Kegemukan

Dari Wikipedia bahasa Indonesia, ensiklopedia bebas

Kegemukan

Siluet dan lingkar pinggang yang memperlihatkan

berat badan normal, kelebihan berat, dan kegemukan
Klasifikasi dan rujukan luar
Bidang
Endokrinologi
ICD-10
E66.
ICD-9-CM
278
OMIM
601665
DiseasesDB
9099
MedlinePlus
003101
eMedicine
med/1653
MeSH
C23.888.144.699.500
[sunting di Wikidata]
Kegemukan atau obesitas adalah suatu kondisi medis berupa kelebihan lemak tubuh yang
terakumulasi sedemikian rupa sehingga menimbulkan dampak merugikan bagi kesehatan,
yang kemudian menurunkan harapan hidup dan/atau meningkatkan masalah kesehatan.[1][2]
Seseorang dianggap menderita kegemukan (obese) bila indeks massa tubuh (IMT), yaitu
ukuran yang diperoleh dari hasil pembagian berat badan dalam kilogram dengan kuadrat
tinggi badan dalam meter, lebih dari 30 kg/m2.[3]
Kegemukan meningkatkan peluang terjadinya berbagai macam penyakit, khususnya penyakit
jantung, diabetes tipe 2, apnea tidur obstruktif, kanker tertentu, osteoartritis[2] dan asma[2][4][5].
Kegemukan sangat sering disebabkan oleh kombinasi antara asupan energi makanan yang
berlebihan, kurangnya aktivitas fisik, dan kerentanan genetik, meskipun sebagian kecil kasus
terutama disebabkan oleh gen, gangguan endokrin, obat-obatan atau penyakit psikiatri. Hanya
sedikit bukti yang mendukung pandangan bahwa orang yang gemuk makan sedikit namun
berat badannya bertambah karena metabolisme tubuh yang lambat; rata-rata orang gemuk
mengeluarkan energi yang lebih besar dibandingkan orang yang kurus karena dibutuhkan
energi untuk manjaga massa tubuh yang lebih besar.[6][7]

Pengaturan diet dan aktivitas fisik masih menjadi tata laksana utama kegemukan. Kualitas
asupan dapat diperbaiki dengan mengurangi konsumsi makanan padat energi contohnya
makanan yang tinggi lemak dan gula, serta dengan meningkatkan asupan serat. Obat-obatan
anti-kegemukan dapat dikonsumsi untuk mengurangi selera makan atau menghambat
penyerapan lemak, disertai dengan asupan diet yang tepat. Apabila diet, olahraga, dan obatobatan belum efektif, maka balon lambung dapat membantu mengurangi berat badan, atau
operasi dapat dilakukan untuk mengurangi volume lambung dan/atau panjang usus sehingga
dapat memberikan rasa kenyang yang lebih dini dan menurunkan kemampuan penyerapan
nutrisi dari makanan.[8][9]
Kegemukan adalah penyebab kematian yang dapat dicegah paling utama di dunia, dengan
prevalensi pada orang dewasa dan anak yang semakin meningkat, sehingga pihak berwenang
menganggap kegemukan sebagai salah satu masalah kesehatan masyarakat paling serius pada
abad 21.[10] Kegemukan umumnya merupakan stigma di dunia modern (khususnya di Dunia
barat), meskipun pada suatu waktu dalam sejarah, kegemukan secara luas dianggap sebagai
simbol kekayaan dan kesuburan, dan masih dianggap demikian di beberapa bagian di dunia
hingga sekarang.[2][11]
Pada tahun 2013, orang dengan kegemukan di dunia berjumlah 2,1 miliar dan Indonesia
masuk urutan 10 besar dengan orang kegemukan berjumlah 40 juta orang atau setara seluruh
penduduk Jawa Barat. Tidak seperti halnya di negara maju yang gemuk kebanyakan adalah
laki-laki, maka di Indonesia yang gemuk kebanyakan adalah perempuan.[12]

Daftar isi

1 Klasifikasi

2 Dampak terhadap kesehatan

o 2.1 Mortalitas
o 2.2 Morbiditas
o 2.3 Paradoks Kesintasan

3 Penyebab
o 3.1 Pola makan
o 3.2 Gaya hidup kurang bergerak
o 3.3 Genetika
o 3.4 Penyakit lain
o 3.5 Determinan sosial
o 3.6 Agen infeksi

4 Patofisiologi

5 Kesehatan masyarakat

6 Tata Laksana

7 Epidemiologi

8 Sejarah
o 8.1 Etimologi
o 8.2 Tren sejarah
o 8.3 Seni

9 Masyarakat dan budaya

o 9.1 Dampak ekonomi
o 9.2 Penerimaan ukuran tubuh

10 Kegemukan pada anak

11 Pada hewan

12 Catatan

13 Bacaan lebih lanjut

Klasifikasi
Kegemukan adalah suatu kondisi medis berupa kelebihan lemak tubuh yang terakumulasi
sedemikian rupa hingga menyebabkan dampak merugikan bagi kesehatan.[1] Kegemukan
dinilai berdasarkan indeks massa tubuh (IMT), dan selanjutnya berdasarkan distribusi lemak
melalui rasio pinggang-panggul dan total faktor risiko kardiovaskular.[13][14] IMT sangat erat
hubungannya dengan persentase lemak tubuh dan total lemak tubuh.[15]

Seorang pria "super obesitas" dengan IMT 47 kg/m2: berat 146 kg (322 lb), tinggi 177 cm
(5 kaki 10 in)

Pada anak, berat badan yang sehat bervariasi berdasarkan usia dan jenis kelamin. Kegemukan
pada anak dan remaja tidak didefinisikan dengan suatu angka mutlak, namun berhubungan
dengan riwayat kelompok dengan berat badan yang normal, kegemukan didefinisikan apabila
IMT lebih besar dari persentil ke-95.[16] Data Referensi yang menjadi dasar penentuan
persentil ini berasal dari tahun 1963 hingga 1994, dan oleh karena itu belum dipengaruhi oleh
peningkatan berat badan yang terjadi akhir-akhir ini.[17]
IMT
< 18.5
18.524.9
25.029.9
30.034.9
35.0-39.9
40.0

Klasifikasi
berat badan kurang
normal
berat badan lebih
kegemukan kelas I
kegemukan kelas II
kegemukan kelas III

IMT dihitung dengan cara membagi berat badan subjek dengan kuadrat tinggi badannya,
yang biasanya ditulis baik dalam satuan metrik maupun dalam sistem Amerika :
Metrik:
Sistem Amerika dan imperial: dengan
adalah berat badan subyek dalam pon dan adalah tinggi badan subyek dalam inci.
Definisi yang paling sering dipakai adalah yang dibuat oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) pada 1997 dan dipublikasikan pada 2000, seperti yang tertera pada tabel di sebelah
kanan.[3]
Beberapa lembaga membuat modifikasi dari definisi WHO tersebut. Literatur Bedah
membagi kegemukan "kelas III" menjadi beberapa kategori, yang angkanya masih menjadi
perdebatan.[18]

IMT 35 atau 40 disebut kegemukan berat

IMT 35 atau 4044.9 atau 49.9 disebut kegemukan morbid

IMT 45 atau 50 disebut kegemukan super/super obese

Karena populasi Asia memperlihatkan dampak negatif kegemukan terhadap kesehatan pada
nilai IMT yang lebih rendah dibandingkan populasi Kaukasia, beberapa negara membuat
definisi ulang kegemukan; seperti di Jepang yang mendefinisikan kegemukan sebagai nilai
IMT lebih dari 25 [19] sedangkan China menggunakan nilai IMT lebih dari 28.[20]

