Hernia Inguinalis

HERNIA INGUINALIS INCARCERATA

I.

PENDAHULUAN
Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga

melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan.

Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian
lemah dari lapisan muskulo-aporneurotik dinding perut. Hernia
terdiri dari cincin, kantong, dan isi hernia.
Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau
kongetinal dan hernia dapatan atau akuisita.
Hernia

diberi

nama

menurut

letaknya

misalnya

hernia

diafragma, hernia inguinal, hernia umbilikal, hernia femoral.

Menurut sifatnya, hernia dapat disebut hernia reponibel bila isi
hernia dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengedan
dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada
keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus. Bila isi kantong hernia
tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga disebut hernia ireponibel.
Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum
kantong hernia.Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda
sumbatan usus.
Bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia disebut hernia
inkarserata atau hernia strangulata. Hernia inkarserata berarti isi
kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut
disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi.
Secara klinis hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia
KKS Ilmu Bedah 2005

Hernia Inguinalis

ireponibel

dengan

gangguan

pasase

sedangkan

gangguan

vaskularisasi disebut sebagai hernia strangulata. Pada keadaan

sebenarnya gangguan vaskularisasi telah terjadi pada saat jepitan
dimulai, dengan berbagai tingkat gangguan mulai dari bendungan
sampai nekrosis. Nama yang lazim dipakai ialah hernia strangulata
walaupun tidak ada gejala dan tanda stangulasi.
Operasi darurat untuk hernia inkatrserata merupakan operasi
terbanyak nomor dua setelah operasi darurat untuk apendisitis.
Selain itu hernia inkarserata merupakan penyebab obstruksi usus
nomor satu di Indonesia.
Pada hernia inguinalis lateralis incarcerata ujung kantong
hernia mungkin terletak di dalam kanalis inguinalis di antara lapisan
otot.
Apabila sebagian dinding kantong hernia terbentuk dari organ
yang merupakan hernia seperti sekum, kolon sigmoid, atau kandung
kemih, disebut hernia geser. Hernia geser dapat terjadi karena isi
kantong berasal dari organ yang letaknya retropentoneal. Alat
bersangkutan tidak masuk kantong hernia, melainkan tergeser dari
retroperitoneal

II.

DEFENISI
Hernia ingguinalis lateralis incarterata adalah hernia yang

melalui anulus inguinalis internus yang terletak di sebelah lateral

vasa epigastrika inferior, menyusuri kanalis inguinalis dan keluar ke
rongga perut melalui anulus inguinalis eksternus dimana isi hernia

KKS Ilmu Bedah 2005

Hernia Inguinalis

terjepit

oleh

cincin

sehingga

isi

kantong

terperangkap

dan

mengakibatkan gangguan pasase usus.

Hernia inguinalis medialis incarcerata adalah hernia yang
melalui dinding inguinal posteromedial dari vasa epigastrika inferior
di daerah yang dibatasi segitiga Hasselbach dimana isi hernia terjepit
oleh cincin

sehingga isi kantong terperangkap dan mengakibatkan

gangguan pasase usus.

III.

ETIOLOGI
Hernia inguinalis incarcerata dapat terjadi karena sebab yang

didapat , hernia dapat dijumpai pada setiap usia. Lebih banyak pada
pria ketimbang pada wanita. Berbagai faktor penyebab berperan pada
pembentukan pintu masuk hernia pada anulus inguinalis internus
yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia.
Disamping itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi
hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar tersebut.
Faktor

yang

dipandang

berperan

kausal

adalah

adanya

prosesus vaginalis yang terbuka,peninggian tekanan di dalam rongga

perut dan kelemahan otot dinding perut karena usia.
Tekanan intraabdomen yang meninggi secara kronik seperti
batuk kronik, hipertrofi prostat, konstipasi, dan asites sering disertai
hernia inguinalis.
Insidens

hernia

meningkat

dengan

mungkin karena banyaknya penyakit yang

bertambahnya

meninggikan tekanan

intraabdomen dan jaringan penunjang berkurang kekuatannya.

KKS Ilmu Bedah 2005

umur

Hernia Inguinalis

Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang

membatasi anulus inguinalis internus turut kendur. Pada keadaan
itu tekanan intraabdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan
lebih vertikal. Sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi, kanalis
inguinalis berjalan lebih transversal dan anulus inguinalis tertutup
sehingga

dapat

mencegah

masuknya

usus

ke

dalam

kanalis

inguinalis. Kelemahan otot dinding perut antara lain terjadi akibat

kerusakan n.ilioinguinalis dan n. iliofemoralis setelah apendektomi.

Patogenesis Hernia Inguinalis lateralis Incarcerata

Kanalis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. Pada
bulan ke-8 kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut.
Penurunan testis tersebut akan menarik peritoneum ke daerah testis
melalui kanal tersebut. Penurunan testis tersebut akan menarik
peritoneum

ke

daerah

skrotum

sehingga

terjadi

penonjolan

peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis peritonei.

