RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAW

DAN ANGKA KREDITNYA

NO

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

1
I

2
PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar
Ners
B

II

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bid keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya 641 - 960 jam
3 Lamanya 481 - 640 jam
4 Lamanya 161 - 480 jam
5 Lamanya 81 - 160 jam
6 Lamanya 30 - 80 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tk III
PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan dlanjutan pada:
a individu

keluarga

c Kelompok
d Masyarakat
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut

Merumuskan diagnose keperawatan

a individu
b keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
Membuat prioritas Diagnose Keperawatan

Menyusun rencana tindakan keperawatan

a Merumuskan tujuan keperawatan pada

a individu
b keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
b Merumuskan (rencana) tindakan keperawatan pada
a individu
b keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada
1) individu
a)
b)
2) Keluarga

3)

4)

a)
b)
Kelompok
a)
b)
Masyarakat
a)

b)
c)
d)
Melakukan upaya preventif pada
1) individu
a)

b)

c)

2)

Keluarga
a)
b)

c)

3)

Kelompok
a)
b)
c)

4)

Masyarakat
a)
b)
c)
d)
e)
f)

c
1)

2)

3)

4)

5)

melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka peme
Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a)
b)
Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
a)
b)
Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a)
b)
Tindakan keperawatan yang terkaitan dengan komunikasi
a)

Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah

a)
b)

6)

Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi

a)

b)
c)
d)
7)

Melakukan implementasi keperawatan yang khusus

a)
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
-9
-10
-11
-12
-13
-14
-15
-16
-17
-18
-19
-20
-21
-22
-23
b)
c)

8)

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan d

(bedah minor) pada tahap

9)

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan d

(bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi

Melakukan upaya rehabilitatif pada :

1) individu
a)

2)

3)

c)
Melakukan perawatan paliatif
1) memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal

2)

b)
Keluarga
a)
b)
Kelompok / Masyarakat
a)
b)

memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian

3) penatalaksanaan managemen gejala

Melakukan evaluasi Keperawatan
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1) individu
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
memodifikasi
rencana asuhan keperawatan
b
c melakukan ringkasan pasien pindah
d melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
e melakukan rujukan keperawatan
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a perencanaan Keperawatan
b pelaksanaan tindakan keperawatan

c Evaluasi keperawatan
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a melaksanakan evidence based practice
b melaksanakan studi kasus keperawatan
c melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan

B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan
1
pelayanan keperawatan
a Menyusun renstra bidang keperawatan
b Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
c Menyusun rencana kegiatan individu perawat

III

Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

a mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
b melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
c menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat
b melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
c melakukan kredensialing perawat
d melakukan pemberian penugasan perawat
e melakukan penilaian kinerja perawat
f melakukan preseptorship dan mentorship

g melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat

h merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
i merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
j merancang kegiatan promosi perawat
4 Melakukan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a melakukan supervisi klinik dan manajemen
b Berperan sebagai ketua tim / perawat primer
c melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
5 Melakukanpengawasan / pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
a melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
b melakukan program manajemen risiko
c melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
d melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c melakukan supervisi lapangan
PENGEMBANGAN PROFESI
A MENYUSUN KARYA TULIS/ILMIAH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Membuat KTI yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat KTI yang tidak dipublikasikan

a
b
3

Dalam bentuk buku

Dalam bentuk makalah

Membuat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg tidak dipublika
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang yan kep yang sebarluarkan melalui media masa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah di bidang pelayanan Kep
PENELITIAN DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Sebagai ketua peneliti
2 sebagai anggota peneliti
PENERJEMAHAN BUKU DAN BAHAN-BAHAN LAINYA DI BIDANG YAN KEP
1 Menerjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang dipublikasikan dalam bentuk:
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui olehinstansi yang berwenang
2

3
D

IV

Menerjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah dibidang yankep yang dimuat dalam penerbitan

PEMBUATAN BUKU PEDOMAN/KETENTUAN TERAMPILAN/TEKNIS DI BIDANG YAN KEP

1 Membuat buku pedoman dibidang Yankep
2 Membuat buku ketentuan terampilan dibidang Yankep
3 Membuat buku ketentuan teknis dibidang Yankep
E PENGEMBANGAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG YANKEP
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang Pelayanan Keperawatan
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A PENGAJAR/PELATIH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
Mengajar/ Melatih dibidang Pelayanan Keperawatan
B KEIKUTSERTAAN DALAM SEMINAR/LOKAKARYA DI BID YAN KEP
1 Mengikuti semina r/ lokakarya internasional / nasional sebagai
a Pemasaran
b Pembahas / Moderator / Narasumber
c Peserta
2 Mengikuti Kegiatan delegasi ilmiah sebagai
a Ketua
b Anggota
C KEANGGOTAAN DALAM ORGANISASI PROFESI PERAWAT
Menjadi anggota Profesi, Sebagai:
1 Pengurus aktif
2 Anggota Aktif
D KEANGGOTAAN DALAM TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
1 Ketua / Wakil Ketua

H
I

2 Anggota
PEROLEHAN PENGHARGAAN / TANDA JASA
memperoleh penghargaan / tanda jasa satyalencana karya satya
1 30 Tahun
2 20 Tahun
3 10 Tahun
PEROLEHAN GELAR KESARJANAAN LAINNYA
Memperoleh gelar/ ijazah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
1 Sarjana (S I)
2 Magister (S 2)
3 Doktor (S 3)
KEANGGOTAAN KOMITE KEPERAWATAN
1 Ketua
2 Wakil Ketua
3 Anggota
PEMBIMBING DI BIDANG YAN KEP DI KELAS ATAU LAHAN PRAKTIK
Membimbing di bid Yankep di kelas / lahan praktik
PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN TUGAS P
1 Menjadi anggota Tim Pokja Keperawatan
2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan / kementerian terkait

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN

DAN ANGKA KREDITNYA
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
2

olah dan memperoleh gelar

pelatihan fungsional di bid keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat

lebih dari 960 jam
641 - 960 jam
481 - 640 jam
161 - 480 jam
81 - 160 jam
30 - 80 jam
kurang dari 30 jam
pelatihan prajabatan
an dan pelatihan prajabatan tk III
AWATAN
ERAWATAN
an pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
an pengkajian keperawatan dlanjutan pada:
dividu

luarga

elompok
asyarakat
kan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut

kan diagnose keperawatan

dividu
luarga
elompok
asyarakat
prioritas Diagnose Keperawatan

n rencana tindakan keperawatan

erumuskan tujuan keperawatan pada

individu
keluarga
Kelompok
Masyarakat
erumuskan (rencana) tindakan keperawatan pada
individu
keluarga
Kelompok
Masyarakat
ntasi Keperawatan
elakukan upaya promotif pada
individu
Melakukan stimulasi tumbuh kembang

Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi

Keluarga

memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga
melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga disetiap kondisi
Kelompok

memobilisasi sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Masyarakat

melakukan pendidikan kesehatan

membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan
memanfaatkan sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan
melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan

elakukan upaya preventif pada

individu

melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru

melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan

melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien

Keluarga

melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan risiko tinggi

mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya keluarganya

mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular

Kelompok

melaksanakan skrining
melakukan pembinaan kelompok risiko tinggi
melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok

Masyarakat

melaksanakan surveillance
melakukan peningkatan/ penguatan kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan masalah
kesehatan masyarakat
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor risiko
memobilisasi sumber daya di komunitas dalam pencegahan masalah kesehatan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat

melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
Pemenuhan kebutuhan eliminasi

managemen incontinentia uri

managemen incontinentia faecal
Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur

melakukan upaya membuat pasien tidur

melakukan relaksasi psikologis
Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh

melakukan tatakelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan risiko trauma/injury

melakukan manajemen febrile neutropeni
Tindakan keperawatan yang terkaitan dengan komunikasi

melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah

Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan keb spiritual

melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi

memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

memberikan terapi modalitas

melakukan terapi lingkungan kepada pasien
melakukan terapi bermain pada anak
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif

melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonari arteri, cvp
merawat pasien dengan WSD
melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan berisiko
tinggi
merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang berisiko tinggi
merawat pasien dengan kompleksitas dan risiko tinggi dan menggunakan alat kesehatan
berteknologi tinggi
merawat pasien dengan acute lung odema
melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi
non bedah pada anak/dewasa
memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
memantau pemberian elektrolit kosentrasi tinggi
melakukan resusitasi bayi baru lahir
melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/ kelainan kongenital/keadaan khusus
mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
melakukan tindak self help group pada pasien gangguan jiwa
melakukan terapi kognitif
melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi (pre, intra, post)
melakukan perawatan luka kanker
melakukan penatalaksanaan ekstravasasi
memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko rendah
(bedah minor) pada tahap
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko tinggi
(bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi

elakukan upaya rehabilitatif pada :

individu

melakukan rehabilitasi mental spiritual

melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental

Keluarga

memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga

melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
Kelompok / Masyarakat

melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan pasca bencana

melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan keperawatan pasca bencana
melakukan pembinaan kelompok masyarakat untuk memenuhi kebutuhan pelayanan keperawatan
pasca bencana

elakukan perawatan paliatif

memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal

memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian

penatalaksanaan managemen gejala

an evaluasi Keperawatan
elakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

emodifikasi rencana asuhan keperawatan

elakukan ringkasan pasien pindah
elakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
elakukan rujukan keperawatan

an dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

rencanaan Keperawatan
laksanaan tindakan keperawatan

valuasi keperawatan
an kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan

elaksanakan evidence based practice

elaksanakan studi kasus keperawatan
elaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan

N KEPERAWATAN
anan keperawatan
enyusun renstra bidang keperawatan
enyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
enyusun rencana kegiatan individu perawat

an pengorganisasian pelayanan keperawatan

engorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan

elakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
enyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik

an fungsi ketenagaan perawat

elakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat

elakukan orientasi perawat dan mahasiswa
elakukan kredensialing perawat
elakukan pemberian penugasan perawat
elakukan penilaian kinerja perawat
elakukan preseptorship dan mentorship

elakukan pembinaan etik dan disiplin perawat

erancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
erancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
erancang kegiatan promosi perawat

an fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan

elakukan supervisi klinik dan manajemen

erperan sebagai ketua tim / perawat primer
elakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan

anpengawasan / pengendalian terhadap pelayanan keperawatan

elakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan

elakukan program manajemen risiko
elakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
elakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien
PADA MASYARAKAT

nakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

nakan tugas lapangan di bidang kesehatan
elaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
elaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
elakukan supervisi lapangan

ROFESI
KARYA TULIS/ILMIAH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
KTI yang dipublikasikan
alam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
alam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
KTI yang tidak dipublikasikan

alam bentuk buku

alam bentuk makalah

KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg dipublikasikan
alam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
alam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg tidak dipublikasikan
alam bentuk buku
alam bentuk makalah
tulisan ilmiah populer dibidang yan kep yang sebarluarkan melalui media masa
paikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah di bidang pelayanan Kep
DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
etua peneliti
nggota peneliti
AN BUKU DAN BAHAN-BAHAN LAINYA DI BIDANG YAN KEP
mahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang dipublikasikan dalam bentuk:
alam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
alam bentuk majalah ilmiah yang diakui olehinstansi yang berwenang

mahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
alam bentuk buku
alam bentuk makalah
abstrak tulisan ilmiah dibidang yankep yang dimuat dalam penerbitan

BUKU PEDOMAN/KETENTUAN TERAMPILAN/TEKNIS DI BIDANG YAN KEP

buku pedoman dibidang Yankep
buku ketentuan terampilan dibidang Yankep
buku ketentuan teknis dibidang Yankep
GAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG YANKEP
n teknologi tepat guna di bidang Pelayanan Keperawatan
S PERAWAT
LATIH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
tih dibidang Pelayanan Keperawatan
AAN DALAM SEMINAR/LOKAKARYA DI BID YAN KEP
i semina r/ lokakarya internasional / nasional sebagai
masaran
mbahas / Moderator / Narasumber
serta
i Kegiatan delegasi ilmiah sebagai
etua
nggota
AN DALAM ORGANISASI PROFESI PERAWAT
a Profesi, Sebagai:
aktif
Aktif
AN DALAM TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Wakil Ketua

PENGHARGAAN / TANDA JASA

nghargaan / tanda jasa satyalencana karya satya

GELAR KESARJANAAN LAINNYA

ar/ ijazah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
S I)
(S 2)
S 3)
AN KOMITE KEPERAWATAN

tua

DI BIDANG YAN KEP DI KELAS ATAU LAHAN PRAKTIK

bid Yankep di kelas / lahan praktik
PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN TUGAS POKOK
anggota Tim Pokja Keperawatan
kan tugas dari kementerian kesehatan / kementerian terkait

ORI KEAHLIAN

ANGKA
KREDIT
4

PELAKSANA
KEGIATAN
5

Ijazah

100

Semua Jenjang

Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat

15
9
6
3
2
1
0,5

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Sertifikat

Semua Jenjang

Laporan

0,13

Ahli Pertama

Laporan

0,12
0,24
0,14
0,48
0,12
0,24
0,18
0,48
0,18
0,64
0,11
0,23
0,12
0,45

Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

0,21
0,21
0,25
0,64
0,24
0,24
0,12
0,95

Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

SATUAN HASIL

Laporan

Laporan
Laporan
Laporan

Laporan
Laporan
Laporan
Laporan
Laporan

Laporan
Laporan
Laporan
Laporan

0,17
0,17
0,68
0,56

Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Utama

Laporan
Laporan
Laporan
Laporan

0,24
0,13
0,68
0,58

Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Utama

Per Tindakan
Per Tindakan

0,15
0,28

Ahli Pertama
Ahli Pertama

Per Tindakan
Per Tindakan

0,26
0,10

Ahli Madya
Ahli Muda

Per Tindakan
Per Tindakan

0,25
0,23

Ahli Madya
Ahli Madya

Per Tindakan

0,17

Ahli Muda

Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan

0,14
0,32
0,33

Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Utama

Per Tindakan

0,10
0,21
0,31
0,41
0,09
0,17
0,26
0,35
0,14
0,29
0,48
0,58

Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Per Tindakan

0,58

Ahli Utama

Per Tindakan

0,14
0,28
0,48

Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya

Per Tindakan

Per Tindakan

0,55
0,14
0,27
0,42
0,55

Ahli Utama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan

0,36
0,22
0,10
0,14
0,21
0,27

Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Per Tindakan

0,33

Ahli Utama

Per Tindakan

0,20

Ahli Pertama

Per Tindakan
Per Tindakan

0,50
0,09

Ahli Muda
Ahli Madya

Per Tindakan
Per Tindakan

0,28
0,10
0,15
0,20
0,25

Ahli Utama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Per Tindakan
Per Tindakan

0,10
0,26

Ahli Pertama
Ahli Pertama

Per Tindakan
Per Tindakan

0,12
0,12

Ahli Pertama
Ahli Pertama

Per Tindakan
Per Tindakan

0,12
0,25

Ahli Pertama
Ahli Pertama

Per Tindakan

0,03
0,05
0,08
0,11

Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Per Tindakan
Per Tindakan

0,18
0,12
0,24
0,37
0,48

Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Per Tindakan

Per Tindakan

Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan

0,12
0,24
0,34
0,48
0,18
0,73
0,40

Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Utama
Ahli Utama

Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan

0,24
0,31
0,13
0,12

Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Pertama
Ahli Pertama

Per Tindakan
Per Tindakan

0,20
0,43

Ahli Madya
Ahli Utama

Per Tindakan
Per Tindakan

0,30
0,46

Ahli Utama
Ahli Utama

Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan

0,24
0,15
0,09
0,12

Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Pertama

Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan

0,22
0,24
0,20
0,30
0,10
0,20

Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda

Per Tindakan
Per Tindakan
Per Tindakan

0,19
0,18
0,13

Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Pertama

Per Tindakan

0,31

Ahli Madya

Per Tindakan
Per Tindakan

0,50
0,10

Ahli Madya
Ahli Utama

Per Tindakan

0,16

Ahli Muda

Per Tindakan

0,21

Ahli Muda

Per Tindakan

Per Tindakan

0,19
0,19
0,22
0,29
0,10

Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda

Per Tindakan
Per Tindakan

0,07
0,18

Ahli Muda
Ahli Pertama

Per Tindakan
Per Tindakan

0,24
0,24

Ahli Utama
Ahli Utama

Per Tindakan

0,24

Ahli Utama

Per Tindakan

Per Tindakan

0,12
0,16
0,27
0,32
0,24
0,24
0,28
0,36
0,30

Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Pertama

Perlaporan
Perlaporan
Perlaporan
Perlaporan
Per rencana
Perlaporan
Perlaporan
Perlaporan

