PROPOSAL

PERINGATAN HARI PALANG MERAH DAN BULAN SABIT

MERAH INTERNASIONAL
153 : AKSI UNTUK KEMANUSIAAN

Lukman Budi Utomo

FORUM RELAWAN
PMI KOTA SURAKARTA
2016

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
KSR PMI UNIT UNS
Markas : Lantai I GRHA UKM UNS Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta
Telp.085728887149 Blog : ksruns.wordpress.com
E-mail : ksr.pmi.uns@gmail.com
Nomor
Lamp
Hal

: 01/FOREL/PMISOLO/2016
: 1 Bendel
: Permohonan Bantuan Dana

Yth.
di Surakarta
Dengan hormat,
Dalam rangka realisasi Program Kerja Forum Relawan PMI Kota Surakarta, kami bermaksud
mengadakan kegiatan Peringatan Hari Palang Merah dan Bulan Sabit Merah Internasional
sebagai acara untuk meningkatkan eksistensi relawan PMI Kota Surakarta kepada masyarakat.
Adapun kegiatan ini akan dilaksanakan pada :
Hari/ tanggal : Minggu, 08 Mei 2016
Tempat
: Jalan Slamet Riyadi (Car Free Day Kota Surakarta)
51 Kelurahan di Kota Surakarta
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, maka kami mengajukan Permohonan Bantuan
Dana Sebesar Rp 50.850.000,00 Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian
Bapak, kami mengucapkan terima kasih.
Surakarta, 06 April 2016
Panitia
Ketua Pelaksana

Sekretaris

Lukman Budi Utomo

Fitri Novianti P.L.H

Kepala Divisi PSD

PMI Kota Surakarta

Koordinator
Forum Relawan PMI Kota Surakarta

Budi Purwanto, M.Si

Juliana Ekaputri Saragih

Mengetahui,

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
KSR PMI UNIT UNS
Markas : Lantai I GRHA UKM UNS Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta
Telp.085728887149 Blog : ksruns.wordpress.com
E-mail : ksr.pmi.uns@gmail.com

,
i
HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL
1. Judul Kegiatan
2. Ketua Pelaksana

: 153 : Aksi Untuk Kemanusiaan

Nama

: Lukman Budi Utomo

Jenis Kelamin

: Laki-laki

HP/e-mail

: 089673851192

3. Anggota Panitia
: 30
4. Waktu Pelaksanaan : Minggu, 08 Mei 2016
Tempat Pelaksanaan : Jalan Slamet Riyadi (Car Free Day Kota Surakarta)
51 Kelurahan di Kota Surakarta
5. Biaya yang diajukan : Rp 50.850.000,00
Surakarta, 06 April 2016
Mengetahui,
Kepala Divisi PSD
PMI Kota Surakarta

Ketua Pelaksana,

Budi Purwanto, M.Si

Lukman Budi Utomo

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
KSR PMI UNIT UNS
Markas : Lantai I GRHA UKM UNS Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta
Telp.085728887149 Blog : ksruns.wordpress.com
E-mail : ksr.pmi.uns@gmail.com

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Gerakan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah Internasional merupakan perwujudan
pengabdian nyata kepada seluruh umat manusia di dunia, baik dalam situasi konflik,
bencana, maupun damai. Oleh karena banyaknya pengabdian yang telah dicurahkan oleh
gerakan ini, maka setiap tanggal 8 Mei diperingati sebagai Hari Palang Merah dan Bulan
Sabit Merah Internasional. Forum Relawan PMI Kota Surakarta juga turut memperingati
Hari Palang Merah dan Bulan Sabit Merah Internasional ini dengan menyelenggarakan
kegiatan 153 : Aksi Untuk Kemanusiaan dengan tema Pengabdian Sejati Untuk
Kemanusiaan. Kegiatan ini sebagai aksi dari seluruh unsur relawan PMI Kota Surakarta
dalam memperingati Hari Palang Merah dan Bulan Sabit Merah Internasional, dengan
Menerjunkan relawan di tiap kelurahan di Kota Surakarta dengan massa yang masif
untuk menunjukkan eksistensi relawan PMI Kota Surakarta, serta 5 kegiatan khusus
untuk relawan PMI Kota Surakarta (Teatrikal, Tarian, Musikal, Cek Kesehatan Gratis,
Jalan Sehat) untuk meningkatkan solidaritas sesama relawan PMI Kota Surakarta.
B. Tujuan
1. Meningkatkan eksistensi relawan PMI Kota Surakarta kepada masyarakat
2. Mewadahi relawan PMI Kota Surakarta untuk mengabdi kepada masyarakat,
khususnya wilayah Kota Surakarta
3. Meningkatkan solidaritas relawan PMI Kota Surakarta
4. Membangun sense of belonging relawan kepada PMI Kota Surakarta
C. Hasil yang Diharapkan
1. Relawan PMI Kota Surakarta semakin dikenal oleh masyarakat, khususnya
wilayah Kota Surakarta

