CASE

Hepatitis

Disusun oleh:
Yonathan Adi Purnomo
0110072

Pembimbing:
Dr. Sri Indayati Soewarjo, Sp.A. (K)

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
R. S. IMMANUEL
BANDUNG
2005

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama Penderita
Jenis kelamin
Tempat & tanggal lahir
Kiriman dari/datang sendiri
Tanggal dirawat
Tanggal diperiksa

: Rahmawati
: Perempuan
: Bandung, 22 Januari 1997
: Datang sendiri
: 2 Maret 2006
: 2 Maret 2006

Ayah: Nama
Umur
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat

: Rahmat
: 46 tahun
: Sarjana
: Guru
: (tidak bersedia menyebutkan)
: Jl Agado No.53 Rt 02 Rw 03 Dayeuh Kolot Kota Bandung

Ibu:

: Teti
: 36 tahun
: SMP
: Ibu Rumah Tangga
:: Jl Agado No.53 Rt 02 Rw 03 Dayeuh Kolot Kota Bandung

Nama
Umur
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat

II. ANAMNESIS
2.1. Heteroanamnesis diberikan oleh : Ibu pasien

Tanggal : 2 Maret 2006

2.2. Keluhan Utama : Mual - mual

2.3. Riwayat perjalanan penyakit :
Sejak 1 minggu SMRSI pasien mengeluh mual mual, nafsu makan menurun, piring nasi per hari, muntah 2 kali @ gelas aqua berisi makanan, tidak menyemprot,
darah (-), minum baik. Pasien mengeluh lemas, letih, lesu, pusing, panas badan yang
tidak begitu tinggi, badan terasa pegal pegal, sakit pinggang dan lutut, sakit perut
bagian kanan. Sejak 1 hari SMRSI kulit dan mata pasien terlihat agak kuning. Keluhan
panas tinggi, menggigil, banyak keringat, batuk, pilek, sesak, mencret, sakit di betis,
disangkal.
BAB : warna kuning pucat, konsistensi lembek, jumlah dan frekuensi dalam batas normal
BAK : warna coklat seperti air teh, jumlah dan frekuensi dalam batas normal
RPD : belum pernah sakit kuning atau hepatitis sebelumnya, pernah sakit TBC 2 tahun
yang lalu dan dinyatakan sembuh 1 tahun yang lalu setelah menjalani pengobatan
selama 12 bulan.dan berhenti minum obat
RPK : tidak ada anggota keluarga yang sakit kuning, teman sepermainan di sekolah sakit
kuning 1 minggu yang lalu
Rkebiasaan : pasien suka jajan dipinggir jalan didepan sekolah
UB : langsung dibawa ke RSI
Riwayat kehamilan : Riwayat PNC teratur, ibu penderita menyangkal minum obat atau
jamu secara teratur selama kehamilan, pernah ditransfusi darah selama kehamilan,
menggunakan obat terlarang, pergi ke endemis hepatitis, sakit hepatitis, kontak dengan
penderita sakit kuning sebelumnya.
Riwayat persalinan : penderita lahir cukup bulan, secara normal , tidak menggunakan alat
bantu, saat lahir langsung menangis. Air ketuban normal.
2.4. Riwayat kehamilan dan persalinan
Anak: ke-3 dari 4 anak. Lahir hidup: 4 Lahir mati: - Abortus: Lahir: aterm, spontan, langsung menangis, ditolong oleh bidan
Berat badan lahir: 3100 gr. Panjang badan lahir: 50 cm
2.5. Tumbuh kembang anak
Kurva berat badan dan tinggi badan dari KMS
Berbalik
: 4 bl
Bicara 1 kata
Duduk dengan bantuan
: 7 bl
Bicara 1 kalimat
Duduk tanpa pegangan
: 9 bl
Membaca
Berjalan 1 tangan dipegang : 12 bl
Menulis
Berjalan tanpa dipegang
: 14 bl
Sekolah
2.6. Gigi geligi

: 15 bl
: 22 bl
: 5 th
: 7 th
: 5 th (TK)

Pertama : 6 bulan

Sekarang: 20 buah (gigi susu mixed gigi tetap)

2.7. Susunan Keluarga

No
Nama
Umur L/P
1

Rahmat

46 th

Jelaskan: Hubungan keluarga, sehat, sakit (apa)

meninggal (umur, sebab)
Ayah, sehat

2
3
4
5
6

Teti
Verly
Aziz
Rahmawati
Alif

36 th
17 th
13 th
9 th
5 th

P
L
L
P
L

Ibu, sehat
Kakak, sehat
Kakak, sehat
Sakit, dirawat di RSI
Adik, sehat

2.8. Immunisasi (Tulis tanggal/umur saat diimunisasi)

Dasar
Ulangan
BCG
0 bln
DPT
2bln 4bln 6bln 18 bln 5th
Polio
0bln 2bln 4bln 6bln 18 bln 5th
Hepatitis B 0bln 1bln
6bln
Campak
9bln
Tanggal imunisasi: tidak ingat

