TRAUMA MAXILLO FACIAL

Trauma yang mengenai wajah dapat mengakibatkan:

1.

Trauma jaringan lunak wajah

2.

Trauma tulang wajah

Trauma wajah dapat menimbulkan gangguan jalan napas karena

perdarahan yang banyak akibat jaringan lunak wajah mengandung banyak

pembuluh darah atau sumbatan oleh benda asing atau jaringan yang terlepas.
Cedera jaringan lunak biasanya disebabkan trauma tajam, akibat pecahan
kaca pada kecelakaan lalu lintas atau pisau/golok pada perkelahian. Cedera yang
meliputi rangka biasanya mencakup cedera jaringan lunak dan biasanya tersering
disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas.
Cedera pada wajah dan kepala akibat kecelakaan lalu lintas yang
melibatkan rangka dan jaringan lunak mungkin disertai dengan cedera pada tulang
belakang, terutama pada sisi servikal. Oleh karenanya harus selalu diperhatikan
secara khusus, mengenai kemungkinan adanya cedera servikal. Perlakuan khusus
ini termasuk pengamanan (fiksasi leher), transportasi penderita dari tempat
kecelakaan ke fasilitas kesehatan/rumah sakit, dan tidak melakukan manipulasi
terhadap muka/kepala khususnya dalam posisi fleksi/ekstensi kepala yang dapat
mengakibatkan kematian.
Penatalaksanaan definitif berdasarkan indikasi dan kontraindikasi.
Indikasinya adalah:
1.

Pengembalian fungsi struktur/organ di wajah (penglihatan, oklusi, dll)

2.

Pengembalian penampakan (fungsi estetika)

3.

Indikasi didasari pada indikasi medik (ilmiah) ataupun nonmedik (atas

keinginan pasien).
Secara relatif terdapat beberapa kontraindikasi, diantaranya: kondisi

serebral/cedera kepala, cedera tulang belakang yang terjadi dan membahayakan

kehidupan penderitanya, terutama bila dilakukan tindakan korektif/operasi untuk
memperbaiki kerusakan akibat trauma wajah.
A. Trauma jaringan lunak

Berdasarkan jenis luka dan penyebabnya:

1. Ekskoriasi
2. Luka sayat, luka robek, luka bacok
3. Luka bakar
4. Luka tembak
Berdasarkan ada atau tidaknya kehilangan jaringan: Skin avulsion dan atau skin
loss
Penatalaksanaan
1.

Hentikan perdarahan

2.

Bersihkan kotoran-kotoran

3.

Lakukan penutupan luka

-

Bila terjadi luka sayat, luka robek atau luka bacok, jahit luka dengan
menggunakan benang yang halus. Jahitan primer luka di wajah dapat
dikerjakan sampai 36 jam pasca trauma kecuali akibat gigitan. Ini
disebabkan karena pendarahan di daerah wajah yang sangat baik.

Luka di depan sudut mata mutlak dijahit

Bila luka lebar dan tidak dapat ditutup langsung, jahit situasi terlebih
dahulu

4.

Tutuplah luka dengan kain kassa steril dan basah/lembab agar mudah
menyerap darah yang keluar dan bila sudah kotor diganti minimal 2 kali
sehari.

B. Fraktur tulang wajah

Semua tulang wajah mempunyai bagian yang dilapisi mukosa yang
melekat erat dengan tulang sehingga bila terjadi fraktur akan terjadi robekan
mukosa dan perdarahan. Biasanya ditandai dengan perdarahan melalui hidung
atau mulut pasca trauma. Asimetri muka karena hematoma atau edema jelas
tampak setelah 4 jam pasca trauma. Ciri lain adalah adanya maloklusi dan dapat
diraba adanya fragmen fraktur.
Klasifikasi

1.

Dibedakan berdasarkan lokasi anatomik dan unit estetika tertentu,

menjadi:
a. Berdiri sendiri : seperti fraktur frontal, orbita, nasal, zigoma, maksila,
mandibula, dsb.
b. Bersifat multipel/mengenai satu atau beberapa lokasi: fraktur kompleks
zigoma, frontonasal, dsb.

2.

