PORTOFOLIO-3 Syok Hipovolemik

No. ID dan NamaPeserta : dr. Pranitia Kusumadewi, S.Ked

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Kabupaten Jombang
Topik
: Kegawatdaruratan
Tanggal Kasus : 20 April 2014
NamaPasien : Nn. Y
No. RM : 224533
Tanggal Presentasi :
Pendamping
: dr.Sangidu
Tempat Presentasi :
Obyektif Presentasi :
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus
Bayi
Anak
Remaja
Dewasa
Lansia
Bumil
Deskripsi : Perempuan 16 tahun dengan perdarahan pervaginam setelah berhubungan seksual,
badan lemas (+)
Tujuan
: Mengetahui manajemen pasien dengan syok hipovolemik
Bahan bahasan
TinjauanPustaka
Riset
Kasus
Cara membahas
Diskusi
Presentasi &diskusi
E-mail
Data Pasien

Nama

: Nn. Y

No. Registrasi :

Umur

: 16 tahun

224533

Alamat : Gudo, Jombang

Nama Klinik : RSUD Kabupaten
Telp.

Terdaftar sejak :

Jombang
KELUHAN UTAMA : perdarahan pervaginam
Data Utama untuk bahan diskusi
1. Diagnosis / Gambaran Klinis :
-

Audit
Pos

20 April 2014

Pasien datang melalui UGD pada tanggal 20 April 2014 dengan keluhan perdarahan
pervaginam setelah melakukan hubungan seksual 2 jam yang lalu. Pasien mengeluh nyeri

pada jalan lahir. Lemas badan (+). Pasien belum menikah.

2. Riwayat Pengobatan :
(-)
3. Riwayat Penyakit Dahulu :
- Tidak ada riwayat penyakit yang relevan
Pemeriksaan Fisik
Vital Sign:
TD : 80/palpasi Nadi radialis : tak teraba
KU : lemah, tampak sakit berat

T : 36,2 C

RR : 28x/menit

Kesadaran : compos mentis

Status Generalis:
Kepala

: Normocephali

Mata

: konjunctiva anemis (+/+), sclera ikterus (-/-)

Telinga

: secret (-)

GCS : E4-V5-M6

Hidung

: secret (-) darah (-)

Tenggorokan : tonsil T1/T1, faring hiperemis (-)

Leher

: pembesaran kelenjar getah bening leher (-)

Thorax

Cor

: S1S2 tunggal, regular, murmur (-)

Pulmo :
Inspeksi

: pergerakan dada D/S simetris, retraksi (-)

Palpasi

: vocal fremitus N / N
N/N
N/N

Perkusi

: sonor / sonor
sonor / sonor
sonor / sonor

Auskultasi : vesikuler / vesikuler, ronchi (- /-), wheezing (-/-)

Abdomen

vesikuler / vesikuler

(- /-)

(-/-)

vesikuler / vesikuler

(- /-)

(-/-)

: flat, soefl, BU (+) normal, meteorismus (-), turgor kulit abdomen < 2 detik

Hepar : tidak teraba.

Lien
Extremitas

: tidak teraba.
: anemik (+), edema (-) pada keempat ekstremitas,
Akral dingin, CRT = 2

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

(20/4/2014)
Darah Lengkap
WBC 8400

(4800-10800)

HGB 11,0

(12-16)

HCT 45,3

(42-52)

PLT 278000 (150000-450000)

