FORMAT 01: KKNKELOMOK 16

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

MINGGUAN
(KKN- KELOMPOK XVI )
KULIAH KERJA NYATA TAHUN 2016
KELURAHAN:
KECAMATAN:
KABUPATEN:.

Disusun oleh :

MAHASISWA KKN KELOMPOK XVI

PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NAYATA (P2KKN)
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT (LPPM)
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG 2011

FORMAT 01-A: LEMBAR

PENGESAHAN

HALAMAN PENGESAHAN
LPK INDIVIDU
Dengan telah selesainya rencana kegiatan KKN Tim II tahun 2011 yang
dikerjakan oleh :
Nama Mahasiswa :
Nomor Mahasiswa :
Jurusan/Fakultas :

.....................................
......................................
....

telah menyelesaikan laporan kegiatan selama di lokasi KKN.

,
Pelaksana
_____________________
Nama Mahasiswa
NIM mahasiswa

Mengetahui / Menyetujui
_____________________
DPL .

Mengetahui / Menyetujui
________________________
Lurah/Dusun

FORMAT 02: LPK TINGKAT

DESA

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

(LPK-DESA)
TINGKAT DESA/KELURAHAN
KULIAH KERJA NYATA TIM II TAHUN 2011
KELURAHAN:
KECAMATAN:
KABUPATEN:.

Disusun oleh :
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama Mahasiswa
.
.
.
.
.
.
.
.

No. Mahasiswa

PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NAYATA (P2KKN)

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT (LPPM)
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG 2011

FORMAT 02-A: LEMBAR

PENGESAHAN

HALAMAN PENGESAHAN
LPK DESA
Dengan telah selesainya rencana kegiatan KKN Tim II tahun 2011yang
kami kerjakan :
No
.
1.

NAMA MAHASISWA

No. MHS

TANDA TANGAN

..

1. ...

2.

..

3.

..

3. ...

4.

..

5.

..

5. ...

6.

..

7.

..

7. ...

8.

..

2. ...

4....

6. ...

8. ...

telah menyelesaikan laporan kegiatan kami selama di lokasi KKN.

,
Pelaksana
_____________________
Koordinator Desa/kelurahan

Mengetahui / Menyetujui

Mengetahui / Menyetujui

_____________________
DPL 01/02.

________________________
Lurah/Dusun

FORMAT 03: LPK BIDANG

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

(RB:PF/PP/SB/KM)
KULIAH KERJA NYATA TIM II TAHUN 2011
KELURAHAN:
KECAMATAN:
KABUPATEN:.

Disusun oleh Tim Kecamatan

Korbid Prasarana Fisik (warna Biru)
Korbid Peningkatan Produksi (warna Kuning)
Korbid Sosial Budaya (Warna Merah)
Korbid Kesehatan Masyarakat (warna Hijau)

PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NAYATA (P2KKN)

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT (LPPM)
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG 2011

FORMAT 03-A: LEMBAR

PENGESAHAN BIDANG

HALAMAN PENGESAHAN
LPK KORBID PF/PP/SB/KM
Dengan telah selesainya rencana kegiatan KKN Tim II tahun 2011yang
kami kerjakan :
No
.
1.

NAMA MAHASISWA

No. MHS

TANDA TANGAN

..

1. ...

2.

..

3.

..

3. ...

4.

..

2. ...

4....

telah menyelesaikan laporan kegiatan kami selama di lokasi KKN.

,
Pelaksana
_____________________
Koordinator Bidang PF/PP/SB/KM

Mengetahui / Menyetujui
_____________________
DPL 01.
Mengetahui / Menyetujui
_____________________
Koordinator DPL .

Mengetahui / Menyetujui
________________________
DPL02..

FORMAT 04: LPK

KECAMATAN

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

(LPK-KECAMATAN)
KULIAH KERJA NYATA TIM II TAHUN 2011
KECAMATAN:
KABUPATEN:.

Disusun oleh Tim Kecamatan :

PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NAYATA (P2KKN)

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT (LPPM)
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG 2011

FORMAT 04-A: LEMBAR

PENGESAHAN LPK
KECAMATAN

HALAMAN PENGESAHAN
LPK KECAMATAN
Dengan telah selesainya rencana kegiatan KKN Tim II tahun 2011yang
kami kerjakan :
No
.
1.

NAMA MAHASISWA

No. MHS

TANDA TANGAN

..

1. ...

2.

..

3.

..

3. ...

4.

..

5.

..

5. ...

6.

..

7.

..

7. ...

8.

..

2. ...

4....

6. ...

8. ...

telah menyelesaikan laporan kegiatan kami selama di lokasi KKN.

,
Pelaksana
_____________________
Koordinator Kecamatan
Mengetahui / Menyetujui
_____________________
DPL 01.
Mengetahui / Menyetujui
_____________________
Koordinator DPL .