Bila

prosesus

terbuka

terus

(karena

tidak

mengalami

obliterasi), akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital. Pada

orang

tua

kanalis

tersebut

telah

menutup.

Namun

karena

merupakan lokus minoris resistensie, maka pada keadaan yang

menyebabkan tekanan intraabdominal meningkat, kanal tersebut
dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuisita.
Bila terjadi penekanan terhadap cincin hernia akibatnya makin
banyak usus yan masuk, keadaan ini menyebabkan gangguan aliran
isi usus ( Pasase usus ).

KKS Ilmu Bedah 2005

Hernia Inguinalis

Hernia Inguinalis Medialis Incarcerata

Hernia inguinalis direk ini hampir selalu disebabkan faktor
peninggian tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding
di trgonum Hesselbach. Oleh karena itu hernia ini umumnya terjadi
bilateral, khususnya pada pria tua. Terjadi perlengketan antara isi
hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapat
di masukan kembali dan mengalami gangguan pasase usus, keadaan
ini disebut hernia inguinalis medialis incarserata. Pada keadaan ini
terjadi gangguan penyaluran isi usus. Isi hernia yang tersering
menyebabkan keadaan incarcerate adalah omentum, karena mudah
melekat pada dinding hernia dan isinya dapat menjadi lebih besar
karena infiltrasi lemak.

Manifestasi Klinis Hernia Inguinalis lateralis Incarcerata

Umumnya pasien mengatakan turun berok,burut.atau kelingsir
atau mengatakan adanya benjolan diselangkang /kemaluan yang
tidak dapat kembali. Bila telah terjadi incarcerata dapat ditemukan
nyeri ,bayi sering gelisah , banyak menangis ,dan kadangkadang
perut kembung ,harus dipikirkan kemugkinan hermia strangulata .
Hernia ini disebut lateral

karena menonjol dari perut dilateral

pembuluh epigastrika interior.Disebut indirek karena keluar melalui

dua pintu dan saluran yaitu anulus inguinalis internus dan kanalis
inguinalis,berbeda dengan hernia medialis jang langsung menonjol
melalui segitiga Hesslbaach dan disebut sebagai hernia direk . Pada
pemeriksaan hernia lateralis, akan tampak tonjolan berbentuk
lonjong sedangkan hernia medial berbentuk tonjolan bulat..
KKS Ilmu Bedah 2005

Hernia Inguinalis

Pada bayi dan anak ,hernia leteralis disebabkan oleh kelainan

bawaan berupa tidak menutupinya prosesus vaginalis peritoneum
sebagai akibat proses penurunan testis ke skrotum Hernia geser
dapat terjadi disebelah kanan atau kiri, sebelah kanan isi hernia
biasanya terdiri dari sekum dan sebagian kolon asendens sedangkan
sebelah kirinya terdiri dari sebagian kolon desendens.
Diagnosis pasti hernia

pada umumnya sudah dapat ditegakkan

dengan pemeriksaan klinis yang teliti.

Hernia Inguinalis Medialis Incarcerata

Pada pasien terlihat adanya massa bundar yang tidak dapat
kembali lagi. Karena besarnya defek pada dinding posterior maka
hernia ini jarang sekali menjadi ireponibilis.
Hernia ini disebut direk karena langsung menuju anulus
inguinalis eksterna sehingga meskipun anulus inguinalis interna
ditekan bila pasien berdiri atau mengedan, tetap akan timbul
benjolan. Bila hernia ini tidak sampai ke skrotum, maka hanya akan
sampai ke bagian atas skrotum.
IV.

DIAGNOSIS
Gejala dan tanda klinik hernia banyak ditentukan oleh keadaan

isi hernia, pada hernia incarcerata keluhan satu-satunya adalah

adanya benjolan di lipat paha yang muncul pada waktu berdiri,
batuk, bersin, atau mengedan, dan tidak menghilang setelah
berbaring Keluhan nyeri jarang dijumpai, kalau ada biasanya
dirasakan di daerah epigastrium atau paraumbilikal berupa nyeri
viseral karena regangan pada mesenterium sewaktu satu segmen
KKS Ilmu Bedah 2005

Hernia Inguinalis

usus halus masuk kedalam kantong hernia. Nyeri yang disertai mual
atau muntah baru timbul kalau terjadi inkaserasi karena ileus atau
strangulasi karena nekrosis atau gangren.
Tanda klinik pada pemeriksaan fisik bergantung pada isi
hernia. Pada inspeksi dapat dilihat hernia inguinalis lateralis
incarcerata muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang
berjalan dari lateral atas ke medial bawah. Kantong hernia yang
kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai
gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan
dua permukaan sutera. Tanda ini disebut tanda sarung tangan
sutera, tetapi umumnya tanda ini sukar ditentukan kalau kantong
hernia berisi organ. Pada palpasi mungkin teraba usus, omentum
( seperti karet

atau ovarium. Dengan jari telunjuk atau jari

kelingking pada anak dapat coba mendorong isi melalui anulus

eksternus sehingga dapat direposisi atau tidak. Isi hernia pada bayi
wanita yang teraba seperti sebuah massa yang padat biasanya terdiri
dari ovarium.

