TO Bersama Agustus Paket A (Full Permission) PDF

TO Bersama Agustus
Paket A
1. A. BCG
Keyword :
Bayi usia 2 bulan hendak imunisasi

Sudah hep b dan polio
Menurut rekomendasi IDAI, yang diberikan pada usia 2

bulan itu :
BCG
DPT-1
PCV-1
HiB-1
Polio-1
Rekomendasi IDAI yang dipakai yang 2011

Pada saat lahir yang diberikan adalah Hep B-0 dan
Sumber : Jadwal imunisasi IDAI 2011
Polio-0.
2. C. 6
Keyword :
Anak demam sejak 3 minggu terakhir, batuk semenjak 1 bulan yang

lalu, tidak mau makan
BB 10kg
Kontak (+), BTA (+)
Skor TB
Demam > 2 minggu = 1

Batuk > 3 minggu = 1
BB 10 kg = 1 (BB normal anak 3 tahun 14 kg, maka BB/U <80%)
Kontak + dengan BTA + = 3
Total 6
*note : BB normal anak menurut usia bisa ditaksir dengan rumus 2n+8, n dalam tahun
Sumber : Buku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit. WHO 2008
3. A. Hiperinflasi paru
Keyword :
Anak, 1 tahun, sesak 1 hari, demam 2 hari
RR 40x/m, napas cuping hidung (+), retraksi otot bantu napas
intercostal dan suprasternal
Wheezing(+/+) rhonki basah (+/+), dan ekspirasi memanjang
Diagnosis pada pasien ini adalah bronkiolitis. Maka pada

chest x ray yang akan ditemukan adalah hiperinflasi paru.
Option lain :
Honey comb appearance : cystic fibrosis, interstitial lung disease

Pleural line : pneumothorax
Atelektasis lobar : aspirasi benda asing, karsinoma bronkogenik
Wine bottle sign : croup/laryngitis
Honeycomb appearance
Hiperinflasi paru
Atelektasis lobar
Wine bottle/steeple sign
DD Anak dengan Batuk/Sulit

bernapas
Pneumonia
Batuk, napas cepat, demam
Ronki, NCH, retraksi,
merintih, sianosis
Bronkiolitis
Episode pertama wheezing
pada anak < 2 tahun, tidak
respon dgn bronkodilator
Hiperinflasi dinding dada
Fine inspiratory crackles
Ekspirasi memanjang
Tanda/Gejala pada
pneumonia DAPAT dijumpai
Pedoman pelayanan medis IDAI jilid I. 2010
PJB
Sulit makan/menyusu
Sianosis
Bising jantung
Benda asing
Riwayat tersedak
Stridor/distress pernapasan
Wheeze, atau suara napas
menurun fokal
Asma
Wheezing berulang, riwayat
atopi, respon dgn
bronkodilator
Pneumonia & Bronkiolitis

Yang membedakan
pneumonia dengan
bronkiolitis : hiperinflasi
paru pada bronkiolitis.
Diagnosis bronkiolitis
lebih ditekankan pada
adanya mengi.
Pada bronkiolitis juga
dapat ditemukan ronki
basah.
Ingat, bronkiolitis bisa
punya tanda dan gejala
pneumonia.
Sumber : Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Indonesia Jilid I, 2010
Tatalaksana bronkiolitis :
terapi suportif. Tidak
perlu steroid, chest
fisioterapi, inhalasi B2
agonis, maupun
antibiotic.
Tatalaksana pneumonia :
Antipiretik, nebulisasi
dengan NaCL
Amoksisilin bila intake oral
baik
Ampisilin+kloramfenikol iv
bila intake oral buruk
4. E. Prednison
Keyword :
anak 4 tahun bengkak seluruh tubuh, diawali dari area sekitar

mata
Urinalisis : proteinuria +++, ditemukan oval fat bodies
Diagnosis : sindrom nefrotik
Edema, proteinuria, hipoalbuminemia, dan peningkatan kadar

kolesterol plasma
Edema periorbita, anasarka, oligouria
Urin keruh, berbusa
Urinalisis : proteinuria massif (>+2), rasio albumin/kreatinin
urin >2.
Lab : hipoalbuminemia (<2.5g/dL), hiperkolesterolemia (>200
mg/dL), dan peningkatan LED
Sumber : Pedoman
Medisbiasanya
Ikatan Dokter Indonesia
Jilid I, 2010
Pelayanan
Ur/Cr
normal
kecuali ada penurunan fungsi ginjal
Tatalaksana
Medikamentosa
Prednison 2 mg/kg/hari dalam dosis terbagi 3 selama 4 minggu dilanjutkan 2/3

dosis awal dosis tunggal pagi selang sehari selama 4-8 minggu
Suportif
Bedrest
Diet protein normal (1.5-2g/kgbb/hari) Karena pada SN terjadi protein loss
dan anak butuh protein untuk tumbuh kembang. Diet rendah protein diberikan
pada sindrom nefritik.
Furosemide 1-2mg/kg/hari bila perlu dikombinasikan dengan spironolakton 2-3
mg/kg/hari (diberikan bila ada edema anasarka/mengganggu aktivitas)
ACE-I bila ada hipertensi
Rujuk bila ada penurunan fungsi ginjal, usia < 1tahun, SN relaps, atau resisten
steroid
Sumber : Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Indonesia Jilid I, 2010
5. E. Transfusi darah
Keyword :
Anak 9 bulan, pucat, lemas
Sklera ikterik, hepatosplenomegali (+)
Hb 5.1 g/dl, bilirubin indirek 7.5 mg/dL, MCV 60 fl MCH
20 pg
Anemia :
Gangguan pembentukan eritrosit : anemia aplastic,
penyakit ginjal kronik, inflamasi kronik, defisiensi besi,
anemia sideroblastik, defisiensi b12 dan folat
Proses hemolitik : thalassemia, reaksi antibody, kelainan
membran eritrosit
Sumber : pendekatan praktis pucat : masalah kesehatan yang terabaikan pada
bayi dan anak. PKB IKA LII, 2007
Perdarahan akut
Penyakit
Pucat/Anemia
Perdarahan
Organomegal
i
Anemia defisiensi Fe
Anemia hemolitik akut
Anemia hemolitik kronik/Thalasemia
-/+
Anemia aplastic
Leukemia akut
Infeksi kronik
-/+
Pada soal ditemukan anemia, organomegali, dan ikterik. Berdasarkan tabel di atas, anemia yang
punya organomegali adalah anemia hemolitik kronik dan leukemia akut.
Leukemia akut disingkirkan karena leukosit dan trombosit normal serta karena adanya ikterik
Ikterik disebabkan hemolysis eritrosit sehingga kadar bilirubin indirek dalam darah meningkat
Klasifikasi anemia berdasarkan

ukuran eritrosit
Mikrositik :
Note :
Defisiensi besi
Anemia sideroblas :
Thalasemia
sumsum tulang
Sideroblastik
memproduksi ring
Inflamasi kronik
sideroblas > eritrosit
normal
Makrositik :
Anemia megaloblastik
Bisa jadi
keganasan/leukemia
Anemia aplastic
(AML) di kemudian hari
Normositik
Pada anemia sideroblas
Penyakit ginjal kronik
kadar besi normal tapi
Kehilangan darah akut
tidak bisa membentuk
hemoglobin
Thalassemia
Kasus di soal kemungkinan anemia hemolitik kronik ec
thalassemia.
Harus dibuktikan dengan pemeriksaan morfologi darah
tepi dan elektroforesis Hb
Thalassemia : kelainan sintesis hemoglobin yang
diturunkan
Pikirkan thalassemia bila ada : pucat kronis,
organomegali, riwayat transfusi berulang, riwayat
keluarga, gangguan pertumbuhan, facies Cooley
Tatalaksana : mengobati anemia dengan transfusi darah
Bila Hb<8 transfusi
Bila Hb>8 tetapi ada gangguan pertumbuhan,

splenomegaly membesar cepat, KU kurang baik
transfusi
Transfusi diberikan sampai Hb 12g/dL
Cara transfusi
Hb>5 10-15cc/kg/kali dalam 2 jam
Hb<5 5cc/kg/kali dengan tetesan 2cc/kg/jam
Medikamentosa lain :
Asam folat
Vitamin E
Kelasi besi bila ferritin > 1000 mg/dL
Vitamin C
Option lain
Kemoterapi untuk leukemia akut
Kriopresipitat faktor VIII hemophilia A
Suplementasi B12 dan asam folat anemia defisiensi
besi dan folat
Suplementasi besi anemia defisiensi besi
Terapi : besi elemental 3-6 mg/kg dalam 2 dosis, 30 menit
sebelum makan pagi dan makan malam. (100 mg SF = 2 mg
besi elemental)
Empty stomach : full absorption, tp sering bikin mual muntah
Full stomach : absorpsi Cuma 50%, dosis diberikan 5-6 mg/kg
6. B. Kerusakan permanen sel

otak
Keyword :
Bayi usia 1 ,kuning sejak usia 6 jam
lemas, gerak kurang aktif, dan malas menyusu
Bilirubin total 18 mg/dL
Hiperbilirubinemia pada bayi ini merupakan icterus

patologis
Onset < 24 jam

Bayi menunjukkan tanda sakit
Peningkatan bil. Serum >5mg/dl/24 jam
Membutuhkan fototerapi
Ikterus > 2 minggu (pada bayi cukup bulan)
Sumber : Panduan terapi sinar pada neonates. American Academy of Pediatrics 2004.
Sumber : Panduan transfuse tukar untuk neonates. American Academy of Pediatrics,

2004.
Komplikasi hiperbilirubinemia
pada neonatus
Kernikterus : bilirubin melewati blood-brain barrier,
mewarnai dan membentuk jaringan parut di basal
ganglia, hippocampus, substantia nigra, dan
brainstem nuclei. Kerusakan ireversibel, anak dapat
mengalami palsi serebral di kemudian hari
Anemia : karena proses hemolitik, dapat diobati
dengan transfusi, sifatnya reversible
*Sirosis bilier : penyakit autoimun progresif yang
merusak saluran empedu, lama-lama dapat
menyebabkan sirosis hepatis karena empedu
tertumpuk di hepar (bukan komplikasi hiperbil ya ^^)
7.
D. Ketoasidosis
Keyword :
Anak 7 tahun
banyak makan dan minum serta sering buang air kecil
tampak lemas, sesak, nafas cepat dalam, bau nafas berbau
khas
KAD
DMT-1
Klasik : 3P, penurunan BB dalam waktu 2-6 minggu, mudah

lelah
KAD : sesak napas, letargi, dehidrasi, napas cepat dan dalam
disertai bau aseton, gangguan kesadaran
Harus dicurigai DMT-2 : obesitas, usia > 10 tahun,

keluarga,
Sumber :riwayat
Pedoman pelayanan
medis IDAI Jilid II.2010C-peptida normal/tinggi, autoantibodi
negatif
Tatalaksana KAD
Terapi cairan
Insulin
Koreksi elektrolit
(Natrium dan kalium,
asidosis tidak dikoreksi)
Pemantauan
Penanganan infeksi
Tatalaksana DMT-1
Insulin
Pengaturan makan
Olahraga
Edukasi
Home monitor
8. D. Ringer lactate
Keyword :
Anak, diare > 10 kali/hari
Anak tampak rewel, nadi 120 x/menit, kehausan, turgor kulit
< 2 detik, jumlah respirasi permenit 40 x/menit
Dehidrasi ringan-sedang, terdapat DUA ATAU LEBIH
Rewel, gelisah
Mata cekung
Minum dgn lahap, haus
Cubitan kulit kembali lambat, tp masih <2 detik.
Tatalaksana pada pasien ini : terapi kategori B

Oralit 75cc/kg dalam 3 jam
Sumber : Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines
Zink
selama
102ndhari
for the Management
of Common
Childhood Illnesses.
edition.
Bila dehidrasi memberat, pindah ke kategori C
Cairan intravena segera 100cc/kg dibagi sesuai usia

Yang dipilih adalah ringer laktat/ larutan Hartmann
Bila tidak tersedia, bisa dipakai NaCl 0.9%
D5% tidak efektif, jangan dipakai
Kalo pake cairan low sodium (C/:N5) resiko

hiponatremia
Resusitasi (dehidrasi berat / tanda syok) : NaCl 0.9%
atau RL
Maintenance : RL + D5%, N2 (D5+1/2NS), atau D5%
+ NaCl 0.9%

for the Management of Common Childhood Illnesses. 2nd
edition.
Composition
Na+
K+
Cl
Ca++
Lactate
Glucose
Calories
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
g/l
cal/l
Ringer's
lactate
(Hartmann's)
130
5.4
112
1.8
27
Normal saline
(0.9% NaCl)
154
154
10% glucose
100
400
0.45 NaCl/5%
glucose
77
77
50
200
Darrow's
solution
121
35
103
53
Half-strength
Darrow with
5% glucosea
61
17
52
27
50
200
Half-strength
Ringer's
lactate with
5% glucose
65
2.7
56
14
50
200
0.18%
NaCl/4%
glucoseb
31
31
40
160
5% glucoseb
50
200
IV fluid
9. E. Hipertrofi tonsil dan adenoid

Keyword :
hidung tersumbat sejak 1 bulan, sering berhenti nafas waktu
tidur, mengorok.
pemeriksaan fisik lain dalam batas normal
OSA :
Mengorok, bernapas lewat mulut
Etiologi tersering : hipertrofi adenoid dan tonsil (ditandai
dengan hidung tersumbat)
Komplikasi : gagal tumbuh, enuresis, cor pulmonale
Gold standard pemeriksaan : polisomnografi

Sumber
Terapi
adenotonsilektomi,
CPAP, penurunan berat
: Obstructive:sleep
apnea in children. www.aafp.org
badan pada anak obese
10. C. Ibu karier hemophilia, ayah

normal
Keyword :
Anak laki laki, perdarahan yang tidak kunjung berhenti
setelah jatuh dari sepeda.
Sering mengalami perdarahan serupa ketika imunisasi.
Tidak terdapat keluhan yang sama pada sauara-saudara
pasien yang lain.
Hemofilia
X-linked resesif, perdarahan spontan maupun pasca trauma
Riwayat kelainan yang sama dalam keluarga (yaitu laki-laki)
Ibu diduga sebagai karier bila memiliki lebih dari 1 anak lakilaki yang menderita hemophilia
Tatalaksana : fresh frozen plasma, kriopresipitat, terapi
Sumber : Pedoman pelayanan medis IDAI Jilid I.2010
pengganti factor VIII atau IX
Sumber : www.hemophilia-information.org
11. A. Letakkan bayi di

penghangat dan keringkan
Keyword :
Persalinan 38 minggu, berat badan 2800 gram, tidak
menangis, tonus otot buruk.
Hal PERTAMA yang dikerjakan
Saat menolong persalinan, yang perlu diketahui :

Cukup bulan?
Tonus otot?
Menangis?
Bila ada salah satu yang jawabannya TIDAK,

lakukan langkah awal, yaitu : hangatkan, bersihkan
Sumber : Neonatal resuscitation. Circulation 2010.
lender bila perlu, keringkan, stimulasi
Sumber : Neonatal resuscitation. Circulation 2010.
Option lain
Rangsang sampai menangis : TIDAK BOLEH.
Rangsang/stimulasi bayi maksimal 30 detik. Bila
bayi tak kunjung menangis/merespon harus
langsung VTP.
Elevasi kepala : SALAH. Harusnya sedikit ekstensi
supaya airway terbuka
VTP : dilakukan bila bayi tetap tidak
menangis/merespon setelah dilakukan langkah
awal
Sumber
Beri
oksigen : oksigen diberikan saat memberikan
: Neonatal resuscitation. Circulation 2010.
VTP
12. D. Atasi hipoglikemia,

hipotermia, dehidrasi
Keyword :
Anak 3 tahun, BB 5 kg, tampak sangat kurus, kulit kering
bersisik, atrofi otot, asites, dan edema pretibial
Gizi buruk tipe kwashiorkor

BB/TB >-3SD(kwashiorkor) atau <-3SD (marasmikkwashiorkor)
Edema pada punggung kaki atau seluruh tubuh
Bila BB/TB tidak bisa diukur gunakan tanda klinis seperti
: anak tampak sangat kurus, hilangnya jaringan lemak
bawah kulit, tulang iga terlihat sangat jelas
Tatalaksana : rawat inap, letakkan di ruang yang hangat,
10 pilar tatalaksana gizi buruk menurut WHO

edition.

edition.
Option lain
Diet TKTP : pemberian makan dalam jumlah sedikit tapi
sering dan rendah osmolaritas dan laktosa. Untuk initial
refeeding digunakan F-75 (75kkal/1000 ml)
Suplementasi Vit A dan Fe : vitamin A pada hari
pertama, Fe mulai minggu kedua
IVFD RL 150cc/kg : jangan gunakan infus untuk rehidrasi
kecuali kasus dehidrasi berat dengan syok. Untuk
rehidrasi beri resomal per oral atau NGT
F-100 3x150 cc pada hari pertama : hari pertamaketujuh F-75, diberikan dengan frekuensi sesering
mungkin, tiap 2 jam atau 3 jam.
13. B. Eosinofilia
Keyword :
Sering pilek sejak 3 bulan yang lalu
sering bersin berulang kali sampai lebih dari 6 kali,
memberat terutama pada pagi hari dan semakin
membaik pada siang hari
Kakek pasien adalah penderita asma
Rinitis alergi :
bersin pagi hari, hidung meler, tersumbat, riwayat atopi
(+)
Pemeriksaan fisik : allergic shiner, salute, crease
Pemeriksaan penunjang : skin prick test, darah tepi :
eosinofilia
Eosinofilia
Acute hypereosinophilic syndrome (a rare but
sometimes fatal leukemia-like condition)
An allergic reaction (can also reveal how severe the
reaction is)
Early stages of Cushing's disease
Infection by a parasite
Normal result : Less than 350 cells per microliter
(cells/mcL).
Sumber : Eosinophil count.
www.nlm.nih.gov
14. B. SNAD
Keyword :
Bayi 2 hari, tidak mau minum

lahir spontan di bidan, kehamilan cukup bulan BB:2700gr.
APGAR score 8-9, riwayat ketuban pecah dini 2hari sebelum
lahir.
BB;2600 gr, letargik, RR;48 terkadang irreguler, T:36,2 , HR:
120 x/menit kuat. ikterik, abdomen sedikit distensi.
Kecurigaan besar sepsis :
Riwayat ibu dengan infeksi rahim, demam, atau ketuban

pecah dini
Riwayat persalinan dan penolong persalinan yang tidak bersih
Riwayat asfiksia berat, premature, BBLR
Air ketuban keruh, purulent, bercampur meconium
Bayi
malas
bayi lunglai, mengantuk atau irritable,
Sumber : Pedoman
pelayanan
medis IDAIminum,
Jilid I.2010
muntah, perut kmbung, tidak sadar, kejang
Sepsis neonatal
Early onset sepsis :
Timbul dalam 3 hari pertama
Gangguan multisystem + gejala pernapasan menonjol, onset
tiba2 dan cepat berkembang jadi syok septik
Ditularkan oleh ibu (korioamnionitis, ketuban pecah dini)
Late onset sepsis / SNAL

Timbul setelah 3 hari, lebih sering di atas 1 minggu
Ada focus infeksi (akibat perawatan di rumah sakit)
Pemeriksaan penunjang :
Leukositosis atau leukopenia, neutropenia, I/T ratio >0.2
Peningkatan CRP
Hipoglikemia, hiperbilirubinemia, asidosis metabolik
Tatalaksana
Antibiotik :
Ampisilin dan gentamisin
Bila organisme tidak ditemukan dan bayi tetap
menunjukkan tanda infeksi sesudah 48 jam ganti dengan
sefotaksim
Preventif
Mengobati Ibu demam dengan kecurigaan infeksi
intrauterine
Mengobati ibu dengan KPD
Perawatan antenatal
Cuci tangan
Option lain
Enterokolitis : nekrosis intestinal akut, terjadi pada
BBLR setelah diberikan minum enteral, lebih sering
pada yang diberi sufor.
Distensi perut, toleransi minum buruk

Muntah hijau
Darah pada feses
Apnu, demam/hipotermia
Hipoglikemia : bila GDS < 45mg/dL

Pneumonia : disebabkan infeksi intrauterine atau
selama persalinan. Ada distress pernapasan,
takipnea, tanpa demam
15. B. Diazepam intravena 5 mg

Keyword :
anak usia 4 tahun, kejang pada tangan dan kaki, 10 menit.

pasien sadar didapatkan frekuensi nadi 110x/menit, frekuensi nafas 24x/menit, suhu 39,5 dan telah
terpasang akses intravena
Tatalaksana kejang demam :
ABC
Diazepam supositoria di rumah atau bila belum terpasang akses iv
Diazepam iv 0.3-0.5mg/kg bb
Fenitoin iv 20 mg/kg dilarutkan dalam NaCl 0.9%
Fenobarbital iv 15-20 mg/kg
Pada pasien telah terpasang akses iv, maka pilihannya adalah Diazepam IV
Dosis : 0.3mgxBB (asumsikan 16 kg, usia 4 tahun)=4.8mg
0.5mgxBB = 8 mg
Jawaban yang masuk di antaranya adalah 5 mg iv

16. B. Motorik kasar

Keyword :
Anak 2 tahun belum bisa berjalan
Umur 1 tahun baru dapat merangkak,
sekarang pasien hanya bisa duduk
tanpa berpegangan, dapat menjawab
pertanyaan nama temannya dan
berbicara kalimat
Perkembangan anak terdiri dari

motorik kasar, motorik halus, social,
dan bicara
Pada kasus, perkembangan anak
dalam bidang social dan bicara sudah
memenuhi milestone sesuai
umurnya (lihat tabel di slide berikut)
Duduk tanpa berpegangan seharusnya
dicapai pada usia maksimal 8 bulan
Berjalan pada usia maksimal 14 bulan
17. Atresia esofagus

Keyword :
Bayi 4 hari muntah terus menerus sejak lahir

air liur keluar terus menerus, tersedak bila dipaksa menetek
radiologi : dilatasi kantung faring dan adanya gas di gaster
Atresia esophagus
Gangguan patensi esophagus, merupakan kelainan kongenital
Risiko aspirasi, hipersalivasi (excessive oral secretions)
Dapat disertai fistula trakeoesofagus
Riwayat hidramnion selama kehamilan
Associated anomalies : VACTERL (vertebral defects, anorectal
malformations, cardiovascular defects, trakeoesophageal defects, renal
anomalies, limb deformities
Sumber : Esophageal atresia. www.emedicine.Medscape.com
Tidak ada gas dibawah diafragma

tidak ada fistula trakeoesofagus
Adagas dibawah diafragma ada

fistula trakeoesofagus
Option lain
HPS : muntah non bilious pada usia 4-8 minggu, massa
seperti buah zaitun di epigastrium, USG : target sign
Hirschprung disease : riwayat meconium keluar > 24
jam, distensi perut, BAB menyemprot bila dilakukan
colok dubur
Atresia duodenum : muntah kurang lebih 30 menit
setelah asupan oral, perut distensi, pada foto polos
abdomen ada double bubble sign
Ileus obstruktif : distensi perut, bab tidak keluar, flatus
(-), muntah, bising usus metallic sound, foto polos
abdomen gambaran herring bone atau stack of coins
18. D. Alkalosis
Keyword :
Anak 7 tahun
Sesak sejak usia 3 tahun dan hilang timbul, muncul terutama pada
malam hari
Ayah pasien memiliki riwayat asma
Penggunaan otot bantu napas dan mengi di kedua lapang paru,
SpO2 92%.
Anak sudah diberikan salbutamol inhalasi 2 kali namun tak
membaik
Serangan asma sedang

Asma : episode mengi berulang, bisa disertai batuk pilek
hiperinflasi dada
retraksi intercostal, substernal
respon terhadap bronkodilator
Tatalaksana serangan asma sedang :

