BUKU PANDUAN PRAKTIK

KLINIK KEPERAWATAN
ANAK II

Jastro Situmorang, S.Kep, Ns

Elfrida Nainggolan, SKM

AKADEMI KEPERAWATAN HKBP BALIGE

JL. Gereja No. 17 Toba Samosir Sumatera Utara
Akademi Keperawatan HKBP Balige
Telp. (0632) 21137

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karuniaNya, maka buku panduan
Praktik Klinik AKPER HKBP Balige keperawatan Anak II bagi mahasiswa Akademi
Keperawatan HKBP Balige dapat diterbitkan.
Buku panduan ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan dosen pembimbing
keperawatan Anak dalam melaksanakan praktek belajar lapangan dalam menerapkan
asuhan keperawatan Anak. Buku panduan ini diharapkan dapat memberikan arahan bagi
mahasiswa dalam pencapaian kompetensi demi menyelesaikan mata ajar keperawatan
Anak.
Ucapan terima kasih kami ucapkan kepada seluruh tim keperawatan Anak Akademi
Keperawatan HKBP Balige yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan buku
panduan praktik belajar lapangan ini.
Kami menyadari buku panduan ini masih belum sempurna, sehingga bila ada kritik dan saran
dari pembaca yang sifatnya membangun dalam memperbaiki buku ini akan kami terima
dengan senang hati.

Tim Penyusun

Akademi Keperawatan HKBP Balige

ii

Daftar isi
Halaman
KATA PENGANTAR ..................................................................................................................i
DAFTAR ISI...............................................................................................................................ii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................................iii
BAB I : PENDAHULUAN
BAB II : TUJUAN DAN KOMPETENSI
A. Tujuan ....................................................................................................2
B. Kompetensi..............................................................................................2
BAB III : PROSES PEMBIMBINGAN
A. Metode pembelajaran.........................................................................................4
B. Tata tertib ...........................................................................................................4
BAB IV : PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK
Kegiatan Pembelajaran...............................................................................................5
BAB V : EVALUASI
A. Tujuan evaluasi......................................................................................................9
B. Cakupan dan bobot evaluasi..................................................................................9
C. Kriteria kelulusan ...................................................................................................9

Akademi Keperawatan HKBP Balige

iii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1

Format Penilaian Laporan kasus...............................................

10

Lampiran 2

Format Penilaian ujian Praktik klinik...........................................

11

Lampiran 3

Target Pencapaian ....................... ........................................ 12

Lampiran 4

Format ADL.......................................................................... 14

Lampiran 5

Format Pengkajian Keperawatan Anak..................................... 18

Akademi Keperawatan HKBP Balige

iv

BAB 1
PENDAHULUAN
Deskripsi Mata Ajar
Proses belajar dilaksanakan dalam bentuk belajar aktif, dimana mahasiswa diberikan kegiatan
kegiatan untuk mendapatkan kesempatan mengaplikasikan dan menerapkan konsep yang
diperoleh pada mata kuliah keperawatan anak I. Mahasiswa diberi kesempatan untuk
mengidentifikasi maslah maslah yang berhubungan dengan biopsikososial melalui interaksi
dengan pasien dan keluarganya, merencanakan dan melaksanakan tindakan yang tepat pada
berbagai tatanan klinik atau situasi nyata.
Jumlah SKS dan Lama Program
Mata kuliah Keperawatan Anak II mempunyai beban studi 2 SKS (K). Penerapan mata kuliah
ini dilaksanakan di Rumah sakit HKBP Balige dan RS Adam Malik Medan.
Tujuan mata kuliah
Pada akhir mata kuliah ini, mahasiswa diharapkan kompeten dalam :
1. Mengkaji status kesehatan anak
2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko tinggi
3. Merencanakan tindakan keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko
tinggi
4. Melaksanakan tindakan tindakan khusus keperawatan pada anak sehat, anak sakit
dan bayi resiko tinggi :
a. Melaksanakan bimbingan antisipasi (anticipatory guidance)
b. Mengaplikasikan pendidikan kesehatan pada anak dan orangtua
c. Melaksanakan tindakan hasil kolaborasi : pemberian imunisasi
d. Melaksanakan program bermain sebagai intervensi keperawatan
e. Melaksanakan pencegahan infeksi ulang
f. Melaksanakan perawatan bayi dengan foto terapi
5. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada anak , anak sakit dan bayi resiko tinggi
6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko
tinggi

