INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 9 Mei 2016, Nomor R/145/V/Ver/2016/Reskrim
yang ditanda tangani oleh Sawal Pangkat Inspektur Polisi Satu, NRP 60010510 dan diterima
tanggal 9 Mei 2016 pukul 07.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. RP. Uva Utomo, SpKF,
MH(Kes), NIP 197210192006041006 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 9 Mei 2016, pukul 07.15
WIB, di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang telah memeriksa jenazah, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut di atas jenazah bernama Rohmad, umur 58 tahun, jenis
kelamin laki-laki, ditemukan meninggal di trotoar depan Gedung Pertemuan dan Wisma PLN
Jalan Siliwangi No. 379 Krapyak Kota Semarang pada hari Senin tanggal 9 Mei 2016 sekira jam
05.00 WIB------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut :---------------------------------------------------------------------------------------------------------A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :----------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : laki-laki-------------------------------------------------------------------------------b. Umur : Kurang lebih lima puluh tahun--------------------------------------------------------------c. Panjang badan : Seratus lima puluh delapan sentimeter------------------------------------------d. Berat badan : Tujuh puluh lima koma lima kilogram--------------------------------------------e. Warna kulit : Sawo matang---------------------------------------------------------------------------f. Ciri rambut : Warna hitam---------------------------------------------------------------------------g. Warna pelangi mata : Hitam-------------------------------------------------------------------------h. Keadaan gizi : Kesan Gizi lebih (indeks massa tubuh tiga puluh koma dua kilogram per
meter persegi)-------------------------------------------------------------------------------------------2.
Identitas
Khusus
Jenazah
:------------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------c. Tahi lalat : Terdapat beberapa tahi lalat pada dada hingga perut. Tahi lalat terbesar pada
dada kanan dengan titik pusat satu koma lima sentimeter di sebelah kanan garis tengah
tubuh dan empat koma lima sentimeter di bawah garis mendatar melewati kedua puting
susu, bentuk bulat, diameter nol koma enam sentimeter, batas tegas, warna kehitaman-----d. Cacat fisik : Tidak ada--------------------------------------------------------------------------------e. Pembungkus jenazah : Sebuah kantong jenazah, warna oranye, bahan terpal, ukuran
panjang seratus sembilan puluh tiga sentimeter, lebar sembilan puluh empat sentimeter,
pada bagian depan kantong terdapat logo dan tulisan BPBD KOTA SEMARANG---------f. Penutup jenazah : --------------------------------------------------------------------------------------g. Pakaian :------------------------------------------------------------------------------------------------- Sebuah kaos berkerah lengan pendek, warna kuning, bahan katun, tanpa merek, tanpa
ukuran, pada bagian depan sisi kiri terdapat kantong, tulisan EVA EXPRESS dan
tulisan Mandarin, di dalam kantong terdapat sebuah pembungkus telepon seluler warna
hitam bahan kulit semi sintetis tanpa merek tanpa ukuran dan uang logam nominal lima
ratus rupiah--------------------------------------------------------------------------------------- Sebuah celana panjang, warna biru tua, bahan katun, merek SUBTOPIA ukuran tiga
puluh empat----------------------------------------------------------------------------------------