Nebulisasi 2-3 kali belum respon : kortikosteroid
sistemik (metilprednisolon) dengan dosis 0.51mg/kgbb/hari selama 3-5 hari
Option lain :
Budesonide : steroid inhalasi, untuk controller asma
episodic sering
Salmeterol : LABA, terapi asma persisten
Ipratropium bromide : antikolinergik
Aminofilin : diberikan pada tatalaksana serangan
asma berat dengan dosis awas 6-8mg/kg dalam D5%
Komplikasi asma akut berat

Pneumotoraks, pneumomediastinum, emfisema
subkutis
Asidosis laktat
Gangguan elektrolit
Mucus plug
Iskemia miokard pada pasien dengan CAD
Atelektasis
Sumber : Clinical review : severe asthma. Critical care 2002
19.A. Nistatin
Keyword :
Bayi, 8 hari, bercak bercak putih pada mukosa mulut dan
lidah yang sukar dibersihkan
Candidiasis oral
Sering terjadi pada bayi dan anak, pasien yang
mendapat terapi antibiotic dan steroid inhalasi
Terlihat sebagai bercak putih yang sulit dibersihkan,
kadang disertai dengan gangguan makan
Drug of choice : fluconazole atau suspense nistatin
oral
20. B. Intrakutan
Keyword :
Bayi 2 bulan, mau imunisasi BCG
Cara pemberian imunisasi BCG : intrakutan

Yang diberikan secara :
IM : Hep B, DPT, Campak
Oral : vaksin polio oral
SC : heparin, insulin
21. C. Bolus D10% 8 cc

Keyword :
bayi usia 6 jam, kejang tonik klonik disertai penurunan kesadaran

Berat lahir 4200 gram
Ibu bayi menderita DM tipe 2 dalam terapi insulin yang tidak
terkontrol
GDS 32 mg/dl
Bayi dari ibu DM :
Makrosomia, gangguan maturitas paru, trauma lahir

Hipoglikemia : letargi, malas minum, apnea, kejang dalam waktu 612 jam
Kadar glukosa serum harus diperiksa segera setelah lahir
Bila GDS < 45, berikan terapi D10% 2cc/kg iv dalam 5 menit, ulang
pemeriksaan GDS
Bila GDS >45, cek ulang per 6 jam, anjurkan ibu utk menyusui lebih
sering
Sumber : Pedoman
pelayanan medis IDAI Jilid I.2010
22. A. turner syndrom

Keyword :
anak usia 14 tahun belum mengalami menstruasi maupun

pertumbuhan payudara
berat badan 70 kg, tinggi badan 140 cm, dan ditemukan
webbed neck
Sindrom Turner
Kelainan kromosom, 45 XO
Pubertas terlambat, obesitas, perawakan pendek,
amenorrhea primer/steril
Gangguan kardiovaskular (stenosis aorta, CoA aorta),
ginjal (horseshoe kidney)
ADHD dan non verbal learning disability
Sumber : Pocket pediatrics.
Edwards, trisomy 18
Turner, 45 XO
Klinefelter, 45 XXY
Trisomi 21, Down syndrome
Trisomi 13, Patau syndrome
23. C. Kawasaki
Keyword :
anak usia 7 tahun demam sejak 4 hari yang lalu
keluhan mata merah serta berair dan juga kemerahan di
tangan dan kaki.
injeksi konjungtiva, bibir pecah-pecah, strawberry tounge,
dan eritema akut di area palmar dan plantar.
Hb 9.5 mg/dL, Leukosit 17.500/mm3, dan LED 50mm/jam
Kawasaki disease :
Penyakit vaskulitis akut dengan komplikasi fatal (aneurisme
arteri koroner)
Etiologi belum diketahui
Ditegakkan dengan adanya tanda/gejala + hasil ekokardiografi
Terapi : aspirin, IVIG
Manifestasi Klinis
Demam persisten lebih dari 5 hari
ditambah 4 dari 5 gejala di bawah ini :
-Angioedema
ekstremitas
dengan
indurasi atau deskuamasi
-Exanthema polimorfik
-Injeksi konjungtiva bilateral tanpa
eksudat
-Perubahan pada bibir dan kavitas oral,
seperti fisura bibir, injeksi faring, dan
strawberry tounge
-Limfadenopati servikal akut non-purulen
(>1.5cm)
Sumber : Kawasaki disease. Pediatrics 2004
Kriteria laboratorium
-Albumin >3g/dl
-CRP >3mg
-LED > 40 mm/jam
-Peningkatan alanin aminotransferase
(SGPT)
-Leukositosis >15.000/mm3
-Anemia normositik normokrom sesuai
usia
-Pyuria steril; leukosit > 10/mm3
Option lain :
Rubella : demam, rash, limfadenopati postaurikuler
Rubeola : conjunctivitis, coryza, cough, demam,
rash dari belakang kepala menyebar ke seluruh
tubuh
HFMD : menyerang anakk <5tahun, gejala berupa
demam, sariawan, dan rash di tangan dan kaki.
Disebabkan coxsackie virus atau enterovirus.
SSSS : eksfoliasi akut pada kulit didahului eritema,
ada gejala prodromal seperti demam, batuk, pilek,
diare
Staphylococcal scalded skin

syndrome
Rubella
24. B. 2,4,6 bulan

Keyword :
Anak usia 5 tahun, batuk terus menerus selama 2 minggu yang

didahului dengan demam
Batuk dialami sepanjang hari, tanpa dahak, dan berbunyi seperti
menggonggong
Riwayat imunisasi tidak jelas, ditemukan perdarahan konjungtiva
Pertussis
Disebabkan bakteri Bordetella pertussis

Inkubasi 7-10 hari, diikuti fase kataral (flu like syndrome)
Setelah 1-2 minggu menjadi fase paroksismal (whooping cough)
Pada fase ini bisa terjadi perdarahan subkonjungtiva, hernia,
inkontinensia urin, fraktur iga
Terapi : macrolide (eritromisin, azitromisin)
25. A. duktus urakus persisten

Keyword :
Anak laki-laki 3minggu, keluar cairan dari pusar
Tali pusat telah puput, keluar cairan bening warna kekuningan
dan tidak didapatkan tanda radang
Duktus urakus persisten

Buli terhubung dengan umbilicus pada masa fetus melalui
allantois.
Allantois kemudian berdegenerasi menjadi urakus
Seharusnya uraku regresi dan memutuskan hubungan antara
buli dan umbilicus
Bila tetap ada wetness di sekitar umbilicus tanpa tanda
radang
Terapi : bedah
Option lain
Omfalokel : protrusi organ intraabdomen ditutupi
membrane berupa amnion dan peritoneum
Hernia umbilikalis : protrusi organ intraabdomen ke
area sekitar umbilikus
Omfalitis : infeksi/inflamasi tali pusat
Ekstropia buli : ketiadaan kongenital sebagian
dinding abdomen dan dinding kandung-kemih.
Kandung-kemih tampak membalik dari dalam kelua
26. D Vaksin anti rabies dan serum

anti rabies
Keyword:
kejang disertai keluar air mata dan mulut berbusa
Riwayat digigit anjing sebelumnya
Terdapat vulnus ukuran 3x2x1 cm.
Sumber: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
RABIES: Diagnosis
Riwayat gigitan HPR dengan manifestasi neurologi
yang khas
Diagnosis Laboratorium
Manifestasi klinis tidak khas
Viral detection vs Serological diagnosis
Gold standard: Fluorescent Antibody Technique
Microscopis: ditemukan Negri Bodies
Spesimen
Penemuan virus vs serologi
Types of contact are:

category I touching or feeding animals, licks on the
skin
category II - nibbling of uncovered skin, minor
scratches or abrasions without bleeding, licks on
broken skin
category III single or multiple transdermal bites or
scratches, contamination of mucous membrane with
saliva from licks; exposure to bat bites or scratches
Sumber: http://www.who.int/rabies/human/postexp/en/
Treatment
Category I no treatment is required,
Category II immediate vaccination
Category III immediate vaccination and
administration of rabies immune globulin are
recommended in addition to immediate washing
and flushing of all bite wounds and scratches.
Pada rabies asimptomatik, SAR dan VAR

sebenarnya sudah tidak berguna
Terapi bersifat suportif (intensive cardiopulmonary
supportive care)
Case fatality rate tinggi
Pada soal ini, tidak ada option jawaban terapi

suportif sehingga jawaban yang paling
memungkinkan adalah pemberian SAR dan VAR
27. A. Hipoglikemia
Keyword:
penurunan kesadaran, penurunan nafsu makan, tidak
mau makan.
Mendapat obat: insulin, glibenklamid, dan metformin
Dari soal tidak ada data laboratorium.

Bila terdapat penurunan kesadaran pada
penyandang diabetes harus selalu dipikirkan
kemungkinan terjadinya hipoglikemia
Sumber: Konsensus DM tipe-2 Indonesia 2011
Hipoglikemia
Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah <
60 mg/dL
Bila terdapat penurunan kesadaran pada penyandang diabetes
harus selalu dipikirkan kemungkinan terjadinya hipoglikemia.
Hipoglikemia paling sering disebabkan oleh penggunaan
sulfonilurea dan insulin.
Gejala hipoglikemia:
gejala adrenergik (berdebar-debar,banyak keringat, gemetar, dan
rasa lapar)
gejala neuro-glikopenik (pusing, gelisah, kesadaran menurun
sampai koma).
Penanganan Hipoglikemia
pasien dengan kesadaran yang masih baik
diberikan makanan yang mengandung karbohidrat
atau minuman yang mengandung gula berkalori
atau glukosa 15-20 gram melalui intra vena.
Untuk penyandang diabetes yang tidak sadar
sementara dapat diberikan glukosa 40% intravena
terlebih dahulu sebagai tindakan darurat, sebelum
dapat dipastikan penyebab menurunnya kesadaran.
Perlu dilakukan pemeriksaan ulang glukosa darah
15 menit setelah pemberian glukosa. Glukagon
diberikan pada pasien dengan hipoglikemia berat.
28. A. Ketoasidosis diabetik

Keyword: penurunan kesadaran, riwayat DM tidak
terkontrol, nafas berbau aseton.
Hasil pemeriksaan urine aseton (+), nitrat (+).
Ketoasidosis diabetik (KAD):

kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dL),
tanda dan gejala asidosis dan plasma keton(+)
kuat
Osmolaritas plasma meningkat (300-320 mOs/ mL)
dan terjadi peningkatan anion gap
Status Hiperglikemi Hiperosmolar (SHH)

peningkatan glukosa darah sangat tinggi (600-1200
mg/dL),
tanda dan gejala asidosis (-)
osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380
mOs/mL)
plasma keton (+/-), anion gap normal atau sedikit
meningkat.
Prinsip tatalaksana: cairan dulu selama 2-3 jam karena

kematian KAD disebabkan oleh dehidrasinya, bukan
karena keton atau GDS yang tinggi, tetapi karena
dehidrasi menyebabkan shock.
Setelah cairan, baru masukkan insulin dan Kalium
(harus diberikan kalium karena insulin menyebabkan
influx kalium ke dalam sel, sehingga menyebabkan
hipokalemia) berapa jumlah yang dimasukkin lihat
jumlah elektrolit awal K+ nya brapa.
Insulin yang dipakai yaitu kerja cepat half life pendek,
agar bila terjadi hipoglikemia dapat kita hentikan
insulinnya dengan segera.
Sumber: Harrison 17th
29. B. Edukasi, terapi gizi medis, olahraga,

metformin
Keyword:
laki-laki (45 tahun), penurunan berat badan, sering haus
dan sering kencing malam hari.
Pasien juga merasa penglihatannya semakin kabur sejak
2 bulan ini.
Laboratorium didapatkan gula darah puasa 129 dan
GD2PP 188.
Diagnosis: DM Tipe-2
Pemeriksaan glukosa plasma puasa 126 mg/dL
dengan adanya keluhan klasik
Retinopati diabetik: kendali glukosa dan tekanan darah yang

baik akan mengurangi risiko dan memberatnya retinopati
Terapi DM tipe 2 selalu dimulai dari edukasi, terapi

gizi medis, olahraga
Pada kasus sudah didapatkan komplikasi (retinopati
DM)
Terapi ditambahkan OHO
OHO pilihan: metformin
30. D. Tes toleransi glukosa

Keyword:
Laki-laki (42 tahun), keluhan penurunan berat badan,
sering haus dan sering kencing malam hari.
Laboratorium didapatkan GDP 90 dan GDS 180.
Pemeriksaan yang perlu dilakukan selanjutnya

untuk menegakkan diagnosis...
Tes toleransi glukosa
31. A. ACE inhibitor

Keyword:
Seorang laki-laki (78 tahun)
Pusing
Tekanan darah 180/70.
Diagnosis: HT Urgency
Terapi?
Captopril: awitan 15 menit
Labetolol, klonidin, furosemide: awitan -2 jam
KRISIS HIPERTENSI
BATASAN
Keadaan hipertensi yang memerlukan penurunan TD segera
karena akan mempengaruhi keadaan pasien selanjutnya
Hipertensi Emergency
Situasi dimana diperlukan penurunan TD segera dengan
OAH parenteral karena adanya kerusakan organ target
akut/progresif
Hipertensi urgency
Situasi dimana adanya peningkatan TD yang bermakna
tanpa gejala yang berat atau kerusakan organ target
progresif
& TD perlu
diturunkan
jam. - PAPDI
Sumber:
Pedoman
Pelayanan
Medis dlm
Ilmubeberapa
Penyakit Dalam
TATA LAKSANA
Target tata laksana hipertensi emergency : sd TD diastolik 110 mmHg, atau berkurangnya MAP 25% (pada
strok penurunan hanya boleh 20% dan khusus strok iskemik, TD baru diturunkan secara bertahap bila sangat
tinggi > 220/130 mmHg) dlm waktu 2 jam. Setelah yakin tidak ada hipoperfusi organ, penurunan TD dapat
dilanjutkan pada 12-16 jam selanjutnya sd mendekati normal.
Penurunan TD pada hipertensi urgency dilakukan bertahap dalam waktu 24 jam
Obat Hipertensi urgency
Captopril, dosis : 6,25-50 mg oral/SL, awitan 15 mnt, lama kerja 4-6 jam
Klonidin, dosis awal 0,15 mg (oral), selanjutnya 0,15 mg/jam, dpt diberikan sd dosis total 0,9 mg, awitan : -2 jam, lama
kerja 6-8 jam
Labetolol 100-200 mg (oral), awitan sd 2 jam, lama kerja 8-12 jam
Furosemid 20-40 mg (oral), -1 jam, lama kerja 6-8 jam
Obat hipertensi emergency :
Diuretik
Furosemid 20-40 mg, dapat diulang, hanya bila ada retensi cairan, awitan 5-15 menit, lama kerja 2-3 jam
Vasodilator
Nitrogliserin infus 5-100 mcg/menit. Dosis awal 5 mcg/mnt, dapat ditingkatkan 5 mcg/mnt setiap 3-5 mnt, awitan 2-5 menit,
lama kerja 5-10 menit.
Diltiazem, bolus IV 10 mg,(0,25 mg/kgBB), dilanjutkan infus 5-10 mg/jam
Klonidin, 6 ampul dlm 250 ml cairan infus, dosis diberikan dgn titrasi
Nitroprosid, infus 0,25-10 mcg/kgBB/mnt (max 10 menit), awitan segera, lama kerja 1-2 menit
Krisis Hipertensi
Hipertensi Emergensi:
TD>180/120 mmHg dengan adanya target organ damaged
Tanda dari target organ damaged: hypertensive
encephalopathy, intracerebral hemorrhage, acute MI, acute
left ventricular failure with pulmonary edema, unstable
angina pectoris, dissecting aortic aneurysm, or eclampsia
Hipertensi urgensi
TD>180/120 mmHg tanpa adanya target organ damaged
Contoh: upper levels of stage II hypertension associated
with severe headache, shortness of breath, epistaxis, or
severe anxiety.
hypertensive urgencies treatment

Some patients with hypertensive urgencies may benefit
from treatment with an oral, short-acting agent such as
captopril, labetalol, or clonidine followed by several hours of
observation.
However, there is NO EVIDENCE to suggest that failure to
aggressively lower BP in the ER is associated with any
increased short-term risk to the patient who presents with
severe hypertension.
Such a patient may also benefit from adjustment in their
antihypertensive therapy, particularly the use of
combination drugs, or reinstitution of medications if
noncompliance is a problem.
Most importantly, patients SHOULD NOT leave the ER
without a confirmed followup visit within several days.
hypertensive emergencies
treatment
Patients with hypertensive emergencies should be admitted
to an intensive care unit for continuous monitoring of BP
and parenteral administration of an appropriate agent
The initial goal of therapy in hypertensive emergencies:
reduce mean arterial BP by no more than 25 percent (within
minutes to 1 hour),
THEN if stable, to 160/100110 mmHg within the next 26 hours.
Excessive falls in pressure that may precipitate renal, cerebral, or
coronary ischemia should be avoided.
EXCEPTIONS:
patients with an ischemic stroke in which there is no clear evidence from

clinical trials to support the use of immediate antihypertensive treatment,
patients with aortic dissection who should have their SBP lowered to <100
mmHg if tolerated,
patients in whom BP is lowered to enable the use of thrombolytic agents
(e.g. Stroke)
Sumber: JNC 7
Sumber: JNC 7
32. C. SLE
Keyword:
Wanita (27 tahun)
nyeri sendi pada jari-jari tangan, pergelangan tangan
dan kaki.
PF: konjungtiva pucat.
Lab: peningkatan kadar CRP dan ANA (+).
Diagnosis: SLE
DIAGNOSIS
Kriteria diagnosis ACR 1982. diagnosis ditegakan bila
didapatkan 4 dari 11 kriteria di bawah ini :
Ruam malar
Ruam discoid
Fotosensitivitas
Ulserasi di mulut atau nasofaring
Arthritis
Serositis (pleuritis atau perikarditis)
Kelainan ginjal (proteinuri > 0.5 g/hari, atau silinder sel)
Kelainan neurology, kejang-kejang atau psikosis
Kelainan hematology, anemia hemolitik, atau lekopenia, atau
limfopenia, atau trombopenia.
Kelainan imunologik, sel LE positif atau anti DNA positif, atau anti
Sm positif, tes serologis untuk sifilis positif palsu.
Antibody antinuclear (ANA) positif
Sumber: Pedoman Pelayanan Medis Ilmu Penyakit Dalam - PAPDI
TATA LAKSANA
Penyuluhan
Proteksi terhadap sinar matahari, sinar ultraviolet, dan sinar fluoresein
Pada manifestasi non-organ vital (kulit, sendi, fatigue) dapat diberikan klorokuin
4 mg/kgBB/hari.
Bila mengenai organ vital, berikan prednison 1-1.5 mg/kgBB/hari selama 6
minggu, kemudian tapering off
Bila terdapat peradangan terbatas pada 1-2 sendi, dapat diberikan injeksi
steroid intravaskular
Pada kasus berat atau mengancam nyawa dapat diberikan metilprednisolon
1gr/hari IV selama 3 hari berturut-turut, lalu prednison 40-60 mg/hari per oral
Bila pemberian glukokortikoid selama 4 minggu tidak memuaskan. Maka dimulai
pemberian imunosupresif lain, missal siklofosfamid 500-1000 mg/m2 sebulan
sekali selama 6 bulan. Kemudian tiap 3 bulan sampai 2 tahun.
Imunosupresan lain yang dapat diberikan adalah azatioprin, siklosporin-A
33. D. Vitamin B12

Keyword:
Kebas yang dimulai dari kaki kanannya.
rutin minum omeprazol 1 kali tiap hari selama 1 tahun ini.
Obat tersebut dapat mengakibatkan defisiensi zat?

a. Vitamin B1
b. Asam folat
c. Vitamin B6
d. Vitamin B12
e. Asam pantotenat
Curr Gastroenterol Rep. 2010 December ; 12(6): 448457. doi:10.1007/s11894010-0141-0.
34. B. Morfin
Keyword:
Penurunan kesadaran, ditemukan suntik dan sebotol
obat.
PF: TD 90/60 mmHg, HR 60 kali/menit, RR 12 kali/menit,
S: 36,60C, pupil miosis.
Kemungkinan pasien tersebut mengalami

keracunan?
Morfin (ditemukan adanya jarum suntik)
Trias penurunan kesadaran + miosis pupil +

depresi napas adalah khas untuk intoksikasi opioid
Contoh opioid: heroin, kodein, morfin
Tatalaksana: nalokson 0,4-2 mg IV/IM/SC/ET, boleh
diulang tiap 3 menit, tidak boleh melebihi 10 mg
Tanda Intoksikasi
Tanda
Tekanan
darah
Frekuensi
nadi
Frekuensi
napas
Suhu
Ukuran
pupil
Bising usus
Keringat
Antikolinergik
Naik
Naik
Naik
Turun
Turn
Kolinergik
Turun
Turun
Naik
Halusinogenik
Naik
Naik
Naik
Naik
Naik
Opioid
Turun
Turun
Turun
Turn
Turun
Turun
Turun
Simpatomimetik Naik
Naik
Naik
Naik
Naik
Naik
Naik
Sedatif-hipnotik
Turun
Turun
Turun
Turun
Turun
Turun
35. C. Graves Disease

Keyword:
penurunan berat badan, makan banyak, selalu
berkeringat.
PF: TD 130/80 mmHg, HR 112 kali/menit, RR 22
kali/menit, S: 37,30C, terdapat benjolan difus di leher,
bruit (+).
Diagnosis pasien tersebut adalah...

Grave disease
Suspek Graves disease. Klinis : Berat badan ,

nafsu makan , berdebar-debar, tremor, cemas,
diare, berkeringat, iritabel. Pada graves terdapat
exophtalmus.
Lab : TSH , FT4 , FT3
Tatalaksana : PTU, Methimazole. Pada ibu hamil
trimester I harus dengan PTU. Selain itu juga
diberikan b-bloker (propranolol).
36. A. Underweight
Keyword:
Laki-laki datang dengan keluhan muntah darah.
PF: sklera ikterik,
TB 160 cm, BB 43 kg.
Indeks masa tubuh pasien menurut kriteria Asia

Pasifik termasuk dalam...
IMT = BB/(TB2)
IMT pasien ini 46/(1,62) = 16,8
16,8 Underweight
WHO WPR/IASO/IOTF dalam The Asia-Pacific

Perspective: Redefining Obesity and its Treatment.
Klasifikasi IMT
BB Kurang < 18,5

BB Normal 18,5-22,9
BB Lebih 23,0
Dengan risiko 23,0-24,9
Obes I 25,0-29,9
Obes II > 30
37. A. NS-1
Keyword:
demam 2 hari.
gusi berdarah dan bintik-bintik merah pada tangan dan
kaki.
Diagnosis: DBD
Pemeriksaan penunjang yang tepat dilakukan?
NS-1
Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control - 2009
DERAJAT DEMAM DENGUE +

DEMAM BERDARAH DENGUE
Demam dengue (DD) demam akut 2-7 hari disertai
gejala 1/lebih: nyeri kepala, retroorbita, mialgia,
artralgia
DBD derajat 1 gejala DD + uji tourniquet (+)
DBD derajat 2 gejala DD + perdarahan spontan

DBD derajat 3 gejala DD + kegagalan sirkulasi (nadi
melemah)
DBD derajat 4 gejala DD + syok berat, nadi tidak

terukur
38. A. dispepsia
Keyword:
kembung dan mual. rutin minum obat anti nyeri.
PF: nyeri tekan di epigastrium (+).
Diagnosisnya adalah
Dispepsia
Dyspepsia is defined as chronic or recurrent pain or

discomfort centered in the upper abdomen.
Discomfort is defined as a subjective negative feeling
that is nonpainful, and can incorporate a variety of
symptoms including early satiety or upper abdominal
fullness.
Patients presenting with predominant or frequent
(more than once a week) heartburn or acid
regurgitation should be considered to have
gastroesophageal reflux disease (GERD) until proven
otherwise
Am J Gastroenterol 2005;100:23242337)
39. E. Mentega
Keyword
nyeri perut kanan atas
Murphy sign (+).
Diagnosis: Kolesistitis
Makanan yang sebaiknya dihindari oleh pasien
tersebut?
Mentega
http://www.webmd.com/digestive-disorders/features/gallbladder-diet-foods-for-gallbadder-problems
Gallbladder diet foods:

Fresh fruits and vegetables
Whole grains (whole-wheat bread, brown rice,
oats, bran cereal)
Lean meat, poultry, and fish
Low-fat dairy products
40. D. Simvastatin
Keyword:
hasil laboratorium kolesterol total 240, trigliserida 204,
lainnya dalam batas normal
Diagnosis: dislipidemia
Terapi yang tepat untuk pasien tersebut?
Simvastatin
Dislipidemia
Kelainan metabolisme lipid, ditandai oleh kelainan
(peningkatan atau penurunan) fraksi lipid dalam plasma.
Kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan kadar
kolesterol total, kenaikan kadar trigliserid serta penurunan
kadar kolesterol HDL.
Dalam proses terjadinya aterosklerosis ketiganya
mempunyai peran penting dan berkaitan, sehingga dikenal
sebagai triad lipid.
Klasifikasi :
Hiperkolesterolemia
Hipertrigliseridemia
Campuran
Sumber: Pedoman Pelayanan Medis Ilmu Penyakit Dalam - PAPDI
In persons with high serum triglycerides, LDL

cholesterol remains the primary target of therapy. In
addition, non-HDL cholesterol becomes a secondary
target.
Changes in life habits, as outlined before, represent
first-line therapy, but it is also important to determine
whether a patient is taking drugs known to exacerbate
hypertriglyceridemia, and, if so, these should be
modified.
Among hypolipidemic agents, the statins are the most
effective for lowering non-HDL cholesterol. Not only do
statins reduce LDL cholesterol, but they also lower VLDL
triglycerides and VLDL cholesterol
National Cholesterol Education Program National Heart, Lung, and Blood Institute
National Institutes of Health
NIH Publication No. 02-5215 September 2002
41. C. Anemia defisiensi besi

Keyword:
wanita (45 tahun) dengan siklus haidnya memanjang
Lab: Hb = 8. Hasil pemeriksaan apusan darah tepi =
eritrosit mikrositik hipokromik.
Diagnosis yang tepat?