Akademi Keperawatan HKBP Balige

BAB 2
TUJUAN DAN KOMPETENSI
A. Tujuan
Tujuan Instruksional Umum
Setelah menyelesaikan praktik keperawatan anak, mahasiswa akan dapat merawat anak dari
berbagai tingkat usia (bayi, toodler, prasekolah, sekolah dan remaja ) yang sakit akut, sakit
kronis, sakit yang mengancam kehidupan di berbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan
menggunakan proses keperawatan sebagai pendekatan, dan dengan mengintegrasikan
bermain terapeutik sebagai intervensi dan perawatan atraumatik.
Tujuan Instruksional Khusus
Pada akhir mata kuliah, mahasiswa akan dapat :
1. Melakukan pengkajian
2. Menentukan masalah keperawatan
3. Merencanakan tindakan keperawatan
4. Mengintegrasikan konsep bermain dalam intervensi keperawatan
5. Memberi tindakan keperawatan
6. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah diberikan
7. Menampilkan tehnik komunikasi terapeutik pada anak dan keluarga
8. Menerapkan konsep perawatan anak yang sedang dirawat dan keluarganya
9. Menerapkan konsep perawatan atraumatik dalam melakukan intervensi khusus anak
sesuai dengan kasusnya
10. Memberikan pendidikan kesehatan pada anak dan keluarga
B. Kompetensi
1. Melaksanakan asuhan keperawatan pada anak sehat
1.1.Melakukan pengkajian pada anak sehat
1.2.Merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sehat
1.3.Membuat perencanaan keperawatan pada anak sehat
1.4.Melakukan tindakan kolaboratif dalam pemberian imuniasai
1.5.Pendidikan kesehatan pada anak sehat
1.6.Melaksanakan bimbingan antisipasi (anticiptory guidance)
Akademi Keperawatan HKBP Balige

1.7.Melaksanakan evaluasi keperawatan pada anak sehat

1.8.Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada anak sehat
2. Melaksanakan asuhan keperawatan pada anak sakit
2.1. melakukan pengkajian keperawatan pada anak sakit
2.2. merumuskan diagnosa keperawatan pada anak sakit
2.3. membuat perencanaan keperawatan pada anak sakit
2.4. pendidikan kesehatan pada anak sakit
2.5. Melaksanakan program bermain
2.6. melaksanakan evalausi asuhan keperawatan pada anak sakit
2.7. melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada anak sakit
3. Melaksanakan asuhan keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.1. melakukan pengkajian keperawatan pada byi resiko tinggi
3.2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.3. membuat perencanaan keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.4. melaksanakan perawatan bayi dengan foto terapi
3.5. melaksanakan pencegahan infeksi silang
3.6. melaksanakan evalausi keperawatan pada bayi resiko tinggi
3.7. melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada bayi resiko tinggi

Akademi Keperawatan HKBP Balige

BAB 3
PROSES PEMBIMBINGAN
A. METODE PEMBELAJARAN
Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi
dengan penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk
mengembangkan kemandirian dan tanggung jawab mahasiswa. Cara memberikan
bimbingan tersebut juga mendorong penggunaan berbagai macam strategi kreatif.
Strategi kreatif tersebut meliputi : pengajaran interaktif dalam pertemuan sebelum
praktik dan sesudah praktik, studi kasus, belajar mandiri, observasi, pengajaran
afektif dan pemberian pekerjaan rumah.

