F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

N
y
bu
to
k
lic

c u -tr a c k

PNEUMOTHORAX
Pneumotorax adalah
terdapatnya udara
dalam rongga pleura,
sehingga paru-paru
dapat terjadi kolaps.

.d o

.c

m
o

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

N
y
bu
to
k
lic

c u -tr a c k

KLASIFIKASI
1. Berdasarkan terjadinya: Artifisial,
Traumatik, Spontan
2.
Berdasarkan lokasinya:
Pneumotoraks parietalis,
Pneumotoraks mediastinalis,
Pneumotoraks basalis
3.
Berdasarkan derajat kolaps: total,
parsial

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

4. Berdasarkan jenis fistel

Pneumotoraks terbuka
ada hubungan terbuka antara rongga pleura dan
bronchus yang merupakan dunia luar. Dalam
keadaan ini tekanan intra pleura sama dengan
tekanan barometer (luar ). Tekanan intra pleura
disekitar nol (0 ) sesuai dengan gerakan
pernapasan. Pada waktu inspirasi tekanannya
negatif dan pada waktu ekspirasi positif
+ 2 ekspirasi
- 2 inspirasi

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

b.
Pneumotoraks tertutup
Rongga pleura tertutup tidak ada hubungan
dengan dunia luar. Udara yang dulunya ada di
rongga pleura kemungkinan positif oleh
karena diresorbsi dan tidak adanya hubungan
lagi dengan dunia luar, maka tekanan udara di
rongga pleura menjadi negatif. Tetapi paru
belum mau berkembang penuh. Sehingga
masih ada rongga pleura yang tampak
meskipun tekanannya sudah negatif - 4
ekspirasi
- 12 inspirasi

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

c.
Pneumotoraks ventil
Merupakan pneumotoraks yang mempunyai
tekanan positif berhubung adanya fistel

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

ETIOLOGI DAN PATHOGENESIS

Pada waktu inspirasi tekanan intra
pleura lebih negatif daripada tekanan intra
bronchial, maka paru akan berkembang
mengikuti dinding thoraks sehingga udara dari
luar dimana tekanannya nol (0) akan masuk
bronchus sampai ke alveoli.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Pada waktu ekspirasi dinding dada

menekan rongga dada sehingga tekanan intra
pleura akan lebih tinggi dari tekanan di
alveolus ataupun di bronchus sehingga udara
ditekan keluar melalui bronchus.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Tekanan intra bronchial meningkat

apabila ada tahanan jalan napas. Tekanan intra
bronchial akan lebih meningkat lagi pada
waktu batuk,bersin, atau mengejan, pada
keadaan ini glottis tertutup. Apabila di bagian
perifer dari bronchus atau alveolus ada bagian
yang lemah maka akan pecah atau terobek.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Pneumotoraks terjadi disebabkan adanya

kebocoran dibagian paru yang berisi udara
melalui robekan atau pecahnya pleura.
Robekan ini akan berhubungan dengan
bronchus.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Pelebaran dari alveoli dan pecahnya

septa-septa alveoli yang kemudian
membentuk suatu bula di dekat suatu daerah
proses non spesifik atau granulomatous
fibrosis adalah salah satu sebab yang sering
terjadi pneumotoraks, dimana bula tersebut
berhubungan dengan adanya obstruksi
emfisema.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Penyebab tersering adalah valve

mekanisme di distal dari bronchial yang ada
keradangan atau jaringan parut.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

GEJALA KLINIK
Keluhan : timbulnya mendadak,
biasanya setelah mengangkat barang berat,
habis batuk keras, kencing yang mengejan,
penderita menjadi sesak yang makin lama
makin berat.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Keluhan utama : sesak, napas berat, bias

disertai batuk-batuk. Nyeri dada dirasakan
pada sisi sakit, terasanya berat (kemeng),
terasa tertekan, terasa lebih nyeri pada
gerakan respirasi.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