Anemia defisiensi besi
42. C. Sindroma metabolic

Keyword:
pria (40 tahun), BB = 96 kg, TB = 172 cm, lingkar perut =
103 cm,
TD = 130/90 mmHg,
Lab: Trigliserida , HDL , LDL normal, kolesterol total
, GDS = 220, ureum = 6,2.
Diagnosis?
Sindroma metabolic harus memenuhi minimal 3
kondisi (lihat slide berikutnya)
National Cholesterol Education Program National Heart, Lung, and Blood Institute
National Institutes of Health
NIH Publication No. 02-5215 September 2002
43. B OAINS
Keyword:
Pria (55 tahun) kedua kakinya bengkak sehingga tidak
bisa berjalan. Keluhan seperti ini sebelumnya (+).
Tofus di telinga kanan dan siku kiri, MTP eritema dan
terasa nyeri, ROM terbatas.
Asam urat meningkat.
Analgesik yang dapat diberikan untuk meredakan

nyeri tersebut adalah
OAINS (first line)
Sumber: Pedoman Praktik Klinik Dokter Primer
44. D. GERD
Keyword:
nyeri di ulu hati yang menjalar sampai ke dada dan
punggung, dada terasa seperti terbakar.
Keluhan ini hilang timbul dalam 1 tahun terakhir.
Diagnosisnya: GERD
Pankreatitis: demam tinggi, NT(+) epigastrium,

amilase/lipase meningkat 3x
Am J Gastroenterol 2013; 108:308 328; doi: 10.1038/ajg.2012.444; published

online 19 February 2013
45. B. TBG , T4
Keyword:
Laki-laki dengan riwayat konsumsi kortikosteroid jangka
panjang.
Hasil pemeriksaan laboratorium?

TBG , T4
TBG: enzim yang mengikat hormon tiroid

Penyebab defisiensi TBG: salah satunya adalah
penggunaan glukokortikoid.
Penurunan TBG akan diikuti dengan penurunan T4
Sumber: emedicine/medscape
46. B. Sindrom Cushing

Keyword
wanita (27 tahun) wajah tampak bundar dan ditumbuhi
rambut, menstruasi tidak normal sejak 4 bulan yang lalu.
Terdapat gangguan modd dan gangguan tidur.
Hasil PF: TD 140/110, HR 90.
Lab: Tidak ada penekanan kadar kortisol.
Diagnosis yang tepat: Sindrom Cushing
Hipercortisol: keadaan dimana kortisol dalam darah

terlalu tinggi
Cushing syndrome: hypercortisolism oleh sebab
apapun.
Sentral
adenoma pituitari
Perifer:
adrenal hiperseksresi kortisol
ektopik ACTH
Konsumsi prednison/dexamethasone berlebihan
Cushing disease: hypercortisolism sentral (adenoma

pituitari)
Pemeriksaan
Pemeriksaan low-dose dexamethasone suppression
test:
Supresi (+): bukan cushing sindrom
Supresi (-): cushing sindrom (+)
High-dose dexamethasone suppression test (untuk

tahu di sentral/perifer):
Supresi (+): sentral (cushing disease)
Supresi (-): perifer (ektopik ACTH, primary adrenal
tumor)
Sumber: emedicine/medscape
47. D. Struma difusa toksik

Keyword:
Wanita (27 tahun), berdebar-debar, tangan gemetaran,
sering merasa panas.
Di leher ada benjolan berbatas tidak tegas, ikut bergerak
saat pasien menelan.
TD = 150/90, HR = 130. Eksoftalmos (+).
Diagnosisnya adalah
Struma difusa toksik (Graves Disease)
Struma: pembesaran kel. tiroid

Struma dapat berbentuk difus (struma difus) atau
berbentuk nodul (struma nodosa).
Berdasar gejala:
nontoksik (tidak ditemukan gejala hipertiroid)
Toksik (ditemukan gejala hipertiroid)
Gejala hipertiroidisme
Sistem
Gejala dan Tanda
Umum
Tak tahan hawa panas, hiperkinesis, mudah lelah, BB turun
Gastrointestinal
Hiperdefekasi, mudah lapar, makan banyak, haus muntah,

disfagia, splenomegali
Muskular
Rasa lemah
Genitourinaria
Oligomenore, amenore, libido , infertil, ginekomastia
Kulit
Rambut rontok, berkeringat, kulit basah
Psikis dan saraf
Labil, irritable, tremor, psikosis, nervositas, paralisis periodik
Jantung
dispnea, hipertensi, aritmia, palpitasi, gagal jantung
Darah dan limfatik
Limfositosis, anemia, splenomegali
Skelet
Osteoporosis, epifisis cepat menutup, nyeri tulang
Sumber: emedicine/Medscape
Struma dapat dibagi menjadi dua, yaitu struma

toksik dan non toksik
Struma toksik peningkatan hormon tiroid dengan
gejala-gejala hipertiroid
Struma non-toksik tidak didapatkan peningkatan
hormon tiroid (sehingga bisa didapatkan hormon tiroid
yang normal atau menurun) dengan atau tanpa gejalagejala hipotiroid (bisa normal atau dengan gejala
hipotiroid)
Secara morfologis, struma dibagi menjadi dua yaitu

difusa dan nodusa
Pada struma difusa didapatkan pembesaran
kelenjar tiroid secara difus, sementara pada struma
nodosa pembesaran akan berupa benjolan yang
secara klinis teraba satu atau lebih (struma
multinoduler toksik)
48. C. Insulin
Keyword:
Seorang wanita (18 tahun), penurunan kesadaran sering
BAK baik siang-malam.
Kesadaran: somnolen
GDS = 835 ; Ur = 52 ; Cr = 0,7 ; AGD = pH 7,16 ;
Urin = glukosa (-), reduksi (+++), keton (+++).
Diagnosis: KAD
Tatalaksana:
Insulin
Ketoasidosis diabetik (KAD):

kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dL),
tanda dan gejala asidosis dan plasma keton(+) kuat
Osmolaritas plasma meningkat (300-320 mOs/ mL) dan
terjadi peningkatan anion gap
Status Hiperglikemi Hiperosmolar (SHH)
peningkatan glukosa darah sangat tinggi (600-1200 mg/dL),
tanda dan gejala asidosis (-)
osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380 mOs/mL)
plasma keton (+/-), anion gap normal atau sedikit
meningkat.
Sumber: Harrison 17th
49. C. Dextrose 40%

Keyword:
penurunan kesadaran, penderita DM, konsumsi obat
Metformin, Glibenklamid, Acarbose, Amlodipin, Vit B1
B6 B12.
Hasil lab GDS = 35 ; Ur = 89 ; Cr = 2,7 ; Na = 133 ; K = 3,7 ;
Hb = 9,6.
Diagnosis: Hipoglikemia
Penatalaksanaan yang paling dibutuhkan
Dextrose 40%
Hipoglikemia
Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah <
60 mg/dL
Bila terdapat penurunan kesadaran pada penyandang diabetes
harus selalu dipikirkan kemungkinan terjadinya hipoglikemia.
Hipoglikemia paling sering disebabkan oleh penggunaan
sulfonilurea dan insulin.
Gejala hipoglikemia:
gejala adrenergik (berdebar-debar,banyak keringat, gemetar, dan
rasa lapar)
gejala neuro-glikopenik (pusing, gelisah, kesadaran menurun
sampai koma).
Penanganan Hipoglikemia
pasien dengan kesadaran yang masih baik
diberikan makanan yang mengandung karbohidrat
atau minuman yang mengandung gula berkalori
atau glukosa 15-20 gram melalui intra vena.
Untuk penyandang diabetes yang tidak sadar
sementara dapat diberikan glukosa 40% intravena
terlebih dahulu sebagai tindakan darurat, sebelum
dapat dipastikan penyebab menurunnya kesadaran.
Perlu dilakukan pemeriksaan ulang glukosa darah
15 menit setelah pemberian glukosa. Glukagon
diberikan pada pasien dengan hipoglikemia berat.
50. B. Nefropati DM
Keyword:
Laki-laki (61 tahun) menderita DM.
Kadar Ureum dan Creatinin meningkat.
bengkak pada kedua tungkai dan puffy face
hipoalbumin pada DM dipikirkan adanya
albuminuria
Diagnosis: Nefropati DM
Penyulit Menahun
1. Makroangiopati
a. Pembuluh darah jantung
b. Pembuluh darah tepi
c. Pembuluh darah otak
2. Mikroangiopati
a. Retinopati
b. nefropati
3. Neuropati
Nefropati DM
kadar albumin > 30 mg dalam urin 24 jam pada 2
dari 3 kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3- 6
bulan, tanpa penyebab albuminuria lainnya
51. C. Membuat VeR berdasarkan

pemeriksaan saat sekarang
Keywords:
Wanita datang mengaku diperkosa 3 hari sebelum
pemeriksaan.
Surat permintaan VeR dari kepolisian baru datang 2 hari
setelah pemeriksaan.
Berbeda dengan pemeriksaan korban mati yang

prosedurnya diatur terperinci dalam KUHAP,
pemeriksaan korban hidup tidak memiliki prosedur
yang diperinci dalam KUHAP
Pada praktik sehari-hari, dalam menangani korban

hidup seringkali korban datang ke dokter terlebih
dahulu sebelum ke kantor polisi sehingga
memungkinkan terjadi keterlambatan surat
permintaan VeR.
Sepanjang keterlambatan ini masih cukup beralasan
dan dapat diterima, maka keterlambatan ini tidak
boleh dianggap sebagai hambatan pembuatan VeR.
Contoh: keterlambatan pelaporan kepada penyidik,
kesulitan komunikasi dan sarana perhubungan,
overmacht (berat lawan) dan noodtoestand (keadaan
darurat)
Baik terhadap Surat Permintaan VER yang datang

bersamaan dengan korban, maupun yang datang
terlambat, harus dibuatkan VER. VER ini dibuat
setelah perawatan/pengobatan selesai, kecuali
pada VER sementara, dan PERLU PEMERIKSAAN
ULANG pada korban bila surat permintaan
pemeriksaan datang terlambat
(Buku Ilmu Kedokteran Forensik FKUI)
52. D. Bunuh diri

Keywords:
Laki-laki ditemukan tergantung

Alur jerat berbentuk V (meninggi ke arah simpul)
Kondisi kamar rapi
Jarak antara kaki ke lantai 10 cm (dekat)
Pembunuhan
Bunuh Diri
ALAT PENJERAT
Simpul
Jumlah lilitan
Arah
Jarat titik tumpu-simpul
Simpul mati
Satu
Datar
Dekat
Hidup
Satu/lebih
Serong ke atas
Jauh
KORBAN
Jejas jerat
Luka perlawanan
Luka-luka lain
Jarak dari lantai
Datar
+
Ada
Jauh
Meninggi ke arah simpul

Dekat
TKP
Lokasi
Kondisi
Pakaian
Variasi
Tidak teratur
Robek/tidak teratur
Sembunyi
Teratur
Rapi dan baik
Alat
Dari si pembunuh
Berasal dari TKP
Surat peninggalan
Ruangan
Tak teratur, terkunci dari

luar
Teratur, terkunci dari dalam
Autoerotic hanging
= mati saat masturbasi
Pada laki-laki postadolescence
Karakteristik: ditemukan telanjang/tidak memakai
celana, tangan sedang memegang genitalia, dapat
ditemukan materi porno/parafilia lain di TKP, ada bukti
terjadi orgasme sebelum kematian
53. A. Menunggu petugas

kepolisian datang
Keywords:
Laki-laki 50 tahun ditemukan gantung diri
Nadi tidak teraba, TD tidak terukur
Badan kaku & dingin (tanda pasti kematian)
KUHAP pasal 133 ayat (1) pihak yang berwenang

mengajukan permintaan keterangan ahli adalah
penyidik (petugas kepolisian dengan pangkat minimal
Pembantu Letnan Dua)
Pemeriksaan jenazah bisa dilakukan bila telah
didapatkan surat permintaan dari penyidik dengan
tercantum keterangan pemeriksaan yang diinginkan
dokter sebagai saksi ahli
Dalam kasus ini, dokter berperan sebagai pihak yang
menemukan jenazah dapat dijadikan saksi mata
54. A. Anoksia Anoksik

Keywords:
Korban gantung diri

TD tidak terukur, nadi tidak teraba, napas tidak ada
Luka babras pada pelipis kiri korban
Lebam pada ujung kaki korban (tanda pasti kematian)
Anoksia
Anoksia ketiadaan O2 pada sel atau jaringan
Jenis-jenis anoksia:
Anoksia anoksik tidak ada O2 di paru akibat:
Obstruksi mekanik pada proses respirasi asfiksia (mis: dijerat,

digantung, dicekik, dibekap)
Kekurangan O2 di lingkungan suffocation (mis: terkurung di
ruang tertutup, wajah tertutup kantung plastik)
Anoksia anemik terdapat O2 pada paru namun O2 tidak

bisa mencapai darah (mis: keracunan CO)
Anoksia stagnan terdapat O2 dalam darah namun O2 tidak
bisa mencapai jaringan karena kegagalan fungsi pompa
jantung
Anoksia histotoksik terdapat O2 dalam darah dan jaringan
namun O2 tidak dapat digunakan pada tingkat jaringan (mis:
keracunan sianida)
55. D. Terdapat tumpukan epitel

yang tergeser
Keywords:
Luka babras bahasa Jawa dari luka lecet
Luka akibat kekerasan benda tumpul:

1. Memar/kontusio/hematoma perdarahan bawah
kulit akibat pecahnya kapiler dan vena
2. Lecet/ekskoriasi/abrasi cedera pada epidermis
yang bersentuhan dengan benda
3. Luka terbuka /robek/vulnus laseratum kulit
teregang ke satu arah melampaui batas elastisitas
kulit sehingga terjadi robekan
Luka Lecet
1. Luka lecet gores (scratch)
Diakibatkan oleh benda runcing yang menggeser epidermis di

depannya
Terdapat lapisan epidermis yang terangkat sesuai dengan arah
goresan
2. Luka lecet serut (graze)
Variasi dari luka lecet gores yang daerah persentuhan benda dengan
kulit lebih lebar
Arah kekerasan dilihat dengan melihat arah tumpukan epitel
3. Luka lecet tekan (impression, impact abrasion)
Disebabkan oleh penjejakan benda tumpul pada kulit

Pada mayat daerah kulit yang kaku dan lebih gelap dari sekitarnya
Bentuk benda penyebab luka masih mungkin diidentifikasi (mis: kisikisi radiator mobil)
4. Luka lecet geser (friction abrasion)
Disebabkan oleh tekanan linier pada kulit disertai gerakan bergeser

(mis: kasus gantung atau jerat, kasus korban pecut)
56. E. Beneficence
Keywords:
Pasien miskin dengan keluhan mual muntah
Dokter memutuskan memberikan obat generik
Beneficence dokter memiliki tugas untuk

menghasilkan kebaikan bagi pasien & bertindak
sesuai dengan kepentingan terbaik pasien
Dalam kasus ini, dokter memutuskan suatu tindakan
dengan mempertimbangkan kepentingan terbaik
pasien
57. E. Menanyakan pada suami

bolehkah istri mendengar penjelasan
Keywords:
Laki-laki dengan tanda-tanda gumma diantar berobat
oleh istri
Istri bertanya mengenai penyakit dan cara penularan
Rahasia Kedokteran
PP no. 10 tahun 1966 kewajiban seorang dokter
untuk menyimpan rahasia kedokteran, meliputi
segala fakta yang didapatkan selama menangani
pasien (mulai dari pemeriksaan dan diagnosis
hingga penatalaksanaan)
Pengungkapan Rahasia
Kedokteran
Benhard-Knight (1972) pengungkapan rahasia
profesional dapat dilakukan bila:
Ada persetujuan pasien

Berdasarkan perintah hukum
Berdasarkan perintah pengadilan
Kepentingan umum menyangkut masalah kesehatan dan
keselamatan umum
58. A. Justice
Keywords:
Anak laki-laki 4 tahun datang dengan patah lengan kanan yang
diakui akibat jatuh dari sepeda
Dokter mencurigai adanya kekerasan
Kaidah justice berkaitan dengan:

Distribusi sumber daya kesehatan secara adil (distributive
justice)
Menghargai hak orang lain & masyarakat (rights-based justice)
Menghargai hukum yang dapat diterima secara moral (legal
justice)
Dalam kasus ini, bila dicurigai telah terjadi suatu tindakan

yang bersifat pidana maka aspek legal justice dapat
diutamakan
59. A. Depresi
Keywords:
Pasien sakit berat yang membutuhkan operasi
Dokter, saya tidak bersedia dioperasi. Kalau saya
dioperasi juga saya hanya akan menyusahkan keluarga
saya"
Kubler-Ross: 5 Fase Respon

Terhadap Penyakit
Denial. Bukan saya! Respon paling awal, dimana pasien menolak
kenyataan bahwa dia sakit.
Anger. Mengapa saya?! Pasien menjadi iritabel, egois, dan kritis.
Dia mulai menyalahkan orang-orang lain untuk kondisinya, bisa
termasuk Tuhan.
Bargaining. Ya, saya. Tapi... Pasien menerima bahwa dia sakit,
tapi berusaha berkompromi dengan hidup untuk mengurangi
penyakitnya. Contohnya: Kalau sembuh, saya janji akan...
Depression. Ya, saya... Pasien menerima sepenuhnya kalau dia
sakit dan menyadari apa yang akan terjadi. Pasien pasrah dan
hilang harapan hidup.
Acceptance. Ya, saya. Dan saya siap. Pasien menerima
penyakitnya dan bersedia untuk melewati segala proses yang
harus dilewati untuk sembuh. Bila penyakit terminal, pasien
menunjukkan kesiapan mental untuk menghadapi kematian.
60. E. Nonmaleficence
Keywords:
Pasien tidak sadar
Orang tua (dalam kasus ini sebagai proxy) panik & tidak
bisa mengambil keputusan
Dokter melakukan tindakan tanpa persetujuan keluarga
Beneficence & Nonmaleficence

Beneficence & Nonmaleficence adalah 2 kaidah
bioetik yang saling terkait dan harus dipertimbangkan
secara bersamaan agar tindakan yang dilakukan
memiliki benefit>harm bagi pasien
Namun, beneficence & nonmaleficence tetap perlu
dipisahkan untuk keadaan tidak adanya kewajiban
beneficence (sedangkan nonmaleficence berlaku
setiap saat & tidak terbatas)
Kapan mengutamakan salah satu

di antaranya?
Kepentingan moral nonmaleficence lebih rendah pada

kondisi dengan probabilitas harm (kematian,
disabilitas) yang rendah, dan sebaliknya lebih tinggi
pada kondisi dengan probabilitas harm yang tinggi
Kepentingan moral beneficence lebih tinggi pada
kondisi dengan probabilitas benefit yang tinggi, dan
sebaliknya lebih rendah pada kondisi dengan
probabilitas benefit yang rendah
Pada kasus ini

Pasien tidak sadar & tidak ada yang bisa mengambil
keputusan sudah jelas bahwa beneficence &
nonmaleficence menjadi kaidah utama
menyingkirkan autonomy
Pada kasus cedera kepala berat, probabilitas harm
lebih tinggi bila dokter tidak mengambil tindakan
nonmaleficence menjadi dasar dokter
mengambil tindakan
NO. 61: A
Keyword: 57 tahun, KU: penglihatan berkabut
Diagnosis kerja: katarak
KATARAK
Katarak (latin: cataracta = air terjun): setiap keadaan
kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi
lensa, denaturasi protein lensa, atau terjadi akibat keduanya
Etiologi: usia lanjut, kelainan kongenital, karena penyakit
mata sebelumnya (glaukoma, ablasio retina, uveitis, dll),
bahan toksik kimia dan fisik, dan kelainan sistemik
Tanda dan gejala: penglihatan berasap, tajam penglihatan
menurun progresif, pupil berwarna putih/abu-abu
Pemeriksaan: shadow test, slitlamp, funduskopi (bila
mungkin), tonometer, tajam penglihatan
Tatalaksana: pembedahan
Sumber: Iyas S. Ilmu Penyakit Mata 3rd ed. Fakultas Kedokteran Universitas indonesia, 2004
Shadow test: pemeriksaan dengan menggunakan pen

light untuk melihat bayangan pada lensa, sekaligus
dapat menilai kekeruhan lensa
Funduskopi: pemeriksaan untuk melihat bagian dalam
mata/fundus okuli. Pada katarak dilakukan untuk
melihat keadaan komorbid.
Pemeriksaan visus: pemeriksaan tajam penglihatan.
Biasanya dilakukan untuk melihat apakah kekeruhan
lensa sebanding dengan turunnya tajam penglihatan.
Perimetri: pengukuran/pemetaan lapang pandang.
Biasa dilakukan pada pasien dengan kecurigaan
glaukoma
NO. 62: A
Keywords: pandangan kabur sejak 2 hari, nyeri
kepala hebat. TIO OD 50
Diagnosis kerja: Glaukoma akut
ANAMNESIS
MATA MERAH
VISUS NORMAL
struktur yang
bervaskuler
sklera
konjungtiva
tidak
menghalangi
media refraksi
MATA MERAH
VISUS TURUN
Keratitis
Keratokonjungtivitis
Ulkus kornea
Uveitis anterior
Glaukoma akut
Endoftalmitis
Panoftalmitis
MATA TENANG
VISUS TURUN
MENDADAK
MATA TENANG
VISUS TURUN
PERLAHAN
Glaukoma Akut
Etiologi: iris bomb (oklusi COA oleh iris perifer). Iris bomb
biasanya terbentuk dari mata yang hiperopik dengan kelainan
anatomis COA yang sempit, biasanya dieksaserbasi oleh
pembesaran massa kristalin lensa, diasosiasikan dengan
penuaan.
Patofisiologi: iris bomb hambatan aliran keluar aqueous
humor peningkatan TIO nyeri akut, mata merah,
penglihatan kabur.
Serangan akut dieksaserbasi oleh dilatasi pupil (lingkungan
gelap, obat-obatan antikolinergik, atau simpatomimetik)
Tanda dan Gejala:
Penurunan visus mendadak, nyeri, halo, mual, muntah
Peningkatan TIO, COA dangkal, kornea keruh, pupil dilatasi
sedang, injeksi siliar
Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asburys General Ophtalmology 17th ed. Philadephia:
McGraw-Hill, 2007.
Pemeriksaan:
Tonometri : mengukur tekanan Intraokuler (TIO)
Funduskopi: menilai pembesaran diskus optikus dan pemucatan
diskus
Pemeriksaan lapang pandang dengan kampimeter dan perimeter
Gonioskopi: menilai sudut COA
Tatalaksana:
Menurunkan TIO: Asetazolamid IV dan oral ditambah agen topikal
(beta bloker, apraclonidine, agen hiperosmotik)
Steroid topikal utk mengurangi inflamasi intraokular
Setelah TIO normal, Laser peripheral Iridotomy membuat
hubungan antara COA dan COP
Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asburys General Ophtalmology 17th ed. Philadephia:
McGraw-Hill, 2007.
Retinoskopi: teknik untuk menentukan gangguan

refraksi dari mata secara objektif dan menentukan
kebutuhan kacamata.
Slitlamp: alat pemeriksaan mata untuk melihat
benda menjadi lebih besar dibanding ukuran
normalnya.
Tes flurosein: pemeriksaan untuk melihat defek
epitel kornea, fistel kornea
Tes anel: pemeriksaan fungsi ekskresi lakrimal
NO. 63: D
Keywords: 23 tahun, pandangan kabur
menggunakan kacamata. Usia 17 tahun, memakai
kacamata S- 2,5 OD, S-2,75 OS. Sekarang pasien
dapat melihat normal dengan kacamata S-7,25 OD,
S-8,5 OS
Diagnosis kerja: miopia progresif
JENIS MIOPIA
Berdasarkan penyebab:
Miopia refraktif/bias/indeks, karena bertambah indeks bias media

penglihatan, contoh: katarak intumesen. Atau akibat pembiasan
media penglihatan lensa/kornea terlalu kuat
Miopia aksial, akibat panjangnya sumbu bola mata
Berdasarkan derajat:
Miopia ringan: < -3D

