FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

JL. Terusan Arjuna No. 6 Kebon Jeruk-Jakarta Barat
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT HUSADA
Nama

: Reynaldo

NIM

: 112014285

Tanda Tangan:

Dr. Pembimbing : dr. Roestanti, SpA

IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : An. A
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 1 Maret 2004
Suku bangsa : Sunda
Pendidikan : SD
Hubungan dengan orangtua: anak kandung

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 11 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pangeran Jayakarta dalam

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah

: Tn. D. H

Nama Ibu

: Ny. R

Umur

: 37 tahun

Umur

: 35 tahun

Pendidikan terakhir

: SD

Pendidikan terakhir : SMP

Pekerjaan

: Karyawan

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Penghasilan

: 2.000.000

Penghasilan

:-

ANAMNESIS
Alloanamnesis dari ibu pasien tanggal 28 April 2015
Keluhan utama

: demam sejak 4 hari SMRS

Keluhan tambahan

: sakit kepala, batuk, mual, muntah, nyeri perut

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sejak 4 hari SMRS pasien memiliki demam yang naik-turun. Ibu pasien
mengaku panas yang dirasakan pada saat menjelang malam lebih panas
dibanding pagi ataupun siang. Selama demam pasien tidak menggigil, tidak
pernah ada kejang sebelumnya, tidak keluar keringat malam. Sebelumnya pasien
sempat diberi obat penurun panas, panasnya turun, tetapi kemudian panasnya
meningkat kembali. Selain itu pasien juga ada sakit kepala pada bagian
belakang, nafsu makan menurun, ada muntah dan batuk yang jarang dan tidak
produktif. Ibu pasien juga menyangkal anaknya mengalami mimisan ataupun
gusi berdarah.
Tiga hari SMRS pasien tetap merasakan demam yang tak kunjung hilang.
Nafsu makan pasien mulai menurun dibanding dengan sebelumnya, sakit kepala
tetap dirasakan pasien. Pasien mulai sulit untuk BAB, BAK normal warna
kuning, tidak ada nyeri. Pasien lalu dibawa ke dokter dan diberikan obat
antibiotika, penurun panas. Setelah minum obat ternyata belum ada perbaikan.
Sejak 2 hari SMRS pasien masih demam, pusing, nafsu makan menurun.
Badan pasien terasa lemah, mual disertai muntah 1 x, sebanyak gelas aqua,
berisi air dan bewarna kuning, tidak ada darah. Kadang-kadang mengeluh nyeri
perut di bagian epigastrium. Nafsu makan pasien menurun, sulit untuk BAB,
BAK warna kuning, tidak ada darah dan nyeri. Pasien lalu dibawa lagi ke dokter
dan diperiksa darah, dari pemeriksaan pasien dikatakan menderita tifus serta
dianjurkan dirawat.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pernah dirawat di RS Husada saat usia 4 tahun dengan diagnosa Demam
Berdarah Dengue.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Ayah: Darah tinggi
Ibu: Appendicitis, Maag

SILSILAH KELUARGA (FAMILYS TREE)

Pasien adalah anak tunggal dari keluarga

DATA KELUARGA
AYAH/WALI
Umur (thn)
37 tahun
Perkawinan ke
1
Keadaan Kesehatan/ Penyakit Sehat

IBU/WALI
35 tahun
1
Sehat

bila ada

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

a. Antenatal care

: Teratur

f. Masa gestasi

: Cukup bulan

b. Tempat kelahiran

: Rumah bidan

g. Berat badan lahir

: 3000 gram

c. Ditolong oleh

: Bidan

h. Panjang badan lahir: 49 cm

d. Cara persalinan

: Spontan

i. Sianosis

: Tidak ada

j. Ikterus

: Tidak ada

e. Penyakit kehamilan : Tidak ada

Kurva lubchenko
Kesan : Neonatus cukup bulan dan sesuai masa kehamilan
CORAK REPRODUKSI
Pasien anak tunggal dalam keluarga

DATA PERUMAHAN
Kepemilikan rumah

: rumah milik sendiri

Keadaan rumah

: satu rumah ditinggali 5 orang, dengan 2 kamar tidur, 1

kamar mandi, 1 dapur, dan 1 ruang tamu. Cahaya
matahari dapat masuk dan mencapai sebagian besar
ruangan. Ventilasi terdiri satu jendela disetiap ruangan.
Rumah mempunyai 1 buah pintu masuk.