Dampak terhadap kesehatan

Berat badan berlebihan memiliki keterkaitan dengan berbagai macam penyakit, khususnya
penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus tipe 2, apnea tidur obstruktif, kanker tertentu,
osteoartritis[2] dan asma[2][4][5]. Oleh karena itu, kegemukan terbukti menurunkan harapan
hidup.[2]

Mortalitas

Risiko kematian relatif selama lebih dari 10 tahun pada pria

(kiri) dan wanita (kanan) kulit putih yang belum pernah
merokok di Amerika Serikat berdasarkan IMT.[21]
Kegemukan adalah salah satu dari penyebab kematian yang dapat dicegah utama di dunia.[10]
[22][23]
Studi berskala luas di Amerika dan Eropa menunjukkan bahwa risiko mortalitas paling
rendah terjadi pada IMT 2025 kg/m2[21][24] pada kelompok non-perokok dan 2427 kg/m2
pada kelompok perokok, dengan risiko yang kian meningkat seiring perubahan angka IMT ke
kedua arah.[25][26] IMT lebih dari 32 berhubungan dengan angka kematian dua kali lipat lebih
tinggi pada wanita setelah 16 tahun kemudian.[27] Di Amerika Serikat, kegemukan
diperkirakan menambah jumlah kematian sebanyak 111,909 hingga 365,000 per tahun,[2][23]
sementara 1 juta kematian (7.7%) di Eropa berhubungan dengan berat badan berlebihan.[28][29]
Kegemukan rata-rata akan mengurangi harapan hidup hingga enam hingga tujuh tahun:[2][30]
IMT 3035 mengurangi harapan hidup dua hingga empat tahun,[24] sementara kegemukan
berat (IMT > 40) mengurangi harapan hidup hingga 10 tahun.[24]

Morbiditas
Kegemukan meningkatkan berbagai risiko gangguan fisik dan mental. Komorbiditas ini
paling sering terlihat pada sindrom metabolik,[2] yang merupakan kombinasi gangguan medis
berupa: diabetes melitus tipe 2, tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi, dan kadar
trigliserida tinggi.[31]
Komplikasi dapat secara langsung disebabkan oleh kegemukan, atau secara tidak langsung
berhubungan dengan mekanisme yang juga menyebabkan kegemukan, seperti asupan diet
yang tidak sehat atau akibat gaya hidup kurang bergerak. Terdapat variasi kekuatan hubungan
antara kegemukan dengan penyakit tertentu. Salah satu hubungan yang paling kuat adalah
dengan diabetes tipe 2. Kelebihan lemak tubuh merupakan penyebab 64% kasus diabetes
pada pria dan 77% pada wanita.[32]
Konsekuensi kesehatan yang terjadi dibagi menjadi dua kategori utama, yaitu: konsekuensi
akibat meningkatnya massa lemak (misalnya osteoartritis, apnea tidur obstruktif, stigma
sosial) dan konsekuensi yang akibat meningkatnya jumlah sel lemak (diabetes, kanker,
penyakit kardiovaskular, penyakit perlemakan hati non-alkoholik).[2][33] Peningkatan lemak
tubuh mengubah respon tubuh terhadap insulin sehingga berpotensi menyebabkan penolakan
insulin. Peningkatan lemak juga mengakibatkan kondisi proinflamasi,[34][35] dan kondisi
protrombosis.[33][36]
Bidang

Kondisi

Bidang Medis

Kondisi

Medis

Kardiologi

Endokrinologi
dan Obatobatan
reproduksi

penyakit jantung
iskemik:[37] angina dan
infark miokard
gagal jantung
kongestif[2]

tekanan darah tinggi[2]

kadar kolesterol tidak

normal[2]

trombosis vena dalam

dan emboli paru[38]

diabetes mellitus[2]

sindrom ovarium
polikistik[2]

gangguan menstruasi

mandul[2][41]

komplikasi selama
kehamilan[2][41]

Kelainan bawaan[2]

kematian janin dalam

kandungan[41]

gurat peregangan[39]

akantosis nigrikan[39]

limfedema[39]

selulitis[39]

hirsutisme[39]

intertrigo[40]

penyakit refluks
gastroesofagus[2][42]

penyakit perlemakan
hati[2]

kolelitiasis (batu
empedu)[2]

Dermatologi

[2]

Gastrointestinal

Onkologi[49]

Neurologi

stroke[2]

payudara, ovarium

meralgia parestetika[43]

esofagus, kolorektal

migren[44]

hati, pankreas

sindroma saluran
karpal[45]

kandung empedu,
lambung

demensia[46]

endometrium, serviks

hipertensi intrakranial
idiopatik[47]

prostat, ginjal

limfoma nonHodgkin, mieloma

multipel

apnea tidur
obstruktif[2][5]

sindrom hipoventilasi
kegemukan[2][5]

asma[2][5]

Peningkatan
komplikasi selama
anestesi umum[2][7]

disfungsi ereksi[53]

inkontinensia[54]

gagal ginjal kronis[55]

hipogonadisme[56]

penis terbenam[57]

multipel sklerosis[48]

depresi pada wanita[2]

Psikiatri

Respirologi

Rheumatologi
dan Ortopedi

[2]

stigma sosial

gout[50]
sulit bergerak[51]
osteoartritis[2]

Urologi dan
Nefrologi

nyeri punggung[52]

Paradoks Kesintasan
Meskipun dampak negatif kegemukan terhadap kesehatan pada populasi umum ditunjang
oleh bukti yang kuat, namun kesehatan subgrup tertentu tampaknya lebih baik bila angka
IMT-nya lebih besar. Fenomena ini dikenal sebagai paradoks kesintasan kegemukan.[58]
Paradoks tersebut pertama kali dikemukakan tahun 1999 pada kelompok pasien gizi lebih dan
kegemukan yang menjalani hemodialisis,[58] yang kemudian ditemukan juga pada pasien
dengan gagal jantung dan penyakit arteri perifer (PAT).[59]
Pasien gagal jantung dengan IMT antara 30,0 dan 34,9 menunjukkan angka kematian yang
lebih rendah dibandingkan pasien dengan berat badan normal. Hal ini dikaitkan dengan
kenyataan bahwa berat badan seseorang akan semakin turun seiring dengan bertambah
beratnya penyakit.[60] Hal serupa juga telah ditemukan pada jenis penyakit jantung yang lain.
Pasien dengan kegemukan kelas I yang mempunyai penyakit jantung tidak lebih cepat
berkembang menjadi gangguan jantung lanjut dibandingkan pasien dengan berat badan
normal yang mempunyai penyakit jantung. Meskipun demikian, pada pasien dengan tingkat

kegemukan yang lebih berat, risiko gangguan jantung lanjut akan meningkat.[61][62] Meskipun
telah dilakukan operasi jantung bypass, peningkatan angka kematian pada kelompok dengan
berat badan lebih dan kegemukan tetap tidak ditemukan .[63] Sebuah studi menunjukkan
bahwa kesintasan yang lebih baik tersebut mungkin disebabkan oleh pengobatan pasien
kegemukan yang lebih agresif setelah terjadinya serangan jantung.[64] Studi lain menunjukkan
bahwa bila penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) juga ditemukan pada pasien dengan
penyakit arteri perifer maka kegemukan tidak lagi menjadi kondisi yang menguntungkan.[59]

