LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL

Browse Home Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Lengkap LAPORAN

PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL

PERSALINAN NORMAL
A. DEFINISI
Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak dikelola
dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008).
Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup
bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Mitayani, 2009).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (3742 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam,
tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 2006).
B. SEBAB-SEBAB PERSALINAN
Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan
dengan faktor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan
nutrisi (Hafifah, 2011)
1. Teori penurunan hormone
1-2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan estrogen. Fungsi
progesterone sebagai penenang otot otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan
pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone turun.
2. Teori placenta menjadi tua
Turunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan pembuluh darah
yang menimbulkan kontraksi rahim.
3. Teori distensi rahim

Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot-otot rahim sehingga
mengganggu sirkulasi utero-plasenta.
4. Teori iritasi mekanik
Di belakang servik terlihat ganglion servikale(fleksus franterrhauss). Bila ganglion ini digeser
dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.
5. Induksi partus
Dapat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam kanalis servikalis
dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi pemecahan ketuban), oksitosin
drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus.

C. PATOFISIOLOGI

D. TANDA-TANDA MULAINYA PERSALINAN

Tanda-tanda permulaan persalinan adalah Lightening atau settling atau dropping yang
merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida. Perut
kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. Perasaan sering-sering atau susah buang air kecil
karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin. Perasaan sakit diperut dan
dipinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah diuterus (fase labor pains). Servik menjadi
lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah (bloody show)
(Haffieva, 2011).
Tanda-Tanda In Partu :
1. Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur.
2. Keluar lendir dan bercampur darah yang lebih banyak, robekan kecil pada bagian servik.

3. Kadang-kadang ketuban pecah

4. Pada pemeriksaan daam, servik mendatar

Persalinan Normal

E. FAKTOR PERSALINAN
1. PASSAGE (JALAN LAHIR)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar
panggul, serviks dan vagina. Syarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada
rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal. Passage terdiri dari :
a. Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)
1) Os. Coxae
Os illium
Os. Ischium
Os. Pubis
2) Os. Sacrum = promotorium
3) Os. Coccygis
b. Bagian lunak : otot-otot, jaringan dan ligamen-ligamen
Pintu Panggul
a. Pintu atas panggul (PAP) = Disebut Inlet dibatasi oleh promontorium, linea inominata dan
pinggir atas symphisis.
b. Ruang tengah panggul (RTP) kira-kira pada spina ischiadica, disebut midlet
c. Pintu Bawah Panggul (PBP) dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut outlet
d. Ruang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) berada antara inlet dan outlet.
Bidang-bidang :
a. Bidang Hodge I : dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas symphisis dan promontorium

b. Bidang Hodge II : sejajar dengan Hodge I setinggi pinggir bawah symphisis.

c. Bidang Hodge III : sejajar Hodge I dan II setinggi spina ischiadika kanan dan kiri.
d. Bidang Hodge IV : sejajar Hodge I, II dan III setinggi os coccygis

a.

b.
c.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
a.

b.
c.

2. POWER
Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau
kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga primer atau kekuatan
utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim.
Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari :
His (kontraksi otot uterus)
Adalah kontraksi uterus karena otot otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna.
Pada waktu kontraksi otot otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal dan lebih pendek.
Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantung amneon ke arah segmen
bawah rahim dan serviks.
kontraksi otot-otot dinding perut
kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
d. ketegangan dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum
Kontraksi uterus/His yang normal karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan
sempurna mempunyai sifat-sifat :
kontraksi simetris
fundus dominan
relaksasi
involuntir : terjadi di luar kehendak
intermitten : terjadi secara berkala (berselang-seling)
terasa sakit
terkoordinasi
kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia dan psikis
Perubahan-perubahan akibat his :
Pada uterus dan servik, Uterus teraba keras/padat karena kontraksi. Tekanan hidrostatis air
ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan serviks menjadi mendatar (effacement)
dan terbuka (dilatasi).
Pada ibu Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim. Juga ada kenaikan nadi dan
tekanan darah.
Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang, maka timbul hipoksia
janin. Denyut jantung janin melambat (bradikardi) dan kurang jelas didengar karena adanya
iskemia fisiologis.

a.
b.

c.
d.
e.
f.

Dalam melakukan observasi pada ibu ibu bersalin hal hal yang harus diperhatikan dari
his:
Frekuensi his Jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau persepuluh menit.
Intensitas his Kekuatan his diukurr dalam mmHg. intensitas dan frekuensi kontraksi uterus
bervariasi selama persalinan, semakin meningkat waktu persalinan semakin maju. Telah
diketahui bahwa aktifitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut berjalan jalan sewaktu
persalinan masih dini.
Durasi atau lama his Lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detik, misalnya selama 40
detik.
Datangnya his Apakah datangnya sering, teratur atau tidak.
Interval Jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2 sampe 3 menit
Aktivitas his Frekuensi x amplitudo diukur dengan unit Montevideo.

