Standar Pelayanan Medis RSUD EF

STANDAR PELAYANAN MEDIS
SMF PARU
RSUD EMBUNG FATIMAH

KOTA BATAM
2013
Kata Pengantar
Dengan rahmat Tuhan Yang Maha Esa, SMF Paru telah dapat menyusun Standar
Pelayanan Medis serta Standar Prosedur Operasional Tindakan Medis dan Terapi Staf
Medik Fungsional yang biasa dilakukan. Standar tersebut telah mengalami revisi,
disesuaikan dengan kemajuan di bidang teknologi kedokteran. Dengan demikian, isi atau
acuan langkah-langkah prosedur tersebut dapat dilaksanakan dengan baik serta dapat
meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan pada pasien, sehingga tujuan untuk
memberikan pelayanan sebaik-baiknya di rumah sakit insya Allah dapat tercapai.
Terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu menyusun / merevisi
protap standar ini, sehingga kerja keras kita dapat berguna dan bermanfaat buat kita dan
pasien khususnya.
Kami harapkan Standar Pelayanan Medis ini dapat digunakan pada setiap kerja
dalam memberikan pelayanan pada pasien.
Jakarta, 3 September 2013

Rumah Sakit Umum Daerah Embung Fatimah
Ka. SMF Paru,
dr. Dianiati Kusumo Sutoyo, SpP(K)

NIP : 19580307 198403 2001
DAFTAR ISI
Kata Pengantar
Daftar Isi
I. INFEKSI
A. Bronkiektasis
B. Pneumonia
1. Komuniti (CAP)
2. Nosokomial (HAP)
3. VAP (ventilator aqcuired pneumonia)
4. Pneumonia/Aspirasi Benda Asing
C. Bronkitis akut
D. Tuberkulosis
1. MDR dan XDR
2. Pleuritis TB
3. Drug Induce Hepatitis
4. Ko infeksi TB HIV
5. Kondisi Khusus
E. Penyakit Jamur Paru
F. Abses Paru
G. SARS
H. Avian Influenza (H5N1)
I. Empiema Toraks
J. Bronkiolitis
K. Swine Flu (H1N1)
Hal
i
ii
1
2
4
4
7
7
10
12
14
14
18
23
25
28
32
37
39
40
II. PENYAKIT PARU OBSTRUKSI

A. Asma
B. PPOK
C. Sindrom henti napas (sleep disorder breathing)
42
45
48
III. GAWAT NAPAS

A. Hemoptisis
B. Pneumotoraks
C. Cedera Paru Akut
D. ARDS
E. Emboli Paru
F. Edema Paru
G. Tenggelam (near drowning)
H. Trauma toraks
I. Gagal napas akut
J. Pneumomediastinum
K. Kor Pulmonale Kronik
51
53
55
57
59
61
63
65
68
71
73
ii
IV. KEGANASAN RONGGA TORAKS

A. Kanker paru
B. Nodul Paru Soliter
C. Tumor Metastasis di paru
D. Tumor Mediastinum
E. Mesothelioma (Tumor Primer Pleura)
F. Nodul Paru Soliter
77
83
85
88
93
96
V. IMUNOLOGI
Sindrom Stevens Johnson Akibat Alergi Obat
Interstitial Lung disease
99
VI. PENYAKIT PARU LINGKUNGAN & KERJA

A. Penyakit Paru Kerja
B. Penyakit paru akibat polusi udara dalam ruangan
C. Bisinosis
D. Pemeriksaan Kesehatan
E. Pneumonitis Hipersensitiviti
F. Asbestosis
G. Silikosis
H. Asma Kerja
I.
Smoking Cessation
102
105
107
109
111
114
116
119
VII. FAAL PARU

Faal Paru (Spirometri)
122
iii
INFEKSI
No. ICD-X: J.47
I. Nama Penyakit
1. Definisi
2. Diagnosis
BRONKIEKTASIS
Ialah penyakit paru dengan pelebaran bronkus dan
kerusakan dinding bronkus yang bersifat kronik dan
menetap. Biasanya terjadi pada percabangan ke 4/5
dari bronkus yang penampangnya lebih dari 2 mm
3. Pemeriksaan penunjang
a. Umum
Foto toraks PA & lateral

Laboratorium rutin darah: hitung lekosit meningkat
Kultur mikroorganisme & uji resistensi sputum
CT scanning toraks resolusi tinggi (HRCT)
Pengambilan bahan untuk biakan & uji resistensi
mikroorganisme penyebab dengan aspirasi
transtrakeal, bronkoskopi dengan sikat kateter
terlindung ganda
Foto sinus paranasalis jika dicurigai ada sinusitis
Faal paru
Pemeriksaan fokal infeksi di gigi
Infeksi paru berulang

Dyskinetic cilia syndrome
Kistik fibrosis
Kelainan struktur bronkial kongenital
Defisiensi pertahanan tubuh (termasuk HIV)
b. Khusus
2. Faktor risiko
3. Diagnosis banding
Tanda dan gejala yang timbul tergantung dari

beratnya penyakit, luasnya lesi, lokasi, ada
tidaknya komplikasi dan penyakit yang mendasari
Gejala klinis dapat tidak ditemukan atau berupa
batuk kronik, dahak purulen, demam, lemah dan
berat badan menurun atau batuk darah. Pada
keadaan lanjut dapat disertai sesak napas
Batuk dengan dahak banyak, purulen terutama
terjadi setelah istirahat lama terlentang (tidur)
Secara makroskopik dijumpai sputum 3 lapis
(lapisan busa, purulen dan mukoid)
Kelainan anatomi berupa pelebaran bronkus yang
dapat terlihat dengan pemeriksaan bronkografi,
CT scan toraks dan kadang-kadang dengan foto
toraks biasa
Fibrosis paru
TB paru
Bronkitis kronik
Fibrosis kistik
4. Terapi
a. Medikamentosa
b.
Non
medikamentosa
c. Khusus
5. Perawatan rumah sakit

6. Penyulit (komplikasi)
Antibiotika bila ada tanda-tanda infeksi

Anti inflamasi jangka panjang ( makrolid dosis
rendah )
2
Kortikosteroid
pada saat inflamasi akut
Simptomatik: mukolitik dan ekspektoran
Bronkodilator bila ada obstruksi
Koagulan bila batuk darah
Oksigen
Fisioterapi
- Postural drainage bila dahak amat banyak
- Breathing Exercises
- Coughing Exercises
Cuci bonkus atau bronchial toilet, bila produksi
sputum amat banyak
Pembedahan lobektomi atau pneumonektomi bila

kelainan unilateral disertai keluhan infeksi dan batuk
darah berulang
Rawat inap pada bronkiektasis dgn penyulit misal
infeksi berulang atau hemoptisis
Sepsis
Hemoptisis masif
Gagal napas
7. Informed consent (surat

persetujuan)
Perlu bila ada diagnostik invasif
8. Masa pemulihan/ Lama

rawat
1-2 minggu (bila tidak ada penyulit)
9. Bidang terkait
10. Fasilitas khusus
11. Prognosis
a. Ad fungsionam
b. Ad sanasionam
Mikrobiologi
Rehabilitasi medik
Bedah toraks
THT
Gigi
OK bila dilakukan tindakan bedah
ICU bila memerlukan ventilator mekanik
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
c. Ad vitam
Dubia ad bonam
3
No. ICD-X: J.18
II. Nama penyakit
PNEUMONIA
1. Definisi
ialah peradangan paru yang disebabkan oleh

mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit,
protozoa), bukan disebabkan M.tb
Nama penyakit
PNEUMONIA KOMUNITI
1. Definisi
Pneumonia yang didapat di masyarakat
2. Diagnosis
Diagnosis didapatkan dari anamnesis, gejala klinik,

pemeriksaan fisis, foto toraks dan laboratorium.
Diagnosis pasti ditegakkan jika pada foto toraks
terdapat infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah
dengan 2 atau lebih gejala di bawah ini :
Batuk-batuk bertambah
Perubahan karakteristik dahak / purulen
Suhu tubuh > 380C (aksila) / riwayat demam
Pemeriksaan fisis : ditemukan tanda-tanda
konsolidasi, suara napas bronkial dan ronki
Leukosit > 10.000 atau < 4500
Penilaian derajat keparahan penyaki dilakukan
dengan menggunakan system skor menurut
Pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT)
dgn modifikasi PDPI
3.1. Umum
3.2. Khusus
4. Faktor risiko
Foto toraks PA dan lateral

Laboratorium rutin darah
- jumlah leukosit meninggi
- pada hitung jenis terdapat dominasi sel
leukosit PMN
Pewarnaan Gram sputum
Sputum Mikroorganisme & uji resistensi
CRP
Prokalsitonin
Pemeriksaan biakan mikroorganisme dan
ujiresistensi dari:
- Darah
- Aspirat transtrakea
- Aspirat transtorakal
- Bilasan bronkus
Usia lebih dari 65 tahun
Riwayat pengobatan antibiotik
Pecandu alkohol
Penyakit gangguan kekebalan (selain HIV)
Penyakit penyerta yang multipel
6. Terapi
6.1. Medikamentosa
6.2. Non medikamentosa
6.3. Khusus
Penghuni rumah jompo

Memiliki penyakit dasar kelainan jantung paru
Bronkiektasis
Pengobatan kortikosteroid > 10 mg/hari
Gizi kurang
HIV
Tumor paru
TB paru
Mikosis paru
Efusi pleura (bila lesi terletak di lobus bawah paru)
Awal terapi antibiotik bersifat empirik dan harus

diberikan < 8 jam
Antibiotika sesuai hasil bakteriologik
Pemberian obat simptomatik antara lain
antipiretik, mukolitik dan ekspektoran
Jangan mengganti antibiotik sebelum 72 jam
Anti inflamasi sistemik (dalam keadaan berat)
Immunoglobulin /IVIG (dalam keadaan berat)
Activated Protein C/APC (dalam keadaan berat)
Istirahat
Untuk penderita yang membutuhan O2
Minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi
Pengisapan lendir bila perlu dengan bronkoskop
Bronchial toilet bila terdapat:
- retensi sputum
- atelektasis
Ventilator mekanis bila terjadi gagal napas
Indikasi rawat inap bila penderita

Mempunyai skor PORT lebih dari 70
Bila skor kurang dari 70 dirawat bila disertai salah
satu kriteria, yaitu :

- frekuensi napas > 30/mnt
- lesi foto toraks melibatkan > 2 lobus atau
bilateral
- TD sistolik < 90 mmHg atau diastolik < 60
mmHg
- PaO2/F1O2 < 250 mmHg
Pneumonia pada pengguna NAPZA
8.1. Karena penyakit
Abses paru
Empiema
Atelektasis
Sepsis
Gagal napas
Komorbid lainnya
8.2. Karena tindakan

dihilangkan
persetujuan)
10. Masa pemulihan/ Lama
rawat
11. Bidang terkait
Perlu, bila diperlukan tindakan diagnostik invasif atau

pemasangan ventilator mekanik
1 minggu (tanpa komplikasi)
Radiologi
Patologi Klinik
Mikrobiologi
ICU bila terjadi gagal napas
13. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
No. ICD-X: J.18
Nama penyakit
PNEUMONIA NOSOKOMIAL (HOSPITAL

ACQUIRED PNEUMONIA),
Definisi
Pneumonia nosokomial adalah pneumonia yang

terjadi setelah pasien 48 jam dirawat di rumah sakit
dan disingkirkan semua infeksi yang inkubasinya
terjadi sebelum masuk rumah sakit
1. Diagnosis
2.1. Umum
Onset pneumonia yang terjadi 48 jam setelah

dirawat di rumah sakit dan tidak dalam masa
inkubasi
Diagnosis pneumonia nosokomial ditegakkan atas
dasar :
- Foto toraks : terdapat infiltrat baru atau
progresif
- Ditambah 2 diantara berikut ini :
suhu tubuh > 380C
sekret purulen
leukositosis

leukosit PMN
Sputum Mikroorganisme & uji resistensi anaerob,
aerob dan atipik
Pemeriksaan biakan mikroorganisme dan
resistensi dari:
- Darah
- Bilasan bronkus
- Sikatan bronkus dengan kateter ganda
terlindung dan bronchoalveolar lavage (BAL)
Pemeriksaan analisis gas darah untuk membantu
menentukan berat penyakit
CRP (C Reactive Protein)
Prokalsitonin
2.2. Khusus
3. Faktor risiko
5. Terapi
5.1. Medikamentosa
CT Scan Toraks
Biopsi paru
Faktor yang berhubungan dengan daya tahan
tubuh
- Penyakit kronik (penyakit jantung, PPOK,
7
diabetes,
alkoholisme, azotemia), perawatan
rumah sakit yang lama, pemakaian obat tidur,
perokok, intubasi, malnutrisi, umur lanjut,
pemakaian steroid, pengobatan antibiotik, waktu
operasi yang lama, sepsis, syok haemoragik,
infeksi berat di luar paru dan cidera paru akut
(acute lung injury) serta bronkiektasis
Faktor eksogen
- Pembedahan
- Penggunaan antibiotik
- Peralatan terapi pernapasan
- Pemasangan alat-alat bantu antara lain :
akses vena dan kateter urin
- Pemasangan pipa/selang nasogastrik,
pemberian antasida dan alimenrasi enteral
- Lingkungan rumah sakit (infection control
tidak berjalan dengan baik) contohnya :
Petugas rumah sakit cuci tangan tidak
sesuai dengan prosedur
Penatalaksanaan dan pemakaian alat
yang tidak sesuai prosedur
Pasien dengan kuman MDR dan tidak
dirawat di ruang isolasi
TB paru
Tumor paru
Mikosis paru
Semua terapi awal antibiotik adalah empirik

dengan pilihan antibiotik yang harus mampu
mencakup sekurang-kurangnya 90% dari patogen
yang mungkin sebagai penyebab, termasuk
dengan
memperhitungkan
pola
resistensi
setempat
Terapi awal antibiotik secara empiris pada kasus
yang berat dibutuhkan dosis dan cara pemberian
yang adekuat untuk menjamin efektiviti yang
maksimal. Pemberian terapi emperis harus
intravena dengan sulih terapi pada pasien yang
terseleksi, dengan respons klinis dan fungsi
saluran cerna yang baik.
Pemberian antibiotik secara de-eskalasi harus

dipertimbangkan setelah ada hasil kultur yang
berasal dari saluran napas bawah dan ada
perbaikan respons klinis
Kombinasi antibiotik diberikan pada pasien
dengan kemungkinan terinfeksi kuman MDR
Jangan mengganti antibiotik sebelum 72 jam,
kecuali jika keadaan klinis memburuk
Data mikroba dan sensitiviti dapat digunakan
8
untuk mengubah
pilihan empirik apabila respons
klinik awal tidak memuaskan. Modifikasi
pemberian antibiotik berdasarkan data mikrobial
dan uji kepekaan tidak akan mengubah mortaliti
apabila terapi empirik telah memberikan hasil
yang memuaskan
Pemberian obat simptomatik antara lain
antipiretik, mukolitik/ekspektoran, bronkodilator
Terapi oksigen dengan berbagai jenis (nasal
kanul, simple mask, Non Rebreathing Mask,
Rebreathing Mask, Non Invasive Ventilator
ataupun pemasangan pipa endotrakeal/ETT dan
ventilator mekanik)
Pencegahan kolonisasi pada orofaring dan

lambung
Pencegahan aspirasi saluran napas bawah
Pencegahan inokulasi eksogen
Mengoptimalkan pertahanan tubuh pasien
Fisioterapi dada
5.3. Khusus
Pengisapan lendir dengan suctioning dan

bronkoskop
Ventilator mekanik bila terjadi gagal napas
Pemasangan pipa nasogastrik
Pemberian obat proteksi lambung seperti :
PPI, antasida, H2 inhibitor dll

Perawatan rawat inap
Abses paru
Empiema
Atelektasis paru
Septikemia
Gagal napas

persetujuan)

pemasangan ventilator mekanis
9. Masa pemulihan
1 minggu bila tidak ada penyulit
10. Bidang terkait
Radiologi
Patologi Klinik
Mikrobiologi
Intensivist
HCU,ICU bila terjadi gagal napas
12. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
9
No. ICD-X: J.18
Nama penyakit
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA

(VAP)
Definisi
ventilator associated pneumonia adalah pneumonia yang

terjadi lebih dari 48 jam setelah pemasangan intubasi
endotrakeal
13. Diagnosis

14.1.
U Umum
14.2.
KKhusus
15. Faktor risiko

Onset pneumonia yang terjadi 48 jam setelah pemakaian

ventilator dan tidak dalam masa inkubasi
Diagnosis ventilator associated pneumonia ditegakkan atas
dasar :
- Foto toraks : terdapat infiltrat baru atau progresif
- Ditambah 2 diantara berikut ini :
suhu tubuh > 38oC
sekret purulen
leukositosis

- pada hitung jenis terdapat dominasi sel leukosit PMN
Sputum Mikroorganisme & uji resistensi anaerob, aerob
dan atipik
Pemeriksaan biakan mikroorganisme dan resistensi dari:
- Darah
- Bilasan bronkus
- Sikatan bronkus dengan kateter ganda terlindung dan
bronchoalveolar lavage (BAL)
Pemeriksaan analisis gas darah untuk membantu
menentukan berat penyakit
CRP (C Reactive Protein)
Prokalsitonin
CT Scan Toraks
Biopsi paru
Perawatan dengan memakai ETT/ ventilator
TB paru
Mikosis paru
Keganasan rongga toraks
17. Terapi
17.1.
MMedikamentosa
Terapi
awal
antibiotik
spektrum
luas
dengan
memperhitungkan pola resistensi setempat
Terapi awal antibiotik secara empiris pada kasus yang
berat dibutuhkan dosis dan cara pemberian yang adekuat
untuk menjamin efektivitas yang maksimal. Pemberian
terapi empiris harus intravena dengan sulih terapi pada
pasien yang terseleksi, dengan respons klinis dan fungsi
saluran cerna yang baik.
Pemberian
antibiotik
secara
de-eskalasi
harus
dipertimbangkan setelah ada hasil kultur yang berasal dari
saluran napas bawah dan ada perbaikan respons klinis
Kombinasi antibiotik diberikan pada pasien dengan
kemungkinan terinfeksi kuman MDR
Jangan mengganti antibiotik sebelum 72 jam, kecuali jika
keadaan klinis memburuk
Data mikroba dan sensitiviti dapat digunakan untuk
mengubah pilihan empirik apabila respons klinik awal tidak
memuaskan. Modifikasi pemberian antibiotik berdasarkan
data mikrobial dan uji kepekaan tidak akan mengubah
mortaliti apabila terapi empirik telah memberikan hasil yang
memuaskan
Pemberian obat simptomatik antara lain antipiretik,
mukolitik/ekspektoran dan bronkodilator
17.2. NNon medikamentosa
Pencegahan kolonisasi pada orofaring dan lambung

Pencegahan aspirasi saluran napas bawah
Pencegahan inokulasi eksogen
Mengoptimalkan pertahanan tubuh pasien
Fisioterapi dada
17.3.
KKhusus
Pengisapan lendir bila perlu dengan suctioning dan

bronkoskop
Ventilator mekanik bila terjadi gagal napas

19.1.
KKarena penyakit
Perawatan rawat inap
Sepsis
Gagal napas
Abses paru
Empiema
19.2.
Atelektasis paru
KKarena tindakan -

persetujuan)
Perlu, bila diperlukan tindakan

pemasangan ventilator mekanis
21. Masa pemulihan
2 4 minggu
22. Bidang terkait
Radiologi
Patologi Klinik
Mikrobiologi
ICU isolasi
24. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
diagnostik
invasif
atau
No. ICD-X: J.18
Nama penyakit
PNEUMONIA / ASPIRASI BENDA ASING
1. Definisi
ialah peradangan paru yang disebabkan oleh mikroorganisme

(bakteri, virus, jamur, parasit, protozoa), akibat aspirasi benda
asing berupa cairan.
Riwayat aspirasi cairan, sesak napas tiba-tiba setelah aspirasi
dan disertai gejala infeksi.
Diagnosis pasti ditegakkan jika pada foto toraks terdapat
infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau
lebih gejala di bawah ini :
Batuk-batuk bertambah
Perubahan karakteristik dahak / purulen
Suhu tubuh > 380C (aksila) / riwayat demam
Pemeriksaan fisis : ditemukan tanda-tanda konsolidasi,
suara napas bronkial dan ronki
Leukosit > 10.000 atau < 4500
Penilaian derajat keparahan penyaki dilakukan dengan
menggunakan system skor menurut Pneumonia Patient
Outcome Research Team (PORT) dgn modifikasi PDPI
2. Diagnosis
3.1. Umum
3.2. Khusus
4. Faktor risiko