Penyebab
Pada individu per individu, kombinasi antara kelebihan asupan energi makanan dan
kurangnya aktivitas fisik dapat menjelaskan sebagian besar kasus kegemukan.[65] Sejumlah
kecil kasus umumnya disebabkan oleh faktor genetik, alasan medis, atau penyakit kejiwaan.
[66]
Sebaliknya pada masyarakat, laju kegemukan yang meningkat mungkin disebabkan karena
mudahnya mendapatkan makanan dan banyaknya makanan yang enak,[67] meningkatnya
ketergantungan pada mobil, dan meningkatnya penggunaan mesin untuk proses produksi.[68]
[69]

Suatu tinjauan pada 2006 mengidentifikasi sepuluh kemungkinan lain penyebab

meningkatnya kegemukan akhir-akhir ini: (1) kurang tidur, (2) berbagai pengganggu
endokrin (polutan lingkungan yang memengaruhi metabolisme lipid), (3) menurunnya
variabilitas suhu lingkungan, (4) menurunnya jumlah perokok, karena merokok menekan
nafsu makan, (5) meningkatnya penggunaan obat-obatan yang menyebabkan kenaikan berat
badan (misalnya, antipsikotik atipikal), (6) meningkatnya etnik dan kelompok umur yang
secara proporsional cenderung lebih berat, (7) kehamilan pada usia lebih tua (yang dapat
menyebabkan kerentanan anak mengalami kegemukan), (8) epigenetik faktor risiko yang
diturunkan antar generasi, (9) seleksi alam untuk BMI yang lebih tinggi, dan (10) pasangan
asortatif yang menyebabkan meningkatnya konsentrasi faktor risiko kegemukan (hal ini akan
meningkatkan jumlah orang yang gemuk dengan meningkatnya varians berat badan
populasi).[70] Meskipun terdapat cukup bukti yang mendukung pengaruh mekanisme ini
terhadap meningkatnya prevalensi kegemukan, bukti yang ada masih belum konklusif, dan
penulis menyatakan bahwa mekanisme ini mungkin tidak terlalu besar perannya
dibandingkan mekanisme yang didiskusikan pada paragraf sebelum ini.

Pola makan

Peta ketersediaan energi bahan makanan per orang per hari

pada 1961 (kiri) dan 20012003 (kanan) dalam satuan
kkal/orang/hari.[71]
no data
26002800
<1600
28003000
16001800
30003200
18002000
32003400
20002200
34003600
22002400
>3600

24002600

Rerata konsumsi energi per kapita dunia dari tahun 1961 hingga tahun 2002[71]
Persediaan energi makanan per kapita sangat bervariasi antara wilayah dan negara yang
berbeda. Hal ini pun berubah secara signifikan sejalan dengan waktu.[71] Dari awal 1970an
sampai akhir 1990an rerata kalori yang tersedia per orang per hari (jumlah makanan yang
dibeli) mengalami kenaikan di berbagai tempat di dunia kecuali di Eropa Timur. Amerika
Serikat mencapai ketersediaan tertinggi yaitu 3,654 kalori per orang pada 1996.[71] Hal ini
terus bertambah pada 2003 menjadi 3,754.[71] Pada akhir 1990an Eropa mencapai 3,394 kalori
per orang, di wilayah berkembang di Asia mencapai 2,648 kalori per orang, dan di Afrika
sub-Sahara, penduduk mendapat 2,176 kalori per orang.[71][72] Total konsumsi kalori telah
terbukti berhubungan dengan kegemukan.[73]
Ketersediaan pedoman nutrisi[74] secara luas tidak terlalu berperan dalam mengatasi masalah
makan berlebih dan pilihan makanan yang buruk.[75] Sejak 1971 hingga 2000, laju kegemukan
di Amerika Serikat meningkat dari 14.5% ke 30.9%.[76] Dalam kurun waktu yang sama,
peningkatan juga terjadi pada rerata jumlah energi makanan yang dikonsumsi. Untuk wanita,
rerata kenaikan adalah sebesar 335 kalori per hari (1,542 kalori pada 1971 dan 1,877 kalori
pada 2004), sementara untuk laki-laki rerata kenaikan adalah 168 kalori per hari (2,450 kalori
pada 1971 dan 2,618 kalori pada 2004). Sebagian besar kelebihan energi makanan ini berasal
dari meningkatnya konsumsi karbohidrat dan bukan dari konsumsi lemak.[77] Sumber utama
karbohidrat berlebih ini berasal dari minuman manis, yang saat ini mencapai hampir 25
persen energi makanan harian dewasa muda di Amerika,[78] dan keripik kentang.[79] Konsumsi
minuman manis dipercaya sebagai penyumbang naiknya angka kegemukan.[80][81]
Seiring dengan meningkatnya ketergantungan masyarakat pada makanan yang padat -energi,
berporsi besar, dan cepat saji, hubungan antara konsumsi makanan cepat saji dan kegemukan
menjadi semakin mendapatkan perhatian.[82] Di Amerika Serikat konsumsi makanan cepat saji
naik tiga kali lipat dan asupan energi makanan dari makanan ini meningkat empat kali lipat
antara 1977 dan 1995.[83]
Kebijakan pertanian dan teknik di Amerika Serikat dan Eropa telah menyebabkan turunnya
harga makanan. Di Amerika Serikat, subsidi untuk jagung, kedelai, gandum, dan beras
melalui Undang-undang pertanian AS telah membuat sumber utama makanan yang telah
diproses menjadi murah dibandingkan dengan buah dan sayuran.[84]
Orang yang mengalami kegemukan secara konsisten kurang melaporkan makanan yang
dikonsumsinya dibandingkan orang dengan berat badan normal.[85] Hal ini didukung baik oleh
uji yang dilakukan di ruang kalorimeter [86] maupun melalui pengamatan langsung.

Gaya hidup kurang bergerak

Gaya hidup kurang bergerak mempunyai peran yang penting dalam terjadinya kegemukan.[87]
Di seluruh dunia terjadi kecenderungan pergeseran pekerjaan yang menuntut aktivitas fisik
yang lebih sedikit,[88][89][90] dan saat ini setidaknya 60% populasi dunia tidak melakukan
olahraga yang cukup.[89] Hal ini terutama disebabkan oleh bertambahnya penggunaan
transportasi mekanik dan bertambahnya teknologi hemat tenaga fisik yang ada di rumah.[88][89]
[90]
Pada anak-anak, penurunan aktivitas fisik tampaknya terjadi karena kurang berjalan kaki
dan kurangnya pelajaran olah raga.[91] Kecenderungan dunia dalam mengisi waktu luang
secara aktif aktivitas fisik tampak kurang nyata. Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan
bahwa orang di seluruh dunia kurang mencari kegiatan rekreasi yang melibatkan aktivitas
fisik, sementara studi di Finlandia[92] memperlihatkan adanya peningkatan dan studi di
Amerika Serikat menunjukkan tidak adanya perubahan signifikan dari kegiatan rekreasi yang
melibatkan aktivitas fisik.[93]
Baik pada anak maupun dewasa, terdapat hubungan antara lamanya waktu menonton televisi
dengan risiko kegemukan.[94][95][96] Suatu kajian menemukan bahwa 63 dari 73 penelitian
(86%) menunjukkan adanya peningkatan angka kegemukan anak seiring dengan
meningkatnya paparan media, dengan angka yang meningkat secara proporsional terhadap
waktu yang dihabiskan untuk menonton televisi.[97]