His Palsu
His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung kencing dan otototot dinding perut yang terasa nyeri. His palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum
kehamilan cukup bulan. His palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah pasien sehingga
pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada dalam kondisi yang jelek, baik fisik
maupun mental.

a.
1)
2)

b.

1)
2)
3)

Kelainan kontraksi otot rahim

Inertia Uteri
His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang
terbagi
menjadi : Inertia uteri primer : apabila sejak semula kekuatannya sudah lemah
Inertia uteri sekunder : His pernah cukup kuat tapi kemudian melemah
Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan, bagian terendah terdapat kaput
dan mungkin ketuban telah pecah. His yang lemah dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu
maupun janin sehingga memerlukan konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit,
puskesmas atau ke dokter spesialis.
Tetania uteri
His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan reaksi otot rahim.
Akibat dari tetania uteri dapat terjadi :
Persalinan Presipitatus
Persalinan yang berlangsung dalam waktu tiga jam. Akibat mungkin fatal
Terjadi persalinan tidak pada tempatnya

 Terjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinanT

rauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan inversion uteri
Tetania uteri menyebabkan asfiksia intra uterin sampai kematian janin dalam rahim
c.

a.
b.
c.
d.

Inkoordinasi otot rahim

Keadaan Inkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya kekuatan otot rahim
untuk dapat meningkatkan pembukaan atau pengeluaran janin dari dalam rahim. Penyebab
inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah :
Faktor usia penderita elative tua
Pimpinan persalinan
Karena induksi persalinan dengan oksitosin
Rasa takut dan cemas
3. PASSANGER
Passanger terdiri dari janin dan plasentaa. Janin merupakan passangge utama dan bagian janin
yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling besar dan keras dari janin adalah
kepala janin. Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan.
Kelainan kelainan yang sering menghambat dari pihak passangger adalah kelainan ukuran dan
bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun anencephalus, kelainan letak seperti letak
muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letak
sungsang.

4. PSIKIS (PSIKOLOGIS)
Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadi
realitas kewanitaan sejati yaitu munculnya rasa bangga bias melahirkan atau memproduksi
anaknya. Mereka seolah-olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap
sebagai suatu keadaan yang belum pasti sekarang menjadi hal yang nyata.
Psikologis meliputi :
Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual
Pengalaman bayi sebelumnya
Kebiasaan adat
Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu
Sikap negatif terhadap peralinan dipengaruhi oleh:
Persalinan sebagai ancaman terhadap keamanan
Persalinan sebagai ancaman pada self-image
Medikasi persalinan
Nyeri persalinan dan kelahiran

5. PENOLONG
Peran dari penolong persalinan dalam hal ini Bidan adalah mengantisipasi dan menangani
komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Proses tergantung dari kemampuan skill
dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan.
F. KALA PERSALINAN
Persalinan dibagi dalam empat kala menurut Prawirohardjo (2006) yaitu:
1. Kala I (kala pembukaan)
In partu (partu mulai) ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah, servik mulai membuka
dan mendatar, darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler, kanalis servikalis.
Kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase :
a. Fase laten
Pembukaan servik berlangsung lambat, sampai pembukaan berlangsung 2 jam, cepat menjadi 9
cm.
b. Fase aktik
Berlangsung selama 6 jam dibagi atas 3 sub fase :
1) periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm.
2) periode dilatasi maksimal (steady) selama 2 jam, pembukaan berlangsung 2 jam, cepat menjadi
9 cm.
3) periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm.
Akhir kala I servik mengalami dilatasi penuh, uterus servik dan vagina menjadi saluran yang
continue, selaput amnio ruptur, kontraksi uterus kuat tiap 2-3 menit selama 50-60 detik untuk
setiap kontraksi, kepala janin turun ke pelvis.
2. Kala II (pengeluaran janin)
His terkoordinir cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin telah turun dan
masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara
reflek menimbulkan rasa ngedan karena tekanan pada rectum sehingga merasa seperti BAB
dengan tanda anus membuka. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan
perineum meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin akan lahir dan diikuti oleh seluruh
badan janin. Kala II pada primi 1.5-2 jam, pada multi 0.5 jam.
Mekanisme persalinan:
Janin dengan presentasi belakang kepala, ditemukan hampir sekitar 95 % dari semua
kehamilan.Presentasi janin paling umum dipastikan dengan palpasi abdomen dan kadangkala
diperkuat sebelum atau pada saat awal persalinan dengan pemeriksaan vagina (toucher). Pada

a.
b.
c.
d.
e.
f.

