MR 2
Bag.
. Reg
Ruangan
ANAMNESE
PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
b. Kepala - Leher
c. Thorax
d. Abdomen
e. Extremitas
f.
Status Neorologis
DIAGNOSA KERJA
:
No
CATATAN
PERAWAT / BIDAN
Diisi oleh paramedis
Tanggal / Jam
NAMA
.....
: ..........................
Umur :
Nomor :
RUANG
......
: ..........................
Catatan
Tanda Tangan
HASIL PEMERIKSAAN
Nama
: ...........................
: ........................
Ruangan : ............................
Nomor : .........................
Alamat
Tanggal
: ............................
Umur