Bronkoskopi
- pada hitung jenis terdapat dominasi sel leukosit PMN
Sputum Mikroorganisme, uji resistensi, anaerob, aerob dan
atipik
CT scan toraks
Pemeriksaan biakan mikroorganisme dan ujiresistensi dari:
- Darah
- Bilasan bronkus
Gangguan neuromuskuler
Anesthesia
Penyakit serebrovaskuler
Keracunan obat dan alkohol
Meningitis dan ensefalitis
Gangguan metabolik
Kesadaran menurun, koma atau syok
Gangguan menelan
Penyakit saluran cerna, akalasia esofagus
6. Terapi
6.1. Medikamentosa

6.3. Khusus
gangguan pengosongan lambung, ileus, muntah

pipa endotrakeal dan pipa nasogaster
obstruksi esophagus, divertikulum atau fistula
trakeoesofagus
neoplasma yang melibatkan daerah pita suara
trakeostomi
Drowning (tenggelam)
ILD (interstitial lung diseases)

Mikosis paru
Tumor paru
Obat simptomatik seperti analgetik dan antipiretik, mukolitik

dan bronkodilator
Antibiotik
Anti inflamasi
Terapi oksigen
Bronkoskopi
Bronkoskopi atau pembedahan untuk pengambilan benda
asing
Umumnya rawat inap
Infeksi
Sulit menelan (disfagia),
Atelektasis paru
Gagal napas
- Gagal napas

persetujuan)
Diperlukan terutama bila dilakukan tindakan tindakan
10. Masa pemulihan
+ 2 4 minggu
11. Bidang terkait
Radiologi
THT
Bedah toraks
Anestesi
OK
ICU
13. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Nama penyakit
PNEUMONIA / ASPIRASI BENDA ASING
14. Definisi
Obstruksi saluran napas akibat inhalasi benda asing seperti

kacang, mainan, koin logam, makanan, minuman, gigi palsu
dan lain-lain masuk dalam saluran napas
15. Diagnosis
Riwayat aspirasi benda asing, sesak napas tiba-tiba setelah

aspirasi dan sulit berbicara. Foto toraks terdapat gambaran
benda yang teraspirasi terutama bila mengandung logam

16.1.
Umum Foto toraks PA dan lateral
16.2.
Khusus
17. Faktor risiko
19. Terapi
Bronkoskopi
CT scan toraks
Gangguan neuromuskuler
Anesthesia
Penyakit serebrovaskuler
Keracunan obat dan alkohol
Meningitis dan ensefalitis
Gangguan metabolik
Kesadaran menurun, koma atau syok
Gangguan menelan
Penyakit saluran cerna, akalasia esofagus
gangguan pengosongan lambung, ileus, muntah
pipa endotrakeal dan pipa nasogaster
obstruksi esophagus, divertikulum atau fistula
trakeoesofagus
neoplasma yang melibatkan daerah pita suara
trakeostomi
Tumor paru
Pneumonia
Mikosis paru
19.1.
19.2.
19.3.
MMedikamentosa Obat simptomatik seperti analgetik dan antipiretik, mukolitik

dan bronkodilator
Antibiotik
Suplementasi oksigen
Non medikamentosa
Khusus Bronkoskopi atau pembedahan untuk pengambilan benda
asing
Umumnya rawat inap

21.1.
Karena penyakit
10
Infeksi
Sulit menelan (disfagia),
Atelektasis paru
Gagal napas
21.2.
Karena tindakan

persetujuan)
Diperlukan terutama bila dilakukan tindakan tindakan
23. Masa pemulihan
+1 minggu
24. Bidang terkait
26. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Radiologi
THT
Bedah toraks
Anestesi
OK
ICU
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
11
No. ICD-X: J.20
III. Nama penyakit
BRONKITIS AKUT
1. Definisi
Proses radang akut pada saluran bawah. Tidak dijumpai

kelainan radiologi. Penyebab tersering adalah virus. Bila
berlangsung lebih dari 5 7 hari dan terjadi perubahan warna
sputum perlu dipikirkan infeksi bakteri
2. Diagnosis
Demam, batuk-batuk (dari batuk kering sampai berdahak),

kadang-kadang disertai sesak napas dan disertai nyeri dada
3.1. Umum
3.2. Khusus
4. Faktor risiko
6. Terapi
6.1. Medikamentosa
Sesuai komplikasi
Perokok
Infeksi akut saluran napas bagian atas
Bronkopneumonia
TB paru
6.3. Khusus

- Hitung leukosit mungkin meningkat
- Pada hitung jenis, terdapat dominasi sel leukosit PMN
- Sputum mikroorganisme atas indikasi
Mukolitik
Ekspektoran
Bronkodilator (bila perlu)
Antitusif bila perlu
Antibiotika bila perlu
Istirahat
Suplemen O2
Hidrasi (terapi cairan)
Terapi inhalasi bila perlu
Sesuai komplikasi
Rawat jalan
Pneumonia
Abses paru
Empiema
Septikemia
12
Tidak perlu
persetujuan)
10. Masa pemulihan
5-7 hari
11. Bidang terkait
Radiologi
Mikrobiologi
13. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
13
No. ICD-X: A.15
IV. Nama penyakit
TUBERKULOSIS
Definisi
ialah penyakit
yang
tuberculosis complex
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik, pemeriksaan

fisis/jasmani, pemeriksaan bakteriologi, radiologi dan
pemeriksaan penunjang lainnya
Gejala klinis
Gejala lokal (sesuai dengan organ yang terlibat)
Gejala respiratorik
- Batuk 2 minggu
- Batuk darah
- Sesak napas
- Nyeri dada
- Gejala respiratorik bervariasi dari mulai tidak ada
gejala sampai gejala yang cukup berat tergantung
dari luas lesi
Gejala
sistemik
- Demam
- Malaise, keringat malam, anoreksia dan penurunan
berat badan
Gejala tuberkulosis ekstraparu
- Tergantung organ yang terlibat. Pada limfadenitis

tuberkulosis terjadi pembesaran yang lambat dan
tidak nyeri kelenjar getah bening. Pada meningitis
tuberkulosis akan terlihat gejala meningitis. Pleuritis
tuberkulosis terdapat sesak napas dan kadang nyeri
dada pada sisi yang terkena. Pada spondilitis
tuberkulosis terdapat tonjolan pada korpus
vertebrae disertai dengan atau tanpa defisit
neurologis
Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis dapat
memberikan
gambaran
bermacam-macam
bentuk
(multiform). Gambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi
TB aktif:
- Bayangan berawan/nodular di segmen apikal
dan posterior lobus atas paru dan segmen
superior lobus bawah
- Kaviti, terutama lebih dari satu dikelilingi oleh
bayangan opak berawan atau nodular
- Bayangan bercak milier
- Efusi pleura unilateral (umumnya) dan bilateral
(jarang)
Gambaran radiologi yang dicurigai lesi TB inaktif
- Fibrotik
-Kalsifikasi
disebabkan
oleh
Mycobacterium
-Schwarte
Pemeriksaan umum
Pemeriksaan khusus
Faktor risiko
Diagnosis banding
BTA sputum langsung

Foto toraks, PA/lateral/lateral dekubitus/oblik
Biakan M.tuberculosis dan uji resistensi
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan
indikator yang spesifik untuk TB. Laju endap darah (LED)
sering meningkat pada proses aktif tetapi hasil normal tidak
menyingkirkan TB
Uji Tuberkulin bila perlu
Analisis cairan pleura
Bilasan bronkus untuk pemeriksaan kuman tuberkulosis
(sediaan langsung, biakan). Pada anak biasanya dipakai
bilasan lambung
Histopatologi jaringan
PCR
Teknik lain untuk biakan kuman tuberkulosis seperti
BACTEC
IGRA (Interferon gamma release assay)
Malnutrisi
Diabetes melitus
Penderita dengan Human Immunodeficiency virus (HIV)
Pneumonia
Bronkiektasis
Mikosis paru
Tumor paru
Penyakit ini perlu diwaspadai pada kasus yang termasuk risiko

tinggi untuk kanker paru yakni umur 40 50 tahun, laki-laki,
perokok berat, BTA sputum (-) tidak menampakkan respons
klinik yang memadai pada awal pengobatan
3. Terapi
Medikamentosa
Pengobatan TB dibagi menjadi:

TB paru (kasus baru), BTA (+) atau BTA (-) pada foto
toraks lesi luas, TB ekstra paru berat 2RHZE/4RH atau
2RHZE/6HE atau 2RHZE/4R3H3
TB paru (kasus baru), BTA negatif, pada foto toraks lesi
minimal, ekstra paru ringan 2 RHZE/4RH atau 6RHE
atau 2 RHZE/4R3H3
TB paru kasus kambuh. Sebelum ada hasil uji resistensi
dapat diberikan 2 RHZES/1 RHZE.
Bila tidak terdapat hasil uji resistensi dapat diberikan obat

RHE selam 5 bulan
TB paru kasus gagal pengobatan. Sebelum ada hasil uji
resistensi diterapi dengan OAT kategori II, sambil
menunggu hasil uji resistensi. Rejimen OAT diberikan
sesuai hasil uji resistensi
TB paru kasus putus berobat. Pasien TB paru kasus lalai
berobat, akan dimulai pengobatan kembali sesuai dengan
kriteria sebagai berikut :
a. Bila putus berobat kurang dari 1 bulan maka
pengobatan dilanjutkan sampai selesai
b. Bila putus berobat antara 1-2 bulan :
- Periksa BTA, kultur dan uji resistensi
- Lanjutkan pengobatan sambil menunggu hasil.
- Bila BTA (-) atau TB ekstraparu lanjutkan OAT
sampai seluruh dosis selesai
- Bila BTA (+) dan pengobatan sebelumnya kurang
dari 5 bulan, lanjutkan OAT sampai seluruh dosis
selesai, bila pengobatan sebelumnya lebih dari 5
bulan maka untuk kategori I pindah ke kategori II
atau sesuai uji resistensi.
c. Bila putus berobat lebih dari 2 bulan
- Hentikan OAT
- Bila (-) atau TB ekstraparu OAT dihentikan
pasien di observasi sampai keluar hasil kultur
- Bila BTA (+), pasien yang mendapat kategori I
sebelumnya pindah ke kategori II atau
pengobatan sesuai dengan uji resistensi.
TB paru kasus kronik, jika belum ada hasil uji
resistensi, berikan RHZES, jika telah ada hasil uji
resistensi, sesuaikan dengan hasil uji resistensi
(minimal terdapat 4 macam OAT yang masih
sensitif) ditambah dengan obat lini ke-2 seperti
suntikan, kuinolon, betalaktam, makrolid dll.
Pertimbangkan pembedahan,
kasus TB paru
kronik perlu dirujuk ke dokter spesialis paru.
Pengembangan pengobatan TB paru yang

efektif merupakan hal yang penting untuk
menyembuhkan pasien dan menghindari TB
MDR. Pengembangan strategi DOTS untuk
mengontrol epidemi TB merupakan prioritas
utama WHO. International Union Against
Tuberculosis and Lung Disease (IUALTD) dan
WHO menyarankan untuk menggantikan
paduan obat tunggal dengan Kombinasi Dosis

Tetap dalam pengobatan TB primer pada tahun
1998. Dosis obat tuberkulosis kombinasi dosis
tetap berdasarkan WHO seperti terlihat pada
tabel 3. Keuntungan Kombinasi Dosis Tetap
antara lain:
1. Penatalaksanaan
sederhana
dengan
kesalahan pembuatan resep minimal
2. Peningkatan kepatuhan dan penerimaan
pasien dengan penurunan kesalahan
pengobatan yang tidak disengaja
3. Peningkatan kepatuhan tenaga kesehatan
terhadap penatalaksanaan yang benar dan
standar
4. Perbaikan manajemen obat karena jenis
obat lebih sedikit
5. Menurunkan risiko penyalahgunaan obat
tunggal dan MDR akibat penurunan
penggunaan monoterapi
Tabel 3. Dosis obat antituberkulosis Kombinasi Dosis
Tetap
BB
Fase intensif
2 bulan
Harian
30-
(RHZE)
150/75/400/27
5
2
37
Fase lanjutan
4 bulan
Harian 3x/mingg
u
(RH)
(RH)
150/75
150/150
2
38-
54
5570
>71
Penentuan dosis terapi Kombinasi Dosis Tetap

4 obat berdasarkan rentang dosis yang telah
ditentukan oleh WHO, merupakan dosis yang
efektif atau masih termasuk dalam batas dosis
terapi dan non toksik.
Pada kasus yang mendapat obat Kombinasi

Dosis Tetap tersebut, bila mengalami efek
samping serius harus dirujuk ke rumah sakit /
dokter spesialis paru / fasilitas yang mampu
menanganinya.
Obat simptomatik : mukolitik,ekspetoran, antipiretik,

analgetik, antiemetik , bronkodilator dll
Steroid dalam TB keadaan berat (meningitis, perikarditis,
mengancam jiwa)
penanganan reaksi tidak diinginkan dari OAT:*
Non medikamentosa
Makan makanan bergizi, bila perlu diberikan vitamin

tambahan
16
Karena penyakit
Karena tindakan
Pada prinsipnya pasien TB paru dapat berobat jalan

Indikasi rawat
- batuk darah
- pneumotoraks
- keadaan umum lemah
- sesak napas
- komplikasi lain : pneumonia
- malnutrisi
- gagal napas
TB di luar paru
- TB paru milier
- Meningitis TB
Pengobatan suportif/simptomatis yang diberikan sesuai dengan
keadaan klinis dan indikasi rawat
Penyebaran milier
TB ekstrapulmoner
Destroyed lung / lobe (luluh paruh)
Batuk darah masif / berulang
Pneumotoraks
Gagal napas
Gagal jantung
6. Informed consent
Perlu jika ada indikasi tindakan
7. Masa pemulihan
Bila tanpa penyulit dapat bekerja biasa
8. Bidang terkait
9. Fasilitas khusus
Kamar bedah toraks, bila perlu tindakan bedah
10. Prognosis
ad fungsionam
ad sanasionam
ad vitam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Mikrobiologi
Radiologi
Patologi anatomi
Bedah toraks
Bedah Orthopedi
Penyakit dalam
Anak
17
Nama penyakit
MULTIDRUG RESISTANT TB (MDR-TB) DAN

EXTENSIVELY DRUG RESISTANT
TUBERCULOSIS (XDR)
1. Definisi
Resistensi ganda menunjukkan M. tuberkulosis resisten

terhadap rifampisin dan INH dengan atau tanpa OAT lainnya.
Secara umum resistensi terhadap obat tuberkulosis dibagi
menjadi :
1. Resistensi primer : apabila penderita sebelumnya tidak
pernah mendapat pengobatan TB
2. Resistensi inisial : apabila tidak tahu pasti apakah
penderita sudah pernah mendapat riwayat pengobatan
sebelumnya atau tidak
3. Resistensi sekunder : apabila penderita penderita telah
punya riwayat pengobatan sebelumnya
MULTIDRUG RESISTANT TB (MDR-TB)
TB yang resisten minimal terhadap isoniazid dan rifampisin
EXTENSIVELY DRUG RESISTANT TUBERCULOSIS (XDR)
MDR ditambah dengan salah satu obat golongan kuinolon dan
minimal satu dari 3 OAT injeksi (Capriomisin, kanamisin dan
amikasin)
2. Diagnosis
Anamnesis
Sama seperti gejala TB lainnya : batuk lebih dari 2 minggu,
batuk darah, demam keringat malam, anoreksia, sesak napas,
nyeri dada. Riwayat pengobatan TB sebelumnya
Pemeriksaan fisis:
TB paru tergantung luas kelainan struktur paru, pada
pemeriksaan fisis dapat ditemukan suara napas bronchial,
amforik, suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda
penarikan paru, diafragma dan mediastinum
3.1. Umum
Sputum BTA mikroskopik 3 kali

Kultur dan uji resistensi M tb
M GIT
Persiapan pemberian obat
Data klinis, termasuk berat badan

Foto toraks
Kreatinin serum
Kalium serum
Thyroid stimulating hormon (TSH)
Enzim hepar (SGOT, SGPT)

Hb dan leukosit
Indikasi pemeriksaan penunjang:

Pemeriksaan penunjang diindikasikan untuk
semua pasien yang akan diobati TB MDR.
Beberapa pemeriksaan khusus seperti test HIV,
test Kehamilan, tes pendengaran dan
penglihatan dilakukan bila dari pemeriksaan
klinis (anamnesis dan pemeriksaan fisik)
menunjukkan ada indikasi.
Khusus HIV, jika secara klinis dicurigai HIV
maka lakukan konseling sebelum pemeriksaan.
3.2. Khusus
HAIN test
BACTEC
MODS
Gen Expert
18
4. Faktor risiko
Rendahnya kepatuhan terhadap pengobatan

Meningkatnya insidens TB di beberapa daerah dan
tingginya prevalensi infeksi HIV
Masih kurangnya fasilitas (kontrol infeksi dan isolasi
penderita) untuk mencegah penularan TB
Keterlambatan diagnosis TB
Keterlambatan mengetahui ada resistensi obat karena
lamanya mendapatkan informasi hasil tes kepekaan
Penderita smear dan kultur positif persisten
Kontak dengan penderita MDR-TB
Lahir di daerah dengan prevalensi resisten OAT tinggi
Mycobacterium other than tuberculosis/ (MOTT)

Koinfeksi TB HIV
6. Terapi
6.1. Medikamentosa
Saat ini paduan yang dianjurkan ialah minimal 4 OAT yaitu

OAT lini 1 yang sensitif ditambah lini 2 yaitu suntikan,
kuinolon, (siprofloxacin dosis 1000-1500 mg atau
oflokasasin atau 800 mg mg atau levofloksasin 750mg atau
moksifloksasin 400 mg ), etionamid,sikloserin, klofazimin,
amoksisilin + asam klavulanat
Lama pengobatan terdiri dari 2 fase
Fase intensif minimal 6 bulan
Fase lanjutan minimal 18 bulan setelah kultur negatif
Pengobatan TB MDR adalah bagian dari

penatalaksanaan pasien TB MDR. Pada tahap uji
pendahuluan ini pasien TB MDR akan di obati
menggunakan strategi pengobatan yang standard
(standardized
treatment)
dimana
paduan
pengobatan mengacu pada paduan yang tersedia.
Selain itu juga terdapat strategi pengobatan yang
bersifat individual (individualized treatment) dan
empiris (empirical treatment).
Informasi lengkap dapat dilihat pada juknis II
TB MDR.
Klasifikasi obat anti tuberkulosis yang digunakan
dalam pengobatan TB MDR dibagi dalam 5
kelompok berdasarkan potensi dan efikasinya,
yaitu:
Kelompok 1: Sebaiknya digunakan karena
kelompok ini paling efektif dan dapat ditoleransi
dengan baik. Obat yang disediakan dalam uji
pendahuluan Pirazinamid dan Etambutol.

Kelompok 2: Bersifat bakterisidal dan
sebaiknya digunakan. Dalam uji pendahuluan
yang digunakan adalah Kanamisin. Jika alergi
terhadap Kanamisin diganti dengan
Capreomisin.
Kelompok 3: Fluorokuinolon yang bersifat
bakterisidal tinggi. Dalam uji pendahuluan yang
digunakan adalah Levofloksasin.
Kelompok 4: Bersifat bakteriostatik tinggi.
Dalam uji pendahuluan yang digunakan adalah
PAS, Ethionamid dan Sikloserin.
Kelompok 5: Obat yang belum jelas efikasinya
(Amoksisilin + Asam Klavulanat dan Makrolide
baru, seperti: roksitromisin), tidak disediakan
dalam program ini.
1. Paduan Pengobatan TB MDR

Paduan obat TB MDR yang akan diberikan kepada
semua pasien TB MDR pada uji pendahuluan ini
adalah paduan standar (standardized treatment),
yaitu:
Km (E) Eto Lfx Z Cs / (E) Eto

Keterangan:
Km = Kanamisin
E = Ethambutol
Eto = Ethionamid
Lfx
Z
Cs
= Levofloksasin
= Pirazinamid
= Sikloserin
6.3. Khusus
Pembedahan, syarat:
Kasus awal
Toleransi operasi baik
Lesi terlokalisir pada satu lobus
Diberikan OAT 2 bulan sebelum operasi
Pascabedah dilanjutkan OAT 12-24 bulan
Infection control
Pemberian gizi yg baik
Pengetahuan tentang penyakit
Pengawasan Menelan Obat (PMO) oleh petugas kesehatan
Awal pengobatan untuk melihat toleransi dan efek samping

Bila terjadi komplikasi
Efek samping berat
HIV
Diabetes Melitus
Mikosis paru
Infeksi berulang
Batuk darah
Gangguan saluran cerna
Efek samping obat
19

persetujuan)
Jika ada tindakan pembedahan, bronkoskopi
10. Masa pemulihan
11. Bidang terkait

(dengan infection control)
13. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Mikrobiologi
Patologi Klinik
Psikiatri
Bedah toraks
THT
Penyakit dalam
Kebidanan
Poliklinik khusus MDR
Ruang tunggu terpisah
Ruang rawat khusus MDR
ICU khusus Isolasi
Ad malam
Ad malam
Ad malam
20
No. ICD-X: A 15.6
Nama penyakit
PLEURITIS TB
1. Definisi
Peradangan pleura disertai terbentuknya cairan eksudat yang

disebabkan oleh infeksi M. tuberculosis
2. Diagnosis
Batuk-batuk, demam, nyeri dada sisi yang sakit, sesak napas.