kebanyakan kasus, presentasi belakang kepala masuk dalampintu atas panggul dengan sutura
sagitalis melintang. Oleh karena itu kita uraikan dulu mekanisme persalinan dalam presentasi
belakang kepala dengan posisi ubun-ubun kecil melintang dan anterior.
Karena panggul mempunyai bentuk yang tertentu , sedangkan ukuran-ukuran kepala
bayi hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam panggul, maka jelas bahwa kepala
harus menyesuaikan diri dengan bentuk panggul mulai dari pintu atas panggul, ke bidang tengah
panggul dan pada pintu bawah panggul, supaya anak dapat lahir. Misalnya saja jika sutura
sagitalis dalam arah muka belakang pada pintu atas panggul, maka hal ini akan mempersulit
persalinan, karena diameter antero posterior adalah ukuran yang terkecil dari pintu atas panggul.
Sebaliknya pada pintu bawah panggul, sutura sagitalis dalam jurusan muka belakang yang
menguntungkan karena ukuran terpanjang pada pintu bawah panggul ialah diameter antero
posterior.
Gerakan-gerakan utama dari mekanisme persalinan adalah :
Penurunan kepala.
Fleksi.
Rotasi dalam ( putaran paksi dalam)
Ekstensi.
Ekspulsi.
Rotasi luar ( putaran paksi luar)

Dalam kenyataannya beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk lebih jelasnya akan
dibicarakan gerakan itu satu persatu.
a. Penurunan Kepala.
Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya sudah
terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi pada
permulaan persalinan. Masuknya kepala ke dalam PAP, biasanya dengan sutura sagitalis
melintang dan dengan fleksi yang ringan. Masuknya kepala melewati pintu atas panggul (PAP),
dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir
tepat di antara simpisis dan promontorium.
Pada sinklitismus os parietal depan dan belakang sama tingginya. Jika sutura sagitalis
agak ke depan mendekati simpisis atau agak ke belakang mendekati promontorium, maka
dikatakan kepala dalam keadaan asinklitismus, ada 2 jenis asinklitismus yaitu :
Asinklitismus posterior : Bila sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih
rendah dari os parietal depan.
Asinklitismus anterior : Bila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan
lebih rendah dari os parietal belakang.

Derajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal, tetapi kalau berat
gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sepalopelvik dengan panggul yang berukuran normal
sekalipun.
Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala I dan kala II persalinan. Hal ini
disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang menyebabkan
tekanan langsung fundus pada bokong janin. Dalam waktu yang bersamaan terjadi relaksasi dari
segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi servik. Keadaan ini menyebabkan
bayi terdorong ke dalam jalan lahir. Penurunan kepala ini juga disebabkan karena tekanan cairan
intra uterine, kekuatan mengejan atau adanya kontraksi otot-otot abdomen dan melurusnya badan
anak.
Sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan promontorium.
Sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih rendah dari os parietal depan
Sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah dari os parietal
belakang
b. Fleksi
Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi yang ringan. Dengan majunya
kepala biasanya fleksi juga bertambah. Pada pergerakan ini dagu dibawa lebih dekat ke arah dada
janin sehingga ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar hal ini disebabkan karena
adanya tahanan dari dinding seviks, dinding pelvis dan lantai pelvis. Dengan adanya fleksi,
diameter suboccipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan diameter suboccipito frontalis (11 cm).
sampai di dasar panggul, biasanya kepala janin berada dalam keadaan fleksi maksimal.
c. Rotasi Dalam (Putaran Paksi Dalam)
Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga
bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan ke bawah simpisis. Pada presentasi
belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubun-ubun kecil dan bagian inilah yang akan
memutar ke depan kearah simpisis. Rotasi dalam penting untuk menyelesaikan persalinan,
karena rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk
jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul.
d. Ekstensi
Sesudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil berada di bawah
simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin. Hal ini di sebabkan karena sumbu jalan lahir
pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan
fleksi untuk melewatinya. Kalau kepala yang fleksi penuh pada waktu mencapai dasar panggul
tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum dan dapat menembusnya.