Dibedakan berdasarkan kekhususan, menjadi:

a. Fraktur blow-out (fraktur tulang dasar orbita)
b. Fraktur Le Fort I, II, dan III (fraktur maksila)
c. Fraktur segmental mandibula
Fraktur maksilofasial adalah patah tulang muka yang disebabkan oleh

rudapaksa. Di bawah ini akan dibahas mengenai jenis fraktur maksilofasial secara
berdiri sendiri.
1. Fraktur mandibula
Fraktur mandibula yang sering ditemukan biasanya disebabkan oleh
trauma langsung. Pada pemeriksaan harus diperhatikan adanya asimetri dan
maloklusi. Pada palpasi teraba garis fraktur dan mungkin terdapat mati rasa bibir
bawah akibat kerusakan pada n. Mandibularis.
Fraktur pada umumnya akan disertai dislokasi fragmen tulang sesuai
dengan tonus otot yang berinsersi di tempat tersebut. Pada fraktur daerah dagu,
otot akan menarik fragmen tulang ke arah dorsokaudal, sedangkan pada fraktur
bagian lateral tulang akan tertarik ke arah kranial.
Fraktur pada bagian tulang yang menyangga gigi dapat difiksasi dengan
kawat interdental untuk menjamin pulihnya oklusi dengan baik. Jika tidak dapat
dilakukan pemasangan kawat, diperlukan reposisi dan fiksasi terbuka dengan
osteosintesis.

Lokasi Patah Tulang Mandibula

2. Fraktur maksila
Fraktur maksila pada umumnya bilateral terjadi pada trauma lokal
langsung. Secara klinis wajah tampak bengkak, mata tertutup karena hematoma,
ingus berdarah, dan seringkali disertai dengan gangguan kesadaran.
Penggolongan

diagnosis

menurut

LeFort

sangat

penting

dalam

penanganan. Penanganan ini menurut sarana dan keahlian yang memadai. Fiksasi
dan imobilisasi berlangsung selama enam sampai delapan minggu.
LeFort membedakan fraktur maksilofasial atas tiga macam, yaitu:
a. Le Fort I (Transverse Maxillary = Guirin Fracture): Garis fraktur melalui
diatas barisan akar gigi, palatum
b. Le Fort II (Pyramidal Fracture): Garis fraktur melalui os nasal, tulang-tulang
lakrimal, rima orbita inferior, dasar orbita dan pada zygomaticomaxillary
(dibatasi oleh tepi atas orbita dan tepi bawah baris gigi atas yaitu bagian
maksila)
c. Le Fort III (Craniofacial disjunction / Floating maxillae): Garis-garis fraktur
melalui zygomaticofrontal, maxillofrontal dan nasofrontal

LeFort I

LeFort II

LeFort III
3. Fraktur zigoma
Fraktur zigoma merupakan fraktur fasial yang paling sering terjadi.
Tingginya insiden dari fraktur zigoma berhubungan dengan lokasi zigoma yang
lebih menonjol. Predileksi terutama pada laki-laki, dengan perbandingan 4:1
dengan perempuan. Penyebab dari fraktur zigoma yang paling sering adalah
dikarenakan kecelakaan kendaraan bermotor. Bilateral fraktur zigoma jarang
terjadi, hanya sekitar 4 % dari 2067 kasus yang diteliti oleh Ellis et al. Zigoma
mempunyai peran yang penting dalam membentuk struktur wajah, dan disrupsi
dari posisi zigoma dapat mengganggu fungsi okular dan mandibular; oleh karena
itu trauma pada zigoma harus didiagnosa secara tepat dan ditangani secara
adekuat.
Fraktur zigoma merupakan salah satu fraktur midfasial yang paling sering
terjadi, umumnya sering terjadi pada trauma yang melibatkan 1/3 bagian tengah

wajah, hal ini dikarenakan posisi zigoma agak lebih menonjol pada daerah
sekitarnya. Fraktur zygomaticomaxillary complex biasanya melibatkan dinding
bawah orbita tepat diatas nervus alveolaris inferior, sutura zigomatikofrontal,
sepanjang

arkus

pada

sutura

zigomatikotemporal,

dinding

lateral

zigomatikomaksila, dan sutura zigomatikosplenoid yang terletak di dinding lateral

