Program Profesi Ners Angkatan VI STIKES

Mataram, 2010

DISCHARGE PLANNING
Nama

: Tn. P

Umur

: 31 th

Alamat

: Sidokerto

Tanggal MRS

: 24 Juni 2010

Program Profesi Ners Angkatan VI STIKES

Mataram, 2010

Tanggal Pengkajian : 24 Juni 2010

No. Register

: 1318439

Dx. Medis

: COS basis kranii + fraktur linier oksipital

Subyektif

: Keluarga mengatakan klien masih tidak komunikatif saat diajak bicara namun
perdarahan di telinga sudah tidak ada lagi.
Keluarga mengatakan perdarahan sudah tidak ada nemun keluarganya masih

Program Profesi Ners Angkatan VI STIKES

Mataram, 2010

gelisah.

Obyektif

: GCS 4,2,4 = 10 ( delirium), TD 130/80 mmHg, Nadi 88 x/menit, suhu 37C, RR

20 x/menit, irama napas ireguler, tidak ada retraksi dinding dada. Gargling (-),
snoring (-), stridor (-), dan terpasang oksigen 2 lpm.
: Masalah teratasi sebagian.

Planning

: -

Program Profesi Ners Angkatan VI STIKES

Mataram, 2010

Assesment

Observasi ttv

Kaji tingkat kesadaran

Kolaborasi untuk CT Scan

Intervention : - Mengobservasi TTV

-

Program Profesi Ners Angkatan VI STIKES

Mataram, 2010

Mempertahankan posisi kepala

Memonitor tanda tanda peningkatan TIK
Berkolaborasi dalam pemberian obat dan cairan

Evaluasi

Memantau frekuensi, kedalaman dan irama pernafasan

Memberikan terapi oksigen

: GCS 4,2,4 = 10, TD 130.80 mmHg, N 88x/menit, S 37C, RR 20 x/menit. Klien

masih tampak gelisah, irama napas ireguler, tidak ada retraksi dinding dada.

Program Profesi Ners Angkatan VI STIKES

Mataram, 2010

Gargling (-), snoring (-), stridor (-), dan terpasang oksigen 2 lpm.

Keterangan : Pasien pindah ke ruangan teratai jam 19.00 WIB.

Program Profesi Ners Angkatan VI STIKES

Mataram, 2010

Mahasiswa,