Subocciput yang tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi pusat pemutaran
(hypomochlion), maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum: ubun-ubun besar, dahi,
hidung, mulut dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi.
e. Rotasi Luar (Putaran Paksi Luar)
Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi memutar
kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena
putaran paksi dalam. Bahu melintasi pintu dalam keadaan miring. Di dalam rongga panggul bahu
akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasar panggul
setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam dimana ukuran bahu (diameter bisa
kromial) menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari pintu bawah panggul.
Bersamaan dengan itu kepala bayi juga melanjutkan putaran hingga belakang kepala berhadapan
dengan tuber ischiadikum sepihak.
f. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simpisis dan menjadi
hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Setelah kedua bahu bayi lahir , selanjutnya seluruh
badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir.
Dengan kontraksi yang efektif, fleksi kepala yang adekuat, dan janin dengan ukuran
yang rata-rata, sebagian besar oksiput yang posisinya posterior berputar cepat segera setelah
mencapai dasar panggul, dan persalinan tidak begitu bertambah panjang. Tetapi pada kira-kira 510 % kasus, keadaan yang menguntungkan ini tidak terjadi. Sebagai contoh kontraksi yang buruk
atau fleksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi mungkin tidak sempurna atau mungkin tidak
terjadi sama sekali, khususnya kalau janin besar.
3. Kala III (pengeluaran plasenta)
Setelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras dengan fundus
uteri sehingga pucat, plasenta menjadi tebal 2x sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his,
dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vagina dan akan lahir
secara spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simpisis/fundus uteri, seluruh proses
berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran
darah kira-kira 100-200 cc.
4. Kala IV
Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan ibu
terutama terhadap bahaya perdarahan post partum. Dengan menjaga kondisi kontraksi dan
retraksi uterus yang kuat dan terus-menerus. Tugas uterus ini dapat dibantu dengan obat-obat
oksitosin.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG
Pemeriksaan Hb

H. PENATALAKSANAAN
Menurut Wiknjosastro (2005), penatalaksanaan yang diberikan untuk penanganan plasenta previa
tergantung dari jenis plasenta previanya yaitu:
1. Kaji kondisi fisik klien
2. Menganjurkan klien untuk tidak coitus
3. Menganjurkan klien istirahat
4. Mengobservasi perdarahan
5. Memeriksa tanda vital
6. Memeriksa kadar Hb
7. Berikan cairan pengganti intravena RL
8. Berikan betametason untuk pematangan paru bila perlu dan bila fetus masih premature

a.
b.
c.
d.
e.
f.
a.
b.
c.
d.

PERSIAPAN PERSALINAN
1. Ibu :
Gurita, 3 buah
Baju tidur, 3 buah
Underware secukupnya
Handuk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi
Pembalut khusus, 1 bungkus
Under pad (dapat dibeli di apotik), 3 lembar
2. Bayi :
Popok dan gurita bayi, 1-2 buah
Baju bayi, 1-2 buah
Diaper (popok sekali pakai) khusus new baby born, 1-2 buah
Selimut,topi dan kaos kaki bayi

e.
a.
b.

c.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.

Perlengkapan Resusitasi bayi baru lahir

3. Penolong :
Memakai APD, terdiri dari : Sarung Tangan steril, Masker, Alas kaki, celemek
Menyiapkan tempat persalinan, perlengkapan dan bahan
Penolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan berlangsung. Ruangan
tersebut harus memiliki pencahayaan atau penerangan yang cukup. Tempat tidur dengan kasur
yang dilapisi kain penutup yang bersih, kain tebal, dan pelapis anti bocor. Ruangan harus hangat
(tetapi jangan pamas), harus rersedia meja atau permukaan yang bersih dan mudah dijangkau
untuk meletakkan peralatan yang diperlukan.
Menyiapkan tempat dan lingkungan kelahiran bayi.
Memastikan bahwa rungan tersebut bersih, hangat (minimal 25oC, pencahayaan cukup dan bebas
dari tiupan angin.
4. Alat :
Partus Set (didalam wadah stenis yang berpenutup) :
2 klem Kelly atau 2 klem kocher
Gunting tali pusat
Benang tali pusat
Kateter nelaton
Gunting episiotomy
Alat pemecah selaput ketuban
2 psang sarung tangan dtt
Kasa atau kain kecil
Gulungan kapas basah
Tabung suntik 3 ml dengan jarum i.m sekali pakai
Kateter penghisap de lee (penghisap lender)
4 kain bersih
3 handuk atau kain untuk mengeringkan bayi
Bahan :

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Partograf
Termometer
Pita pengukur
Feteskop / dopler
Jam tangan detik
Stetoskop
Tensi meter

h. Sarung tangan bersih

5. Obat-Obatan
Ibu:
a. 8 Ampul Oksitosin 1 ml 10 U (atau 4 oksitosin 2ml U/ml
b. 20 ml Lidokain 1% tanpa Epinefrin atau 10ml Lidokain 2% tanpa Epinefrin
c. 3 botol RL
d. 2 Ampul metal ergometrin maleat ( disimpan dalam suhu 2-80C
Bayi:
a. Salep mata tetrasiklin
b. Vit K 1 mg
I.
a.
1)
2)
3)
b.
1)
2)
3)
4)
5)
c.