PEMERIKSAAN FISIK
Sesak ringsn sampai berat, napas
tertinggal, senggal pendek-pendek.
Tanpa atau dengan cyanosis.
Tampak sakit ringan sampai berat,
lemah sampai shock, berkeringat dingin.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Berat ringannya keadaan penderita tergantung

dari keadaan pneumotoraksnya.
Tertutup dan terbuka biasanya tidak
berat.
Ventil ringan tekanan positif tinggi
biasanya berat.
Selain itu tergantung juga keadaan paru
yang lain dan ada atau tidaknya obstruksi
jalan napas.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Pemeriksaan thoraks
Terjadi pencembungan dan pada waktu
pergerakan napas tertinggal pada sisi yang sakit.
Trachea dan jantung terdorong kesisi yang
sehat
Icteus jantung terdorong ke sisi yang sehat
Fremitus suara melemah atau menghilang.
Suara ketuk hypersonor sampai tympani dan
tidak menggetar.
Pada auskultasi suara napas melemah sampai
menghilang, suara vokal melemah dan tidak
menggetar.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Foto thoraks :
Pada foto tampak hitam yang
merata dan bagian lain paru yang kolaps akan
tampak garis yang merupakan tepi dari paru.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

DIAGNOSA BANDING
Emfisema paru
Asma bronchia
KOMPLIKASI
Emfisema
Hemathoraks
Kardiogenik shock
Kegagalan pernapasan

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

TRAUMA DADA
Mengenai rongga toraks,
pleura --> udara masuk

Robekan PD
intercostal, PD jar. paru

Udara luar terhisap

(sucking wound)

perdarahan

Open, close, tension

pneumotoraks

TIP terus meningkat

Tahanan perifer pembuluh

paru naik
Ringan<300cc
sedang 300-800cc
berat > 800cc
Mendesak paru
pertukaran gas b<

Sesak progresif, RO: gambaran udara

nyeri bernapas, bunyi napas hipersonor
bising napas tak terdengar
N >>, lemah, anemis

.d o

.c

m
o

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Terapi :
.Antibiotika..
.Analgetika.
Expectorant.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Penatalaksanaan
Bullow Drainage / WSD
Pada trauma toraks, WSD dapat berarti :
.Diagnostik :
Menentukan perdarahan dari pembuluh darah
besar atau kecil, sehingga dapat ditentukan perlu
operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita
jatuh dalam shoks.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

pneumotoraks < 30% atau hematotorax ringan

(300cc) terap simtomatik, observasi.
pneumotoraks > 30% atau hematotorax sedang
(300cc) drainase cavum pleura dengan WSD,
dainjurkan untuk melakukan drainase dengan
continues suction unit.
pneumotoraks yang residif lebih dari dua kali
harus dipertimbangkan thorakotomi

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Terapi :
Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul di
rongga pleura. Mengembalikan tekanan rongga
pleura sehingga "mechanis of breathing" dapat
kembali seperti yang seharusnya.
.Preventive :
Mengeluarkan udaran atau darah yang masuk ke
rongga pleura sehingga "mechanis of breathing"
tetap baik.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Perawatan WSD :
a.
Mencegah infeksi di bagian masuknya slang.
Mendeteksi di bagian dimana masuknya slang, dan
pengganti verband 2 hari sekali, dan perlu
diperhatikan agar kain kassa yang menutup bagian
masuknya slang dan tube tidak boleh dikotori
waktu menyeka tubuh pasien.
b.
Mengurangi rasa sakit dibagian masuknya
slang. Untuk rasa sakit yang hebat akan diberi
analgetik oleh dokter.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

c.
Dalam perawatan yang harus diperhatikan :
Penetapan slang.
Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang
yang dimasukkan tidak terganggu dengan
bergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian
masuknya slang dapat dikurangi.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Pergantian posisi badan.

Usahakan agar pasien dapat merasa enak
dengan memasang bantal kecil dibelakang, atau
memberi tahanan pada slang, melakukan
pernapasan perut, merubah posisi tubuh sambil
mengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah
lengan atas yang cedera.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Mendorong berkembangnya paru-paru.

Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru
mengembang.
Latihan napas dalam.
Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisi
duduk, jangan batuk waktu slang diklem.
Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction.

