RUJUKAN

No. SOP :
Logo
Pemerintah
Kabupaten

No. Rev
SOP

Ditetapkan Oleh:
Kepala UPT Puskesmas

Tgl Terbit :
UPT
Puskesmas

Tgl Efektif :
Halaman : 1 - 2

Pasien yang dirujuk atau yang atas pertimbangan Dokter / Perawat /

1. Pengertian

2. Tujuan

Bidan

memerlukan

pelayanan

di

fasilitas

kesehatan

penerima

rujukan/rumah sakit baik untuk diagnostik, pemeriksaan penunjang

atau terapi.
Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai rumah
sakit tujuan dengan cepat dan aman.

3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur /

Langkah-langkah

1. Petugas R. Gawat Darurat dan Tindakan / Rawat Inap / Rawat

Jalan menyatakan pasien perlu dirujuk.
2. Petugas memberitahukan/menjelaskan dan meminta persetujuan
secara lisan kepada pasien/keluarga pasien untuk dirujuk.
3. Petugas melakukan komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang
menjadi tujuan rujukan untuk memastikan kesiapan fasilitas
tersebut untuk menerima rujukan (kasus gawat darurat).
4. Petugas memberikan informasi tentang rujukan dengan cara yang
mudah dipahami oleh pasien/keluarga pasien mencakup alasan
rujukan, fasilitas kesehatan yang dituju, pilihan fasilitas kesehatan
lainnya (jika ada) dan kapan rujukan harus dilakukan.
5. Dilakukan persetujuan rujukan dari pasien/keluarga pasien dengan
menandatangani form persetujuan rujukan.
6. Petugas membuat surat rujukan yang berisi informasi klinis pasien
atau resume klinis pasien yang kemudian dikirim ke fasilitas

kesehatan penerima rujukan bersama pasien.

7. Petugas menyelesaikan administrasi pasien yang akan dirujuk.
8. Bagi pasien umum yang menggunakan ambulans membayar
transportasi ambulans sesuai dengan tarif Perda yang berlaku.
9. Petugas mempersiapkan kesiapan pasien dan petugas yang lain
segera menghubungi sopir ambulans.
10. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir segera
menghubungi petugas R. Gawat Darurat dan Tindakan / Rawat
Jalan / Rawat Inap).
11. Petugas mendampingi dan mengantar pasien ke tempat tujuan
dengan ambulans.
12. Selama proses rujukan, kondisi pasien selalu dimonitor oleh
staf/petugas yang kompeten.
13. Petugas membawa kembali rujukan balik dari fasilitas kesehatan
penerima rujukan.
R. Pendaftaran dan Rekam Medik, R. Gawat Darurat dan Tindakan, R.
6. Unit Terkait

Pemeriksaan Umum, R. Kesehatan Anak, R. Kesehatan Ibu, R.

Kesehatan

Lansia,

R.

Laboratorium.

Administrasi

Kantor,

R.

Farmasi

dan