0,20
0,09
0,20
0,17
0,23
0,12
0,12
0,12

Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda

Per Pasien
Per Pasien

0,15
0,09
0,12
0,18
0,24

Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Per Pasien

0,11

Ahli Pertama

Perkegiatan
Perkegiatan
Perkegiatan

0,27
0,18
0,18

Ahli Madya
Ahli Muda
Ahli Muda

Per Tindakan

Perdokumen
Per dok tahunan
Per dok harian

0,27
0,27
0,24
0,24
0,24
0,24

Ahli Utama
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama

Perkegiatan
Perkegiatan
Perdokumen

0,27
0,81
0,19

Ahli Madya
Ahli Madya
Ahli Madya

Perlaporan
Perlaporan
Perlaporan
Per dokumen
Perlaporan
Perlaporan

Perlaporan
Per dokumen
Per dokumen
Perlaporan

0,19
0,12
0,38
0,16
0,20
0,14
0,18
0,27
0,58
0,11
0,48
0,47
0,84

Ahli Madya
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Utama
Ahli Utama
Ahli Utama
Ahli Utama

Perlaporan
Per dokumen
Per dokumen

0,29
0,30
0,21

Ahli Muda
Ahli Pertama
Ahli Muda

Perlaporan
Perlaporan
Perlaporan
Per dokumen

0,22
0,68
0,12
0,31

Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Madya
Ahli Utama

Per kali

0,5

Semua Jenjang

Per kali
Per kali
Per kali

0,25
0,25
0,20

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Buku
Naskah

12,5
6

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Buku
Naskah

8
4

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Buku
Naskah

8
4

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Buku
Makalah
Naskah
Naskah

7
3,5
2
2,5

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Setiap Penelitian
Setiap Penelitian

12,5
6

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Buku
Majalah

7
3,5

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Buku
Naskah
Naskah

3
1,5
2

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Pedoman
Juklak
Juknis

2
2
2

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Produk Teknologi

Semua Jenjang

JPL

0,30

Semua Jenjang

Kali
Kali
Kali

3
2
1

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

kali
kali

1,5
1

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Tahun
Tahun

1
0,75

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Tahun

Semua Jenjang

Tahun

0,75

Semua Jenjang

Piagam
Piagam
Piagam

3
2
1

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Ijazah
Ijazah
Ijazah

5
10
15

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Tahun
Tahun
Tahun

1
0,75
0,50

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Per orang / Jam

0,014

Semua Jenjang

Per kegiatan
Per kegiatan

0,25
0,5

Semua Jenjang
Semua Jenjang

CATATAN PELAKSANAAN SASARAN KERJA PE

hari / Tanggal :
NO CM

URAIAN KEGIATAN
I. KEGIATAN UMUM
1 Apel Pagi
2 Operan jaga
3
4
5
6
7
8
9

Pre/ post conference

Mendampingi visite dokter
Memberikan obat pasien
Memasukkan dalam billing sistem
koordinasi dengan unit .
Mengikuti Rapat
Menyusun laporan jaga

II. PELAYANAN KEPERAWATAN

A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan dlanjutan pada:I/K/K/M
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut
4 Merumuskan diagnose keperawatan (I/K/K/M)
5 Membuat prioritas Diagnose Keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a Merumuskan tujuan keperawatan pada(I/K/K/M)
b Merumuskan (rencana) tindakan keperawatan pada(I/K/K/M)
7 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada
1) individu
a)
b)
2) Keluarga
a)
b)
3) Kelompok
a)
b)
4) Masyarakat
a)
b)
c)
d)
b Melakukan upaya preventif pada
1) individu
a)
b)
c)

NO CM

URAIAN KEGIATAN
2) Keluarga
a)
b)
c)
3) Kelompok
a)
b)
c)
4) Masyarakat
a)
b)
c)
d)
e)
f)
c

melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuh
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a)
b)
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
a)
b)
3) Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh

4)
5)

6)

7)

a)
b)
Tindakan keperawatan yang terkaitan dengan komunikasi
a)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah
a)
b)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi
a)
b)
c)
d)
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a)
-1
-2
-3
-4
-5
-6

NO CM

URAIAN KEGIATAN

-7
-8
-9
-10
-11
-12
-13
-14
-15
-16
-17
-18
-19
-20
-21
-22
-23
b)
c)

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan den

8) (bedah minor) pada tahap

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan den

9) (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d Melakukan upaya rehabilitatif pada :
1) individu
a)
b)
2) Keluarga
a)
b)
3) Kelompok / Masyarakat
a)
b)
c)
e Melakukan perawatan paliatif
1) memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) penatalaksanaan managemen gejala
8 Melakukan evaluasi Keperawatan
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1) individu
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat

NO CM

URAIAN KEGIATAN

b memodifikasi rencana asuhan keperawatan

c melakukan ringkasan pasien pindah
d melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
e melakukan rujukan keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a perencanaan Keperawatan
b pelaksanaan tindakan keperawatan
c Evaluasi keperawatan
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a melaksanakan evidence based practice
b melaksanakan studi kasus keperawatan
c melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan
1
pelayanan keperawatan
a Menyusun renstra bidang keperawatan
b Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
c Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
a mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
b melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
c menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat
b melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
c melakukan kredensialing perawat
d melakukan pemberian penugasan perawat
e melakukan penilaian kinerja perawat
f melakukan preseptorship dan mentorship
g melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
h merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
i merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
j merancang kegiatan promosi perawat
4 Melakukan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a melakukan supervisi klinik dan manajemen
b Berperan sebagai ketua tim / perawat primer
c melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
5 Melakukanpengawasan / pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
a melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
b melakukan program manajemen risiko
c melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
d melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c melakukan supervisi lapangan
III. PENGEMBANGAN PROFESI

NO CM

URAIAN KEGIATAN
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT

CATATAN PELAKSANAAN SASARAN KERJA PEGAWAI

URAIAN KEGIATAN

HASIL
JML

UMUM

ga

onference
ngi visite dokter
an obat pasien
kan dalam billing sistem
dengan unit .
Rapat
laporan jaga

AN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
kukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
kukan pengkajian keperawatan dlanjutan pada:I/K/K/M
berikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut
muskan diagnose keperawatan (I/K/K/M)
buat prioritas Diagnose Keperawatan
yusun rencana tindakan keperawatan
Merumuskan tujuan keperawatan pada(I/K/K/M)
Merumuskan (rencana) tindakan keperawatan pada(I/K/K/M)
ementasi Keperawatan
Melakukan upaya promotif pada
individu
Melakukan stimulasi tumbuh kembang

Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi

Keluarga

memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan

keluarga
melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga disetiap kondisi
Kelompok

memobilisasi sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Masyarakat

melakukan pendidikan kesehatan

membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan
memanfaatkan sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan
melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan

Melakukan upaya preventif pada

individu

melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru

melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien

URAIAN KEGIATAN

HASIL
JML

Keluarga

melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan risiko tinggi

mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya keluarganya
mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Kelompok

melaksanakan skrining
melakukan pembinaan kelompok risiko tinggi
melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
Masyarakat

melaksanakan surveillance
melakukan peningkatan/ penguatan kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan masalah
kesehatan masyarakat
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor risiko
memobilisasi sumber daya di komunitas dalam pencegahan masalah kesehatan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
Pemenuhan kebutuhan eliminasi

managemen incontinentia uri

managemen incontinentia faecal
Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur

melakukan upaya membuat pasien tidur

melakukan relaksasi psikologis
Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh

melakukan tatakelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan risiko trauma/injury

melakukan manajemen febrile neutropeni
Tindakan keperawatan yang terkaitan dengan komunikasi

melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah

Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan keb spiritual

melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi

memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

memberikan terapi modalitas
melakukan terapi lingkungan kepada pasien
melakukan terapi bermain pada anak
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif

melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonari arteri, cvp
merawat pasien dengan WSD
melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan berisiko
tinggi
merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang berisiko tinggi

URAIAN KEGIATAN

HASIL
JML

merawat pasien dengan kompleksitas dan risiko tinggi dan menggunakan alat kesehatan
berteknologi tinggi
merawat pasien dengan acute lung odema
melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic
invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa
memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
memantau pemberian elektrolit kosentrasi tinggi
melakukan resusitasi bayi baru lahir
melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/ kelainan kongenital/keadaan khusus
mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
melakukan tindak self help group pada pasien gangguan jiwa
melakukan terapi kognitif
melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi (pre, intra, post)
melakukan perawatan luka kanker
melakukan penatalaksanaan ekstravasasi
memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko rendah
(bedah minor) pada tahap
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko tinggi
(bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi

Melakukan upaya rehabilitatif pada :

individu

melakukan rehabilitasi mental spiritual

melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Keluarga

memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga

melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
Kelompok / Masyarakat

melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan pasca bencana

melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan keperawatan pasca bencana
melakukan pembinaan kelompok masyarakat untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
keperawatan pasca bencana

Melakukan perawatan paliatif

memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal

memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
penatalaksanaan managemen gejala

kukan evaluasi Keperawatan

Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

URAIAN KEGIATAN

memodifikasi rencana asuhan keperawatan

melakukan ringkasan pasien pindah
melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
melakukan rujukan keperawatan

kukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

perencanaan Keperawatan
pelaksanaan tindakan keperawatan
Evaluasi keperawatan
kukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan

melaksanakan evidence based practice

melaksanakan studi kasus keperawatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan

OLAAN KEPERAWATAN
layanan keperawatan
Menyusun renstra bidang keperawatan
Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
Menyusun rencana kegiatan individu perawat
kukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan

melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik

kukan fungsi ketenagaan perawat

melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat

melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
melakukan kredensialing perawat
melakukan pemberian penugasan perawat
melakukan penilaian kinerja perawat
melakukan preseptorship dan mentorship
melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
merancang kegiatan promosi perawat

kukan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan

melakukan supervisi klinik dan manajemen

Berperan sebagai ketua tim / perawat primer
melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan

kukanpengawasan / pengendalian terhadap pelayanan keperawatan

melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan

melakukan program manajemen risiko
melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien

DIAN PADA MASYARAKAT

ksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

ksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
melakukan supervisi lapangan

BANGAN PROFESI

HASIL
JML

NG TUGAS PERAWAT

URAIAN KEGIATAN

HASIL
JML

HASIL
SAT

PARAF
STAF

KATEGORI

ATASAN

Ahli Pertama
P/M/M/U
P/M/M/U
P/M/M/U

Ahli Pertama
Ahli Pertama

Ahli Madya
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Madya
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Utama

P/M/M/U
P/M/M/U
P/M/M/U

HASIL
SAT

PARAF
STAF

KATEGORI

ATASAN

Ahli Utama
P/M/M/U
P/M/M/U
Ahli Muda
Ahli Madya
P/M/M/U
Ahli Utama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
P/M/M/U

Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Pertama

Ahli Pertama
Ahli Pertama
P/M/M/U
Ahli Pertama
P/M/M/U
P/M/M/U
Ahli Muda
Ahli Utama
Ahli Utama

Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Utama

HASIL
SAT

PARAF
STAF

KATEGORI

ATASAN

Ahli Utama
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Muda

P/M/M/U
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Pertama
Ahli Utama
Ahli Utama
Ahli Utama
P/M/M/U
P/M/M/U
Ahli Pertama

Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Madya

HASIL
SAT

PARAF
STAF

KATEGORI

ATASAN

Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Muda
Ahli Pertama
P/M/M/U
Ahli Pertama
Ahli Madya
Ahli Muda
Ahli Muda

Ahli Utama
Ahli Madya
P/M/M/U
Ahli Madya
Ahli Madya
Ahli Madya
Ahli Madya
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Muda
Ahli Madya
P/M/M/U
Ahli Utama
Ahli Utama
Ahli Utama
Ahli Utama
Ahli Muda
Ahli Pertama
Ahli Muda
Ahli Madya
Ahli Utama
Ahli Madya
Ahli Utama
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

HASIL
SAT

PARAF
STAF

ATASAN

KATEGORI

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEPERAWATAN

BULAN / TAHUN :
NAMA

NIP
:
JABATAN :
GOLONGAN :

Jumlah
NO
BUTIR KEGIATAN
I. PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan dlanjutan pada:I/K/K/M
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut
4 Merumuskan diagnose keperawatan (I/K/K/M)
5 Membuat prioritas Diagnose Keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a Merumuskan tujuan keperawatan pada(I/K/K/M)
b Merumuskan (rencana) tindakan keperawatan pada(I/K/K/M)
7 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada
1) individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
2) Keluarga

3)

4)

a) memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga
b) melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga disetiap kondisi
Kelompok
a) memobilisasi sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan
b) melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Masyarakat
a) melakukan pendidikan kesehatan
b) membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan

10

11

Jumlah
NO

BUTIR KEGIATAN

c) memanfaatkan sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

d) melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan
Melakukan upaya preventif pada
1) individu
a) melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
b) melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
2)

3)

4)

c) melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien

Keluarga
a) melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan risiko tinggi
b) mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya keluarganya
c) mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Kelompok
a) melaksanakan skrining
b) melakukan pembinaan kelompok risiko tinggi
c) melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
Masyarakat
melaksanakan
surveillance
a) melakukan
peningkatan/
penguatan kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan masalah
b) kesehatan masyarakat
c) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
d) melaksanakan advokasi program pengendalian faktor risiko

c
1)

2)

3)

e) memobilisasi sumber daya di komunitas dalam pencegahan masalah kesehatan

f) melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a) managemen incontinentia uri
b) managemen incontinentia faecal
Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
a) melakukan upaya membuat pasien tidur
b) melakukan relaksasi psikologis
Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh

10

11

Jumlah
NO

BUTIR KEGIATAN

4)
5)

6)

7)

a) melakukan tatakelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan risiko trauma/injury

b) melakukan manajemen febrile neutropeni
Tindakan keperawatan yang terkaitan dengan komunikasi
a) melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan keb spiritual
b) melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi
a) memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
b) memberikan terapi modalitas
c) melakukan terapi lingkungan kepada pasien
d) melakukan terapi bermain pada anak
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
-1 melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
-2 melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
-11 memantau pemberian elektrolit kosentrasi tinggi
-12 melakukan resusitasi bayi baru lahir

melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/ kelainan kongenital/keadaan khusus

mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
melakukan tindak self help group pada pasien gangguan jiwa
melakukan terapi kognitif
melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
-20 melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi (pre, intra, post)
-21 melakukan perawatan luka kanker
-22 melakukan penatalaksanaan ekstravasasi
-13
-14
-15
-16
-17
-18
-19

-23 memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah

melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
b) spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

10

11

Jumlah
NO

BUTIR KEGIATAN

tindakan
terapi komplementer/
holistikintervensi pembedahan dengan risiko rendah
c) melakukan
melakukan
tindakan
keperawatan
pada pasien dengan
(bedah minor)
pada tahap
8) melakukan
tindakan
keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko tinggi
9) (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d

Melakukan upaya rehabilitatif pada :

1) individu
a) melakukan rehabilitasi mental spiritual
b) melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
2) Keluarga
a) memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
b) melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
3)

Kelompok / Masyarakat
a) melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan pasca bencana
b) melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan keperawatan pasca bencana

melakukan pembinaan kelompok masyarakat untuk memenuhi kebutuhan pelayanan keperawatan

c) pasca bencana
e

Melakukan perawatan paliatif

1) memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) penatalaksanaan managemen gejala
8 Melakukan evaluasi Keperawatan
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1) individu
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
b memodifikasi rencana asuhan keperawatan
c melakukan ringkasan pasien pindah
d melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
e melakukan rujukan keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a perencanaan Keperawatan
b pelaksanaan tindakan keperawatan
c Evaluasi keperawatan
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan

10

11

Jumlah
NO

BUTIR KEGIATAN

a melaksanakan evidence based practice

b melaksanakan studi kasus keperawatan
c melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan
1
pelayanan keperawatan
a Menyusun renstra bidang keperawatan
b Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
c Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
a mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
b melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
c menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat
b melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
c melakukan kredensialing perawat
d melakukan pemberian penugasan perawat
e melakukan penilaian kinerja perawat
f melakukan preseptorship dan mentorship
g melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
h merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
i
merancang kegiatan promosi perawat
j
4 Melakukan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a melakukan supervisi klinik dan manajemen
b Berperan sebagai ketua tim / perawat primer
c melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
5 Melakukanpengawasan / pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
a melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
b melakukan program manajemen risiko
c melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
d melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