Genetika

Sebuah lukisan pada 1680 karya Juan Carreno de Miranda terhadap seorang gadis yang
diperkirakan menderita Sindrom Prader-Willi[98]
Seperti sejumlah kondisi medis lainnya, kegemukan merupakan hasil perpaduan antara faktor
genetik dan faktor lingkungan.Polimorfisme pada berbagai gen yang mengontrol nafsu
makan dan metabolisme merupakan predisposisi terjadinya kegemukan apabila terdapat
energi makanan yang cukup. Pada 2006 lebih dari 41 situs ini telah ditautkan dengan
terjadinya kegemukan apabila terdapat lingkungan yang sesuai.[99] Seseorang yang memiliki
dua rangkap gen FTO (gen yang berhubungan dengan massa lemak dan kegemukan) telah
ditemukan rata-rata mempunyai berat lebih banyak 34 kg dan berisiko mengalami
kegemukan 1,67- kali lebih besar dibandingkan seseorang yang tanpa risiko alel.[100]
Persentasi populasi kegemukan yang disebabkan oleh faktor genetik cukup bervariasi,
bergantung pada populasi yang diperiksa, dan berkisar antara 6% hingga 85%.[101]

Kegemukan merupakan gambaran utama pada beberapa sindrom, misalnya Sindrom PraderWilli, Sindrom Bardet-Biedl, Sindrom Cohen, dan Sindrom MOMO. (Istilah "kegemukan
tanpa sindrom" kadang-kadang dipakai sebagai pengecualian terhadap kondisi tersebut.)[102]
Pada orang dengan kegemukan berat dini (didefinisikan dengan onset sebelum usia 10 tahun
dan indeks masa tubuh lebih dari tiga standar deviasi di atas normal), sejumlah 7%
mempunyai mutasi DNA satu titik.[103]
Studi yang berfokus pada pola keturunan dibandingkan gen spesifik telah menemukan bahwa
80% keturunan dari dua orang tua yang kegemukan juga mengalami kegemukan orang tua
yang kegemukan, sangat kontras dengan hanya kurang dari 10% keturunan dari dua orang tua
dengan berat badan normal.[104]
Hipotesis gen thrifty mengemukakan dalil bahwa karena kelangkaan bahan makanan selama
masa evolusi manusia, orang menjadi rentan terhadap kegemukan. Kemampuan mereka
untuk mengambil kesempatan pada masa kelimpahan yang yang jarang terjadi, dengan
menyimpan energi berupa lemak akan menjadi keuntungan selama masa ketersediaan
makanan yang tidak menentu, dan individu dengan timbunan lemak lebih banyak akan lebih
mampu bertahan hidupkelaparan. Kecenderungan untuk menyimpan lemak, bagaimanapun,
akan menjadi suatu penyesuaian yang salah pada masyarakat dengan pasokan makanan yang
stabil.[105] Teori ini telah mendapat berbagai kritik dan teori berbasis evolusi lainnya seperti
hipotesis gen drifty dan teori hipotesis fenotip thrifty juga telah diajukan.[106][107]

Penyakit lain
Penyakit fisik dan mental tertentu dan obat-obatan yang digunakan untuk menanganinya
dapat meningkatkan risiko kegemukan. Penyakit medis yang dapat meningkatkan risiko
kegemukan mencakup beberapa sindrom genetik yang langka (diuraikan di atas) dan juga
beberapa kelainan atau kondisi bawaan: hipotiroidisme, Sindrom Cushing, defisiensi hormon
pertumbuhan,[108] dan gangguan makan: gangguan makan berupa ngemil berlebihan dan
sindrom makan malam hari.[2] Meskipun demikian, kegemukan tidak dianggap sebagai
kelainan psikiatri, sehingga tidak terdaftar dalam DSM-IVR sebagai penyakit psikiatri.[109]
Risiko kelebihan berat badan dan kegemukan lebih tinggi pada pasien dengan kelainan
psikiatrik dibandingkan dengan seseorang tanpa kelainan psikiatrik.[110]
Pengobatan tertentu dapat menyebabkan naiknya berat badan atau perubahan pada komposisi
tubuh; yang mencakup insulin, sulfonilurea, thiazolidinedione, antipsikotik atipikal,
antidepresan,steroid, antikonvulsan tertentu, (fenitoin dan valproat), pizotifen, dan beberapa
bentuk kontrasepsi hormonal.[2]

Determinan sosial
Walaupun pengaruh genetik penting untuk pemahaman tentang kegemukan, namun tidak
dapat menjelaskan mengapa terjadi lonjakan dramatis di negera-negara tertentu maupun
secara global.[111] Meskipun dapat diterima bahwa konsumsi energi yang melebihi kebutuhan
energi menyebabkan terjadinya kegemukan pada tingkat individu, penyebab pergeseran
kedua faktor ini pada tingkat masyarakat masih diperdebatkan. Terdapat sejumlah teori
tentang penyebabnya tetapi sebagian besar percaya bahwa hal ini disebabkan oleh kombinasi
berbagai faktor.

Korelasi antara kelas sosial dan BMI sangat bervariasi. Suatu tinjauan pada 1989 menemukan
bahwa di negara maju, perempuan dari kelas sosial tinggi jarang menjadi gemuk. Tidak
terlihat perbedaan yang bermakna pada laki-laki dengan kelas sosial yang berbeda. Di negara
berkembang, perempuan, laki-laki, dan anak-anak dari kelas sosial tinggi mempunyai tingkat
kegemukan yang lebih besar.[112] Tinjauan yang lebih baru dilakukan pada 2007 dan
menemukan hubungan yang sama, tetapi lebih lemah. Melemahnya hubungan korelasi ini
mungkin disebabkan karena efek globalisasi.[113] Di negara maju, tingkat kegemukan pada
orang dewasa, persentasi remaja yang kelebihan berat badan, berkorelasi dengan
ketidakseimbangan pendapatan. Hubungan yang serupa terlihat di antara negara bagian di
AS: lebih banyak orang dewasa, bahkan dari kelas sosial tinggi, menderita kegemukan pada
negara bagian yang tidak seimbang.[114]
Banyak penjelasan yang dikemukakan tentang hubungan antara BMI dan kelas sosial.
Diperkirakan di negara maju, yang kaya lebih mampu untuk membeli makanan bergizi,
mereka berada di bawah tekanan sosial untuk tetap langsing, dan mempunyai lebih banyak
kesempatan dan juga harapan untuk kebugaran fisis. Di negara belum maju kemampuan
untuk membeli makanan, kebutuhan energi tinggi karena pekerjaan fisis, dan nilai budaya
yang menyukai badan berukuran besar, dipercaya memberikan kontribusi pada pola yang
terlihat.[113] Sikap seseorang terhadap massa tubuhnya juga memainkan peran yang penting
dalam terjadinya kegemukan. Suatu korelasi terhadap perubahan IMT sejalan dengan waktu
telah ditemukan di antara teman, saudara, dan pasangan.[115] Stres dan pandangan tentang
status sosial yang rendah juga meningkatkan risiko kegemukan.[114][116][117]
Merokok memberikan efek nyata pada berat badan seseorang. Mereka yang berhenti merokok
mengalami kenaikan berat badan rata-rata 4,4 kilogram (9,7 pon) untuk laki-laki dan
5,0 kilogram (11,0 pon) untuk perempuan selama sepuluh tahun.[118] Meskipun demikian,
perubahan tingkat merokok hanya memberikan pengaruh yang kecil terhadap angka
kegemukan secara keseluruhan.[119]
Di Amerika Serikat, jumlah anak yang dimiliki seseorang berkaitan dengan risikonya
mengalami kegemukan. Risiko seorang perempuan naik 7% per anak, sedangkan risiko
seorang laki-laki naik 4% per anak.[120] Hal ini sebagian dapat diterangkan berdasarkan
kenyataan bahwa mempunyai anak-anak yang belum mandiri mengurangi aktivitas fisik para
orang tua di Barat.[121]
Di negara berkembang, urbanisasi memegang peran dalam menaikkan angka kegemukan. Di
Cina angka kegemukan keseluruhan adalah kurang dari 5%; namun, di beberapa kota besar
angka kegemukan lebih besar dari 20%.[122]
Malnutrisi pada tahap awal kehidupan dipercaya berperan dalam meningkatkan angka
kegemukan di negara berkembang.[123] Perubahan endokrin yang terjadi selama periode
malnutrisi dapat merangsang penyimpanan lemak pada saat energi makanan telah tersedia.[123]
Konsisten dengan data epidemiologis kognitif, sejumlah penelitian menegaskan bahwa
kegemukan berhubungan dengan defisit kognitif.[124] Apakah kegemukan menyebabkan defisit
kognitif atau sebaliknya, saat ini masih belum jelas.