Anjuran
HIB
2,4,6,18 bln
MMR
15 bln, 6 th
Hepatitis A
Varicella
-

2.9. Makanan
Usia 0 6bln : ASI sesuka bayi
Usia 6 bln 12 bln : PASI + bubur saring, buah - buahan
Usia 12 bln 20 bln : Susu formula + nasi tim
Usia 2 th sekarang : menu keluarga
2.10. Penyakit dahulu
Batuk pilek :
Diare
:Tifus perut
:Pneumonia
:Batuk rejan : -

Difteri
Tetanus
Hepatitis
TBC
Cacar air

2.11. Penyakit keluarga

Asma
:TBC
:Ginjal
:Lain-lain
:-

:::: umur 7th

:-

Penyakit darah
Penyakit keganasan
Kencing manis

Campak
Ginjal
Asma/alergi
Kejang
Lainnya
:::-

III. PEMERIKSAAN FISIK

3.1. Keadaan Umum
Kesan sakit
: sedang

:::::-

Kesadaran
Posisi
Penampilan umum

: compos mentis
: tidak ada letak paksa
: Mental normal
Fisik terlihat kuning

3.2. Tanda Vital

Nadi
: 88 x/mnt, regular, ekual, isi cukup
Respirasi
: 22 x/mnt, tipe abdominotorakal
Suhu
: (aksiler) 36,7 oC
Tensi
: 100/70 mmHg
3.3. Pengukuran
Berat badan
: 30 kg
Tinggi badan
: 133 cm
( 105 % standar BB/U NCHS WHO)
( 100 % standar PB/U NCHS WHO)
(103 % standar BB/TB NCHS WHO)
Status gizi
: baik
Lingkar kepala
: 52 cm
Lingkar dada
: 58 cm
Lingkar perut
: 60 cm
Lingkar lengan atas : 20 cm
Test RL
: tidak dilakukan
3.4. Pemeriksaan sistematik
3.4.1. Rambut
: hitam distribusi merata
Kuku
: capillary refill < 2 detik
Kulit
: ikterik (+)
KGB
: tidak teraba membesar
3.4.2. Kepala
Mata

: simetris, kiri = kanan

: conjungtiva anemis -/-, sclera ikterik +/+, pupil bulat isokor 2 mm
,reflek cahaya +/+
Hidung
: PCH (-), sekret (-)
Telinga: sekret (-)
Mulut
: frenulum ikterik (+)

3.4.3. Leher
KGB

: tidak teraba membesar; tortikolis (-)

3.4.4. Dada
3.4.4.1.
Dinding dada / paru
Inspeksi
: B/P simetris kiri = kanan, retraksi (-)
Palpasi
: pergerakan simetris kiri = kanan
Perkusi
: sonor
Auskultasi
: VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-

3.4.4.2.

Jantung
Inspeksi
: iktus kordis tidak tampak
Palpasi
: iktus kordis kuat angkat (-), penjalaran (-)
Perkusi
: dalam batas normal
Auskultasi
: bunyi jantung murni, regular, murmur (-)

3.4.5. Perut
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: datar
: lembut; nyeri tekan (+) RUQ; hepar teraba membesar 3 cm BAC,
2 cm BPX, tepi tajam, kenyal, permukaan rata; lien tidak teraba
: timpani, Fist Percussion (+) RUQ, Ruang Traube tidak terisi
: bising usus (+) normal

3.4.6. Genital
Perempuan, tidak ada kelainan
3.4.7. Anus dan rectum
Tidak ada kelainan
3.4.8. Anggota gerak dan tulang
Tidak ada kelainan, tonus otot baik, pergerakan motorik aktif
Reflek fisiologis : Biceps +/+, KPR +/+
Reflex Patologis : Babinsky -/Rangsang meningen : Kaku Kuduk (-), Brudzinsky II (-)
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi : Hb : 12,5 g/dl
L : 5.000 /mm3
Diff count: 0 / 2 / 1 / 58 / 31/ 8
(B / E / Staf/ Seg / L / M)
LED : 35 mm/jam ( Plasma Kuning)
V. RESUME
Seorang anak perempuan, dengan BB 30 kg, TB 133 cm, status gizi baik (103 %
standar BB/TB NCHS WHO)) datang dengan keluhan utama mual - mual
Sejak 1 minggu SMRSI pasien mengeluh mual mual, nafsu makan menurun, piring nasi per hari, muntah 2 kali @ gelas aqua berisi makanan, tidak menyemprot,
darah (-), minum baik. Pasien mengeluh lemas, letih, lesu, pusing, panas badan yang
tidak begitu tinggi, badan terasa pegal pegal, sakit pinggang dan lutut, sakit perut
bagian kanan. Sejak 1 hari SMRSI kulit dan mata pasien terlihat agak kuning. Keluhan

