LAMPIRAN VI

PERATURAN

MENTERI

KEUANGAN

NOMOR

45

/PMK.05/2007 TENTANG PERJALANAN DINAS JABATAN

DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI
NEGERI DAN TIDAK TETAP

I.

Berangkat dari
Pada Tanggal
Ke
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:
:
:

Palu

Kepala Satuan Kerja

Teguh Haryono, ST, MM.

NIP. 19710327 199703 1 005

II.

III.

IV.

V.

VI.

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

(__________________________________)
NIP.

(__________________________________)
NIP.

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

:
:
:
:

(__________________________________)
NIP.

(__________________________________)
NIP.

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

:
:
:
:

(__________________________________)
NIP.

(__________________________________)
NIP.

Tiba di
:
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
:

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk keperluan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Palu

Pejabat Yang Memberi Perintah

Kepala Satuan Kerja

Pejabat Yang Memberi Perintah

Kepala Satuan Kerja

TEGUH HARYONO, ST., MM.

NIP. 19710327 199703 1 005

TEGUH HARYONO, ST., MM.

NIP. 19710327 199703 1 005

Catatan lain-lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabilamerugikan Negara akibat kesalahan dan
kelalaian dan kealpaannya (angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 nomor B 296/MK/4/1974.

LAMPIRAN VI
PERATURAN

MENTERI

KEUANGAN

NOMOR

45

/PMK.05/2007 TENTANG PERJALANAN DINAS JABATAN

DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI
NEGERI DAN TIDAK TETAP

I.

Berangkat dari
Pada Tanggal
Ke
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:
:
:

Banggai

Pokja AMPL

Teguh Haryono, ST, MM.

NIP. 19601127 198601 1 001

II.

III.

IV.

V.

VI.

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

(__________________________________)
NIP.

(__________________________________)
NIP.

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

:
:
:
:

(__________________________________)
NIP.

(__________________________________)
NIP.

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

:
:
:
:

(__________________________________)
NIP.

(__________________________________)
NIP.

Tiba di
:
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
:

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk keperluan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Palu

Pejabat Yang Memberi Perintah

Kepala Satuan Kerja

Pejabat Yang Memberi Perintah

Kepala Satuan Kerja

Ir. SUDEWO PAPUTUNGAN

NIP. 19601127 198601 1 001

Ir. SUDEWO PAPUTUNGAN

NIP. 19601127 198601 1 001

Catatan lain-lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabilamerugikan Negara akibat kesalahan dan
kelalaian dan kealpaannya (angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 nomor B 296/MK/4/1974).