Agen infeksi

Pengaruh agen infeksi terhadap metabolisme masih dalam penelitian tahap awal. Flora usus
telah terbukti berbeda pada manusia yang kurus dan gemuk. Terdapat indikasi bahwa flora
usus pada individu gemuk dan kurus mempengaruhi potensi metaboliks. Perubahan potensi
metabolik ini secara nyata dipercaya mengubah kapasitas menjadi lebih besar untuk
menghasilkan energi yang menyebabkan kegemukan. Apakah perbedaan ini merupakan
penyebab langsung atau sebagai akibat dari kegemukan masih perlu diteliti lebih lanjut.[125]
Suatu hubungan antara virus dan kegemukan telah ditemukan pada manusia dan beberapa
spesies hewan. Hubungan ini dan pengaruhnya terhadap kenaikan angka kegemukan masih
perlu diteliti lebih lanjut.[126]

Patofisiologi

Suatu perbandingan tikus yang tak mampu memproduksi leptin sehingga mengakibatkan
terjadinya kegemukan (kiri) dan tikus yang normal (kanan)
Flier merangkum beberapa kemungkinan mekanisme patofisiologis yang terlibat dalam
terjadinya dan bertahannya kegemukan.[127] Penelitian di bidang ini hampir tidak pernah
dilakukan sampai ditemukannya leptin pada 1994. Sejak penemuan ini, banyak mekanisme
hormonal lain telah dijelaskan, yang berperan dalam regulasi nafsu makan serta asupan
makanan, pola penyimpanan jaringan adiposa, dan terjadinya resistensi insulin. Sejak
ditemukannya leptin, telah dilakukan penelitian tentang grelin, insulin, oreksin, PYY 3-36,
kolesistokinin,adiponektin, dan juga mediator lainmya. Adipokin adalah mediator yang
dihasilkan oleh jaringan adiposa; diduga, mereka terlibat dalam berbagai penyakit yang
terkait dengan kegemukan.
Leptin dan grelin dianggap saling melengkapi dalam memengaruhi nafsu makan, dengan
grelin dihasilkan oleh lambung untuk mengontrol nafsu makan jangka pendek (yaitu makan
ketika lambung kosong dan berhenti ketika lambung penuh) Leptin dihasilkan oleh jaringan
adiposa untuk memberi sinyal penyimpanan lemak dalam tubuh, dan menjadi perantara
kontrol nafsu makan jangka panjang (yaitu, makan lebih banyak ketika cadangan lemak
sedikit dan makan lebih sedikit ketika cadangan lemak banyak). Meskipun pemberian leptin
mungkin efektif untuk sebagian kecil orang gemuk yang kekurangan leptin, sebagian besar
orang gemuk dipikirkan resisten terhadap leptin dan bahkan terbukti mempunyai kadar leptin
yang tinggi.[128] Resistensi ini dapat sebagian menjelaskan mengapa pemberian leptin tidak
terbukti efektif dalam menekan nafsu makan orang gemuk pada umumnya.[127]

Gambar molekul leptin

Walaupun leptin dan grelin diproduksi di perifer, mereka mengendalikan nafsu makan dengan
bekerja pada sistem saraf pusat. Leptin dan grelin, beserta dengan hormon lain yang
berhubungan dengan nafsu makan khususnya bekerja di hipotalamus, daerah di otak yang
merupakan pusat pengaturan asupan makanan dan pengeluaran energi. Terdapat beberapa
sirkuit di dalam hipotalamus yang berperan dalam mengatur nafsu makan, jalur melanokortin
merupakan yang paling dipahami.[127] Sirkuit ini dimulai dengan pada suatu area di
hipotalamus, nukleus arkuata, yang keluar di hipotalamus lateral (LH) dan hipotalamus
ventromedial (VMH), yang masing-masing merupakan pusat lapar dan pusat kenyang di otak.
[129]

Nukleus arkuata mempunyai dua kelompok neuron yang berbeda.[127] Kelompok pertama
mengekspresikan neuropeptida Y (NPY) dan agouti-related peptide (AgRP) yang
memberikan input stimulasi ke LH dan input inhibisi ke VMH. Kelompok kedua
mengekspresikan pro-opiomelanokortin (POMC) dan cocaine- and amphetamine-regulated
transcript (CART) dan memberikan input stimulasi ke VMH dan input inhibisi ke LH.
Akibatnya, neuron NPY/AgRP merangsang makan dan menghambat rasa kenyang, sementara
neuron POMC/CART menimbulkan rasa kenyang dan menghambat makan. Kedua kelompok
neuron nukleus arkuata ini sebagian diregulasi oleh leptin. Leptin menghambat kelompok
NPY/AgRP dan merangsang kelompok POMC/CART. Oleh karena itu, apabila terdapat
kekurangan sinyal leptin, baik karena kekurangan leptin atau resistensi leptin, akan terjadi
makan yang berlebihan, yang berkontribusi atas beberapa bentuk kegemukan genetik dan
didapat.[127]

Kesehatan masyarakat
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa kelebihan berat badan dan
kegemukan dalam waktu dekat akan menggantikan masalah kesehatan masyarakat seperti
kekurangan gizi dan penyakit menular sebagai penyebab utama kesehatan yang buruk.[130]
Kegemukan menjadi masalah kesehatan masyarakat dan masalah kebijakan karena
prevalensi, biaya, dan pengaruhnya terhadap kesehatan.[131] Kesehatan masyarakat berupaya
memahami dan memperbaiki faktor lingkungan yang berperan dalam meningkatkan
prevalensi kegemukan di masyarakat. Upaya yang dilakukan mencakup penyediaan makanan
di sekolah yang dibiayai oleh pemerintah, membatasi pemasaran junk food secara langsung
kepada anak-anak,[132] dan mengurangi akses untuk mendapatkan minuman manis di sekolah.
[133]
Untuk lingkungan perkotaan, berbagai upaya telah dilakukan untuk meningkatkan akses
ke taman-taman dan mengembangkan jalur untuk pejalan kaki.[134]