Perdarahan dalam 24 jam setelah operasi
umumnya 500 - 800 cc. Jika perdarahan dalam 1
jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus dilakukan
torakotomi. Jika banyaknya hisapan
bertambah/berkurang, perhatikan juga secara
bersamaan keadaan pernapasan.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Suction harus berjalan efektif :

Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jam
setelah operasi dan setiap 1 - 2 jam selama 24 jam
setelah operasi.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan,

keluhan pasien, warna muka, keadaan
pernapasan, denyut nadi, tekanan darah.
Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetap
sesuai petunjuk jika suction kurang baik, coba
merubah posisi pasien dari terlentang, ke 1/2
terlentang atau 1/2 duduk ke posisi miring bagian
operasi di bawah atau di cari penyababnya misal :
slang tersumbat oleh gangguan darah, slang
bengkok atau alat rusak, atau lubang slang tertutup
oleh karena perlekatanan di dinding paru-paru.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

a.
Perawatan "slang" dan botol WSD/ Bullow
drainage.
)Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari ,
diukur berapa cairan yang keluar kalau ada dicatat.
)Setiap hendak mengganti botol dicatat
pertambahan cairan dan adanya gelembung udara
yang keluar dari bullow drainage.
)Penggantian botol harus "tertutup" untuk
mencegah udara masuk yaitu meng"klem" slang
pada dua tempat dengan kocher.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

)Setiap penggantian botol/slang harus

memperhatikan sterilitas botol dan slang harus
tetap steril.
)Penggantian harus juga memperhatikan
keselamatan kerja diri-sendiri, dengan memakai
sarung tangan.
Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatip
dalam rongga dada, misal : slang terlepas, botol
terjatuh karena kesalahan dll.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Dinyatakan berhasil, bila :

.Paru sudah mengembang penuh pada
pemeriksaan fisik dan radiologi.
.Darah cairan tidak keluar dari WSD / Bullow
drainage.
Tidak ada pus dari selang WSD.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Pemeriksaan penunjang
X-foto thoraks 2 arah (PA/AP dan lateral)

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Komplikasi
1.
tension penumototrax
2.
penumotoraks bilateral
3. emfisema

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

PENGKAJIAN

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Sistem Pernapasan :
Sesak napas
Nyeri, batuk-batuk.
Terdapat retraksi klavikula/dada.
Pengambangan paru tidak simetris.
Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang
lain.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

perkusi ditemukan Adanya suara

sonor/hipersonor/timpani , hematotraks (redup)
Pada asukultasi suara nafas menurun, bising
napas yang berkurang/menghilang.
Pekak dengan batas seperti garis miring/tidak
jelas.
Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat.
Gerakan dada tidak sama waktu bernapas.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

.Sistem Kardiovaskuler :
Nyeri dada meningkat karena pernapasan dan
batuk.
Takhikardia, lemah
Pucat, Hb turun /normal.
Hipotensi.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

.Pemeriksaan Diagnostik :
Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara/cairan
pada area pleural.
Pa Co2 kadang-kadang menurun.
Pa O2 normal / menurun.
Saturasi O2 menurun (biasanya).
Hb mungkin menurun (kehilangan darah).
Toraksentesis : menyatakan darah/cairan,

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

Diagnosa Keperawatan :
1.
Ketidakefektifan pola pernapasan b/d
ekpansi paru yang tidak maksimal karena
akumulasi udara/cairan.
2.
Inefektif bersihan jalan napas b/d
peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk
sekunder akibat nyeri dan keletihan.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

3.
Perubahan kenyamanan : Nyeri akut b/d
trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.
4.
Gangguan mobilitas fisik b/d ketidakcukupan
kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi dengan
alat eksternal.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c

F -X C h a n ge

F -X C h a n ge

c u -tr a c k

N
y
bu
to
k
lic

5.
PK: Akteletasis dan Pergeseran
Mediastinum.
6.
Kerusakan integritas kulit b/d trauma
mekanik terpasang bullow drainage.
7. Resiko terhadap infeksi b/d tempat masuknya
organisme sekunder terhadap trauma.

.d o

.c

.d o

lic

to

bu

O
W
!

PD

O
W
!

PD

c u -tr a c k

.c