Keadaan lingkungan : saluran air sekitar rumah lancar, tidak bau dan sering
dibersihkan.
RIWAYAT IMUNISASI
Ibu pasien mengaku melakukan imunisasi dasar lengkap tetapi tidak mengingat
kapan waktu pemberiannya. Booster dan imunisasi tambahan (non-PPI) belum
dilakukan.
RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
Umur
0 tahun
9 bulan
11 tahun

Berat Badan
3000 gram
8 kg
29 kg

Tumbuh gigi pertama: 6 bulan

Motorik Kasar
- Tengkurap : 5 bulan

- Berjalan

- Duduk

: 7 bulan

: 9 bulan
Berdiri

: 8 bulan
- Merangkak: 6 bulan

- Berbicara

: 12 bulan

Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia.

RIWAYAT MAKANAN
a. Usia 0 - 4 bulan

: ASI ad libitum dan ad demand

b. Usia 4 - 6 bulan

: ASI ad libitum dan biskuit bayi

c. Usia 6 - 10 bulan

:ASI ad libitum ditambah susu formula, bubur susu

f. Usia 10 - 12 bulan : ASI ad libitum ditambah susu formula

nasi tim 2x, buah

g.Usia 1tahun sampai sekarang : nasi 3x @ 1 piring dewasa + sayur + lauk
Kesan : Kualitas cukup

kuantitas : cukup

PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 28 April 2015
Status Generalis
Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda vital

: - Tekanan darah

Berat Badan

: 110/70 mmHg

- Nadi

: 78 x / menit

- Suhu

: 38,9 0C

- Pernapasan

: 20 x / menit

: 29 kg

Pemeriksaan Sistematis
Kepala

: Bentuk normal, tidak teraba benjolan, rambut hitam distribusi

merata, tidak mudah dicabut. Ubun-ubun sudah menutup

Mata

: Bentuk normal, palpebra superior dan inferior tidak cekung,

kedudukan bola mata dan alis mata simetris, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik, kornea jernih, pupil bulat isokor
diameter 3 mm, refleks cahaya +/+.

Telinga

: Bentuk normal, lapang, serumen -/-, sekret -/-

Hidung

: Bentuk normal, deviasi septum (-), sekret (-)

Mulut

: Bentuk tidak ada kelainan, bibir merah tidak kering, sianosis (-),
lidah kotor dengan tepi hiperemis, tremor (-), tonsil T1-T1,
faring sedikit hiperemis,

Leher

gigi geligi tidak ada karies V IV III II I

I II III IV V

V IV III II I

I II III IV V

: tidak ada kelainan, kelenjar getah bening tidak teraba

membesar, trakea di tengah, kaku kuduk (-)

Thorax

Paru-paru
- Inspeksi
- Palpasi

: bentuk normal, simetris keadaan stasis dan dinamis.

: nyeri tekan (-), hantaran vocal fremitus kanan sama
dengan kiri

- Perkusi

: Sonor pada kedua lapang paru.

- Auskultasi

: Suara napas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-.

Jantung
- Inspeksi
- Palpasi

: Tidak tampak pulsasi ictus cordis

: Teraba pulsasi ictus cordis di sela iga 5 linea
midclavikularis sinistra

- Perkusi

: Tidak di lakukan

- Auskultasi

: Bunyi jantung I - II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
- Inspeksi

: bentuk abdomen datar, lesi (-), benjolan (-)

- Palpasi

: Supel, defens muskular (-), nyeri tekan epigastrium (+),

turgor kulit normal, hati dan limpa tidak teraba
membesar, ginjal ballotement (-),

- Perkusi

: Timpani, shifting dullness (-)

- Auskultasi

: Bising usus (+)

Ekstremitas

: akral hangat, tidak ada deformitas, tidak ada edema

Kulit

: warna sawo matang, turgor kulit baik, petechiae(-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium tanggal 25 April 2015 :
Hematologi
- Hemoglobin

: 12,0 g / dl

(11,8-15 g / dl)

