikan dari BP#! *esehatan ke1ada PP*
2. *e1e"i"1inan9Tata *el$la &)eadership/governance': Tata kel$la
le"baga9institusi sesuai dengan 1rinsi1 good governance
Instru"en Penelitian
1. Pen(ediaan 1ela(anan &Service delivery'
a. Penanganan untuk 1eserta n$n f$r"al (ang ketika datang ke ru"ah
sakit belu" "e"ba(ar 1re"i &belu" "enjadi 1eserta #*%'.
b. Tindakan "edis dasar (ang diberikan di Puskes"as
3. Tindakan "edis k$"1rehensif (ang diberikan di 2!
2. Tenaga kesehatan &Health workforce'
a. #u"lah tenaga kesehatan (ang tersedia sesuai standar ketersediaan
PP* &d$kter u"u"7 d$kter s1esialist7 bidan7 1era4at dan tenaga
kesehatan lain'
b. 2egulasi (ang terkait dengan 1en(ediaan tenaga kesehatan
&kerjasa"a dengan institusi 1endidikan'
3. 2egulasi k$ntrak tenaga kesehatan dari luar daerah
3. Inf$r"asi &%nformation'
a. !$sialisasi #a"inan *esehatan
b. !$sialisasi tata 3ara "enjadi 1eserta #a"inan *esehatan7 iuran91re"i
(ang diba(arkan7 ke1esertaan #a"inan *esehatan7 Tata 3ara
1e"ba(aran
3. !iste" Inf$r"asi Manaje"en *esehatan (ang di"iliki PP* untuk
"enunjang #*%
d. !iste" Inf$r"asi Akuntansi (ang terkait 1engel$laan keuangan (ang
di"iliki $leh PP*
,. Pr$duk=1r$duk ked$kteran7 <aksin7 dan tekn$l$gi &'edical products( vaccines
and technologies'
a. 2egulasi 1engadaan 1eralatan kesehatan dan ?bat=$batan
b. *etersediaan ?bat dan bahan "edis habis 1akai
3. *etersediaan Iaksin untuk #*%
d. *etersediaan alat=alat kesehatan di PP*
e. *etersediaan
. Pe"bia(aan &Financing'
a. 2egulasi 1e"bia(aan #*% di daerah dari APB%7 APBD dan Dana
.ksternal
b. #u"lah su"ber dana #a"inan *esehatan dari 1e"erintah 1usat
3. #u"lah su"ber dana #a"inan *esehatan dari 1e"erintah 1usat (ang
disediakan dala" APBD
d. Anggaran untuk "endukung 1elaksanaan #a"inan *esehatan
%asi$nal &anggaran 1en(ediaan fasilitas kesehatan se1erti:
infrastruktur7 1eralatan kesehatan7 $bat dan BM-P7 sarana
10
1endukung 7 anggaran 1en(ediaan9k$ntrak !DM7 anggaran
1e"eliharaan fasilitas kesehatan
e. Anggaran 1r$"$tif dan 1re<entif dari Pe"erintah Daerah &ju"lah dan
1r$gra"'
f. Anggaran 1r$"$tif dan 1re<entif dari BP#! *esehatan &ju"lah'
g. M$del 1e"ba(aran ke PP* &Puskes"as7 D$kter *eluarga7 2!;D7 2!
!4asta7 *linik !4asta'
o -ubungan BP#! dengan Puskes"as
*a1itasi (ang diba(arkan sela"a ini karena $t$n$"i
daerah harus diset$rkan ke kas daerah sehingga jasa
untuk 1uskes"as tidak bisa langsung dinik"ati $leh
d$kter.