Hemitoraks sisi yang sakit lebih cembung, pergerakan
tertinggal pada pernapasan, perkusi pekak / redup, suara
napas melemah, mediastinum terdorong ke sisi yang sehat
3.1. Umum
3.2. Khusus
4. Faktor risiko
6. Terapi
6.1.Medikamentosa

Foto toraks lateral dekubitus bila cairan sedikit
USG Toraks
Punksi pleura
Analisis cairan pleura : Rivalta, Hitung jenis sel, sel
mononuclear dominan, kadar glukosa rendah
BTA cairan pleura
Uji Mantoux
Biopsi pleura: ditemukan tuberkel & radang kronik
Sitologi cairan pleura (min 50cc)
Pleuroskopi
Torakoskopi medik
IGRA
PCR
ADA (adenosin deaminase assay)
Penderita dengan HIV
DM
Imunocompromised
Empiema
Abses paru
Efusi pleura ganas
Tumor paru
Mesotelioma
Sama dengan terapi tuberkulosis paru, ditambah dengan

prednison 30-40 mg/hari, kemudian dosis diturunkan 5-10 mg
tiap 5 7 hari selama 3 minggu
Pengawasan menelan obat (PMO)

Pemberian makanan bergizi
Fisioterapi
6.3. Khusus
Punksi pleura semaksimal mungkin baik pada pasien sesak

napas maupun tanpa sesak napas
Umumnya berobat jalan. Rawat inap bila penderita sesak
napas atau ada penyulit/komorbid
Empiema
Fistula bronkopleural
Penebalan pleura
Hidropneumotoraks

persetujuan)
Perlu untuk tindakan pungsi dan biopsi pleura
10. Masa pemulihan
2 8 minggu
11. Bidang terkait
Ruang tindakan
13. Prognosis
a. Ad fungsionam
b. Ad sanasionam
c. Ad vitam
ad bonam
ad bonam
ad bonam
Radiologi
Mikrobiologi
Patologi Anatomi
Bedah toraks
Rehab Medik
22
No. ICD-X: J 17.2
Nama penyakit
PENYAKIT JAMUR PARU (Hedot)
1. Definisi
Penyakit jamur paru adalah infeksi paru yang disebabkan oleh

jamur, baik infeksi primer maupun infeksi sekunder
2. Diagnosis
Tidak ada gejala yang khas, gejala dapat berupa:

Batuk kronik
Batuk darah berulang
Demam
Mungkin timbul sesak napas
Infeksi jamur local di mulut/tenggorokan
3.1. Umum
Foto toraks gambaran spesifik fungus ball, infiltrat,

gambaran massa,
Mikroskopik dan biakan jamur dari sputum, bilasan
bronkus, biopsi paru
Serologi jamur (serial test menunjukkan peningkatan titer)
3.2. Khusus
Bronkoskopi, bilasan atau sikatan bronkus, TBLB, BAL

Histopatologi
Tomogram atau
CT scan toraks dengan kontras
4. Faktor risiko
Penderita dengan komorbid seperti DM, CKD

Penderita dengan keganasan atau transplantasi organ
Penderita yang mendapat antibiotika atau steroid utuk
jangka waktu yang lama
Penderita dengan kerusakan parenkim paru
Penderita yang mendapat sitostatika
Penderita dengan defisiensi imunologis atau HIV
Tinadakan medis: kateter urin, nutrisi parenteral,
pembedahan, HD, ventilasi mekanik
6. Terapi
6.1. Medikamentosa
Pneumonia karena sebab lain

Tuberkulosis paru
Tumor paru
Tergantung jenis jamur, umumnya dipakai obat golongan

ketokonazol, itrakonazol atau flukonazol. Pada kasus berat
amfoterisin B, flusitosin
23
6.3. Khusus
Bila ada fungus ball disertai batuk darah biasanya perlu

pembedahan (reseksi paru)

Istirahat
Makanan bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh
Fisioterapi
Rawat inap untuk pasien dengan batuk darah, atau keadaan

umum buruk
Batuk darah
Sepsis

persetujuan)
Perlu (bila perlu tindakan invasif seperti bronkoskopi, TTNA,

TBLB)
10. Masa pemulihan
1 minggu
11. Bidang terkait
Bronkoskopi
OK
13. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Radiologi
Bedah toraks
Parasitologi
Mikologi
Dubia ad malam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
24
No. ICD-X: J85
Nama penyakit
ABSES PARU
1. Definisi
Proses infeksi paru supuratif yang menimbulkan destruksi

parenkim dan pembentukan satu atau lebih kaviti yang
mengandung pus sehingga membentuk gambaran radiologis
air- fluid level
Necrotizing pneumonia adalah proses infeksi dengan
patogenesis hampir sama dengan abses paru dan
menunjukkan gambaran kavitasi multipel (berukuran kurang
dari 2 cm)
2. Diagnosis
3.1. Umum
Dapat bersifat akut atau kronik

Gejala minggu pertama berupa gejala prodromal seperti
demam, sesak napas, malaise, anoreksia, penurunan
berat badan dan batuk produktif
Batuk disertai produksi sputum kental berbau busuk
Batuk darah, nyeri dada dan sianosis
Pemeriksaan fisis dapat normal atau ditemukan kelainan
apabila terdapat pneumonia, atelektasis ataupun efusi
pleura
Bunyi napas tambahan amforik atau succin splash
dapat dijumpai walau jarang

Laboratorium darah: leukosit, LED meninggi
Sediaan apus sputum pulasan Gram,
Biakan dan uji resistensi terhadap mikroorganisme
anaerob, aerob, atipik, jamur
3.2. Khusus
Bronkoskopi
Tomogram atau
CT Scanning toraks
CRP
TTNA
4. Faktor risiko
Aspirasi
Penyakit gigi dan gusi
Obstruksi jalan napas
Bronkiektasis
Infark paru
Fibrosis kistik
Sindrom disfungsi silia
Sekuester paru
6. Terapi
6.1. Medikamentosa
Gangguan imuniti/sindrom defisiensi imuniti

Pneumonia emboli
Empiema
Bula terinfeksi
Atelektasis
Pneumonia
Mikosis paru (fungus ball)
Antibiotik
untuk
kuman
Gram
negatif
misal
aminoglikosida, sefalosporin
Antibiotik kuman anaerob seperti Metronidazol 3 x 500
mg, bila dahak berbau busuk
Obat pilhan lain: amoksisilin + asam klavulanat 3 x 1 g
selama 3 5 hari, dilanjutkan 3 x 500 mg sampai rongga
abses menutup
Fisioterapi
6.3. Khusus
Fisioterapi, drainase postural

Bronkoskopi (membantu drainase atau pengambilan
benda asing)
Pembedahan dapat dilakukan bila usaha terhadap
pemberian antibiotika yang adekuat dan drainase yang
efektif telah dilakukan tetapi tidak ada perbaikan atau
masih ada kaviti


persetujuan)
Rawat inap
Batuk darah massif
Sepsis
Ko infeksi oleh jamur atau kuman lain
Pembentukan fungus ball
Empiema dengan atau tanpa fistel bronkopleura
Asfiksia karena tumpahnya pus ke dalam saluran napas
Gagal napas
Penyebaran perkontinuitatum
Pneumoptoraks
Perlu, bila akan dilakukan tindakan (bronkoskopi/ TTNA) dan
pembedahan
26
10. Masa pemulihan
Tergantung perjalanan penyakit (1-3 bulan)
11. Bidang terkait
Bedah Toraks
Rehabilitasi Medik
Mikrobiologi
Parasitologi
Gigi dan mulut
Kamar bedah (bila perlu tindakan)

ICU
HCU
13. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
27
No. ICD-X: J.80
Nama penyakit
SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME

(SARS)
1. Definisi
adalah suatu kumpulan gejala yang disebabkan oleh infeksi

saluran napas akut berat dengan penyebab coronavirus
2. Diagnosis
Suspect SARS
1. Seorang yang sesudah tanggal 1 November
2002
megalami hal-hal seperti berikut :
Demam lebih dari 38C, dan
Batuk atau sesak napas dan atau lebih:
Dalam 10 hari terakhir kontak langsung dengan
seseorang suspek/probable SARS
Dalam 10 hari terakhir riwayat berpergian ke daerah
transmisi lokal SARS
Penduduk dari daerah transmisi lokal SARS
2. Seseorang yang setelah tanggal 1 November 2003
meninggal akibat ARDS yang tidak diketahui penyebabnya
dan tidak dilakukan autopsi, dan satu atau lebih
Dalam 10 hari terakhir kontak langsung dengan
seseorang suspek/probable SARS
Dalam 10 hari terakhir riwayat berpergian ke daerah
transmisi lokal SARS
Penduduk dari daerah transmisi lokal SARS
Gejala tambahan lain: sakit kepala, otot kaku, nasfu makan
berkurang, lesu, binggung, kemerahan pada kulit, diare
Probable SARS
1. Penderita suspect SARS, pada foto toraks terdapat
gambaran pneumonia atau Acute Respiratory Distress
Syndrome (ARDS)
2. Penderita suspect SARS, meninggal setelah di autopsi, dari
hasil PA ditemukan gambaran ARDS dangan penyebab
tidak jelas
3. Kasus suspect bila ditemukan corona virus
Confirmed 28
SARS
1. Confirmed positif PCR untuk SARS
- Paling sedikit ditemukan dari 2 bahan klinik yang
berbeda atau
- Bahan klinik sama tapi dilakukan 2 hari kemudian atau
lebih dalam masa sakit atau
- cara penilaian yang berbeda atau ulang PCR dengan
bahan klinik asli
2. Serokonversi dengan ELISA atau IFA
- Antibodi (-) pada masa akut antibodi test (+) pada masa
konvelesen, atau
- Titer antibodi meningkat 4 x atau lebih diantara fase akut
dan konvalesen
3. Isolasi virus
- Isolasi dari SARS coronavirus pada kultur sel dengan
PCR
3.1.Umum
3.2.Khusus
Pemeriksaan darah perifer lengkap

Pemeriksaan fungsi hati
Pemeriksaan fungsi ginjal
Pemeriksaan kadar elektrolit
Pemeriksaan C-reactive protein (CRP)
Foto toraks
Foto toraks ditemukan gambaran perselubungan, intertisial dan

dapat menyebar (difus)
CT Scan toraks
Pemeriksaan RT-PCR
Immunofluorescence assay (IFA)
4. Faktor risiko
Orang tinggal di daerah endemic SARS
6. Terapi
6.1.Medikamentosa
Pneumonia tipik
Pneumonia atipik lainnya
Suspect SARS
Isolasi
Terapi suportif: vitamin, nutrisi, immunomodulator
Simptomatik
Antibiotik : amoksilin atau amoksilin+antibetalaktamase
6.2.Non medikamentosa
8.1.Karena penyakit
8.2.Karena tindakan

persetujuan)
29
Probable SARS
A. ringan/sedang
Isolasi
Terapi suportif: vitamin, nutrisi, immunomodulator, cairan,
oksigen
Simptomatik
Antibiotik
- Amoksilin + antibetalaktamase iv + makrolid baru, atau
- Sefalosporin G2, G3 iv + makrolid baru, atau
- Kuinolon respirasi (moksifloksasin, levofloksasin,
gatifloksasin) iv
B. Probable berat
Suportif: vitamin, nutrisi, cairan, immunomodulator, oksigen
Ventilator mekanis
Simptomatik
Antibiotik:
- Tidak ada risiko pseudomonas: sefalosporin G3
iv nonpseudomonas + makrolid atau
fluoroquinolon respirasi IV
- Ada risiko pseudomonas: Sefalosporin
antipseudomonas iv/karbapenem iv +
fluoroquinolon antipseudomonas
IV/aminoglilosida iv +makrolid
Antivirus: ribavirin 1.2 gr oral tiap 8 jam atau 8 mg/KgBB
tiap 8 jam iv
Steroid: Hodrokortison 4 mg/KgBB iv tiap 8 jam atau
metilprednisolon iv 240-320 mg tiap hari
Fisioterapi (bila pasien berbaring lama)
Rawat inap (isolasi), Perawatan Intensif

Acute Respiratory Distress Syndrome
(ARDS)
Pneumotoraks
Ventilator associated pneumonia
pemasangan ventilator mekanik
30
10. Masa pemulihan
1 2 minggu
11. Bidang terkait
Ruang isolasi
ICU jika terdapat gagal napas
13. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Radiologi
Patologi Klinik
Mikrobiologi
ad malam
ad malam
ad malam
31
Nama penyakit
Avian Influenza
1. Definisi
Infeksi yang disebabkan oleh virus influenza subtipe

H5N1 yang pada umumnya menyerang unggas
(burung dan ayam). Apabila virus tersebut
menyerang manusia maka dapat mengakibatkan
pneumonia ringan-berat hingga ARDS
2. Diagnosis
Seseorang dalam investigasi

Seseorang yang telah diputuskan oleh dokter
setempat untuk diinvestigasi terkait kemungkinan
infeksi H5N1
Kasus suspek H5N1
Seseorang yang mnderita demam dengan suhu
38 C disertai satu atau lebih gejala di bawah
ini:
o Batuk
o Sakit tenggorokan
o Pilek
o Sesak napas,
dan disertai satu atau lebih dari pajanan dibawah
ini dalam 7 hari sebelum mulainya gejala:
- Kontak erat (dalam jarak 1 meter) seperti
merawat, berbicara atau bersentuhan
dengan pasien suspek, probabel atau kasus
H5N1 yang sudah konfirmasi
- Terpajan
(memegang,
menyembelih,
mencabuti bulu, memotong, mempersiapkan
untuk konsumsi) dengan tenak ayam,
unggas liar, bangkai unggas atau terhadap
lingkungan yang tercemar oleh kotoran
unggas itu dalam wilayah di mana infeksi
dengan H5N1 pada hewan atau manusia
telah dicurigai atau terkonfirmas dalam bulan
terakhir
- Mengkonsumsi produk unggas mentah atau
tidak dimasak sempurna di wilayah yang
dicurigai atau dipastikan terdapat hewan
atau manusia yang terinfeksi H5N1 dalam 1
bulan terakhir
- Kontak erat dengan binatang lain (selain
ternak unggas atau unggas liar)
32
Memegang/menangani sampel (hewan atau

manusia) yang dicurigai mengandung virus
H5N1 dalam suatu laboratorium atau tempat
lainnya
- Ditemukan leukopeni
- Ditemukan titer antibodi terhadap H5 dengan
pemeriksaan uji HI menggunakan eritrosit
kuda atau uji ELISA untuk influenza A tanpa
subtipe
- Foto toraks menggambarkan pneumonia
yang cepat memburuk pada serial foto
Kasus probable H5N1
Kriteria kasus suspek ditambah dengan satu atau
lebih keadaan di bawah ini:
a. Ditemukan kenaikan titer antibodi
terhadap H5, minimum 4 kali dengan
pemeriksaan uji HI menggunakan
eritrosit kuda atau uji ELISA
b. Hasil laboratorium terbatas untuk
influenza H5 (terdeteksinya antibodi
spesifik H5 dalam spesimen serum
tunggal) menggunakan uji netralisasi
(dikirim ke laboratorium rujukan), atau
Seseorang yang meninggal karena suatu penyakit
saluran napas akut yang tidak bisa dijelaskan
penyebabnya yang secara epidemiologis berkaitan
dengan aspek waktu, tempat dan pajanan terhadap
suatu kasus probabel atau suatu kasus H5N1
yangterkonfirmasi
Kasus H5N1 terkonfirmasi
Seseorang yang memenuhi kriteria kasus suspek
atau probabel, dan disertai
Satu dari hasil positif berikut ini yang
dilaksanakan dalam suatu laboratorium influenza
nasional, regional atau internasional yang hasil
pemeriksaan H5N1-nya diterima oleh WHO
dengan konfirmasi:
- Isolasi virus H5N1
- Hasil PCR H5N1 positif
- Peningkatan 4 kali lipat titer antibodi
netralisasi untuk H5N1 dari spesimen
konvalesen dibandingkan dengan spesimen
akut
- Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 1/80
pada spesimen serum yang diambil
-
33
pada hari ke 14 setelah awitan (onset

penyakit) disertai hasil positif serologi lain
seperti titer HI sel darah merah kuda
1/160 atau western blot spesifik H5 positif
Gejala Klinik:
Demam 38C, batuk dan nyeri tenggorok. Gejala
lain yang dapat ditemukan adalah pilek, sakit kepala,
nyeri otot, infeksi selaput mata, diare atau gangguan
cerna. Bila dijumpai sesak napas kemungkinan
adalah perburukan
3.1.Umum
3.2.Khusus
4. Faktor risiko
Laboratorium: pemeriksaan darah rutin (Hb,

leukosit, trombosit, hitung jenis leukosit),
spesimen serum, aspirasi nasofaringeal, apus
hidung dan tenggorok untuk konfirmasi
diagnostik
Pemeriksaan kimia darah: Albumin, globulin,
SGOT, SGPT, ureum, kreatinin, analisis gas
darah
Pemeriksaan radiologik: PA dan lateral
Pemerikaan CT-Scan toraks
Pemeriksaan serologi
- RT-PCR (Polymerasi Chain Reaction)
untuk H5
- BIakan dan identifikasi virus influenza
A subtype H5N1 jika ada fasiliti
- Uji serologi
Pemeriksaan virology
- Kultur jika ada fasiliti
Nekropsi jika ada fasiliti
Kontak erat (dalam jarak 1 meter) seperti
merawat, berbicara atau bersentuhan dengan
pasien suspek, probabel atau kasus H5N1 yang
sudah konfirmasi
Terpajan (memegang, menyembelih, mencabuti
bulu,
memotong,
mempersiapkan
untuk
konsumsi) dengan tenak ayam, unggas liar,
bangkai unggas atau terhadap lingkungan yang
tercemar oleh kotoran unggas itu dalam wilayah
di mana infeksi dengan H5N1 pada hewan atau
manusia telah dicurigai atau terkonfirmas dalam
bulan terakhir
Memegang/menangani sampel (hewan atau

manusia) yang dicurigai mengandung virus
H5N1 dalam suatu laboratorium atau tempat
lainnya
Demam dengue
Infeksi paru yang disebabkan oleh virus lain,
baktri atau jamur
Demam tipoid
HIV dengan infeksi sekunder
TB paru
6.Terapi
6.1.Umum
6.2.Medikamentosa
34
Mengkonsumsi produk unggas mentah atau tidak
dimasak sempurna di wilayah yang dicurigai atau
dipastikan terdapat hewan atau manusia yang
terinfeksi H5N1 dalam 1 bulan terakhir
Kontak erat dengan binatang lain (selain ternak
unggas atau unggas liar)
Pasien suspek flu burung langsung diberikan

oseltamivir 2 x 75 mg
Untuk pelayanan kesehatan terpencil dapat
digunakan sistem skoring
Pasien suspek H5N1, probabel dan konfirmasi
dirawat di ruang isolasi
Pemeriksaan laboratorium sesuai jadwal yang
sudah ditentukan
Penatalaksanaan di ruang rawat nap: keadaan
umum, kesadaran, tanda vital, pantau saturasi
oksigen
Terapi suportif
Antiviral diberikan secepat mungkin 48 jam pertama

Dewasa atau anak < 13 tahun diberikan
oseltamivir 2 x 75 mg selama 5 hari
Anak 1 tahun dosis oseltamivir 2 mg/kgBB, 2
kali sehari selama 5 hari
Antibiotik spektrum luas (mencakup kuman tipikal
dan atipikal)
Penatalaksanaan sepsis apabila ditemukan
sepsis
Respiratory care
35