Miopia sedang: -3 Dsampai -6D
Miopia berat: >-6D
Berdasarkan perjalanan penyakit:
Miopia stasioner, miopia menetap setelah dewasa

Miopia progresif, miopia bertambah terus pada usia dewasa
Miopia maligna/pernisiosa/degeneratif, miopia berjalan progresif,
dapat mengakibatkan ablasio retina dan kebutaan
NO. 64: C
Keywords:
Pandangan kabur sejak 1 hari setelah terkena lemparan
bola. PF: gumpalan darah pada sebagian bilik mata.
Diagnosis kerja: Hifema
TRAUMA MEKANIK BOLA MATA

Cedera langsung berupa ruda
paksa yang mengenai jaringan
mata.
Beratnya kerusakan jaringan
bergantung dari jenis trauma
serta jaringan yang terkena
Gejala : penurunan tajam
penglihatan; tanda-tanda
trauma pada bola mata
Komplikasi :
Endoftalmitis
Uveitis
Perdarahan vitreous
Hifema
Retinal detachment
Glaukoma
Oftalmia simpatetik
Panduan Tatalaksana Klinik RSCM Kirana, 2012
Pemeriksaan Rutin :
Visus : dgn kartu Snellen/chart

projector + pinhole
TIO : dgn tonometer
aplanasi/schiotz/palpasi
Slit lamp : utk melihat segmen
anterior
USG : utk melihat segmen
posterior (jika memungkinkan)
Ro orbita : jika curiga fraktur
dinding orbita/benda asing
Tatalaksana :
Bergantung pada berat trauma,

mulai dari hanya pemberian
antibiotik sistemik dan atau
topikal, perban tekan, hingga
operasi repair
HIFEMA
Darah dalam bilik mata depan, akibat trauma tumpul
yang merobek pembuluh darah iris atau badan siliar.
Tanda dan gejala: sakit, epifora, blefarospasme. Bila
duduk, hifema terkumpul di bawah BMD, dapat
memenuhi seluruh BMD
Tatalaksana:
Tidur ditinggikan 30 derajat pada kepala, obat koagulasi, mata

ditutup
Pada anak: pertimbangkan obat penenang
Asetazolamid: bila ada penyulit glaukoma
Biasanya hilang sempurna, bila tidak rujuk
Paresentesis, bila ada imbibisi kornea atau glaukoma
sekunder
Glaukoma
penyakit saraf mata yang berhubungan dengan
peningkatan tekanan bola mata (TIO Normal : 1024mmHg)
Konjungtivitis
Inflamasi atau infeksi konjungtiva
Blefaritis
Radang kelopak dan tepi kelopak mata
NO. 65: D
Keywords:
Pandangan mata kabur.
Segmen anterior: injeksi konjungtiva +/-, selaput dari
nasal menutupi kornea dari 2/3 limbus
Diagnosis kerja: Pterigium grade 4
PTERIGIUM
Pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat
degeneratif dan invasif.
Tanda dan gejala: segitiga dengan puncak di daerah
kornea, jika teriritasi, berwarna merah, astigmatisma
Secara Klinis Pterigium terbagi atas:
Grade I : Pterigium terbatas pada limbus kornea

Grade II : Pterigium sudah melewati tepi limbus kornea, tapi
tidak lebih dari 2 mm
Grade III : Pterigium sudah melewati tepi limbus lebih dari 2
mm, tapi tidak melewati pinggiran pupil dalam keadaan
cahaya normal ( pupil 3-4 mm)
Grade IV : Pertumbuhan pterigium sudah melewati pupil
sehingga sudah ada gangguan penglihatan
Pseudopterigium: Perlekatan konjungtiva pada

kornea yang cacat. Pada pseudopterigium dapat
diselipkan sonde di bawahnya.
NO. 66: A
Keywords:
Benjolan pada pangkal bulu mata, tampak merah dan
nyeri pada penekanan
Diagnosis kerja: hordeolum eksterna
HORDEOLUM
Peradangan supuratif kelenjar kelopak mata
Infeksi staphylococcus pada kelenjar sebasea
Gejala: kelopak bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal, merah,
nyeri bila ditekan, ada pseudoptosis/ptosis akibat bertambah berat
kelopak
2 bentuk :
Hordeolum internum: infeksi kelenjar Meibom di dalam tarsus. Penonjolan
dapat ke arah kulit dan ke daerah konjungtiva tarsal
Hordeolum eksternum: infeksi kelenjar Zeiss atau Moll. Penonjolan
terutama ke daerah kulit, dapat berupa infeksi dari folikel bulu mata
Tatalaksana :
Kompres hangat 3 kali sehari selama 10 menit hingga pus keluar
Antibiotik topikal
Antibiotik sistemik: eritromisin atau dikloksasilin
Insisi bila pus tidak dapat keluar
Ilmu Penyakit Mata, Sidharta Ilyas
Dakrioadenitis
Peradangan kelenjar lakrimal
Merah, nyeri, edema pada bagian temporal
kelopak mata, injeksi konjungtiva
Dakriosistitis
Peradangan sakus lakrimal
Eritema, nyeri, edema pada kantus medial,
menyebar ke kelopak mata
Sumber:
Iyas S. Ilmu Penyakit Mata 3rd ed. Fakultas Kedokteran Universitas indonesia, 2004
Kanski JJ. Jack J Kanski Sign in Ophtalmology: Causes and Differential Diagnosis. Windsor:
Elsevier Limited, 2010.
NO. 67: B
Keywords:
65 thn, keluhan pandangan berkabut
Pemeriksaan didapatkan shadow test (+) dan penebalan
nukleus
Diagnosis kerja: katarak imatur
Perbedaan Stadium Katarak Senil

Insipien
Imatur
Matur
Hipermatur
Kekeruhan
Ringan
Sebagian
Seluruh
Masif
Cairan lensa
Normal
Bertambah
Normal
Berkurang
Iris
Normal
Terdorong
Normal
Tremulans
BMD
Normal
Dangkal
Normal
Dalam
Sudut bilik
mata
Normal
Sempit
Normal
Terbuka
Shadow test
Negatif
Positif
Negatif
Pseudopos
Penyulit
Glaukoma
Uveitis+Glauko
ma
Perbedaan Stadium Katarak Senil
Imatur
Insipiens
Hipermatur
Matur
NO. 68: B
Keywords:
Pusing jika lama membaca. VODS 6/50.

Dikoreksi S+2.50 visus 6/6
Dikoreksi S+3.00 visus 6/6.
Dikoreksi dengan S+3.50 visus 6/7.5
Diagnosis kerja: Hipermetrofi

Kelainan yang dikoreksi dengan S+2.50 merupakan
hipermetrofi absolut
HIPERMETROPIA
= rabun dekat, gangguan kekuatan pembiasan mata
dimana sinar sejajar jauh tidak cukup dibiaskan
sehingga titik fokusnya terletak di belakang retina
Dikenal dalam bentuk:
Hipermetropia manifes: hipermetrop yang dapat
dikoreksi dengan kacamata positif maksimal yang
memberikan tajam penglihatan normal, tidak ada
akomodasi sama sekali
Hipermetropia absolut: hipermetrop yang dikoreksi dengan

kacamata positif minimal yang memberikan tajam
penglihatan normal, penderita memiliki kemampuan
akomodasi
Hipermetropia fakultatif: kelainan hipermetropia yang dapat
diimbangi dengan akomodasi atau dengan kacamata positif.
Penderita yang hanya memiliki hipermetropia fakultatif,
penglihatannya normal walau tidak memakai kacamata
positif, namun apabila diberi kacamata positif, otot
akomodasinya dapat beristirahat.
Hipermetropia laten: hipermetropia yang didapat tanpa
siklopegia yang dapat diimbangi dengan akomodasi
Hipermetropia total: hipermetropia yang ukurannya
didapatkan sesudah pemberian siklopegia
CONTOH PASIEN HIPERMETROPIA

Pasien usia 25 tahun, tajam penglihatan 6/20
Dikoreksi dengan sferis +2.00 6/6
Dikoreksi dengan sferis +2.50 6/6
Diberikan siklopegia, dikoreksi +5.00 6/6
Maka pasien ini memiliki:
Hipermetropia absolut sferis +2.00

Hipermetropia manifes sferis +2.50
Hipermetropia laten sferis +2.50-(+2.00) = +0.50
Hipermetropia total sferis +5.00
Hipermetropia fakultatif +5.00-(+2.5) = +2.50
NO. 69: A
Keywords:
Mata kiri tersemprot parfum. VODS 6/6
Diagnosis kerja: trauma kimia mata e.c parfum

Parfum: kebanyakan pH 7 (netral), namun ada
juga yang asam
TRAUMA KIMIA MATA

Merupakan trauma yang mengenai
bola mata akibat terpaparnya bahan
kimia baik yang bersifat asam atau basa
yang dapat merusak struktur bola mata
tersebut
Keadaan kedaruratan oftalmologi
karena dapat menyebabkan cedera
pada mata, baik ringan, berat bahkan
sampai kehilangan penglihatan
Etiologi : 2 macam bahan yaitu yang

bersifat asam (pH < 7) dan yang bersifat
basa (pH > 7,6)
Klasifikasi :
Derajat 1: kornea jernih dan tidak ada
iskemik limbus (prognosis sangat baik)
Derajat 2: kornea berkabut dengan
gambaran iris yang masih terlihat dan
terdapat kurang dari 1/3 iskemik limbus
(prognosis baik)
Derajat 3: epitel kornea hilang total,
stroma berkabut dengan gambaran iris
tidak jelas dan sudah terdapat 1/2
iskemik limbus (prognosis kurang)
Derajat 4: kornea opak dan sudah
terdapat iskemik lebih dari 1/2 limbus
(prognosis sangat buruk)
Pemeriksaan Penunjang :
Kertas Lakmus : cek pH berkala
Slit lamp : cek bag. Anterior mata dan
lokasi luka
Tonometri
Funduskopi direk dan indirek
http://samoke2012.files.wordpress.com/2012/10/trauma-kimia-pada-mata.pdf
Trauma Kimia
Tatalaksana Emergensi :
Irigasi : utk meminimalkan
durasi kontak mata dengan
bahan kimia dan
menormalkan pH mata; dgn
larutan normal saline (atau
setara)
Double eversi kelopak mata :
utk memindahkan material
Debridemen : pada epitel
kornea yang nekrotik
Tatalaksana Medikamentosa :
Steroid : mengurangi
inflamasi dan infiltrasi
neutrofil
Siklopegik : mengistirahatkan
iris, mencegah iritis (atropine
atau scopolamin) dilatasi
pupil
Antibiotik : mencegah infeksi
oleh kuman oportunis
http://samoke2012.files.wordpress.com/2012/10/trauma-kimia-pada-mata.pdf; Ilmu Penyakit Mata, Sidarta Ilyas
NO. 70: D
Keywords:
Mata kiri tidak dapat melihat ke samping kiri
Gerakan bola mata kanan normal
Diagnosis kerja: paresis N. abdusen kiri
OTOT PENGGERAK BOLA MATA
PERSYARAFAN OTOT BOLA MATA

N. III (okulomotor): Rektus superior, rektus inferior,
rektus medial, obliqus inferior
N. IV (trokhlearis): Obliqus superior
N. VI (abdusen): Rektus lateral
NO. 71: A
Keywords:
Mata kiri merah, silau jika melihat cahaya dan
penglihatan terganggu.
Pemeriksaan oftalmologis: Aqueous humor sel (+)
keratik presipitat (+), Sinekia posterior (+).
Diagnosis kerja: uveitis anterior
ANAMNESIS
MATA MERAH
VISUS NORMAL
struktur yang
bervaskuler
sklera
konjungtiva
tidak
menghalangi
media refraksi
MATA MERAH
VISUS TURUN
Keratitis
Ulkus kornea
Uveitis anterior
Glaukoma akut
Endoftalmitis
Panoftalmitis
MATA TENANG
VISUS TURUN
MENDADAK
MATA TENANG
VISUS TURUN
PERLAHAN
UVEITIS ANTERIOR
=iridosiklitis, suatu manifestasi klinik reaksi imunologi
tipe lambat, tipe cepat, atau yang dimediasi sel
terhadap jaringan uvea anterior, terdapat 2 bentuk:
Granolomatosa akut-kronis (sarkoiditis, sifilis, tuberkulosis,
dll)
Non granulomatosa akut kronis (trauma, diare kronis,
penyakit Reiter, dll)
Tanda dan gejala:

Mata sakit, merah, fotofobia, penurunan visus, mata berair
Pupil kecil, edema iris, flare (+), hifema, hipopion, presipitat
dibelakang kornea, sinekia posterior
Tatalaksana:
steroid topikal, steroid sistemik jika perlu
Siklopegik, untuk mengurangi rasa sakit, melepas
sinekia, mengistirahatkan iris yang meradang
Pengobatan spesifik jika penyebab diketahui
Asetazolamid bila terdapat glaukoma sekunder
NO. 72: D
Keywords:
55 tahun, sulit membaca tulisan.
Saat ini memiliki kacamata dengan ukuran S -4.00 C-1.00
x 90 untuk penglihatan jauh.
Diagnosis kerja: presbiopia
PRESBIOPIA
Gangguan akomodasi pada usia lanjut yang terjadi
akibat:
Kelemahan otot akomodasi
Lensa mata tidak kenyal atau elastisitasnya berkurang
akibat sklerosis
Biasanya pada pasien > 40 tahun, keluhan berupa

mata lelah, berair, sering terasa pedas
Pada pasien presbiopia kacamata atau adisi diperlukan

untuk membaca dekat, biasanya:
+1.00 D untuk usia 40 tahun

Pemeriksaan adisi untuk membaca perlu disesuaikan

dengan kebutuhan jarak kerja pasien pada waktu
membaca. Pemeriksaan sangat subjektif sehingga
angka-angka di atas bukan merupakan angka yang
tetap
Pada soal, pasien usia 55 tahun membutuhkan

adisi +2.5 D
Jawaban paling tepat sebenarnya S-4.00 + S+2.5
Namun tidak ada dalam option jawaban, maka yang
paling mendekati adalah option D
kacamata pasien sekarang S-4.00 C-1x90 selisih
dari adisi +2.5D, maka kacamata yang dibutuhkan S-1.50
C-1x90
NO. 73: C
Keywords:
Mata kiri mendadak tidak bisa melihat tanpa disertai
nyeri.
Beberapa bulan terakhir kedua mata kabur namun
masih bisa melihat pada jarak beberapa meter
Penderita diabetes sejak 10 tahun, tidak rutin minum
obat anti diabet.
PF: VOD 5/40 dan VOS light perception (+)
Diagnosis kerja: Perdarahan vitreus pada retinopati

diabetik
ANAMNESIS
MATA MERAH
VISUS NORMAL
struktur yang
bervaskuler
sklera
konjungtiva
tidak
menghalangi
media refraksi
MATA MERAH
VISUS TURUN
MATA TENANG
VISUS TURUN
MENDADAK
Uveitis posterior
Perdarahan vitreous
Ablasio retina
Oklusi arteri atau vena retinal
Neuritis optik
Neuropati optik akut karena
obat (misalnya etambutol),
migrain, tumor otak
MATA TENANG
VISUS TURUN
PERLAHAN
Retinopati Diabetik
Komplikasi DM pada mata:
Abnormalitas kornea
Glaukoma
Neovaskularisasi iris
Katarak
Retinopati diabetik paling
sering dan paling potensial
menyebabkan kebutaan
Tanda dan gejala:

Melihat titik atau floaters
Penurunan tajam penglihatan
Terdapat titik hitam di tengah
lapang pandang
Sulit melihat dalam gelap
Pada pemeriksaan funduskopi:
cotton wool spot, flame
hemorrhages, dot-blot
hemorrhages, hard exudates
Pemeriksaan :
Tajam penglihatan
Funduskopi dalam keadaan
pupil dilatasi : direk/indirek
Foto Fundus
USG bila ada perdarahan
vitreus
Tatalaksana :
Fotokoagulasi laser
CLASSIFICATION
No DR
SYMPTOMS
None
FEATURE
Normal retina
Mild non-proliferative (mild None

pre-proliferative)
Microaneurysms only, reflects structural

changes in the retina
Moderate non-proliferative, None

moderate pre-proliferative
Extensive Microaneurysm, intraretinal

haemorrhage, and hard exudates.
Severe non-proliferative
severe pre-proliferative
None
Venous abnormalities, large blot

haemorrhages, cotton wool spots (small
infarcts), venous loop, venous
reduplication, >20 intraretinal
haemorrhages in each of 4 quadrants;
definite venous beading in 2 or more
quadrants; prominent intraretinal
microvascular abnormalities in 1 or
more quadrants
Proliferative retinopathy
Floaters,
sudden visual
loss
New vessel formation either at the disc

(NVD) or elsewhere (NVE), vitreous or
preretinal haemorrhage
http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/532/basics/classification.html
http://medweb.bham.ac.uk/easdec/gradingretinopathy.htm
Keratitis bakterial: radang pada lapisan kornea yang

disebabkan bakteri. Bakteri yang sering
menginfeksi: Staphylococcus, Pseudomonas,
Enterobacteriacea. Keratitis menyebabkan mata
merah dan penurunan penglihatan
Uveitis posterior/koroiditis: peradangan lapisan
koroid bola mata. Gejala berupa penglihatan kabur,
floaters, fotofobia, tanpa mata merah. Pada
pemeriksaan ditemukan kekeruhan dalam badan
kaca, infiltrat di dalam retina dan koroid.
NO. 74: A
Keywords
Mata merah, berair dan terasa seperti ada benda asing
yang mengganjal sejak 1 hari
Injeksi konjungtiva (+/+), visus 5/5.
Diagnosis kerja: konjungtivitis
ANAMNESIS
MATA MERAH
VISUS NORMAL
struktur yang
bervaskuler
sklera
konjungtiva
tidak
menghalangi
media refraksi
MATA MERAH
VISUS TURUN
Konjungtivitis
Trakoma
mata kering, xeroftalmia
Pterigium
Pinguekula
Episkleritis
skleritis
MATA TENANG
VISUS TURUN
MENDADAK
MATA TENANG
VISUS TURUN
PERLAHAN
Konjungtivitis
Inflamasi atau infeksi konjungtiva
Patologi
Etiologi
Tanda dan gejala
Bakteri
staphylococci
streptococci,
gonocci
Corynebacter
ium strains
Mata merah, terasa berpasir,

Antibiotik topikal
sensasi terbakar, biasanya bilateral, Air mata buatan
kelopak mata susah membuka,
injeksi konjungtiva difus, discharge
mukopurulen, papil (+)
Virus
Adenovirus
herpes
simplex virus
or varicellazoster virus
Mata berair unilateral, merah, rasa

tidak nyaman, fotofobia, edema
kelopak mata, limfadenopati
preaurikular, konjungtivitis
folikular, pseudomembran (+/-)
http://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/treatment.html
Tatalaksana
Memburuk pada hari 3-5,

sembuh sendiri dalam 7-14
hari
Air mata buatan: mencegah
kekeringan dan mengurangi
inflamasi
Antiviral herpes simplex
virus atau varicella-zoster
virus
Patologi
Etiologi
Tanda dan Gejala
Tatalaksana
Jamur
Candida spp. can

cause
conjunctivitis
Blastomyces
dermatitidis
Sporothrix
schenckii
Jarang, biasanya pd pasien

imunokompromais, pasien yg
memakai kortikosteroid, pasien
yang mendapat terapi antibiotik
Antijamur topikal
Vernal
Alergi
Peradangan konjungtiva kronis,

riwayat keluarga atopik, gatal,
fotofobia, sensasi benda asing,
blefarospasme, cobblestone
pappilae, Horner-trantas dots
Hindari alergen
Antihistamin topikal
Inklusi
Chlamydia
trachomatis
Mata merah dan nyeri selama

beberapa minggu/bulan, sekret
mukopurulen, lengket, sensasi
benda asing, mata berair, kelopak
mata bengkak,kemosis,Folikel
Doxycycline 100 mg bid

for 21 hari atau
Erythromycin 250 mg
PO qid 21 days
Antibiotik topikal
NO. 75: D
Keywords:
Mata kiri kabur, mata merah
Pemeriksaan oftalmologi: epifora, fotofobi, infiltrat (+),
mixed injection (+), visus OS 6/40
Diagnosis kerja: Keratokonjungtivitis
ANAMNESIS
MATA MERAH
VISUS NORMAL
struktur yang
bervaskuler
sklera
konjungtiva
tidak
menghalangi
media refraksi
MATA MERAH
VISUS TURUN
Keratitis
Ulkus Kornea
Uveitis
Glaukoma akut
Endoftalmitis
Panoftalmitis
MATA TENANG
VISUS TURUN
MENDADAK
MATA TENANG
VISUS TURUN
PERLAHAN
KERATOKONJUNGTIVITIS
Keratokonjungtivitis merupakan peradangan pada kornea dan
konjungtiva. Keratokonjungtivitis dapat ditemui dalam bentuk:
Keratokonjungtivitis limbus superior: peradangan konjungtiva bulbi,

konjungtiva tarsus superior, kelainan limbus bagian atas, dan kornea
yang tidak diketahui penyebabnya.
Keratokonjungtivitis epidemi: reaksi peradangan kornea dan
konjungtiva disebabkan oleh reaksi alergi terhadap adenovirus tipe 8.
Keratokonjungtivitis flikten: radang kornea dan konjungtiva,
diperkirakan merupakan reaksi imun yang dimediasi sel pada jaringan
yang sensitif pada antigen.
Keratokonjungtivitis vernal: peradangan tarsus, konjungtiva, dan
kornea. Penyebabnya tidak diketahui pasti, didapatkan terutama pada
musim panas pada anak < 14 tahun. Ciri khas berupa cobblestone
Keratokonjungtivitis sika: keadaan keringnya permukaan kornea dan
konjungtiva, dapat disebabkan oleh keringnya komponen lemak air
mata, defisiensi kelenjar air mata, defisiensi komponen musin, dll
KERATOKONJUNGTIVITIS
Tanda dan gejala:
Merasa seperti ada benda asing, penglihatan menurun,
nyeri periorbita
Infiltrat kornea, terdapat injeksi konjungtiva dan
kornea
Tatalaksana: tergantung penyebab
76. C. Pitiriasis Versikolor

