ANATOMI SISTEDM KEMIH

Terdiri dari :
1.

Dua ginjal (ren) yang menghasilkan urin

2.

Dua ureter yang membawa urin dari ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih)

3.

Satu vesika urinaria (VU), tempat urin dikumpulkan

4.

Satu urethra, urin dikeluarkan dari vesika urinaria

Ginjal (REN)
Ginjal berjumlah 2 buah, bentuk seperti kacang merah, dgn pembuluh darah masuk
dan keluar melalui hilum. Berat 125 170 gr pada Laki-laki, 115 155 gr pada perempuan;
panjang 11 cm; lebar 6cm, tebal 2,5 3 cm. Ginjal dibungkus oleh jar.ikat yg membentuk
capsula fibrosa.
Letak retroperitoneal sebelah dorsal cavum abdominale, ginjal kiri bagian atas
V.Lumbal I, bagian bawah V.Lumbal IV pada posisi berdiri letak ginjal kanan lebih rendah.

Struktur ginjal terdiri atas :

a.

Cortex renalis
i.

Tampak agak pucat

ii.

Terdapat :
1. Corpusculi Renalis
2. Tubuli Contorti
3. Permulaan Tubulus Collectus

b.

Medulla renalis
Terdiri bangunan berbentuk piramid disebut Piramid Renalis, ujung piramid akan

menjadi Colix Minor, beberapa Colix Minor bergabung menjadi Colix Major, beberapa
Colix Major bergabung menjadi Pelvis Renalis dan berlanjut sebagari ureter.

Vaskularisasi Ginjal
1. Mendapat darah dari A.Renalis merupakan cabang dari Aorta Abdominalis.
2. Sebelum memasuki ginjal A.Renalis bercabang dua yaitu :
Ramus Anterior dan
Ramus Pasterior
3. Ramus-ramus ini bercabang menjadi 5 :
A. Segmentalis yang memvasculerisasi satu segmen ginjal.
A. Segmentalis memberi cabang A.Interlobaris dan memberi cabang A.
Arcuata
A. Arcuata memberi cabang dalam cortex ginjal disebut A. Interlobularis.
A. Interlobularis bercabang-cabang menjadi Arteriole Afferent

4. Arteriolle Afferent menuju Capsula Bowmani dan bercabang-cabang berupa Capiler.

Capiler-capiler ini bersatu menjadi Arteriolae Efferent
5. Capiler-capiler pada Capsula Bowmani disebut Glomerolus.
6. Arteriollae Efferent membentuk anyaman pembuluh darah pada Tubulus Contortus
dan Tubulus Henle, sebagian memberi cabang ke Pelvis Renalis disebut A. Recta
7. A. Recta memvaskulerisasi tubulus Henle dan tubulus Colectivus membentuk
anyaman pembuluh darah menjadi V. Recta.

Inervasi
Plexus renalis dibentuk oleh percabangan dari plexus coeliacus dan serabut2 dari
plexus tsb berjalan bersama sama vena renalis.
Plexus renalis mengandung komponen simpatis dan parasimpatis yg dibawa oleh
nervus vagus dan akanmenuju a.aferen dan eferen; aparatus jukstaglomerulus; dan beberapa
segmen tubulus

Ureter
Terdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke vesika urinaria.
Panjangnya 25-30 cm, dengan penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak pada rongga
abdomen dan sebagian lagi terletak pada rongga pelvis.
Lapisan dinding ureter terdiri dari:
1. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)
2. Lapisan tengah lapisan otot polos
3. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa
Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltic yang mendorong
urin masuk ke dalam kandung kemih.

Vesica Urinaria (Kandung Kemih)

Vesika urinaria bekerja sebagai penampung urin. Organ ini berbentuk seperti buah pir
(kendi). letaknya d belakang simfisis pubis di dalam rongga panggul. Vesika urinaria dapat
mengembang dan mengempis seperti balon karet.
Dinding kandung kemih terdiri dari:
1. Lapisan sebelah luar (peritoneum).
2. Tunika muskularis (lapisan berotot).
3. Tunika submukosa.

4. Lapisan mukosa (lapisan bagian dalam).

Uretra
Merupakan saluran sempit yang berpangkal pada vesika urinaria yang berfungsi
menyalurkan air kemih ke luar.
Dinding urethra terdiri dari 3 lapisan:
1. Lapisan otot polos, merupakan kelanjutan otot polos dari Vesika urinaria.
Mengandung jaringan elastis dan otot polos. Sphincter urethra menjaga agar
urethra tetap tertutup.
2. Lapisan submukosa, lapisan longgar mengandung pembuluh darah dan saraf.
3. Lapisan mukosa.

Pada laki-laki panjangnya kira-kira 13,7-16,2

cm, terdiri dari:
1. Urethra pars Prostatica
2. Urethra pars membranosa ( terdapat spinchter
urethra externa)
3. Urethra pars spongiosa.