;nit 3$st Puskes"as
o -ubungan BP#! dengan 2u"ah sakit Pe"erintah dan
!4asta:
#asa d$kter diru"ah sakit dala" siste" I%A CBJs@
;nit=3$st ru"ah sakit
h. Mekanis"e rei"burst klai" dari PP* ke BP#!&bera1a la"a7 !?P7
<erifikat$r #*%'
). *e1e"i"1inan9Tata *el$la &)eadership/governance'
a. *$"it"en Pe"erintah daerah "en(ediakan fasilitas kesehatan
&infrastruktur dan 1eralatan kesehatan'
b. Cara kerja BP#! di daerah: 2ekrut"en 1en(edia la(anan
kesehatan7Pr$ses klai"7 rei"burse"ent7 alur 1e"bia(aan7 !iste"
rujukan dan 1r$sesn(a7 Beban kerja7 efisiensi (ang dinilai
3. -ubungan BP#! dengan #a"inan *esehatan Daerah
o Mekanis"e ke1esertaan (ang tidak ter3$<er dala" #*%
d. -ubungan BP#! dengan 2u"ah sakit Pe"erintah dan !4asta:
o Peningkatan ju"lah 1asien
o Panduan 1raktek klinis di 2! dan Clini3al Path4a(
o !iste" rujukan9rujuk balik
o *ebijakan tersendiri di 2! 1endidikan (ang "e"butuhkan
efisiensi dan efektif na"un terbentur dengan tindakan (ang
harus dilakukan krn tuntutan 1endidikan.
e. -ubungan BP#! dengan Puskes"as
o *e"a"1uan Puskes"as untuk "elakukan 1ela(anan dengan
baik7 ter"asuk ja" buka.
o Pengel$laan ad"inistrasi #*% di Puskes"as &siste" (ang
digunakan7 "ekanis"e 1ertanggungja4aban'
f. -ubungan BP#! dengan Dinas kesehatan Pr$1insi dan
*abu1aten9*$ta.
o Peranan Dinkes dala" #*%.
o *$ntrak kerja"asa BP#! dengan Dinkes *abu1aten9*$ta
o Mekanis"e 1enga4asan #*% di Puskes"as &keuangan7
klai"7 1ertanggungja4aban' $leh Dinkes *abu1aten
26
g. 2egulasi (ang terkait dengan 1en(ediaan 1ela(anan kesehatan &sia1a
PP* (ang "en(ediakan: 1e"erintah dan s4asta'
h. 2egulasi kerjasa"a BP#! dan PP* di daerah
i. Pen(usunan 2egulasi baru di daerah sebagai da"1ak berjalann(a
#*%.
ii- Su. Penelitian 101 Monitoring usaha Pen0egahan #rau, ,i
.er.agai rumahsakit
Catatan: Dari data dihara1kan akan ada 1e"bahasan "engenai:
Tantangan dan su"batan dala" i"1le"entasi kebijakan #*%. Analisis akan
"en3aku1 berbagai hal antara lain:
o In1ut
o Pr$ses
o ?ut1ut
o ?ut3$"e7 ter"asuk e/uit(.
Meto,e
Pendekatan kualitatif dengan $bser<asi7 analisis d$ku"en7 dan 4a4an3ara.
Penulisan dilakukan detil dengan 1rinsi1 "end$ku"entasikan 1r$ses (ang terjadi
1ada a4al tahun 261,.Penggunaan f$t$grafi di1erlukan untuk "elihat berbagai hal7
"isaln(a antrean dan hal=hal lain (ang lebih baik dala" bentul <isual.
21
0- $okasi Penelitian ,an &uang $ingkup Penelitian
L$kasi 1enelitian di seluruh Pr$<insi di Ind$nesia. !etia1 Pr$<insi akan di 4akili $leh
2 *abu1aten9*$ta dengan kateristik (ang berbeda. Penelitian ini dilakukan dengan
"$del #aringan ;ni<ersitas seluruh Ind$nesia.
2uang lingku1 1enelitian dibatasi 1ada dinas kesehatan &Puskes"as' dan 2u"ah
!akit ;"u" Daerah.
,- Pertan4aan penelitian:S0ope serta Meto,e Pengumpulan !ata
!ub Penelitian 1:
- !ub Penelitian 1a
- !ub Penelitian 1b
- !ub Penelitian 13
!ub Penelitian 2:
e- Matri; S0ope Penelitian9 Meto,ologi ,an Sum.er !ata:&espon,en
1- Su. Penelitian 1a1
Matri; S0ope Penelitian9 Meto,ologi ,an Sum.er !ata:&espon,en
Obyekt
if
Scope Sumber Data Metode
Implem
entasi
&
utilisasi:
Breadth
, Width
dan
Height
proteksi
fnansia
l yang
ada di
dalam
progra
m JKN
Breadth (akupan
populasi!: "roporsi
masyarakat yang di-
o#er oleh skema JKN
$inkes ka%&kota:
Jumlah target
populasi
$a'tar
keanggotaan
(aminan
kesehatan
)ur#ey data:
)ur#ei rumah
tangga
()usenas *+,+,
)usenas *+,*!