Keywords : Bercak di Bahu dan lengan atas , gatal
terutama sat berkeringat. Makula, hipopigmentasi
dengan skuama
Dx : Pitiriasis Versikolor
Pemeriksaan penunjang : Lampu wood : Kuning
keemasan, kerokan kulit KOH 20% : hifa pendek dan
spora bulat berkelompok.
Tatalaksana : Selenium Sulfide (Selsun) sbg sampo,
salisil spiritus 10%, derivat-derivat azol, sulfur
presipitatum dalam bedak kocok 4-20%.
77. B. Dermatitis Kontak Alergik

Keywords : Penjemur Vanila, gatal pada kedua
tangan. PF : Papula dengan dasar eritema pada
tangan.
Dx: DKA
Vanila bukan bahan iritan, dan kalau iritasi
efloresensinya biasanya berupa likenifikasi
Thx: hindari panjanan alergik, kortikosteroid topikal
78. B. Erisepelas
Keywords : bercak kemerahan di lengan bawah
kanan, berbatas tegas, riwayat jari tengah tangan
kanan terluka.
Diagnosis : Erisepelas : penyakit infeksi akut yang
disebabkan oleh streptokokus, gejala utamanya
yaitu eritema berwarna merah cerah dan berbatas
tegas. Biasanya disertai gejala konstitusi.
Pengobatan : sistemik dengan antibiotik, topikal
diberi kompres terbuka dengan larutan antiseptik.
Jika terdapat edema diberi diuretika.
Dermatitis Kontak : tidak ada riwayat kontak

Selulitis : Batas tidak tegas
Flegmon : selulitis yang mengalami supurasi.
Furunkel : radang folikel rambut dan sekitarnya
79. B. Dermatitis atopik dengan

infeksi sekunder
Keywords : laki-laki 18 tahun, gatal daerah lengan
dan tungkai sejak 1 bulan. Terdapat nanah pada
bekas luka dan bekas garukan. Riwayat atopi. Stat.
dermatologi : plak eritema difus likenifikasi dan
ekskoriasi dengan krusta kekuningan.
Dermatitis atopik pada remaja dan dewasa : lesi
kulit pada bentuk ini dapat berupa plak papular
eritematosa dan berskuama atau plak likenifikasi
yang gatal.
terapi
Atasi infeksi sekunder dg antibiotik topikal/oral
pilih gol antibiotik u/ gram positif (kulit)
Selanjutnya pengobatan sesuai Dermatitis atopi
pada umumnya
Topikal :
- hidrasi kulit :
- & kortikosteroid topikal
80. D. Morbus Hansen

Keywords : Bercak kemerahan sejak 4 bulan yang
lalu, telapak kaki hipestesi, sering kesemutan. Stat.
dermatologi : makula eritema merata seluruh
tubuh dan tungkai, numular, plakat, lesi batas
tegas, kulit kedua tungkai kasar dan bersisik.
Diagnosis : MH
Thx: tergantung jenis MH
Klasifikasi MH
Pada dasarnya MH dibagi tipe PB & MB.
PB (respon imun si penderita baik) lesi sedikit (<5),
gejala sensoris jelas
MB (respon imun si penderita buruk) lesi difus,
banyak (>5), gejala sensoris tidak jelas/tidak ada
Pengobatan PB: Rifampicin + Dapson
Pengobatan MB: Rifampicin + Dapson + klofazimin
Note: Rifampicin single dose di hari pertama tiap
bulan, jadi hari ke 2,3,28 tidak ada rifampicin
Psoriasis : koebner dan auschpitz sign

Tinea : Gatal jika berkeringat (jamur)
Kandidiasis : sel ragi, blastospora, hifa semu
Pitiriasis rosea : lesi seperti pohon cemara terbalik.
81. C. Tinea Kruris

Keywords : Gatal di bokong, berulang, biasanya
setelah menstruasi. PF : plakat dan makula
hiperpigmentasi pada tepi tampak papul eritem,
hiperpigmentasi dan tersebar erosi dan ekskoriasi.
Tinea kruris : dermatofitosis pada lipat paha,
daerah perineum, dan sekitar anus. Lesi kulit dapat
terbatas pada daerah genito krural saja, atau
meluas ke daerah sekitar anus, daerah gluteus dan
perut bagian bawah.
Thx: Griseofulvin 0,5-1 g untuk orang dewasa

0,25-0,5 g/hari untuk anak-anak
82. E - SSSS
Keywords : kulit mengelupas dihampir seluruh tubuh
sejak 2 hari yang lalu, riwayat demam. PF : bula kendur,
skuama dan erosi, kulit mengelupas dihampir seluruh
tubuh
Nama lain: Pemphigus neonatorum or Ritter's disease
Epidemiologi : pada anak < 5 thn, laki2 > perempuan
Ciri khas : epidermolisis.
Gejala klinis : demam tinggi, ispa, kelainan kulit yg
pertama timbul eritema, yg timbul mendadak pada
muka, leher, ketiak dan lipat paha kemudian
menyeluruh dalam waktu 24 jam. Kemudian dalam
waktu 24-48 jam akan timbul bula2 besar berdinding
kendur.
Thx: Antibiotik derivat penisilin (perhatikan bakteri

penyebab yg dpt membentuk penisilinase) misal
kloksasilin 3x250 mg atau klindamisin dan
sefalosporin generasi I
Topikal sufratulle atau krim antibiotik
Perhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit
Klinis Ritters disease / SSSS
Sumber: http://web2.tmu.edu.tw/g158090009/jacklecs/pictest/ans014.html
83. A. Tinea Korporis

Keywords : perempuan gatal dilipatan payudara,
obese, PF : papul, eritema, skuama halus.
Diagnosis : tinea korporis
Thx: Griseofulvin
84. C. Gonnorhoe
Keywords : laki2 keluar sekret dari ostium
eksternum setelah berhubungan intim dgn PSK.
Sekret mukopurulen pada penis eritem, edem dan
mudah berdarah.
Diagnosis : Gonore
Pemeriksaan penunjang : Diplokokus gram negatif
terapi
Cefixime 400 mg single dose kontrol hari ke 3
(angka kesembuhan 95%)
Penisilin G prokain akua 4,8 juta unit + 1 gram
probenecid (angka kesembuhan 91%)
Kanamisin 2 gram IM (85%)
Ampisilin/amoksisilin 3,5 gram + 1 gram probenecid
(64%) terdapat kuman penghasil penisilinase shg
kurang efektif
85. D. Moluskum Kontagiosum

Adanya bintik-bintik di kedua tangan mula2 kecil
kemudian pecah dan semakin banyak. PF : dijumpai
delle
Moluskum kontagiosum : Penyakit disebabkan virus
poks, permukannya terdapat lekukan, berisi massa
yang mengandung badan moluskum.
Kelainan kulit berupa papul miliar, kadang lentikular
dan berwarna putih seperti lilin, berbentuk kubah
ditengahnya terdapat lekukan (delle).
Thx: pembedahan
86. A - Morbili
Keywords: anak, demam 3 hari, Koplik spot
Dx: Morbili/Campak
Conjungtivitis, Cough, Coriza, Rash
Terapi : suportif, bed rest, antipiretik, cairan, terapi
untuk mengatasi komplikasi
Komplikasi tersering yg dpt terjadi adl pneumonia
87. D - Herpes Zooster Oftalmika

Keywords: lenting pada wajah dan mata yg nyeri
Dx: Herpes Zooster Oftalmika
Thx: suportif + anti nyeri
Ramsay hunt syndrome : Herpes Zooster yg
melibatkan oftalmik + telinga
88. A - Skabies
Keywords: papul dan gatal dari vulva ke bokong,
suami mengalami hal yg sama. Tidak terdapat
sekret dr kemaluan
Dx: Skabies
Thx: Permetrin 5%
Gamexan (lebih dipilih untuk org dewasa) dpt
membunuh semua stadium
89. A. permetrin 5%
Keywords: papul dan gatal dari vulva ke bokong,
suami mengalami hal yg sama. Tidak terdapat
sekret dr kemaluan
Dx: Skabies
Thx: Permetrin 5%
Gamexan (lebih dipilih untuk org dewasa) dpt
membunuh semua stadium
90. A. mekanisme antigen

antibodi
Keywords: minum obat timbul merah pada kulit
dan sesak
Dx: anafilaktik shock
Thx: Adrenalin 1:1000 + kortikosteroid
Merupakan reaksi antigen/alergen dengan
antibodi/IgE pd sel mast atau basofil
menyebabkan pelepasan mediator aminvasoaktif +
histamin (hipersensitifitas tipe I)
Tipe II : sitotoksis (NK sel) memerlukan

penggabungan IgG atau IgM dengan antigen yg
melekat pada sel. Contoh : Pemfigoid
Tipe III : kompleks imun terbentuk oleh agregasi
antigen antibodi dan komplemen. Kompleks ini sulit
untuk dibersihkan oleh fagosit. Contoh : GNAPS
Tipe IV: diperantarai sel atau tipe lambat (delayedtype). Reaksi ini terjadi karena aktivitas perusakan
jaringan oleh sel T dan makrofag. Waktu cukup
lama dibutuhkan dalam reaksi ini untuk aktivasi dan
diferensiasi sel T
91. C. Telinga kanan lebih kuat dari

kiri
Keywords: gangguan telinga tengah, garputala
telinga kanan hanya bisa dengar bila digetarkan ke
tulang mastoid tuli konduktif kanan
Bila digetarkan di tengah kepala (tes Weber)

akan lateralisasi ke telinga yang tuli konduktif
Tes Penala
Rinne : tempelkan di mastoid, pindahkan ke
depan telinga
(+) normal/ tuli saraf
(-) tuli konduktif
Weber : di garis tengah kepala
Lateralisasi ke telinga yg sakit telinga tsb tuli
konduktif
Lateralisasi ke telinga sehat telinga yg
mengalami sakit tuli saraf
Swabach : membandingkan si pasien dg pemeriksa

Pasien dengar, pemeriksa tidak dengar pasien
memanjang/(-) pasien tuli konduktif
Pasien tidak dengar, pemeriksa masih dengar
pasien memendek (+) tuli saraf
Sumber: Buku THT FKUI ed 6
92. E. Pasang tampon Belloq 72 jam

Keywords: mimisan sejak 30 menit, riwayat HT
epistaksis posterior
Dx: Epistaksis posterior
Perdarahan yg hebat dan jarang dapat berhenti
sendiri. Sering ditemukan pd pasien HT,
arteriosklerosis krn pecahnya arteri sfenopalatina.
Thx/: Tampon Belloq dipasang 2-3 hari

Bila masih terjadi perdarahan dapat ditambah
tampon anterior ke dalam kavum nasi
metode kauterisasi atau ligasi a.sfenopalatina
dengan panduan endoskopi
Sumber: TO1 no 184 bahasan Epistaksis
EPISTAKSIS
EPISTAKSIS ANTERIOR
UMUMNYA BERDARAH-BERHENTI
SPONTAN
UNILATERAL
PEMBULUH: PLEXUS KIESSELBACH
ATAU A.ETMOIDALIS ANTERIOR
PENCETUS: PANAS, UDARA DINGIN
DAN KERING, MENGOREK-NGOREK
HIDUNG
TATALAKSANA: TEKAN, BILA PERLU
TAMPON ANTERIOR
EPISTAKSIS POSTERIOR
PERDARAHAN SERING BILATERAL
SAMPAI TERLIHAT DI FARING
PREDISPOSISI PADA ORANG TUA
PENCETUS = EPISTAKSIS ANTERIOR +
ASPIRIN JANGKA LAMA, LEUKEMIA
PEMBULUH: A. ETMOIDALIS
POSTERIOR, A. SFENOPALATINA
TATALAKSANA: PASANG TAMPON
BELLOCQ 72 JAM. INDIKASI RAWAT !!
93. Arteri sfenopalatina dan

etmoidalis posterior
Keyword : Keywords: mimisan sejak 30 menit,
riwayat HT epistaksis posterior
Dx: Epistaksis posterior
Arteri yg terkena : a. Sphenopalatina & a.

Etmoidalis posterior
Thx/: Tampon Belloq 72 jam
94. A. Polip Nasi

Keywords: Massa mengkilap di meatus nasi media
Dx: Polip Nasi
Keluhan: hidung tersumbat ringan s/d berat, rinore
jernih s/d purulen, hiposmia/anosmia. Bila disertai
post nasal drip + rinore purulen artinya infeksi
sekunder
Tata Laksana
Steroid oral : prednison 30-60mg
Steroid topikal
Bila pasien anak dengan multiple benign nasal
polyposis atau terdapat rhinosinusitis
berulangPembedahan: simple polypectomy,
endoscopic sinus surgery
Sumber: TO3 no 63
95. OMA stadium supurasi

Keywords: nyeri pd telinga kanan, membran
timpani bulging
Dx: OMA stadium supurasi
Thx: Miringotomi/Timpanocentesis
Stadium OMA
Stadium Oklusi tube Eustachius: rektraksi membran
timpani. Thx: Tetes hidung HCl efedrin 0,5% dlm
larutan fisiologik (anak < 12 thn); HCl efedrin 1%
(dewasa or anak >12 thn)
Stadium Hiperemis/pre-supurasi : pembuluhdarah
melebar di membran timpani atau seluruh membran
timpani tampak hiperemis & edem. Thx:
Ampisilin/amoksisilin/ eritromisin selama 7 hari
Stadium Rupurasi : edem hebat pd mukosa telinga
tengah & hancurnya sel epitel superfisial, terbentuk
eksudat purulen di kavum timpani menyebabkan
buldging.
Stadium perforasi : terlambatnya pemberian

antibiotika atau virulensi kuman yg tinggi shg
membran timpani ruptur & nanah dapat keluar.
Thx: cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari +
antibiotik adekuat
Stadium resolusi : bila membran timpani tetap
utuh maka keadaan membran timpani perlahan
akan normal kembali.Thx: bila masih terdapat
sekret, antibiotik dilanjutkan sampai 3 mg, bila
masih ada sekret pikirkan mastoiditis
96. E. Tonsilitis Kronis eksaserbasi

akut
Keywords: demam 4 hari, faring hiperemis, kripta
melebar, detritus
Dx: tonsilitis kronis eksaserbasi akut
Terdapat gambaran kronis (kripta melebar dengan
detritus +, namun saat ini terdapat demam dan
hiperemia faring dan tonsil yang merupakan tanda
akut)
Tonsilitis
Akut viral&bakteri. Kripta tidak melebar, detritus
(+/-). Thx: penisilin, eritromisin
Membranosa c/ difteri
Kronik permukaan tonsil tdk rata, kripta melebar.
Thx: terapi lokal ditujukan pada higiene mulut dg
berkumur/obat hisap; tonsilektomi
97. E. Timpanometri
Keyword: anak usia 4 tahun, keluar cairan jika
pilek
Dx: dipikirkan OMSK sudah terjadi perforasi
membran timpani
Untuk menunjang dx dilakukan timpanometri
Tes yg lain kurang menunjang, sebab ditujukan
untuk menentukan derajat tuli/menentukan tuli
sensoris atau konduktif
Tes BERA (Brainsteem Evoked Response

Audiometry)
Menilai fungsi pendengaran bayi atau anak yang tidak
kooperatif, yang tidak dapat diperiksa dengan cara
konvensional
Tes ini tidak dipilih untuk anak ini meskipun
usia 4 tahun karena tes BERA menentukan
fungsi sensoris dari telinga
Sumber: TO3(44) & THT FKUI ed 6
98. A. Faringitis akut

Keyword: batuk pilek 5 hari, demam (+), faring
& uvula hiperemis, tonsil T0-T0
Dx: Faringitis akut (viral)
Thx: istirahat & minum cukup, kumur air hangat,
analgetika jika perlu + tablet hisap.
Antivirus metisoprinol (isoprenosine) diberikan
bila suspek virusnya HSV-1. dari PF terdapat
eksudat, limfadenopati akut di leher, pasien
tampak lemat
Faringitis akut (bakterial)

PF: tonsil membesar, faring & tonsil hiperemis,
terdapat eksudat di permukaannya. Kelenjar limfa
leher anterior dpt membesar
Thx: antibiotik (Penicillin G Benzatin) 50.000
IU/kgBB IM dosis tunggal atau amoksisilin
50mg/kgBB dibagi 3 kali/hari selama 10 hari
99. Miringotomi
Keywords: nyeri telinga kanan 3 hari, membran
tipani menonjol ke lateral, kadang tampak pulsasi.
Dx: OMA stadium supurasi
Thx: keluarkan cairan untuk kurangi tekanan dg
tujuan mencegah rupturnya membran timpani
Miringotomi
Mengapa tidak dipilih tube?

berikut indikasi pemasangan tube
Indications: Tympanostomy Tube Refractory Otitis
Media
Recurrent Otitis Media
Three or more episodes in 6 months or
Four or more episodes in 1 year
Failed drug prophylaxis or drug allergy
Persistent serous otitis and Hearing Loss >25

decibels
Sumber: www.fpnotebook.com
100. C. IgE
Keywords: bersin saat menyapu lantai, hilang
timbul, riwayat asma pd ibu pasien.
Dx: Rhinitis Alergi
Pemeriksaan penunjang : hitung eosinofil atau
IgE
Thx: hindari faktor pencetus (dlm hal ini alergen
inhalan (debu))
Antihistamin H-1
IgE
IgE total: kurang spesifik, kadang nilainya normal
kecuali bila pasien memiliki lebih dr 1 macap alergi;
misal rhinitis alergi + asma bronkial
IgE spesifik dengan RAST (Radio Immuno Sorbent
Test) atau ELISA lebih bermakna
101. A. Ascaris lumbricoides

Keywords: Anak 6 thn, makin kurus, berat badan tidak naik, sering main tidak menggunakan
sandal, mata cekung, batuk, pernah keluar cacing dari mulut sepanjang 10 cm
Ascaris lumbricoides dewasa betina berukuran 20 - 35 cm; jantan dewasa 10 - 30 cm.
1 2 minggu awal setelah terinfeksi, cacing akan bermigrasi ke paru yang memiliki manifestasi
klinis gejala batuk, sesak napas, atau nyeri dada jika berlanjut dapat menjadi Loeffler
Syndrome (transient eosinophilia, transient lung infiltrates).
Tatalaksana: Albendazole 400 mg single dose / Mebendazole 500 mg single dose
SUMBER: Emedicine
102. B. Trichuris trichiura

Keywords: Anak 5 tahun, sering lelah, kurus, berat badan tidak naik, telur cacing berbentuk
tong dengan ada dua kutub di ujungnya
Telur Trichuris berbentuk seperti tempayan dengan dua kutub di ujungnya
Tatalaksana: Albendazole
Telur Ancylostoma & Necator telur berdinding tipis Tatalaksana: Albendazole
Telur Ascaris telur berdinding 3 lapis (albuminoid, hyaline, viteline) Tatalaksana:
Albendazole
Telur Schistosoma telur memiliki terminal spine (berujung lancip) Tatalaksana:
Praziquantel
Telur Oxyuris telur asimetris berdinding pipih di satu sisi Tatalaksana: Albendazole,
Mebendazole
Ascaris
Lumbricoides
Trichuris
trichiura
Oxyuris
vermicularis
Schistosoma
Hookworms
(Ancylostoma &
Necator)
103. E. Oxyuris vermicularis

104. B. Albendazole
Keywords: Diare, gatal pada anus, mules, nafsu makan menurun, ditemukan telur berdinding
pipih.
Telur Oxyuris vermicularis telur asimetris berdinding pipih di satu sisi
Manifestasi klinis: Gatal di area anus (terutama pada malam hari atau pagi hari), sulit tidur,
abdominal discomfort, penurunan nafsu makan.
Tatalaksana:
Albendazole 400mg single dose, diulang dalam 2 minggu
Pyrantel pamoate 11mg/kg BB 2 x 2 minggu
Mebendazole 2 x 100mg, diberikan selama 3 hari
105. A. Wuchereria bancrofti

Keywords: laki-laki, konjungtiva anemis, tungkai
bawah edema, skrotum bengkak
Manifestasi klinis Lymphatic filariasis
Demam
Limfadenopati axilla atau inguinal
Nyeri testis atau inguinal
Skin exfoliation
Inflamasi dan limfedema berulang dapat menyebabkan
kerusakan limfatik, pembengkakan dan elephantiasis
lengan, tungkai, skrotum, vulva, dan payudara
106. B. Memberi sulfas ferrosus

dan vit C
Keywords: Wanita 26 thn, G2P1A0, hamil 8 bulan,
pusing & mual, Hb 10 g/dl
WHO menentukan derajat Hb untuk ibu hamil
sebagai berikut:
Trimester 1 : 11 g/dl 14 g/dl
Trimester 2 : 10,5 g/dl 14 g/dl
Trimester 3 : 11 g/dl 14 g/dl
107. B. Masase Uterus

Keywords: Bayi sudah keluar, sudah diinjeksi oksitosin,
plasenta sudah lahir, ada perdarahan banyak dari vagina

Manajemen aktif kala III terdiri dari :
Pemberian oksitosin
Penegangan tali pusat terkendali
Masase fundus uteri
Pada pasien, baru dilakukan pemberian oksitosin dan

penegangan tali pusat terkendali.
Perdarahan Postpartum
Perhatikan 4 T
Tonus Atonia Uteri
Tissue Retensio plasenta
Tear / Trauma Robekan jalan lahir

Trombin Gangguan pembekuan darah
Bila kontraksi uterus kurang baik atonia uteri

penyebab > 90% perdarahan dalam 24 jam pasca persalinan
108. B. Memimpin ibu meneran

Keywords: Hamil G3P2A0, hamil 40 minggu, mulas ingin
melahirkan, 5 jam kemudian ketuban pecah spontan,
pembukaan lengkap, kepala bayi dan rambut nampak
di vulva.
60 Langkah Asuhan Persalinan Normal
11.Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman
sesuai keinginannya.
12.Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu utuk
meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah
duduk dan pastikan ia merasa nyaman).
13.Melakukan pimpinan meneran saat Ibu mempunyai
dorongan yang kuat untuk meneran
109. A. Meflokuin
Keywords: Wanita, usia 28 tahun, hamil 4 bulan,
meminta profilaksis malaria, ke Lombok selama 3
minggu. Area tujuan terdapat Plasmodium
falciparum yg resisten klorokuin
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3infectious-diseases-related-to-travel/malaria#3938
110. C. Rubella
Keywords: Bayi kecil masa kehamilan, mikrosefal, kornea keruh, patent ductus arteriosus.
Pada bayi (usia 1 hari):

IgG CMV (+), IgM CMV (-)
IgG Toxoplasma (+), IgM Toxoplasma (-)
IgG Rubella (+), IgM Rubella (+)
Pada ibu :
IgG CMV (+), IgM CMV (-)
IgG Toxoplasma (+), IgM Toxoplasma (-)
IgG Rubella (+), IgM Rubella (-)
IgG HSV (+), IgM HSV (-)
Congenital Rubella Syndrome

3 gejala klasik
Sensorineural hearing loss (manifestasi tersering).
Ocular abnormalities : katarak kongenital, glaucoma
infantil, dan pigmentary retinopathy.
Penyakit jantung kongenital, umumnya patent ductus
arteriosus (PDA) dan stenosis arteri pulmonal
Selain 3 gejala klasik, dapat ditemukan pula

manifestasi berikut:
Congenital Rubella Syndrome

dapat juga ditemukan manifestasi klinis sebagai berikut:
Abnormalitas SSP, yang meliputi retardasi mental, gangguan perilaku, hipotonus,
meningoensefalitis, dan mikrosefal
Hepatosplenomegali
Jaundice
Hepatitis
Manifestasi kulit blueberry muffin spot
Lesi tulang
Gangguan endokrin (muncul di kemudian hari, dapat berupa gangguan tiroid, DM)
Gangguan hematologi, misalnya anemia, atau trombositopenik purpura
111. C. Kortikosteroid IM
Keywords: Wanita 28 tahun, G1P0A0 hamil 33
minggu, nyeri perut yang menjalar ke pinggang
belakang, dirasakan setiap 30 menit. VT
pembukaan 1 dan kepala di hodge 1
Preterm Labour & Tocolytic Drugs

