PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH

PUSKESMAS SIMPANG TERITIT

KECAMATAN WIH PESAM
JLN. Takengon - Bireuen No.

KM,89,2

Mohon diisi dengan sebenar-benar nya dan kami ucapkan terima kasih.
1. Apakah anda merasa puas dengan pelayanan dibagian Kartu?
a. Sangat Puas
c. Kurang Puas
b. Puas

d. Tidak Puas

2. Apakah anda merasa puas dengan pelayanan dibagian Resepsionis?

a. Sangat Puas
c. Kurang Puas
b. Puas

d. Tidak Puas

3. Apakah anda merasa puas dengan pelayanan dibagian Poliklinik?

a. Sangat Puas
c. Kurang Puas
b.

Puas

d. Tidak Puas

4. Apakah anda merasa puas dengan pelayanan dibagian Rujukan?

a. Sangat Puas
c. Kurang Puas
c.

Puas

d. Tidak Puas

5. Apakah anda merasa puas dengan pelayanan dibagian Poliklinik Gigi?

a. Sangat Puas
c. Kurang Puas
b.

Puas

d. Tidak Puas

6. Apakah anda merasa puas dengan pelayanan dibagian Pemberian Obat?

a. Sangat Puas
c. Kurang Puas
b.

Puas

d. Tidak Puas

7. Apakah anda merasa Nyaman berada di Puskesmas Simpang Teritit?

a. Sangat Nyaman
c. Kurang Nyaman
b.

Nyaman

d. Tidak Nyaman

8. Apakah menurut anda keadaan lingkungan Puskesmas Simpang Teritit (dalam dan luar
gedung)?
a. Sangat Bersih
c. Kurang Bersih
b.

Bersih

d. Tidak Bersih

9. Apakah Petugas Puskesmas dalam memberikan pelayanan?

a. Sangat Ramah
c. Kurang Ramah
b.

Ramah

d. Tidak Ramah