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
KSR PMI UNIT UNS
Markas : Lantai I GRHA UKM UNS Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta
Telp.085728887149 Blog : ksruns.wordpress.com
E-mail : ksr.pmi.uns@gmail.com
2. Seluruh masyarakat Kota Surakarta yang membutuhkan bantuan kemanusiaan
dapat terlayani oleh pengabdian masyarakat oleh relawan PMI Kota Surakarta
3. Meningkatnya rasa persaudaraan sesama relawan PMI Kota Surakarta
4. Meningkatnya rasa memiliki relawan kepada PMI Kota Surakarta

2
BAB II
DESKRIPSI KEGIATAN
A. Nama Kegiatan
153 : Aksi Untuk Kemanusiaan
B. Penyelengara
Forum Relawan PMI Kota Surakarta
C. Peserta
1250 relawan PMI Kota Surakarta terdiri atas :
1. PMR Mula 200 relawan
2. PMR Madya 250 relawan
3. PMR Wira 250 relawan
4. KSR 400 relawan
5. TSR & DDS 150 relawan
D. Tempat dan Waktu Pelaksanaan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada:
Hari
: Minggu
Tanggal
: 8 Mei 2016
Waktu
: 06.00 13.00 WIB
Tempat: Jalan Slamet Riyadi (Car Free Day Kota Surakarta)
51 Kelurahan di Kota Surakarta

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
KSR PMI UNIT UNS
Markas : Lantai I GRHA UKM UNS Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta
Telp.085728887149 Blog : ksruns.wordpress.com
E-mail : ksr.pmi.uns@gmail.com
E. Sumber Dana
PMI Kota Surakarta
Sponsorship
F. Pemohon
Forum Relawan PMI Kota Surakarta
G. Susunan Acara
Terlampir
H. Susunan Panitia
Terlampir
I. Anggaran Dana
Terlampir

3
BAB III
PENUTUP
Demikian proposal kegiatan ini kami susun, dengan harapan agar mendapat perhatian
dari pihak-pihak yang terkait. Kegiatan yang kami rencanakan ini merupakan salah satu
wujud kepedulian kami terhadap kemanusiaan dan pengabdian kami kepada masyarakat.
Atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
KSR PMI UNIT UNS
Markas : Lantai I GRHA UKM UNS Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta
Telp.085728887149 Blog : ksruns.wordpress.com
E-mail : ksr.pmi.uns@gmail.com

Lembar Pengesahan
Surakarta, 06 April 2016
Forum Relawan PMI Kota Surakarta
Ketua Pelaksana

Sekretaris

Lukman Budi Utomo

Fitri Novianti P.L.H

Mengetahui,

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
KSR PMI UNIT UNS
Markas : Lantai I GRHA UKM UNS Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta
Telp.085728887149 Blog : ksruns.wordpress.com
E-mail : ksr.pmi.uns@gmail.com
Kepala Divisi PSD
PMI Kota Surakarta

Koordinator
Forum Relawan PMI Kota Surakarta

Budi Purwanto, M.Si

Juliana Ekaputri Saragih

Kepala Markas
PMI Kota Surakarta

Drs. Tri Wuryanto, M.Si

Lampiran 1
SUSUNAN PANITIA
Pelindung

: Ketua PMI Kota Surakarta

H. Susanto Tjokrosoekarno

Penasehat

: Kepala Markas PMI Kota Surakarta

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
KSR PMI UNIT UNS
Markas : Lantai I GRHA UKM UNS Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta
Telp.085728887149 Blog : ksruns.wordpress.com
E-mail : ksr.pmi.uns@gmail.com
Drs. Tri Wuryanto, M.Si
Penanggung Jawab