orbita, sedangkan dinding medial orbita tetap utuh.
Zigoma yang membentuk dinding lateral orbita sering mengalami fraktur
akibat trauma langsung sehingga terjadi impresi yang mendesak bola mata yang
menyababkan diplopia. Fraktur ini sering terbatas pada arkus dan pinggir orbita
sehingga tidak disertai hematoma orbita, tetapi terlihat sebagai pembengkakan
pipi di daerah arkus zygomatikus. Fraktur midfasial cenderung terjadi pada sisi
benturan terjadi dan bagian yang lemah seperti sutura, foramen, dan apertura.
Diagnosa ditegakkan secara klinis atau dengan foto rontgen menurut waters, yaitu
posisi temporooksipital.
Fraktur sering terjadi dekat atau pada sutura:
a. Zygomaticofrontal
b. Zygomaticomaxillary
c. Zygomaticotemporal
Pengelolaan patah tulang zygoma terdiri atas reposisi dan fiksasi.
4. Fraktur nasal
Fraktur os nasale biasanya disebabkan oleh trauma langsung. Pada
pemeriksaan didapatkan pembengkakan, epistaksis, nyeri tekan dan teraba garis
fraktur. Foto rontgen dari arah lateral dapat menunjang diagnosis. Fraktur tulang
hidung ini harus segera direposisi dengan anestesia lokal dan imobilisasi
dilakukan dengan memasukkan tampon ke dalam lubang hidung yang
dipertahankan selama tiga hingga empat hari. Patahan dapat dilindungi dengan
gips tipis berbentuk kupu-kupu untuk satu hingga dua minggu.

5. Fraktur gigi
Fraktur dental atau patah gigi adalah hilangnya atau lepasnya fragmen dari
suatu gigi utuh yang biasanya disebabkan oleh trauma atau benturan. Fraktur gigi
mungkin berupa fraktur tersendiri atau bersama-sama dengan fraktur maksila
maupun fraktur mandibula. Gigi yang hancur perlu dicabut, sedangkan yang patah
sebaiknya dibiarkan. Gigi yang tercabut harus segera ditanam kembali dan
difiksasi pada gigi di sampingnya.
Fraktur dental pada umumnya terjadi bersamaan dengan cidera mulut
lainnya. Deteksi dan pengobatan dini dapat meningkatkan kelangsungan hidup
dan fungsi dari gigi tersebut. Sekitar 82% gigi yang mengalami trauma adalah
gigi-gigi maksiler. Fraktur gigi maksiler tersebut 64% adalah gigi incisivus
sentral, 15% incisivus lateral, dan 3% caninus. Fraktur dental pada umumnya
terjadi pada kelompok usia anak, remaja, dan dewasa muda dengan rasio laki-laki
terhadap perempuan 2-3 : 1. Penyebab umum fraktur dental adalah benturan atau
trauma terhadap gigi yang menyebabkan disrupsi atau kerusakan enamel, dentin,
atau keduanya. Dari penelitian terhadap 1610 anak-anak, faktor predisposisi
fraktur dental antara lain postnormal occlusion, overjet yang melebihi 4 mm, bibir
atas yang pendek, bibir yang inkompeten, dan pernapasan melalui mulut. Literatur
lain menyebutkan bahwa umur, aktivitas olahraga, riwayat medis, dan anatomi
gigi juga merupakan fraktur predisposisi.
Fraktur dental jarang ditemukan pada anak-anak di bawah 1 tahun.
Apabila ada, dapat disebabkan oleh kekerasan terhadap anak. Pada usia 1-3 tahun
ketika anak belajar berjalan dan berlari insidennya meningkat yang diakibatkan
oleh aktivitas yang tinggi dan kurangnya koordinasi anggota tubuh menyebabkan
anak sering jatuh. Pada anak usia sekolah, taman bermain dan cidera akibat
bersepeda merupakan penyebab tersering. Selama masa remaja, cidera olahraga
merupakan kasus yang umum. Pada usia dewasa, cidera olahraga, kecelakaan
sepeda motor, kecelakaan industri dan pertanian, dan kekerasan dalam rumah
tangga merupakan penyebab potensial. Olahraga yang melibatkan kontak fisik
merupakan penyebab umum fraktur dental, seperti sepakbola dan bola basket.
Olahraga tanpa kontak fisik seperti berkuda juga dapat menyebabkan fraktur