Banyak negara dan kelompok telah memublikasikan laporan mengenai kegemukan. Pada
1998 pemerintahan Federal AS memublikasikan panduan pertama berjudul "Panduan Klinis
mengenai Identifikasi, Evaluasi, dan Tata Laksana Kelebihan Berat Badan dan Kegemukan
pada Dewasa: Suatu Laporan Bukti".[135] Pada 2006 Jaringan Obesitas Kanada
memublikasikan "Panduan Praktik Klinis Kanada (CPG) dalam Tata Laksana dan
Pencegahan Kegemukan pada Dewasa dan Anak-Anak". Ini adalah panduan berbasis bukti
yang komprehensif untuk tata laksana dan pencegahan kelebihan berat badan dan kegemukan
pada orang dewasa dan anak-anak.[136]
Pada 2004, Royal College of Physicians, Fakultas Kesehatan Masyarakat dan Royal College
of Paediatrics and Child Health di Inggris menerbitkan laporan "Masalah Penimbunan", yang
menyoroti meningkatnya masalah kegemukan di Inggris.[137] Pada tahun yang sama, Dewan
Rakyat Komite Pemilih Kesehatan menerbitkan "penyelidikan paling komprehensif [...] yang
pernah dilakukan" mengenai dampak kegemukan pada kesehatan dan masyarakat di Inggris
dan tata laksana yang mungkin untuk masalah tersebut.[138] Pada 2006, National Institute for
Health and Clinical Excellence (NICE) menerbitkan panduan mengenai diagnosis dan tata
laksana, serta implikasi kebijakan untuk organisasi non-kesehatan seperti dewan lokal.[139]
Laporan yang dibuat oleh Sir Derek Wanless pada 2007 untuk King's Fund memperingatkan
bahwa apabila tidak dilakukan tindakan lebih lanjut, kegemukan mempunyai kemampuan
untuk membuat Layanan Kesehatan Nasional mengalami masalah finansial.[140]
Pendekatan komprehensif telah dipikirkan untuk mengatasi meningkatnya angka kegemukan.
Aksi Kebijakan Kegemukan (OPA) telah membagi kerangka kerja menjadi kebijakan 'hulu',
kebijakan 'tengah', dan kebijakan 'hilir'. Kebijakan 'hulu' menangani tren perubahan dalam
masyarakat, kebijakan 'tengah' mencoba mengubah perilaku individu untuk mencegah
kegemukan, dan kebijakan 'hilir' mencoba untuk menangani orang-orang yang sudah terkena.
[141]

Tata Laksana

Orlistat (Xenical), obat yang paling umum digunakan untuk menangani kegemukan, dan
sibutramin(Meridia), obat yang baru saja ditarik karena mempunyai efek samping terhadap
kardiovaskular
Tata laksana utama kegemukan terdiri dari diet dan latihan fisis.[65] Program diet dapat
menghasilkan penurunan berat badan dalam jangka pendek,[142] tetapi mempertahankan
penurunan berat badan ini seringkali merupakan hal yang sulit dan memerlukan latihan dan
diet makanan berenergi rendah sebagai bagian dari gaya hidup yang bersifat permanen.[143][144]
Keberhasilan untuk mempertahankan penurunan berat badan jangka panjang dengan
perubahan gaya hidup masih rendah, yaitu berkisar antara 220%.[145] Diet dan perubahan

gaya hidup efektif dalam membatasi pertambahan berat bedan berlebih selama kehamilan dan
memperbaiki luaran ibu dan anak.[146]
Salah satu obat, orlistat (Xenical), kini tersedia secara luas dan disetujui untuk penggunaan
jangka panjang. Namun, penurunan berat badan yang dicapai tidak terlalu banyak, dengan
rata-rata 2,9 kg (6,4 pon) dalam 1 hingga 4 tahun dan tidak terdapat informasi mengenai
pengaruh obat ini dalam menurunkan komplikasi jangka panjang dari kegemukan.[147]
Penggunaannya berhubungan dengan tingginya efek samping gastrointestinal[147] dan
mungkin terdapat efek samping terhadap ginjal.[148] Tersedia pula dua obat lainnya. Lorcaserin
(Belviq) menghasilkan rerata penurunan berat badan 3,1 kg (3% dari massa tubuh) lebih
besar dibandingkan plasebo dalam jangka waktu satu tahun.[149] Kombinasi antara pentermin
dan topiramat (Qsymia) juga cukup efektif.[150]
Tata laksana kegemukan yang paling efektif adalah pembedahan bariatrik. Pembedahan untuk
kegemukan berat berhubungan dengan penurunan berat badan jangka panjang dan penurunan
mortalitas secara keseluruhan. Suatu penelitian menemukan penurunan berat badan antara
14% sampai 25% (bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan) dalam 10 tahun, dan
penurunan 29% dalam penyebab mortalitas secara keseluruhan jika dibandingkan dengan
ukuran standar penurunan berat badan.[151] Meskipun demikian, karena tingginya biaya dan
risiko terjadinya komplikasi, para peneliti mencari tata laksana lain yang juga efektif, namun
bersifat kurang invasif.

Epidemiologi

Prevalensi kegemukan dunia di kalangan laki-laki (kiri) dan

perempuan (kanan).[152]
<5%
1520%
3035%
4550%
510%
2025%
3540%
5055%
1015%
2530%
4045%
>55%
Sebelum abad ke-20 , kegemukan jarang ditemui;[153] tetapi pada 1997 WHO secara resmi
menyatakan kegemukan sebagai epidemik global.[78] Hingga 2005, WHO memperkirakan
sedikitnya 400 juta orang dewasa (9,8%) mengalami kegemukan, dengan lebih banyak wanita
dibandingkan pria.[154] Angka kegemukan juga naik dengan bertambahnya usia setidaknya
hingga usia 50 sampai 60 tahun[155] dan kegemukan berat di Amerika Serikat, Australia, dan
Kanada meningkat lebih cepat dibandingkan angka kegemukan secara keseluruhan.[18][156][157]
Dahulu, kegemukan dianggap sebagai masalah negara-negara berpenghasilan tinggi, namun
saat ini angka kegemukan meningkat di seluruh dunia dan mempengaruhi baik dunia maju
maupun dunia berkembang.[28] Peningkatan ini dirasakan paling dramatis di daerah perkotaan.
[154]
Satu-satunya bagian dunia dimana kegemukan jarang ditemukan adalah di Afrika subsahara.[2]

Sejarah

Etimologi
Obesitas berasal dari bahasa Latin, yang berarti "gemuk, gendut, atau montok." sus adalah
past participle dari edere (makan), dengan ob (berlebihan) ditambahkan padanya.[158] Kamus
Oxford English mendokumentasikan penggunaannya pertama kali pada 1611 oleh Randle
Cotgrave.[159]

Tren sejarah

Selama Abad Pertengahan dan zamanRenaissance kegemukan sering dipandang sebagai

simbol kemakmuran, dan cukup sering ditemukan di kalangan elite: Jendral Tuscan
Alessandro del Borro, julukan Charles Mellin, 1645[160]

