Anamnesis :

Pasien datang tanggal 14 Desember 2014 dengan rujukan dari Puskesmas Muara Gembong
dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Pusing (+), lemas (+), pasien G2P2A0
Pada tanggal 5 Desember 2014 ( 9 hari SMRS ) pasein partus spontan, bayi lahir meninggal,
melahirkan bayi laki laki, berat badan lahir 2100 g, usia kehamilan 7 bulan. Riwayat kontrol
kehamilan ke bidan setiap 3 bulan sekali. Setelah bayi lahir, pasien merasa perutnya
kembung, tidak bisa BAB dan kentut, perdarahan (+) sedikit.
Pada tanggal 7 Desember 2014 ( 7 hari SMRS ) pasien kontrol ke bidan, di bidan, pasien
dilakukan manual plasenta dan transfusi darah 4 kantung. Setelah itu, pasien mengeluh nyeri
perut dan demam. Pasien diberikan paracetamol selama 3 hari. Demam naik turun dengan
obat.
Pada tanggal 13 Desember 2014 pasien demam tinggi dan mengeluh perut kembung,
kemudian dibawa ke puskesmas, dan dirujuk ke RSUD Bekasi.
Riwayat Obstetri :
Anak 1 : laki laki, usia 5 tahun, partus spontan di bidan, BBL 3500 g
Anak 2 : laki laki, lahir meninggal, BB 2100 g
Riwayat Penyakit:
Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)
Riwayat KB (-)
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : kompos mentis
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 94x/menit

Pernafasan : 22x/menit
Suhu : 39,7 C

Mata : ca +/+, si -/THT : dalam batas normal

Leher : KGB tidak membesar
Thoraks : Paru: SN vesikular +/+, ronchi -/-, wheezing -/Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), Gallop (-)
Abdomen : Supel, BU (+) 3x/m, TFU tidak teraba

Genitalia : Perdarahan (-)

Mammae : Nyeri (-/-), massa (-/-), retraksi (-/-)
Pemeriksaan Laboratorium ( 14 Desember 2014 )
Haemoglobin : 8,7 g/dl
Hematokrit : 25,3 %
Leukosit : 3 ribu/ul
Trombosit : 235 ribu
Diagnosis :
P2A0 Post partus dan post kuret ( 9hari yang lalu ) + Febris
Tatalaksana :
Konsultasi dr. Christofel P, SpOG(K)FM jam 16.20 WIB
Instruksi : - Taxef 3 x 1
-

Gentamisin 2 x 80 mg
Cairan D5 % : Rl : NaCl = 2 :1:1 ( 20 tetes permenit )
Paracetamol 3 x 500 mg

Follow Up :
17.00 WIB
21.00 WIB
05.00 WIB

S : 37 C, Nadi : 86 x/menit, Tekanan darah : 140/90 mmHg, RR : 20X/menit

Cairan D5% (I), terpasang DC
Cairan D5% (II), advice dr. Christofel P, SpOG(K)FM : infus metronidazole
2x1
Cairan RL (I), Diuresis 400 cc

Tanggal 15 Desember 2014

S
0

Pusing (+), lemas (+), demam (+)

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran
: kompos mentis
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Pernafasan : 24x/menit
Nadi : 94x/menit
Suhu : 38 C
Mata
: ca +/+, si -/THT
: dalam batas normal
Leher
: KGB tidak membesar
Thoraks
: Paru: SN vesikular +/+, ronchi -/-, wheezing -/: Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), Gallop (-)
Abdomen
: Supel, BU (+) 3x/m, TFU tidak teraba

