Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 KEBONSARI

PEMERINTAH KABUPATEN M
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 KEBONSA

Desa Kedondong Kec. Kebosnari Kab. Madiun 63173

Desa Kedondong Kec. Kebosnari Kab. Ma

SURAT KETERANGAN IJIN

SURAT KETERANGAN

Surat ijin diberikan kepada

Surat ijin diberikan kepada

NAMA SISWA
KELAS
KEPERLUAN
ALASAN

NAMA SISWA
KELAS
KEPERLUAN
ALASAN

:
:
:
:

WAKTU

: Pukul

WAKTU

:
:
:
:
:
:

............................................................
............................................................
Ijin Masuk/Keluar/Pulang* jam ke .......
............................................................
............................................................
Pukul ................ sampai .................

...............................
...............................
Ijin Masuk/Keluar/Pu
...............................

Mengetahui
Guru Piket

Kebonsari, ..................
Guru Mapel

Mengetahui
Guru Piket

........................
NIP.

...........................
NIP.

........................
NIP.

TAH KABUPATEN MADIUN


NAS PENDIDIKAN
NEGERI 1 KEBONSARI

g Kec. Kebosnari Kab. Madiun 63173

KETERANGAN IJIN

.....................................................
.....................................................
Masuk/Keluar/Pulang* jam ke .......
.....................................................
................ sampai

.................

Kebonsari, ..................
Guru Mapel

...........................
NIP.

Anda mungkin juga menyukai