Tes Kehamilan : negatif
Daftar Pustaka
1. Sudoyo, Aru dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, Edisi IV. Jakarta: Pusat
Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI
2. Ashadi, Toni. 2001. Terapi Cairan Intravena (Kristaloid) pada Syok Hipovolemik. (Online)

www.tempo.co.id.
SUBYEKTIF :
Pasien datang melalui UGD pada tanggal 20 April 2014 dengan keluhan perdarahan pervaginam
setelah melakukan hubungan seksual 2 jam yang lalu. Pasien mengeluh nyeri pada jalan lahir.
Lemas badan (+). Pasien belum menikah. Tidak ada penyakit penyerta lainnya
OBYEKTIF
Dari hasil pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan keadaan umum lemas dan tampak
sakit berat, kesadaran compos mentis, nadi tak teraba, tekanan darah 80 palpasi. Dari hasil
pemeriksaan fisik didapati tanda-tanda syok hipovolemik. Pemeriksaan fisik lain dalam batas
normal. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan pemeriksaan darah lengkap dalam batas
normal.
ASSESSMENT
Syok didefinisikan sebagai gangguan system sirkulasi yang menyebabkan tidak adekuatnya perfusi
dan oksigenasi jaringan. Syok hipovolemik dapat disebabkan oleh hilangnya cairan intravaskuler,
misalnya pada kasus perdarahan, trauma yang berakibat fraktur tulang besar, kehilangan cairan
intravaskuler lain yang dapat terjadi karena kehilangan protein plasma atau cairan ekstraseluler,
missal pada peritonitis.. gejala syok hipovolemik cukup bervariasi, tergantung pada usia, kondisi
premorbid, besarnya volume cairan yang hilang, dan lamanya berlangsung. Pasien muda dapat
dengan mudah mengkompensasi kehilangan cairan dengan jumlah sedang dengan vasokonstriksi
dan takikardia. Kehilangan volume yang cukup besar dalam waktu lambat, meskipun terjadi pada
pasien usia lanjut, masih dapat ditolerir juga dibandingkan kehilangan dalam waktu yang cepat
atau singkat.. tanda-tanda syok adalah: kulit dingin, pucat dan vena kulit kolaps akibat penurunan
pengisian kapiler, takikardia, hipotensi, dan oliguria. Derajat syok terdiri dari: derajat 1
(kehilangan darah 0-15%), tidak ada komplikasi hanya terjadi takikardia minimal, tanpa perubahan
tekanan darah. Derajat 2 (kehilangan darah 15-30%), gejala klinisnya takikardia, takipnea,
penurunan tekanan darah, kulit teraba dingin, perlambatan pengisian kapiler, dan ansietas ringan.
Derajat 3 (kehilangan darah 30-40%), pasien biasanya mengalami takipnea dan takikardia,
penurunan tekanan darah sistolik, oliguria, dan perubahan status mental yang signifikan. Derajat 4
(kehilangan darah >40%), gejalanya berupa takikardi, penurunan tekanan darah sistolik, tekanan
nadi menyempit, oliguria sampai anuria, kulit pucat dan dingin, penurunan status mental.
Tatalaksana syok hipovolemik adalah memperbaiki volume darah sirkulasi dengan penggantian
cairan dan darah cepat sesuai ketentuan untuk mengoptimalkan preload jantung, memperbaiki
hipotensi, dan mempertahankan perfusi jaringan. Ketika hipovolemik diketahui maka tindakan

yang harus dilakukan adalah menempatkan pasien dalam posisi kaki lebih tinggi, menjaga jalur
pernafasan dan diberikan resusitasi cairan dengan cepat lewat akses intravena. Cairan yang
diberikan adalah garam isotonic yang diteteskan dengan cepat atau dengan cairan garam seimbang
seperti Ringers Laktat. Pemberian 2-4L diharapkan dapat mengembalikan keadaan hemodinamik.
PLAN
PTx :
-

O2 nasal canule 4 lpm

Posisi syok (kaki lebih tinggi dari kepala)

IVFD RL loading 500 cc dalam 15 menit periksa tanda-tanda vital (TD: 90/60, nadi:
120x lemah) loading RL ke-2 500 cc dalam 15 menit periksa tanda-tanda vital (TD:
100/60, nadi: 100x lemah) loading RL ke-3 dalam 15 menit periksa tanda-tanda vital
(TD: 110/70, nadi: 100x kuat).

Konsul bagian ObsGyn.