8.1.Karena penyakit
8.2.Karena tindakan
Semua kasus yang termasuk suspek, probable dan

kasus konfirmasi perlu rawat inap
Gagal napas
Ventilator assciated pneumonia (VAP)
Sepsis
ARDS
Pneumotoraks

persetujuan)
Pada semua pasien untuk semua tindakan diagnosis

dan terapi
10. Masa pemulihan
2-4 minggu
11. Bidang terkait
Mikrobiologi
Patologi Klinik
Radiologi
Intensivis
Penyakit dalam
ICU bila memerlukan ventilasi mekanik I
13. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Ad malam
Ad malam
Ad malam
36
No. ICD-X: J86
Nama penyakit
Empiema toraks non TB
1. Definisi
Terjadinya peristiwa supurasi dalam rongga toraks
2. Diagnosis
Gejala klinik empiema sangat bervariasi, dapat ringan

sampai syok sepsis. Pasien dengan infeksi bakteri
aerob, tanda dan gejala yang sering didapatkan
adalah infeksi akut seperti demam, nyeri dada, batuk
berdahak, leukositosis dan peningkatan CRP
3.1.Umum
3.2.Khusus
4. Faktor risiko
6. Terapi
6.1.Medikamentosa
Pemeriksaan mikrobiologi cairan pleura (Gram,

biakan, anaerob, aerob dan atipik)
Hitung jenis leukosit, pH, laktat dehidrogenase
dan kadar glukosa
leukosit PMN
Sputum Mikroorganisme & uji resistensi
CRP
Prokalsitonin
Bronkoskopi
Punksi pleura
Torakoskopi atas indikasi
Pleuroskopi
Biopsi pleura
CT-Scan toraks
Pengguna alkohol
Penurunan kesadaran
Faktor-faktor terjadinya aspirasi
Penderita dengan komorbid
Pleuritis eksudativa TB
Hemothoraks
Chylotoraks
Efusi pleura ganas
Parapneumonia effusion non komplikasi
Abses paru
Amebiasis paru
Empiema bakterialis
Antibiotik (sebaiknya berdasarkan pewarnaan
Gram, biakan dan uji sensitiviti kuman):
sefalosporin generasi 2 atau aminoglikosida,

vankomisin, penisilin, karbapenem, sefalosporin
generasi 3
Pemasangan WSD
Spooling
Fibrinolitik.
Fisioterapi
6.3.Khusus
WSD
Torakoskopi
VATS
Torakotomi-dekortikasi bila konservatif gagal

8.1.Karena penyakit
Perawatan inap
Sepsis
Fistula bronkopleura
Penebalan pleura
Perdarahan
Piopneumotoraks

persetujuan)
Perlu untuk tindakan memasang WSD atau tindakan

invasif lain (torakoskopi & torakotomi)
10. Masa pemulihan
2 4 minggu
11. Bidang terkait
Radiologi
Bedah toraks
Mikrobiologi
Parasitologi
Fisioterapi
Kamar operasi
ICU
13. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Ad malam
Ad malam
Ad malam
No. ICD-X: A15
Nama penyakit
Empiema toraks TB
1. Definisi
Terjadinya peristiwa supurasi dalam rongga toraks

akibat infeksi kuman M.tuberculosis
2. Diagnosis
Gejala klinik empiema sangat bervariasi, dapat ringan

sampai syok sepsis.
3.1.Umum
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik,

pemeriksaan fisis/jasmani, pemeriksaan bakteriologi,
radiologi dan pemeriksaan penunjang lainnya
Gejala klinis
Gejala lokal (sesuai dengan organ yang terlibat)
Gejala respiratorik
- Batuk 2 minggu
- Batuk darah
- Sesak napas
- Nyeri dada
- Gejala respiratorik bervariasi dari mulai
tidak ada gejala sampai gejala yang cukup
berat tergantung dari luas lesi
Gejala
sistemik
- Demam
- Malaise, keringat malam, anoreksia dan
penurunan berat badan
Pada pemeriksaan foto toraks didapati
perselubungan homogen tanpa atau disertai
gambaran radiologi tb yang lain (Fibrotik,
Kalsifikasi, Schwarte)
BTA sputum langsung
Foto toraks, PA/lateral/lateral dekubitus/oblik
Biakan M.tuberculosis dan uji resistensi
Hasil
pemeriksaan
darah
rutin
kurang
menunjukkan indikator yang spesifik untuk TB.

Laju endap darah (LED) sering meningkat pada
proses
aktif
tetapi
hasil
normal
tidak
menyingkirkan TB
Uji Tuberkulin bila perlu
Analisis cairan pleura
Bilasan bronkus untuk pemeriksaan kuman
tuberkulosis (sediaan langsung, biakan). Pada

anak biasanya dipakai bilasan lambung
3.2.Khusus
4. Faktor risiko
6. Terapi
6.1.Medikamentosa
Histopatologi jaringan
PCR Cairan pleura
Teknik lain untuk biakan kuman tuberkulosis
seperti BACTEC
IGRA (Interferon gamma release assay)
ADA
Torakoskopi
Pleuroskopi
VATS
Malnutrisi
Diabetes melitus
Penderita dengan Human Immunodeficiency
virus (HIV)
Pleuritis eksudativa TB
Hemothoraks
Chylotoraks
Efusi pleura ganas
Parapneumonia effusion non komplikasi
Abses paru
Amebiasis paru
Empiema bakterialis
Pengobatan TB dibagi menjadi:

TB paru (kasus baru), BTA (+) atau BTA (-) pada
foto toraks lesi luas, TB ekstra paru berat
2RHZE/4RH
atau
2RHZE/6HE
atau
2RHZE/4R3H3
TB paru (kasus baru), BTA negatif, pada foto
toraks lesi minimal, ekstra paru ringan 2
RHZE/4RH atau 6RHE atau 2 RHZE/4R3H3
TB paru kasus kambuh. Sebelum ada hasil uji
resistensi dapat diberikan 2 RHZES/1 RHZE.
Bila tidak terdapat hasil uji resistensi dapat
diberikan obat RHE selam 5 bulan
TB paru kasus gagal pengobatan. Sebelum ada
hasil uji resistensi diterapi dengan OAT kategori
II, sambil menunggu hasil uji resistensi. Rejimen
OAT diberikan sesuai hasil uji resistensi
TB paru kasus putus berobat. Pasien TB paru
kasus lalai berobat, akan dimulai pengobatan
kembali sesuai dengan kriteria sebagai berikut :
a. Bila putus berobat kurang dari 1 bulan
maka
pengobatan dilanjutkan sampai selesai
b. Bila putus berobat antara 1-2 bulan :
Periksa BTA, kultur dan uji resistensi

Lanjutkan pengobatan sambil
menunggu hasil.
- Bila BTA (-) atau TB ekstraparu
lanjutkan OAT
sampai seluruh dosis selesai
- Bila BTA (+) dan pengobatan sebelumnya
kurang dari 5 bulan, lanjutkan OAT sampai
seluruh dosis selesai, bila pengobatan
sebelumnya lebih dari 5 bulan maka untuk
kategori I pindah ke kategori II atau sesuai
uji resistensi.
c. Bila putus berobat lebih dari 2 bulan
- Hentikan OAT
- Bila (-) atau TB ekstraparu OAT
dihentikan pasien di observasi sampai
keluar hasil kultur
- Bila BTA (+), pasien yang mendapat
kategori I sebelumnya pindah ke
kategori II atau pengobatan sesuai
dengan uji resistensi.
-
TB paru kasus kronik, jika belum ada hasil uji

resistensi, berikan RHZES, jika telah ada hasil uji
resistensi, sesuaikan dengan hasil uji resistensi
(minimal terdapat 4 macam OAT yang masih
sensitif) ditambah dengan obat lini ke-2 seperti
suntikan, kuinolon, betalaktam, makrolid dll.
Pertimbangkan pembedahan, kasus TB paru kronik
perlu dirujuk ke dokter spesialis paru.
Obat simptomatik : mukolitik,ekspetoran,
antipiretik, analgetik, antiemetik dll
Steroid dalam TB keadaan berat (meningitis,
perikarditis, mengancam jiwa)
Tambahan FDC (dr. Diah)
Pemasangan WSD
Spooling
Fibrinolitik.
6.3.Khusus
Fisioterapi
Spooling
Bronkoskopi
Pleuoroskopi
Torakoskopi
VATS
Pembedahan dilakukan jika dalam 2 bulan terapi
produksi cairan masih ada.

8.1.Karena penyakit
4 8 minggu
Sepsis
Fistula bronkopleura
Penebalan pleura
Perdarahan
Piopneumotoraks

persetujuan)
Perlu untuk tindakan memasang WSD atau tindakan

invasif lain (torakoskopi & torakotomi)
10. Masa pemulihan
2 4 minggu
11. Bidang terkait
Torakoskopi
13. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
Ad malam
Ad malam
Ad malam
Radiologi
Bedah toraks
Mikrobiologi
Parasitologi
Fisioterapi
HARI PERTAMA SAMPAI DISINI BERSAMBUNG BESOK DENGAN MENU YANG

BERBEDA
BRONKITIS AKUT BELU M DICOLEK.
No. ICD-X: J21
Nama penyakit
Bronkiolitis
1. Definisi
Bronkiolitis merupakan penyakit infeksi yang mengenai

saluran napas kecil (bronkiolus). Biasanya disebabkan
oleh virus, a.l : Respiratory Syncitial Virus (RSV),
Adeno virus, Parainfluenza virus atau virus lain.
Penyakit ini terutama menyerang bayi dan anak usia
kurang dari 2 tahun, karena saluran napas kecil
mereka lebih mudah tersumbat dibandingkan anak
yang lebih besar atau orang dewasa. Menurut
penelitian ternyata anak-anak yang menderita
bronkiolitis lebih sering menderita penyakit asma
dikemudian hari, tetapi masih belum jelas apakah
bronkiolitis sebagai penyebab atau pencetus asma.
2. Diagnosis
Biasanya dimulai dengan gejala-gejala flu seperti

hidung berair, bersin, batuk-batuk ringan, dapat
disertai demam dan penurunan napsu makan. Setelah
satu atau dua hari, pernapasan menjadi lebih cepat,
batuk bertambah parah dan dapat timbul wheezing
serta retraksi
3. Etiologi
RSV (Respiratory Synsisial Virus), Adeno virus,

Parainfluenza virus atau virus lain.
4.1.Umum
Foto toraks
Pemeriksaan swab untuk RSV sebagai penyebab
Bronkitis
Asma bronkial
4.2.Khusus
5. Faktor risiko
7. Terapi
7.1. Medikamentosa
Tidak ada pengobatan spesifik untuk bronkiolitis.

Antibiotik diberikan bila didapati tanda-tanda infeksi
bakteri,39
bronkodilator dapat diberikan untuk membuka
saluran napas yang menyempit. Walaupun vaksin
untuk bronkiolitis belum ada, tetapi saat ini telah
dikembangkan antibody terhadap RSV yang dapat
diberikan untuk mengurangi beratnya penyakit.
7.3. Khusus
Istirahat
Oksigen bila sesak napas
Makanan bergizi
Banyak minum untuk mengencerkan lendir/mukus
Bila ada komplikasi

Pneumonia
Septikemia
Distres pernapasan
9.1.Karena penyakit
9.2.Karena tindakan
10 Informed consent (surat
persetujuan)
Tidak perlu
11. Masa pemulihan

12. Bidang terkait
Radiologi
Mikrobiologi

14. Prognosis
Ad fungsionam
Ad sanasionam
Ad vitam
40
ASMA &PPOK
41
41
No. ICD-X: J45
Nama penyakit
ASMA
1. Definisi
Asma adalah gangguan inflamasi kronik

jalan napas yang melibatkan banyak sel
dan elemennya.
Inflamasi kronik
menyebabkan peningkatan hiperesponsif
jalan napas yang menimbulkan gejala
episodik berulang berupa mengi, sesak
napas, dada terasa berat dan batuk
terutama malam dan atau dini hari.
Episodik tersebut berhubungan dengan
obstruksi jalan napas yang luas, bervariasi
dan seringkali bersifat reversibel dengan
atau tanpa pengobatan.
2. Diagnosis
Gejala :
Riwayat serangan sesak napas disertai
mengi dan atau batuk berulang dengan
atau tanpa dahak akibat faktor pencetus
dan dapat hilang dengan atau tanpa
pengobatan.
Pemeriksaan fisik :
Dijumpai ekspirasi memanjang dengan
atau tanpa mengi (wheezing), Saat
serangan dapat ditemukan penggunaan
otot bantu napas yang berlebihan.
3.1. Umum
Spirometri
Uji bronkodilator
Uji provokasi bronkus/astograf
Peak Flow Rate (PFR)
Analisis gas darah (AGD)
Foto toraks untuk menyingkirkan
penyakit lain
Kadar IgE total atau spesifik
Kadar eosinofil total serum
Darah rutin
Uji kulit
Pemeriksaan
sputum
(eosinofil
sputum)
3.2. Khusus
4. Faktor risiko
6. Terapi
6.1. Medikamentosa
Body Box
Cardio pulmonary exercise (CPX)
Kadar NO ekspirasi (FENO)
Atopi
riwayat atopi keluarga
polusi udara di dalam atau di luar ruangan
Pekerjaan dengan inhalasi alergen tinggi
Inhalasi gas toksik
Penyakit Paru Obstruktif Kronik

(PPOK)
Pneumotoraks
Payah jantung kiri
SOPT (Sindroma obstruksi post
tuberculosis)
Asma kardiak
Allergic bronkopulmonary aspergillos
(ABPA)
Gastroesofageal reflux diseases (GERD)
Rhinosinusitis
Terapi jangka panjang

Obat pengontrol
Kortikosteroid inhalasi
2 agonis kerja lama inhaler
Teofilin lepas lambat
Kortikosteroid sistemik
Leukotrien modifier
Monoclonal Anti IgE
Nedokromil
Obat pelega napas
2 agonis kerja singkat inhalasi
Antikolinergik inhalasi
Teofilin
2 agonis kerja singkat (oral)
2 agonis kerja lama oral
Terapi pada serangan akut
6.3. Khusus
Sesuai beratnya serangan

Terapi oksigen (nasal kanul, simple
mask, NRM , RM, NIV, ETT dan
ventilasi mekanik)
2 agonis agonis nebulisasi : dapat
diulang tiap 20 menit dalam 1 jam
pertama
2
agonis parenteral bila cara
nebulisasi tidak respons; subkutan,
intramuskular, intravenous bolus atau
infuse
metilxantin
Epinefrin : bila terdapat tanda
anafilaksis dan angioedema
Antikolinergik nebulisasi
Kortikosteroid sistemik
MgSO4 inhalasi dan sistemik (IV)
Terapi jangka panjang

(menghilangkan
atau
Avoidance
menghindari faktor pencetus)
Fisioterapi
Senam asma
Pendidikan dan penyuluhan kesehatan
ICU jika terjadi gagal napas
Vaksinasi (jangka panjang)

Rawat inap : bila serangan asma berat dan
sedang atau ada faktor penyulit
Gagal napas
Bulla Paru
Pneumotoraks
Pneumonia
ABPA
Gastroesofageal
(GERD)
Rhinosinusitis
reflux
diseases
9.
Informed consent (surat persetujuan)
10. Masa pemulihan

11. Bidang terkait
Perlu bila terjadi komplikasi dan diperlukan

tindakan:
Gagal napas yang membutuhkan
pemasangan ventilasi mekanik
Bulla paru membutuhkan tindakan
operasi bulektomi
Pneumotoraks membutuhkan
pemasangan Water- Sealed- Drainage
(Salir Gembok Air)
1 2 minggu (saat eksaserbasi tanpa
penyulit)
13. Prognosis
13.1. Ad fungsionam
13.2. Ad sanasionam
13.3. Ad vitam
THT
Kulit
Radiologi
Intensivist
Bedah toraks
Gastroenterologist
Anak
ICU dengan ventilator mekanik bila disertai

gagal napas
ad bonam
ad bonam
ad bonam
No. ICD-X: J 44.8
Nama penyakit
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF

KRONIK (PPOK)
1. Definisi
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)

merupakan penyakit kronik yang ditandai
dengan keterbatasan aliran udara di dalam
jalan napas yang tidak sepenuhnya
reversibel.
Gangguan
yang
bersifat
progresif ini disebabkan karena terjadinya
inflamasi kronik akibat pajanan partikel atau
gas beracun yang terjadi dalam kurun
waktu yang cukup lama dengan gejala
utama sesak napas, batuk dan produksi
sputum.
2. Diagnosis
3.1. Umum
3.2. Khusus
Sesak napas progresif disertai episode

perburukan dan persisten
Batuk kronik
Produksi sputum kronik
Riwayat pajanan menahun polusi atau
partikel iritan : rokok, asap, partikel
debu atau kimia
Spirometri
Peak Flow Rate
Analisis Gas Darah (AGD)
Uji bronkodilator
Pemeriksaan sputum, gram,
mikroorganisme
DLCO
Alfa-1 anti tripsin
Body Box
Cardio pulmonary exercise (CPX)
Kadar NO ekspirasi (FENO)
Six minutes walking test
CT Scan
klutur
4. Faktor risiko
6. Terapi
6.1. Medikamentosa
Usia lanjut
Merokok
Pajanan/polusi (di dalam dan di luar
ruangan)
Defisiensi Alfa-1 anti tripsin
Pajanan debu dan bahan kimia di
tempat kerja
Asma
Bronkiektasis
Sindroma obstruksi pasca tuberkulosis
(SOPT)
CHF
Tuberkulosis
Bronkiolitis obliterans
Difuse panbronkiolitis
Eksaserbasi akut :
Terapi oksigen (nasal kanul, simple
mask, NRM , RM, NIV, ETT dan

ventilasi mekanik)
Bronkodilator inhalasi beta 2 agonis dan
antikolinergik dengan nebulisasi atau
inhaler + spacer
Bronkodilator aminofilin I.V
Mukolitik
Antioksidan
Antibiotika atas indikasi
Kortikosteroid dalam bentuk injeksi / oral
Tergantung dari klasifikasi PPOK (GOLD)
Bronkodilator
yaitu
golongan
antikolinergik, golongan beta 2 agonis
dan golongan xantin
Antiinflamasi/kortikosteroid pemberian
jangka panjang dalam bentuk inhalasi
jika
pasca
bronkodilator,
VEP1
meningkat > 15% atau 200 ml
Antioksidan : N. asetilsistein
Mukolitik terutama pada eksaserbasi
akut
6.3. Khusus
Berhenti merokok
Hindari pajanan zat-zat toksik seperti asap
rokok, polusi udara dalam dan luar ruangan
Jangka panjang :
Edukasi
NIPPV
Long term oxygen therapy (LTOT)
dengan aliran rendah + 15 jam/hari
bila PaO2 < 55 mmHg pada saat stabil
Rehabilitasi psikis / pekerjaan :
Fisioterapi : latihan relaksasi, latihan
bernapas
Nutrisi adekuat : tinggi lemak rendah
karbohidrat
ICU jika gagal napas
Indikasi rawat inap
Eksaserbasi sedang dan berat
Terdapat komplikasi
Infeksi saluran napas berat
Gagal napas akut pada gagal napas
kronik
Gagal jantung kanan
Aritmia
Indikasi rawat ICU
Sesak berat setelah penangan adekuat
di ruang gawat darurat atau ruang
rawat
Kesadaran menurun, letargi atau
kelemahan otot respirasi
PaO2 < 50 mmHg atau PaCO2 > 50
mmHg memerlukan ventilasi mekanis
(invasif atau noninvasif)
Kor pulmonale
Gagal napas
Infeksi berulang

9. Informed consent (surat persetujuan)
Perlu, terutama bila akan dilakukan

tindakan
10. Masa pemulihan
Masa pemulihan tergantung derajat PPOK

dan penyakit penyerta lain
11. Bidang terkait
Jantung
Fisioterapi
Endokrin

13. Prognosis
13.1. Ad fungsionam
13.2. Ad sanasionam
13.3. Ad vitam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
47
No. ICD-X: G47
Nama penyakit
SINDROMA HENTI NAPAS SAAT