- Hematokrit

: 36 %

(33-45 Vol %)

- Eritrosit

: 4,62 juta / l

(4,6-6,2 juta / l)

- Leukosit

: 6800 / l

(5-10 x 10 3 / l)

- Trombosit

: 197.000 / l

(150-350 x 103 / l)

Widal

Titer thypi O: (+)1/80

Titer thypi H: (+) >1/640

Titer Paratyphi BO: (+) 1/160

RESUME
An. A. R, laki-laki berusia 11 tahun datang dengan keluhan demam sejak
4 hari SMRS. Demam sering meningkat pada sore menjelang malam hari. Pasien
juga merasakan sakit pada kepala bagian belakang, adanya mual dan muntah
yang berisi air dan bewarna kuning. Nafsu makan semakin hari juga menurun.
Pada hari ke2 pasien merasakan demam, pasien mulai merasakan kesulitan BAB,
BAk normal warna kuning, tidak nyeri dan tidak ada darah.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan :
KU : Tampak sakit sedang

; Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital: TD: 110/70 mmHg ; N: 78 x/menit ; S: 38,9 0C ; RR: 20 x/menit

Mulut : lidah kotor dengan tepi hiperemis
Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+)
Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan :
Widal: Titer typhi O: (+)1/80; Titer typhi H: (+)>1/640; Titer Paratyphi BO:
(+)1/160
DIAGNOSIS KERJA
Demam tifoid
DIAGNOSA BANDING
Demam berdarah, Leptospirosis
PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
-

Antibiotik

: Ceftriaxon 1x 1g IV

Antipiretik

: Paracetamol 500mg, tab 3x1tab

Ondancentron : 2 x 4mg

Non-MedikaMentosa

Tirah baring

Menjaga kebersihan di lingkungan sekitar

Sering ganti posisi saat berbering, untuk mecegah dekubitus

Makan makanan yang lunak

PROGNOSIS
Ad vitam

: bonam

Ad fungsionam: bonam
Ad sanationam : bonam
Follow up
28 April 2015
S; Demam +, mual +, sakit kepala +, nyeri perut epigastrium +
O: KU: tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis; TTV: 100/70; N:
70x/menit; suhu 37,9oC; RR 20x/menit
A: Demam Tifoid
P: - ondancentron 2 x 4mg
-

paracetamol tab 500mg tab 3 x1/2 tab

IVFD RL 1000ml/24 jam

Inj. Ceftriaxon 1x 1g IV

29 April 2015
S: Demam -, mual -, sakit kepala +, nyeri perut bagian epigastrium sedikit
baikan
O: KU: tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis; TTV: 110/80; N:
74x/menit; suhu 37,3oC; RR 20x/menit
A: Demam tifoid dengan perbaikan

P: - paracetamol tab 500mg tab 3 x1/2 tab

-

IVFD RL 1000ml/24 jam

Inj. Ceftriaxon 1x 1g IV

30 April 2015
S: Demam -, mual -, nyeri perut bagian epigastrium sudah membaik
O: KU: tampak sakit ringan, kesadaran compos mentis; TTV: 120/80; N:
74x/menit; suhu 36,6oC; RR 20x/menit
A: Demam tifoid dengan perbaikan
P: - terapi dilanjutkan
-

Edukasi keluarga kontrol 3 hari kemudian

Pasien bisa pulang

Tinjauan Pustaka
DEMAM TIFOID ( TYPHOID FEVER )
PENDAHULUAN
Penyakit demam tifoid atau lebih dikenal dengan nama penyakit tifus
merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri Salmonella enterica,
khususnya turunannya yaitu bakteri Salmonella typhi. Penyakit tifus ini
menyerang saluran pencernaan yang penularannya atau penyebarannya
melalui makanan dan minuman yang telah tercemar oleh bakteri
Salmonella tersebut. Anak-anak dan Orang dewasa bisa terkena penyakit
demam tifoid. Bila tak terawat, demam tifoid dapat berlangsung selama
tiga minggu sampai sebulan. Kematian terjadi antara 10% dan 30% dari
kasus yang tidak terawat
Penyakit demam tifoid biasanya akan menunjukan gejala-gejala antara
lain seperti nyeri pada perut, mual, muntah, demam tinggi (39 sampai
40C), sakit kepala dan diare yang kadang-kadang bercampur darah,
nyeri otot myalgia, badan lemah, kehilangan nafsu makan, denyut