Pemberian tokolisis dapat dipertimbangkan pada keadaan preterm
labour tanpa faktor penyulit
Wanita dengan keadaan preterm labour sangat dini, maupun wanita
preterm labour yang sedang dalam proses rujukan ke rumah sakit

sangat dipertimbangkan untuk mendapat obat tokolisis
Nifedipine menjadi drug of choice untuk tokolisis karena dapat menunda
kelahiran sampai dengan 7 hari disbanding obat-obatan lain
Di soal
Hamil masih 33 minggu, kontraksi hebat, nyeri
pinggang, pembukaan 1 terapi awal berikan obat
tokolitik calcium channel blockers, beta-agonists,
prostaglandin synthetase inhibitors, nitric oxide donors
and oxytocin receptor antagonists
Yang ditanya adalah terapi untuk mencegah komplikasi
pada janin pemberian kortikosteroid IM untuk
pemtangan paru (surfaktan, mencegah HMD)
Jadi, pertama memang diberikan nifedipin terlebih
dahulu sebagai agen tokolisis, kemudian diberikan
kortikosteroid IM untuk mencegah komplikasi pada
janin
112. E. Hipertensi Gestasional

Keywords: Wanita 30 tahun, G3P2A0 hamil 28 minggu, TD 150/90 mmHg, edema ekstermitas (-),
proteinuria (-)
Preeklamsia hipertensi gestasional dgn tekanan darah setidaknya 140/90 mmHg, diiringi
proteinuria (+), pada usia kehamilan mulai 20 minggu dan hilang 12 minggu postpartum
Eklamsia preeklamsia + gejala kejang / koma
Hipertensi kronis hipertensi yg dialami sebelum usia kehamilan 20 minggu atau belum
menghilang setelah 12 minggu postpartum
Hipertensi gestasional hipertensi dengan tekanan darah setidaknya 140/90 mmHg, proteinuria
(-)
113. C. Kista Gartner

Keywords: Wanita 60 tahun, benjolan di kemaluan sejak beberapa bulan terakhir, benjolan
keluar dari liang senggama. Awalnya benjolan dapat masuk sendiri.
Hemoroid di anus
Myoma geburt leiomyoma submucosal yang keluar ke kavum uteri, dan turun ke cervix,
seperti dilahirkan pada wanita usia produktif
Kista Bartholin pada wanita usia produktif
Kista Gartner berasal dari mesonephric duct, yg umumnya menghilang setelah melahirkan.
Jika menetap, bisa terisi cairan, membentuk kista
114. C. Abortus imminens

Keywords: Wanita 30 tahun G2P1A0, hamil 12 minggu, perdarahan melalui jalan lahir, OUE
tertutup, tidak teraba jaringan, Plano test (+)
Abortus imminens perdarahan minimal, nyeri minimal, cervix tertutup, jaringan (-)
Abortus insipiens perdarahan banyak, nyeri hebat, cervix terbuka, jaringan (-)
Abortus inkomplit perdarahan banyak, nyeri perut sedang sampai hebat, cervix terbuka,
jaringan (+)
Abortus komplit perdarahan berkurang, nyeri hilang, cervix tertutup, jaringan (+)
115. E. Endometritis
Keywords: Keluar cairan dari kemaluan yang berbau, delapan hari yang lalu baru melahirkan, anak
lahir normal, BBL 3000 gram, TD 110/70 mmHg, HR 110 kali/menit. TFU: pertengahan antara
simfisis dengan pusat, ditemukan lochia yang berbau
Lochia adalah cairan yg keluar dari vagina setelah melahirkan, yang terdiri atas darah, mucus, dan
jaringan uterus
Subinvolusi uterus merupakan sebuah keadaan uterus yg tidak kembali ke ukuran normal setelah
melahirkan, umumnya disebabkan oleh infeksi (endometritis) atau perdarahan post partum yg
terlambat karena sisa plasenta.
Weydert JA, Banda JA. Subinvolution of the placental site as an anatomic cause of postpartum uterine
bleeding: a review. Arch Pathol Lab Med. 2006 Oct;130(10):1538-42.
116. B. Menghindari makanan yg dimasak setengah matang
Cara penularan TORCH:

1.
Makan daging setengah matang yang berasal dari hewan yang terinfeksi (mengandung
oosista)
2.
Makan makanan yang tercemar oosista dari feses (kotoran) kucing yang menderita TORCH.
3.
Transfusi darah (trofozoid), transplantasi organ atau cangkok jaringan (trozoid, sista),
kecelakaan di laboratorium yang menyebabkan TORCH masuk ke dalam tubuh atau tanpa
sengaja masuk melalui luka (Remington dan McLeod 1981, dan Levine 1987).
4.
Hubungan seksual
Cara penularan TORCH (cont)

5.
Penularan secara vertikal dari ibu hamil ke janin melalui plasenta
6.
Air Susu Ibu (ASI) dari ibu yang menderita TORCH
7.
Keringat yang menempel pada baju atau pun yang masih menempel di kulit
8.
Faktor lain yang dapat mengakibatkan terjadinya penularan pada manusia,

antara lain adalah kebiasaan makan sayuran mentah dan buah - buahan segar
yang dicuci kurang bersih, makan tanpa mencuci tangan terlebih dahulu,
mengkonsumsi makanan dan minuman yang disajikan tanpa ditutup, sehingga
kemungkinan terkontaminasi oosista lebih besar.
117. D. Atonia Uteri

Keywords: Pasien baru melahirkan 4 jam yang lalu, namun
hingga kini mengalami perdarahan. Uterus tidak
berkontraksi dan lemah. Sisa plasenta dan kotiledon
lengkap.
Uterus tidak berkontraksi dan lemah tanda atonia uteri
Sisa plasenta dan kotiledon lengkap bukan retensio
plasenta
118. C. Pemberian Oksitosin

Setelah bayi lahir, maka dilakukan manajemen aktif
kala III
Manajemen aktif kala III terdiri dari :
Pemberian oksitosin
Penegangan tali pusat terkendali
Masase fundus uteri
119. E. Hipertensi Kronik

Keywords: Hamil 36 minggu, TD 150/90 mmHg.
Sebelum hamil, sudah mempunyai riwayat darah
tinggi.
Hipertensi kronik hipertensi yg terjadi pada usia

kehamilan di bawah 20 minggu atau menetap setelah
12 minggu, atau pada pasien yang memang telah
mengidap hipertensi sejak lama
120. B. Kala I Fase Aktif
Kala I : proses membukanya serviks
Fase laten : bukaan < 4 cm (selama 8 jam)
Fase aktif : bukaan 4-10 cm (lengkap) selama kira-kira 6 jam (1 cm/jam)
Kala II: proses melahirkan bayi
Dimulai sejak bukaan serviks lengkap hingga lahirnya bayi
Batas waktu 60 menit pada nullipara dan 30 menit pada multipara
Kala III: proses melahirkan plasenta
Dimulai sejak lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta
Batas waktu 30 menit
Kala IV: pemantauan keadaan ibu (tanda-tanda vital)
Dimulai sejak lahirnya plasenta sampai 2 jam setelahnya
121. C. Abortus Inkomplit

Keywords: Hamil 12 minggu, nyeri perut, perdarahan yang banyak, keluar
gumpalan jaringan. Ostium uteri terbuka, sebagian jaringan yang tertinggal
Abortus imminens perdarahan minimal, nyeri minimal, cervix tertutup,

jaringan (-)
Abortus insipiens perdarahan banyak, nyeri hebat, cervix terbuka, jaringan (-)
Abortus inkomplit perdarahan banyak, nyeri perut sedang sampai hebat,

cervix terbuka, jaringan (+)
Abortus komplit perdarahan berkurang, nyeri hilang, cervix tertutup, jaringan
(+)
122. C. Antibiotik
Keywords: G1P0 hamil 36 minggu, perut kenceng-kenceng dan air ketuban
pecah. VT belum ada pembukaan, serviks kaku, kepala S3
Pada pasien Ketuban Pecah Dini, perlu dilakukan observasi terhadap
kemungkinan infeksi intrauterine (ibu demam, janin takikardi, leukositosis).
Sebuah penelitian meta-analisis pada 6000 pasien KPD, menunjukkan bahwa
pemberian antibiotic mengurangi risiko terjadinya infeksi intrauterine
Selain itu, perlu dilakukan pematangan serviks dengan pemberian misoprostol
http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/preterm-prelabour-rupture-membranes-green-top-44
123. A. Amniotomi
60 Langkah Asuhan Persalinan Normal
6. Membersihkan vulva dan perineum
7. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan
pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa
pembukaan serviks sudah lengkap.
Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan
sudah lengkap, lakukan amniotomi.
8. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara

mencelupkan tangan yang masih memakai sarung
tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan
kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta
merendamnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas).
124. C. Observasi 4 jam

Keywords: G3P2, hamil 39 minggu, perut kenceng-kenceng. His 2-3
kali/10 menit, tiap his 30-45 detik. Pembukaan 5 cm. Ketuban sudah
pecah. DJJ 144 kali/menit.
Fase kala 1 persalinan
fase laten
dimulai dari awal kontraksi hingga pembukaan mendekati 4 cm

kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih diantara 20-30 detik
tidak terlalu mulas
fase aktif
kontraksi di atas 3 kali dalam 10 menit

lama kontraksi 40 detik atau lebih dan mulas
pembukaan dari 4 cm sampai lengkap(10cm)
terdapat penurunan bagian terbawah janin
Pada pasien terlihat his masih adekuat, jadi yang harus dilakukan
selanjutnya adalah observasi
125. D. Preeklamsia Berat

Keywords: G1P0A0 hamil 36 minggu, kedua kaki
bengkak, tidak ada nyeri kepala, mual, muntah dan
pandangan kabur, TD 170/110 mmHg, proteinuria
+2
Preeklamsia hipertensi gestasional dgn tekanan
darah setidaknya 140/90 mmHg, diiringi proteinuria
(+), pada usia kehamilan mulai 20 minggu dan
hilang 12 minggu postpartum
Preeklamsia berat Jika pasien mengalami
preeklamsia dengan TD>160/110 mmHg, diiringi
proteinuria>+2
126 B
Keywords: kesadaran menurun, tekanan darah
60/palpasi, nadi 120x/menit, napas 32x/menit,
Akral teraba dingin, berkeringat, pucat
Tanda-tanda klinis tersebut menunjukkan

perdarahan kelas 3 (lihat halaman selanjutnya)
127. C
Keywords: jatuh, pasien
menahan tubuhnya
dengan sikunya dalam
posisi fleksi
Nervus ulnaris berjalan
medial arteri brakhialis di
bagian atas lengan atas
epicondylus medial
Lesi syaraf dan deformitasnya

DR CUMA:
Drop=Radial nerve
Claw=Ulnar nerve
Median nerve=Apostole hand
128. A
Keywords: laki-laki 6 tahun, benjolan pada ujung
penis, preputium penis melingkar dibawah glans
penis dan tidak dapat dikembalikan, glans penis
bengkak, dan edema. Komplikasi?
Kulit prepusium menjepit glans penis
Parafimosis
Tatalaksana sirkumsisi
Parafimosis
Kegawatan urologi lakukan tatalaksana segera

Glans penis terjepit iskemia nekrosis
129. B
Keywords: pergelangan tangan kanan bengkak dan
nyeri, nyeri bila pergelangan tangan dan jari-jari
digerakkan
Pemeriksaan radiologi foto polos wrist

AP, Lateral, Oblique
Bila ada kecurigaan fraktur atau cedera ligamen namun
tidak ditemukan kelainan pada foto polos lakukan
MRI
130. C
Keywords: bayi baru lahir, sesak napas dan tampak biru, air ketuban
ibu terlalu banyak ditemukan bising usus di area toraks, tampak
gambaran dekstrokardia, serta gambaran serupa organ abdomen
dirongga toraks
Hernia diafragma kongenital usus masuk ke rongga toraks
(biasanya lewat foramen Bochdalek) penekanan paru sesak
Bila neonatus tampak biru & sesak meskipun sudah diberikan terapi
oksigen, ada 3 kemungkinan yang harus dipertimbangkan:
Pneumothorax (karena tekanan O2 yang diberikan terlalu tinggi)
Penyakit Jantung Bawaan
Hernia diafragma kongenital
Hernia Diafragmatika
usus masuk ke rongga dada
Atresia
Duodenum
Double bubble
sign
Atresia esofagus NGT

mentok atau terlipat di esofagus
Atresia Ani Knee Chest position
Atresia ani letak tinggi? Letak rendah?

Lakukan foto knee chest position Lihat udara paling
distal
131. B
Keywords: wanita 60 th, susah BAB dan tidak bisa
kentut, muntah-muntah hijau kecoklatan, perut
kembung, susah BAB dan suka berdarah, abdomen
distended +, defense muscular +
Trias obstruksi tidak BAB, muntah, perut
kembung
Defans muskular abdomen akut?
Pemeriksaan radiologi yang harus disegerakan?
Pemeriksaan yang dianjurkan

Current Surgical Diagnosis and Treatment 12th ed
Type of Test
Immediate
Blood
Same Day
(on indication)
Hematocrit, white blood cell count, Clotting studies, amylase, liver
urea, creatinine, crossmatching,
function tests.
arterial gases.
Next Day
(on indication)
Specific tests.
Urine
Microscopy, dipstick testing, culture.
Specific tests.
Stool
Occult blood.
Radiography and ultrasound Chest, abdomen.
Endoscopy
Other
Warm smear, culture.

Ultrasonography or CT scan,
Repeat abdominal films;
angiography, water-soluble upper barium enema or small
gastrointestinal series, HIDA scan bowel follow-through,
intravenous urogram, and
PTC); liver-spleen, gallium,
and technetium scans.
Proctosigmoidoscopy, upper
ERCP, colonoscopy,
endoscopy.
laparoscopy.
Paracentesis, culdocentesis.
Foto polos abdomen 3 posisi

Terdiri dari:
AP supine
AP erect
Left Lateral Decubitus
Untuk evaluasi awal radiologis kasus abdomen akut
132. B
Keywords: Laki-laki, 36 tahun, kuning sejak 3 hari lalu,
lemah, demam (+), mual dan muntah (+), sklera dan
kulit tampak ikterik, nyeri pada perut sebelah kanan,
pasien diketahui mengonsumsi obat golongan fibrat
namun pasien tidak rutin
Right upper quadrant pain, jaundice, fever Charcot
triad, khas pada kolangitis
Kolangitis? Koledokolitiasis? Kolesistitis?

Kolelitiasis
Koledokolitiasis
Kolesistitis
Kolangitis
Nyeri kolik
+/-
+/-
Nyeri tekan/
Murphys sign
Demam
+ (low-grade)
+ (high-grade)
Ikterus
Kolangitis adalah komplikasi dari koledokolitiasis
Patofisiologi: sumbatan duktus empedu menyebabkan infeksi bakteri asenden

Gejala:
Charcots triad: demam, nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas, dan jaundice
Reynolds pentad: demam, jaundice, nyeri kuadran kanan atas, syok septik, dan perubahan
status mental
PF: temuan PF abdomen tidak bisa dibedakan dengan kolesistitis

Tatalaksana: dekompresi dan drainase sistem bilier via endoskopi, Percutaneus
transhepatic biliary drainage (PTBD), antibiotic, koreksi elektrolit
133. C
Keywords: laki-laki 25 tahun, BAB berdarah sejak 1
tahun yang lalu, darah menetes pada akhir BAB dan
tidak bercampur dengan feses, bibir dan lidah
pucat, sfingter ani terjepit, mukosa licin, ampula
kosong, teraba massa lunak, handscoen : darah +
Diagnosis: hemoroid interna
Pilihan lain
Fistula ani fistula (semacam terowongan) yang terbentuk
karena infeksi di anal canal yang menginvasi jaringan di bawahnya
dan menembus sampai ke kulit di kulit tampak ada lubang
Hemoroid eksterna masa berisi pelebaran pembuluh darah di
plexus hemoroidalis yang dibungkus oleh kulit benjolannya
kulit bukan mukosa
Polip ani bertangkai, lebih umum ditemukan pada anak
Karsinoma rekti lebih umum ditemukan pada orang tua,
biasanya disertai gejala seperti penurunan berat badan dan
perubahan pola defekasi
Algoritma tatalaksana hemoroid
Lowry SF, Eisenstat TE. Perianal complaints. In: Lowry SF, Ciocca RG, Rettie CS. Learning surgery: the clerkship manual. New York: Springer; 2005. p. 468-78.
134. B
Keywords: laki-laki 25 th, nyeri seluruh perut, riwayat
minum aspirin secara rutin, TD 80/50, nadi 120x/menit,
pernafasan 32x/menit, suhu 38.20C, pada foto polos
toraks tampak udara bebas di bawah diafragma
Takikardia, takipnea, hipotensi, febris sepsis

Peritonitis?
Riwayat minum aspirin + udara bebas di bawah

diafragma perforasi ulkus peptikum?
Peritonitis Primer vs Sekunder

Peritonitis primer
Diagnosis ditegakkan bila terdapat tanda dan gejala
peritonitis yang jelas tanpa sumber/penyebab inflamasi
peritoneum yang jelas
Jarang, < 1%
Peritonitis sekunder
Disebabkan oleh suatu proses yang mengiritasi dan
menyebabkan inflamasi peritoneum
Tatalaksana stabilisasi tanda vital, pembedahan
135. B
Keywords: luka terbuka terkena pecahan kaca,
sadar penuh namun perdarahan masih aktif, TD
130/70, nadi 108x/menit, pernafasan 24x/menit,
suhu 36,80C
Prinsip ATLS ABCDE

Langsung lakukan resusitasi bila ditemukan instabilitas
tanda vital
Tanda vital stabil kontrol perdarahan dengan

menekan luka
ATLS sequence
Airway & cervical spine control
Amankan & bersihkan jalan nafas
Imobilisasi vertebra servikal
Breathing
Look, listen & feel
Waspadai tanda tension pneumothorax
Circulation & hemorrhage control

Pasang large bore IV line
kontrol perdarahan eksternal dengan penekanan pada luka (ATLS = Aku Tekan Luka Selalu)
Disability
GCS
Mini neurologic examination
Exposure & environment control

Buka pakaian pasien untuk melihat perlukaan yang mungkin tertutup oleh pakaian
Lakukan log roll untuk mengekspos bagian posterior tubuh pasien
136. B
Keywords: Pasien jatuh dari gedung tinggi, tekanan
darah 80 per palpasi, nadi 132x/menit, diberikan
bolus normal saline 20cc/kgBB, tekanan darah
tetap 80 per palpasi, nadi 136x/menit
Shock hemoragik? neurologik?
Hemoragik perdarahan (kemungkinan perdarahan
organ dalam) intravascular volume loss hipotensi
Neurologik trauma vertebra loss of sympathetic
tone hipotensi
Fluid challenge
Menurut ATLS, bila

pasien tidak merespon
dengan fluid challenge,
lakukan pemberian
cairan tambahan karena
kemungkinan
perdarahan organ dalam
belum disingkirkan dan
volume yang diganti
mungkin belum cukup
137. B
Keywords: anak 10 tahun, benjolan di pangkal
paha, ketika dokter memasukkan jari dari skrotum
ke arah kanalis inguinalis, benjolan tersebut
menyentuh ujung jari
Benjolan turun lewat kanalis inguinalis
Pada anak disebabkan karena procesus vagnialis gagal
menutup secara sempurna
Hernia inguinalis indirek
Jalur turunnya beragam hernia

Hernia inguinalis direk
lewat Hesselbach triangle
Hernia inguinalis indirek

lewat kanalis inguinalis
Hernia femoralis
lewat kanalis femoralis
Pilihan Lain...
Hernia skrotalis usus yang turun sudah sampai di
skrotum
Hernia femoralis usus turun dari kanalis
femoralis
Hernia abdominalis disebut juga ventral hernia,
usus menonjol dari dinding perut karena
kelemahan dinding perut
Tatalaksana
Chandler JJ. Groin hernia and masses, and abdominal hernias. In: Lowry SF, Ciocca RG, Rettie CS. Learning surgery: the clerkship manual. New York: Springer; 2005. p. 479-98.
138. C
Keywords: Seorang pria berusia 18 tahun mengeluh
nyeri mendadak di daerah skrotum. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan testis kiri membesar,
tampak merah, terletak lebih tinggi dari kanan,
posisi mendatar. Dari USG didapatlan testis dengan
kaput epididimis serta korda spermatika membesar
dengan koleksi cairan sekitar testis
Torsio testis
Torsio Testis
Sebenarnya yang terpuntir bukan testisnya, tapi spermatic cord-nya
Nyeri bisa bersifat akut, bisa juga gradual

Tanda khas (Campbell-Walsh Urology 9th ed)
Refleks kremaster menghilang

Spermatic cord terpuntir spermatic cord memendek testis tertarik ke
atas High riding testis (testis yang terkena terletak lebih tinggi)
Testis yang sakit bisa tampak mendatar
Beberapa jam setelah awitan dapat muncul hidrokel akut atau edema skrotum
Bila ragu, segera kerjakan ultrasound skrotum
Algoritma Nyeri Testis Akut
139. B
Keywords: anak 7 tahun, korban kebakaran, kulit
pucat, tampak beberapa bula dan ada juga bula
yang sudah pecah, anak kesakitan
Derajat luka bakar?
Bula khas untuk luka bakar derajat II
Derajat IIA nyeri menonjol
Derajat IIB nyeri mulai menghilang
Derajat III nyeri (-)
Klasifikasi luka bakar

Klasifikasi
I
II
Dangkal
II
Dalam
III
Jaringan yang
rusak
Epidermis
Klinis
Respon Nyeri
Waktu Sembuh
Hasil
- Sakit
Hiperalgesi
- Merah
- Kering
Sakit merah/kuning, Hiperalgesi atau
basah, bula
normal
7 hari
Normal
7 14 hari
Normal, pucat,
berbintik
Hanya kelenjar
keringat yang
utuh
Sakit merah/kuning, Hipoalgesi

basah, bula
14 31 hari
Pucat, depigmentasi, rata,

mengkilat, rambut
(-), cicatrix,
hipertropi
Dermis
seluruhnya
Tidak sakit, putih,

Analgesi
coklat, hitam, kering
21 hari
persekundam
Cicatrix,
hipertropi
Sebagian
dermis, folikel,
rambut dan
kelenjar keringat
utuh
Moenadjat Y. Luka Bakar, Penatalaksanan Awal dan Penatalaksanaannya. Ramlim, Umbas R, Panigoro SS, Kedaruratan Non-Bedah dan Bedah.
Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2000 : 62-70.
140. A
Keywords: Bayi berusia 30 hari, muntah
menyemprot setiap kali disusui, dialami sejak lahir,
anak kuat menyusu, namun setiap disusui selalu
muntah dan diikuti dengan BAB sedikit, perut anak
nampak cekung, dari pemeriksaan radiologi
dijumpai gambaran string-umbrella-shoulder
String-umbrella-shoulder sign khas untuk
hypertrophic pyloric stenosis
Gambaran radiologi khas HPS
Umbrella
sign
Pilihan lain...
Obstruksi esophagus NGT mentok atau terlipat di
esofagus
Obstruksi duodenum double bubble sign
Intususepsi doughnut sign pada USG
Penyakit hirschprung pada pemeriksaan barium
enema tampak diameter rektum yang kecil, zona
transisi, dan kolon sigmoid yang membesar
141. A
Keywords: Wanita 43 tahun, tidak bisa
menggerakkan tangan kanan, pasien terjatuh
dengan menopang pada telapak tangan
Mekanisme khas colles fracture