Venus of Willendorf dibuat 24,00022,000 sebelum Masehi

Orang Yunani adalah yang pertama kali menyadari bahwa kegemukan adalah gangguan
medis.[153] Hippocrates menulis bahwa "Kegemukan sendiri bukanlah penyakit, tetapi
pertanda dari penyakit yang lain".[2] Ahli bedah India Sushruta (Abad ke-6 sebelum Masehi)

menghubungkan kegemukan dengan diabetes dan penyakit jantung.[161] Dia menyarankan

aktivitas fisik untuk membantu menyembuhkan kegemukan dan efek-efek sampingnya.[161]
Hampir di sepanjang sejarah, manusia berjuang untuk menghadapi kelangkaan pangan.[162]
Oleh karena itu, kegemukan dipandang sebagai simbol kemakmuran dan kesejahteraan.
Kegemukan biasa ditemukan di kalangan pejabat tinggi di Eropa pada Abad Pertengahan dan
zaman Renaissance[160] dan juga di peradaban Asia Timur Kuno.[163]
Dengan munculnya revolusi industri disadari bahwa kekuatan militer dan ekonomi bangsabangsa bergantung pada ukuran tubuh dan kekuatan serdadu dan pekerjanya.[78] Peningkatan
indeks massa tubuh dari apa yang sekarang dianggap kekurangan berat badan menjadi apa
yang sekarang dianggap normal mempunyai peran penting dalam perkembangan masyarakat
industri.[78] Oleh karena itu, baik tinggi badan maupun berat badan mengalami peningkatan di
sepanjang abad ke-19 di dunia maju. Selama abad ke-20, saat penduduk telah mencapai
potensi genetik mereka untuk tinggi badan, berat badan meningkat jauh lebih pesat
dibandingkan tinggi badan sehingga menyebabkan kegemukan.[78] Pada 1950-an peningkatan
kemakmuran di dunia maju menurunkan angka kematian anak, tetapi dengan meningkatnya
berat badan, penyakit jantung dan ginjal menjadi lebih sering ditemukan.[78][164] Selama masa
ini, perusahaan asuransi menyadari adanya hubungan antara berat badan dan harapan hidup
dan meningkatkan premi bagi orang-orang yang mengalami kegemukan.[2]
Banyak budaya di sepanjang sejarah memandang kegemukan sebagai hasil dari kelemahan
karakter. Obesus atau karakter yang gemuk dalam komedi Yunani adalah seorang yang rakus
dan menjadi bahan olokan. Sepanjang masa Kekristenan, makanan dipandang sebagai
pembawa dosa kemalasan dan nafsu.[11] Dalam budaya Barat modern, kelebihan berat badan
seringkali dianggap tidak menarik, dan kegemukan biasanya dihubungkan dengan stereotip
negatif. Orang-orang dari berbagai usia bisa menghadapi stigma sosial, dan mungkin
dijadikan sasaran oleh para penggertak atau dikucilkan oleh teman-temannya. Kegemukan
sekali lagi menjadi alasan untuk diskriminasi.[165]
Persepsi umum di masyarakat Barat mengenai berat badan yang sehat berbeda dengan
persepsi berat badan yang dianggap ideal dan keduanya sudah berubah sejak awal abad ke20. Berat badan yang dianggap ideal sudah menjadi lebih rendah sejak tahun 1920-an. Hal ini
diilustrasikan dengan fakta rerata tinggi badan pemenang ratu kecantikan Miss America
meningkat sebesar 2% dari 1922 hingga 1999, sementara rerata berat badan turun sebesar
12%.[166] Di lain pihak, pandangan orang mengenai berat badan sehat telah berubah 180
derajat. Di Inggris berat badan dimana orang menganggap diri mereka kelebihan berat badan
jauh lebih tinggi pada 2007 dibandingkan pada 1999.[167] Perubahan ini diyakini karena
peningkatan angka kegemukan yang menyebabkan lemak tubuh ekstra bisa lebih diterima
sebagai normal.[167]
Kegemukan masih dipandang sebagai simbol kemakmuran dan kesejahteraan di berbagai
daerah di Afrika. Hal ini telah menjadi biasa terutama sejak epidemik HIV mulai merebak.[2]

Seni
Patung pertama yang menggambarkan tubuh manusia pada 20.00035.000 tahun yang lalu
menggunakan wanita yang gemuk. Beberapa mengatakan patung-patung Venus
menggambarkan kecenderungan untuk menekankan kesuburan, sementara yang lain merasa
patung-patung itu menggambarkan kegemukan orang-orang pada zaman itu.[11] Namun,
kegemukan tidak ditemukan di benda seni Yunani dan Romawi, dan hal ini mungkin untuk

menjaga kekonsistenan dengan prinsip ideal mereka yang bersifat moderat. Hal ini berlanjut
di sebagian besar sejarah Eropa Kristen, dengan hanya mereka yang berstatus sosial-ekonomi
rendah yang digambarkan gemuk.[11]
Selama zaman Renaissance beberapa orang dari kalangan kelas tinggi mulai memamerkan
ukuran mereka yang besar, seperti yang bisa dilihat dalam potret Henry VIII dan Alessandro
del Borro.[11]Rubens (15771640) menggambarkan wanita dengan tubuh montok dalam
lukisan-lukisannya, dan dari sanalah istilah Rubenesque berasal. Namun, wanita-wanita ini
masih mempertahankan bentuk "jam pasir" mereka dalam kaitannya dengan kesuburan.[168]
Selama abad ke-19 , pandangan mengenai kegemukan berubah di dunia Barat. Setelah
berabad-abad kegemukan diidentikkan dengan kemakmuran dan status sosial, kelangsingan
mulai dipandang sebagai standar yang didambakan.[11]

Masyarakat dan budaya

Dampak ekonomi
Selain mempunyai dampak terhadap kesehatan, kegemukan menimbulkan berbagai masalah,
termasuk kurangnya peluang dalam mendapatkan pekerjaan[169][170] dan peningkatan biaya
usaha. Efek ini dirasakan pada semua tingkat masyarakat mulai dari individu, hingga
perusahaan, dan pemerintah.
Pada 2005, biaya medis yang berhubungan dengan kegemukan di AS diperkirakan mencapai
190,2 milyar dolar atau 20,6% dari keseluruhan biaya kesehatan,[171][172][173] sementara biaya
kegemukan di Kanada diperkirakan 2 miliar dolar Kanada pada 1997 (2,4% dari keseluruhan
biaya kesehatan).[65] Biaya langsung tahunan total dari kelebihan berat badan dan kegemukan
di Australia pada 2005 adalah 21 miliar dolar Australia. Penduduk Australia yang mengalami
kelebihan berat badan dan kegemukan juga menerima subsidi pemerintah sebesar 35,6 miliar
dolar Australia.[174] Perkiraan biaya tahunan untuk produk-produk diet adalah sebesar
40 milyar hingga 100 milyar dolar di AS sendiri.[175]
Program-program pencegahan kegemukan sudah diadakan untuk menurunkan biaya
pengobatan penyakit yang terkait dengan kegemukan. Tetapi, semakin lama orang hidup,
semakin banyak biaya medis yang dikeluarkannya. Oleh karena itu, para ahli riset
menyimpulkan bahwa menurunkan kegemukan bisa meningkatkan kesehatan masyarakat,
namun tampaknya tidak akan menurunkan pengeluaran untuk kesehatan secara keseluruhan.
[176]