jantung lemah, dan pada kasus tertentu muncul penyebaran vlek merah
muda (rose spots).
PATOGENESIS
Kuman Salmonella typhi (S. typhi) dan Salmonella paratyphi (S.
paratyphi) ke dalam tubuh manusia setelah memakan makanan yang
terkontaminasi kuman tersebut. Sebagian kuman akan dimusnahkan di
lambung, sebagian lolos masuk ke dalam usus dan seterusnya
berkembang biak. Apabila respons imunitas humoral mukosa (IgA) usus
kurang baik maka kuman akan menembus sel epitel, terutamanya sel-M,
dan selanjutnya ke lamina propia.
Di lamina propia kuman berkembang biak dan difagosit oleh sel sel
fagosit terutamanya oleh makrofag. Kuman dapat hidup dan berkembang
biak di dalam makrofag dan selanjutnya dibawa ke plak Peyeri ileum
distal dan kemudian ke kelenjar getah bening mesenterika. Selanjutnya
melalui duktus torasikus kuman yang terdapat di dalam makrofag ini
masuk ke sirkulasi darah (mengakibatkan bakterimia pertama yang
asimtomatik) dan menyebar ke seluruh organ retikuloendotelial tubuh
terutama hati dan limpa. Di organ organ ini kuman meninggalkan
makrofag dan membiak di luar sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya
masuk ke dalam sirkulasi darah lagi, mengakibatkan bakterimia kedua
yang disertai dengan tanda tanda dan gejala gejala penyakit infeksi
sistemik.
Di dalam hati, kuman masuk ke kandung empedu, berkembang
biak, dan dieksresikan secara intermiten ke dalam lumen usus bersama
cairan empedu. Sebagian kuman dikeluarkan bersama feses dan sebagian
lagi masuk ke dalam sirkulasi setelah menembus usus. Proses yang sama
berulang kembali, berhubung makrofag yang telah teraktivasi dan
hiperaktif maka saat fagositosis kuman Salmonella terjadi pelepasan
beberapa mediator inflamasi yang selanjutnya akan menimbulkan gejala
reaksi inflamasi sistemik seperti demam, malaise, myalgia, sakit kepala,
sakit perut, instabilasi vascular, gangguan mental dan koagulasi.

10

Di dalam plak Peyeri, makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi

hyperplasia jaringan (S. typhi intra makrofag menginduksi reaksi
hipersentivitas tipe lambat, hyperplasia jaringan dan nekrosis organ).
Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi pembuluh darah
sekitar Peyeri plague yang sedang mengalami nekrosis dan hyperplasia
akibat akumulasi sel-sel mononuclear di dinding usus. Proses patologis
jaringan limfoid ini dapat berkembang hingga ke lapisan otot, serosa
usus, dan dapat mengakibatkan perforasi.
Endotoksin dapat menempel di reseptor sel endotel kapiler
dengan

akibat

timbulnya

komplikasi

gangguan

neuropsikiatrik,

kardiovaskular, pernapasan, dan gangguan organ lainnya.

GEJALA KLINIS
Periode inkubasi demam tifoid bervariasi tergantung dari beratnya
infeksi, rata-rata 10 14 hari.

Pasien sering asimptomatis selama periode inkubasi,

Pada masa bakteremia, Periode inkubasi berakhir dan

pasien mulai mengalami demam, dimana umumnya meningkat secara
bertahap dalam 2 3 hari. Hampir semua pasien mengalami demam,
dan sebagian besar disertai sakit kepala.
Pada minggu pertama, gejala tidak spesifik, dengan sakit

kepala, malaise dan peningkatan demam hingga suhu 39 40 C.

Demam lebih sering tinggi pada malam hari dibanding dengan pagi
hari.

Sering disertai konstipasi, batuk nonproduktif sedang,

mual, muntah, lemas.