TIDUR
(SLEEP
DISORDER
BREATHING)
1. Definisi
Berhentinya aliran udara melalui hidung

dan mulut berulang (20 60 kali / jam) saat
tidur disertai dengan terbangun dari tidur,
lamanya henti aliran udara lebih dari 10
detik disertai penurunan saturasi oksigen
>4 %.
2. Diagnosis
Berhentinya aliran udara melalui hidung

dan mulut berulang (20 60 kali / jam)
saat tidur disertai dengan terbangun
dari tidur
lamanya henti aliran udara lebih dari 10
detik disertai penurunan saturasi
oksigen >4 %
Teradapat 3 macam :
1. Obstruksi : usaha bernapas tetap ada,
sementara saluran napas orofaring
tertutup
2. Sentral : usaha bernapas dan aliran
udara terhenti
3. Mixed : usaha bernapas dan aliran
udara terhenti diikuti dengan usaha
bernapas yang awalnya tidak berhasil
Derajat Beratnya Sindroma Henti Napas
Saat
Tidur
ditentukan
oleh
hasil
pemeriksaan Polisomnograf yakni nilai AHI
(Apnea Hipopnea Indeks).
: derajat Ringan
Bila nilai AHI 5 - 15
Bila nilai AHI 15 30 : derajat Sedang
: derajat Berat
Bila nilai AHI > 30
3.1. Umum
- Ephworth Sleepness Scale atau Berlin

Questioner
- Portable Sleep Screening
- Pemeriksaan Polisomnografi
48
3.2. Khusus
4. Faktor risiko
Pemeriksaan Sleep Endoscopy

- Obesitas
- Perokok
- Usia lanjut
6. Terapi
6.1. Medikamentosa
6.2. Non medikamentosa / khusus

(-)
1. CPAP / APAP
Continous Positive Airway Pressur atau
Automatic Positive Airway Pressure
2. Bedah : UPPV, tonsilektomi, laser, pillar
Hanya bila dilakukan tindakan bedah
- Hipertensi serangan jantung
- Stroke
Pemasangan CPAP / APAP
Bila dilakukan tindakan bedah
10. Masa pemulihan

11. Bidang terkait
THT,
Anak,
Jantung,
Neurology,
Psikiatri
Polisomnografi (sleep lab room)
13. Prognosis
13.1. Ad fungsionam
13.2. Ad sanasionam
13.3. Ad vitam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
49
GAWAT
NAPAS
Nama penyakit
BATUK DARAH/HEMOPTISIS
1. Definisi
Ialah ekspektorasi darah atau

berdarah, berasal dari saluran
dibawah pita suara
2. Diagnosis
Batuk disertai dengan pengeluaran darah

dari mulut. Darah bisa banyak sekali
(masif) dan dapat juga hanya dahak
campur darah (bercak darah pada dahak)
3. Faktor etiologi
4.1. Umum
4.2. Khusus
5. Faktor risiko
Radang atau infeksi

Neoplasma
Trauma atau benda asing
Kelainan kardiovaskular
Kelainan pulmovaskular
Perdarahan alveolar
Lain-lain
Foto toraks PA & Lateral
Lab darah rutin
EKG
Bronkoskopi
CT scan toraks
Arteriografi
Tuberkulosis
Bekas TB
Bronkiektasis
Mikosis paru
Kelainan paru lainnya
dahak
napas
7. Terapi
7.1. Medikamentosa
7.3. Khusus

Epistaksis
Perdarahan dari rongga mulut
Hematemesis
Pemberian obat hemostatik
Obat-obat dengan efek sedasi ringan
bila penderita gelisah
Koreksi faal hemostasis bila ditemukan
kelainan
Bronkoskopi
Resusitasi cairan dengan pemberian
cairan kristaloid /koloid
Transfusi darah bila diperlukan
Menenangkan dan mengistirahatkan
penderita
Menjaga agar jalan napas tetap
terbuka
Embolisasi arteri
Bedah torak bila diperlukan
Radioterapi pada kasus keganasan
rongga toraks
rawat inap jika perdarahan lebih dari 100 ml

atau perdarahan tidak berhenti dalam 8 jam
Asfiksia
Syok hipovolemik karena perdarahan
masif
Gagal napas

Perlu bila ada tindakan invasif

memerlukan ventilator mekanik
11. Masa pemulihan

12. Bidang terkait
Radiologi
Jantung
Penyakit dalam
dan

14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
THT
Gigi dan mulut
Bedah toraks
Anestesi
OK bila dilakukan tindakan bedah

ICU bila memerlukan ventilator mekanis
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
No. ICD-X: J.93
Nama penyakit
PNEUMOTORAKS (primer/ sekunder)
1. Definisi
Udara bebas di dalam rongga pleura antara

dinding dada dan paru yang disebabkan oleh
trauma dada, penyakit paru atau yang terjadi
secara spontan. Kadang-kadang terjadi pada
perempuan akibat endometriosis (yang terjadi
bersamaan saat haid) juga dapat terjadi akibat
tindakan medis (iatrogenik) mis : TTNA, CVP dll.
2. Diagnosis
3. Faktor etiologi
4.1. Umum
4.2. Khusus
Sesak napas dan atau nyeri dada yang terjadi

mendadak dan semakin memberat. Pada
pneumotoraks ventil, sesak napas semakin
lama semakin hebat, nadi lebih cepat,
gelisah, keringat dingin dan sianosis
Pada foto toraks terlihat udara dalam rongga
dada dan kolaps paru yang dibatasi oleh
bayangan pleura visceral
-
Giant bullae/bullae yang pecah

Bekas TB paru
Tuberkulosis
PPOK
Asma
Traumatik
Tindakan medis / iatrogenik
Endometriosis
Lain-lain
Foto toraks PA
Kadang-kadang diperlukan foto 2 fase (dalam
inspirasi maksimal dan ekspirasi maksimal) bila
dicurigai pneumotoraks ringan atau foto lateral
bila diduga disertai efusi pleura
CT Scan toraks
Analisa Gas Darah
Bronkoskopi dengan tes metilen blue (bila
dicurigai ada fistula bronkopleural)
5. Faktor risiko
Perokok
Penyakit paru
Endometriosis
Pengemudi
Penyelam
Pilot dan olahraga dirgantara
PPOK
Asma bronkial
IMA (infark miokard akut)
Emboli paru
7. Terapi
7.1. Medikamentosa
Tergantung penyebab
Terapi Oksigen
Fisioterapi
Pemasangan WSD jika pneumotoraks >10%
atau klinis didapatkan keluhan sesak.
constinous sucsion
IPPB (intermitent positive pressure breathing)
Jika pneumotoraks berulang dilakukan pleurodesis
dengan zat kimia atau pleurodesis secara bedah
Torakoskopi VATS untuk pemasangan cleps
Pembedahan
7.3. Khusus
Indikasi rawat
Sesak napas
Luas pneumotoraks > 10%
Ada penyakit penyerta (komorbid)
Emfisema subkutis
Efusi pleura
Empiema
Pada pneumotoraks tekan dapat terjadi torsi
jantung dan pembuluh darah besar
Gagal napas
Fistula bronkopleural
Pneumomediastinum
Emfisema subkutis
Edema paru
Perdarahan
Empiema
Pneumomediastinum

persetujuan)
Perlu terutama bila akan dilakukan tindakan

pemasangan WSD dan atau pembedahan
11. Masa pemulihan
Sampai paru mengembang sempurna dan tidak

terjadi lagi pneumotoraks
12. Bidang terkait

14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
Bedah toraks
Anestesi
Rehabilitasi medis
Intensivist
Kebidanan
OK
ICU
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
Dubia ad bonam
No. ICD-X: J.81
Nama penyakit
CEDERA PARU AKUT (ACUTE LUNG

INJURY /ALI)
1. Definisi
Adalah salah satu bentuk acute respiratory

distress syndrome (ARDS) yang ringan.
Gejala klinik dijumpai disfungsi paru
persisten berat dan lama, kerusakan alveoli
difus dan penyembuhan fungsi paru yang
bervariasi. Perbedaan ALI dan ARDS
terletak pada ratio PaO2 / FiO2 yaitu ALI
300 dan ARDS
200 sedangkan
gambaran radiologi dan tekanan kapiler
pulmoner sama.
2. Diagnosis
Ada faktor penyebab

Gambaran pada foto toraks konsolidasi
Hipoksemia
Catatan:
Gejala klinis tidak khas seperti batuk, sesak
(takipnea), takikardia, ronki di kedua paru
3. Faktor etiologi
Penyebab ALI langsung adalah pneumonia

aspirasi, trauma toraks dengan memar di
paru, inhalasi gas toksik dan rokok,
pneumonia difus, luka bakar, aspirasi
pulmoner dan tenggelam, keracunan
penyebab ALI tak langsung adalah radiasi,
emboli lemak, transfusi darah masif, emboli
cairan amnion, eklamsia, sepsis.
4.1. Umum
4.2. Khusus
5. Faktor risiko
Foto toraks
AGDA
CT scan toraks
Ventilasi perfusi scan (VPS)
CVP
Kateter Swan Ganz
CRP
PCT
BNP / Pro BNP
Infeksi berat
7. Terapi
7.1. Medikamentosa
7.2. Non Medikamentosa

7.3. Khusus
Transfusi
Penggunaan ventilasi mekanis
Edema paru kardiogenik

Emboli paru
Ventilasi mekanis
Vasodilatasi
Diuretik
Inotropik
Oksigen
Cairan infus
Nutrisi
Menggunakan ventilasi mekanik

(dengan PEEP) yang dilengkapi
dengan terapi NO (nitrogen oksida)
Extra corporeal membrane
oxygenation (ECMO)
Inhalasi nitrik oksid
Surfaktan alveolar
Pentoxifylline/lifofylline
Ketokonazol
Prostaglandin dan vasoaktif lainnya
Glukokortikoid
Antikoagulan
Harus dirawat di rumah sakit

ICU
RICU

Gagal napas
Sepsis
Gagal multiorgan
Barotrauma
Sangat diperlukan
11. Masa pemulihan
2 4 minggu
12. Bidang terkait
Radiologi
Anestesi
Penyakit Dalam
Kardiologi
Neurologi
Intensivist

ICCU
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
No. ICD-X: J.81
Nama penyakit
Acute Respiratory Distress Syndrome

(ARDS)
1. Definisi
Gagal napas akut yang ditandai dengan

hipoksemia berat dan edema paru
nonkardiogenik, akibat inflamasi akut,
peningkatan permeabiliti kapiler dan
mengurangnya compliance paru.
Adalah salah satu bentuk acute respiratory
distress syndrome (ARDS) yang ringan.
Gejala klinik dijumpai disfungsi paru
persisten berat dan lama, kerusakan alveoli
difus dan penyembuhan fungsi paru yang
bervariasi. Perbedaan ALI dan ARDS
terletak pada ratio PaO2 / FiO2 yaitu ALI
300 dan ARDS
200 sedangkan
gambaran radiologi dan tekanan kapiler
pulmoner sama.
pneumonia bakteri, virus, Pneumocystis
carinii, legionela dan TB milier, aspirasi isi
lambung (syndrom Mendelson), terhirup
etilen glikol atau hidrokarbon, near
drowning,
renjatan
traumatik
atau
hemoragik, emboli lemak atau cairan
amnion, kontusio paru, trauma nontoraks,
cedera kepala, peningkatan tekanan
intrakranial, pankreatitis, kelebihan dosis
heroin,
metadon,
propoksifen
atau
barbiturat atau terhirup parakuat. Banyak
lagi keadaan lain yang dianggap sebagai
penyebab
seperti
terhirup
asap,
penggunaan oksigen berkonsentrasi tinggi
pada bantuan ventilasi lama, uremia,
operasi pintas kardiopulmoner, DIC,
transfusi
darah
masif,
sindrom
Goodpasture dll.
2. Etiologi
3. Diagnosis
Faktor penyebab (telah diuraikan di

atas)
Gambaran infiltrat merata di kedua paru
pada foto toraks
Tekanan baji kapiler paru < 12 mmHg
PaO2 (dari Analisis Gas Darah Arteri
-AGDA) 50 mmHg atau kurang dengan

penggunaan oksigen fraksi 60%
Catatan:
Gejala klinis tidak khas seperti batuk, sesak
(takipnea), takikardia, ronki di kedua paru
Foto toraks
AGDA
CT scan toraks
Ventilasi perfusi scan (VPS)
CVP
Kateter Swan Ganz
CRP
PCT
BNP / Pro BNP
5. Faktor risiko
Infeksi berat
Transfusi
Penggunaan ventilasi mekanis
Edema paru kardiogenik

Emboli paru
4.1. Umum
4.2. Khusus
Ventilasi mekanis
Vasodilatasi
Diuretik
Ionotropik
Oksigen
Cairan infus
Nutrisi
7. Terapi
Menggunakan ventilasi mekanik

(dengan PEEP) yang dilengkapi
dengan terapi NO (nitrogen oksida)
Extra corporeal membrane
oxygenation
Inhalasi nitrik oksid
Surfaktan alveolar
Pentoxifylline/lifofylline
Ketokonazol
Prostaglandin dan vasoaktif lainnya

Glukokortikoid
Antikoagulan
7.2. Medikamentosa
7.3. Khusus
Harus dirawat di rumah sakit

ICU
RICU

Gagal napas
Sepsis
Gagal multiorgan
Barotrauma
Sangat diperlukan
11. Masa pemulihan
2 4 minggu
ICU
RICU
Radiologi
Anestesi
Penyakit Dalam
Kardiologi
Neurologi
Intensivist
12. Bidang terkait

14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
No. ICD-X: I.26
Nama penyakit
EMBOLI PARU
1. Definisi
Emboli paru muncul bila trombus vena

terlepas dan terbawa dalam sirkulasi arteri
pulmoner, tersangkut dan menyumbat
sebagian / total aliran darah di pohon arteri
pulmoner
2. Etiologi
3. Diagnosis
4.1. Umum
4.2. Khusus
5. Faktor risiko
Laboratorium: leukosit, serum LDH,

enzym transaminase, bilirubin
Foto toraks
EKG
AGDA
Scanning ventilasi/perfusi
D-Dimer, fibrin monomer, fibrino
peptide A, protenofin fragment,
trombin antitrombin
Trombosis localizing technique
Doppler ultrasonografi
Angiografi pulmoner
Impedance plethysmography (IPG)
Venografi
Ekokardiografi Transesofageal (TEE)
Helikal CT Scanning
Usia lanjut dan menderita penyakit
kronik
Imobilisasi
Riwayat
trombosis
vena
dalam/trauma /tungkai
Penggunaan estrogen
Penyakit jantung, obesitas berat,
kehamilan pasca bersalin dan pasca
bedah
Penyakit-penyakit jantung (angina, infark

miokard, perikarditis, aneurisma aorta
disekan, gagal jantung, stenosis mitral,
tamponade jantung)
Penyakit-penyakit
paru
(pneumonia,
pleuritis, pneumotoraks, asma, PPOK,

penyakit paru interstitial, ARDS, aspirasi)
Penyakit-penyakit
esofagus
(spasme,
ruptur esofagus)
Penyakit mediastinum (mediastinitis,
pneumomediastinum, hematom
mediastinum)
Proses-proses abdominal (pankreatitis,
abses subfrenik, ruptur hati, perforasi ulkus,
iskemi / distensi usus)
Penyakit-penyakit ginjal (batu ginjal,
pielonefritis infark ginjal)
Penyakit-penyakit sistemik (syok, anemia,
sepsis)
Dispnea psikogen
Penyakit-penyakit
neuromuskular
(abnormalitas susunan syaraf pusat,
neuropati
yang
melibatkan
otot-otot
pernapasan, miopati yang melibatkan otototot pernapasan)
Penyakit-penyakit muskuloskeletal (patah
tulang iga, patah tulang sternum,
kostokondritis,
spasme
otot,
kolaps
vertebral akut)
7. Terapi
7.2. Medikamentosa
7.3. Khusus
Emboli submasif
Istirahat
Oksigen
Antikoagulasi parenteral dengan

heparin
Antikoagulasi oral
Terapi fibrinolitik/trombolitik
Antikoagulasi profilaksis
Embolektomi
ICU
Infark paru
Hemoptisis masif
ARDS
Aritmia jantung
Korpulmonale
Hipoksemia berat
hipotensi

diperlukan untuk tindakan diagnostik invasif

dan terapi agresif
11. Masa pemulihan

12. Bidang terkait
Radiologi (Radionuklear)
Anestesi
Kardiologi
Penyakit Dalam
Ahli Bedah kardiovaskular
ICU
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
No. ICD-X: J81
Nama penyakit
EDEMA PARU
1. Definisi
Adalah cairan di dalam jaringan interstitial

paru
2. Etiologi
3. Diagnosis
Peningkatan tekanan hidrostatik

Gagal jantung
Pasien dalam posisi duduk sedikit

membungkuk ke depan, sesak hebat, dapat
disertai dengan sianosis, berkeringat
dingin, batuk dengan sputum berwarna
kemerahan
Pada auskultasi didapatkan ronki basah
kasar pada lebih dari setengah lapangan
paru, wheezing, gallop protodiastolik, bunyi
jantung dua pulmonal mengeras
Pada foto toraks didapatkan hilus melebar,
densiti meningkat, disertai garis Kerley ABC
4.1. Umum
AGDA
EKG
Enzim kardiak
4.2. Khusus
Rasio total edema alveolar-serum (Tpc /
Tpc)
Perbedaan tekanan osmotic kapiler
tekanan baji kapiler pulmoner (COPPCWP)
5. Faktor risiko
Emboli paru
Pneumonia
Pneumotoraks
Asma akut
PPOK eksaserbasi akut
Tumor mediastinum
Tumor paru
Efusi pleura
61
7. Terapi
7.2. Medikamentosa
7.3. Khusus
Infus cairan
Bergantung pada penyebab / penyakit yang
mendasari
Ventilator mekanik dengan atau tanpa
PEEP1 pada hipoksia berat, asidosis atau
tidak berhasil dengan terapi oksigen
CPAP/BIPAP

Gagal napas
Cairan intravaskular
berkurang
diperlukan
mekanik
11. Masa pemulihan
1-2 mgg
saat
12. Bidang terkait

Anestesi
Kardiologi
Penyakit Dalam
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
ICU
ICCU
Dubia ad malam
Dubia ad malam
dubia ad malam
62
berlebihan
pemasangan
atau
ventilator
No. ICD-X: Y.21
Nama penyakit
HAMPIR TENGGELAM
(NEAR DROWNING)
1. Definisi
Adalah terdapatnya cairan pada saluran

napas akibat tenggelam dalam cairan (zat
iritatif,benda infeksius).
2. Diagnosis
Keadaan akut dengan riwayat tenggelam

dalam air tawar, laut atau air es, bahan
kimia atau zat cair lainnya
3.1. Umum
Laboratorium: hemoglobin, hematokrit, uji

hemolisis,
Elektrolit
AGDA
Bronkoskopi
EKG
3.2. Khusus
Alveolar arterial oxygen gradient
CVP
Swan Ganz Catheter
EEG
4. Faktor risiko
Alkoholisme
Barotrauma dengan Pneumotoraks
6. Terapi
6.1. Medikamentosa
Airway (jalan napas) membebaskan

jalan napas sampai intubasi ETT
Breathing terapi oksigen
mempertahankan saturasi >90% (copi
dari asma)
Circulasi mencegah hipotensi,
pemberian cairan intravena sampai
CVP
Koreksi asam basa (dalam keadaan
berat menggunakan ventilasi mekanik
untuk menyeimbangkan asidosis
metabolic dengan hiperventilasi)
Koreksi gangguan elektrolit
Aminofilin atau beta 2 agonis bila
didapatkan bronkospasme
Kortikosteroid dosis rendah
mg/Kg/24 jam dibagi 6 dosis
6.2. Non Medikamentosa
6.3. Khusus
fisioterapi
Menggunakan ventilator
hipoksemia berat
mekanik
bila
rawat inap
ICU
RICU
ARDS
Infeksi- sepsis
Hipoksemia karena aspirasi, edema
paru
Fibrilasi ventrikel (tenggelam di air
tawar)
Gangguan fungsi ginjal (albuminuria,
hemoglobulinuria, anuria)
Gangguan syaraf: koma lama
Cidera kepala dan leher berat
(menyulitkan intubasi dan
bronkoskopi)
Patah tulang iga saat resusitasi
diperlukan bila akan dilakukan tindakan

ventilator mekanik
10. Masa pemulihan
1 minggu
11. Bidang terkait

Neurologi
Bedah
13. Prognosis
13.1. Ad fungsionam
13.2. Ad sanasionam
Dubia ad malam
Dubia ad malam
13.3.
Ad vitam
Dubia ad malam
64
No. ICD-X: S20S29
Nama penyakit
TRAUMA TORAKS
1. Definisi
Trauma pada toraks, dibagi 2

1. Trauma tumpul toraks
2. Trauma tajam toraks
Sering terjadi akibat kecelakaan lalulintas,
kecelakaan kerja, usaha bunuh diri, jatuh
dari ketinggian, dll
2. Diagnosis
Riwayat benturan/tusukan
karena
Kecelakaan lalulintas
Jatuh dari ketinggian
Kecelakaan kerja
Upaya bunuh diri
pada
dada
Gejala klinis tergantung organ yang terkena