Urethra pada wanita panjangnya kira-kira 3,7-6,2 cm

(Taylor), 3-5 cm (Lewis). Sphincter urethra terletak di
sebelah atas vagina (antara clitoris dan vagina) dan urethra
disini hanya sebagai saluran ekskresi.

HISTOLOGI SISTEM URINARIA (PERKEMIHAN)

Sistem perkemihan terdiri dari :
1. Sepasang ginjal dan ureter
2. Satu kandung kemih
3. Urethra
Sistem ini berfungsi sebagai :
1. Mengatur kadar ion dalam darah ( Na, K, Ca, Cl dan HPO)
2. Mengatur volume dan tekanan darah
3. Mengatur pH darah dengan mengatur konsentrasi H dan HCO di darah
4. Memproduksi hormon
5. Mengekskresi substansi yang tidak diperlukan lagi oleh tubuh
Ginjal
Setiap ginjal memiliki sisi cekung, yakni hilus tempat masuknya saraf, masuk dan keluarnya
pembuluh darah dan pembuluh limfe serta keluarnya ureter dan memiliki sisi lateral yang cembung.
Ginjal dibagi menjadi korteks dan medula. Pada manusia, medula nya terdiri dari 10-18 struktur
piramid (piramid medula). Dari dasar setiap piramid medula, terjulur berkas-berkas tubulus yang
paralel, yakni berkas medula, yg menyusup ke dalam korteks.

Setiap ginjal memiliki 1-4 juta nefron. Setiap nefron memiliki : korpus renalis, tubulus kontortus
proksimal, segmen tipis dan tebal ansa (lengkung) Henle, tubulus kontortus distal dan tubulus
dan duktus koligentes. Setiap korpuskel renalis berdiameter sekitar 200 m dan terdiri dari seberkas
kapiler, yaitu glomerulus, yang dikelilingi oleh kapsul epitel berdinding ganda yang disebut kapsula
Bowman. Kapsula Bowman terdiri dari lapisan parietal dan lapisan viseral. Diantara keduanya
terdapat ruang urinarius, yang menampung cairan yang difiltrasi melalui kapiler dan dinding viseral.
Setiap korpuskel renalis memiliki 2 kutub, yakni kutub vaskuler (tempat masuknya arteriol aferen
dan keluarnya arteriol eferen) serta kutub urinarius (tempat tubulus kontortus proksimal berasal).

Lapisan parietal kapsula Bowman terdiri atas epitel selapis gepeng yang ditunjang lamina basalis dan
selapis tipis serat retikulin. Epitelial ini berubah pada kutub urinarius menjadi epitel selapis kuboid
atau silindris rendah (ciri tubulus proksimal). Lapisan viseral termodifikasi. Sel-sel lap viseral

dinamakan podosit dan memiliki badan sel yg menjulurkan cabang pertama (prosesus primer). Tiap
prosesus primer bercabang mnjd prosesus sekunder (pedikel) yang memeluk glomerulus.

P : Pedikel
BL : Basal Laminae
E : Endothelium
Arrowhead : fenestra
celah filtrasi lebarnya 25 nm.

Di antara sel-sel endotel kapiler glomerulus dan podosit terdapat membran basal yg tebalnya 0,1 m.
Lapisan ini merupakan sawar filtrasi yang memisahkan darah dalam kapiler dari ruang urinarius.
Membran basal ini terbentuk dari penyatuan lamina basal kapiler dan podosit. Membran basal ini
terdiri dari lapisan tengah padat-elektron (lamina densa) dan pada masing-masing sisi terdapat
lapisan elektron yang lebih lusen (lamina rara).

Partikel yang berdiameter > 10 nm tidak mudah melintasi lamina basal dan protein bermuatan negatif
dengan berat molekul (BM) yang lebih besar dari BM albumin (69.000) sangat jarang melintasi.
Filtrasi glomerulus dibentuk sebagai respon atas tekanan hidrostatik darah (45 mmHg) terhadap
tekanan osmotik koloid plasma (20 mmHg) dan tekanan hidrostatik cairan dalam rongga urinarius (10
mmHg). Komposisi filtrat sama seperti dengan plasma namun hampir tidak ada protein karena
makromolekul tidak mudah melewati saringan glomerulus.
Selain sel endotel dan podosit, kapiler glomerulus mempunyai sel mesangial yang melekat pada
dindingnya.
Fungsi sel mesangial yakni :
1. Bersifat kontraktil dan memiliki reseptor angiotensin II, bila teraktivasi maka aliran
glomerulus akan berkurang
2. Terdapat reseptor ANP yang merupakan vasodilator dan merelaksasi sel-sel
mesangial yang menambahkan aliran darah
3. Sel-sel mesangial menambah tunjangan struktural pada glomerulus
4. Mensintesis matriks ekstrasel
5. Mengendositosis dan membuang debris yang terperangkap di membran basal
6. Penghasil mediator kimia : IL-1, PDGF dan PGE