Pemeriksaan Fisik

Bintik-bintik kemerahan diameter 2 4 meter (Rose

spots) yang menghilang saat penekanan, timbul pada abdomen atas
dan dada bagian bawah antara hari ke tujuh dan dua belas. Rose spots
disebabkan oleh embolisasi bakteri dalam kapiler kulit. Pada saat
yang bersamaan umumnya ditemukan relative bradikardi.

11

Selama minggu ke dua, pasien tampak penampilan toksik

dan tampak apatis dengan disertai pireksia. Perut kembung ringan,

dan umumnya ditemukan hepatosplenomegali.
Pada minggu ke tiga, Peningkatan toksisitas dan

pertimbangkan adanya penurunan berat badan. Persisten pireksia dan

keadaan delirium (Typhoid state). Perut kembung menjadi lebih berat
, dan diare dengan tinja cair, berbau busuk dan berwarna hijaukekuningan. Pasien tampak lemah dan takipneu. Pada keadaan ini
dapat terjadi kematian karena toksemia yang berlebihan, perdarahan
intestinal atau perforasi.
Pada pasien yang dapat bertahan hingga minggu ke

empat , demam, tingkat kesadaran dan perut kembung secara

perlahan membaik dalam bebrapa hari, tetapi komplikasi intestinal
masih terjadi. Memasuki periode konvalesen dan kebanyakan relaps
(kambuh) terjadi pada masa ini.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah tepi

Anemia,

Leukosit normal/meningkat/menurun

Trombositopenia

Pemeriksaan serologi

Tes widal merupakan pemeriksaan serologi tradisional

yang digunakan untuk mendiagnosis demam tifoid. Dengan
mengukur antibody aglutinasi terhadap antigen flagel (H) dan
somatic (O) salmonella thypi dan parathypi.

Pada infeksi akut, antibody O muncul pertama kali,

meningkat secara bertahap dan kemudian menurun dan baru
hilang setelah beberapa minggu. Antibodi H timbul kemudian
secara perlahan tetapi bertahan lama.

12

Peningkatan titer antibodi O umumnya merupakan

indikasi infeksi akut, dimana peningkatan antibody H membantu

untuk mengidentifikasi tipe demam enteric.
Serologi Widal : Kenaikan titer S. thypi O 1 : 200 atau

kenaikan 4 kali titer fase akut ke fase konvalesens.

Kadar IgM dan IgG (thypi-dot)

Pemeriksaan Salmonella
Pemeriksaan darah terutama pada minggu 1 2 dari

perjalanan penyakit

Biakan sumsum tulang masih positif sampai minggu ke 4

KOMPLIKASI
1. Perforasi usus atau perdarahan saluran cerna : Biasanya timbul pada
minggu ketiga namun dapat pula terjadi pada minggu pertama. Selainn
gejala umum dari demam tifoid, penderita yang disertai dengan perforasi
akan mengeluh nyeri perut yang hebat terutama di kuadran kanan bawah
yang kemudian menyebar ke seluruh bagian perut.
2. Ekstraintestinal : Hepatitis tifosa
Pembengkakan hati ringan sampai sedang dijumpai pada 50% kasus
dengan demam tifoid dan lebih banyak dijumpai karena S. Typhi dan S.
Paratyphi.

3. DIAGNOSIS BANDING

Malaria
Suatu infeksi pada bagian dari sel darah yaitu infeksi pada sel darah
merah. Ditularkan oleh nyamuk yang membawa parasit yang
menyebabkan malaria. Apabila nyamuk pembawa parasit ini menggigit
anda, parasit dapat masuk ke dalam aliran darah.

Leptospirosis
Manusia dapat terinfeksi melalui kontak dengan air, atau tanah, lumpur
yang telah terkontaminasi dengan urine binatang yang telah terinfeksi
leptospira, melalui luka/erosi pada kulit ataupun selaput lendir.

13

Manifestasi yang sering timbul berupa demam, menggigil, sakit kepala,

anoreksia, mual, muntah, nyeri abdomen, ikterus, hepatomegali, ruam
kulit, dan fotopobi. Sedangkan splenomegali mungkin muncul, walaupun
kejadian ini terhitung jarang.