dental. Frekuensi fraktur dental yang lebih tinggi ditemukan pada pasien dengan
retardasi mental dan serebral palsi. Penyalahgunaan obat dapat meningkatkan
kemungkinan terjadinya fraktur dental. Gigi insisivus maksiler yang menonjol
keluar atau ketidakmampuan menutup gigi pada keadaan istirahat dapat
meningkatkan kemungkinan terjadinya fraktur. Benturan atau trauma, baik berupa
pukulan langsung terhadap gigi atau berupa pukulan tidak langsung terhadap
mandibula, dapat menyebabkan pecahnya tonjolan-tonjolan gigi, terutama gigigigi posterior. Selain itu, tekanan oklusal yang berlebihan terutama terhadap
tumpatan yang luas dan tonjol-tonjolnya tak terdukung oleh dentin dapat pula
menyebabkan fraktur. Keparahan fraktur bisa hanya sekedar retak saja, pecahnya
prosesus, sampai lepasnya gigi yang tidak bisa diselamatkan lagi. Trauma
langsung kebanyakan mengenai gigi anterior, dan karena arah pukulan mengenai
permukaan labial, garis retakannya menyebar ke belakang dan biasanya horizontal
atau oblique. Pada fraktur yang lain, tekanan hampir selalu mengenai permukaan
oklusal,

sehingga

frakturnya

pada

umumnya

vertikal.

Pukulan terhadap gigi anterior paling sering terjadi pada anak-anak dan apabila
dibiarkan maka tubulus dentinnya akan terpapar pada flora normal mulut sehingga
dapat menimbulkan infeksi dan inflamasi pulpa sehingga perlu dirawat. Di pihak
lain, gigi posterior yang fraktur karena tekanan oklusal yang besar biasanya
karena mempunyai tumpatan yang luas. Pada gigi semacam ini, hanya sedikit
tubulus dentin yang terbuka yang langsung berhubungan dengan pulpa karena
telah terjadinya reaksi terhadap karies dan prosedur penambalannya berupa
kalsifikasi tubulus dan penempatan dentin reaksioner di rongga pulpa. Dengan
demikian jaringan pulpanya jarang sekali ikut terkena.
Trauma terhadap gigi pada umumnya bukan merupakan keadaan yang
mengancam nyawa, tetapi cidera maksilofasial lain yang berhubungan dengan
trauma dental dapat mengganggu jalan napas. Fraktur biasanya terjadi pada gigi
permanen, sedangkan gigi susu biasanya hanya mengalami perubahan letak.
Morbiditas yang berhubungan dengan fraktur dental bisa seperti gagalnya
pergantian gigi, perubahan warna gigi, abses, hilangnya ruang pada arkus dental,
ankylosis, lepasnya gigi secara abnormal, dan resorpsi akar merupakan keadaan

yang signifikan. Trauma dental sering berhubungan dengan laserasi intraoral.

Ketika ada gigi yang pecah atau hilang dan pada saat yang bersamaan terdapat
laserasi intraoral, maka harus diperhatikan bahwa bagian gigi yang hilang dapat
tertanam di dalam robekan luka tersebut.
Ada banyak cara untuk mengklasifikasikan fraktur dental. Klasifikasi Ellis
merupakan salah satu yang sering digunakan dalam literatur kegawatdaruratan,
tetapi banyak dokter gigi dan ahli bedah maksilofasial yang tidak menggunakan
sistem ini. Metode klasifikasi yang paling mudah dimengerti adalah berdasarkan
deskripsi cidera.
6. Fraktur orbita
Fraktur ini terjadi akibat trauma langsung pada tepi tulangnya atau pada
tulang zigomatikus. Trauma tidak langsung pada umumnya disebabkan oleh benda
bulat, misalnya bola yang menyebabkan tekanan besar di dalam orbita sehingga
timbul efek letupan di dalamnya yang berakibat tulang dasar orbita patah dan
sebagian isi irbita masuk ke sinus maksilaris. Kejadian ini disebut juga patah
tulang letup keluar (blow-out fracture).
Gambaran klinis berupa hematom monokel yang dapat disertai diplopia,
hemomaksila, dan mati rasa pipi karena cedera n. Infraorbitalis atau mati rasa dahi
karena kerusakan n. Supraorbitalis.
Blow-out fracture dapat menyebabkan endoftalmos dan sering disertai
dengan terjepitnya m. Rektus inferior di dalam patahan sehingga gerakan mata
sangat terganggu dan penderita mengalami diplopia. Bola mata dapat mengalami
berbagai macam kerusakan dalam. Pengelolaan blow-out fracture ini memerlukan
keahlian khusus.
C. PATOFISIOLOGI

