Borang Portofolio

Nama Peserta: dr. Vitia Tandy

Nama Wahana: Rumah Sakit Umum Daerah Sampang
Topik: Visum et Repertum (Kasus Medikolegal)
Tanggal (kasus): 29 November 2014
Nama Pasien: An. A

No. RM: 130147

Tanggal Presentasi: -

Nama Pendamping: dr. Manarul Aini

Tempat Presentasi: Obyektif Presentasi:

Keilmuan

Keterampilan

Penyegaran

Diagnostik

Manajemen

Masalah

Neonatus

Bayi

Anak

Remaja

Tinjauan Pustaka
Istimewa

Dewasa

Lansia

Bumil

Deskripsi: Perempuan, 13 tahun, mengalami luka akibat terimpa atap ruang

kelas SMP Negeri 1 Sampang yang roboh; Luka robek
Tujuan: Melakukan pemeriksaan dan pembuatan visum et repertum
Bahan bahasan:

Tinjauan Pustaka

Riset

Kasus

Diskusi

Presentasi dan diskusi

Email

Pos

Audit

Cara membahas:

Data pasien:

Nama: An. A

Nama klinik: RSUD Sampang

Nomor Registrasi: 130147

Telp: 323956

Terdaftar sejak:

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
Luka robek
Luka di kepala sebelah kanan akibat tertimpa atap ruang kelas SMP Negeri 1
Sampang yang roboh.
Nyeri kepala yang menyeluruh disangkal, hanya didapatkan nyeri di daerah
sekitar luka. Keluhan penurunan kesadaran dan muntah yang menyemprot
disangkal.

2. Riwayat Pengobatan:
Pasien belum mendapatkan pengobatan sebelumnya.
3. Riwayat Kesehatan/Penyakit:

Pasien tidak mengeluh sakit lainnya.

4. Riwayat Keluarga:
Tidak didapatkan informasi.
5. Riwayat Pekerjaan:
Pasien adalah siswa SMP Negeri 1 Sampang.
6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik
Pasien bertempat tinggal di Robatal.
7. Riwayat imunisasi:
Tidak didapatkan informasi.
8. Lain-lain:
Pemeriksaan Fisik:
Kesadaran: GCS 4-5-6, compos mentis
Vital Sign: Nadi 92 kali/menit, RR 18 kali/menit, suhu 36,8C, tensi 120/70 mmHg
Kepala
: Luka terbuka pada regio parietal dekstra dengan ukuran 3 cm x cm x
cm. Tepi luka tidak tajam, sudut luka tidak tajam, permukaan luka
tidak rata, terdapat jembatan jaringan, rambut tidak tercabut, terdapat
memar di sekitar luka.
Leher
: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.
Dada
: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.
Perut
: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.
Punggung
: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.
Alat kelamin : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.
Anggota gerak bagian atas: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.
Anggota gerak bagian bawah: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.
Kesimpulan:
Pada pemeriksaan didapatkan:
- Luka robek pada kepala sebelah kanan akibat persentuhan dengan benda tumpul.