Tubulus Kontortus Proksimal

Pada kutub urinarius, epitel lamina parietal kapsula Bowman berhubungan langsung dengan epitel
tubulus kontortus proksimal yakni epitel selapis kuboid atau silindris rendah. Tubulus ini lebih
panjang dari tubulus kontortus distal dan nampak lebih banyak di korpuskel ginjal dalam korteks
ginjal. Sel-sel epitel kuboid ini memiliki sitoplasma asidofilik yang disebabkan oleh adanya
mitokondria panjang dalam jumlah besar. Di lumennya nampak mikrovili dengan panjang 1 m
(brush border).

Sitoplasma apikal sel-sel ini memiliki banyak kanalikuli di antara pangkal mikrovili yang
meningkatkan kemampuan sel-sel tubulus proksimal untuk menyerap makromolekul (dengan vesikel
pinositotik) yang telah melalui saringan glomerulus. Vesikel ini akan menyatu dengan lisosom
sehingga makromolekul akan terdegradasi dan monomer kembali ke sirkulasi. Terdapat juga pompa

natrium. Tubulus proksimal mengabsorpsi seluruh glukosa, asam amino dan lebih kurang 85%
natrium klorida dan air dari filtrat.

Selain mengabsorpsi, tubulus proksimal mensekresi kreatinin dan substansi asing bagi organisme
seperti asam para aminohippurat dan penisilin ke dalam filtrat.

Ansa Henle
Ansa (lengkung) Henle adalah struktur berbentuk U yang terdiri atas segmen tebal desendens, segmen
tipis desendens, segmen tipis asendens dan segmen tebal asendens. Segmen tebal desendens secara
histologi sama seperti tubulus proksimal. Segmen tebal asendens secara histologi sama seperti tubulus
distal. Di bagian luar medula, segmen tebal desendens (d= 60 m) tiba-tiba menyempit (d=12m) dan
berlanjut sebagai segmen tipis desendens. Lumennya lebih lebar karena terdiri dari epitel selapis
gepeng.

1/7 dari semua nefron adalah nefron jukstamedular (terletak di perbatasan korteks dan medula).
Nefron lainnya adalah nefron kortikal. Semua nefron berfungsi untuk filtrasi, absorpsi dan sekresi.
Namun nefron jukstamedular terutama penting untuk mempertahankan gradien hipertonik dalam
interstisium medula yaitu dasar kemampuan ginjal dalam menghasilkan urin hipertonik.

Ansa Henle menciptakan gradien hipertonik di dalam interstisium medula yang mempengaruhi
konsentrasi urin sangat mengalir ke duktus koligentes. Proses ini didasari transpor aktif natrium
klorida dari tubulus utk membentuk gradien hipertonik dlm interstisium medula yang dibutuhkan
untuk pemekatan urin.

Tubulus Kontortus Distal

Segmen tebal asendens ansa Henle menerobos korteks dan menjadi berkelok-kelok dan dinamakan
tubulus kontortus distal. Seperti segmen asendens, tubulus ini dilapisi oleh epitel selapis kuboid.
Walaupun keduanya terdapat di korteks, namun tubulus distal tidak memiliki brush border, tidak ada
kanalikuli apikal dan ukuran sel yang lebih kecil. Tubulus distal mengadakan kontak dengan kutub
vaskular di daerah korpuskel ginjal. Pada daerah ini, epitel tubulus distal termodifikasi menjadi
nampak lebih gelap karena intinya rapat dinamakan makula densa.

Sel-sel makula densa ini sensitif terhadap kandungan ion dan volume air dalam cairan tubulus dan
menghasilkan sinyal molekul yang berakibat pengeluaran renin ke dlm sirkulasi. Di dlm tubulus ini
terjadi pertukaran ion jika aldosteron dalam jlmh cukup. Natrium akan di reabsorpsi dan kalium
disekresi. Tubulus distal juga menyekresikan ion hidrogen dan ammonium ke urin tubulus.

Tubulus dan Duktus Koligentes

Urin mengalir dari tubulus distal ke tubulus koligentes yang bergabung dengan duktus koligentes,
yang berangsur-angsur melebar sewaktu mendekati puncak piramid. Tubulus koligentes yang lebih
kecil dilapisi oleh epitel selapis kuboid dan garis tengahnya kurang dari 40 m lama2 membesar
menjadi 200 m di dekat puncak piramid.