Tulang muka mempunyai bagian-bagian yag menonjol sehingga resiko

untuk mendapatkan rudapaksa adalah besar .

Mandibula memiliki struktur mirip tulang panjang yaitu dengan korteks

yang tebal. Patah tulang mandibula biasanya terjadi pada bagian yang lemah yaitu
foramen mentale, angulus, dan kondilus.
Maksila dan zygoma dibentuk oleh tulang pipih dengan beberapa
penyangga yang stabil, dengan suatu rongga didalamnya. Tulang tersebut sangat
rentan tehadap rudapaksa dari arah depan/samping. Bagian penyangga patah pada
sepanjang sutura sedangkan dinding yang tipis dari sinus maksilaris atau dinding
orbita biasanya frakturnya kominutif.

D. GEJALA KLINIS
Adanya fraktur biasanya ditandai dengan deformitas, oedema, nyeri,
krepitasi dan false movement, bisa disertai luka terbuka pada kulit atau mukosa
mulut. Maloklusi merupakan tanda penting pada fraktur mandibula, maksila atau
alveolus.
Fraktur zigoma dengan displaced yang hebat atau fraktur blow out dapat
memberikan gejala diplopia.
Seringkali fraktur maksilofasial disertai trauma ditempat lain, dan trauma
penyerta yang paling banyak ialah trauma kapitis.

E. DIAGNOSIS
Diagnosa dari fraktur maksilofasial didasarkan pada pemeriksaan klinis
dan pemeriksaan penunjang.
1. Anamnesa :
Riwayat trauma pada wajah dapat dijadikan informasi kemungkinan
adanya fraktur selain tanda-tanda klinis. Adanya trauma yang mengenai daerah
muka. Dari anamnesis dapat ditanyakan kronologis kejadian trauma, arah dan
kekuatan dari trauma terhadap pasien maupun saksi mata. Trauma dari arah lateral
sering mengakibatkan fraktur arkus zigoma terisolasi atau fraktur zigoma
komplek yang terdislokasi inferomedial. Trauma dari arah frontal sering
mengakibatkan fraktur yang terdislokasi posterior maupun inferior. Pada penderita
yang tidak sadar maka kita mendapat kesulitan dalam anamnesa.

2. Inspeksi :
Pemeriksaan dilakukan menyeluruh dengan memperhatikan kerusakan di
tempat lain, baik yang dekat maupun yang jauh, terutama cedera otak.
Pemeriksaan lokal dilakukan dengan inspeksi dan palpasi ekstraoral maupun
intraoral.
Pemeriksaan klinis seringkali sulit dilakukan karena adanya penurunan
kesadaran, oedem dan kontusio jaringan lunak dari pasien yang dapat
mengaburkan pemeriksaan klinis, dan pula tidak ada indikator yang sensitif
terhadap adanya fraktur maksilofasial.
Pada inspeksi diperhatikan adanya:
a. Bentuk asimetris muka karena adanya deformitas
b. Maloklusi terjadi pada fraktur maksila / mandibula / alveolus.
c. Enoptalmus atau letak bola mata yang lebih rendah pada fraktur zigoma
d. Pembengkakan, hematoma, trismus, dan nyeri spontan
e. Fraktur maksilofasial biasanya disertai odem dan hematoma sehingga muka
tampak sangat bengkak.
f. Pada fraktur zigoma, inspeksi dilakukan dari arah frontal, lateral, superior,
dan inferior. Diperhatikan simetri dan ketinggian pupil yang merupakan
petunjuk adanya pergeseran pada dasar orbita dan aspek lateral orbita, adanya
ekimosis periorbita, ekimosis subkonjungtiva, abnormal sensitivitas nervus,
diplopia dan enoptalmus; yang merupakan gejala yang khas efek pergeseran
tulang zigoma terhadap jaringan lunak sekitarnya. Tanda yang khas dan jelas
pada trauma zigoma adalah hilangnya tonjolan prominen pada daerah
zigomatikus. Selain itu hilangnya kurvatur cembung yang normal pada daerah
temporal berkaitan dengan fraktur arkus zigomatikus. Deformitas pada tepi
orbita sering terjadi jika terdapat pergeseran, terutama pada tepi orbital lateral
dan infraorbita.
3. Palpasi :
Harus dikerjakan secara bersamaan, sistematis, seksama dan bandingkan
kanan kiri mulai dari margo supraorbitalis-arkus zigoma-margo infraorbitalis-