Fraktur distal radius dengan angulasi dorsal
dinner fork deformity
Mechanism of Injury:
Smith vs Colles
142. A
Keywords: korban kecelakaan, kaki abduksi, rotasi
eksterna
Gambaran khas untuk dislokasi sendi panggul ke
anterior
Pola dan arah dislokasi sendi

panggul
Direction of the hip
Disorder
Flexion, adduction, internal

rotation
Partial flexion, less adduction,
internal rotation
Abduction + extension
Pure posterior dislocation

Posterior fracture dislocation
Anterior dislocation
Tornetta P. Hip dislocations and fractures of the femoral head. in: Bucholz RW,
Heckman JD, Court-Brown CM, editors. Rockwood & Green's Fractures in Adults. 6th
ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins. 2006. p. 1715-52.
Tatalaksana dislokasi hip anterior
Allis Maneuver
143. A
Keywords: perempuan berumur 25 tahun datang
dengan keluhan perut kanan bawah yang
bertambah berat bila pasien batuk. Tekanan darah
90/60, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, 36oC. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan nyeri lepas di regio
abdomen kiri
Penekanan abdomen kiri usus di sisi kiri
terdorong ke kanan (ke arah apendiks) apendiks
yang meradang bergoyang nyeri (ROVSING SIGN)
Tanda apendisitis
pada pemeriksaan jasmani
A. Nyeri tekan titik McBurney; B. Rovsing sign; C. Psoas sign; D. Obturator sign
Pilihan lain...
Curvoiser sign kantong empedu teraba membesar
pada pasien dengan ikterus obstruktif yang disebabkan
oleh tumor traktus biliaris atau kaput pankreas
Turtle sign tanda distosia bahu pada saat persalinan
(kepala bayi keluar-masuk karena bahu nyangkut)
Puddle sign tanda asites, diperiksa dengan
mengetok dinding perut dan mendengarkan rambatan
suara lewat stetoskop yang ditempelkan di posisi
terbawah perut saat pasien dalam posisi menungging
144. A
Keywords: laki-laki datang ke IGD, dengan tandatanda fraktur tulang-tulang wajah
Apakah pemeriksaan yang pertama kali dilakukan?
Foto polos kepala
Permasalahan kepala-leher dan

pemeriksaan radiologis awal
Suspected Face and Neck Problem

Unilateral proptosis, periorbital swelling or mass
Facial fracture
Mandibular fracture
Carotid bruit
Epiglottitis
Foreign body
Retropharyngeal abscess
Lymphadenopathy fixed, nontender (or no
decrease in size over 4 wk)
Hyperthyroidism
Suspected goiter or ectopic thyroid
Thyroid nodule (palpable)
Known thyroid cancer (postoperative)
Exclude recurrent thyroid tumor
Suspected hyperparathyroidism
Initial Imaging Study
CT or MRI
Plain x-ray, CT for complicated cases
Panorex
Duplex ultrasound
Lateral soft tissue x-ray of neck
Plain x-ray if calcified or metallic (fish bones not
visible)
Lateral soft tissue x-ray film; if positive, CT to
determine extent
CT (preferred) or MRI
Serum TSH and free T4 (no imaging needed)
Nuclear medicine thyroid scan
Fine needle aspiration (no imaging needed)
Nuclear medicine whole body radioiodine scan
Serum thyroglobulin
CT or nuclear medicine scan
Mettler FA. Essentials of radiology. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2005.
Modalitas radiologi
pada kasus kepala-leher
Schaedel foto tulang kepala (skull) dilakukan sebagai
pemeriksaan awal trauma kepala dan wajah
Waters untuk melihat sinus, kurang bisa menilai basis
cranii
CT scan dilakukan pada kasus yang kompleks karena
dapat memberikan gambaran yang lebih detail dari
radiografi konvensional
MRI bila ingin melihat jaringan lunak, misal pada kasus
massa/pembengkakan mata
Mettler FA. Essentials of radiology. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2005.
145. B
Keywords:pria usia 58 tahun, nyeri pinggang yang
menjalar hingga ke skrotum, kadar asam urat 14 mg/dL,
pada pemeriksaan urin didapatkan kristal asam urat (++)
Gambaran batu asam urat di foto BNO?
Kalsium fosfat
kalsium oxalat
Magnesium amonium fostat
Batu sistin
Batu asam urat
radioopak
radiolusen
Batu kalsium opak (putih)

Batu asam urat lusen (hitam)
146. D
Keywords: Perempuan usia 44 tahun, dengan
keluhan batuk, pilek, dan nyeri sendi, pasien
minum obat pilek yang dibeli sendiri, tekanan darah
140/110, biasanya 110/70
Obat yang menyebabkan naiknya tekanan darah?
Pilihannya...
Parasetamol menghambat COX efek analgesik dan antipiretik; efek
samping liver injury
Dekstometorpan menekan pusat batuk di otak efek antitusif; efek
samping pada dosis tinggi bersifat halusinogen
Gliseril Guaikolat obat batuk ekspektoran; efek samping
nephrolithiasis
Fenilpropanolamin meningkatkan penglepasan epinephrine dan
norepinephrine vasokonstriksi & peningkatan tekanan darah
Ascorbid acid vitamin C, relatif aman
147. D
Keywords: Laki laki 45 tahun, nyeri kepala hebat, pandangan
kabur, mual muntah, pasien hipertensi, penggunaan kaptopril
dan HCT yang tidak teratur, TD 210/150 mmHg
Cara pemberian obat hipertensi yang tepat adalah....
Hipertensi emergensi turunkan tekanan darah secara cepat
butuh obat yang onset of action-nya cepat
Parenteral pemberian obat tanpa melewati saluran cerna,

biasanya dengan cara injeksi
Dalam kasus ini, obat obatan antihipertensi harus diberikan
secara intravena
cara pemberian obat

dan onset of action
Cara pemberian obat
Onset of action
Intravena
30 60 detik
Intraosseus
30 60 detik
Endotrakeal
2 3 menit
Inhalasi
2 3 menit
Sublingual
3 5 menit
Intramuskuler
10 20 menit
Subkutan
15 30 menit
Rektal
5 30 menit
Oral
30 90 menit
Routes for Drug Administration Emergency Treatment Guidelines Appendix. Manitoba Health.
2003. Retrieved April 22, 2014.
148. A
Keywords: anak 6 tahun, mengalami hambatan
pertumbuhan tulang dan gigi, akibat sering
mendapat antibiotika tetrasiklin
Keadaan tersebut terkait dengan farmakokinetik

obat tetrasiklin yaitu...
Distribusi dan penumpukan obat tetrasiklin di
tulang dan gigi
Distribusi tetrasiklin
Penetrasi ke likuorserebrospinal buruk (hanya 1020% kadar dalam serum)
Obat ditimbun di hati, limpa dan sumssum tulang
serta di sentin dan email gigi yang belum bererupsi
Terdapat dalam ASI dalam kadar yang relatif tinggi
149. B
Keywords: ACE-i, batuk kering
substansi yang terlibat dalam mekanisme terjadinya efek
samping ini ialah
Bradikinin
Dihambatnya konversi angiotensin I menjadi angiotensin II

menyebabkan penumpukan bradikinin, karena bradikinin
seharusnya dipecah oleh angiotensin II
bradikinin stimulasi serabut saraf vagal aferen
batuk
Trifilieff A, Da Silva A, Gies JP. Kinins and respiratory tract diseases. Eur Respir J 1993; 6:576-87.
150. D
Keywords: penyekat beta,
dihindari pada pasien asma
dan PPOK, reseptor yang
terlibat dalam terjadinya
serangan akut tersebut
ialah...
Take home message: untuk

pasien gagal jantung
dengan riwayat asma
dan/atau PPOK, pililhlah
beta blocker yang selektif
beta-1
Reseptor
Efek stimulasi reseptor
Alfa-1
vasokonstriksi,
peningkatan tonus
uretra
Alfa-2
Meningkatkan tonus
sphincter saluran cerna
Beta-1
Meningkatkan frekuensi
nadi dan cardiac output
Beta-2
Dilatasi bronkus
151. A. Cluster headache

Keywords:
Nyeri di sekitar mata, satu sisi saja nyeri periorbita
unilateral
Intensitas berat
Gejala lain: mata berair (lakrimasi), hidung tersumbat
(kongesti nasal), pilek (rinore)
PF: injeksi konjungtiva, edema palpebra, kening dan wajah

yang berkeringat (aktivasi simpatis)
Pernah terjadi, berlangsung selama 7 hari episodik
Diagnosis: Cluster Headache

Sumber: Konsensus nasional penanganan nyeri kepala di indonesia
Tatalaksana cluster headache

Tatalaksana :
abortif: oksigen, ergotamin, lidocain nasal,
sumatriptan, indometasin
Profilaksis (preventif)
Metisergid, kortikosteroid, ergotamin,
klorpromazin, verapamil
Cluster headache
= histamine headache nyeri kepala neurovaskular primer
Terjadi selama beberapa periode (beberapa minggu)
Kriteria diagnosis:
Nyeri unilateral, prbita/periorbita/temporal, intensitas berat-sangat berat, durasi
15-180 menit, frekuensi serangan bervariasi
Gejala tambahan (ipsilateral): injeksi konjungtiva, lakrimasi,

kongesti nasal, rinore, berkeringat pada dahi dan wajah, miosis,
ptosis, edema palpebra
Klasifikasi:
Episodik: ada interval cluster free diantara 2 episode (remisi)
Kronik: tidak ada interval cluster free diantara 2 episode (remisi)
Sumber: emedicine bagian cluster headache
Penting !!!
Membedakan tiga tipe nyeri kepala primer :
TTH terikat, tertekan, bilateral, berkaitan dengan stress, disertai
ketegangan otot leher, intensitas ringan-sedang
Migrain berdenyut, biasanya unilateral, disertai mual, muntah,
fotofobia, fonofobia, dapat disertai aura (classic migrain) ataupun
tidak (common migrain), intensitas sedang-berat
Cluster unilateral, periorbita, dapat menjalar ke

temporal/retroorbita, gejala tambahan: lakrimasi, diplopia, rinore,
kongesti nasal, edema palpebra, injeksi konjungtiva
Rangkuman
152. C. Piridostigmin
Keluhan: sulit membuka kelopak mata (ptosis) pada
siang hari setelah beraktivitas, berkurang setelah
beristirahat Diagnosis : Myastenia Gravis
Terapi:
Antikolinesterase (piridostigmine, neostigmine, and edrophonium)
Agen imunosupresan (kortikosteroid, azatioprin, siklosporin,
plasmaferesis, IVIg
Plasmaferesis, timektomi (terutama pada MG yang disertai timoma)
Sumber: emedicine myasthenia gravis
Myasthenia Gravis
1. proses autoimun
2. gangguan pada taut
neuromuskular (neuromuscular
junction)
Sumber: emedicine myasthenia gravis

Gambar: netter
153. A. E3V4M4
Kasus:
Membuka mata menuruti perintah E3
Menjawab pertanyaan dengan bingung, tidak tahu
saat ini berada dimana disorientasi V4
Menarik tangan saat dicubit withdrawal M4
154. C. Autoimun
Keywords:
kelemahan pada keempat ekstremitas, berawal dari kedua
ujung kaki kemudian kedua tangan simetris, dari
kelumpuhan dari ujung (Ascending Paralysis)
Riwayat batuk pilek satu minggu

sebelumnya Riwayat ISPA
Diagnosis: Guillain Barre Syndrome
Patogenesis
Demielinasi serabut saraf perifer akibat proses autoimun
Sumber: emedicine Guillain Barre Syndrome
155. B. Jantung
Keywords:
Pasien suspek stroke hemoragik
Dokter memberikan obat untuk menurunkan TIK
Manitol
Organ yang harus diperhatikan dalam pemberian

manitol adalah jantung, paru, dan ginjal
Prioritas utama pada jantung karena efek samping
gagal jantung akibat proses diuretik osmosis
Manitol secara cepat didistribusikan ke ruangan

ekstraseluler dan mengeluarkan air dari ruang
intraseluler
Efek ini dapat menimbulkan komplikasi gagal jantung
kongestif dan akan menimbulkan edema paru
Manitol meningkatkan tekanan osmotik pada

filtrasi glomerulus dan mencegah tubulus
mereabsorbsi air dan sodium
Efek ini dapat menyebabkan dehidrasi berat dan
hipernatremia
156. A. Polineuropati (DM)

Keywords:
Baal di telapak tangan dan kaki sejak 6 bulan yl
DM 10 tahun tidak terkontrol
Parestesi stock & gloves
polineuropati DM
157. B. Carbamazepin
Keywords:
nyeri pada pipi saat mengunyah maupun terkena
sentuhan
Sebelumnya ia sudah pernah ke dokter gigi, tetapi
dikatakan tidak ada masalah pada gigi maupun
rahangnya
Kasus: Trigeminal Neuralgia

Tatalaksana: Carbamazepin
Sumber: emedicine trigeminal neuralgia
Neuralgia trigeminal
Nama lainnya: tic douloureux
Sindrom nyeri pada wajah yang rekuren dan kronik
Gejala dan tanda: nyeri wajah unilateral, biasanya sisi wajah kanan,
seperti tertusuk,mengikuti distribusi nervus trigeminus (N.V)
biasanya menjalar ke area maksila atau mandibula
Frekuensi serangan bervariasi dari <1x/hari sampai
>10 kali/jam ratusan kali/hari
Pemicu:
Mengunyah, berbicara, tersenyum
Minum minuman dingin/panas
Sikat gigi, bercukur
Terpajan udara dingin
Sumber: emedicine trigeminal neuralgia
158. A. Afasia sensorik
Keywords:
tidak mengerti apa yang disampaikan orang
dapat berbicara lancar meskipun isi pembicaraan tidak memiliki arti
tidak mampu mengulang kata yang diucapkan orang lain
Diagnosis: Afasia Sensorik (wernicke)
Sumber: clinical neurology
Hal yang perlu diketahui untuk

mengklasifikasikan afasia
1. Bicara lancar atau tidak
2. Mengerti pembicaraan atau tidak
3. Bisa mengulang atau tidak
Klasifikasi Afasia
Pilihan lainnya
Bicara lancar tetapi tidak bisa mengerti pembicaraan, mampu
mengulang Afasia transkortikal sensorik
Bicara tidak lancar tetapi bisa mengerti pembicaraan, tidak mampu
mengulang isi pembicaraan Afasia motorik (Broca)
Bicara tidak lancar tetapi bisa mengerti pembicaraan, mampu
mengulang isi pembicaraan Afasia transkortikal motorik
Bicara lancar, bisa mengerti pembicaraan, tetapi mampu mengulang isi
pembicaraan Afasia konduktif
Bicara tidak lancar, tidak bisa mengerti pembicaraan,mampu mengulang
isi pembicaraan Afasia transkortikal campuran
Bicara tidak lancar, tidak bisa mengerti pembicaraan, tidak mampu

mengulang isi pembicaraan Afasia global
Note: warna orange sering keluar
159. B. Hiporefleks
Keywords:
Kelemahan pada keempat ekstremitas
(bilateral; stocking and gloves distribution)
Riwayat ISPA (+)
Mulai dari kedua ujung kaki, terus memberat kedua tangan
Diagnosis: Guillain Barre Syndrome
GBS termasuk lesi Lower Motor Neuron (LMN)
Ciri LMN
- Ada atrofi otot yang dipersarafi
- Refleks fisiologis menurun (hiporefleks)/hilang (arefleks)
- Kelemahan berat
- Fasilkulasi (+)
- Hipotonus
Sumber: emedicine Guillain Barre syndrome
Jaras motorik
Traktur kortikospinal
Lesi UMN (upper motor neuron)
dari korteks sampai medula spinalis
Trauma medula spinalis

stroke
Lesi LMN (serabut saraf motorik
yang keluar dari medula spinalis
sampai NMJ)
GBS
myasthenia gravis
Carpal tunnel syndrome
Perbedaan UMN dan LMN
160.
A. Carpal tunnel syndrome
Keywords:
nyeri pada tangan

harus dikibaskan baru berkurang
Terutama pada malam hari
menjalar ke lengan atasnya
bekerja sebagai juru ketik di kantornya.
Diagnosis : Carpal Tunnel Syndrome

Terapi:
Penggunaan splint pada malam hari (3 minggu)
Medikamentosa: NSAID, injeksi steroid
Terapi lainnya: Yoga
Sumber: emedicine carpal tunnel syndrome
Carpal tunnel syndrome

Kumpulan tanda dan gejala akibat penekanan nervus
medianus dalam terowongan karpal (carpal tunnel)
Gejala umum: kesemutan, kebas, nyeri pada lokasi yang
dipersarafi nervus medianus (terutama pada malam hari)
Gejala lain: kadang pasien
menjatuhkan barang yang
digenggam tanpa terasa, gejala
intermiten.
Gejala malam hari biasanya cukup
spesifik untuk CTS terutama bila
gejala berkurang jika menggerakgerakkan tangan.
Sumber: emedicine carpal tunnel syndrome
Pilihan lain
Polineuropati kerusakan fungsi progresif BEBERAPA
saraf perifer,sering digunakan pada kasus kerusakan
saraf sebagai komplikasi DM (Polineuropati Diabetik)
Rheumatoid artritis sendi yang terlibat >1, ada
gejala kaku sendi > 20 menit di pagi hari
Tarsal tunnel syndrome mirip CTS, hanya terjadi
di kaki (akibat penjepitan nervus tibialis posterior.
Poliradikulopati gangguan di
radiks spinalis, contonya Guillain
barre syndrome
161. D. Neuralgia postherpetik

Keywords:
dada sebelah kiri terasa nyeri, seperti kesetrum
Keluhan ini mulai dirasakan sejak 3 bulan yang lalu,
setelah sembuh dari penyakit kulit di daerah tersebut
Diagnosis: Neuralgia Postherpetik
Virus Varicella Zoster Virus

Kerusakan saraf
postherpetik neuralgia
Tatalaksana:
Anti depresan trisiklik
(amitriptilin)
Anti-konvulsan (gabapentin)
Analgesik (capsaicin topikal)
Kortikosteroid (prednison,
dexamethason)
Antiviral
Sumber: emedicine neuralgia postherpetic
162. A. Toksoplasma gondii

Keywords:
Penderita HIV mengalami kejang dan penurunan

kesadaran
CD 4 < Hasil pemeriksaan CD4 4, Pada CT Scan dijumpai
lesi kistik multipel, dengan tepi yang berbentuk cincin.
Diagnosis: toksoplasmosis HIV
Penyebab: Toksoplasma gondii
Terapi: antitoksoplasmosis (pirimetamin, sulfadiazin)
* Mencegah herniasi (decompresi, kortikosteroid (dapat
memperburuk pengobatan toksoplasma)
Sumber: emedicine cerebral toxoplasmosis HIV
Ring Enhancing lesion
Cryptococcus neoformans
Ada gejala infeksi paru (demam, batuk, nyeri dada)
Bila berlanjut dapat terjadi meningitis
Gambaran CT scan ada massa, non spesifik
Perlu dilakukan CT karena jika ada massa pungsi
lumbal tidak boleh dilakukan
163. E. Status Konvulsivus

Keywords:
Laki-laki, 40 tahun keadaan kejang berulang sejak 1 jam yang
lalu. Saat di UGD pasien masih dalam keadaan kejang, mata
melirik ke atas, kepala menoleh ke kanan, lidah tergigit, ada
busa di mulut, keempat anggota gerak menghentak-hentak.
Di antara kejang, pasien tidak pernah sadar
Diagnosis :Status konvulsivus
Tatalaksana: perhatikan jalan napas, berikan antikejang, atasi
penyebab, perawatan intensif
164. B tes Wartenberg

Keywords:
mata juling sejak 1 minggu terakhir
kesulitan menelan dan berulang setelah aktivitas
membaik setelah istirahat
Diagnosis: Myasthenia gravis
Uji spesifik:
tes wartenberg (pasien diminta menatap suatu benda tanpa
berkedip, pada penderita MG akan terjadi ptosis)
Uji Thompson
uji untuk melihat
apakah terdapat ruptur
tendon achilles
Uji Tinnel
Pengetukan pada lokasi nervus medianus
Dilakukan pada kasus CTS
Mc Murray Test
Gerakan sirkumduksi pasif ntuk melihat apakah terdapat cedera
meniskus pada patella
165. B. Manitol
Laki -laki berusia 65 tahun dibawa ke IGD dalam
keadaan tidak sadar
Sebelumnya pasien mengalami kelemahan pada
tubuh sebelah kiri. Pasien sempat mengeluh nyeri
kepala berat dan muntah menyemprot satu kali
sebelum tidak sadar. Pemeriksaan GCS E2V2M3.
Pada CT scan didapatkan adanya perdarahan
intraserebral luas yang mendesak midline
Diagnosis: Stroke Hemoragik
Sumber: pedoman penatalaksanaan stroke
Pada kasus tanda peningkatan TIK terlihat jelas:

Dari gejala: penurunan kesadaran, nyeri kepala
hebat, muntah memyemprot
Pada CT Scan ada perahanan luas yang mendesak
midline terdapat risiko herniasi
Dapat diberikan manitol untuk mengurangi TIK,
harus hati-hati karena dapat terjadi fenomena
rebound
166. C. Bipolar dengan episode kini manik

dengan gejala psikotik
Keywords:
tidak bisa tidur.
guru SD yang sedang menyusun acara melukis murid seminggu
terakhir namun belum selesai.(stress yang memicu)
Kepala sekolah menyuruh istirahat pasien mengomel, marah,
merasa hanya dia yang bisa menyelesaikan tugas
Psering membeli alat lukis dan memberikan pada murid yang
ditemuinya sambil mengatakan bahwa hasil karya pasienlah
yang terhebat
Riwayat sebelumnya:bersedih selama 2 minggu karena
ditinggalkan suami bertugas k Episode depresi
Diagnosis:Bipolar tipe I (manik +episode depresi)
Terapi: Mood Stabilizer (lithium)
Sumber: PPDGJ
167. A. Asosiasi Longgar

Keywords:
Perempuan 34 tahun mengamuk ingin membunuh
anaknya, anaknya yang berumur 3 tahun dilempar ke
jendela dan keluar rumah tidak memakai baju
Penampilan pasien sesuai umur. Saat pasien
dianamnesis mengapa berpakaian berantakan, pasien
menjawab, "Tidak tahu saya dok kenapa begitu. Dokter
bilang saya jelek? Harga mangga sedang naik - naiknya
dok!", kemudian pasien tertawa cekikian
Gejala: Asosiasi longgar
Ekolalia : pengulangan kata-kata atau frase-frase

seseorang oleh seseorang lain secara
psikopatologis.(latah)
Asosiasi longgar : penyimpangan yang mendadak
dalam urutan pikiran tanpa penghambatan.
Flight of ideas : verbalisasi atau permainan kata-kata
yang cepat yang menghasilkan pergeseran terus
menerus dari satu ide ke ide lain
Agolia: tidak ditemukan
0 Pada kasus pasien tidak memiliki banyak ide, ide
terbatas, tetapi ada Penyimpangan mendadak antara

kalimat-kalimat yang diucapkan
Sumber: naskah psikopatologi dept. psikologi FKUI
168. E. Episode depresi berat dengan

gejala psikotik
Keywords:
Perempuan 27 tahun mengeluh sering mendengar tangisan bayi
setiap waktu. Keluhan ini dialami sejak bayinya meninggal dalam
persalinan 1 bulan lalu.
Menurut suaminya, pasien saat ini menjadi sangat kurus karena
tidak mau makan, tidak mau merawat diri, selalu murung.
Pasien merasa bayinya meninggal karena kesalahannya dan ia
bertanggung jawab atas semua ini. Pasien pun memiliki
keinginan untuk bunuh diri.
Diagnosis: Episode depresi berat dengan gejala psikotik
Terapi : SSRI, antipsikotik
Sumber: Panduan pelayanan departemen psikiatri FKUI
Klasifikasi Depresi PPDGJ