A
P

Genitalia
: Perdarahan (-)
Mammae
: Nyeri (-/-), massa (-/-), retraksi (-/-)
Ekstremitas
: akral hangat (+), oedem (-)
Pemeriksaan Laboratorium ( 15 Desember 2014 )
HbSAG : Non reaktif
Fungsi Hati : AST : 122 u/l
ALT : 59 u/l
Fungsi Ginjal: Ureum : 15 mg/dl
Kreatinin : 0,77 mg/dl
GDS : 409 mg/dl
P2A0 Post partus dan post kuret ( 10 hari yang lalu )
Lapor dr. Christofel P, SpOG(K)FM jam 08.00 WIB :
- D5% : RL : NaCl = 2 : 1 : 1
- Cefotaxime 3 X 1 g
- Gentamisin 2 x 80 mg
- Metronidazole 3 x 500 mg
- Sanmol drip 3 x 1
- Rencana USG bila KU baik
Konsul dr. Etty Sp.PD :
- Cek CD4
- Cotrimoxazole forte 2 x 1 tab
- Sumagesic 3 x 1 tab
- Konsul VCT

Follow Up :
Jam

Suhu

Nadi

Tekanan
Darah
110/70
mmHg

Pernafasan

Keterangan

08.00

38.8 C

88x/m

22x/m

88x/m

110/80
mmHg

24x/m

Cairan RL (I) + Sanmol

drip
Urin 250 cc
Cairan NaCl (II)

13.00
14.00

36.5 C

15.00
21.00

36.5 C
37 C

80x/m

20x/m

Urin 50 cc

40.4 C

96x/m

120/70
mmHg
90/60
mmHg

23.30

Balance cairan :
O : 45 x 5 + 1000 = 1225

GDS 468 mg/dl

Instruksi :
- RL
- SC / 4jam
- Terapi lanjut

I : 45 X 15 + 400 = 1075

1225 1075 = (-) 150

Tanggal 16 Desember 2014

04.30 WIB : GDS 432 mg/dl 06.00 WIB inj Novorapid 20 unit
07.00 WIB
S
0

Pusing (+), lemas (+), demam (+), nyeri perut (+)

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran
: kompos mentis
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Pernafasan : 28x/menit
Nadi : 110x/menit
Suhu : 39,5 C
Mata
: ca +/+, si -/THT
: dalam batas normal
Leher
: KGB tidak membesar
Thoraks
: Paru: SN vesikular +/+, ronchi -/-, wheezing -/: Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), Gallop (-)
Abdomen
: Supel, BU (+) 4x/m, TFU tidak teraba, Nyeri tekan (+)
Genitalia
: Perdarahan (-), flour (-)
Mammae
: Nyeri (-/-), massa (-/-), retraksi (-/-)
Ekstremitas
: akral hangat (+), oedem (-)
Pemeriksaan Laboratorium
Anti HIV (+)
CD 4 : <50 sel /ul
CD % : <5%
Leukosit : 2,3 ribu
Hb : 5,3 g/dl
Ht : 15,7 %
SGOT : 93 u/l
SGPT : 35 u/L
Ureum : 10 mg/dl
Creatinin : 1,33 mg/dl
Trombosit : 95 ribu
P2A0 Post partus dan Post kuret ( 11 hari yang lalu)
Febris
HIV
- D5% : RL : NaCl = 2 : 1 : 1
- Taxef 3 X 1 g