ASUHAN KEPERAWATAN
1. KALA I (fase laten)
Pengakajian
Integritas ego
Klien tampak tenang atau cemas
Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi regular, terjadi peningkatan frekuensi durasi atau keparahan
Seksualitas
Servik dilatasi 0-4 cm mungkin ada lender merah muda kecoklatan atau terdiri dari flek lendir.
Diagnosa Keperawatan
Ansietas b/d krisis situasi kebutuhan tidak terpenuhi.
Kurang pengetahuan tentang kemajuan persalinan b/d kurang mengingat informasi yang
diberikan, kesalahan interpretasi informasi.
Risiko tinggi terhadap infeksi maternal b/d pemeriksaan vagina berulang dan kontaminasi fekal.
Risiko tinggi terhadap kekurangan cairan b/d masukan dan peningkatan kehilangan cairan
melalui pernafasan mulut.
Risiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d ketidakadekuatan system pendukung.
Intervensi
NO
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

NOC

NIC

klien
pada
Ansietas b/d krisis situasiSetelah dilakukan asuhan Orientasikan
kebutuhan tidak terpenuhi.
keperawatan
selamalingkungan, staf dan prosedur
informasi
tentang
..diharapkan
ansietas Berikan
pasien berkurang denganperubahan
psikologis
dan

criteria hasil:
fisiologis pada persalinan
o TTV dbn
Kaji tingkat dan penyebab
o Pasien dapat mengungkapkanansietas
perasaan cemasnya
o Lingkungan sekitar
tenang dan kondusif

Pantau tekanan darah dan nadi

pasiensesuai indikasi
Anjurkan klien mengungkapkan
perasaannya
Berikan
lingkungan

yang

tenang dan nyaman untuk pasien

2.

persiapan,tingkat
Kurang pengetahuan tentangSetelah dilakukan asuhan Kaji
kemajuan
persalinan
b/dkeperawatan
pengetahuan dan harapan klien
Beri informasi dan kemajuan
kurang mengingat informasiselama.,pengetahuan
yang diberikan, kesalahanpasien tentang persalinanpersalinan normal
teknik
interpretasi informasi.
meningkat dengan criteria Demonstrasikan
hasil:
o Pasien

pernapasan
atau
relaksasi
dapatdengan tepat untuk setiap fase
mendemonstrasikan
teknikpersalinan
pernafasan dan posisi yang
tepat untuk fase persalinan

3.

Risiko tinggi terhadap infeksiSetelah dilakukan asuhan Kaji latar belakang budaya
maternal b/d pemeriksaankeperawatan
klien.
vagina
berulang
danselama.diharapkan infeksi Kaji sekresi vagina, pantau
kontaminasi fekal.
maternal dapat terkontrol tanda-tanda vital.
Tekankan pentingnya mencuci
dengan criteria hasil:
TTV dbn
tangan yang baik.
Tidak terdapat tanda-tanda Gunakan teknik aseptic saat
infeksi

pemeriksaan vagina.
Lakukan perawatan

perineal

setelah eliminasi.
4.

Risiko
tinggi
terhadapSetelah dilakukan asuhan Pantau masukan dan haluaran.
Pantau suhu setiap 4 jam atau
kekurangan cairan b/d masukankeperawatan
dan peningkatan kehilanganselama,diharapkan cairanlebih sering bila suhu tinggi,
cairan melalui pernafasanseimbang dengan kriterianpantau tanda-tanda vital. DJJ
mulut.
hasil:
sesuai indikasi.
o TTV dbn
Kaji produksi mucus dan turgor

o Input

dan

output

seimbang
o Turgor kulit baik

5.

cairankulit.
Kolaborasi pemberian cairan
parenteral.
Pantau kadar hematokrit.