10

11

Jumlah
NO

BUTIR KEGIATAN

2 melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

a melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c melakukan supervisi lapangan
II. PENGEMBANGAN PROFESI

III. PENUNJANG TUGAS PERAWAT

Tim Teknis

10

11

AN KEPERAWATAN

UNIT KERJA

KAB / KOTA
PROVINSI

:
:

Semarang
Jawa Tengah

Jumlah Prestasi Kerja Harian. Tanggal

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31

JUMLAH

Jumlah Prestasi Kerja Harian. Tanggal

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31

JUMLAH

Jumlah Prestasi Kerja Harian. Tanggal

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31

JUMLAH

Jumlah Prestasi Kerja Harian. Tanggal

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31

JUMLAH

Jumlah Prestasi Kerja Harian. Tanggal

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31

JUMLAH

Jumlah Prestasi Kerja Harian. Tanggal

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Semarang

Pegawai Ybs

31

JUMLAH

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEP

TAHUN :
NAMA

NIP
:
JABATAN :
GOLONGAN:

NO
BUTIR KEGIATAN
I. PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan dlanjutan pada:I/K/K/M
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut
4 Merumuskan diagnose keperawatan (I/K/K/M)
5 Membuat prioritas Diagnose Keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a Merumuskan tujuan keperawatan pada(I/K/K/M)
b Merumuskan (rencana) tindakan keperawatan pada(I/K/K/M)
7 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada
1) individu
a)
b)
2) Keluarga
a)
b)
3) Kelompok
a)
b)
4) Masyarakat
a)
b)
c)
d)
b Melakukan upaya preventif pada
1) individu
a)
b)
c)
2) Keluarga
a)
b)
c)
3) Kelompok
a)
b)
c)
4) Masyarakat
a)

NO
I. PELAYANAN KEPERAWATAN

BUTIR KEGIATAN

b)
c)
d)
e)
f)
c

melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a)
b)
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
a)
b)
3) Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh

4)
5)

6)

7)

a)
b)
Tindakan keperawatan yang terkaitan dengan komunikasi
a)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah
a)
b)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi
a)
b)
c)
d)
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a)
-1
-2
-3
-12
-13
-14
-15
-16
-17
-18
-19
-20
-21
-22
-23
b)
c)
melakukan
tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko rendah

8) (bedah minor) pada tahap

NO
BUTIR KEGIATAN
I. PELAYANAN KEPERAWATAN
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko tinggi

9) (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi

d Melakukan upaya rehabilitatif pada :
1) individu
a)
b)
2) Keluarga
a)
b)
3) Kelompok / Masyarakat
a)
b)

c)
e Melakukan perawatan paliatif
1) memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) penatalaksanaan managemen gejala
8 Melakukan evaluasi Keperawatan
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1) individu
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
b memodifikasi rencana asuhan keperawatan
c melakukan ringkasan pasien pindah
d melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
e melakukan rujukan keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a perencanaan Keperawatan
b pelaksanaan tindakan keperawatan
c Evaluasi keperawatan
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a melaksanakan evidence based practice
b melaksanakan studi kasus keperawatan
c melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
kukan perencanaan
1
pelayanan keperawatan
a Menyusun renstra bidang keperawatan
b Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
c Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
a mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
b melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
c menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat
b melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
c melakukan kredensialing perawat
d melakukan pemberian penugasan perawat
e melakukan penilaian kinerja perawat
f melakukan preseptorship dan mentorship

NO
BUTIR KEGIATAN
I. PELAYANAN KEPERAWATAN
g melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
h merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
i merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
j merancang kegiatan promosi perawat
4 Melakukan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a melakukan supervisi klinik dan manajemen
b Berperan sebagai ketua tim / perawat primer
c melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
5 Melakukanpengawasan / pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
a melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
b melakukan program manajemen risiko
c melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
d melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c melakukan supervisi lapangan
II. PENGEMBANGAN PROFESI

III. PENUNJANG TUGAS PERAWAT

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEPERAWATAN

TAHUN :
UNIT KERJA
KAB / KOTA
PROVINSI

BUTIR KEGIATAN

KEPERAWATAN
EPERAWATAN
an pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
an pengkajian keperawatan dlanjutan pada:I/K/K/M
kan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut
kan diagnose keperawatan (I/K/K/M)
prioritas Diagnose Keperawatan
n rencana tindakan keperawatan
umuskan tujuan keperawatan pada(I/K/K/M)
umuskan (rencana) tindakan keperawatan pada(I/K/K/M)
ntasi Keperawatan
akukan upaya promotif pada
individu
Melakukan stimulasi tumbuh kembang

Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi

Keluarga

memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga
melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga disetiap kondisi
Kelompok

memobilisasi sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Masyarakat

melakukan pendidikan kesehatan

membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan
memanfaatkan sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan
melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan

akukan upaya preventif pada

individu

melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru

melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
Keluarga

melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan risiko tinggi

mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya keluarganya
mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Kelompok

melaksanakan skrining
melakukan pembinaan kelompok risiko tinggi
melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
Masyarakat

melaksanakan surveillance

BULAN
JAN

FEB

BUTIR KEGIATAN

KEPERAWATAN

melakukan peningkatan/ penguatan kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan masalah

kesehatan masyarakat
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor risiko
memobilisasi sumber daya di komunitas dalam pencegahan masalah kesehatan
melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
Pemenuhan kebutuhan eliminasi

managemen incontinentia uri

managemen incontinentia faecal
Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur

melakukan upaya membuat pasien tidur

melakukan relaksasi psikologis
Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh

melakukan tatakelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan risiko trauma/injury

melakukan manajemen febrile neutropeni
Tindakan keperawatan yang terkaitan dengan komunikasi

melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah

Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan keb spiritual

melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi

memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

memberikan terapi modalitas
melakukan terapi lingkungan kepada pasien
melakukan terapi bermain pada anak
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif

melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonari arteri, cvp
melakukan resusitasi bayi baru lahir
melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/ kelainan kongenital/keadaan khusus
mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
melakukan tindak self help group pada pasien gangguan jiwa
melakukan terapi kognitif
melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi (pre, intra, post)
melakukan perawatan luka kanker
melakukan penatalaksanaan ekstravasasi
memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
melakukan
tindakan
terapi komplementer/
holistikintervensi pembedahan dengan risiko rendah
melakukan
tindakan
keperawatan
pada pasien dengan
(bedah minor) pada tahap

BULAN
JAN

FEB

BUTIR KEGIATAN

KEPERAWATAN
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko tinggi

(bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi

akukan upaya rehabilitatif pada :

individu

melakukan rehabilitasi mental spiritual

melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Keluarga

memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga

melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
Kelompok / Masyarakat

melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan pasca bencana

melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan keperawatan pasca bencana
melakukan pembinaan kelompok masyarakat untuk memenuhi kebutuhan pelayanan keperawatan
pasca bencana

akukan perawatan paliatif

memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal

memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
penatalaksanaan managemen gejala

an evaluasi Keperawatan
akukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

modifikasi rencana asuhan keperawatan

akukan ringkasan pasien pindah
akukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
akukan rujukan keperawatan

an dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

ncanaan Keperawatan
ksanaan tindakan keperawatan
luasi keperawatan
an kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan

aksanakan evidence based practice

aksanakan studi kasus keperawatan
aksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan

AAN KEPERAWATAN
nan keperawatan
nyusun renstra bidang keperawatan
nyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
nyusun rencana kegiatan individu perawat
an pengorganisasian pelayanan keperawatan

ngorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan

akukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
nyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik

an fungsi ketenagaan perawat

akukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat

akukan orientasi perawat dan mahasiswa
akukan kredensialing perawat
akukan pemberian penugasan perawat
akukan penilaian kinerja perawat
akukan preseptorship dan mentorship

BULAN
JAN

FEB

BUTIR KEGIATAN

KEPERAWATAN

akukan pembinaan etik dan disiplin perawat

ancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
ancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
ancang kegiatan promosi perawat

an fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan

akukan supervisi klinik dan manajemen

peran sebagai ketua tim / perawat primer
akukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan

anpengawasan / pengendalian terhadap pelayanan keperawatan

akukan program mutu klinik pelayanan keperawatan

akukan program manajemen risiko
akukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
akukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien

AN PADA MASYARAKAT

nakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

nakan tugas lapangan di bidang kesehatan
aksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
aksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
akukan supervisi lapangan

GAN PROFESI

TUGAS PERAWAT

BULAN
JAN

FEB

WATAN

:
:
:

Semarang
Jawa Tengah

BULAN
MAR

APR

MEI

JUNI

JML

AK

NILAI

BULAN
MAR

APR

MEI

JUNI

JML

AK

NILAI

BULAN
MAR

APR

MEI

JUNI

JML

AK

NILAI

BULAN
MAR

APR

Tim Teknis

MEI

JUNI

JML

AK

NILAI

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KRE

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI

Nomor:
MASA PENILAIAN TANGGAL 1 Januari 2016 s/d 31 Desember 2016
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 NIP
3 No Seri KARPEG
4 Tempat dan Tanggal lahir
5
6
7
8
9

Jenis Kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
Pangkat Golongan ruang / TMT
Jabatan Perawat
Masa Kerja Golongan

10 Unit Kerja

NO
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
1
2
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar
Ners
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bid keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya 641 - 960 jam
3 Lamanya 481 - 640 jam
4 Lamanya 161 - 480 jam
5 Lamanya 81 - 160 jam
6 Lamanya 30 - 80 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tk III
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
2 Melakukan pengkajian keperawatan dlanjutan pada:
a individu
b keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut
4 Merumuskan diagnose keperawatan
a individu
b keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5 Membuat prioritas Diagnose Keperawatan
6 Menyusun rencana tindakan keperawatan
a Merumuskan tujuan keperawatan pada

NO
1

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
a individu
b keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
b Merumuskan (rencana) tindakan keperawatan pada
a individu
b keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
7 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada
1) individu
a)
b)
2) Keluarga
a)
b)
3) Kelompok
a)
b)
4) Masyarakat
a)
b)
c)
d)
b Melakukan upaya preventif pada
1) individu
a)
b)
c)
2) Keluarga
a)
b)
c)
3) Kelompok
a)
b)
c)
4) Masyarakat
a)
b)
c)
d)
e)

NO
1

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
f)
c

melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a)
b)
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
a)
b)
3) Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh

4)
5)

6)

7)

a)
b)
Tindakan keperawatan yang terkaitan dengan komunikasi
a)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah
a)
b)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi
a)
b)
c)
d)
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a)
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
-9
-10
-11
-12
-13
-14
-15
-16
-17
-18
-19
-20

NO
1

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
-21
-22
-23
b)
c)

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko renda
8) (bedah minor) pada tahap

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko tingg
9) (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d Melakukan upaya rehabilitatif pada :
1) individu
a)
b)
2) Keluarga
a)
b)
3) Kelompok / Masyarakat
a)
b)
c)
e Melakukan perawatan paliatif
1) memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) penatalaksanaan managemen gejala
8 Melakukan evaluasi Keperawatan
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
1) individu
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
b memodifikasi rencana asuhan keperawatan
c melakukan ringkasan pasien pindah
d melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
e melakukan rujukan keperawatan
9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a perencanaan Keperawatan
b pelaksanaan tindakan keperawatan
c Evaluasi keperawatan
10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a melaksanakan evidence based practice
b melaksanakan studi kasus keperawatan
c melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melakukan perencanaan
1
pelayanan keperawatan
a Menyusun renstra bidang keperawatan
b Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
c Menyusun rencana kegiatan individu perawat

NO
1

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
2 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
a mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
b melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
c menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
3 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat
b melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
c melakukan kredensialing perawat
d melakukan pemberian penugasan perawat
e melakukan penilaian kinerja perawat
f melakukan preseptorship dan mentorship
g melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
h merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
i merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
j merancang kegiatan promosi perawat
4 Melakukan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a melakukan supervisi klinik dan manajemen
b Berperan sebagai ketua tim / perawat primer
c melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
5 Melakukanpengawasan / pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
a melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
b melakukan program manajemen risiko
c melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
d melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A MENYUSUN KARYA TULIS/ILMIAH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Membuat KTI yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat KTI yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4 Membuat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang yan kep yang sebarluarkan melalui media masa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah di bidang pelayanan Kep
B PENELITIAN DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Sebagai ketua peneliti

NO
1

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
2 sebagai anggota peneliti
C PENERJEMAHAN BUKU DAN BAHAN-BAHAN LAINYA DI BIDANG YAN KEP
1 Menerjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang dipublikasikan dalam bentuk:
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui olehinstansi yang berwenang
2 Menerjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah dibidang yankep yang dimuat dalam penerbitan

D PEMBUATAN BUKU PEDOMAN/KETENTUAN TERAMPILAN/TEKNIS DI BIDANG YAN KEP

1 Membuat buku pedoman dibidang Yankep
2 Membuat buku ketentuan terampilan dibidang Yankep
3 Membuat buku ketentuan teknis dibidang Yankep
E PENGEMBANGAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG YANKEP
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang Pelayanan Keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A PENGAJAR/PELATIH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
Mengajar/ Melatih dibidang Pelayanan Keperawatan
B KEIKUTSERTAAN DALAM SEMINAR/LOKAKARYA DI BID YAN KEP
1 Mengikuti semina r/ lokakarya internasional / nasional sebagai
a Pemasaran
b Pembahas / Moderator / Narasumber
c Peserta
2 Mengikuti Kegiatan delegasi ilmiah sebagai
a Ketua
b Anggota
C KEANGGOTAAN DALAM ORGANISASI PROFESI PERAWAT
Menjadi anggota Profesi, Sebagai:
1 Pengurus aktif
2 Anggota Aktif
D KEANGGOTAAN DALAM TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
1 Ketua / Wakil Ketua
2 Anggota
E PEROLEHAN PENGHARGAAN / TANDA JASA
memperoleh penghargaan / tanda jasa satyalencana karya satya
1 30 Tahun
2 20 Tahun
3 10 Tahun
F PEROLEHAN GELAR KESARJANAAN LAINNYA
Memperoleh gelar/ ijazah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
1 Sarjana (S I)
2 Magister (S 2)
3 Doktor (S 3)
G KEANGGOTAAN KOMITE KEPERAWATAN
1 Ketua
2 Wakil Ketua
3 Anggota
H PEMBIMBING DI BIDANG YAN KEP DI KELAS ATAU LAHAN PRAKTIK

NO
1

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
Membimbing di bid Yankep di kelas / lahan praktik
I
PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN TUGAS POKOK
1 Menjadi anggota Tim Pokja Keperawatan
2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
Nomor:

N TANGGAL 1 Januari 2016 s/d 31 Desember 2016

KETERANGAN PERORANGAN

PEG

nggal lahir

ng telah diperhitungkan angka kreditnya

ngan ruang / TMT
at

ongan
Lama
Baru

AN

INSTANSI PENGUS
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
2

n sekolah dan memperoleh gelar

n dan pelatihan fungsional di bid keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat
nya lebih dari 960 jam
nya 641 - 960 jam
nya 481 - 640 jam
nya 161 - 480 jam
nya 81 - 160 jam
nya 30 - 80 jam
nya kurang dari 30 jam
n dan pelatihan prajabatan
dikan dan pelatihan prajabatan tk III
KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
kukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
kukan pengkajian keperawatan dlanjutan pada:
ndividu
keluarga
Kelompok
Masyarakat
berikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut
muskan diagnose keperawatan
ndividu
keluarga
Kelompok
Masyarakat
buat prioritas Diagnose Keperawatan
usun rencana tindakan keperawatan
Merumuskan tujuan keperawatan pada

LAMA
3

AN

INSTANSI PENGUS
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
2

individu
keluarga
Kelompok
Masyarakat
Merumuskan (rencana) tindakan keperawatan pada
individu
keluarga
Kelompok
Masyarakat
mentasi Keperawatan
Melakukan upaya promotif pada
individu
Melakukan stimulasi tumbuh kembang

Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi

Keluarga

memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga
melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga disetiap kondisi
Kelompok

memobilisasi sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan

melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
Masyarakat

melakukan pendidikan kesehatan

membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan
memanfaatkan sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan
melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan

Melakukan upaya preventif pada

individu

melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru

melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
Keluarga

melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan risiko tinggi

mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya keluarganya
mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Kelompok

melaksanakan skrining
melakukan pembinaan kelompok risiko tinggi
melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
Masyarakat

melaksanakan surveillance
melakukan peningkatan/ penguatan kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan masalah
kesehatan masyarakat
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
melaksanakan advokasi program pengendalian faktor risiko
memobilisasi sumber daya di komunitas dalam pencegahan masalah kesehatan