nasal-korpus zigoma-mandibula. Pada kecurigaan fraktur zigoma, ahli bedah juga

meletakkan jari telunjuk dibawah margin infraorbita, sepanjang zigoma, menekan
ke dalam jaringan yang oedem untuk palpasi secara simultan dan mengurangi efek
visual dari oedem saat melakukan pemeriksaan ini.
Palpasi intraoral perlu dilakukan untuk mengetahui adanya fraktur
palatum. Fraktur maksila tanpa maloklusi atau pada penderita tidak bergigi maka
dapat ditentukan dengan adanya mobilitas maksila pada palpasi intraoral.
4. Pemeriksaan radiologis :
Pemeriksaan X-foto rutin yang dibuat ialah posisi AP / lateral / waters,
yang mana ketiganya akan saling melengkapi. Bila dengan ketiga posisi tersebut
masih belum jelas sedangkan klinis sangat mencurigakan adanya fraktur maka
dapat dibuat X-foto posisi lain, seperti :
a. Posisi eisler : untuk melihat adanya fraktur mandibula (korpus, angulus,
ramus, kondilus, proc. koronoid)
b. Proyeksi submental vertikal : untuk melihat adanya fraktur arcus zygoma.
c. Ortopantomografi : untuk melihat fraktur kondilus dan fraktur mandibula
yang non displaced
d. Tomografi/ CT scan : untuk melihat fraktur dinding orbita.
CT scan pada potongan axial maupun coronal merupakan gold standard
pada pasien dengan kecurigaan fraktur zigoma, untuk mendapatkan pola fraktur,
derajat pergeseran, dan evaluasi jaringan lunak orbital.

R Foto Posisi Waters

F. DIAGNOSIS BANDING
Dislokasi gigi, keadaan ini dapat memberikan gambaran maloklusi
sehingga dapat dikacaukan dengan fraktur maksila / mandibula / alveolus.
G. PENATALAKSANAAN
Fraktur maksilofasial yang hebat selain terjadi perdarahan dapat juga
terjadi obstruksi saluran nafas bagian atas. Hal ini harus secepatnya diatasi dengan
intubasi selanjutnya trakeotomi sesudah melakukan terapi pada saluran nafas,
pernafasan dan terapi cairan.
Bila terdapat trauma penyerta yang membahayakan jiwa penderita maka
trauma penyerta tersebut yang harus ditangani lebih dahulu sedangkan
penanganan definitif untuk fraktur maksilofasial dikerjakan belakangan.
Penderita yang disertai gangguan kesadaran karena trauma kapitis
ditunggu sampai kesadarannya membaik dan kooperatif baru dilakukan
pengobatan fraktur maksilofasialnya agar hasil pengobatan dapat baik. Proses
penyembuhan tulang muka lebih cepat dibanding dengan di tempat lain yaitu 3
minggu. Oleh karena itu reposisi dan fiksasi sedini mungkin. Bila terlambat akan
terjadi malunion. Dalam hal ini penatalaksanaan meliputi refrakturisasi, reposisi,
dan fiksasi.
Tindakan operasi :
1. Fraktur mandibula
Reposisi terbuka, fiksasi dengan interosseus wiring dan immobilisasi
dengan interdental wiring. Interdental wiring dipertahankan selama 1 bulan.
Fraktur daerah ramus, kondilus, koronoid yang maloklusinya dapat dikoreksi
dengan reposisi tertutup, cukup di immobilisasi dengan interdental wiring.
2. Fraktur maksila
Reposisi, suspensi (Le Fort I, II dengan zygomatico circumferential
wiring, Le Fort III dengan fronto circumferential wiring) internal wiring.
Untuk fraktur maksila yang impresif perlu dilakukan traksi skeletal.
Interdental wiring dipertahankan 1 bulan sedangkan suspensi dipertahankan
selama 2 bulan.
3. Fraktur zygoma