: Koordinator Forum Relawan PMI Kota Surakarta

Juliana Ekaputri Saragih

Steering Comitee

: Dimas Ridho Tri Putra

UNS
UNS

Venti Rahadini

UNS

Yusuf Rais

STIKES PKU Muhammadiyah Ska

Organizing Comitee
Ketua Pelaksana

: Lukman Budi Utomo

APIKES Citra Medika

Sekretaris

: Fitri Novianti P.L.H

Stikes PKU Muh. Ska

Uul Asyifatul Habibah

Bendahara

: Syafaun Nur Azizah

Acara

: Dhea Ayu Sabrina

Sponsorship

Konsumsi

APIKES Citra Medika

AAK Nasional Surakarta

Kurniawan Septianto

USAHID Surakarta
Markas

Muhammad Ihsan Rasyid

Keperawatan Poltekkes SKA

Yeti Ariyanawati

STIKES Kusuma Husada

: Ayu Meindy Saputri

UNISRI

Bagas

Politama

Fitroh Fajar Nugroho

Keperawatan Poltekkes SKA

: Ira Septiani
Muhammad Rifky Giffary

Perlengkapan

STIE Sinar Nusantara

Mega Sari
Perijinan dan Survey : Nur Arifin

Publikasi

Poltekkes Akupuntur

: Abdurrahman

AAK Nasional Surakarta

USB
Markas

Ardian

STIKES Kusuma Husada

Idris Panji Hakim

STIE SINUS Surakarta

Ikhsanul Fanjali

ISI Surakarta

Romi

Politama

: Putri Faradila Aprilyani

Mutiah Isnaeni

USB
UNS

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
KSR PMI UNIT UNS
Markas : Lantai I GRHA UKM UNS Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta
Telp.085728887149 Blog : ksruns.wordpress.com
E-mail : ksr.pmi.uns@gmail.com
Tika Agustina
Dekorasi Dokumentasi: Mutiah Dian Pertiwi

UNISRI
UTP

Puspa Intan Fitriamurti

ISI Surakarta

Wahyu Risnantoko

UNISRI

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
KSR PMI UNIT UNS
Markas : Lantai I GRHA UKM UNS Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta
Telp.085728887149 Blog : ksruns.wordpress.com
E-mail : ksr.pmi.uns@gmail.com

ESTIMASI DANA PERINGATAN

HARI PALANG MERAH DAN BULAN SABIT MERAH
INTERNASIONAL
PEMASUKAN
A. PMI Kota Surakarta
B. Sponsorship
Total
PENGELUARAN

Rp 45.850.000,00
Rp 5.000.000,00
Rp 50.850.000,00

A. Dekdok
Cetak media KIE
Sticker PMI @10.000 x 50
B. Acara

Rp 500.000,00

Baju @20.000 x 1850

Rp 37.000.000,00

MC + Player + Sound System

Rp 2.000.000,00

Total

Rp 39.000.000,00

C. Perlengkapan
Cek kesehatan

Cek golongan darah

Rp 1.000.000,00

Sewa kostum penari

Rp

250.000,00

Sewa kostum teatrikal

Rp

250.000,00

Sewa kursi

Rp

500.000,00

Total

Rp 2.000.000,00

D. Konsumsi
Snack relawan @5.000 x 1750
Snack VIP @12.000 x 50
Total
Total pengeluaran

Rp 8.750.000,00
Rp 600.000,00
Rp 9.350.000,00
Rp 50.850.000,00

Lampiran 4
Draft Acara
Peringatan Hari Palang Merah dan Bulan Sabit Merah Internasional
08 Mei 2016
Minggu, 8 Mei 2016

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
KSR PMI UNIT UNS
Markas : Lantai I GRHA UKM UNS Jl. Ir. Sutami 36A Surakarta
Telp.085728887149 Blog : ksruns.wordpress.com
E-mail : ksr.pmi.uns@gmail.com
04.30
05.30
06.30
07.30

05.30
06.30
07.30
09.00

09.00 12.00

Mobilisasi
Pengkondisian
Jalan Sehat
Teatrikal
Musikal
Istirahat, Tarian
Cek Kesehatan
Mobilisasi PMR Wira dan KSR (tim

12.00 - 14.00

51)
Berkumpul PMI Kota Surakarta