)ur#ei
kesehatan
(-iskesdas
*+,+, $H)
*++., $H)
*+,*!!
Kuantitati':
/emperkirakan
proporsi pengguna
JKN dan target
populasi untuk
program ini,
%erdasarkan status
sosioekonomik
penerima (aminan
Kualitati':
Inter#ie0 dengan
mana(er program,
$inkes, dll mengenai
akupan dan
keanggotaan
(aminan kesehatan
Depth (pelayanan yang $inkes ka%&kota Kuantitati':
22
di%erikan!: "elayanan
atau paket %eneft yang
di%erikan oleh program
JKN
dan -)1$
(termasuk sektor
s0asta!:
2aporan
kun(ungan&aku
pan melihat
(enis layanan
yang di%erikan
untuk pasien
JKN
"enerima JKN:
In'ormasi
layanan yang
di%erikan saat
menerima
paket JKN
/erperkirakan
proporsi penyedia
layanan JKN yang
telah mem%erikan
seluruh paket
layanan JKN seperti
semestinya
Kualitati':
Inter#ie0 dan 3ous
4roup $isussion
(34$! dengan
mana(er program
dan penyedia
layanan kesehatan
Height (proteksi
fnansial!: pem%ayaran
tam%ahan (out-of-
poket! yang harus
dikeluarkan pasien
untuk mendapatkan
layanan JKN
"enyedia layanan
kesehatan:
Biaya nyata
yang di%ayarkan
oleh skema JKN
Kuantitati':
5idak ada
Kualitati':
Inter#ie0 dan 3ous
4roup $isussion
(34$! dengan
penyedia layanan
kesehatan
6'ekti#it
as
progra
m
dalam
menap
ai
tu(uan
progra
m JKN
itu
sendiri
$ampak implementasi
program JKN terhadap
peningkatan akupan
layanan kesehatan7
$inkes ka%&kota:
8akupan
%er%agai
layanan
kesehatan dari
sektor pu%lik
)ur#ei
kesehatan :
-iskesdas *+,+
$H) *++. dan
$H) *+,*
untuk melihat
layanan
kesehatan oleh
sektor s0asta
Kuantitati':
/em%andingkan
akupan layanan KI9
se%elum dan
sesudah
implementasi JKN
Kualitati':
5idak ada
"erseps
i,
tantang
an dan
sum%at
an
$i'okuskan untuk aspek
%erikut:
-ekrutmen penyedia
layanan kesehatan
"roses klaim,
reim%ursement, alur
$inkes ka%&kota:
"ersepsi,
tantangan dan
sum%atan,
terutama
dalam hal:
rekrutment,
Kuantitati':
5idak ada
Kualitati':
Inter#ie0 dan 3ous
4roup $isussion
23
dalam
implem
entasi
JKN
pem%iayaan
)istem ru(ukan dan
prosesnya
Be%an ker(a, efsiensi
yang dinilai
reim%ursement,
alur
pem%iayaan,
dan kesiapan
sistem
)ta: -), penyedia
layanan:
"ersepsi,
tantanganan
dan sum%atah,
terutama
dalam hal:
mana(emen
pasien, %e%an
ker(a, sistem
ru(ukan dan
prosesnya,
proses klaim
dan
reim%ursement
(34$! dengan
mana(er ($inkes!,
penyedia layanan
kesehatan, pasien
JKN
Met$de 1engu"1ulan data
1. Data *uantitatif
Data kuantitatif (ang di1erlukan untuk 1enelitian ini akan "enggunakan su"ber
sebagai berikut:
Baseline cakupan pelayanan kesehatan di kabupaten/kota:
a' Data 3aku1an di fasilitas kesehatan di tingkat Pr$<insi
b' Data klai" di fasilitas kesehatan di tingkat Pr$<insi
Cakupan pelayanan kesehatan di kabupaten/kota:
Dinas *esehatan:
a' La1$ran Dinas *esehatan untuk 3aku1an 1ela(anan kesehatan di
Puskes"as tahun 2613
b' 2eka1itulasi klai" #a"inan *esehatan di kabu1aten9k$ta &2613'
3' Daftar fasilitas 1e"beri la(anan kesehatan di kabu1aten &Pr$fil *esehatan