Optimalnya fraktur ditangani sebelum oedem pada jaringan muncul, tetapi

pada praktek di lapangan hal ini sangat sulit. Keputusan untuk penanganan
tidak perlu dilakukan terburu-buru karena fraktur zigoma bukan merupakan
keadaan yang darurat. Penundaan dapat dilakukan beberapa hari sampai
beberapa minggu sampai oedem mereda dan penanganan fraktur dapat lebih
mudah.
Penatalaksanaan fraktur zigoma tergantung pada derajat pergeseran tulang,
segi estetika dan defisit fungsional. Perawatan fraktur zigoma bervariasi dari
tidak ada intervensi dan observasi meredanya oedem, disfungsi otot
ekstraokular dan parestesi hingga reduksi terbuka dan fiksasi interna.
Intervensi tidak selalu diperlukan karena banyak fraktur yang tidak
mengalami pergeseran atau mengalami pergeseran minimal. Penelitian
menunjukkan bahwa antara 9-50% dari fraktur zigoma tidak membutuhkan
perawatan operatif. Jika intervensi diperlukan, perawatan yang tepat harus
diberikan seperti fraktur lain yang mengalami pergeseran yang membutuhkan
reduksi dan alat fiksasi.
Bila hanya ada deformitas saja maka dilakukan reposisi tertutup dengan
cara Gillies, bila ternyata tidak stabil maka perlu reposisi terbuka dan fiksasi
dengan interosseus wiring. Indikasi reposisi terbuka yang lain ialah adanya
diplopia, ganguan n. infraorbitalis.
4. Fraktur nasal
Indikasi operasi adalah adanya deformitas. Dilakukan reposisi tertutup,
pasang tampon kavum nasi dan immobilisasi dengan splin eksterna (gips
kupu-kupu).
a. Tampon diambil hari ke 3-4 untuk mencegah overkoreksi
b. Splin eksterna dipertahankan selama 2 minggu
Diperlukan reposisi terbuka bila fraktur nasal menyangkut juga etmoid dan
avulsi ligamen kantus medialis, dilakukan fiksasi dengan kawat (wiring).

5. Fraktur orbita

Koreksi otot yang terjepit, cegah enophtalmus, pasang ORIF dengan atau
tanpa bone grafting.

DAFTAR PUSTAKA

1. Anonymous. 2007. Bedah Kepala Leher XI. Simposia-Vol 7 No 1. Website:

http://www.majalah-farmacia.com.
2. Thaib Roesli, Satoto, Syamsudin. 1985. Masalah Anestesia Pada Trauma
Maksilo Fasial. Jakarta.
http://www.kalbe.co.id/MasalahAnestesiaPadaTraumaMaksiloFasial.html.
3. R. Sjamsuhidajat. 2005. Trauma Kepala. Dalam: Buku ajar ilmu bedah.
Edisi 2. Jakarta: EGC. Hal 337-341.
4. Mansjoer, Arief, dkk. 2000. Trauma Muka. Dalam: Kapita Selekta
Kedokteran Jilid II. Edisi 3. Jakarta : Media Aesculapius. Hal 371-373.
5. Anonymous.

2008.

Fraktur

Zygoma.

http://www.ojs.lib.unair.ac.id/frakturzygoma.
6. Anonymous. 2009. Fraktur Dental. http://one.indoskripsi.com/judul-skripsimakalah-tentang/fraktur-dental.
7.

Anonymus. 1994. Fraktur Maksilofasial. Dalam: Pedoman Diagnosis dan

Terapi Ilmu Bedah. Surabaya: FK Unair. Hal: 21-23.

8. Oetomo Koernia Swa. 2009. Trauma Maxillofascial. Dalam: Bedah Gawat

Darurat. Surabaya: RSUD Haji. Hal: 69.