Kepada Yth, Ketua IDI Jakarta Barat DR. Dr. Dollar, SH, MH, MM Di tempat
Perihal : Permohonan Pindah Keanggotaan IDI
Dengan hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Goei,Deo Putra Lukmana Dengan ini saya mengajukan permohonan pindah keanggotaan dari IDI Jakarta Barat ke IDI Semarang. Adapun maksud dan tujuan kepindahan saya ini adalah karena kota Semarang sekarang menjadi domisili saya. Demikian permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkannya dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.