*abu1aten'
d' Daftar fasilitas 1e"beri la(anan kerjasa"a #a"inan kesehatan di
kabu1aten &list ke1esertaan Perjanjian *erja !a"a #a"inan *esehatan '
e' #u"lah tenaga kesehatan di kabu1aten dan
f' *etersediaan fasilitas kesehatan9infrastruktur &1ublik dan s4asta'
2u"ah !akit Daerah:
a' #u"lah kunjungan 2u"ah !akit &ja"inan kesehatan dan n$n ja"inan
kesehatan' tahun 2613
b' 2eka1itulasi klai" #a"inan *esehatan di ru"ah sakit &2613'
3' #u"lah tenaga kesehatan di kabu1aten
d' *etersediaan fasilitas kesehatan9infrastruktur di ru"ah sakit
2. Data *ualitatif
2,
2es1$nden untuk 4a4an3ara kualitatif "en3aku1:
a' Pi"1inan dan staf 2u"ah !akit ;"u" Daerah
b' Pi"1inan dan staf Dinas *esehatan *abu1aten
3' Pi"1inan dan staf Puskes"as
d' Pe(edia la(anan kesehatan: D$kter ;"u"9*eluarga@ Bidan 1raktek
u"u" dan s4asta@ D$kter s1esialis ?bJ(n
ii- Su. Penelitian 1.1
Matri; S0ope Penelitian9 Meto,ologi ,an Sum.er !ata:&espon,en
Analisa Kesen/angan
9nalisa
kesen(a
ngan
akupa
n
layanan
kesehat
an
setelah
pelaksa
naan
JKN
Kesen(angan dalam hal:
"enggunaan
layanan
kesehatan
- 5indakan
medis dasar
- 5indakan
medis
komprehensi'
)um%er dana
(anggaran dan
realisasi!
)$/ yang
tersedia untuk ;
spesialisasi
utama, rasio
terhadap
penduduk
Keukupan
'asilitas
kesehatan:
tempat tidur klas
III, (umlah tempat
tidur total, (umlah
I81, unit
hemodialisa,
(umlah kamar
operasi
$inkes Ka%&kota,
penyedia layanan
kesehatan:
8akupan
layanan
Jumlah )$/
kesehatan
Jumlah 'asilitas
kesehatan yang
rele#an
9lokasi sum%er
dana
Kuantitati':
/emperkirakan
rasio dokter,
pera0at, %idan,
tempat tidur, I81, dll
terhadap (umlah
populasi
Kualitati':
Inter#ie0 dan 3ous
4roup $isussion
(34$! dengan
mana(er ($inkes!
dan penyedia
layanan kesehatan
Penga"atan terhada1:
= Cara kerja BP#! di daerah: -ekrutmen penyedia layanan
kesehatan,"roses klaim, reim%ursement, alur pem%iayaan, )istem
ru(ukan dan prosesnya, Be%an ker(a, efsiensi yang dinilai
= -ubungan BP#! dengan #a"inan *esehatan Daerah
= Penanganan untuk 1eserta n$n f$r"al (ang ketika datang ke ru"ah sakit
belu" "e"ba(ar 1re"i.
2
= -ubungan BP#! dengan 2u"ah sakit Pe"erintah dan !4asta:
= Masalah jasa d$kter diru"ah sakit dala" siste" I%A CBJs@
= Masalah 1enghitungan unit=3$st
= Peningkatan ju"lah 1asien
= Panduan 1raktek klinis di 2! dan Clini3al Path4a(
= !iste" rujukan9rujuk balik
= *ebijakan tersendiri di 2! 1endidikan (ang "e"butuhkan efisiensi dan
efektif na"un terbentur dengan tindakan (ang harus dilakukan krn tuntutan
1endidikan.
= -ubungan BP#! dengan Puskes"as
= *a1itasi (g diba(arkan sela"a ini karena $t$n$"i daerah harus diset$rkan ke
kas daerah sehingga jasa untuk 1uskes"as tidak bisa langsung dinik"ati
$leh d$kter. -al ini 1erlu di"$nit$r terkait: 1'. Pe"ba(aran ka1itasi langsung
ke 1uskes"as. 2'. *e"a"1uan Puskes"as untuk "elakukan 1ela(anan
dengan baik7 ter"asuk ja" buka.