B. TATA TERTIB
Peserta didik yang mengikuti praktek belajar lapangan mematuhi tata tertib dibawah
ini :
1. Tiap peserta didik mentaati peraturan yang terdapat dalam buku panduan praktik
klinik Akademi Keperawatan HKBP Balige
2. Pembimbing klinik berkewajiban dan berhak untuk mengingatkan peserta didik
yang melalaikan tata tertib
3. Kehadiran peserta didik dalam praktik klinik 100%
4. Memakai seragam sesuai peraturan yang ditetapkan AKPER HKBP Balige
5. Praktek belajar lapangan berlangsung selam 2 minggu mulai Mahasiswa tidak
diperkenankan meninggalkan tempat praktik sebelum jam 17.00 WIB.

Dinas pagi

: pukul 08.00 14.00 WIB

Dinas sore

: pukul 14.00 21.00 WIB

Dinas malam

: pukul 21.00 08.00 WIB

6. Peserta

didik

yang

tidak

mengikuti

praktik

klinik

harus

melaporkan

ketidakhadirannya kepada koordinator mata ajar atau pembimbing klinik

7. Peserta didik harus mengganti waktu praktik yang ditinggalkan dihari lain atas
persetu juan pembimbing klinik, dengan ketentuan :

Dengan alasan sakit (surat dokter) sesuai dengan hari yang ditinggalkan

Tanpa alasan, mengganti 1 minggu untuk 1 hari yang ditinggalkan

Akademi Keperawatan HKBP Balige

BAB 4
PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK
Waktu

Kegiatan mahasiswa

Kegiatan pembimbing

FASE PRA INTERAKSI

Hari pertama praktik ada
kegiatan preklinik.

Dalam orientasi ini mahasiswa

Mendengarkan

Menjelaskan informasi

memperoleh gambaran tentang

penjelasan tentang

umum mata ajar

program mata ajar keperawatan

informasi umum

keperawatan anak ,

anak, prasyarat, peraturan mata

mata ajar

contoh kasus yang akan

ajar, besarnya SKS, metode

keperawatan anak

ditemui di lahan praktik,

pembelajaran dan sistem

Mendengarkan

karakteristik masing

evaluasi. Pada hari yang sama

penjelasan tentang

masing lahan praktik, cara

juga dijelaskan tentang kasus

contoh contoh

penulisan laporan

kasus yang terkait dengan semua

kasus yang akan

pendahuluan dan laporan

tujuan pembelajaran

ditemui di lahan

akhir praktik klinik di

karakteristik lahan praktik, dan

praktik, cara

setiap tahun

strategi pencapaian tujuan mata

penulisan laporan

ajar

pendahuluan dan

mahasiswa tentang

laporan akhir

gambaran umum kasus

praktik klinik pada

kasus yang akan ditemui di

setiap lahan

lahan praktik dan strategi

Mengajukan
pertanyaan yang
terkait informasi

Mengevaluasi pemahaman

pencapain tujuan
pembelajaran
Memberikan penugasan

umum tentang

pada mahasiswa agar

mata ajar dan

membuat laporan

persiapan

pendahuluan untuk

persiapan lain yang

didiskusikan pada saat

diperkirakan

pertemuan sebelum

berhubungan

praktik

dengan
pelaksanaan.

Akademi Keperawatan HKBP Balige

FASE ORIENTASI
Kegiatan dalam fase ini
dilakukan di tempat praktik yang
didahului dengan kegiatan
pertemuan sebelum praktik

Pencapaian dari fase ini

berhubungan dengan tujuan

mata ajar yaitu :

laporan

Mengevaalausi

Melakukan pengkajian

pendahuluan

kesiapan fisik, sosial

status kesehatan anak

yang telah

dan psikologis

pada semua tingkat usia

dipersiapkan

mahasiswa untuk

Merumuskan formulasi

sehari sebelum

berinteraksi dengan

diagnosis keperawatan

praktik klinik

klien

berdasarkan data

Menjelaskan

Menjelaskan

Membimbing dan

pengkajian

pendekatan dan

membantu mahasiswa

Menyusun rencana

tehnik

untuk berinteraksi

tindakan untuk

komunikasi

dengan klien

menyelesaikan masalah

yang tepat

anak sehat, anak sakit

untuk membina

pemahaman

dan bayi resiko tinggi

hubungan

mahasiswa tentang

dengan anak

materi yang sedang

sesuai dengan

didiskusikan

tahap

Mengevaluasi

Mengobservasi dan

perkembangan

memberikan umpan

anak

balik

Memberikan
penghargaan terhadap
aktivitas positif
mahasiswa dan
peringatan terhadap
kondisi yang akan
membahayakan diri
sendiri dan orang lain