LAMA
3

AN

INSTANSI PENGUS
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
2

melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat

melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
Pemenuhan kebutuhan eliminasi

managemen incontinentia uri

managemen incontinentia faecal
Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur

melakukan upaya membuat pasien tidur

melakukan relaksasi psikologis
Pemenuhuan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh

melakukan tatakelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan risiko trauma/injury

melakukan manajemen febrile neutropeni
Tindakan keperawatan yang terkaitan dengan komunikasi

melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah

Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan keb spiritual

melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi

memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

memberikan terapi modalitas
melakukan terapi lingkungan kepada pasien
melakukan terapi bermain pada anak
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif

melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonari arteri, cvp
merawat pasien dengan WSD
melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan berisiko
tinggi
merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang berisiko tinggi
merawat pasien dengan kompleksitas dan risiko tinggi dan menggunakan alat kesehatan
berteknologi tinggi
merawat pasien dengan acute lung odema
melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi
non bedah pada anak/dewasa
memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
memantau pemberian elektrolit kosentrasi tinggi
melakukan resusitasi bayi baru lahir
melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/ kelainan kongenital/keadaan khusus
mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
melakukan tindak self help group pada pasien gangguan jiwa
melakukan terapi kognitif
melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi (pre, intra, post)

LAMA
3

AN

INSTANSI PENGUS
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
2

melakukan perawatan luka kanker

melakukan penatalaksanaan ekstravasasi
memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko rendah
(bedah minor) pada tahap
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko tinggi
(bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi

Melakukan upaya rehabilitatif pada :

individu

melakukan rehabilitasi mental spiritual

melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Keluarga

memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga

melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana
Kelompok / Masyarakat

melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan pasca bencana

melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan keperawatan pasca bencana
melakukan pembinaan kelompok masyarakat untuk memenuhi kebutuhan pelayanan keperawatan
pasca bencana

Melakukan perawatan paliatif

memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal

memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
penatalaksanaan managemen gejala

kukan evaluasi Keperawatan

Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat

memodifikasi rencana asuhan keperawatan

melakukan ringkasan pasien pindah
melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
melakukan rujukan keperawatan

kukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

perencanaan Keperawatan
pelaksanaan tindakan keperawatan
Evaluasi keperawatan
kukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan

melaksanakan evidence based practice

melaksanakan studi kasus keperawatan
melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan

OLAAN KEPERAWATAN
ayanan keperawatan
Menyusun renstra bidang keperawatan
Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
Menyusun rencana kegiatan individu perawat

LAMA
3

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
kukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan

melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik

kukan fungsi ketenagaan perawat

melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat

melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
melakukan kredensialing perawat
melakukan pemberian penugasan perawat
melakukan penilaian kinerja perawat
melakukan preseptorship dan mentorship
melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
merancang kegiatan promosi perawat

kukan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan

melakukan supervisi klinik dan manajemen

Berperan sebagai ketua tim / perawat primer
melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan

kukanpengawasan / pengendalian terhadap pelayanan keperawatan

melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan

melakukan program manajemen risiko
melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien

DIAN PADA MASYARAKAT

ksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

ksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
melakukan supervisi lapangan

GAN PROFESI
UN KARYA TULIS/ILMIAH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
buat KTI yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
buat KTI yang tidak dipublikasikan
Dalam bentuk buku
Dalam bentuk makalah

buat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

buat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg tidak dipublikasikan
Dalam bentuk buku
Dalam bentuk makalah
buat tulisan ilmiah populer dibidang yan kep yang sebarluarkan melalui media masa
ampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah di bidang pelayanan Kep
AN DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
ai ketua peneliti

AN

INSTANSI PENGUS
LAMA
3

AN

INSTANSI PENGUS
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
2

ai anggota peneliti
MAHAN BUKU DAN BAHAN-BAHAN LAINYA DI BIDANG YAN KEP
rjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang dipublikasikan dalam bentuk:
Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui olehinstansi yang berwenang

rjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
Dalam bentuk buku
Dalam bentuk makalah
buat abstrak tulisan ilmiah dibidang yankep yang dimuat dalam penerbitan

TAN BUKU PEDOMAN/KETENTUAN TERAMPILAN/TEKNIS DI BIDANG YAN KEP

buat buku pedoman dibidang Yankep
buat buku ketentuan terampilan dibidang Yankep
buat buku ketentuan teknis dibidang Yankep
BANGAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG YANKEP
angkan teknologi tepat guna di bidang Pelayanan Keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
TUGAS PERAWAT
R/PELATIH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
Melatih dibidang Pelayanan Keperawatan
ERTAAN DALAM SEMINAR/LOKAKARYA DI BID YAN KEP
ikuti semina r/ lokakarya internasional / nasional sebagai
Pemasaran
Pembahas / Moderator / Narasumber
Peserta
ikuti Kegiatan delegasi ilmiah sebagai
Ketua
Anggota
OTAAN DALAM ORGANISASI PROFESI PERAWAT
nggota Profesi, Sebagai:
rus aktif
ota Aktif
OTAAN DALAM TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
/ Wakil Ketua
ota
HAN PENGHARGAAN / TANDA JASA
eh penghargaan / tanda jasa satyalencana karya satya
hun
hun
hun
HAN GELAR KESARJANAAN LAINNYA
eh gelar/ ijazah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
na (S I)
ter (S 2)
r (S 3)
OTAAN KOMITE KEPERAWATAN

Ketua
ota
BING DI BIDANG YAN KEP DI KELAS ATAU LAHAN PRAKTIK

LAMA
3

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
ng di bid Yankep di kelas / lahan praktik
PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN TUGAS POKOK
adi anggota Tim Pokja Keperawatan
alankan tugas dari kementerian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

AN

INSTANSI PENGUS
LAMA
3

HLIAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

TIM PENILAI

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

TIM PENILAI

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

TIM PENILAI

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

TIM PENILAI

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

TIM PENILAI

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

TIM PENILAI

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

TIM PENILAI

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH

III

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat pernyataan telah melakukan pendidikan dan pelatihan fungsional / teknis jabatan
fungsional perawat
2. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan
3. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pengembangan profesi
4. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang

IV

CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1
2..
3..
4. dan seterusnya

CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1
2..
3..
4. dan seterusnya

VI

CATATAN KETUA TIM PENILAI

1
2..
3..
4. dan seterusnya

Jabatan

(Nama pejabat pengusul)

NIP

(Nama penilai I)
NIP

(Nama penilai II)

NIP

Ketua Tim Penilai

(Nama)
NIP

DAFTAR USUL PENETAP

JABATAN FUNGSIONAL P

Nomo
Instansi

KETERANGAN P
1

Nama

NIP

No Seri KARPEG

Tempat dan Tanggal lahir

5
6
7
8
9

Jenis Kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
Pangkat Golongan ruang / TMT
Jabatan Perawat
Masa Kerja Golongan

10 Unit Kerja

NO
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
1
2
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar
Ners
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bid keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya 641 - 960 jam
3 Lamanya 481 - 640 jam
4 Lamanya 161 - 480 jam
5 Lamanya 81 - 160 jam
6 Lamanya 30 - 80 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tk III
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada:
a individu
b keluarga
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut
3 Merumuskan diagnose keperawatan pada Keluarga
4 Membuat prioritas Diagnose Keperawatan
5 Implementasi Keperawatan
a Melakukan upaya promotif pada

1)
2)
b

Keluarga
a)
Masyarakat

a)
Melakukan upaya preventif pada
1) individu
a)
b)
c)
2) Keluarga

3)

4)

a)
b)
Kelompok
a)
b)
Masyarakat
a)
b)

c
1)
2)

3)

4)

melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenu
Tindakan keperawatan yang terkaitan dengan komunikasi
a)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah
a)
b)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi
a)
b)
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a)
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
-9
-10
b)
c)

8)

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan de

(bedah minor) pada tahap intra operasi

9)

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan de

(bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi

III

Melakukan upaya rehabilitatif pada :

