KUESIONER PENELITIAN

PEMANFAATAN PENOLONG PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN DI WILAYAH

KERJA PUSKESMAS DARANGDAN DI DESA PASIR ANGIN KECAMATAN DARANGDAN
KABUPATEN PURWAKARTA TAHUN 2014

Nomor : _______
A. KARAKTERISTIK RESPONDEN
Nama :
No.
1

Pertanyaan
Umur

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

Pendapatan

Paritas

Jawaban
............... thn
1. Akademi perguruan
Tinggi
2. SLTA
3. SLTP
4. SD
5. Tidak sekolah
1. PNS
2. Pegawai swasta
3. Petani
4. Wiraswasta
5. Ibu Rumah Tangga
6. Lain lain ....
.....................
........................

B. SARANA KESEHATAN
No.
1

Pertanyaan
Apakah di lingkungan tempat tinggal ibu terdapat sarana
pelayanan kesehatan ?
( seperti rumah sakit, puskesmas, posyandu, polindes,
praktek dokter/ bidan swasta )

Jika ada, bagaimana jarak tempat tinggal ibu ke sarana

pelayanan tersebut ?

Berapa jumlah tenaga kesehatan di lingkungan tempat

tinggal ibu ?

Jawaban

......................
1. Dekat ( 2km )
2. Jauh ( > 2km )

......................

C. KETERPAPARAN INFORMASI TENTANG PERSALINAN SEHAT OLEH PETUGAN

KESEHATAN DAN DUKUNGAN KELUARGA / KERABAT
No

Pertanyaan

Jawaban

Apakah ibu pernah mendapatkan informasi/ penyuluhan

tentang persalinan sehat dari petugas kesehatan ?

1. Pernah
2. Tidak pernah

Jika pernah , siapa yang memberikan informasi tersebut ?

1. Dokter
2. Bidan
3. Lain lain ...

Apakah keluarga / kerabat ibu mendukung ibu untuk

melakukan persalinan sehat ?
(dibantu oleh tenaga kesehatan)

1. Mendukung
2. Tidak mendukung
(ke pertanyaan no.5)

Dukungan seperti apa yang diberikan ?

1. Menganjurkan
persalinan dilakukan
oleh bidan
2. Mengantar ke tempat
persalinan
3. Memberi bantuan dana
4. Lain lain ...

Apa alasan mengapa keluarga tidak mendukung ?

1. Masalah biaya
2. Kurang percaya
terhadap bidan
3. Lain lain ...

D. PEMANFAATAN PENOLONG PERSALINAN

No

Pertanyaan

Pernahkah ibu memeriksakan kehamilan ?

Jika pernah , siapa yang memeriksakan kehamilan ibu ?

Jika tidak pernah , apa alasan ibu ?

Siapakah yang menolong ibu saat bersalin (tergantung pada

jumpah paritas)?

Berapa biaya persalinan?

Mengapa ibu memilih penolong persalinan tersebut ?

Jawaban
1. Pernah, di ....
2. Tidak pernah
1. Dokter
2. Bidan
3. Lain lain ...
1.
2.
3.
1.

Merasa sehat
Tidak sempat
Malas
Tenaga kesehatan
(bidan atau dokter)
2. Dukun beranak
.............................

.............................