GEJALA UTAMA
0 Mood depresif (selalu murung)
0 Lelah, kurang energy, aktivitas
menurun
0 Minat dan kegembiraan hilang
0 KASUS
0 Depresi berat pasien tidak
mungkin melakukan kegiatan

sosial/pekerjaan
0 engan gejala psikotik
0 +waham/halusinasi auditorik
GEJALA TAMBAHAN
0 Konsentrasi berkurang
0 Percaya diri berkurang
0 Rasa bersalah dan tidak
0
0
0
0
berguna
Pandangan masa depan suram
Ide bunuh diri
Tidur terganggu
Nafsu makan kurang
Sumber: Panduan pelayanan departemen psikiatri FKUI
169. D. Retardasi mental berat

Keywords:
Seorang ibu membawa anaknya dengan keluhan
lambat belajar
Anaknya sudah 2x tidak naik kelas dan susah
menerima pelajaran, di rumah anaknya malas belajar
IQ = 30
Diagnosis: Retardasi mental berat

Sumber: PPDGJ
Retardasi Mental
Suatu kondisi perkembangan jiwa yang terhenti,
ditandai dengan gangguan keterampilan pada masa
perkembangan hasil akhirnya tingkat kecerdasan
secara menyeluruh menurun
Dapat disertai gangguan jiwa
Klasifikasi berdasar IQ
Ringan : IQ 50-69
Sedang : IQ 35-49
Berat : IQ 20-34
Sangat berat : <20
Sumber: PPDGJ
170. D. Antidopaminergik
Keywords:
Laki-laki, 45 tahun, berusaha membunuh bosnya.
Pasien merasa angin membawakan berita bahwa istrinya
selingkuh. Pasien merasa sangat marah kemudian mengamuk.
Gejala ini sudah dirasakan selama 2 bulan. Sebelumnya pasien
sering murung dan berbicara sendiri.
Diagnosis: Skizofrenia Paranoid
Patofisiologi psikosis kelebihan dopamin
Obat: Antipsikotik (contoh: halloperidol) antidopaminergik
Sumber: Kaplan Psychiatric
171. C. Psikosis Postpartum

Keywords:
Seorang wanita dengan keluhan sedih sekali setelah
melahirkan
Kadang, ia mendengar suara yang menyuruhnya
membunuh anaknya dan kadang ingin bunuh diri
Diagnosis : Psikosis postpartum
Terapi: anti-psikotik, mood stabilizer
Sumber: PPDGJ
Gangguan jiwa pasca persalinan

1. Postpartum blues/baby blues/matrenity blues
gejala depresi paling ringan
Biasa dialami oleh perempuan setelah melahirkan
antara hari ke-7 hingga 14, yang terjadi untuk
sementara
hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan
Sumber: PPDGJ
2. Depresi postpartum
Gejala sama dengan gejala depresi (perasaan sedih,
hilangnya minat dan semangat beraktivitas, malas
mengurus anak, sulit tidur atau terlalu banyak tidur,
nafsu makan menurun, merasa tidak mampu
mnegurus anak ada keinginan bunuh diri)
3. Psikosis postpartum
Bentuk paling berat
Disertai halusinasi dan waham (anaknya jelmaan
setan, makhluk aneh)
Ada keinginan untuk membunuh anaknya
Sumber: PPDGJ
172. E. Idea of reference

Keywords:
laki-laki usia 42 tahun dengan keluhan merasa diikuti oleh
beberapa laki-laki
sering mendengar suara seseorang yang akan
melukainya. Selain itu, dia juga bicara pada dokter bahwa
setiap malam penyiar TV menyiarkan pesan khusus untuk
dirinya tentang keadaan dunia.
Gejala: Idea of reference
Sumber:Psikopatologi Dept. Psikiatri FKUI
Idea of Reference
Gangguan isi pikir
pasien selalu berprasangka bahwa orang lain sedang
membicarakan dirinya dan kejadian-kejadian yang
alamiah pun memberi arti khusus/berhubungan
dengan dirinya
Contoh: pasien merasa bahwa berita yang dibawakan
oleh pembawa berita di televisi berkaitan dengannya
dan terselip pesan untuknya.
Sumber:Psikopatologi Dept. Psikiatri FKUI
173. A. Gangguan Psikotik Akut

Keywords:
laki-laki, 25 tahun, dibawa ke RS karena mengamuk
Pasien merasa hendak dibunuh. Keluhan muncul sejak 1 minggu
lalu.
Pasien juga merasa diikuti oleh orang di sekelilingnya.
Diagnosis: Gangguan psikotik akut (F23.xo)

Kriteria diagnostik: adanya gejala psikotik yang lebih dari 1 hari,
kurang dari 1 bulan, terjadi tiba-tiba, terdpt labilitas emosi
Terapi: antipsikotik: Halloperidol (generasi I), psikoterapi
Sumber: panduan pelyanan medis dept.psikiatri
Gangguan Waham
Waham merupakan gejala utama, menetap setidaknya 3
bulan, bersifat personal
Dapat disertai gangguan mood (depresi)
TIDAK boleh ada gejala skizofrenia (penumpulan afek, waham
dikendalikan)
TIDAK boleh ada penyakit otak yang mendasari
TIDAK boleh ada halusinasi auditorik atau hanya terjadi
kadang-kadang
Sumber: PPDGJ
Skizofrenia
Skizofrenia Herbefrenik perilaku aneh, tertawa sendiri
Skizofrenia paranoid halusinasi mengancam, memberi perintah.
Waham kejar
Skizofrenia katatonik stupor fleksibilitas cerea, negativisme,
command automatism
Skizofrenia residual gejala negatif (afek tumpul, keterlambatan
psikomotor, miskin isi pembicaraan) setelah episode psikotik di
masa lampau (setidaknya 1 tahun)
Skizofrenia simpleks adanya gejala negatif (afek tumpul,
keterlambatan psikomotor, miskin isi pembicaraan) TANPA episode
psikotik di masa lampau
Sumber: PPDGJ
174. C. Triheksifenidil
Keywords:
Seorang anak dibawa ibunya karena spasme otot leher
dan ada otot yang bergerak-gerak
setelah konsumsi metoklopramid memiliki efek
samping ekstrapiramidal
Kasus: Distonia Akut subtipe cervical (torticollis)
Terapi: Anti kolinergik (Triheksifenidil)
Sumber: PPDGJ
Gejala ekstrapiramidal utama

Pseudoparkinsonisme: tremor, rigiditas,
bradikinesia, akinesia, hipersalivasi, muka topeng,
jalan diseret
Akathisia: perasaan gelisah yang menyebabkan
pasien tidak bisa diam
Distonia: kontraksi spastis otot (bisa terjadi di
mata, leher, punggung, dan lain-lain)
Diskinesia tardif: gangguan gerakan involunter
(mioklonus, tik, korea, dll.)
Obat-obatan yang memiliki Efek

Ekstrapiramidal tinggi
Biasanya antipsikotik generasi 1 seperti
Halloperidol, clozapin, olanzapin
Antipsikotik generasi II (meskipun menurun, ES
ekstrapiramidal tetap ada)
Metoklopramid
175. D Fluoxetine
Keywords:
Perempuan 32 tahun dengan keluhan nyeri dada

merasa yakin mengalami sakit jantung yang parah
Seluruh pemeriksaan tidak ditemukan kelainan.
Pergi ke dokter spesialis dikatakan tidak apa-apa
Pasien tetap yakin sebenarnya mengalami sakit jantung
Diagnosis: Hipokondriasis
Adanya keyakinan menetap terhadap kemungkinan menderita suatu
penyakit yang serius
Terapi: tergantung gejala, pilihan yang paling sering

digunakan SSRI (Fluoxetine, sertralin)
Pilihan lain : anti ansietas (clobazam, benzodiazepin)
Pilihan obat lainnya:

Risperidone: Anti psikotik Generasi II
Halloperidol: Anti osikotik generasi I, anti agitasi
Clozapine : Anti psikotik generasi I
Fluoxetine: SSRI (untuk depresi, hipokondriasis
dengan gejala depresi)
Lithium : Mood stabilizer (untuk bipolar)
NOMOR: 176
KEYWORD
LOADING RL 20 CC/KGBB
PERDARAHAN AKTIF SHOK HIPOVOLEMIK

KESADARAN TURUN, TD 60/PALPASI, NADI CEPAT, NAFAS CEPAT, AKRAL DINGIN
MINIMAL DERAJAT 3
Sudoyo, W Aru,dkk. Syok Hipovolemik .Dalam : Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV Jilid 1. Pusat Penerbitan FKUI. Jakarta. 2006.
TATALAKSANA SHOK HIPOVOLEMIK
KONTROL PERDARAHAN
MAKSIMALKAN HANTARAN OKSIGEN
RESUSITASI CAIRAN:
2 JALUR INTRAVENA (KRISTALOID) 1-2 LITER BOLUS AWAL ATAU 20 ML/KGBB (LOADING
DALAM 30-60 MENIT)
ANAK USIA < 6 TAHUN DAPAT INTRAOSEUS
KRISTALOID RINGER ASETAT PILIHAN PADA PASIEN GANGGUAN HATI

PERTIMBANGKAN TRANSFUSI PRC BILA HB < 7MG/DL ATAU PADA KEHILANGAN DARAH
> 25%
Sudoyo, W Aru,dkk. Syok Hipovolemik .Dalam : Ilmu Penyakit Dalam. Edisi IV Jilid 1. Pusat Penerbitan FKUI. Jakarta. 2006.
NOMOR: 177
KEYWORD
VENTRIKEL TAKIKARDIA
GAMBARAN EKG VENTRIKEL

TAKIKARDIA (VT) PERIKSA ADA
NADI/TIDAK
PADA KASUS INI VT + NADI
+ SESAK & NYERI DADA KONDISI
UNSTABLE !!
NOMOR: 178
TATALAKSANA VT
UNSTABEL VT CARDIOVERSI
LEBIH BAIK CARDIOVERSI BIFASIK 70 JOULE

DIBANDING MONOFASIK 100-200 JOULE
NOMOR: 179
KEYWORD
MEMINTA BANTUAN PADA
EMS
JATUH TIDAK SADAR

SAKSI MATA
IKUT GUIDELINE AHA 2010
ALGORITM PULSELESS
ARREST
NOMOR: 180
KEYWORD
BACK BLOW 5 KALI
ANAK USIA 9 TAHUN (DIATAS 1 TAHUN), CHOKING DAN SADAR !!!
CHOKING (LANJUTAN)
BILA PASIEN TIDAK SADAR LANGSUNG CPR
BACK BLOW TIDAK MEMBAIK
http://www.nhs.uk/Conditions/pregnancy-and-baby/pages/helping-choking-baby.aspx#close
NOMOR: 181
KEYWORD
PENERIMAAN (ACCEPTANCE)
PASRAH, BERSEDIA OPERASI TANPA EMBEL-EMBEL
JALAN TERBAIK DAN SAYA SIAP
PENYANGKALAN
I FEEL FINE
DENIAL
NOT TO ME
THIS CANT BE HAPPENING
MARAH
ANGER
KENAPA SAYA?!
TAWAR-MENAWAR
BARGAINING
JIKA SEMBUH,!
DEPRESI
Apapun diberikan jika sembuh
Pasien menyadari kondisinya sekarat

Cenderung menangis, tidak suka dijenguk
DEPRESSION
IM SO SAD!
ACCEPTANCE
IM GOING TO BE OK!
NOMOR: 182
KEYWORD
MENYANGKAL (DENIAL)
TIDAK MUNGKIN KENA KANKER!! SAYA TIDAK MEROKOK
PENYANGKALAN
I FEEL FINE
DENIAL
NOT TO ME
MARAH
ANGER
KENAPA SAYA?!
TAWAR-MENAWAR
BARGAINING
JIKA SEMBUH,!
DEPRESI

DEPRESSION
IM SO SAD!
ACCEPTANCE
IM GOING TO BE OK!
NOMOR: 183
KEYWORD
PENCEGAHAN SEKUNDER
Pasien sudah terkena penyakit (kecelakaan) pencegahan
SEKUNDER!!
PRIMARY
PREVENTION
SECONDARY
PREVENTION
PROMPT TREATMENT operasi
Pencegahan SEBELUM timbul penyakit

Mengurangi insiden dan prevalen
INTERVENSI: PROMOSI KESEHATAN & SPECIFIC PROTECTION
Penyakit SUDAH TERJADI

NAMUN pasien belum tahu adanya penyakit
INTERVENSI: EARLY DIAGNOSIS & PROMPT TREATMENT
Penyakit (+) dengan gejala

TUJUAN:
Menurunkan progresivitas penyakit
Mencegah komplikasi
Meningkatkan kualitas hidup
INTERVENSI: DISABILITY LIMITATION + REHABILITATION
TERTIARY
PREVENTION
NOMOR:184
KEYWORD
4-5 METER
IDEAL 10 METER NAMUN

SERINGKALI TIDAK MAMPU
LAKSANA KHUSUSNYA PADA
RUMAH SANGAT SEDERHANA
http://bennysyah.edublogs.org/2007/02/14/mitos-seputar-jarak-sumur-dengan-septik-tank/
NOMOR:185
KEYWORD
C
RUJUKAN VERTIKAL
DOKTER UMUM KE SPESIALIS
KARENA BUTUH PENANGANAN KHUSUS
http://informasikesehatanfkmunsri.blogspot.com/2013/05/sistem-rujukan.html
NOMOR:186
KEYWORD
C
EXTENDED FAMILY
ORANG TUA (PENDERITA TB) + ANAK + CUCU
BLENDED FAMILY/
STEPFAMILY
AYAH
ANAK KANDUNG AYAH
IBU TIRI ANAK
+/
IBU
ANAK KANDUNG IBU
AYAH TIRI ANAK
SAUDARA
(PAMAN/BIBI/SEPUPU)
EXTENDED FAMILY
ANAK
ISTRI/SUAMI ANAK
ATAU
ORANG TUA
ATAU
KAKEK/NENEK
GRANDPARENT FAMILY
KAKEK DAN/ NENEK

CUCU
NOMOR:187
KEYWORD
PROVIDER
PASIEN DBD DILAKUKAN CT DAN MRI TANPA INDIKASI

TANPA ADA INFORMASI ATAS PERMINTAAN PASIEN CENDERUNG PROVIDER
KESEHATAN YANG MEMPUNYAI INISIATIF
MORAL HAZARD:
KEADAAN YANG BERKAITAN DENGAN SIFAT, PEMBAWAAN DAN KARAKTER MANUSIA
YANG DAPAT MENAMBAH BESARNYA KERUGIAN DIBANDING DENGAN RISIKO RATARATA
CIRI-CIRI SULIT DIIDENTIFIKASIKAN, SULIT DIPERBAIKI PRILAKU TIDAK
BERMORAL
CONTOH MORAL HAZARD PROVIDER: MEMANFAATKAN KETIDAKTAHUAN PASIEN
MENJALANI PENGOBATAN BERLEBIHAN (INDUCE DEMAND)
http://s2informatics.files.wordpress.com/2007/11/introduction.pdf
NOMOR:188
MARAH (ANGER)
DENIAL
I FEEL FINE
ANGER
KENAPA SAYA?!
NOT TO ME
BARGAINING
JIKA SEMBUH,!
DEPRESSION
IM SO SAD!
ACCEPTANCE
IM GOING TO BE OK!

http://psychcentral.com/lib/the-5-stages-of-loss-and-grief/000617
NOMOR:189
EARLY DIAGNOSIS AND PROMPT TREATMENT

KEYWORD
PRIMARY
PREVENTION
SECONDARY
PREVENTION
ANAK 5 TAHUN CURIGA TB BATUK 1 BULAN + KONTAK DENGAN PASIEN

CURIGA TB (AYAHNYA)
DOKTER MENYARANKAN CHEK DARAH, BTA DAN MANTOUX EARLY
DIAGNOSIS + PROMPT TREATMENT
Pencegahan SEBELUM timbul penyakit

Mengurangi insiden dan prevalen
INTERVENSI: PROMOSI KESEHATAN & SPECIFIC PROTECTION
Penyakit SUDAH TERJADI

NAMUN pasien belum tahu adanya penyakit
INTERVENSI: EARLY DIAGNOSIS & PROMPT TREATMENT
Penyakit (+) dengan gejala

TUJUAN:
Menurunkan progresivitas penyakit
Mencegah komplikasi
Meningkatkan kualitas hidup
INTERVENSI: DISABILITY LIMITATION + REHABILITATION
TERTIARY
PREVENTION
NOMOR:190
OPEN DEFECATION (BAB SEMBARANGAN)

KEYWORD
PENYEBAB MASALAH LINGKUNGAN TIDAK SEHAT YANG MENYANGKUT PHBS

PALING MENDASAR KARENA BAB SEMBARANGAN (OPEN DEFECATION)
TARGET: OPEN DEFECATION FREE BARU JALANKAN KOMPONEN PHBS
10 KOMPONEN
PHBS
http://www.academia.edu/3098795/Stop_Buang_Air_Besar_Sembarangan._CommunityLed_Total_Sanitation_CLTS_._Pembelajaran_dari_Para_Penggiat_CLTS
NOMOR:191
KEYWORD
C
(160X120)/(80X40)
OR =
KATARAK
KONGENITAL
(+)
KATARAK
KONGENITAL
(-)
RUBELLA (+)
160 (A)
80 (B)
RUBELLA (-)
40 (C)
120 (D)
Total
200
200
KASUS DENGAN RISIKO : KASUS TANPA RISIKO
KONTROL DENGAN RISIKO : KONTROL TANPA RISIKO
A+C
B
B+D
C
A+C
B+D
NOMOR:192
KEYWORD
CROSS SECTIONAL
HUBUNGAN ANTARA DIARE DISENTRIFORM DENGAN
KETERSEDIAAN AIR BERSIH
WAKTU TIDAK BANYAK
PALING MUDAH DAN CEPAT UNTUK MENGETAHUI HUBUNGAN

CROSS SECTIONAL
Deskriptif, sewaktu
HUBUNGAN ASOSIASI TIDAK KAUSALITAS
CEPAT DAN MURAH
Menghitung RELATIF RISK (RR)
NOMOR:193
KEYWORD
C
(5/30):(10/30) = 5/10
OUTCOME TABEL DIATAS !! (LIAT TABEL BAWAH)
TROMBUS
(+)
TROMBUS
(-)
ASPIRIN
(DITANYAKAN)
5 (A)
25 (B)
PLASEBO
10 (C)
20 (D)
RR =
A+B
C
C+D
NOMOR:194
KEYWORD
KORELASI SPEARMAN
(KORELASI DENGAN VARIABEL TERGANTUNG ORDINAL)
PENELITI INGIN MENGETAHUI BESAR HUBUNGAN KORELASI
TENTUKAN VARIABEL BEBAS DAN TERGANTUNG
V. bebas = PENUMPUKAN LEMAK nominal
V. tergantung (HASIL) = KEBERADAAN TRIGLISERIDA ORDINAL
KORELASI SPEARMAN
ORDINAL
KORELASI
VARIABEL
BEBAS
NUMERIK/
KATEGORIK
Korelasi Spearman
NOMOR:195
UJI CHI KUADRAT

KEYWORD
V. BEBAS BERAT BADAN IBU (NORMAL & KURANG) KATEGORIK 2

KELOMPOK
V. TERGANTUNG (HASIL): BERAT BADAN ANAK (NORMAL DAN BBLR)
NOMINAL
NOMINAL
2 KELOMPOK
VARIABEL
BEBAS
KATEGORIK
X2
NOMOR:196
KEYWORD
D
POSITIVE PREDICTIVE VALUE (PPV) = P/(P+Q)
POSISI TABEL HARUS BENAR
HIPERTENSI
SAKIT
NORMOTENSI
TIDAK SAKIT
A
UJI (+)
UJI (-)
P (A)
R (C)
SENSITIVITY
Q (B)
S (D)
SPECIFICITY
A+C
B+D
PPV =
NPV =
A+B
D
C+D
NOMOR:197
8
KEYWORD
BAYI USIA 0-1 TAHUN = 100 ORANG

ANAK 1-5 TAHUN = 650 ORANG
JADI TOTAL BALITA 750 ORANG
NOMOR:198
KEYWORD
C
SELURUH PASIEN YANG DATANG BEROBAT
http://afidburhanuddin.wordpress.com/2013/09/24/populasi-dan-sampel-4/
NOMOR:199
UJI T
KEYWORD
V. BEBAS ASUPAN LEMAK (DIKOTOM) KATEGORIK 2 KELOMPOK

V. TERGANTUNG (HASIL): KADAR KOLESTEROL (MG/DL) NUMERIK
2 KELOMPOK
NUMERIK
VARIABEL
BEBAS
KATEGORIK
T UNPAIR
NOMOR:200
CHI SQUARE
KEYWORD
V. BEBAS DIABETES (YA/TIDAK) KATEGORIK 2 KELOMPOK

V. TERGANTUNG (HASIL): DEPRESI (YA/TIDAK) NOMINAL
NOMINAL
2 KELOMPOK
VARIABEL
BEBAS
KATEGORIK
X2

TO Bersama Agustus Paket A (Full Permission) PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

TO Bersama Agustus Paket A (Full Permission) PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TO Bersama Agustus

Bayi usia 2 bulan hendak imunisasi

Menurut rekomendasi IDAI, yang diberikan pada usia 2

Rekomendasi IDAI yang dipakai yang 2011

Anak demam sejak 3 minggu terakhir, batuk semenjak 1 bulan yang

Demam > 2 minggu = 1

Diagnosis pada pasien ini adalah bronkiolitis. Maka pada

Honey comb appearance : cystic fibrosis, interstitial lung disease

Wine bottle/steeple sign

DD Anak dengan Batuk/Sulit

Pneumonia & Bronkiolitis

Sumber : Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Indonesia Jilid I, 2010

anak 4 tahun bengkak seluruh tubuh, diawali dari area sekitar

Diagnosis : sindrom nefrotik

Edema, proteinuria, hipoalbuminemia, dan peningkatan kadar

Prednison 2 mg/kg/hari dalam dosis terbagi 3 selama 4 minggu dilanjutkan 2/3

Sumber : Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Indonesia Jilid I, 2010

Anemia hemolitik akut

Anemia hemolitik kronik/Thalasemia

Klasifikasi anemia berdasarkan

Bila Hb>8 tetapi ada gangguan pertumbuhan,

6. B. Kerusakan permanen sel

Hiperbilirubinemia pada bayi ini merupakan icterus

Onset < 24 jam

Sumber : Panduan transfuse tukar untuk neonates. American Academy of Pediatrics,

Klasik : 3P, penurunan BB dalam waktu 2-6 minggu, mudah

Harus dicurigai DMT-2 : obesitas, usia > 10 tahun,

Dehidrasi ringan-sedang, terdapat DUA ATAU LEBIH

Tatalaksana pada pasien ini : terapi kategori B

Bila dehidrasi memberat, pindah ke kategori C

Cairan intravena segera 100cc/kg dibagi sesuai usia

Kalo pake cairan low sodium (C/:N5) resiko

Sumber : Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines

9. E. Hipertrofi tonsil dan adenoid

Gold standard pemeriksaan : polisomnografi

10. C. Ibu karier hemophilia, ayah

11. A. Letakkan bayi di

Saat menolong persalinan, yang perlu diketahui :

Bila ada salah satu yang jawabannya TIDAK,

Sumber : Neonatal resuscitation. Circulation 2010.

12. D. Atasi hipoglikemia,

Gizi buruk tipe kwashiorkor

Sumber : Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines

Sumber : Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines

Bayi 2 hari, tidak mau minum

Kecurigaan besar sepsis :

Riwayat ibu dengan infeksi rahim, demam, atau ketuban

Late onset sepsis / SNAL

Distensi perut, toleransi minum buruk

Hipoglikemia : bila GDS < 45mg/dL

15. B. Diazepam intravena 5 mg

anak usia 4 tahun, kejang pada tangan dan kaki, 10 menit.

Tatalaksana kejang demam :

Jawaban yang masuk di antaranya adalah 5 mg iv

16. B. Motorik kasar

Perkembangan anak terdiri dari

17. Atresia esofagus

Bayi 4 hari muntah terus menerus sejak lahir

Tidak ada gas dibawah diafragma

Adagas dibawah diafragma ada

Serangan asma sedang

Tatalaksana serangan asma sedang :

Komplikasi asma akut berat