Kelainan yang dapat terjadi :
1. Ruptur aorta
2. Ruptur diafragma
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
3.1. Umum
3.2. Khusus
Robekan saluran napas besar

Hemotoraks
Kontusio paru
Kontusio miokard
Emboli udara sistemik
Perforasi esofagus
Fraktur iga single/multiple
Fraktur scapula
Fraktur sternal
Traumatic flail chest
Pneumotoraks
Pneumomediastinum
Empisema subkutis
Foto toraks
Serial Hb-Ht untuk mengetahui
perdarahan masih berlanjut/tidak
AGDA
Bronkoskopi
Awasi:
65 Airway
Bleeding
Circulation
4. Faktor risiko
6. Terapi
6.2. Medikamentosa
Oksigenasi, adekuat
Transfusi bila HB < 8 gr %
Perbaikan sirkulasi
Pasang WSD bila terjadi
pneumotoraks, hematotorak masif
Aspirasi cairan pericard bila terjadi
efusi perikard (tamponade jantung)
Dekompresi lambung, bila terjadi
risiko regurgitasi, muntah & aspirasi
Pengobatan nyeri
Ventilasi mekanik bila terjadi
hipoksemi dan atau hiperkarbia yang
berat
terdapat cedera kepala

flail chest, kontusio paru dan
respiratori distress
Operasi pada
- ruptur aorta
- ruptur diafragma
- ruptur saluran napas besar
- perforasi esophagus
- flail chest yang tak dapat di
atasi dengan cara konservatif
6.3. Khusus
Rawat di ruang rawat

Rawat di ICU/ HCU
66
Retensi sputum
Bronkospasme
Tension pneumotoraks
Gagal napas akut
Infeksi
Trombo emboli
Nutrisi tidak adekuat
Koagulopati

Bila ada tindakan invasive dan operasi
10. Masa pemulihan

11. Bidang terkait
Kardiologi
Bedah
Ortopedi
ICU/Intensivist
Bedah digestif
Bedah toraks
Bedah jantung
ICU
Ventilator mekanik
13. Prognosis
13.1. Ad fungsionam
dubia ad malam
13.2.
13.3.
Ad sanasionam
Ad vitam
dubia ad malam
dubia ad malam
67
No. ICD-X: J.96
Nama penyakit
GAGAL NAPAS AKUT
1. Definisi
Ketidakmampuan sistem respirasi dalam

mempertahankan homeostasis oksigen dan
karbondioksida secara adekuat
2. Diagnosis
Sesak napas (apnea atau dispnea berat),

gelisah, dapat sampai sianosis. Ditemukannya
murmur, gallop dan derik menunjukkan
kemungkinan adanya gagal jantung, bising
mengi mungkin pada suatu krisis asma, ronki
disertai sputum yang banyak dan demam
mungkin ada infeksi paru, gejala neurologik
mungkin pada stroke atau miastenia gravis.
Gambaran hasil AGDA menunjukkan PaO 2 di
bawah 50 mmHg, PaCO2 di atas 50 mmHg
waktu bernapas dalam udara kamar.
3. Etiologi
Gagal napas tipe I
Saluran napas dan parenkim paru:

infeksi (virus, bakteri, jamur parasit dll)
trauma (kontusio paru, laserasi paru)
lain-lain (neoplasma, narkotika, akibat
payah jantung, ARDS, emboli paru,
atelektasis,
perdarahan
alveolar,
volume overload)
Gagal napas tipe II
susunan saraf pusat
obat-obat (sedativa, hipnotika, anestesi
umum, racun)
gangguan metabolik (hiponatremia,
hipokalemia, hipoksemia, pemberian
karbohidrat
berlebihan,
alkalosis,
hiperglikemia, hipotiroidisme)
neoplasma
infeksi (meningitis, ensefalitis, abses)
peningkatan tekanan intrakanial
hipoventilasi
lain-lain
Saraf dan otot
trauma (cedera medulaspinalis, cedera
diafragma)
68
obat-obat (neuromuscular blocking
agents, aminoglikosida)
metabolik
(hipokalemia,
hipomagnesemia, hipofosfatemia)
neoplasma
lain-lain (penyakit motor neuron,
miastenia gravis, multiple sklerosis,
distrofi otot, Guillain-Barre syndrome)
Saluran napas atas
Tissue enlargement (hiperplasia tonsil
dan adenoid, neoplasma, polip, goiter)
Infeksi (epiglotitis, laringotrakeititis
Trauma
Lain-lain (obstructive sleep apnea,
kelumpuhan pita suara bilateral, edema
laring,
trakeomalasia,
arthritis
krikoaritenoid)
Dada
trauma (fraktur iga, flail chest, burn
scar)
faktor lain (kifoskoliosis, skleroderma,
spondilitis, pneumotoraks, efusi pleura,
fibrotoraks, posisi telentang, obesiti,
asites, nyeri)
4.1. Umum
4.2. Khusus
AGD
Foto toraks
EKG
Sputum gram
AGDA serial
5. Faktor risiko
7. Terapi
Oksigenasi
Fisioterapi
7.2. Medikamentosa
7.3. Khusus

69
Antibiotik
Bronkodilator
Steroid
Cairan infus
Kardiotonika
Ventilator mekanik
Bronkoskopi (untuk bronchial toilet)
Rawat inap
Henti napas
Penurunan kesadaran
Gagal jantung
Akibat pemakaian pipa trakea dan ventilator
mekanik :
Trauma intubasi
Gangguan hemodinamik
Pneumonia nosokomial

persetujuan)
Barotrauma (pneumotoraks, pneumo

mediastinum)
Kesulitan penyapihan dari ventilator
mekanik
Perlu karena pemakaian tindakan intubasi dan

pemakaian dukungan ventilasi mekanik
11. Masa pemulihan
12. Bidang terkait
ICU
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
70
Radiologi
Laboratorium
Anestesi
Kardiologi
No. ICD-X: J98.2
Pnemomediastinum
Nama penyakit
1.
Definisi
pnemomediastinum
atau
emfisema
mediastinum adalah terdapat udara bebas
di rongga mediastinum yang disebabkan
ruptur alveoli atau penyebab lain di luar
paru
2.
Diagnosis
Nyeri dada substernum yang memberat

terutama bila bergerak, bernapas dan
perubahan posisi. Sesak napas terjadi tibatiba, sianosis distensi vena jugular,
empfisema
subkutis
di
leher
dan
supraklavikula. Foto toraks terdapat
gambaran garis radiolusen sepanjang
batas jantung kiri
3.
Etiologi
4.
Pemeriksaan penunjang
4.1. Umum
4.2. Khusus
5.
Faktor risiko
6.
Diagnosis banding
7.

CT-Scan toraks, bronkoskopi
Pneumotoraks, pneumoperikardium
Terapi
Suplementasi oksigen, punksi atau insisi

kulit/subkutis untuk mengurangi emfisema
subkutis
obat simtomatik seperti analgetik dan
antipiretik
Pembedahan
dengan
teknik
insisi
suprasternum,
aspirasi
mediastinum,
mediastinostomi servikal, terapi hiperbarik
dan mengobati kausa penyakit
7.2. Medikamentosa
7.3. Khusus
8.
9.
Perawatan rumah sakit
Umumnya rawat inap
Penyulit (komplikasi)
Emfisema subkutis, gagal napas

Perdarahan, tamponade jantung
71
10.
Informed consent (surat

persetujuan)
Diperlukan terutama bila dilakukan tindakan

pembedahan
11.
Masa pemulihan
Tergantung penyebab pneumomediastinum
12.
Bidang terkait
13.
Fasilitas khusus
14.
Radiologi, bedah toraks, anestesi

Rumah sakit tipe B dengan fasiliti dokter
spesialis paru dan bedah toraks
Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
72
No. ICD-X: I27.9
Nama penyakit
Kor Pulmonale Kronik
1. Definisi
definisi Kor Pulmonale Kronik menurut

WHO adalah hipertensi sentrikel kanan
akibat kelainan fungsi dan atau struktur
paru, kecuali jika perubahan paru tersebut
akibat kelainan jantung bagian kiri dan
penyakit jantung kongenital. Pada kor
pulmonale, hipertensi hemodinamik yang
terjadi akibat kelainan pada system
respirasi. Berat ringannya berhubungan
erat dengan kelintasan (survival) pada
penyakit paru kronik seperti : PPOK,SOPT,
bronkiektasis
luas,
penyakit
paru
interstisial, keadaan yang menyebabkan
hipoventilasi kronik (obesiti, sleep apnea,
penyakit neuromuskular, difungsi dinding
dada) tekanan pada arteri pulmoner (tumor
mediastinum, granulomatous atau fibrosis)
2. Diagnosis
Ada faktor-faktor risiko (telah diuraikan

diatas)
Pemeriksaan
fisis
terdapat
peningkatan bunyi komponen pulmoner
dari bunyi jantung kedua, bila
hipertensi pulmoner sangat tinggi
terdapat murmur sistolik. Bila gagal
jantung kanan timbul pembesaran
jantung disertai peningkatan tekanan
vena jugular, hepatomegali dan edema
tungkai
EKG
- Gelombang p pulmonal
- Kecenderungan
deviasi
aksis
kekanan
Radiologi toraks
- Jantung tampak rotasi berlawan
arah jarum jam dengan segmen
aorta menjadi kurang menonjol
- Pelebaran diameter arteri pulmoner
kanan 16 mm dan arteri pulmoner
kiri > 8 mm
3. Etiologi
73
Laboratorium : analisis gas darah

Foto toraks
EKG
Spirometri
4.1. Umum
4.2. Khusus
5. Faktor risiko
Gagal jantung kiri
7. Terapi
Terapi
sesuai
penyakit
yang
mendasarinya
Terapi yang efektif harus dilakukan
sejak masih dini, sebelum pembuluh
darah pulmoner mengalami perubahan
ireversibel (terapi suportif)
Menurunkan
pulmonary
vascular
resistance (PVR)
- oksigen jangka panjang (LTOT)
- bronkodilator
- vasodilator
- calcium channel blocker (CCB)
- prostasiklin
- nitric oxide
- antikoagulan
Meningkatkan curah jantung
- inotropik jangka pendek
- digoksin bila terdapat takikardi
- supraventrikuler
Mengurangi volume berlebih

- diet rendah garam
- diuretik
- plebotomi bila hematokrit > 60%
- transplantasi paru
7.2. Medikamentosa
7.3. Khusus
Rawat inap bila gagal jantung kanan atau

74
eksaserbasi akut
Gagal jantung
Gagal napas
Sepsis

Bila gagal napas dan membutuhkan

ventilator mekanik
11. Masa pemulihan
12. Bidang terkait
Kardiologi
Penyakit dalam
Radiologi
Anestesi
Ahli bedah toraks
NIV (Noninvasive Ventilator) dan ventilator

mekanis
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
75
Keganasan
rongga toraks
76
No. ICD-X: C.34
Nama penyakit
1. Definisi
2. Diagnosis
Kanker Paru
Tumor primer yang berasal dari jaringan epitel
bronkus.
Keluhan atau gejala klinis tergantung pada stage
penyakit dan keterlibatan organ sekitar tumor. Pada
stage awal sering tanpa keluhan. Keluhan respirasi
yang sering adalah batuk, batuk darah, sesak
napas, nyeri dada. Keluhan non-respirasi adalah
lemah, berat badan turun, demam atau keluhan
yang berhubungan dengan komplikasi invasi tumor
misal suara serak, sulit menelan, gangguan hepar
dan ginjal
Diagnosis pasti yaitu dengan didapatkan sel
kanker paru.
Catatan:
Jenis histologis, dipakai klasifikasi menurut WHO
- SCLC =KPKSK= kanker paru jenis karsinoma
sel kecil
- NSCLC= KPKBSK= kanker paru jenis
karsinoma bukan sel kecil dan yang termasuk
dalam KPKBSK adalah adenokarsinoma,
karsinoma skuamosa, karsinoma sel besar dan
beberapa jenis sel kanker yang jarang
ditemukan.
Penderajatan
(stage
penyakit)
digunakan
pembagian menurut sistem TNM yang disepakati
oleh UICC & AJCC tahun 1997
Tampilan
(performance
status)
dipakai
pembagian menurut skala Karnofsky atau WHO
3. Etiologi
Etiologi pasti belum diketahui tetapi asap rokok

menjadi faktor utama.
77
4.1. Umum
4.2. Khusus
5. Faktor risiko
78
Pemeriksaan fisis dan anamanesis : kebiasaan

merokok, perokok pasif, paparan dengan bahan
karsinogenik (polusi udara, asbes, radon)
Pemeriksaan darah rutin
Sitologi sputum jika lesi di sentral
Bronkoskopi, pemeriksaan dengan tujuan
diagnostik (stage penyakit) dan prosedur
tambahan (bilasan, sikatan bronkus, biopsi intra
bronkus, biopsi aspirasi jarum, TBNA, TBLB)
untuk dapat mengambil spesimen untuk
pemeriksaan sitologi dan atau histopatologi.
TTNA (transthoracal needle aspiration) tanpa
atau dengan tuntunan fluoroskopi atau CT
Punksi pleura jika didapat efusi pleura
Biopsi pleura jika didapat efusi pleura
Biopsi jarum halus (BJH) pada KGB dan tumor
supervisial.
Biopsi Daniels.
CT Scan toraks dengan kontras, brain scan
dengan kontras, bone scan, bone survey.
Torakoskopi jika dari punksi dan atau biopsi
pleura belum didapat diagnostik pasti
Sitologi hasil BJH, TTNA, punksi pleura, bilasan
dan sikatan bronkus, BAJ, TBNA dan atau
histopatoli jaringan biopsi.
Video Assisted Thoracoscopy Surgery (VATS)
Torakotomi eksplorasi, bila semua upaya
diagnostik tidak dapat memberikan diagnosis
pasti.
Laki-laki
Umur > 40 tahun
Perokok
Tumor Mediastinum
Metastasis Tumor di Paru
Mesotelioma
Tumor dinding dada
Tuberkuloma
Abses paru
Pneumonia
Catatan
Karena keluhan dan temuan amat mirip dengan TB
paru atau pneumonia, diagnosis seringkali
terlambat, setelah pengobatan untuk TB /
pneumonia gagal.
Pada kelompok risiko yang dicurigai atau diobati
dengan pneumonia dan TB paru tetapi tidak
respons atau memburuk dengan pengobatan harus
dilakukan prosedur diagnosis untuk kanker paru
7. Terapi
Tergantung pada jenis sel kanker dan stage

penyakit
Modaliti terapi untuk kanker paru adalah bedah,
kemoterapi dan radioterapi.
Pembedahan
o Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil
(KPKBSK): derajat I dan II
o Setelah kemoterapi/radioterapi neoadjuvan
pada KPKBSK derajat IIIA
o Khusus : Kanker paru dengan sindroma vena
kava superior berat, efusi pleura masif yang
gagal dengan terapi konvensional
Radioterapi
o Radiasi kepala pada KPKSK
o Radioterapi neoadjuvan pada KPBKSK
derajat IIIA
o Radioterapi paliatif pada kanker paru dengan
sindroma vena cava superior, nyeri tulang
akibat invasi tumor ke dinding dada atau
metastasis, lesi metastasis di otak.
o Penderita semua stage yang tidak bersedia
dengan modaliti lain.
Kemoterapi
79
KPKSK stage terbatas (LD-SCLC) atau stage

lanjut (ED-SCLC)
KPKBSK semua stage dan dapat diberikan

kombinasi dengan radiasi dengan setting
konkuren, alternating atau sekuensial
7.2. Medikamentosa
7.3 Khusus
Terapi simptomatik :
steroid, vitamin, dll
Kemoterapi, termasuk
targeted therapy
golongan
Punksi pleura berulang atau pemasangan WSD

jika cairan masif
Pleurodesis untuk mengatasi produksi efusi
pleura yang produktif.
Laser dengan atau tanpa pemasangan stent

intrabronkus
Brachytherapy
Cauter therapy
Cryotherapy
analgesik,
Rawat inap untuk mempercepat prosedur

diagnosis
Penderita dengan kegawatan respirasi
karena batuk darah masif, obstruksi saluran
napas utama, efusi pleura masif, SVCS.
Untuk pemberian kemoterapi
Penderita dengan pembedahan
Penderita dengan tampilan buruk dan
memerlukan terapi suportif.
Batuk darah
Sesak napas berat (s/d gagal napas ) karena
efusi pleura masif, SVCS atau obstruksi saluran
napas utama
Nyeri dan atau hiperkalsemia karena invasi
atau metastasis ke tulang
Gangguan neurologis akibat metastasis ke otak

dan tulang belakang.
Sindrom paraneoplastik
80
Gangguan fungsi hepar dan ginjal akibat proses
metastasis
Gangguan psikologik (stres, depresi)
9.2.
Karena tindakan
Batuk darah masif akibat prosedur diagnosis

invasif
Pneumotoraks akibat prosedur diagnosis invasif
atau WSD
Empiema akibat prosedur diagnosis invasif,
punksi pleura, WSD
Infeksi skunder akibat prosedur invasif
Gangguan fungsi hepar dan ginjal akibat
kemoterapi
Gangguan sistem hematopoetik (anemia,
leukopenia,
trombositopenia,
perdarahan)
akibat kemoterapi
Neutropenia fever akibat kemoterapi
Mikosis dan infeksi sistemik lain akibat
prosedur
diagnosis
invasi,
kemoterapi,
pemberian steroid yang lama dan atau keadan
umum yang buruk dan pembedahan.

persetujuan)
Perlu untuk semua tindakan diagnostik invasif dan

terapi
11. Masa pemulihan
Tergantung perjalanan penyakit dan terapi yang

diberikan
12. Bidang terkait
Radiologi
Patologi anatomi
Patologi klinik
Bedah toraks
Radioterapi
Penyakit dalam
Rehabilitasi medik
Anestesi
o
o
o
o
o
Bronkoskopi rigit dan lentur

Torakoskopi
VATS
Flouroskopi
Stent
o
o
81
Laser
Sarana untuk brachytherapy dan cauter.
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
82
No. ICD-X: C.34
Nama penyakit
Nodul Paru Soliter
1. Definisi
Lesi radiologik berbentuk bulat soliter dikelilingi oleh

jaringan paru yang normal.
2. Diagnosis
Gambaran radiologik
3. Etiologi
Belum diketahui
4.1. Umum
4.2.
Khusus
5. Faktor risiko
Pemeriksaan fisis dan anamnesis untuk menyingkirkan

kanker paru, tuberkuloma, mikosis paru.
Laboratorium rutin
Sputum BTA dan kultur Mtb
Uji Mantoux
CT-scan toraks dengan kontras, brain scan dengan
kontras, bone scan, bone survey.
Bronkoskopi + biopsi transbronkial (TBLB)
Transthoracal Needle Aspiration (TTNA) dengan
tuntunan fluoroskopi atau CT
Torakotomi eksplorasi bila diagnosis
pasti tidak dapat ditegakkan dengan prosedur lain.
7. Terapi
7.2. Medikamentosa
Tuberkuloma
Mikosis paru (fungus ball)
Tumor paru jinak
Hemangioma
Kanker paru
Lain-lain : Pneumonia eosinofilik, Sindrom Loeffler
Terapi sesuai penyebab, misal :

OAT untuk tuberkuloma
Antifungal untuk mikosis
83
7.3. Khusus
Torakotomi diindikasikan untuk :

tuberkuloma dengan diameter > 3 cm,
fungus ball (aspergiloma)
tumor paru jinak lainnya
Rawat inap untuk mempercepat diagnosis

Jika dilakukan pembedahan
Batuk darah masif akibat prosedur diagnosis invasif

Pneumotoraks akibat prosedur diagnosis invasif
Mikosis dan infeksi sistemik lain akibat pembedahan.

persetujuan)
Perlu, untuk tindakan invasif
11. Masa pemulihan
Tergantung jenis dan tindakan
12. Bidang terkait
Radiologi
Patologi anatomi
Patologi klinik
Mikrobiologi
Parasitologi
Bedah toraks
Anestesi
Bronkoskopi
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
84
Nama penyakit
1. Definisi
Tumor Metastasis di Paru