Risiko tinggi terhadap kopingSetelah dilakukan asuhan Tentukan

individu tidak efektif b/dkeperawatan
harapan
ketidakadekuatan
systemselama..,diharapkan kopingpersalinan
pendukung.
pasien efektif dengan criteria Anjurkan

pemahaman
terhadap

a.
1)
2)

3)
4)
5)
b.
1)
2)
3)
4)
5)
c.

proses

mengungkapkan

hasil:
perasaan
Pasien dapat mengungkapkan Beri
anjuran
perasaannya

dan

kuat

thd

mekanisme koping positif dan

Bantu relaksasi

2. KALA I (fase aktif)

Pengkajian
Aktivitas istirahat
Klien tampak kelelahan.
Integritas ego
Klien tampak serius dan tampak hanyut dalam persalinan ketakutan tentang kemampuan
mengendalikan pernafasan.
Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi sedang, terjadi 2, 5-5 menit dan berakhir 30-40 detik.
Keamanan
Irama jantung janin terdeteksi agak di bawah pusat, pada posisi vertexs.
Seksualitas
Dilatasi servik dan 4-8 cm (1, 5 cm/jam pada multipara dan 1,2/ jam pada primipara)
Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi.
Perubahan eliminasi urin b/d perubahan masukan dan kompresi mekanik kandung kemih.
Risiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d krisis situasi.
Risiko tinggi terhadap cedera maternal b/d efek obat-obatan pertambahan mobilitas gastrik.
Risiko tinggi terhadap kerusakan gas janin b/d perubahan suplay oksigen dan aliran darah
Intervensi
NO

DIAGNOSA

NOC

NIC

KEPERAWATAN
1.

Nyeri
akut
berhubunganSetelah dilakukan asuhan Kaji derajat ketidaknyamanan
dengan tekanan mekanik darikeperawatan
secara verbal dan nonverbal
bagian presentasi.
selama..,diharapkan nyeri Pantau dilatasi servik
terkontrol dengan criteria Pantau tanda vital dan DJJ
Bantu penggunaan teknik
hasil:
o TTV dbn
pernapasan dan relaksasi
o Pasien
dapat Bantu tindakan kenyamanan
mendemonstrasikan
nyeri

kontrolspt.
Gosok punggung, kaki
Anjurkan pasien berkemih 1-2
jam
Berikan

informasi

ketersediaan analgesic
Dukung keputusan
menggunakan
obatan/tidak
Berikan lingkungan

tentang
klien
obatyang

tenang
2.

Perubahan eliminasi urin b/dSetelah dilakukan asuhan Palpasi di atas simpisis pubis
Monitor
masukan
dan
perubahan
masukan
dankeperawatan
kompresi mekanik kandungselama.,diharapkan
haluaran
kemih.
eliminasi urine pasien normal Anjurkan upaya berkemih
dengan criteria hasil:
sedikitnya 1-2 jam
Cairan seimbang
Posisikan klien tegak dan
Berkemih teratur
cucurkan air hangat di atas
perineum
Ukur suhu dan nadi, kaji
adanya peningkatan
Kaji kekeringan kulit dan
membrane mukosa

3.

Risiko tinggi terhadap kopingSetelah dilakukan asuhan Tentukan pemahaman dan

individu tidak efektif b/d krisiskeperawatan
harapan
terhadap
proses
situasi.
selama.,diharapkan kopingpersalinan

mengungkapkan
pasien efektif dengan criteria Anjurkan
hasil:
perasaan
o Pasien dapat mengungkapkan Beri anjuran kuat terhadap
peraannya

4.

mekanisme koping positif dan

bantu relaksasi

Risiko tinggi terhadap cederaSetelah dilakukan asuhan Pantau aktivitas uterus secara
maternal b/d efek obat-obatankeperawatan
manual
pertambahan
mobilitas selama.,diharapkan cidera Lakukan tirah baring saat
gastrik.
terkontrol dengan criteriapersalinan menjadi intensif
Hindari meninggikan klien
hasil:
o TTV dbn
tanpa perhatian
o Aktivitas uterus baik
Tempatkan klien pada posisi
o Posisi pasien nyaman
tegak, miring ke kiri
Berikan perawatan perineal
selama 4 jam
Pantau suhu dan nadi
Kolaborasi
pemberian
antibiotik (IV)

5.

Risiko
tinggi
terhadapSetelah asuhan keperawatan Kaji adanya kondisi yang
kerusakan gas janin b/dselama.,diharapkan
janinmenurunkan
situasi
uteri
perubahan suplay oksigen dandalam kondisi baik denganplasenta
Pantau DJJ dengan segera bila
aliran darah
criteria hasil:
DJJ dbn
pecah ketuban
Presentasi kepala (+)
Instuksikan untuk tirah baring
Kontraksi uterus teratur
bila presentasi tidak masuk
pelvis
Pantau turunnya janin pada
jalan lahir
Kaji perubahan DJJ selama
kontraksi

3. KALA II

a.
1)
2)

