Langkah penanganan pasien dengan Generalised Anxiety Disorder (GAD) :

Langkah 1 : Diketahui dan suspek GAD

1. Identifikasi :
a. Identifikasi dan jelaskan diagnosis GAD secepat mungkin agar pasien memahami
gangguan jiwanya dan segera memulai terapi yang efektif.
b. Pertimbangkan diagnosis GAD pada orang yang mengalami kecemasan atau
kekhawatiran yang signifikan, dan pada orang yang mendatangi layanan primer secara
rutin yang:
Menderita penyakit kronis
tidak memiliki masalah kesehatan fisik tetapi mencari kepastian tentang gejala
somatik (orang tua dan orang-orang terutama dari kelompok etnis minoritas) atau
berulang kali khawatir tentang berbagai keluhan yang berbeda
c. ketika seseorang YANG telah diketahui menderita GAD memeriksakan diri dengan
penyakit konis atau geala somati atau berulangkali mencemaskan diri, pertimbangkan
bahwa keluhan keluhan tersebut berhubungan dengan GAD.
2. Asesmen dan Edukasi :
a. Bagi orang-orang yang mungkin memiliki GAD, lakukan penilaian yang komprehensif
yang tidak hanya mengandalkan pada jumlah, tingkat keparahan dan durasi gejala, tetapi
juga pertimbangkan tingkat kesulitan dan gangguan fungsional
b. Sebagai bagian dari penilaian yang komprehensif, pertimbangkan bagaimana faktorfaktor berikut mungkin mempengaruhi perkembangan dan tingkat keparahan GAD
seseorang:
Setiap komorbiditas gangguan depresi atau gangguan kecemasan lainnya
Kemorbiditas penyalahgunaan zat
Komorbiditas kondisi medis
riwayat gangguan kesehatan mental
Pengalaman masa lalu, dan respons terhadap, perawatan
c. Bagi orang-orang dengan GAD dan depresi atau gangguan kecemasan lainnya, obati
gangguan primer pertama (yaitu, salah satu yang lebih parah dan kemungkinan manfaat
terapi lebih tinggi)
d. Bagi orang-orang dengan GAD dengan penyalahgunaan zat, harus menyadari bahwa:
penyalahgunaan zat dapat menjadi komplikasi dari GAD
penggunaan zat yang tidak berbahaya seharusnya tidak menjadi kontraindikasi
untuk pengobatan GAD

penyalahgunaan zat berbahaya dan adiktif harus diperlakukan pertama karena hal

ini dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam gejala GAD\

3. Setelah penilaian dan diagnosis GAD:
memberikan pendidikan tentang GAD dan pilihan pengobatan, termasuk
Informasi NICE untuk public
memonitor gejala-gejala dan fungsi pasien (dikenal sebagai pengawasan aktif).
Hal ini karena pendidikan dan pengawasan aktif dapat menurunkan manifestasi klinis
dan menghindari kebutuhan untuk intervensi lebih lanjut
4. Diskusikan penggunaan preparat dan obat bebas pada orang-orang dengan GAD.
Jelaskan potensi interaksi antar obat dan kurangnya bukti untuk mendukung penggunaan
obat bebas yang menurut mereka aman.
Langkah 2 Didiagnosis GAD yang belum membaik setelah intervensi langkah 1
intensitas intervensi psikologis Rendah untuk GAD :
a. Untuk orang dengan GAD yang gejalanya tidak membaik setelah pendidikan dan
pengawasan aktif pada langkah 1, menawarkan satu atau lebih hal berikut sebagai
intervensi lini pertama, dipandu oleh preferensi seseorang:
Indivudual non-facilitated self-help
individual guided self-help
kelompok psychoeducational.
b. Individual non-facilitated self-help untuk orang-orang dengan GAD harus:
Menggunakan materi tertulis atau elektronik yang sesuai usia (atau alternative media

lainnya)
didasarkan pada prinsip-prinsip pengobatan terapi perilaku kognitif (CBT)
termasuk petunjuk bagi orang untuk bekerja secara sistematis dengan materi tersebut

selama minimal 6 minggu

biasanya melibatkan kontak terapis minimal, misalnya panggilan telepon singkat sesekali

tidak lebih dari 5 menit.

c. Individual guided self-help unuk pasien GAD harus :
Menggunakan materi tertulis atau elektronik yang sesuai usia (atau alternative

media lainnya)
didukung oleh praktisi yang terlatih, yang memfasilitasi program self-help dan

meninjau kemajuan dan hasil

biasanya terdiri dari 5-7 tatap muka atau sesi telepon mingguan atau dua minggu,

masing-masing berlangsung 20-30 menit.

