Petunjuk pengisian:

Bacalah setiap item pertanyaan dan alternatif jawaban dengan seksama

Check list (?) jawaban yang dianggap benar
Mohon periksa kembali setiap jawaban yang telah dibuat
LAMPIRAN VI
Kuesioner yang telah diisi lengkap mohon dikembalikan kepada peneliti
KUESIONER
PENGARUH PELATIHAN PEMBERIAN OBAT TERHADAP PERILAKU
PERAWAT DALAM PENERAPAN PRINSIP SEPULUH BENAR
PEMBERIAN OBAT DI RSI IBNU SINA PADANG
No. Kode :

I.

Identitas Responden

Nama Inisial

:...................................................................................

Umur

:...................................................................................

Pendidikan

:...................................................................................

Jenis Kelamin

:...................................................................................

Jabatan/Unit

:...................................................................................

Lama Bekerja

:...................................................................................

15

(1) Benar program antibiotika (0)

Benar dokumentasi
(1)
(1)

Benar pasien
Benar obat
Benar dosis
Benar kadaluarsa

Benar pengkajian
(1)
Benar pendidikan kesehatan
(0)

(1)
(1)

Benar evaluasi
(1)
(1)
Benar merk
(0)
BenarII.rute Pertanyaan
(1)
A. Pengetahuan
Benar pengoplosan
(0) Benar penolakan pasien (1)
Benar waktu

1. Prinsip sepuluh benar pemberian obat terdiri dari:

(jawaban boleh lebih dari 1)

2. Waktu pemberian obat dengan singkatan a.c adalah:

(jawaban boleh lebih dari 1)
1 jam setelah makan

(0)

Saat makan

(0)

1 jam sebelum makan

(1)

3. Rute obat disebut juga dengan:

(jawaban boleh lebih dari 1)
Perjalanan obat

(0)

Order obat

(0)

Cara pemberian obat

(1)

Bagian obat

(0)

4. Mencuci tangan harus dilakukan perawat saat:

(jawaban boleh lebih dari 1)
Sebelum memberikan obat

(1)

Saat memberikan obat

(0)

Setelah memberikan obat

(1)

5. Universal precaution terdiri dari:

(jawaban boleh lebih dari 1)
Mencuci tangan

(1)

Membuang jarum suntik di tempat khusus

(1)

Menggunakan sarung tangan (handscoend)

(1)

Menggunakan apron

(0)

Menggunakan kacamata

(0)

6. Pelayanan rumah sakit yang memperhatikan keamanan pasien

disebut:
(jawaban boleh lebih dari 1)
Caring

(0)

Patient safety

(1)

Medication safety

(0)

Nursing process

(0)

7. Rute obat dalam bentuk padat terdiri dari:

(jawaban boleh lebih dari 1)
Oral

(1)

Topikal

(1)

Rektal

(1)

Vaginal

(1)

8. Benar pasien mencakup:

(jawaban boleh lebih dari 1)
Mengecek identitas pasien pada gelang atau papan nama

(1)

Memanggil nama pasien

(1)

Memberi tanda pada dua nama pasien yang sama

(1)

17

9. Data pasien yang mempengaruhi pengkajian adalah:

(jawaban boleh lebih dari 1)
Usia

(1)

Status menikah

(0)

Status kehamilan

(1)

Kebiasaan merokok/minuman beralkohol

(1)

Penyakit hati atau ginjal

(1)

10. Bila pasien menolak pemberian obat, perawat melakukan:

(jawaban boleh lebih dari 1)
Menanyakan alasan penolakan

(1)

Menyertakan lembaran informed concent

(1)

Dokumentasikan penolakan

(1)

Menghentikan total pengobatan

(0)

Berikan penguatan kenapa obat diberikan

(1)

11. Pendidikan kesehatan tentang obat yang perawat berikan kepada

pasien adalah:
(jawaban boleh lebih dari 1)
Berikan informasi bila pasien bertanya saja

(0)

Berikan informasi setiap akan memberikan obat

(1)

Berikan gambaran kondisi pasien secara rasional

(1)

Berikan informasi dengan bahasa medis

(0)

Dalam situasi darurat, jelaskan obat dengan detail

(1)