Penyebaran tumor organ lain ke paru
2. Diagnosis
Keluhan atau gejala: pada stage awal tidak

menimbulkan gejala. Gejala nyeri dan atau sesak
napas timbul setelah tumor melibatkan lebih luas
permaringan paru (multiple nodule) atau efusi
pleura yang masif. Keluhan yang paling sering
adalah sesak napas dan batuk
Diagnosis pasti didapat dari hasil sitologi dan
atau histopatologi dan tidak terbukti tumor
primer paru.
3. Etiologi
Kanker dari organ lain atau luar paru
4.1. Umum
4.2. Khusus
Pemeriksaan fisik dan anamanesis untuk

mengetahui ada tidaknya tumor primer di luar
paru
Laboratorium rutin
Fototoraks PA dan lateral
CT Scan torak dan abdomen dengan kontras,
brain scan dengan kontras, bone survey dan
USG abdomen.
Punksi pleura jika ada efusi pleura
Biopsi jarum halus (BJH) pada KGB atau
tumor supervisial
Biopsi Pleura jika ada efusi pleura
TTNA (transthoracal needle aspiration) tanpa
atau dengan tuntunan flouroskopi atau CT.
Sitologi cairan pleura, spesimen BJH, TTNA
dan atau histoplatologi jaringan biopsi pleura.
Torakoskopi jika dari punksi dan biopsi pleura
belum didapat diagnosis pasti
Tumor marker tergantung kecurigaan asal
tumor primer, misalnya CEA dan Ca 12.5
pada perempuan, CEA dan PSA pada lakilaki dewasa, status tiroid, CEA dan Ca 19.9
untuk kecurigaan tumor colon.
5. Faktor risiko
Riwayat tumor di organ lain, pada perempuan

85
79
misalnya carcinoa payudara, cervix, ovarium

Sedangkan pada laki-laki, misalnya carcinoma
nasofaring, colon, prostat. Pada usia muda
misalnya carcinoma tulang, limfoma
Tumor paru
Tumor mediastinum
TB paru
7. Terapi

7.2. Medikamentosa
7.1.
Khusus
Terapi simptomatik atau paliatif hanya untuk

mengatasi masalah respirasi
Terapi utama tergantung pada tumor primer
Terapi simtomatik untuk
mengatasi gejala yang timbul, misalnya
analgesik untuk mengatasi nyeri.
Steroid
Obat-obat
suportif,
misalnya vitamin.
Punksi pleura dan bila
carian cukup banyak dilakukan pemasangan
WSD
Dilakukan pleurodesis bila
produksi cairan pleura masif
Pleurektomi untuk paliatif
Untuk mempercepat prosedur diagnostik.
Jika dilakukan pemasangan WSD akibat
efusi pleura masif
Keadaan umum buruk dan perlu terapi
suportif.
Gangguan fungsi paru (gagal napas) akibat
Nodul multiple, penekanan organ organ di
mediastinum akibat efusi pleura masif
Gangguan aktiviti sehari-hari
Gangguan Psikologi (stres, depresi)

invasif
Pneumotoraks akibat prosedur diagnosis
invasif atau pemasangan WSD
86

punksi pleura, WSD

persetujuan)
Perlu untuk tindakan diagnostik atau terapi
11. Masa pemulihan
Tegantung jenis penyakit dan pengobatan yang

diberikan.
12. Bidang terkait
Radiologi
Patologi klinik
Patologi anatomi
Bedah toraks
THT
Bedah Onkologi
Penyakit Dalam
Kebidanan
o
o
o
Bronkoskopi
Fluoroskopi
Torakoskopi
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
87
No. ICD-X: D.38.3
Nama penyakit
Tumor Mediastinum
1. Definisi
tumor atau massa dalam rongga mediastinum

yaitu rongga yang berada di antara paru kanan
dan kiri.
2. Diagnosis
Gejala klinik kadang-kadang tidak ada tetapi bila

ukuran tumor besar atau tumor ganas dapat
timbul keluhan sesak napas, nyeri dada, sindrom
vena kava superior, disfagi dan suara serak.
atau histopatologi
catatan
Tumor mediastinum terdiri dari 2 kelompok
yaitu neoplastik dan non-neoplastik
3. Etiologi
4.1. Umum
Tumor mediastinum neoplastik, antara lain:

o Timoma
o Sel germinal
o Seminoma
o Nonseminoma
o Teratoma
o Neurogenik tumor
o Limfoma
o Tumor jinak
Tumor mediastinum non-neoplastik, antara

lain:
o Mediastinal TB
o Aneurisma aorta
o Lain-lain: kista, abses
Belum diketahui
Pemeriksaan fisis dan anamnesis terutama

untuk riwayat ada tidaknya tumor tiroid, tb
paru, limfadenistis TB, myesthenia gravis.
88Laboratorium rutin
4.2. Khusus
5. Faktor risiko
7. Terapi
7.2. Medikamentosa
toraks dengan kontras, USG

abdomen
Bronkoskopi
Biopsi jarum halus untuk KGB atau tumor
superfisial
Transthoracal Needle Aspiration (TTNA)
tanpa atau dengan tuntunan fluoroskopi atau
CT
Biopsi KGB
Petanda tumor (tumor marker) anatar lain;
CEA, AFP, ALP, LDH dan beta-HCG
EMG bila ada miastenia gravis
Punksi tulang belakang (khusus untuk
limfoma)
Torakotomi eksplorasi jika prosedur lain tidak
memberikan diagnosis pasti histopatologi
Kanker paru
7.3 Khusus
CT-scan
Terapi simtomatik
Steroid, terutama dengan kegawatan respirasi
atau nyeri. (Untuk kecurigaan limfoma steroid
hanya diberikan untuk mengatasi kegawatan
sehingga prosedur diagnosis dapat segera
dilakukan)
OAT untuk mediastinal TB
Tergantung pada jenis sel kanker neoplastin

atau non-neoplatik.
Modaliti terapi untuk tumor mediastinum
neoplastik adalah bedah, kemoterapi dan
radioterapi. Khusus untuk timoma dan limfoma
pilihan terapi juga tergantung pada stage
penyakit.
89 Pembedahan untuk tumor mediastinum :

o Timoma stage I, II dan III dan pasca
kemoradioterapi stage IV
o Nonseminoma pasca radikemoterapi
o Teratoma
o Neurogenik tumor
o Tumor mediastinal jinak (aneurisma aorta
perlu penatalaksanaan khusus)
Radioterapi untuk tumor mediastinum :
o Timoma stage IV kombinasi dengan
kemoterapi
o Seminoma kombinasi dengan kemoterapi
o Limfoma kombinasi dengan kemoterapi
o Radiasi cito untuk tumor mediastinum
dengan kegawatan respirasi pada terutama
pada SVCS (meskipun diagnosis pasti
belum didapat dengan batasan maksimal
1000 cGy).
Kemoterapi untuk tumor mediastinum :
o Timoma stage IV kombinasi dengan
radioterapi
o Sel germinal
o Seminoma kombinasi dengan radioterapi
o Non-seminoma kombinasi dengan
radioterapi
o Teratoma pascabedah (jika masih didapat
sisa tumor)
o Limfoma kombinasi dengan radioterapi
90
Perlu untuk mempercepat prosedur diagnosis

Penderita dengan kegawatan respirasi (sesak
napas berat) akibat obstruksi saluran napas
utama, SVCS, efusi pleura masif.
Penderita dengan tampilan umum buruk,
untuk pemberian terapi suportif
Pemberian kemoterapi
Pembedahan
Gagal napas
Gangguan menelan
Sindrom vena cava superior

Miastenia gravis
Efusi pleura masif

invasif
invasif atau WSD
punksi pleura, WSD
kemoterapi
leukopenia, trombositopenia, perdarahan)
akibat kemoterapi
prosedur diagnosis invasi, kemoterapi,
pemberian steroid yang lama dan atau
keadan umum yang buruk dan pembedahan.

persetujuan)
Perlu untuk tindakan invasive dan terapi
11. Masa pemulihan
Tergantung prosedur tindakan yang diberikan
12. Bidang terkait
Radioterapi
Patologi klinik
Patologi Anatomi
Bedah Toraks
Radioterapi
Penyakit dalam (terutama untuk limfoma)
Neurologi (untuk miastenia gravis)
Anestesi
Bronkoskopi
91
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
92
Flouroskopi
VATS
Nama penyakit
1.
Definisi
Mesothelioma (Tumor Primer Pleura)

Tumor primer pleura yang dapat bersifat jinak
atau ganas.
2. Diagnosis
Keluhan atau gejala: pada stage awal tidak

menimbulkan gejala. Gejala nyeri dan atau sesak
napas timbul setelah tumor melibatkan lebih luas
permukaan pleura dan atau menyebabkan
timbulnya efusi pleura. Secara umum gejala yang
timbul adalah nyeri dada yang ditimbulkan
nonpleuretik dan sering menjalar ke perut bagian
atas, sesak napas demam, kedinginan,
berkeringat, lemah, tidak enak badan. Lebih dari
50% kasus terdapat efusi pleura.
atau histopatologi jaringan tumor di pleura.
3. Etiologi
Etiologi pasti tidak diketahui tetapi paparan asbes

menjadi faktor utama.
4.1. Umum
4.2. Khusus
5. Faktor risiko
Pemeriksaan fisik dan anamanesis untuk

mengetahui ada tidaknya paparan asbes
Fototoraks PA dan lateral
Laboratorium rutin
CT Scan toraks dengan kontras
Punksi pleura jika ada cairan
Biopsi pleura jika ada cairan
Transthoracal Needle Aspiration (TTNA)
tanpa dengan tuntunan flouroskopi atau CT
Torakoskopi jika dari punksi dan biopsi
pleura tidak didapat diagnosis pasti
Sitologi cairan pleura, TTNA
dan atau
histopatologi jaringan biopsi
Pewarnaan (immunohistochemistry) pada
sediaan sitologi atau histopatologi.
Paparan Asbes
93
1. Tumor paru
2. Metastasis tumor di paru
3. Pleuritis TB
7. Terapi

7.2. Medikamentosa
7.2.
Khusus
94
Terapi tergantung pada jenis mesotelioma

jinak atau ganas.
Terapi untuk mesotelioma jinak adalah
bedah.
Terapi untuk mesotelioma ganas tergantung
pada stage penyakit.
Modaliti untuk mesotelioma ganas adalah
bedah, kemoterapi dan radioterapi.
Terapi simtomatik untuk
mengatasi gejala yang timbul, misalnya
analgesik untuk mengatasi nyeri.
Obat-obat
suportif,
misalnya vitamin.
Kemoterapi
untuk
mesotelioma ganas
Punksi pleura dan bila
carian cukup banyak dilakukan pemasangan
WSD
Dilakukan pleurodesis bila
produksi cairan pleura masif
Pleurektomi untuk paliatif
Untuk
mempercepat
prosedur diagnostik.
Jika dilakukan pemasangan WSD akibat
efusi pleura masif
Pembedahan
Kemoterapi
Keadaan umum buruk dan perlu terapi
suportif.
Gangguan fungsi paru (gagal napas) akibat
Atelektasis paru luas, penekanan organ
organ di mediastinum akibat efusi pleura
masif
Syok akibat nyeri
Gangguan aktiviti sehari-hari

Gangguan Psikologi (stres, depresi)
invasif
invasif atau WSD
punksi pleura, WSD
Infeksi sekunder akibat prosedur invasif
kemoterapi
leukopenia, trombositopenia, perdarahan)
akibat kemoterapi
prosedur diagnosis invasi, kemoterapi,
pemberian steroid yang lama dan atau
keadan
umum
yang
buruk
dan
pembedahan.

persetujuan)
Perlu untuk tindakan diagnostik atau terapi
11. Masa pemulihan
Tegantung jenis (jinak atau ganas), stage

penyakit dan pengobatan yang diberikan.
12. Bidang terkait
o Bronkoskopi
o Torakoskopi
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
Radiologi
Patologi klinik
Patologi anatomi
Bedah toraks
Radioterapi
93
95
No. ICD-X: C.34
Nama penyakit
1. Definisi
Nodul Paru Soliter

Ialah lesi radiologik berbentuk bulat soliter dikelilingi
oleh jaringan paru yang normal.
2. Diagnosis
Gambaran radiologik
Dapat dengan atau tanpa gejala klinis seperti batukbatuk, batuk berdarah
3. Etiologi
Tidak diketahui
Umum
4.2. Khusus
Anamnesis untuk mencari etiologi : riwayat tb paru,

jamur paru, kebiasaan merokok.
Pada pemeriksaan fisis tidak didapat kelainan
Uji Mantoux
CT-Scan toraks
Bronkoskopi + biopsi transbronkial (TBLB)
Transthorakal Needle Aspiration (TTNA) dengan
tuntunan fluoroskopi atau CT Scanning toraks
Petanda tumor (tumor marker)
Torakotomi ekspolasi bila diagnosis pasti tidak dapat
ditegakkan
5. Faktor risiko
7. Terapi
7.2. Medikamentosa
7.3. Khusus
Tuberkuloma
Kanker paru
Hemangioma
Mikosis paru
Lain-lain : Pneumonia eosinofilik, Sindrom Loeffler
Terapi simptomatik
Terapi sesuai dengan penyakit

Bedah
96
Pada keadan tertentu untuk prosedur diagnostik

invasif, misalnya bronkoskopi, torakotomi eksplorasi.
Tidak ada
Batuk darah
Pneumotoraks
Pneumonia

persetujuan)
Perlu, karena banyak dilakukan tindakan invasif
11. Masa pemulihan
Tergantung tindakan yang diberikan
12. Bidang terkait
Radiologi
Patologi Klinik
Patologi anatomi
Bedah toraks
Anestesi
Mikologi
o Bronkoskopi
o Flouroskopi untuk TBLB
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
97
IMUNOLOGI
98
Nama penyakit
No. ICD-X: L51.1

Sindrom Stevens Johnson akibat alergi
obat (rifampisin)
1. Definisi
Sindrom yang mengenai kulit dan

diakibatkan oleh pemakaian obat OAT
misalnya : rifampisin
2. Diagnosis
Kriteria diagnosis :
Gejala berupa demam tinggi, malese, nyeri
kepala, batuk, pilek, dan nyeri tenggorok.
Pada sindrom ini terlihat adanya trias
kelainan-kelainan kulit, kelainan selaput
lendir di orificium dan kelainan mata.
Kelainan kulit : eritema, vesikel dan bula.
Vesikel dan bula memecah sehingga terjadi
erosi yang luas.
Di samping itu juga terjadi purpura kelainan
selaput lendir yang tersering pada mukosa
mulut. Kelainan pada mata berupa
conjungtivitis katanalis
3. Etiologi
4.1. Umum
4.2. Khusus
5. Faktor risiko
7. Terapi
7.2. Medikamentosa
7.3. Khusus
99
11. Masa pemulihan

12. Bidang terkait
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
100
Paru Kerja
101
No. ICD-X: J.60-64, J.66
Nama penyakit
1.
Nama penyakit / diagnosis
Penyakit Paru Kerja

: Penyakit paru akibat kerja meliputi antara lain :
Pneumokoniosis pekerja tambang batu bara
(J60)
Asbestosis (J61)
Silikosis (J62)
Pneumokoniosis lain (J63-J64)
Bisinosis (J66)
Pneumonitis hipersensitiviti
Asma kerja
Kanker paru akibat kerja
Bronkitis industri
2. Definisi
: Penyakit paru akibat kerja adalah penyakit yang

disebabkan oleh pajanan bahan / zat di
lingkungan tempat kerja. Tergantung bahan/zat
penyebab, masing-masing mempunyai nama
penyakit tersendiri.
3. Kriteria diagnosis
: Riwayat pekerjaan / pajanan bahan/zat yang

akurat dan terinci
Keluhan tergantung berat ringannya penyakit,
mulai dari batuk, sesak napas, penurunan
berat badan sampai pada kecacatan yang
menetap
Pemeriksaan faal paru tergantung berat
ringannya penyakit, mulai dari yang ringan
reversible sampai pada yang berat dan
irreversible
Gambaran
radiologi
tergantung
beratringannya penyakit. Untuk pneumokoniosis
dinilai berdasarkan klasifikasi ILO tentang
gambaran radiologis.
4.
: Dapat berupa berbagai kelainan paru seperti:

Bronkitis kronik
Asma bronkial
Tuberkulosis paru
Penyakit paru interstitial
Dan lain-lain
Diagnosis banding
102
5.
4.1. Umum
: Foto toraks
Uji faal paru (peakflow meter dan
spirometri)
4.2. Khusus
6.
Konsultasi
Dokter Spesialis Paru
7.
Pada kasus berat dan atau dengan kasuskasus

komplikasi
kardiopulmoner
dan
komplikasi lain
8.
Terapi
Penanganan
pada
dasarnya
meliputi
penanganan keluhan paru sesuai dengan
kelainan yang ada, termasuk penanganan
kardiopulmoner dan komplikasi lainnya
Catatan:
Pemeriksaan kesehatan berkala termasuk
pemeriksaan fungsi paru memegang
peranan utama untuk deteksi sedini
mungkin dan mencegah kecacatan tetap
Prinsip-prinsip kesehatan dan keselamatan
kerja perlu selalu ditaati
9.
Standar rumah sakit
Rumah sakit tipe B / C

Uji provokasi bronkus

CT Scanning toraks
Uji kapasiti difusi
Uji imunologi
BAL (bronkoalveolar lavage)
Biopsi paru
Korpulmonal
Gangguan paru dan pernapasan yang
menetap
Mesotelioma dan kanker paru pada
pajanan debu asbes
Tuberkulosis paru pada pajanan debu
silica
Kecacatan paru
103
11. Informed consent (tertulis)
Bronkospasme
Pneumotoraks
Pneumonia
Diperlukan pada tindakan-tindakan khusus
12. Standar tenaga
Dokter Spesialis Paru, untuk penanganan

khusus di bidang masalah paru
Dokter Kesehatan kerja untuk penanganan
umum dan lingkungan kerja
Dokter Spesialis Radiologi untuk
pembacaan foto toraks sesuai Standar ILO
13. Lama perawatan
Tergantung berat penyakit dan respons

terhadap pengobatan
14. Masa pemulihan

terhadap pengobatan
15. Output
16. PA
Tergantung jenis pajanan dan penyakit
17. Autopsi / risalah rapat
18. Bidang terkait
Radiologi
Kesehatan kerja
Laboratorium khusus analisis material

Laboratorium uji provokasi bronkus
dengan bahan spesifik
104
Sembuh
Kelainan menetap
Pada keadaan yang berat (komplikasi)
dapat terjadi kematian
1. Nama penyakit / definisi
Penyakit paru akibat inhalasi polusi udara

dalam ruangan
Penyakit paru akibat inhalasi polusi udara
dalam ruangan adalah penyakit paru yang
diakibatkan inhalasi bahan polutan dalam
ruangan seperti asap hasil pembakaran (rokok,
kompor, dll), gangguan sirkulasi udara di
gedung, bahan yang mudah menguap, seratserat inorganic dengan kadar yang tinggi di
atas nilai normal
2.
Kriteria Diagnosis
Riwayat pekerjaan/pajanan yang akurat dan

terinci, keluhan dapat asimptomatik sampai
gejala batuk, sesak napas, demam dan mengi
3.
Diagnosis banding
Berbagai penyakit al :
Bronkitis kronik
Asma
Tuberkulosis paru
Pneumonia
4.
Umum
Foto toraks, uji faal paru
Khusus
Analisis gas darah, CT-scan toraks
5.
Konsultasi
6.
Rawat jalan dan rawat inap bila sesak atau

terdapat komplikasi
7.
Terapi
Umum
Terapi Nonmedikamentosa
:
:
:
Oksigen
Terapi medikamentosa
Obat simptomatik, antibiotik bila terjadi infeksi
Terapi khusus
Menghindari penyebab, menerapkan prinsipprinsip kesehatan dan keselamatan kerja
Standar rumah sakit
Rumah sakit tipe B/C
8.
105
9.
Karena penyakit
:
:
Karena tindakan
Infeksi, gangguan paru dan

pernapasan yang menetap,
kanker paru
Bronkospasme
10. Penjelasan dengan persetujuan :
Bila dilakukan tindakan khusus
11. Standar tenaga