Sebuah ikat pinggang warna hitam bahan kulit semi sintetis tanpa merek dengan kepala
ikat pinggang warna kuning bahan logam, terdapat logo dan tulisan DAMRI---------h. Perhiasan : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------i. Benda disamping jenazah : -------------------------------------------------------------------------- Sebuah kaos berkerah lengan pendek, warna kuning, bahan katun, tanpa merek tanpa
ukuran, pada bagian depan sisi kiri terdapat kantong, tulisan EVA EXPRESS dan
tulisan Mandarin-------------------------------------------------------------------------------------- Sebuah celana pendek warna hitam, bahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran, pada
bagian samping kiri celana terdapat tulisan SKATERS SKATERS PRODUCT
ORIGINAL------------------------------------------------------------------------------------------ Sebuah sarung warna coklat, bahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran, motif garis-garis
warna hitam, abu-abu dan merah------------------------------------------------------------------ Sepasang kaos kaki, bahan katun, tanpa merek tanpa ukuran, pada bagian samping kanan
dan kiri kaos kaki terdapat gambar abstrak warna merah dan kuning------------------------- Tiga buah sarung tangan, dua warna putih dan satu warna biru, bahan latex, tanpa
ukuran-------------------------------------------------------------------------------------------------- Dua buah kantong plastik--------------------------------------------------------------------------- Kantong plastik pertama warna hitam, berisi perlengkapan mandi, korek api,
kunci, gunting kuku dan baut------------------------------------------------------------- Kantong plastik kedua warna hitam, berisi sampo merek PANTENE------------j. Lain-lain : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----1. Lebam mayat : Terdapat pada tengkuk, leher, dada, punggung, pinggang; warna merah
keunguan; hilang dengan penekanan----------------------------------------------------------------2. Kaku mayat : Pada kelopak mata, rahang bawah, anggota gerak atas dan bawah; dapat
dilawan--------------------------------------------------------------------------------------------------3. Pembusukan : Tidak ada-------------------------------------------------------------------------------C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------------------- Kepala : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------- Wajah : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------- Leher : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------- Bahu : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------- Dada : tampak mengembang menyerupai tong dengan sela iga melebar----------------------- Punggung : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------- Pinggang : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------- Perut : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------- Bokong :Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------- Dubur :Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak :----------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas :------------------------------------------------------------------------------ Kanan: tampak hilang pada ruas kedua dan ketiga jari manis. Ujung jari dan
jaringan di bawah kuku tampak warna kebiruan.------------------------------------- Kiri: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak warna kebiruan.------------ Anggota gerak bawah :--------------------------------------------------------------------------- Kanan:
Ujung
jari
dan
jaringan
di
bawah
kuku
tampak
pucat.---------------------- Kiri:
Ujung
jari
dan
jaringan
di
bawah
kuku
tampak
pucat.-------------------------2. Bagian Tubuh tertentu:---------------------------------------------------------------------------------- Mata :---------------------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : Warna hitam------------------------------------------------------------------------- Bulu mata : Warna hitam-------------------------------------------------------------------------

 Kelopak mata : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------ Selaput kelopak mata : Tampak pelebaran pembuluh darah pada kedua selaput kelopak
mata------------------------------------------------------------------------------------------------ Selaput biji mata : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------- Selaput bening mata : Tampak lingkar penuaan pada kedua selaput bening mata------ Manik mata : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------- Pelangi mata : Warna hitam, tidak ada kelainan--------------------------------------------- Hidung : ------------------------------------------------------------------------------------------------o Rongga hidung : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------- Telinga : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------ Mulut :--------------------------------------------------------------------------------------------------o Bibir : Tampak kebiruan-------------------------------------------------------------------------o Selaput lendir mulut : Tampak kebiruan-------------------------------------------------------o Lidah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------o Gigi-geligi :---------------------------------------------------------------------------------------- Gigi rahang atas : ----------------------------------------------------------------------------o Kanan : Tidak lengkap, jumlah tujuh buah; gigi geraham depan kedua tidak
ada, gigi geraham belakang ketiga ada-----------------------------------------------o Kiri : Tidak lengkap, jumlah tujuh buah; gigi geraham belakang kedua tidak
ada, gigi geraham belakang ketiga ada----------------------------------------------- Gigi rahang bawah : ------------------------------------------------------------------------- Kanan : Lengkap, jumlah delapan buah; Gigi geraham belakang ketiga ada---- Kiri : Lengkap, jumlah delapan buah; Gigi geraham belakang ketiga ada------o Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------o Rongga mulut : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------ Alat kelamin : laki-laki-------------------------------------------------------------------------------Pelir : sudah disunat, tampak cairan putih keruh di ujung pelir----------------------------Buah pelir : terdapat dua buah pelir, tidak ada kelainan------------------------------------3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------b. Tulang dada : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------d. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------e. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih lima puluh tahun,
kesan gizi lebih. Tidak didapatkan tanda-tanda kekerasan. Didapatkan tanda penyakit lama dan
tanda mati lemas. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan luar yang dilakukan
sesuai dengan permintaan penyidik-------------------------------------------------------------------------PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan ----------------------------------------------------------------------------------Semarang, 9 Mei 2016
Dokter Yang Memeriksa,
DPJP

dr. RP. Uva Utomo, SpKF, MH(Kes)

NIP. 197210192006041006