Layanan harus mengakomodasi orang yang kegemukan dengan peralatan khusus seperti kursi
yang jauh lebih lebar.[177]
Kegemukan bisa menyebabkan stigma sosial dan kurangnya peluang dalam memperoleh
pekerjaan.[169] Bila dibandingkan dengan rekan yang mempunyai berat badan normal, rata-rata
pekerja yang kegemukan memiliki angka tidak masuk kerja yang lebih tinggi dan mengambil
cuti yang lebih banyak karena ketidakmampuan kerja, sehingga menaikkan biaya bagi orang
yang mempekerjakan mereka dan menurunkan produktivitas.[178] Suatu riset yang meneliti
para karyawan dari Universitas Duke menemukan bahwa orang dengan indeks massa tubuh
(IMT) lebih dari 40 mengajukan klaim dua kali lebih banyak kompensasi pekerja
dibandingkan mereka yang IMT-nya 18,524,9. Mereka juga memiliki hari tidak bekerja 12
kali lebih banyak. Cidera yang paling sering ditemukan di kelompok ini adalah karena jatuh
dan mengangkat beban, yang mempengaruhi bagian tubuh bawah, pergelangan tangan atau
tangan dan punggung.[179] Dewan Asuransi Karyawan di negara bagian Alabama menyetujui
rencana kontroversial untuk mengenakan biaya sebesar 25 dolar per bulan kepada pekerja
yang kegemukan bila mereka tidak berusaha untuk menurunkan berat badan dan
meningkatkan kesehatan mereka. Peraturan ini mulai diterapkan pada Januari 2010 dan
diberlakukan bagi mereka yang IMT-nya lebih dari 35 kg/m2 yang gagal meningkatkan
kesehatan mereka setelah satu tahun.[180]
Beberapa riset menunjukkan bahwa orang yang kegemukan kurang berpeluang untuk
mendapatkan pekerjaan dan dipromosikan.[165] Orang-orang yang kegemukan juga
mendapatkan gaji yang lebih rendah dibandingkan rekan mereka yang tidak gemuk untuk
pekerjaan yang sama. Wanita yang kegemukan rata-rata berpenghasilan 6% lebih sedikit dan
pria yang kegemukan berpenghasilan 3% lebih sedikit.[181]
Industri tertentu, seperti penerbangan, pelayanan kesehatan, dan industri makanan,
mempunyai masalah tersendiri. Dengan meningkatnya angka kegemukan, penerbangan
mengeluarkan biaya bahan bakar yang lebih tinggi dan keharusan untuk memperlebar tempat
duduk.[182] Pada tahun 2000, berat badan ekstra dari para penumpang yang kegemukan
membuat penerbangan mengeluarkan biaya 275 juta dolar AS.[183] Industri pelayanan
kesehatan harus berinvestasi dalam fasilitas khusus untuk pasien yang kegemukan berat,
termasuk peralatan pengangkat khusus dan ambulans bariatriks.[184] Biaya restoran
ditingkatkan karena adanya tuntutan hukum yang menuduh mereka sebagai penyebab
kegemukan.[185] Pada 2005, Kongres AS mendiskusikan undang-undang untuk mencegah
tuntutan hukum perdata terhadap industri makanan dalam kaitannya dengan kegemukan;
namun gagal untuk menjadi ketetapan hukum.[185]

Penerimaan ukuran tubuh

Presiden Amerika Serikat William Howard Taft sering diolok-olok karena kelebihan berat
badan
Tujuan utama dari gerakan penerimaan orang gemuk adalah untuk menurunkan diskriminasi
terhadap orang dengan kelebihan berat badan dan kegemukan.[186][187] Namun, beberapa pihak
dalam gerakan itu juga berusaha untuk menantang pendapat tentang adanya hubungan antara
kegemukan dan dampak negatif terhadap kesehatan.[188]
Sejumlah organisasi menyetujui penerimaan terhadap kegemukan. Mereka semakin menonjol
pada paruh kedua abad ke-20.[189] National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA)
yang berbasis di AS dibentuk pada 1969 dan mendeskipsikan dirinya sebagai organisasi hak
sipil yang didedikasikan untuk mengakhiri diskriminasi ukuran tubuh.[190] Namun, aktivisme
kegemukan tetap menjadi gerakan yang bersifat marginal.[191]
International Size Acceptance Association (ISAA) adalah suatu lembaga swadaya masyarakat
(LSM) yang didirikan pada 1997. Orientasinya lebih global dan misinya dideskripsikan
sebagai mempromosikan penerimaan ukuran tubuh dan membantu mengakhiri diskriminasi
berat badan.[192] Kelompok ini sering berdebat untuk mendapatkan pengakuan kegemukan
sebagai suatu cacat di bawah UU Orang Amerika yang Menyandang Cacat (ADA). Namun,
sistem hukum Amerika telah memutuskan bahwa potensi biaya kesehatan masyarakat akan
tetap melebihi keuntungan yang akan diperoleh dengan memperluas hukum anti-diskriminasi
yang mencakup kegemukan.[188]

Kegemukan pada anak

Kisaran IMT sehat berbeda-beda bergantung pada usia dan jenis kelamin anak. Kegemukan
pada anak dan remaja didefinisikan sebagai IMT lebih dari persentil ke-95 .[16] Data referensi
yang menjadi dasar persentil ini adalah data dari 1963 hingga 1994, dan dengan demikian
belum dipengaruhi oleh peningkatan angka kegemukan akhir-akhir ini.[17] Kegemukan anak
telah mencapai proporsi epidemik dalam abad ke-21 , dengan peningkatan baik di dunia maju
maupun berkembang. Angka kegemukan di kalangan anak laki-laki Kanada telah naik dari
11% pada tahun 1980-an menjadi lebih dari 30% pada tahun 1990-an, sementara selama
periode yang sama angka kegemukan di kalangan anak Brazil meningkat dari 4 hingga 14%.
[193]

Seperti halnya kegemukan pada dewasa, berbagai faktor ikut berperan dalam meningkatkan
angka kegemukan anak. Perubahan diet dan penurunan aktivitas fisik diyakini sebagai dua
faktor yang terpenting dalam menyebabkan peningkatan angka kegemukan akhir-akhir ini.[194]
Karena kegemukan anak sering berlanjut hingga dewasa dan berhubungan dengan berbagai
penyakit kronik, anak yang kegemukan sering diperiksa untuk hipertensi, diabetes,
hiperlipidemia, dan perlemakan hati.[65] Tata laksana yang diterapkan pada anak terutama
adalah intervensi gaya hidup dan teknik perilaku, meskipun upaya untuk meningkatkan
aktivitas fisik pada anak-anak jarang berhasil.[195] Di Amerika Serikat, penggunaan obatobatan untuk kelompok umur ini tidak disetujui oleh FDA.[193]

Pada hewan
Kegemukan pada hewan peliharaan sering ditemukan di berbagai negara. Angka berat badan
lebih dan kegemukan anjing di Amerika Serikat berkisar antara 23% dan 41% dengan sekitar
5,1% anjing mengalami kegemukan.[196] Angka kegemukan pada kucing sedikit lebih tinggi,
yaitu 6,4%.[196] Di Australia, angka kegemukan anjing pada data dokter hewan adalah 7,6%.
[197]
Risiko kegemukan pada anjing dikaitkan dengan apakah pemiliknya mengalami
kegemukan atau tidak; namun, tidak ada korelasi yang serupa antara kucing dan pemiliknya.
[198]