Dokter Spesialis Perawatan Intensiv
12. Lama perawatan
Tergantung berat penyakit dan

respons terhadap pengobatan
13. Masa pemulihan

terhadap pengobatan
14. Output
Sembuh total, kelainan menetap,

komplikasi, meninggal
15. PA
16. Autopsi/risalah rapat
17. Bidang terkait
Radiologi, kesehatan kerja
18. Fasiliti khusus
Laboratorium khusus analisis bahan

dan kadar polutan
106
No. ICD-X: J 66
1.
Nama penyakit / definisi
Bisinosis (J66)
Bisinosis adalah penyakit yang timbul akibat
inhalasi debu kapas di lingkungan kerja.
Bisinosis disebut juga brown lungdisease,
cotton bract atau cotton lung disease.
2.
Kriteria Diagnosis
Riwayat pekerjaan / pajanan bahan/zat

yang mengandung kapas, hemp atau flax
Gejala berupa rasa berat atau sempit di
dada (chest tighness), batuk dan sesak
napas saat hari pertama kembali masuk
kerja setelah istirahat akhir pekan.
Gejala yang timbul seperti batuk kering,
millfever, weavercough bisa terjadi sendirisendiri atau bersamaan.
Klasifikasi WHO untuk bisinosis secara
klinis :
- Derajat B1 : Rasa tertekan di
dada dan atau sesak napas
pada hari pertama kembali
bekerja
- Derajat B2 : Rasa tertekan di
dada dan atau sesak napas
pada hari pertama kembali
bekerja dan pada hari-hari
bekerja selanjutnya
3.
Diagnosis banding
Bronkitis kronik
Asma
Asma akibat kerja
4.
Umum
Foto toraks, uji faal paru (spirometri)
Khusus
Uji provokasi bronkus dengan debu

kapas
107
5.
Konsultasi
6.

terdapat komplikasi
7.
Terapi
Umum
:
:
:
Oksigen
Obat simptomatik, bronkodilator
Terapi khusus
Menghindari penyebab, menerapkan prinsipprinsip kesehatan dan keselamatan kerja
8.
Standar rumah sakit
9.
Karena penyakit

menetap
Bronkospasme
Karena tindakan
11. Standar tenaga
12. Lama perawatan

terhadap pengobatan
13. Masa pemulihan

terhadap pengobatan
14. Output
Sembuh total, kelainan menetap, komplikasi,

meninggal
15. PA
17. Bidang terkait
Dokter Kesehatan Kerja
18. Fasiliti khusus

penyebab
108
No. ICD-X: Z.00 Z.13

1.
Nama penyakit / diagnosis
Pemeriksaan Kesehatan (Medical Check-up)
2.
Indikasi
3.
Diagnosis banding
4.
Anamnesis
Pemeriksaan kesehatan berkala

Pemeriksaan prasyarat bekerja
Keluhan yang ada

Riwayat penyakit paru yang pernah
diderita atau yang masih diderita saat ini
Riwayat penyakit lainnya yang pernah atau
masih diderita
Riwayat kebiasaan pribadi: merokok,
minuman keras, NAPZA
Riwayat pekerjaan: jenis pekerjaan, lama
bekerja, zat pajanan, keluhan akibat
pekerjaan
Riwayat lingkungan: tempat tinggal, tempat
bekerja
5.
Konsultasi
6.
Perawatan fisik / jasmani
Bisa tidak ditemukan kelainan
7.
Rontgen toraks PA, jika perlu lateral

Uji faal paru (Spirometri)
Catatan:
Selain pemeriksaan umum dapat dilakukan
uji faal paru yang bersifat khusus sesuai
kebutuhan.
Pemeriksaan lain jika ditemukan

kelainan
- Dahak
BTA 3 kali dengan biakan dan uji
resistensi bila perlu
Pulasan gram (pada dugaan infeksi
bakterial)
109
8.
Output
110
Jamur (pada dugaan infeksi

jamur, namun harus dikonfirmasi
dengan pemeriksaan lain)
Sitologi (pada kecurigaan
keganasan paru dan saluran
napas)
Radiologi lain (seperti fluoroskopi,
USG, CT Scanning toraks dll)
Pemeriksaan lain yang dianggap terkait
langsung dengan kelainan di paru
Tidak ditemukan gangguan atau penyakit

pada saluran napas dan paru, pasien
dapat bekerja biasa dan melakukan semua
aktiviti
Ditemukan gangguan atau penyakit pada
saluran napas dan paru, pasien dapat
bekerja dan melakukan aktiviti dengan
pembatasan
Ditemukan gangguan atau penyakit pada
saluran napas dan paru, pasien dianjurkan
untuk tidak bekerja atau beraktiviti untuk
sementara waktu atau seterusnya
No. ICD-X: J.67

1.
Pneumonitis hipersensitiviti
Pneumonitis hipersensitiviti adalah penyakit
paru kerja yang terjadi akibat inhalasi suatu
bahan
terutama
organik.
Pneumonitis
hipersensitiviti sering disebut extrinsic
allergic alveolitis, merupakan penyakit
imunologi terjadi karena terinhalasi antigen
(termasuk partikel organik) dengan berat
molekul yang rendah, tidak bersifat atopi dan
tidak berhubungan dengan kenaikan IgE
atau eosinofil.
Bergantung pada agen penyebab pneumonitis
hipersensitiviti diberi nama berbeda. Bila
bahan penyebab jamur tanaman atau jerami
pada petani sering disebut farmer lung
disease, agen penyebab residu gula disebut
bagassosis, penyebab plastik disebut plastic
workers lung, penyebab logam cobalt disebut
hard metal lung disease dll
2.
Kriteria Diagnosis

yang akurat
Pada yang akut akan timbul gejala sesak,
batuk nonproduktif, nyeri otot, rasa dingin,
diaforesis, sakit kepala dan lemas yang
terjadi dua sampai sembilan jam setelah
terpajan antigen. Gejala akan meningkat
setelah 6 sampai 24 jam dan akan
menghilang setelah 1 sampai 24 jam tanpa
pengobatan.
Pada
pneumonitis
hipersensitiviti kronik akan timbul gejala
sesak yang lebih berat, batuk produktif,
nafsu makan menurun dan berat badan
menurun.
Kriteria diagnosis pneumonitis hipersensitiviti :

Kriteria mayor
111
Riwayat pajanan antigen atau terdapat serum
antibodi
Gejala
sesuai
dengan
pneumonitis
hipersensitif
Terdapat kelainan pada foto toraks atau
high resolution CT scan
Antigen dapat dibuktikan
Kriteria minor
Ronki basah di kedua basal
Penurunan kapasiti difusi
Hipoksemia saat istirahat dan latihan
Limfositosis pada BAL
Diagnosis dapat ditegakkan bila memenuhi
semua kriteria mayor dan paling sedikit empat
kriteria minor serta menyingkirkan penyakit lain
yang mempunyai gejala yang sama
3.
Diagnosis banding
Asma
Sarkoidosis
Demam inhalasi
Infeksi virus & mikoplasma
Tuberkulosis
Infeksi jamur
Penyakit interstitial lain
Penyakit berilium kronik
Limfoma/leukemia
Inhalasi gas toksik
4.
Umum
Pemeriksaan darah tepi, foto toraks,

uji faal paru (spirometri)
Khusus
CT Scan toraks
Uji kapasiti difusi
BAL (Bronkoalveolar lavage)
5.
Konsultasi
6.

terdapat komplikasi
112
7.
Terapi
Umum
:
:
:
Simptomatis
Kortikosteroid seperti prednisolon 60 mg/hari
selama 4 minggu.
Terapi khusus
Menghindari
penyebab,
kesehatan kerja
8.
Standar rumah sakit
9.
Karena penyakit

menetap
Karena tindakan
Oksigen
prinsip-prinsip
11. Standar tenaga
12. Lama perawatan

13. Masa pemulihan

terhadap pengobatan
14. Output
Sembuh total, kelainan menetap,

komplikasi, meninggal
15. PA
17. Bidang terkait
Radiologi, Kesehatan dan Keselamatan Kerja
18. Fasiliti khusus

penyebab
113
No. ICD-X : J61

1. Nama penyakit / definisi
Asbestosis (J61)
Asbestosis adalah penyakit paru yang timbul
akibat inhalasi debu serat asbes yang
ditandai dengan fibrosis interstitial difus pada
paru
2.
Kriteria Diagnosis

yang mengandung serat asbes
Diagnosis asbestosis ditegakkan bila
terdapat fibrosis parenkim paru difus
dengan atau tanpa penebalan pleura dan
terdapat riwayat pajanan serat asbes.
Riwayat pajanan meliputi lama, awitan,
tipe dan intensiti pajanan yang diterima
penderita
Gambaran radiologis dinilai dengan
penderajatan menurut ILO. Beberapa
gambaran khas adalah perselubungan
halus ireguler, tersebar di daerah posterior,
basal paru dan subpleura. Plak pleura,
sangat spesifik untuk mengetahui riwayat
pajanan serat asbes dan digunakan
sebagai petanda pajanan serat asbes.
Diagnosis
mikroskopis
asbestosis
ditegakkan bila terdapat fibrosis interstisial
difus dan asbestos body. Asbestos body
adalah serat asbes dengan selaput protein
dan besi yang terbentuk setelah serat
asbes terdeposit.
3.
Diagnosis banding
4.
Umum
Khusus
Kapasiti difusi
CT Scan toraks
Uji imunologi
Bronkoskopi ( Biopsi)
114
Berbagai penyakit pneumokoniosis lain

Tuberkulosis
5.
Konsultasi
6.

terdapat komplikasi
7.
Terapi
Umum
Terapi khusus
:
:
:
:
:
8.
Standar rumah sakit
9.
Karena penyakit
Gangguan paru dan pernapasan

yang menetap, Kanker Paru Mesotelioma
Karena tindakan
Menghindari pajanan lebih lanjut

Bersifat simptomatis
Menghindari penyebab, prinsip-prinsip
kesehatan kerja
11. Standar tenaga
Dokter spesialis paru
12. Lama perawatan

13. Masa pemulihan

terhadap pengobatan
14. Output
15. PA
:
:
Kelainan menetap, komplikasi, meninggal

-
17. Bidang terkait
Radiologi, Kesehatan dan Keselamatan Kerja
18. Fasiliti khusus

penyebab
115
No. ICD-X: J62

1.
Silikosis (J62)
Silikosis merupakan penyakit parenkim paru
akibat kerja yang diakibatkan inhalasi silikon
dioksida atau silika. Silikosis dapat timbul
akibat inhalasi debu yang mengandung
kristal silika yang tersebar secara luas di
permukaan bumi.
Berdasarkan waktu pajanan, konsentrasi
pajanan dan perkembangan penyakitnya,
silikosis dibagi atas :
Silikosis akut
Silikosis terakselerasi
Silikosis kronik
2.
Kriteria Diagnosis
116
Riwayat pekerjaan / pajanan bahan / zat

yang
mengandung
silika
seperti
pertambangan, penggalian granit, pasir,
batu tulis, tukang batu, pabrik keramik,
penuangan logam, semen dan proyek
bangunan dll.
Silikosis kronik timbul akibat pajanan
terhadap debu silika dengan konsentrasi
rendah selama 15 tahun atau lebih. Gejala
berupa sesak napas awalnya terlihat pada
waktu kerja kemudian pada saat
beristirahat. Sesak napas makin lama
makin memberat. Periode terakhir pasien
silikosis adalah kegagalan kardiorespirasi.
Silikosis akut terjadi akibat pajanan silika
bebas konsentrasi tinggi dan berlebihan
dalam waktu singkat yaitu dalam beberapa
minggu sampai 5 tahun. Riwayat penyakit
yang khas yaitu sesak napas progresif,
demam, batuk dan penurunan berat badan
sesudah pajanan singkat terhadap silika
konsentrasi tinggi.
Silikosis terakselerasi terjadi karena

pajanan silika selama 5-10 tahun.
Progresiviti penyakit tetap berlangsung
meskipun pekerja telah dihindarkan dari
pajanan. Gejala, gambaran foto toraks
serta gambaran patologi mirip dengan
silikosis kronik tetapi terjadi lebih cepat
dan perburukan terjadi progresif sering
disertai infeksi mikobakterium tipikal dan
atipikal
Gambaran radiologis dinilai dengan
penderajatan menurut ILO. Beberapa
gambaran khas adalah nodul silikosis pada
parenkim dan kelenjar getah bening dan
akhirnya terjadi fibrosis masif progresif
(FMP)
ditandai
penggabungan
perselubungan halus menjadi lesi lebih
besar menjadi lesi kategori A sampai C
menurut penderajatan ILO.
3.
Diagnosis banding
4.
Umum
Khusus
Kapasiti difusi
CT Scan toraks
Uji imunologi
Bronkoskopi ( Biopsi)
5.
Konsultasi
6.

terdapat komplikasi
7.
Terapi
Umum
:
:
:
Bersifat simptomatis
117
Penyakit pneumokoniosis lain

Tuberkulosis
Terapi khusus
Menghindari penyebab, menjalankan prinsipprinsip kesehatan dan keselamatan kerja
8.
Standar rumah sakit
9.
Karena penyakit
Gangguan paru dan pernapasan

yang menetap, infeksi tuberkulosis
Kanker Paru
Pneumotoraks
Karena tindakan
11. Standar tenaga
12. Lama perawatan

13. Masa pemulihan

terhadap pengobatan
14. Output
Kelainan menetap, komplikasi,

meninggal
15. PA
17. Bidang terkait
Radiologi, dokter kesehatan kerja
18. Fasiliti khusus

penyebab
118
1.
Asma kerja
Asma kerja adalah penyakit yang ditandai oleh
keterbatasan aliran jalan napas yang bervariasi
dan atau hipereaktiviti bronkus nonspesifik
disebabkan oleh penyebab dan keadaan di
lingkungan pekerjaan tertentu dan rangsangan
tersebut tidak dijumpai di luar tempat kerja.
2.
Kriteria Diagnosis
Menurut ACCP (American College of Chest

Physician), kriteria diagnosis untuk asma kerja
harus memenuhi semua 4, A sampai D sebagai
berikut :
A. Diagnosis asma oleh dokter dan atau
ada bukti secara faal paru terjadi
hipereaktiviti saluran napas.
B. Pajanan di tempat kerja mendahului
awitan gejala asma
C. Ada hubungan antara gejala dengan
pekerjaan
D. Ada pajanan dan atau ada bukti secara
faal paru, hubungan antara asma
dengan lingkungan kerja (diagnosis
asma kerja membutuhkan satu atau
lebih dari D2-D5, pada umumnya asma
kerja membutuhkan hanya D1).
D1. Pajanan di tempat kerja terhadap
bahan yang dilaporkan dapat
meningkatkan asma Kerja
D2. Perubahan VEP1 dan atau APE yang
berhubungan dengan tempat kerja
D3. Perubahan hipereaktiviti bronkus
nonspesifik secara serial yang
berhubungan dengan kerja
D4. Uji provokasi bronkus spesifik
positif
D5. Onset asma secara jelas berhubungan dengan gejala akibat
pajanan bahan iritan di tempat kerja
(umumnya pada RADS)
3.
Diagnosis banding
Asma yang diperberat di tempat kerja

119
PPOK
SOPT
4.
Umum
Khusus
Darah lengkap
Foto toraks
APE atau VEP1 serial selama 2 minggu
Uji provokasi bronkus spesifik dan
Nonspesifik
Uji kulit
5.
Konsultasi
: Dokter Spesialis Paru
6.
: Bila eksaserbasi
7.
Terapi
Umum
:
: Hindarkan pajanan
:
Terapi khusus
: Bronkodilator
Steroid
:
8.
Standar rumah sakit
9.
Karena penyakit
Karena tindakan
:
:

11. Standar tenaga
12. Lama perawatan
13. Masa pemulihan
14. Output
15. PA
:
:
17. Bidang terkait
Kesehatan kerja
18. Fasiliti khusus
Laboratorium faal paru dan uji

provokasi bahan spesifik
120
Faal Paru
121
No. ICD-IX-CM: 89.37 dan 89.38
Nama penyakit
1. Definisi
2. Diagnosis
Faal Paru (Spirometri)

Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi paru
Pemeriksaan faal paru dilakukan pada semua pasien
yang akan menjalani pembedahan dengan anestesi
umum indikasi pemeriksaan faal paru pada :
1. Penderita yang mempunyai riwayat kelainan
paru
2. Penderita yang mempunyai risiko tinggi untuk
tindakan anestesi/bedah seperti perokok,
obesitas dan usia diatas 60 tahun
3. Penderita yang akan menjalani tindakan bedah
abdomen dan toraks
Pemeriksaan faal paru berguna untuk
menentukan risiko anestesi dan atau
pembedahan, bukan menentukan indikasi
dan indikasi kontra tindakan bedah
Risiko anestesi/pembedahan dibagi dalam
tiga tingkat
yaitu, risiko ringan, risiko
sedang dan risiko tinggi
Nilai faal paru dalam menentukan risiko
anestesi/pembedahan
a. Pembedahan diluar abdomen dan toraks
- Risiko ringan bila : KV > 60% VEP1 >
60%
- Risiko sedang bila : KV > 30% VEP1 >
30 %
- Risiko tinggi bila : KV < 30% VEP1 <
30%
b. Pembedahan abdomen bagian bawah
60%
60%
60%
c. Pembedahan abdomen bagian atas
60%
60%
60%
122
d.Pembedahan toraks tanpa pengangkatan

jaringan paru risiko tindakan sama
dengan pembedahan abdomen bagian
atas
e. Reseksi paru
- Risiko ringan :
1. Pneumonektomi
KV paru kontra lateral lebih dari
45%
VEP1 > 60%
2. Pembedahan nilateral
KV > 60%
3. Pembedahan bilateral
KV > 75% VEP1 > 60%
- Risiko sedang :
1. Pneumonektomi
KV paru kontra lateral lebih dari 35%
VEP1 > 60%
2. Pembedahan unilateral
KV > 60%, KV paru kontra lateral >
20% VEP1> 60%
3. Pembedahan bilateral
KV > 50% VEP1 > 60%
- Risiko tinggi, keadaan ini berbahaya
bahkan pembedahan mungkin tidak
dapat dilakukan apabila nilai faal paru
kurang dari batas bawah nilai faal
paru pada risiko sedang
3. Etiologi
4.1. Umum
4.2. Khusus
Spirometri
5. Faktor risiko
123
7. Terapi
7.2. Medikamentosa
7.3. Khusus
Rawat jalan
Rawat inap
persetujuan)
11. Masa pemulihan
12. Bidang terkait
14. Prognosis
14.1. Ad fungsionam
14.2. Ad sanasionam
14.3. Ad vitam
124

Standar Pelayanan Medis RSUD EF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Standar Pelayanan Medis RSUD EF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STANDAR PELAYANAN MEDIS

RSUD EMBUNG FATIMAH

Jakarta, 3 September 2013

dr. Dianiati Kusumo Sutoyo, SpP(K)

II. PENYAKIT PARU OBSTRUKSI

III. GAWAT NAPAS

IV. KEGANASAN RONGGA TORAKS

VI. PENYAKIT PARU LINGKUNGAN & KERJA

VII. FAAL PARU

No. ICD-X: J.47

Foto toraks PA & lateral

Infeksi paru berulang

Tanda dan gejala yang timbul tergantung dari

5. Perawatan rumah sakit

Antibiotika bila ada tanda-tanda infeksi

Pembedahan lobektomi atau pneumonektomi bila

7. Informed consent (surat

Perlu bila ada diagnostik invasif

8. Masa pemulihan/ Lama

1-2 minggu (bila tidak ada penyulit)

10. Fasilitas khusus

No. ICD-X: J.18

II. Nama penyakit

ialah peradangan paru yang disebabkan oleh

Pneumonia yang didapat di masyarakat

Diagnosis didapatkan dari anamnesis, gejala klinik,

Foto toraks PA dan lateral

6.2. Non medikamentosa

7. Perawatan rumah sakit

Penghuni rumah jompo

Awal terapi antibiotik bersifat empirik dan harus

Indikasi rawat inap bila penderita

Bila skor kurang dari 70 dirawat bila disertai salah

satu kriteria, yaitu :

8.1. Karena penyakit

8.2. Karena tindakan

Perlu, bila diperlukan tindakan diagnostik invasif atau

12. Fasilitas khusus

ICU bila terjadi gagal napas

No. ICD-X: J.18

PNEUMONIA NOSOKOMIAL (HOSPITAL

Pneumonia nosokomial adalah pneumonia yang

Onset pneumonia yang terjadi 48 jam setelah

Foto toraks PA dan lateral

Semua terapi awal antibiotik adalah empirik

Pemberian antibiotik secara de-eskalasi harus

5.2. Non medikamentosa

Pencegahan kolonisasi pada orofaring dan

Pengisapan lendir dengan suctioning dan

6. Perawatan rumah sakit

Perawatan rawat inap

7.2. Karena tindakan

8. Informed consent (surat

Perlu, bila diperlukan tindakan diagnostik invasif atau

1 minggu bila tidak ada penyulit

10. Bidang terkait

11. Fasilitas khusus

HCU,ICU bila terjadi gagal napas

No. ICD-X: J.18

VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA

ventilator associated pneumonia adalah pneumonia yang

14. Pemeriksaan penunjang

15. Faktor risiko

Onset pneumonia yang terjadi 48 jam setelah pemakaian