d. Kelompok Psychoeducational untuk pasien GAD harus :

berdasarkan prinsip-prinsip CBT, memiliki desain interaktif dan mendorong

pembelajaran observasional
menggunakan presentasi dan manual self-help
dilakukan oleh praktisi yang terlatih
memiliki rasio satu terapis untuk sekitar 12 peserta
biasanya terdiri dari enam sesi mingguan, masing-masing berlangsung 2 jam.
e. Praktisi yang memandu kelompok psychoeducational harus:
menerima pengawasan kualitas tinggi rutin
menilai hasil secara rutin dan memastikan bahwa orang dengan GAD terlibat dalam
mengkaji efektivitas pengobatan
Langkah 3: GAD dengan gangguan fungsional jelas atau yang belum membaik setelah
intervensi langkah 2
Pilihan terapi
a. Untuk orang dengan GAD dan gangguan fungsional jelas, atau mereka yang gejalanya
tidak membaik setelah intervensi langkah 2
menawarkan baik
intervensi psikologis individual intensitas tinggi atau
terapi obat
Memberikan informasi verbal dan tertulis tentang manfaat kemungkinan dan
kekurangan masing-masing cara pengobatan, termasuk kecenderungan perawatan
obat untuk dihubungkan dengan efek samping dan sindrom penarikan diri

(withdrawal syndrome)
Dasar pilihan pengobatan sesuai dengan kondisi pasien karena tidak ada salah satu
pengobatan yang lebih baik (intervensi psikologis individual intensitas tinggi atau
terapi obat)

intervensi psikologis individual intensitas tinggi

a. Jika seseorang dengan GAD memilih intervensi psikologis intensitas tinggi, tawarkan
baik CBT atau penggunaan terapi relaksasi
b. CBT untuk orang-orang dengan GAD harus:
didasarkan pada manual pengobatan yang digunakan dalam uji klinis dari CBT untuk

GAD
disampaikan oleh praktisi yang terlatih dan kompeten

biasanya terdiri dari 12-15 sesi mingguan (lebih sedikit jika seseorang pulih lebih cepat,

lebih jika diperlukan klinis), masing-masing berlangsung 1 jam.

c. Terapi relaksasi pada pasien dengan GAD harus :
didasarkan pada manual pengobatan yang digunakan dalam uji klinis relaksasi diterapkan

untuk GAD
disampaikan oleh praktisi yang terlatih dan kompeten
biasanya terdiri dari 12-15 sesi mingguan (lebih sedikit jika seseorang pulih lebih cepat,

lebih jika diperlukan klinis), masing-masing berlangsung 1 jam

d. Praktisi intervensi psikologis intensitas tinggi untuk GAD harus:
memiliki pengawasan rutin untuk memantau kesetiaan pada pengobatan, menggunakan
audio atau rekaman video pada sesi pengobatan jika memungkinkan dan jika disetujui

orang
menggunakan pengukuran hasil rutin dan memastikan bahwa orang dengan GAD terlibat

dalam mengkaji efektivitas pengobatan.

e. Pertimbangkan untuk menyediakan semua intervensi dalam bahasa sesuai dengan pasien
dengan GAD jika memungkinkan.
Terapi obat
a. Jika seseorang dengan GAD memilih terapi obat, menawarkan selective serotonin
reuptake inhibitor (SSRI). Pertimbangkan menawarkan sertraline pertama karena
merupakan obat yang paling cost efektif, tetapi perhatikan bahwa pada saat publikasi
(Januari 2011) sertraline tidak memiliki izin edar Inggris untuk indikasi ini. Informed
consent harus diperoleh dan didokumentasikan. Memonitor orang dengan hati-hati untuk
efek samping.
b. Jika sertraline tidak efektif, menawarkan SSRI alternatif atau reuptake inhibitor

serotonin-noradrenalin (SNRI), dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

kecenderungan untuk menghasilkan sindrom penarikan diri (withdrawal syndrome)

(terutama dengan paroxetine dan venlafaxine)

profil efek samping dan potensi interaksi obat
risiko bunuh diri dan kemungkinan toksisitas dalam overdosis (terutama dengan

venlafaxine)
riwayat pengobatan orang tersebut dengan obat-obatan individu (khususnya kepatuhan,

efektivitas, efek samping, pengalaman sindrom penarikan dan preferensi seseorang).

c. Jika orang tersebut tidak dapat mentolerir SSRI atau SNRIs, mempertimbangkan untuk
menawarkan pregabalin

d. Jangan menawarkan benzodiazepine untuk pengobatan GAD dalam perawatan primer

atau sekunder kecuali sebagai langkah jangka pendek selama krisis. Ikuti saran dalam
'formularium nasional Inggris' pada penggunaan benzodiazepine dalam konteks ini
e. Jangan menawarkan antipsikotik untuk pengobatan GAD dalam perawatan primer.
f. Sebelum meresepkan obat apapun, diskusikan pilihan pengobatan dan kekhawatiran
orang dengan GAD menganai obat. Jelaskan sepenuhnya alasan untuk menetapkan dan

memberikan informasi tertulis dan lisan tentang:

manfaat kemungkinan perawatan yang berbeda
kecenderungan yang berbeda dari masing-masing obat untuk efek samping, sindrom

penarikan dan interaksi obat

risiko aktivasi dengan SSRI dan SNRIs, dengan gejala seperti peningkatan kecemasan,

agitasi dan masalah tidur

pengembangan secara bertahap, lebih dari 1 minggu atau lebih, efek anxiolytic penuh
pentingnya minum obat sesuai resep dan kebutuhan untuk melanjutkan pengobatan

setelah remisi untuk menghindari kambuh.