V.

DIAGNOSIS BANDING.

Hernia Ingunalis Lateral Incarcerata

Hernia Maurabir mudialis Incarcerata

Hidrokel. Hidrokel mempunyai batas atas tegas, iluminerasi

positif, dan tidak dapat diamsukan kembali. Testis pada
pasien

kidrokel

pemeriksaan

tidak

dapat

transiluminasi

memberi hasil positif.

KKS Ilmu Bedah 2005

diraba.
atau

Pada

hidrokel,

diapanoskopi

akan

Hernia Inguinalis

Limfadenopati inguinal. Perhatikan apakah ada infeksi pada

kaki sesisi.

Testis ektopik, yaitu testis yang masih beradar di kanalis

inguinalis.

Lipoma atau herniasi lemak properitonel melalui cincin

inguinal.

VI.

Orkitis

KOMPLIKASI
1. Terjadi

penekanan

terhadap

cincin

hernia

akibat

makin

banyaknya usus yang masuk, keadaan ini menyebabkan

gangguan aliran isi usus diikuti dengan gangguan vaskular
( proses stramgulasi ), keadaan ini disebut hernia inguinalis
strangulata. Pada keadaan strangulata akan timbul gejala ileus,
yaitu perut kembung, muntah, dan obstipasi, pada strangulasi
nyeri yang timbul lebih hebat dan kontinyu, daerah benjolan
menjadi merah, dan pasien menjadi gelisah.

VII.

PENATALAKSANAAN

HERNIA

INGUNALIS

LATERALIS

INCARCERATA
Pada hernia inguinalis incarcerata dilakukan tindakan bedah
emergency karena ditakutkan terjadinya komplikasi, sebaliknya bila
telah terjadi proses strangulasi tindakan bedah harus dilakukan
secepat mungkin sebelum terjadinya nekrosis usus.

KKS Ilmu Bedah 2005

Hernia Inguinalis

Prinsip terapi operatif pada hernia inguinalis :

Untuk

memperoleh

keberhasilan

maka

faktor-faktor

yang

menimbulkan terjadinya hernia harus dicari dan diperbaiki,

misalnya: batuk kronik, prostat, tumor, dan asites serta defek
yang ada direkonsutruksi dan diaproksimasi tanpa teganggan.
Sakus

hernia

indrek

harus

diidolasi,

dipisahkan

dari

peritoneum, dan diligasi.. Pada bayi dan anak-anak yang

mempunyai anatomi inguinal normal, repair hanya terbatas
pada ligasi tinggi,memisahkan sakus, dan mengecilkan cincin
ke ukuran yang semestinya.Pada orang dewasa, dasar inguinal
harus direkontruksi, cincin inguinal diperkecil.Pada wanita ,
cincin inguinal dapat ditutup total untuk mencegah rekurenase
dari tempat yang sama.
Hernia rekuren yang terjadi dalam beberapa bulan atau
setahun biasanya menunjukkan adanya repair yang tidak
adekuat. Sedangkan rekuren tang terjadi setelah dua tahun
atau lebih cenderung disebabkan oleh timbulnya kelemahan
yang progresif pada fasia pasien. Rekurensi berulang setelah
repair

berhati-hati

yang

dilakukan

oleh

seorang

ahli

menunjukkan adanya efek dalam sintesis kolagen. Tindakan

bedah pada hernia adalah herniotomi, dan dilakukan Bassiny
Plasty atau teknik yang lain untuk memperkuat dinding
belakang kanalis inguinalis. Pada bedah darurat, prinsipnya
hampir sama dengan bedah elektif. Cincin hernia langsung
dicari dan dipotong, usus halus dilihat vital atau tidak. Bila
vital dikembalikan ke rongga perut, sedangkan bila tidak,
KKS Ilmu Bedah 2005

Hernia Inguinalis

dilakukan reseksi dan anastomosis end to end. Untuk fasilitas

dan kelihatan terbatas, setelah cincin hernia dipotong dan usus
dinyatakan vital langsung tutup kulit dan dirujuk ke rumah
sakit dengan fasilitas lebih lengkap.

VII.

PENATALAKSANAAN HERNIA INGUNALIS MEDIALIS

INCARCERATA
Terapi definitif adalah pembedahan. Kantong hernia tidak perlu

dieksisi tetapi cukup dikembalikan ke rongga perut. Kemudian perlu

dilakukan perbaikan terhadap kelemahan atau kerusakan dinding
perut. Sebelum diperbaiki, dilihat dulu keadaan anulus inguinalis
interna untuk melihat akemungkinan adanya hernia inguinalis
lateralis atau hernia femoralis.

KKS Ilmu Bedah 2005

10