Pengkajian
Aktivitas/ istirahat
Melaporkan kelelahan
Melaporkan ketidakmampuan melakukan dorongan sendiri / teknik relaksasi
Lingkaran hitam di bawah mata
Sirkulasi
Tekanan darah meningkat 5-10 mmHg
3) Integritas ego
Dapat merasakan kehilangan kontrol / sebaliknya
4) Eliminasi
Keinginan untuk defekasi, kemungkinan terjadi distensi kandung kemih
5) Nyeri / ketidaknyamanan
- Dapat merintih / menangis selama kontraksi
- Melaporkan rasa terbakar / meregang pada perineum
- Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong
Kontraksi uterus kuat terjadi 1,5 2 menit
6) Pernafasan
Peningkatan frekwensi pernafasan
7) Seksualitas
- Servik dilatasi penuh (10 cm)
- Peningkatan perdarahan pervagina
- Membrane mungkin rupture, bila masih utuh
- Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi
b. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut b/d tekanan mekanis pada bagian presentasi
2) Perubahan curah jantung b/d fluktasi aliran balik vena
3) Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d pada interaksi hipertonik
c. Intervensi
NO
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

NOC

NIC

Nyeri akut b/d tekananSetelah dilakukan asuhan Identifikasi derajat

mekanis pada bagian presentasikeperawatan
ketidaknyamanan
selama.,diharapkan
nyeri Berikan tanda/ tindakan
terkontrol dengan criteriakenyamanan seperti perawatan
hasil:
kulit, mulut, perineal dan alat-

o TTV dbn
o Pasien

alat tahun yang kering

dapat Bantu pasien memilih posisi

mendemostrasikan
nafasyang nyaman untuk mengedan
Pantau tanda vital ibu dan
dalam dan teknik mengejan
DJJ
Kolaborasi pemasangan
kateter dan anastesi
2.

Perubahan curah jantung b/dSetelah dilakukan asuhan Pantau tekanan darah dan nadi
fluktasi aliran balik vena
keperawatan
tiap 5 15 menit
selama..,diharapkan kondisi Anjurkan pasien untuk
cardiovaskuler
pasieninhalasi dan ekhalasi selama
membaik dengan criteria hasil:upaya mengedan
o TD dan nadi dbn
Anjurkan klien / pasangan
o Suplay O2 tersedia
memilih posisi persalinan
yang mengoptimalkan
sirkulasi

3.

Risiko
tinggi
terhadapSetelah asuhan keperawatan Bantu klien dan pasangan
kerusakan integritas kulit b/dselama.,diharapkan
pada posisi tepat
pada interaksi hipertonik
integritas kulit terkontrol Bantu klien sesuai kebutuhan
Kolaborasi epiostomi garis
dengan criteria hasil:
o Luka
perineum
tertutuptengah atau medic lateral
Kolaborasi terhadap
(epiostomi)
pemantauan kandung kemih
dan kateterisasi

4. KALA III
a. Pengkajian
1) Aktivitas / istirahat
Klien tampak senang dan keletihan
2) Sirkulasi
- Tekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat dan kembali normal
- Hipotensi akibat analgetik dan anastesi
- Nadi melambat

dengan cepat

3) Makan dan cairan

Kehilangan darah normal 250 300 ml
4) Nyeri / ketidaknyamanan
Dapat mengeluh tremor kaki dan menggigil
5) Seksualitas
- Darah berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta lepas
- Tali pusat memanjang pada muara vagina
b. Diagnosa Keperawatan
1) Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kurang masukan oral, muntah.
2) Nyeri akut b/d trauma jaringan setelah melahirkan
3) Risiko tinggi terhadap cedera maternal b/d posisi selama persalinan
c. Intervensi
NO
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

NOC

NIC

Instruksikan klien untuk

Risiko
tinggi
terhadapSetelah dilakukan asuhan
kekurangan volume cairan b/dkeperawatan
mendorong pada kontraksi
Kaji tanda vital setelah
kurang masukan oral, muntah. selama.,diharapkan cairan
seimbang denngan criteriapemberian oksitosin
Palpasi uterus
hasil:
o TTV dbn
Kaji tanda dan gejala shock
o Darah yang keluar 200 300
Massase uterus dengan
cc

perlahan setelah pengeluaran

plasenta
Kolaborasi pemberian cairan
parentral

2.

Bantu penggunaan teknik

Nyeri akut b/d trauma jaringanSetelah dilakukan asuhan
setelah melahirkan
keperawatan
pernapasan
Berikan kompres es pada
selama.,diharapkan
nyeri
terkontrol dengan criteriaperineum setelah melahirkan
Ganti pakaian dan liner basah
hasil:
o Pasien dapat control nyeri Berikan selimut penghangat
Kolaborasi perbaikan
episiotomy

3.