panas tinggi, menggigil, banyak keringat, batuk, pilek, sesak, mencret, sakit di betis,
disangkal.
BAB : warna kuning pucat, konsistensi lembek, jumlah dan frekuensi dalam batas normal
BAK : warna coklat seperti air teh, jumlah dan frekuensi dalam batas normal
RPD : belum pernah sakit kuning atau hepatitis sebelumnya, pernah sakit TBC 2 tahun
yang lalu dan dinyatakan sembuh 1 tahun yang lalu setelah menjalani pengobatan
selama 12 bulan.dan berhenti minum obat
RPK : tidak ada anggota keluarga yang sakit kuning, teman sepermainan di sekolah sakit
kuning 1 minggu yang lalu
Rkebiasaan : pasien suka jajan dipinggir jalan didepan sekolah
UB : langsung dibawa ke RSI
Riwayat imunisasi
Riwayat perkembangan
Riwayat makanan

: Imunisasi dasar lengkap

: Tumbuh kembang anak baik/ dalam batas normal
: Kualitas dan kuantitas makanan baik (sebelum sakit)
Kualitas dan kuantitas makanan kurang (saat sakit)

Pemeriksaan fisik :
Kesan sakit : sedang
Kesadaran
: compos mentis
Nadi
: 88 x/mnt, regular, ekual, isi cukup
Respirasi
: 22 x/mnt, tipe abdominotorakal
Suhu
: (aksiler) 36,7 oC
Tensi
: 100/70 mmHg
Kulit
: ikterik (+)
Mata
: conjungtiva anemis -/-, sclera ikterik +/+
THT
: PCH (-), sekret (-)
Mulut
: frenulum ikterik (+), Palatum molle ikterik (+)
Leher
: KGB tidak teraba membesar
Thorax
: B/P simetris kiri = kanan, retraksi (-)
Paru
: VBS +/+, Rh -/-, Wh -/Jantung
: bunyi jantung murni, regular, murmur (-)
Abdomen
: datar, lembut, bising usus (+) normal, nyeri tekan (+) RUQ, Hepar: 3 cm
BAC, 2 cm BPX, tepi tajam, kenyal, permukaan rata; Fist Percussion (+)
RUQ, Lien: tidak teraba, ruang Traube tidak terisi
Extrimitas
: tonus otot baik, pergerakan motorik aktif
Neurologis
: Reflek fisiologis : Biceps +/+, KPR +/+
Reflex Patologis : Babinsky -/Rangsang meningen : Kaku kuduk (-)
Pemeriksaan penunjang :
Hematologi : Hb : 12,5 g/dl
L : 5.000 /mm3
Diff count: 0 / 2 / 1 / 58 / 31/ 8
(B / E / Staf/ Seg / L / M)
LED : 35 mm/jam ( Plasma Kuning)

VI. DIAGNOSIS
Differential diagnosis : Hepatitis ec dd/ HAV, HBV, Non A Non B
Diagnosis kerja : Hepatitis A
Status gizi : baik
VII. USUL PEMERIKSAAN
Kadar bilirubin serum : Bilirubin total, bilirubin direk, bilirubin indirek
Serum transaminase : SGOT, SGPT
Serologis : IgM anti HAV
VIII. PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa
1. Bed rest sampai gejala akut hilang
2. Diet: Tinggi KH, Protein, rendah lemak
Kebutuhan kalori per hari 1500 + 25/kg bb = 2250 kkal/hari
KH (65%) = 1462,5 kkal = 365 g
Protein (15%) = 337,5 kkal= 85 g
Lemak (20 %) = 450 kkal = 50 g
Porsi kecil dan sering, mudah dicerna, tidak merangsang GIT dan tidak menimbulkan
gas. (sirup, madu, biskuit, roti selai)
Medikamentosa
Curcuma (curliv): 3x1
IX. PROGNOSIS
Quo ad vitam
Quo ad functionam

:ad bonam
:ad bonam
X. PENCEGAHAN

1. Umum : cegah penyebaran secara fecal oral

Sanitasi lingkungan yang baik
Hygiene perorangan
Cegah kontaminasi makanan
Isolasi penderita s/d 1 minggu setelah timbul ikterus
2. Khusus
Imunisasi hepatitis A