Penilaian KIinerja Rumah Sakit PONEK

Instruksi: Berikan nilai : 3 - baik, 2 - sedang , 1- kurang, 0 - tidak tahu

SKOR : baik > 27; sedang 26-21; buruk < 20

Nama RS : _______________________________
MASUKAN
Infrastruktur, kebijakan dan logistik: sesuai standar
[
]
Input Kamar Bersalin, HCU/ICU, OK dan unit perinatal/NICU,
upaya pencegahan infeksi (UP), ketersediaan air bersih & listrik
Logistik : ketersediaan & kelengkapan obat & peralatan
emregensi
SK Tim PONEK (RS & Provinsi/Kabupaten/Kota, dukungan politik
& dana. Jejaring pelayanan-komunikasi emergensi. Cakupan
Gakin.
Personalia : rasio bidan : pasien=1:2 di KB/VK, nakes cukup &
lengkap
[
]
perawat : bayi = 1:4 (perinatal), 1:2 (PICU/NICU), tim
bedah/spesialis
MNCH lengkap dan bekerja purnawaktu (24 jam). Penyelia &
Leader
PROSES
Pelayanan
antenatal
:
standar
ANC
dan
konseling
KB
[
]
Pelayanan intranatal : waktu tanggap < 10 menit, emergensi < 5
menit
[
]
SOP/SPM : perdarahan, HDK/PE&E, sepsis, distosia, prematur
partograf, seksio darurat < 30 menit, SpA saat SC. Neonatus:
sepsis,
asfiksia, BBLR/Prematur, ikterus, hipoglikemi, kejang, ikterik.
Anestesi.
Pelayanan postnatal : mampu melayani bayi <2000 g, std input
terpenuhi
[
]
Rawat gabung 24 jam, IMD & ASI eksklusif, resusitasi. Uraian
tugas.
Pelatihan bidan/perawat
Pelatihan
update
&
berkala
bagi
petugas/staf
klinik
[
]
Pelatihan PONEK, PONED, APN, HCU/ICU/NICU dan terkait lainnya

Audit Maternal perinatal

[
]
Manajemen risiko rapat mingguan, manajemen mutu dan SDM
Laporan dan evaluasi AMP bulanan. Validitas rekam medik/RR
LUARAN*
Angka (rasio) kematian ibu < 300/100.000 KH
[
]
Angka kematian perinatal < 60/1000 KH
[
]
AKN < 30/1000 KH, Stillbirth/Lahir mati < 30/1000 KH
Rasio seksio sesarea < 20% (BC); < 30 (NBC)
[
]

Total

]
*

Nilai luaran : bila diatas indikator = 0

PENILAI : _______________

Tanggal : ____________