12. Evaluasi yang perawat lakukan ketika pemberian obat adalah:

(jawaban boleh lebih dari 1)
Respon pasien terhadap obat

(1)

Dokumentasi

(0)

Pengkajian obat

(0)

Efek samping obat

(1)

13. Benar obat mencakup:

(jawaban boleh lebih dari 1)
Cek permintaan obat

(1)

Cek merk paten obat

(0)

Ketahui alasan kenapa pasien mendapatkan obat

(1)

Cek label obat

(1)

Mengetahui tanggal obat diorder

(1)

Periksa nama generik obat

(1)

14. Benar dokumentasi mencakup:

(jawaban boleh lebih dari 1)
Mencatat nama pasien, nama obat, dosis obat

(1)

Mencatat setelah obat pasien lain diberikan

(0)

Mencatat cara dan waktu pemberian

(1)

Memberikan informed concent

(0)

Mencatat langsung setelah memberikan obat

(1)

Mencatat penulis resep

(1)

15. Benar dosis mencakup:

(jawaban boleh lebih dari 1)
a. Tidak merubah dosis asli

(1)

Langsung diberikan saja

(0)

Hitung dan periksa dosis dengan benar

(1)

Jika meragukan dosis, obat tetap diberikan

(0)

Dosis disesuaikan dengan keadaan pasien

(1)

19

B. Sikap
Petunjuk pengisian:
Beri tanda check list () pada pernyataan menurut pilihan anda.
Keterangan :

No
16 Prinsip
penting

SS

: Sangat setuju

: Setuju

TS

: Tidak setuju

STS

: Sangat tidak setuju

Pernyataan
sepuluh benar pemberian
diterapkan

untuk

SS
obat

menghindari

kesalahan pemberian obat

17

Mengecek identitas pasien (gelang identitas

atau papan nama pasien) akan menambah
beban kerja perawat

18

Patient safety (keselamatan pasien), terutama

medication safety (keamanan pengobatan)

19

perlu disosialisasikan
Pengkajian cukup dilakukan saat pasien baru

20

masuk rawat inap saja

Pendokumentasian dilakukan segera setelah

21

obat diberikan
Sebelum memberikan obat, label obat dicek

22

sebanyak 3 kali
Obat baru diletakkan di belakang atau di

23

bawah tempat penyimpanan obat

Bila obat dalam bentuk cairan,

24

diberikan walaupun terjadi perubahan warna

Untuk obat oral, pasien perlu ditunggui

25

sampai obat benar-benar diminum

Mengecek tanggal kadaluarsa bukanlah tugas

26

perawat
Pendidikan kesehatan tentang pengobatan

tetap

diberikan pada pasien bila pasien bertanya

TS

STS

27

saja
Jarum suntik bekas perlu dibuang ke tempat

28

khusus
Pasien memiliki hak untuk mengajukan
penolakan

terhadap

pengobatan

yang

29

diterima
Jika ada keraguan, dosis obat harus dihitung

30

ulang dan diperiksa oleh perawat lain

Evaluasi pemberian obat cukup dipantau saat
perawat ganti shift (overan) saja

C. Tindakan
Petunjuk pengisian:
Beri tanda check list () pada tindakan yang Anda lakukan. Apakah Anda
melakukan prosedur di bawah ini?
Keterangan :
Ya

(Dilakukan)
21

Tidak (Tidak dilakukan)

Kegiatan

Ya

Persiapan (13)
1. Mencuci tangan sebelum menyiapkan obat.
2. Mengecek profil pasien (usia, kehamilan, kebiasaan
merokok/minuman beralkohol, penyakit hati atau
ginjal, psikososial) dan status alergi.
3. Mengecek permintaan obat melalui pemberi order
(catatan dokter) dan/atau daftar obat.
4. Mengetahui alasan kenapa pasien mendapatkan obat.
5. Mengecek label obat sebanyak 3x:
-

Melihat kemasan obat.

Membaca

permintaan

obat

dan

membandingkan dengan kemasan sebelum

dituang.
-

Mengembalikan

kemasan

setelah

obat

dituang ke lemari obat.