Akademi Keperawatan HKBP Balige

FASE KERJA
Kegiatan ini dilakukan pada saat
praktik klinik
Pencapaian pada fase ini terkait

Melakukan

Membimbing dan

dengan kompetensi dan tujuan

pengkajian

membantu mahasiswa

mata ajar yaitu :

berdasarkan

untuk berinteraksi

Melakukan pengkajian

laporan

dengan klien

status kesehatan anak

pendahuluan

pada semua tingkat usia

yang telah

balik terstruktur

Merumuskan formulasi

dibuat

terhadap aktivitas

Membuat

mahasiswa

diagnosis keperawatan

Memberikan umpan

Menyusun rencana

perencanaan

tindakan untuk

asuhan

keputusan klinik yang

menyelesaikan maslah

keperawatan

kuat berkaitan dengan

klien sehat, sakit, dan

klien sesuai

asuhan klien

bayi resiko tinggi

dengan kasus

Mengimplementasikan

yang telah

untuk memastikan

rencana tindakan sesuai

disetujui

keamanan pasien dan

perencanaan

pembimbing

orang lain

Mengevaluasi hasil

tindakan keperawatan

Melakukan

Mengambil tindakan

Membangun dan

intervensi

menjaga hubungan

keperawatan

pembelajaran antara

Memberikan

pembimbing klinik

pendidikan

dan mahasiswa

kesehatan

Mendemonstrasikan

Mengorganisisr dan

Membuat

merencanakan

rencana asuhan

pengalaman bersama

keperawatan

mahasiswa dan klien

Memberikan

Memberikan

asuhan

pertanyaan dan

keperawatan

komentar kepada

yang telah

mahasiswa.

direncanakan

Melakukan
evaluasi tentang

Akademi Keperawatan HKBP Balige

pencapaian
tujuan asuhan
keperawatan
FASE TERMINASI
Pada saat praktik klinik
Pencapaian pada fase ini terkait

keperawatan

ajar yaitu :

yang telah

Mengevaluasi hasil tindakan

dilakukan

Mengakhiri
kontrak asuhan
keperawatan
pada klien

Membimbing dan
mengobservasi kinerja

tindakan

dengan kompetensi/tujuan mata

keperawatan

Mengevaluasi

mahasiswa

Memberikan umpan
balik terstruktur

Memberikan
pertanyaan dan
komentar kepada
mahasiswa pada
pertemuan setelah
praktik

Akademi Keperawatan HKBP Balige

BAB 5
EVALUASI
A. TUJUAN EVALUASI
Secara umum evalausi praktik klinik keperawatan keluarga bertujuan untuk menilai
kompetensi mahasiswa dalam menerapkan proses keperawatan pada anak sehat dan
sakit.

B. CAKUPAN DAN BOBOT EVALUASI

Bentuk

Cakupan yang dievaluasi

Pembobotan

Evaluasi
Evaluasi Proses

Waktu
pelaksanaan

Laporan Asuhan

60 %

Keperawatan keluarga

Minggu ke II di
akhir pelaksanaan
praktek

Evaluasi Akhir

Ujian praktek

40%

Minggu ke II

C. KRITERIA KELULUSAN
Mahasiswa dinyatakan lulus jika :
1. Mendapat nilai minimal 60 pada hasil penilaian evaluasi proses dan minimal 70 pada
evaluasi akhir
2. Memenuhi kehadiran 100%
3. Mematuhi semua tata tertib termasuk tata tertib yang terdapat di buku panduan
praktik klinik akademi keperawatan HKBP Balige
4. Memenuhi target prosedur minimal.