Mengetahui / Menyetujui
________________________
DPL02..
Mengetahui / Menyetujui
________________________
Camat/Sekcam

FORMAT 05: SISTEMATIKA

LAPORAN

Semua laporan disusun dengan format sbb :

SISTEMATIKA LAPORAN
Halaman Sampul
Halaman pengesahan
Daftar Isi
I. PENDAHULUAN
a. Latar Belakang
b. Masalah
c. Tujuan
d. Metodologi/Langkah kerja
II. GAMBARAN UMUM LOKASI KEGIATAN
a. Profil Penduduk
b. Kelompok Sasaran
c. Potensi desa/Komunitas
III. PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Rekapitulasi Kegiatan
b. Uraian Kegiatan
c. Pembahasan kegiatan (Kekuatan, Kelemahan,
peluang, Ancaman/kendala)
IV. KESIMPULAN
a. Diagram rekapitulasi waktu pelaksanaan program
POKOK dan Program BANTU, contoh :

b. dst
V. SARAN/REKOMENDASI
VI. LAMPIRAN

FORMAT 06: DAFTAR

LAMPIRAN

LIST YANG DIKUMPULKAN DALAM LAMPIRAN (LPK INDIVIDU)

1. Surat ijin meninggalkan lokasi
2. K1, K2, K3, R1, R2 (dijilid jadi satu dengan LPK)
3. Foto Kegiatan (dibuat dalam soft copy juga)
LIST YANG DIKUMPULKAN DALAM LAMPIRAN (LPK DESA)
1.
Copy Presensi Harian dalam format A4
2.
Kuintansi Bantuan pemda, LPPM, Mitra (jika ada)
3.
Kumpulan Soft copy LPK Individu dalam satu CD
4. Keterangan bebas masalah
5. Foto Kegiatan (dibuat dalam soft copy juga)
6. Dokumentasi publikasi (Koran dll-jika ada)
LIST YANG DIKUMPULKAN DALAM LAMPIRAN (LPK KECAMATAN)
1.
Kuintansi Bantuan pemda, LPPM, Mitra (jika ada)
2.
Rekap Program KKN Unit (R3)
3. Rekap Program Bidang (KartuPelangi)
4. Softcopy Rekap Pelangi
5. Foto Kegiatan diutamakan dokumentasi KUNJUNGAN KERJA PIMPINAN
Univ. (dibuat dalam soft copy juga)
6. Dokumentasi publikasi (Koran dll-jika ada)

Catatan :
1. Sampul warna BIRU : Kabupaten Semarang
2. Sampul warna MERAH : Kota Semarang
3. Sampul warna HIJAU : Kabupaten Jepara
4. Sampul warna KUNING : Kabupaten Temanggung
5. Sampul warna ORANGE : Kabupaten Kudus
PENGUMUMAN PENTING :
1. Semua laporan dikumpulkan PALING LAMBAT hari Rabu, tanggal 24
Agustus 2011 pada jam kerja di LPPM :
a. Kota Semarang ke :.
b. Kabupaten Semarang ke :.
c. Kabupaten Temanggung ke..
d. Kabupaten Kudus ke ..
e. Kabupaten Jepara ke ..
2. Pengumpulan dikoordinir oleh masing-masing Korcam

FORMAT 07: LPK

KOORDINATOR DPL

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

(LPK-KOORDINATOR DPL)
KULIAH KERJA NYATA TIM II TAHUN 2011
KABUPATEN:.

Disusun oleh Tim Kabupaten :

Koord DPL :..(ketua)
DPL 01 :(anggota)
DPL 02 :(anggota)
Dst.(anggota)

PUSAT PELAYANAN KULIAH KERJA NAYATA (P2KKN)

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT (LPPM)
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG 2011

FORMAT 07-A: LEMBAR

PENGESAHAN LPK
KOORD.DPL

HALAMAN PENGESAHAN
LPK KECAMATAN
Dengan telah selesainya rencana kegiatan KKN Tim II tahun 2011 yang
kami kerjakan :
No
.
1.

NAMA DPL

NIP

TANDA TANGAN

..

1. ...

2.

..

3.

..

3. ...

4.

..

5.

..

5. ...

6.

..

7.

..

7. ...

8.

..

2. ...

4....

6. ...

8. ...

telah menyelesaikan laporan monev kami selama di lokasi KKN

Kabupaten...
,
Pelaksana
_____________________
Koordinator DPL Kabupaten.
Mengetahui / Menyetujui
Kepala
P2KKN
_____________________
Dr.Ir.Eddy Prianto, CES,DEA
NIP. 196111081990011001

Mengetahui / Menyetujui
Ketua,
LPPM Undip
________________________
Prof. Drs.IMAM GHOZALI, M.Com.,Akt.,PhD.
NIP.195808161986031002

Format laporan Koordinator DPL KKN

FORMAT 08: SISTEMATIKA

LAPORAN KOORDINATOR
DPL

1. Sampul (warna sampul PUTIH)

2. Halaman Pengesahan
3. KATA PENGANTAR
4. PENDAHULUAN
o Waktu pelaksanaan :
o Lokasi :
o Jumlah mahasiswa:mhs
o Sebaran lokasi kegiatan :

No Lokasi Kecamatan
Lokasi
Desa

Jumlah

Jumlah

Laki-laki

perempuan

1
2
dst
5. ISI
Rekapitulasi kegiatan unggulan pada tingkat kecamatan
No Lokasi Kecamatan
Kegiatan unggulan
1
2
dst

o Pembimbingan, penilaian dan komentar DPL terhadap

kinerja mahasiswa dan pelaksanaan program KKN
o Ketertiban selama pelaksanaan KKN
o Kerjasama dengan mitra (jika ada)
o Kejadian khusus (jika ada)
6. PENUTUP
o Kesimpulan
o Kritik, saran dan rekomendasi
7. LAMPIRAN
o Copy Katalog sebaran mahasiswa pada tingkat Kecamatan
hingga desa
o R3 (kopian dari yang asli)
o Foto kegiatan

Catatan :
Sebagaimana tercantum dalam BUKU PANDUAN KKN Tim II
tahun 2011, halaman 38, Laporan Kood.DPL/DPl dikumpulkan
ke LPPM, paling lambar H+14 setelah penarikan.