DIISI OLEH IBUBAPA/PENJAGA

SURAT AKUAN DAN KEBENARAN IBUBAPA/PENJAGA

Kepada :
Pengetua,
SMK.Kota Marudu II
Adalah saya : ................................................................................................................
Nombor K/P :ibu/bapa/penjaga kepada pelajar yang
bernama
Nombor K/P :.. dengan ini memberi pengakuan bahawa
saya * ( membenarkan/ tidak membenarkan ) anak saya/anak jagaan saya seperti
nama tersebut di atas untuk menyertai Kelab Memanah SMK.Kota Marudu II.
Saya faham dan tahu bahawa pihak sekolah akan dan telah mengambil langkah-langkah
keselamatan yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak
akan membuat atau mengambil apa-apa tindakan undang-undang/mahkamah terhadap
pihak sekolah ataupun sesiapa yang ada kaitan dengan program/aktiviti kelab di atas
apa-apa kemalangan, kecacatan, kematian dan sebarang kecederaan terhadap anak
jagaan saya semasa dan sepanjang program yang dijalankan oleh pihak kelab.
Saya dengan ini *( memberi kebenaran/ tidak memberi kebenaran ) kepada pihak
sekolah atau wakilnya memberi apa-apa rawatan atau pertolongan cemas kepada anak
jagaan jika didapati perlu.

Tandatangan ibu /bapa / penjaga :

Tandatangan Saksi :

..

Nama :.

Nama :.

Tarikh :

I/C :..
Tarikh : ...

*SILA GARIS/POTONG MANA-MANA BERKENAAN