Aparat Jukstaglomerular
Dekat korpuskel ginjal, tunika media arteriol aferen memiliki sel-sel otot polos yang termodifikasi.
Sel-sel ini dinamakan sel jukstaglomerulus dan sitoplasmanya memiliki banyak granula sekretoris.
Makula densa tubulus distal dekat dengan arteriola aferen yang mengandung sel jukstaglomerulus,
keduanya membentuk aparat jukstaglomerulus. Bagian lain dari aparat jukstaglomerulus adalah sel
mesangial ekstraglomerulus atau sel lacis. Sel jukstaglomerular menghasilkan renin yang
mengkonversi angiotensinogen menjadi angiotensin I.

Sirkulasi Darah
Aorta abdominalis arteri renalis arteri
interlobaris

arteri

arkuata

arteri

interlobularis arteriol aferen arteriol eferen

kapiler peritubulus (memperdarahi tubulus p
dan d) ; vasa rekta (berjalan lurus ke medula).
Kapiler korteks bagian luar dan kapsula ginjal
berkonvergensi membentuk vena stelata yg
bermuara ke vena interlobularis vena arkuata
vena interlobaris vena renalis vena cava
inferior.

Kandung Kemih dan Saluran Kemih

Kandung kemih dan saluran kemih berfungsi menyalurkan dan menampung urin yang dibentuk di
ginjal. Kaliks, pelvis renalis, ureter dan kandung kemih memiliki struktur histologi yang sama, dengan
dinding ureter makin menebal sewaktu mendekati vesika urinaria. Mukosa organ-organ ini terdiri dari
epitel transisional dan dibawahnya terdapat lamina propria (jaringan ikat padat-longgar). Epitel
transisional vesika urinaria dalam keadaan tidak terenggang, memiliki tebal 5-6 sel; sel superfisial
membulat dan menonjol ke dlm lumen. Bila terenggang, maka epitel akan menjadi lebih pipih dengan
susunannya menjadi setebal 3-4 sel.

Ureter
a.

Mukosa : epitel transisional; terdiri dari beberapa lapis sel, kebanyakan kuboid atau bulat
menonjol

b.

Lamina propria : jaringan ikat fibroelastik

c.

Muskularis :
1. Lapisan longitudinal interna
2. Lapisan sirkular
3. Lapisan longitudinal eksterna

d.

Adventisia : terdiri dari jaringan ikat fibroelastik dan jaringan adiposa (fascia subserosa)

AT : adipose tissue
BV : Blood Vessels
Adv : adventitia
Muc : mucosa
Mus : muscular
Ser : Serous

SM (l) : longitudinale smooth muscle

SM(c) : circular smooth muscle
CT : connective tissue
Ep : epithelial

Vesika Urinaria
1. Mukosa : epitel transisional
2. Lamina propria : jar ikat fibroelastika
3. Muskularis : lap ini tebal, tersusun berlapis-lapis dg arah yg berlawanan
4. Adventisia

U : ureter
SM(l) : longitudinale smooth muscle
M : muscularis
A : artery
V : vein
BV : Blood vessels
CT : connective tissue
Ep : epithelial

Ep : epitel transisional
CT : connective tissue
V : vein
Jika vesika urinaria penuh, maka epitel akan
lebih nampak gepeng (terdistensi).

Uretra (pria)
a. Terdiri dari atas 4 bagian : pars prostatika, pars membranosa, pars bulosa dan pars
pendulosa.
b. Pars prostatika bagian awal urethra melalui prostat yang terletak sangat dekat dengan
kandung kemih dan duktus (ejakulatorius) yang mengangkut sekret prostat bermuara ke dalam
urethra pars prostatika. Dilapisi epitel transisional.
c. Pars membranosa panjangnya hanya 1 cm dan dilapisi oleh epitel berlapis atau bertingkat
silindris. Di sekeliling urethra bagian ini terdapat sfingter otot rangka, yakni sfingter urethra
eksterna. Sfingter ini menambah tekanan penutupan oleh sfingter urethra involunter
(dibentuk oleh lanjutan muskular longitudinalis interna di kandung kemih).
d.

Pars bulbosa dan pendulosa berlokasi di korpus spongiosum penis. Lumen urethra akan terus
melebar ke arah distal, membentuk fossa navikulare. Epitel di daerah ini adalah epitel
bertingkat dan silindris.

e.

Terdapat kelenjar Littre yang merupakan kelenjar mukosa yang dapat dijumpai di sepanjang
urethra namun kebanyakan berada di pars pendulosa. Bagian sekresi dari beberapa kelenjar ini
langsung terhubung dengan lapisan epitel urethra; sebagian kelenjar lainnya memiliki duktus
ekskretorius.

Urethra (wanita)
1.

Merupakan suatu tabung dengan panjang 4-5 cm, yang dilapisi dengan epitel gepeng berlapis
dan memiliki area dengan epitel silindris bertingkat. Bagian tengah urethra dikelilingi sfingter
lurik volunter eksterna.