1) individu
a)
b)
2) Keluarga
a)
e Melakukan perawatan paliatif
1) memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
2) memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
6 Melakukan evaluasi Keperawatan
a Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
2) Keluarga
3) Kelompok
b melakukan ringkasan pasien pindah
c melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
d melakukan rujukan keperawatan
7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a pelaksanaan tindakan keperawatan
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
1 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
a Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
b melakukan pemberian penugasan perawat
c melakukan preseptorship dan mentorship
3 Melakukan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a melakukan supervisi klinik dan manajemen
b melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
C PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1 melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c melakukan supervisi lapangan
PENGEMBANGAN PROFESI
A MENYUSUN KARYA TULIS/ILMIAH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Membuat KTI yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2 Membuat KTI yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3

Membuat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg dipublikasikan

a
b

Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional

Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg tidak dipublikasi
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang yan kep yang sebarluarkan melalui media masa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah di bidang pelayanan Kep
PENELITIAN DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Sebagai ketua peneliti
2 sebagai anggota peneliti
PENERJEMAHAN BUKU DAN BAHAN-BAHAN LAINYA DI BIDANG YAN KEP
1 Menerjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang dipublikasikan dalam bentuk:
a Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
b Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui olehinstansi yang berwenang
2

3
D

IV

Menerjemahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah dibidang yankep yang dimuat dalam penerbitan

PEMBUATAN BUKU PEDOMAN/KETENTUAN TERAMPILAN/TEKNIS DI BIDANG YAN KEP

1 Membuat buku pedoman dibidang Yankep
2 Membuat buku ketentuan terampilan dibidang Yankep
3 Membuat buku ketentuan teknis dibidang Yankep
E PENGEMBANGAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG YANKEP
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang Pelayanan Keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A PENGAJAR/PELATIH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
Mengajar/ Melatih dibidang Pelayanan Keperawatan
B KEIKUTSERTAAN DALAM SEMINAR/LOKAKARYA DI BID YAN KEP
1 Mengikuti semina r/ lokakarya internasional / nasional sebagai
a Pemasaran
b Pembahas / Moderator / Narasumber
c Peserta
2 Mengikuti Kegiatan delegasi ilmiah sebagai
a Ketua
b Anggota
C KEANGGOTAAN DALAM ORGANISASI PROFESI PERAWAT
Menjadi anggota Profesi, Sebagai:
1 Pengurus aktif
2 Anggota Aktif
D KEANGGOTAAN DALAM TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
1 Ketua / Wakil Ketua
2 Anggota
E PEROLEHAN PENGHARGAAN / TANDA JASA
memperoleh penghargaan / tanda jasa satyalencana karya satya

H
I

1 30 Tahun
2 20 Tahun
3 10 Tahun
PEROLEHAN GELAR KESARJANAAN LAINNYA
Memperoleh gelar/ ijazah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
1 Sarjana (S I)
2 Magister (S 2)
3 Doktor (S 3)
KEANGGOTAAN KOMITE KEPERAWATAN
1 Ketua
2 Wakil Ketua
3 Anggota
PEMBIMBING DI BIDANG YAN KEP DI KELAS ATAU LAHAN PRAKTIK
Membimbing di bid Yankep di kelas / lahan praktik
PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN TUGAS PO
1 Menjadi anggota Tim Pokja Keperawatan
2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI MUDA
Nomor:

KETERANGAN PERORANGAN

ahir

diperhitungkan angka kreditnya

ang / TMT

Lama
Baru

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2

olah dan memperoleh gelar

pelatihan fungsional di bid keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat

lebih dari 960 jam
641 - 960 jam
481 - 640 jam
161 - 480 jam
81 - 160 jam
30 - 80 jam
kurang dari 30 jam
pelatihan prajabatan
an dan pelatihan prajabatan tk III
AWATAN
ERAWATAN
an pengkajian keperawatan lanjutan pada:
dividu
luarga
kan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut
kan diagnose keperawatan pada Keluarga
prioritas Diagnose Keperawatan
ntasi Keperawatan
elakukan upaya promotif pada

Keluarga

melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga disetiap kondisi

Masyarakat

melakukan pendidikan kesehatan

elakukan upaya preventif pada

individu

melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru

melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
Keluarga

mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya keluarganya

mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
Kelompok

melaksanakan skrining
melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
Masyarakat

Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan

melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
melakukan intervensi keperawatan (acute & cronic care) dalam rangka pemenuhan KDM
Tindakan keperawatan yang terkaitan dengan komunikasi

melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

Tindakan keperawatan yang berkait dengan ibadah

Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan keb spiritual

melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Tindakan keperawatan yang berkait dengan rekreasi

memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

memberikan terapi modalitas
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif

melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostic invasif/intervensi
non bedah pada anak/dewasa
melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/ kelainan kongenital/keadaan khusus
mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pick up
melakukan tindak self help group pada pasien gangguan jiwa
melakukan terapi kognitif
melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko rendah
(bedah minor) pada tahap intra operasi
melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko tinggi
(bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi

elakukan upaya rehabilitatif pada :

individu

melakukan rehabilitasi mental spiritual

melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
Keluarga

memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga

elakukan perawatan paliatif

memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal

memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian

an evaluasi Keperawatan
elakukan evaluasi tindakan keperawatan pada:
Keluarga
Kelompok

elakukan ringkasan pasien pindah

elakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning);
elakukan rujukan keperawatan

an dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

laksanaan tindakan keperawatan
N KEPERAWATAN
an perencanaan pelayanan keperawatan
enyusun rencana kegiatan individu perawat
an fungsi ketenagaan perawat

elakukan orientasi perawat dan mahasiswa

elakukan pemberian penugasan perawat
elakukan preseptorship dan mentorship

an fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan

elakukan supervisi klinik dan manajemen

elakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
PADA MASYARAKAT

nakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan

nakan tugas lapangan di bidang kesehatan
elaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
elaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
elakukan supervisi lapangan

ROFESI
KARYA TULIS/ILMIAH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
KTI yang dipublikasikan
alam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
alam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
KTI yang tidak dipublikasikan
alam bentuk buku
alam bentuk makalah
KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg dipublikasikan

alam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional

alam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

KTI berupa tinjauan atau ulasan ilmiah , gagasan sendiri di bid yankep yg tidak dipublikasikan
alam bentuk buku
alam bentuk makalah
tulisan ilmiah populer dibidang yan kep yang sebarluarkan melalui media masa
paikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah di bidang pelayanan Kep
DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
etua peneliti
nggota peneliti
AN BUKU DAN BAHAN-BAHAN LAINYA DI BIDANG YAN KEP
mahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang dipublikasikan dalam bentuk:
alam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan scr nasional
alam bentuk majalah ilmiah yang diakui olehinstansi yang berwenang

mahkan buku dan bahan lainya di bidang yan kep yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
alam bentuk buku
alam bentuk makalah
abstrak tulisan ilmiah dibidang yankep yang dimuat dalam penerbitan

BUKU PEDOMAN/KETENTUAN TERAMPILAN/TEKNIS DI BIDANG YAN KEP

buku pedoman dibidang Yankep
buku ketentuan terampilan dibidang Yankep
buku ketentuan teknis dibidang Yankep
GAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG YANKEP
n teknologi tepat guna di bidang Pelayanan Keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
S PERAWAT
LATIH DIBIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
tih dibidang Pelayanan Keperawatan
AAN DALAM SEMINAR/LOKAKARYA DI BID YAN KEP
i semina r/ lokakarya internasional / nasional sebagai
masaran
mbahas / Moderator / Narasumber
serta
i Kegiatan delegasi ilmiah sebagai
etua
nggota
AN DALAM ORGANISASI PROFESI PERAWAT
a Profesi, Sebagai:
aktif
Aktif
AN DALAM TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Wakil Ketua

PENGHARGAAN / TANDA JASA

nghargaan / tanda jasa satyalencana karya satya

GELAR KESARJANAAN LAINNYA

ar/ ijazah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
S I)
(S 2)
S 3)
AN KOMITE KEPERAWATAN

tua

DI BIDANG YAN KEP DI KELAS ATAU LAHAN PRAKTIK

bid Yankep di kelas / lahan praktik
PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN TUGAS POKOK
anggota Tim Pokja Keperawatan
kan tugas dari kementerian kesehatan / kementerian terkait
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

KA KREDIT
AHLI MUDA
MASA PENILAIAN
Bulan

s/d Bulan

Tahun

GAN

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL

TIM PENILAI

LAMA

BARU

JUMLAH

LAMA

BARU

JUMLAH