Risiko tinggi terhadap cederaSetelah

dilakukan

Palpasi fundus uteri dan

asuhan

maternal b/d posisi selamakeperawatan

massase dengan perlahan
Kaji irama pernafasan
persalinan
selama.,diharapkan cidera
Bersihkan vulva dan perineum
terkontrol dengan criteria
hasil:
dengan air dan larutan
o Plasenta keluar utuh
antiseptic
o TTV dbn
Kaji perilaku klien dan
perubahan system saraf pusat
Dapatkan sampel darah tali
pusat, kirim ke laboratorium
untuk menentukan golongan
darah bayi
Kolaborasi pemberian cairan
parenteral

5. KALA IV
a. Pengkajian
1) Aktivitas
Dapat tampak berenergi atau kelelahan
2) Sirkulasi
Nadi biasanya lambat sampai (50-70x/menit) TD bervariasi, mungkin lebih rendah pada respon
terhadap analgesia/anastesia, atau meningkat pada respon pemberian oksitisin atau HKK,edema,
kehilangan darah selama persalinan 400-500 ml untuk kelahiran pervagina 600-800 ml untuk
kelahiran saesaria
3) Integritas Ego
Kecewa, rasa takut mengenai kondisi bayi, bahagia
4) Eliminasi
Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis
5) Makanan/cairan
Mengeluh haus, lapar atau mual
6) Neurosensori
Sensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anastesi spinal
7) Nyeri/ketidaknyamanan
Melaporkan nyeri, missal oleh karena trauma jaringan atau perbaikan episiotomy, kandung
kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor
8) Keamanan

Peningkatan suhu tubuh

9) Seksualitas
Fundus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbilicus, perineum bebas dan
kemerahan, edema, ekimosis, striae mungkin pada abdomen, paha dan payudara.
b. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut b/d efek hormone, trauma,edema jaringan, kelelahan fisik dan psikologis, ansietas
2) Resiko tinggi kekurangan volume cairan b/d kelelahan/ketegangan miometri
3) Perubahan ikatan proses keluarga b/d transisi/peningkatan anggota leluarga
c. Intervensi
NO
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

NOC

NIC

Nyeri akut b/d efek hormone,Setelah dilakukan asuhan Kaji sifat dan derajat
trauma,edema
jaringan,keperawatan
ketidaknyamanan
kelelahan fisik dan psikologis,selama.,diharapkan
nyeri Beri informasi yang tepat
ansietas
terkontrol dengan criteriatentang perawatan selama
hasil:
periode pascapartum
Pasien dapat control nyeri
Lakukan tindakan
kenyamanan
Anjurkan penggunaan teknik
relaksasi
Beri analgesic sesuai
kemampuan

2.

Resiko tinggi kekuranganSetelah dilakukan asuhan Tempatkan klien pada posisi

volume
cairan
b/dkeperawatan
rekumben
kelelahan/ketegangan miometri selama.,diharapkan cairan Kaji hal yang memperberat
simbang dengan criteria hasil: kejadian intrapartal
TD dbn
Kaji masukan dan haluaran
Jumlah dan warna lokhea dbn Perhatikan jenis persalinan
dan anastesi, kehilangan
daripada persalinan
Kaji tekanan darah dan nadi
setiap 15 menit
Dengan perlahan massase
fundus bila lunak

Kaji jumlah, warna dan sifat

aliran lokhea
Kolaborasi pemberian cairan
parentral
3.

Perubahan
ikatan
keluarga
transisi/peningkatan
keluarga

prosesSetelah dilakukan
b/dkeperawatan
anggotaselama..,diharapkan
keluarga baik dengan
hasil:
o Ada kedekatan ibu
bayi

asuhan Anjurkan klien untuk

menggendong, menyentuh
prosesbayi
criteria Observasi dan catat interaksi
bayi
dengan Anjurkan dan bantu
pemberian ASI, tergantung
pada pilihan klien

DAFTAR PUSTAKA
Depkes.(2008). Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: USAID
FKUI. (2000). Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius.
Gary dkk. (2006). Obstetri Williams, Edisi 21. Jakarta, EGC.
Hafifah.

(2011). Laporan Pendahuluan pada Pasien dengan Persalinan Normal. Dimuat

dalam http:///D:/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluanpada-pasien-dengan.html (Diakses tanggal 18 Maret 2012)

Mc Closky & Bulechek. (2000). Nursing Intervention Classification (NIC). United States of America:
Mosby.
Meidian, JM. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). United States of America: Mosby.
Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
Wiknjosostro. (2002). Ilmu Kebidanan Edisi III. Jakarta: Yayasan Bima pustaka Sarwana Prawirohardjo