Anda di halaman 1dari 4

POPRSO :

MR 2
Bag.
. Reg

Ruangan

ANAMNESE

PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum

b. Kepala - Leher

c. Thorax

d. Abdomen

e. Extremitas

f.

Status Neorologis

DIAGNOSA KERJA

:
No

CATATAN
PERAWAT / BIDAN
Diisi oleh paramedis

Tanggal / Jam

NAMA
.....

: ..........................

Umur :
Nomor :

RUANG
......

Pengobatan dan Diet

: ..........................

Catatan

Tanda Tangan

HASIL PEMERIKSAAN

Nama

: ...........................

: ........................
Ruangan : ............................
Nomor : .........................
Alamat

Tanggal

: ............................

Umur

Anda mungkin juga menyukai