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Rajawali No. 10 Sampang 69214
Telp. Fax. 0323 - 323956
PRO JUSTICIA
VISUM ET REPERTUM
Nomor:
/REKMED/XII/2014
Berdasarkan surat permintaan penyidik:----------------------------------------------------------------Nama: Hari Siswo Suwarno, Pangkat: Ajun Komisaris Polisi, NRP: 67040059, Nomor surat:
R/69/XI/2014/Satreskim, Tanggal surat: 29 November 2014, Perihal: Permintaan Visum
Korban An. Aulia Jasmin, yang diterima bagian Instalasi Rawat Darurat RSUD Sampang
tanggal 29 November 2014 pukul 10.00 WIB----------------------------------------------------------Maka Tim Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sampang menerangkan bahwa
pada hari Sabtu tanggal 29 November 2014 pukul 10.00 WIB sampai 10.30 WIB bertempat
di Instalasi Rawat Darurat RSUD Sampang telah melakukan pemeriksaan luar terhadap
korban yang menurut Surat Penyidik dengan identitas:-----------------------------------------------Nama
: Aulia Jasmin---------------------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Perempuan-----------------------------------------------------------------Umur
: 14 tahun------------------------------------------------------------------Kewarganegaraan : Indonesia/Madura---------------------------------------------------------Pekerjaan
: Pelajar----------------------------------------------------------------------Alamat
: Robatal. Kec. Robatal, Kab. Sampang---------------------------------Agama
: Islam------------------------------------------------------------------------Akibat peristiwa: Luka akibat robohnya ruang kelas SMP Negeri 1 Sampang. ------------------HASIL PEMERIKSAAN
Keadaan umum
1. Korban berjenis kelamin perempuan, usia tiga belas tahun, warna kulit sawo matang, tinggi
badan seratus lima puluh lima sentimeter, berat badan empat puluh lima kilogram, status
gizi baik.-------------------------------------------------------------------------------------------------2. Korban memiliki kesadaran yang baik, tekanan darah seratus dua puluh per tujuh puluh
milimeter air raksa, denyut nadi sembilan puluh dua kali per menit, suhu tubuh tiga puluh
enam koma delapan derajat celcius, jumlah nafas delapan belas kali per menit.--------------3. Pakaian Korban: Korban memakai seragam sekolah berupa kemeja lengan panjang
berwarna coklat muda dan rok panjang berwarna coklat tua.------------------------------------Keadaan Tiap Bagian Tubuh
1. Kepala:--------------------------------------------------------------------------------------------------a. Bentuk : Lonjong, simetris. Ditemukan sebuah luka terbuka di kepala sebelah kanan
yang berukuran panjang tiga sentimeter, lebar setengah sentimeter, kedalaman
setengah sentimeter, dasar luka berupa jaringan, tepi luka tidak tajam, sudut luka
tidak tajam, permukaan luka tidak rata, terdapat jembatan jaringan, rambut tidak
tercabut, terdapat memar di sekitar luka, lokasi luka delapan sentimeter dari ujung
atas telinga kanan.-------------------------------------------------------------------------------b. Rambut: Rambut lurus, warna hitam, panjang rata-rata tiga puluh sentimeter.---------c. Dahi: Simetris. Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.-------------------

d.

Mata: ----------------------------------------------------------------------------------------------Kanan dan kiri: Selaput bening mata jernih, selaput lendir kelopak mata atas dan
bawah berwarna putih pekat, selaput pelangi berwarna kecoklatan. Garis tengah
manik mata berukuran nol koma tiga sentimeter. Tidak ditemukan kelainan dan
tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------------------------------------e. Hidung: Bentuk simetris. Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan------f.
Telinga: Bentuk normal, simetris. Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda
kekerasan ---------------------------------------------------------------------------------------g. Pipi: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.------------------------------h. Mulut: Simetris, warna merah muda. Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda
kekerasan.-----------------------------------------------------------------------------------------i. Dagu: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.-----------------------------6. Leher: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.------------------------------------7. Dada: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.------------------------------------8. Perut: Simetris. Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan--------------------------9. Punggung: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan -------------------------------10. Alat kelamin: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.--------------------------11. Anggota gerak atas:------------------------------------------------------------------------------------Kanan dan kiri: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.------------------------12. Anggota gerak bawah :-------------------------------------------------------------------------------Kanan dan kiri: Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.------------------------KESIMPULAN
1. Korban berjenis kelamin perempuan, usia tiga belas tahun, warna kulit sawo matang,
tinggi badan seratus lima puluh lima sentimeter, berat badan empat puluh lima kilogram,
status
gizi
baik,
kesadaran
baik.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Pada pemeriksaan luar ditemukan:------------------------------------------------------------------Luka robek pada kepala sebelah kanan akibat persentuhan dengan benda tumpul.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Untuk keperluan pengobatannya, penderita tersebut telah menjalani prosedur penjahitan
luka pada tanggal 29 November 2014 dan korban diperbolehkan pulang dan kontrol ke
poli
bedah
dengan
terapi
obat
minum.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Luka tersebut tergolong luka yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk
menjalankan
pekerjaan
jabatan
atau
pencaharian.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada saat pemeriksaan orang ini belum sembuh, besar harapan akan sembuhnya, jikalau
sakitnya tidak ada hal-hal yang menambah penyakitnya (komplikasi).
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu menerima
jabatan.------------------------------------------------------------------------------------------------------Sampang, 1 Desember 2014
Dokter Pemeriksa,

dr. Vitia Tandy