6. Mengecek tanggal obat diorder dan tanggal akhir
pemberian (seperti: antibiotik).
7. Memperhatikan simbol tertentu [Contoh: pemberian
a.c (obat sebelum makan) atau p.c (obat setelah
makan)].
8. Mengecek tanggal kadaluarsa obat.
9. Mengecek ulang perhitungan dosis obat oleh perawat
lain (jika dibutuhkan sesuai kebijakan).
10. Memeriksa dosis obat yang perlu diwaspadai (potensi
bahaya/toxic) oleh perawat lain/petugas farmasi.
11. Menuang tablet atau kapsul ke dalam kom obat.
Untuk dosis tunggal, kemasan dibuka di samping
tempat tidur pasien setelah memeriksa identitas
pasien.

Tidak

12. Menuang cairan sejajar mata (Obat dalam bentuk

sirup).
13. Mencairkan/mengencerkan/menggerus
dapat

mengiritasi

mukosa

obat

lambung

yang
(seperti:

potassium, aspirin) atau berikan bersama makanan.

Pemberian Obat (19)
1. Memberikan obat yang hanya Anda siapkan.
Jangan memberikan obat yang disiapkan oleh
petugas lain.
2. Mengenali pasien melalui gelang identitas atau
foto identitas atau papan nama pasien.
3. Menjelaskan prosedur pemberian obat.
4. Memberikan informasi (pendidikan kesehatan)
tentang obat yang diberikan.
5. Mengkaji ketepatan posisi pasien, tergantung
rute/cara pemberian obat.
6. Menilai kemampuan menelan pasien atau cek
kepatenan slang NGT dan mengirigasi slang
dengan air sebelum dan setelah pemberian obat.
7. Mendampingi

pasien

sampai

obat

bekerja,

contohnya: obat oral (Tetap bersama pasien

sampai obat oral telah diminum. Bila ada indikasi
penundaan, kembali ke ruangan pasien di waktu
yang tepat, jangan pernah meninggalkan obat di
meja

pasien

atau

menitipkan

pada

pasien/keluarga pasien).
8. Melakukan

teknik

aseptik,

terutama

rute

parenteral.
9. Memberikan cairan intra muskuler tidak lebih
dari 2,5 atau 3ml di satu tempat. Pemberian
subkutan pada bayi (infan) tidak lebih dari 1ml.

23

10. Tidak menggunakan kembali jarum (suntik) yang

sama.
11. Ketika memberikan obat untuk sekelompok
pasien, memberikan obat terakhir kepada pasien
yang membutuhkan bantuan khusus.
12. Meminta nama dan tanda tangan pasien/keluarga
(pada lembar daftar obat).
13. Jarum dan spuit dibuang ke tempat khusus.
14. Pembuangan obat adalah tergantung kebijakan
institusi

dan

hukum

setempat.

Contohnya,

pembuangan obat ke washtafel atau kamar mandi,

tidak di tempat sampah.
15. Ketepatan penyimpanan (beberapa perlu tempat
pendingin/suhu tertentu).
16. Menulis tanggal dan waktu dibuka dan inisial
Anda di label.
17. Menyimpan narkotik di laci atau lemari yang
terkunci. Lemari obat harus selalu dikunci ketika
tidak digunakan.
18. Mengunci untuk laci atau lemari obat narkotik
harus disimpan oleh perawat dan tidak dibiarkan
di laci atau lemari saja.
19. Menghindari kontaminasi terhadap kulit dan
terhirup partikel yang menyebabkan alergi bagi
yang sensitif.
Pelaporan (7)
1. Melaporkan langsung kesalahan obat ke pemberi
resep dan/atau manajer keperawatan.
2. Melengkapi laporan kejadian.
3. Mencatat: obat yang diberikan, dosis, waktu, rute,
waktu dan tanggal pemberian dan nama dan tanda

tangan Anda.
4. Mencatat segera obat setelah diberikan, terutama
dosis sekali pemberian.
5. Mencatat keefektifan dan reaksi pemberian obat.
6. Melaporkan ke petugas dan catat obat yang ditolak
dengan alasan penolakan (lampirkan form penolakan).
7. Mencatat jumlah cairan yang diberikan dengan obat di
lembar keseimbangan cairan.
Diadopsi dari Kee, Hayes & McCuistion (2009) dengan perubahan seperlunya disesuaikan dengan
prinsip sepuluh benar pemberian obat.

25