DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WATUMALAG
Wonosobo,
Nomer
Lampiran
KepadaYth,
Perihal
: Undangan
Puskesmas Watumalang
di Tempat
Jam
Tempat
Acara
Tentang
Koordinator Admen
Dwi Listiowati,S.Kep,NS
NIP. 197008011994032006
Nip.196811172007011009
Sekretaris
Rofikoh
NotulenPerte
muan
SusunanAcara
Pukul:
1. Pembukaan
2. Pembahasanmateripertemuan
3. Penutup
NotulenSebelumnya
Membahascarakomunikasidenganpelanggan
Pembahasan
Kesimpulan
Rekomendasi
DaftarHadir
No
Nama
Dwi Listiowati
Nur Alfiyah
Rina Rahmawati
Ika Siptin
Tri Nuhayati
Tri Sulistyani
Rofikoh
Sri Lestari
10
Tanda- tangan.
1.
2.
3.
4.
5.
6
7
8
9
10
Watumalang,
Koordinator Admen
Notulen
Dwi Listiowati,S.Kep,NS
Rofikoh
NIP. 197008011994032006
Nip.196811172007011009
DiisiPetuga
s
Nama Responden
Umur
Jenis Kelamin
Laki laki
Perempuan
Pendidikan
Terakhir
SD Kebawah
S1
SLTP
S 2 Keatas
SLTA
Tidaksekolah
D1-D3-D4
Pelajar / Mahasiswa
PegawaiSwasta
Buruh / Petani
Wiraswasta
Lainnya
Pekerjaan
Tahun
Bapak / Ibu yang terhormat, kami dari kelompok kerja Administrasi dan Manajemen
Puskesmas ingin mengetahui Harapanan dan tentang Puskesmas, sebelumnya mohon
Bapak / Ibu membaca uraian singkat program kami setelah itu daftar pertanyaan yang
ada di bawahnya diisi sesuai pengetahuan Bapak / Ibu. Atas perhatian dan kesediaan
bapak bu, kami sampaikan banyak terima kasih.
Pelayanan
Pelayanan
Pelayanan
Pelayanan
Gigi &Mulut
Kesehatan Lingkungan
Gizi
Pencegahan, Pemberantasan Penyakit Menular
Nama
Tidak mudah
Kurang mudah
Mudah
Sangat mudah
Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat sesuai
Tidak jelas
Kurang jelas
Jelas
D Sangat jelas
P*
pelayanan?
A
Tidak disiplin
Kurang disiplin
Disiplin
D Sangat disiplin
Bertanggung jawab
10
Tidak mampu
Kurang mampu
Mampu
D Sangat mampu
7
Tidak cepat
Kurang cepat
Cepat
Sangat cepat
Tidaka dil
Kurang adil
Adil
Sangat adil
BagaimanaHarapansaudaratentangkesopanandankeramahanpetugasdalammemb
erikanpelayanan?
A
Tidaksopandanramah
Kurangsopandanramah
Sopandanramah
Sangatsopandanramah
BagaimanaHarapansaudaratentangkewajaranbiayauntukmendapatkanpelayanan
di Puskesmasini?
11
12
13
14
Selaluwajar
Kurangwajar
Wajar
Sangatwajar
BagaimanaHarapansaudaratentangkesesuaianantarabiaya
dibayarkandenganbiaya yang telahditetapkan
yang
Selalutidaksesuai
Kadang kadangsesuai
Banyaksesuainya
Sangatsesuai
BagaimanaHarapansaudaratentangketepatanpelaksanaanpelayananterhadapjadw
alwaktupelayanan di Puskesmasini?
A
Selalutidaktepat
Kadang kadangtepat
Banyaktepatnya
Selalutepat
Tidaknyaman
Kurangnyaman
Nyaman
Sangatnyaman
Tidakaman
Kurangaman
Aman
Sangataman
TerimakasihataspartisipasiandadalamusahapeningkatankinerjaPuskesmas kami,
semuakritikdan saran akan kami usahakanuntukditindaklanjuti.
Tanggal
Sumber
Informasi
13-62013
Kuisioner
Isi Informasi
Tujuan
Masyarakat
menginginkan
kemudahan prosedur
pelayanan yang
sangat mudah
Agar
masyarakat
mudah
mendapatka
n pelayanan
13-62013
Masyarakat menginginkan
kesesuaian persyaratan
dengan jenis pelayanan
yang sangat sesuai
Agar pelanggan
mudah
mendapatkan
pelayanan
sesuai dengan
persyaratanya
13-62013
Masyarakat menginginkan
kejelasan dan kepastian
petugas yang melayani
sangat jelas
Agar
masyarakat
mendapatkan
kejelasan dan
kepastian
petugas yang
melayani
13-62013
Masyarakat menginginkan
kedisiplinan waktu petugas
yang diharapkan sangat
disiplin
Agar Petugas
datang dan
pulang tepat
waktu
13-62013
Masyarakat menginginkan
tanggung jawab petugas
sangat bertanggung jawab
Agar petugas
menjalankan
tugasnya sesuai
dengan
tanggung
jawabnya
13-62013
Masyarakat menginginkan
kemampuan petugas sangat
mampu
Agar petugas
dalam
memberikan
pelayanan
sesuai dengan
kompetensinya
13-62013
Masyarakat menginginkan
kecepatan pelayanan sangat
cepat
Agar petugas
cepat dalam
memberikan
pelayanan
Keteranga
n
19-6-2013
Masyarakat menginginkan
keadilan untuk
mendapatkan pelayanan
sangat adil
Agar petugas
tidak
membedakan
status ekonomi
pelanggan
dalam
memberikan
pelayanan
19-6-2013
Masyarakat menginginkan
kesopanan dan keramahan
petugas sangat sopan dan
ramah
Agar petugas
bersikap sopan
dan murah
senyum
10
19-6-2013
Masyarakat menginginkan
kewajaran biaya sangat
wajar
Masyarakat
mendapatkan
kewajaran
beaya sesuai
dengan
pelayanan yang
diterima
11
19-6-2013
Masyarakat menginginkan
kesesuaian antara biaya
yang bayarkan dengan yang
ditetapkan
Biaya pelayanan
pelanggan diiur
berdasarkan
klasifikasi
pelayanan yang
diterima
pelanggan
12
19-6-2013
Masyarakat Menginginkan
ketepatan pelaksanaan
pelayanan terhadap jadual
selalu tepat
Petugas
menepati waktu
pelayanan
sesuai dengan
jadual yangada
13
19-6-2013
Masyarakat Menginginkan
Kenyamanan pelayanan
sangat nyaman.
Masyarakatmen
dapatkan
kenyamanan
dalam
pelayanan
14
19-6-2013
Masyarakat menginginkan
keamanan sangat aman
Masyarakat
mendapatkan
jaminan
keamanan
selama di
Puskesmas
Koordinator Admen
Dwi
NIP. 19810418 200903 2