4. PENALAKSANAAN
Non-medika mentosa
1. Istirahat dan perawatan, dengan tujuan mencegah komplikasi dan
mempercepat pertumbuhan
Tirah baring dan perawatan professional bertujuan untuk mencegah
komplikasi. Tirah baring dengan perawatan sepenuhnya di tempat seperti
makan, minum, mandi, buang air kecil, dan buang air besar akan
membantu dan mempercepat masa penyembuhan. Dalam perawatan
kebersihan tempat tidur, pakaian dan perlengkapan yang dipakai harus
dijaga.
2. Diet dan terapi penunjang
Diet merupakan hal yang cukup penting dalam proses
penyembuhan penyakit demam tifoid karena makanan yang kurang akan
menurunkan keadaan umum dan gizi penderita akan semakin turun dan
proses penyembuhan akan menjadi lama
Dimasa lampau pasien akan diberikan diet bubur saring,
kemudian ditingkatkan kepada bubur kasar, dan akhirnya nasi. Perubahan
diet tersebut disesuaikan dengan tingkat kesembuhan pasien. Pemberian
bubur saring

tersebut ditujukan

untuk menghindari

komplikasi

perdarahan saluran cerna atau perforasi usus. Beberapa penelitian

menunjukkan bahwa pemberian padat dini yaitu nasi dengan lauk pauk
rendah selulosa (menghindari sayuran dan makanan berserat buat
sementara waktu) dapat diberikan secara aman pada pasien demam tifoid.
Medika mentosa
Pemberian antimikroba, untuk menghentikan dan mencegah penyebaran
kuman

14

Obat obat antimikroba yang sering digunakan untuk mengubati demam tifoid
adalah seperti berikut:
Kloramfenikol. 100mg/KgBB/hari per oral atau intravena, dibagi
menjadi 4 dosis, selama 10-14 hari atau sampai 5-7 hari setelah
demam turun. Tetapi tidak dapat diberikan pada pasien dengan
leukosit <2000/L.
Amoksisilin. 100mg/Kg/BB per oral atau intravena selama 10 hari.

Sefalosporin generasi ketiga. Hingga saat ini, golongan sefalosporin

generasi ketiga yang terbukti efektif untuk demam tifoid adalah
seftriakson, 80 mg/KgBB/hari intravena atau intramuskular, sekali
sehari, selama 5 hari.

Sefiksim 10mg/KgBB per oral, dibagi menjadi 2 dosis, selama 10

hari.

PENCEGAHAN
Higiene perorangan dan lingkungan

Demam tifoid ditularkan melalui rute oro-fekal, maka pencegahan utama

memutuskan rantai tersebut dengan meningkatkan hygiene perorangan
dan lingkungan, seperti mencuci tangan sebelum makan, penyediaan air
bersih, pengamanan pembuangan limbah feses.
PROGNOSIS
Umumnya prognosis baik dengan penanganan yang cepat. Mortalitas
pada penderita yang dirawat ialah 6 %. Prognosis menjadi kurang baik /
buruk bila terdapat gejala klinis yang berat seperti :
1.

Panas

tinggi

(hiperpireksia)

atau

febris

kontinua
2.

Kesadaran menurun sekali yaitu spoor, koma

dan delirium.

15

3.

Terdapat komplikasi yang berat misalnya

dehidrasi dan asidosis, peritonitis, bronkopneumoni dan lain-lain.

4.

Keadaan gizi penderita buruk (malnutrisi

energi protein)

Referensi :
1. Darmowandowo W. Demam Tifoid. Dalam : Soedarmo SS, Garna H,
Hadinegoro SR, Eds. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak : Infeksi &
Penyakit Tropis, edisi 1. Jakarta : BP FKUI, 2002:367-75.
2. Hassan R, Alatas H. Demam tifoid. Dalam : Buku Kuliah 2 Ilmu
Kesehatan Anak. Jakarta :FKUI, 2002 .hal 593-598.
3. Rampengan T, Laurentz I. Demam tifoid. Dalam : penyakit infeksi
Tropik pada Anak. Jakarta : EGC,1997. hal 53-71.
4. Sudoyo AW, et al.. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid III. Ed 5.
Jakarta: Internal Publishing; 2009. H 2797-805
5. Soedarmo SPS, Garna K, Hadinegoro SRS, Satari HI. Buku ajar infeksi
dan pediatri tropis. Ed 2. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2008.
h.338-45.

16