= -ubungan BP#! dengan Dinas kesehatan Pr$1insi dan *abu1aten9*$ta.
Peranan DInkes dala" !#!% 1erlu di"$nit$r.
= Pen(usunan 2egulasi baru di daerah sebagai da"1ak berjalann(a #*%.
Su. Penelitian 101 Monitoring usaha Pen0egahan #rau, ,i .er.agai
rumahsakit
2)
!u. penelitian 21 Besarn4a re<im.urstment oleh BPJS ke pem.eri pela4anan
2in<patient ,an out<patient3-
!ilakukan setelah = .ulan sampai 1 tahun-
1. Besaran 21 1erka1ita di suatu daerah7
2. besaran I%ACBJ 1er ka1ita di suatu daerah.
Akan dida1atkan 1erbandingan ka1itasi antara 1r$1insi dan antar I%A=CBJ
1er1r$1insi.
2+
!a+tar Pustaka
KKKKKKK266,7 ;ndang=;ndang %$"$r ,6 Tahun 266, Tentang !iste" #a"inan
!$sial %asi$nal
KKKKKKK26607 ;ndang=;ndang %$"$r 3) Tahun 2660 Tentang *esehatan
KKKKKKK26607 ;ndang=;ndang %$"$r ,, Tahun 2660 Tenatng 2u"ah !akit
KKKKKKK26117 ;ndang=;ndang %$"$r 2, Tahun 2611 Tentang Badan
Pen(elenggara #a"inan !$sial
KKKKKKK26127 Peraturan Pe"erintah %$"$r 161 Tahun 2612 Tentang Peneri"a
Bantuan Iuran #a"inan *esehatan
KKKKKKK26137 Peraturan Presiden %$"$r 12 Tahun 2613 tentan #a"inan
*esehatan %asi$nal7 2e1ublik Ind$nesia
KKKKKKK26127 Peta #alan Menuju #a"inan *esehatan %asi$nal 2612=26107
2e1ublik Ind$nesia
*e"enkes. 26137 Buku Pegangan !$sialisasi #a"inan *esehatan %asi$nal &#*%'
dala" !iste" #a"inan !$sial %asi$nal7 *e"enterian *esehatan 2e1ublik
Ind$nesia
Marthias T7 26137 M$dul Pelatihan #arak #auh ./uit( dala" *ebijakan !iste"
*esehatan7 P*M* 8* ;JM
?7D$nnell7 Ian D$rslaer7 et.al7 266B7 Anal(Hing -ealth ./uit( ;sing -$useh$ld
!ur<e( Data: # +uide to &echni"ues and &heir %mplementation(A$rldBank7
Aashingt$n.
?GD$nnell7 Ian D$rslaer7 et.al7 266)7 .ffe3t $f Pa("ents f$r -ealth Care $n P$<ert(@
.sti"ates In 11 C$untries7 The Lan3et.
?GD$nnell7 Ian D$rslaer7 et.al7 266+7 The In3iden3e $f Publi3 !1ending $n -ealth
Care@ C$"1arati<e !tudies a"$ng Asia Pa3ifi3 C$untries7 A$rld Bank
.3$n$"i3 2e<ie4.
? D$nnell7 Ian D$rslaer7 et.al7 266+7 Catastr$1hi3 Pa("ent 8$r -ealth Care in Asia <
Pa3ifi37 #$urnal $f -ealth .3$n$"i3s.
Ping7 Ah(nes7 !a3h7 266B7 ./uit( in health 3are finan3ing: The 3ase $f Mala(sia7
Bi$Med Central.
Ahitehead7 10017 The C$n3e1ts And Prin3i1les ?f ./uit( And -ealth7 -ealth
Pr$"$ti$n Internati$nal7 Jreat Britain.
A-?7 26607 !(ste" Thinking: f$r -ealth !(ste"s !trengthening. A-? Librar(.
Jene<a
A-?7 26117 M$nit$ring7 e<aluati$n and re<ie4 $f nati$nal health strategies. A-?
Librar(. Jene<a
;!AID7 2612. Measuring And M$nit$ring C$untr( Pr$gress T$4ards ;ni<ersal
-ealth C$<erage: C$n3e1ts7 Indi3at$rs7 And .:1erien3es. Aashingt$n DC
2B
1ela(anan 1ri"er
hub dg ja"kesda
klai"
regulasi daerah
Pendekatan !iste"
20