Akademi Keperawatan HKBP Balige

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

Nama Mahasiswa

Nim

Judul Kasus Kelolaan :

Ruangan

No

Komponen yang dinilai

Skor maksimal

Sistematika Penulisan

Pengkajian menggunakan format yang baku

Kemampuan mengumpulkan data fokus sesuai

10

Nilai

aksus kelolaan
4

Membuat analisis data sesuai hasil pengkajian

Merumuskan minimal 3 diagnosis keperawatan

10

sesuai hasil pengkajian

6

Membuat prioritas diagnosa keperawatan

10

Membuat catatan perkembangan selama 5 hari

20

Kemampuan membahas kesenjangan antara teori

15

dan kasus kelolaan

9

Kemampuan menguasai kasus kelolaan

15

10

Daftar pustaka minimal 5 tentang keperawatan

anak
TOTAL

100

Dosen Yang menilai

Akademi Keperawatan HKBP Balige

10

FORMAT PENILAIAN ujian praktik kilnik

Nama Mahasiswa

Nim

Judul Kasus Kelolaan :

Ruangan

Hari/Tanggal

No

Komponen yang dinilai

Skor maksimal

Kemampuan mengumpulkan data fokus

10

Kemampuan membuat analisis data

10

Kemampuan merumuskan diagnosis keperawatan

10

Intervensi sesuai dengan diagnosis

10

Implementasi sesuai dengan intervensi yang telah

10

Nilai

ditetapkan
6

Implementasi dilakukan secara mandiri tanpa

20

bimbingan
7

Evaluasi dengan SOAP

Kemampuan memberikan argumentasi secara

15

ilmiah
9

Melakukan asuhan keperawatan dengan percaya

diri
10

Menerapkan

komunikasi

terapeutik

dalam

melakukan asuhan keperawatan

TOTAL

100

Dosen Yang menilai

Akademi Keperawatan HKBP Balige

11

TARGET PENCAPAIAN PEMERIKSAAN KLINIS

A. PEMERIKSAAN FISIK
No

Prosedur

Inspeksi tarikan dinding

Jumlah

Tanda Tangan

Target

CI

Keterangan

dada
2

Mendengar

stridor,

ronchi
3

Inspeksi klien letargi

Melakukan pemeriksaan

turgor kulit
5

Observasi mata cekung

dan sangat cekung

6

Pemeriksaan kaku kuduk

Inspeksi ptekie

Inspeksi

perdarahan

Inspeksi tanda kepucatan

hidung/gusi
9

dari telapak tangan

10

Inspeksi

anak

yang

sangat kurus
11

Pemeriksaan GCS

Akademi Keperawatan HKBP Balige

12

B. TARGET PENCAPAIAN MELAKUKAN TINDAKAN

No

Prosedur

Jumlah

Tanda Tangan

Target

CI

Pemasangan infus

Pemberian obat IM

Pemberian obat IV

Pemberian obat IC

Penghisapan lendir

Melakukan

fisioterapi

postural

Keterangan

dada
7

Melakukan
drainage

Pemasangan NGT

Pengambilan

spesimen

darah kapiler
10

Melakukan bilas kolon

11

Perawatan luka

Akademi Keperawatan HKBP Balige

13

Format activity daily living

Hari/tanggal

Kegiatan Harian

Senin,___________________
Pukul ;

Selasa,________________
Pukul :

Rabu,_________________
Pukul :

Akademi Keperawatan HKBP Balige

14

Kamis,_________________
Pukul :

Jumat,_________________
Pukul :

Sabtu, ________________
Pukul :

Akademi Keperawatan HKBP Balige

15

Hari/tanggal

Kegiatan Harian

Senin,___________________
Pukul ;

Selasa,________________
Pukul :

Rabu,_________________
Pukul :

Akademi Keperawatan HKBP Balige

16

Kamis,_________________
Pukul :

Jumat,_________________
Pukul :

Sabtu, ________________
Pukul :

Akademi Keperawatan HKBP Balige

17

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I.