g. Pertimbangkan peningkatan risiko perdarahan yang berhubungan dengan SSRI, terutama
untuk orang tua atau orang yang memakai obat lain yang dapat merusak mukosa
gastrointestinal atau mengganggu pembekuan (misalnya, NSAID atau aspirin).
Pertimbangkan resep obat gastroprotektif dalam keadaan ini.
h. Bagi orang-orang berusia di bawah 30 yang diberikan SSRI atau SNRI:
Peringatkan mereka bahwa obat ini terkait dengan peningkatan risiko pemikiran bunuh
diri dan menyakiti diri pada sebagian kecil orang di bawah 30 dan
melihat mereka dalam waktu 1 minggu dari resep pertama dan
memantau risiko pemikiran bunuh diri dan menyakiti diri mingguan untuk bulan pertama
i. Bagi orang yang muncul efek samping segera setelah memulai terapi obat, berikan

informasi dan mempertimbangkan salah satu strategi berikut:

pemantauan gejala orang tersebut secara intesif (jika efek samping yang ringan dan dapat

diterima orang) atau

mengurangi dosis obat atau
menghentikan obat dan, sesuai dengan preferensi seseorang, menawarkan baik
o obat alternatif atau
o intervensi psikologis intensitas tinggi
j. Review efektivitas dan efek samping dari obat setiap 2-4 minggu selama 3 bulan pertama
pengobatan dan setiap 3 bulan setelahnya.
k. Jika obat ini efektif, sarankan orang untuk terus mengambil setidaknya satu tahun sebagai
kemungkinan kambuh tinggi.

Respon yang tidak memadai setelah intervensi langkah ke 3

a. Jika orang dengan GAD tidak merespon intervensi psikologis interval tinggi, berikan
terapi obat.
b. Jika orang dengan GAD tidak merespon terapi obat, berikan intervensi psikologis interval
tinggi.
c. Jika orang dengan GAD merespon terapi obat, pertimbangkan untuk memberikan
intervensi psikologis interval tinggi sebagai terapi tambahan.
d. Pertimbangkan rujukan ke langkah 4 jika orang dengan GAD memiliki kecemasan yang

parah dengan gangguan fungsional ditandai dalam hubungannya dengan:

risiko menyakiti diri atau bunuh diri atau
komorbiditas signifikan, seperti penyalahgunaan zat, gangguan kepribadian atau masalah

kesehatan fisik yang kompleks atau

pengabaian diri atau
respon yang tidak memadai ke langkah 3 intervensi.

Langkah 4: Kompleks, pengobatan refraktori GAD dan gangguan fungsional sangat

jelas atau berisiko tinggi merugikan diri
Asesmen

Tawarkan orang dengan GAD penilaian spesialis mengenai kebutuhan dan risiko,
termasuk:
durasi dan keparahan gejala, gangguan fungsional, komorbiditas, risiko untuk diri dan

pengabaian diri
review formal perawatan saat ini dan masa lalu, termasuk kepatuhan terhadap
pengobatan obat yang diresepkan sebelumnya dan kesetiaan intervensi psikologis

sebelumnya, dan dampaknya terhadap gejala dan gangguan fungsional

lingkungan rumah
dukungan di masyarakat
hubungannya dan pengaruhnya terhadap keluarga dan carers
Ulasan kebutuhan keluarga dan perawat dan menawarkan penilaian kepedulian mereka,

kebutuhan kesehatan fisik dan mental jika seseorang belum ditawarkan sebelumnya.
Mengembangkan rencana perawatan yang komprehensif bekerja sama dengan orang
dengan GAD yang memenuhi kebutuhan, risiko dan gangguan fungsional dan memiliki
rencana perawatan yang jelas

Pengobatan

a. Menginformasikan orang dengan GAD yang belum ditawarkan atau menolak intervensi
dalam langkah 1-3 tentang manfaat potensial dari intervensi ini, dan menawarkan mereka
apapun yang mereka belum mencoba
b. Pertimbangkan menawarkan kombinasi perawatan psikologis dan obat, kombinasi
antidepresan atau augmentasi antidepresan dengan obat lain, tetapi berhati-hati dan

menyadari bahwa
bukti efektivitas pengobatan kombinasi yang kurang dan
efek samping dan interaksi lebih mungkin ketika menggabungkan dan menambah

antidepresan
b. perawatan kombinasi sebaiknya hanya dilakukan oleh para praktisi dengan keahlian
dalam pengobatan psikologis dan obat yang kompleks, terapi gangguan kecemasan yang
sulit diatasi dan setelah diskusi lengkap dengan orang dengan GAD tentang keuntungan
dan kerugian dari kemungkinan perawatan yang disarankan
c. Ketika mengobati orang dengan GAD komplek dan sulit disembuhkan, beritahu mereka
tentang penelitian klinis yang relevan di mana mereka mungkin ingin berpartisipasi,
bekerja dalam pedoman etika lokal dan nasional setiap saat.