Gentamisin 2 x 80 mg
PCT 3 x 500 mg
Cotrimoxazole 2 x 1
Sumagesic 3 x 1

Jam

Suhu

Nadi
82x/m

Tekanan
Darah
90/60 mmHg

Pernafas
an
28 x/m

08.30

39,5 C

10.30

37,5 C

110 x/m

80/60 mmHg

40 x/m

11.00
11.30

37,9 C
37.9 C

120 x/m
110 x/m

80/60 mmHg
90/60 mmHg

40 x/m
36 x/m

11.40

37,5 C

110 x/m

115/47
mmHg

36x/m

12.15

12.30
13.00
13.40
14.30

36.6 C
36.6 C

100 x/m
113x/m

85/70 mmHg
68/32 mmHg

56x/m
60x/m

36.5 C

100 x/m

52 x/m

15.00

36.7 C

118 x/m

15.30

36.6 C

118x/m

119/70
mmHg
105/70
mmHg
125/57

Keterangan
Keadaan Umum Lemah,
gelisah
Cairan RL (IV)
KU : Gelisah
Keadaran : Somnolen
Lapor dr. Eka :
- infus 2 jalur
D5% (V) & RL
(IV)
- Ekstra sanmol
drip
- GDS : 92 mg/dl
D40 % bolus
Konsul dr. Christofel
SpOG(K)FM : cek ulang
H2TL
GDS 256 mg/dl
Dr. Etty SpPD visit :
- rawat ICU
- pasang NGT,
diet DM 1700
kall
- infus RL :
asering / 8 jam
- cefotaxim 3 x 1
- ranitidin 2 x 1
- konsul
neurologi
Cairan RL (VII)

56x/m

GDS 317 mg/dl

Urin 500 cc pekat
Kesadaran somnolen
Kesadaran somnolen

80 x/m

Kesadaran apatis

16.00
16.30

36.6 C
36.6 C

120 x/m
123x/m

mmHg
110/78mmHg
120/63
mmHg

17.00

37,3 C

112x/m

92/53 mmHg

58x/m

17.30

37,3 C

126x/m

102/59
mmHg

65x/m

18.00

37.7 C

120x/m

58x/m

18.30
19.00

37,6 C
38,1 C

118x/m
130 x/m

110/53
mmHg
87/46 mmHg
119/63
mmHg

Keadaran apatis
Kesadaran somnnolen
Masuk ranitidin 1 amp
Susu 50 cc + pct 500 mg
Kesadaran somnolen
Loading RL 500cc
GDS 256 mg/dl
Kesadaran somnolen
Metronidazole drip
Sanprima 1 kapsul per
NGT
Infus RL (IX)

42x/m
48x/m

Loading RL 500cc
RL 500 cc (X)

19.25
19.30

38,1 C

110x/m

50x/m

Paracetamol drip 100 ml

Kesadarn somnolen

20.00

37,7 C

128x/m

104/49
mmHg
114/68mmHg

21.00

36,6 C

127x/m

43x/m

22.00
23.00

36.6 C
36.6 C

128x/m
121 x/m

112/63
mmHg
113/62mmHg
123/54
mmHg

Kesadaran apatis
Transfusi PRC 500ml
GDS 305 mg/dl
Novorapid 5 unit
Kesadaran apatis

48x/m
46 x/m

Kesadaran apatis
Kesadaran apatis

80x/m
67x/m

63x/m

20.30

Tanggal 17 Desember 2014

Jam
00.00

Suhu
36,8 C

Tekanan Darah
92/54 mmHg

Nadi
102x/m

Pernafasan
40 x/m

01.00

36,8 C

121/63 mmHg

102x/m

40x/m

02.00
03.00

37,2 C
37,5 C

110/60 mmHg
116/48 mmHg

116x/m
119x/m

43x/m
45x/m

04.00

37,7 C

132/62 mmHg

128 x/m 35 x/m

05.00

38,6 C

122/58 mmHg

125x/m

06.00

37,5 C

110/50 mmHg

145 x/m 40x/m

39x/m

Keterangan
Kesadaran
somnolen
Kesadaran
somnolen
GDS 196 mg/dl
Kesadaran
somnolen
Kesadaran
somnolen
Kesadaran
somnolen
GDS 196 mg/dl

Kesadaran
somnolen
Kamicetan 4 x 1 gr
Prevolan 3 x 400
mg
Cefotaxime 3 x 1 gr
Sanmol 3 x 500mg
IV
Ranitidin 2 x 1 amp
Lasix 1 amp
07.00
08.00

39 C
38.8 C

108/57 mmHg
103/59 mmHg

130 x/m 40 x/m

124x/m 40x/m

09.00
10.00
11.00

37,9 C
37,6 C
38 C

110/60 mmHg
109/56 mmHg
108/52 mmHg

132 x/m 40x/m

130x/m 40x/m
132x/m 40x/m

Jam 11.15 WIB : Pasien pulang paksa

Kesadaran
somnolen