IDENTITAS
Nama

Umur

Nama ayah

Nama ibu

Pekerjaan ayah

Pekerjaan ibu

Alamat

Suku

Agama

Pendidikan

II. KELUHAN UTAMA

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal

: _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

2. Natal

: _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

3. Postnatal

: _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LAMPAU

1. Penyakit waktu kecil
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige

18

2. Pernah dirawat di rumah sakit

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Obat- obat yang digunakan
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Tindakan (operasi)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Alergi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Kecelakaan
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Imunisasi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
V. RIWAYAT KELUARGA
Genogram
Keterangan :
Laki laki

Perempuan
Klien

Meninggal

Serumah

Cerai

Akademi Keperawatan HKBP Balige

19

VI. RIWAYAT SOSIAL

1. Yang mengasuh
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Hubungan dengan anggota keluarga
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Hubungan dengan teman sebaya
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Pembawaan secara umum
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Lingkungan rumah
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
VII. KEBUTUHAN DASAR
1. Makanan

Makanan yang disukai :

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Selera :
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Alat makan yang dipakai :

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Pola makan/jam :
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige

20

2. Pola tidur

Kebiasaan sebelum Tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang

dibawa tidur )
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Tidur siang
_______________________________________________________________

3. Mandi :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Aktivitas bermain
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Eliminasi
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
VIII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. Diagnosa medis

: ________________________________________________

2. Tindakan Operasi

: ________________________________________________

3. Status cairan

: ________________________________________________

4. Status nutrisi

: ________________________________________________

5. Obat obatan

: ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________

6. Aktivitas

: ________________________________________________
________________________________________________

7. Tindakan Keperawatan : ________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige

21

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
8. Hasil Lab

: ________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Foto rotgen

: ________________________________________________

10. Lain lain

: ________________________________________________
________________________________________________

IX.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum

: ________________________________________________

2. TB/BB

: ________________________________________________

3. Lingkar kepala

: ________________________________________________

4. Kepala

: ________________________________________________
________________________________________________

5. Mata

: ________________________________________________
________________________________________________

6. Leher

: ________________________________________________
________________________________________________

7. Telinga

: ________________________________________________
________________________________________________

8. Hidung

: ________________________________________________
________________________________________________

9. Mulut

: ________________________________________________
________________________________________________

10. Dada

: ________________________________________________
________________________________________________

11. Paru- paru

: ________________________________________________
________________________________________________

12. Jantung

: ________________________________________________
________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige

22

13. Perut

: ________________________________________________
________________________________________________

14. Punggung

: ________________________________________________
________________________________________________

15. Genitalia

: ________________________________________________
________________________________________________

16. Ektremitas
a. Ekstremitas atas : ________________________________________________
________________________________________________
b. Ekstremitas bawah: ________________________________________________
________________________________________________

17. Tanda vital

X.

a. RR

: _______________________________x/ menit (reguler/irreguler)

b. HR

: _______________________________x/menit (reguler/irreguler)

c. TD

: __________________________mmHg

d. Temp

: __________________________ 0 C

PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Kemandirian bergaul :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Motorik halus

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Motorik kasar

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige

23

4. Kognitif

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Bahasa

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Akademi Keperawatan HKBP Balige

24

ANALISA DATA
No

Data

Akademi Keperawatan HKBP Balige

Etiologi

Masalah

25

RENCANA KEPERAWATAN

Nama

Umur

Jenis kelamin :

No

Tujuan/Kriteria hasil

Intervensi

Implementasi

DX Kep

Akademi Keperawatan HKBP Balige

26

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama pasien : __________________Diagnosa Medis : _____________________________

Nama ibu

: __________________

No Reg

: __________________Ruangan

: _____________________________

No

Hari/tgl

Diagnosa Keperawatan

Implementasi

Evaluasi

Paraf

Akademi Keperawatan HKBP Balige

27

Akademi Keperawatan HKBP Balige

28