TUGAS DISKUSI KELOMPOK KECIL

MINGGU 3
SEMESTER 7
JURNAL POSTPARTUM
POSTPARTUM DEPRESSION IN MALAYSIAN WOMEN:
THE ASSOCIATION WITH THE TIMING OF PREGNANCY AND
SENSE OF PERSONAL CONTROL DURING CHILDBIRTH

Oleh :

Nesa Lizara
1310331033
Instruktur : Bd. Ayu Nurdiyan, S.ST,. M. Keb

PRODI S1 KEBIDANAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2016/2017

BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Depresi postpartum adalah gangguan depresi yang terjadi selama periode pasca
persalinan dan biasanya dapat didiagnosa sekitar 4 sampai 12 minggu setelah melahirkan. Hal
ini merupakan masalah substansial yang mempengaruhi ibu dan keluarganya. Diperkrakan 1
dari 10 ibu baru mengalami depresi pada 1 bulan setelah melahirkan. Pada sebagian besar
wanita, gejala tersebut hanya sementara dan bersifat ringan, namun pada beberapa wanita
dapat bersifat persisten dan berat.
Depresi postpartum dapat disebabkan karena berbagai faktor misalnya faktor sosial
kultural, keadaan ibu dan bayi, faktor psikologis, faktor hormonal, dan riwayat
depresi/masalah emosional. Dan juga dapat disebabkan karena faktor kesiapan wanita untuk
menjadi ibu dan menyusui. Sehingga kehamilan tidak direncanakan juga diperkirakan
menjadi penyebab dari depresi postpartum. Dan perlu dikaji lebih lanjut bagaimana hubungan
dari kehamilan tidak direncanakan terhadap kejadian depresi postpartum.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Dari banyak studi yang telah dilakukan sebelumnya di Universitas Malaya Medical
Center ditemukan bahwa 50% wanita mengakui bahwa kehamilannya tidak direncanakan.
Sejak wanita dengan kehamilan tidak diinginkan cendrung mengalami PPD, dan juga angka
kejadian kehamilan tidak direncanakan relatif tinggi di Malaysia, sehingga penting untuk
mengetahui efek dari kehamilan tidak direncanakan pada PPD diantara wanita di Malaysia
Tujuan penelitian ini dilakukan adalah untuk menentukan prevalensi depresi postpartum
pada perempuan Malaysia dan hubungannya dengan kehamilan tidak direncanakan dan
pengalaman selama melahirkan.
Metode
Cross-sectional study yang dilakukan dari Januari 2010 sampai Februari 2011 di RS
Malaysia.
Kriteria inklusi :
1. Umur >18 tahun
2. Ibu postpartum dengan bayi lahir hidup setelah persalinan pervaginam spontan
3. Ibu yang menyetujui penelitian ini
4. Bisa mengerti dan berbicara dalam bahasa Inggris atau Malaysia
Kriteria eksklusi :
1. Ibu dengan riwayat gangguan kesehatan mental
2. Persalinan dengan komplikasi, termasuk SC

Prosedur
Wanita yang memenuhi syarat untuk ikut dalam penelitian ini dinilai dengan kuisioner.
Riwayat obstetri didapatkan dari RM pasien. Dan kuisioner yang telah lengkap akan
dikumpulkan pada amplop.
Langkah-langkah

Kuisioner memiliki 4 bagian, yaitu bagian A, B, C, dan D. Bagian A berisi tentang

data sosio demografi seperti umur, ras, status perkawinan, tingkat pendidikan, pekerjaan
paritas, usia kehamilan. Bagian B terdiri dari 4 jawaban untuk menentukan apakah
kehamilannya direncanakan atau tidak. Peserta akan ditanyakan tentang Thinking back to
just before you got pregnant, how do you feel about becoming pregnant?. Dan terdapat 4
pilihan jawaban. (1) this pregnancy was at the right time. (2) I wanted to be pregnant sooner.
(3) I wanted a child, but the pregnancy was too soon. (4) I didn't want to be pregnant then or
at any time in the future. Peneliti akan mengklasifikasikan jawaban 1 dan 2 sebagai
kehamilan direncanakan, jawaban 3 sebagai kehamilan tidak tepat waktu, jawaban 4 sebagai
kehamilan tidak direncanakan. Salah satu jawaban dari 3 atau 4 akan dikumpulkan dan
dipertimbangkan sebagai kehamilan tidak direncanakan. Dengan demikian, variabel akan
dimasukkan dalam 2 kategori, kehamilan direncanakan dan kehamilan tidak direncanakan.
Bagian C untuk mengukur pengalaman persalinan. Variabel ditentukan oleh 29 item
Labor Agentry Scale (LAS). Pengalaman persalinan diukur dengan 5 poin skala Likert, dari 1
sampai 5 yaitu selalu, sering, kadang-kadang, sangat jarang, tidak pernah. Peserta
yang memiliki perasaaan positif selama pesalinan akan mendapatkan skor tertinggi. Skor
yang rendah menunjukkan rendahnya harapan dan pengalaman selama persalinan, sedangkan
skor tinggi menunjukkan tingginya harapan dan pengalaman selama melahirkan.
Bagian D untuk menilai PPD (PostPartum Depression) menggunakan EPDS versi
Malaysia. Kategori respon 0, 1, 2, 3 diurut berdasarkan peningkatan keparahan gejala. Ini
dapat digunakan untuk skrining PPD, tapi tidak untuk diagnosa.
Analisis data
Semua data dianalisis menggunakan Paket Statistik Ilmu Sosial ( SPSS ) versi 16.0.
Statistik deskriptif adalah karakteristik dasar dari subyek penelitian. Uji Chi Square
digunakan untuk analisis univariat dari faktor yang terkait dengan PPD . Faktor-faktor yang
signifikan dengan nilai p < 0,1 dimasukkan ke dalam analisis multivariat. Semua tes
dilakukan dua sisi dan memiliki tingkat signifikansi , nilai alpha 0,05 .
Hasil
Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata usia peserta adalah 29,28 tahun. Diantara 347
wanita, hampir adalah adalah Malaysia. Sebagian besar sudah menikah. Lebih dari
setengah peserta memiliki tingkat pendidikan tinggi, dan nya masih bekerja. Dari riwayat
obstetri didapatkan 405 ibu adalah primipara.

Hasilnya menunjukkan bahwa hampir setengah ibu merasa kehamilannya pada waktu
yang tepat (47,3%). 23,9% ibu merasa harus segera hamil, dan keduanya dikategorikan
sebagai kehamilan direncanakan (71,2%). 23,1% merasa kehamilannya terlalu cepat dan
5,8% tidak ingin hamil. Skor LAS relatif tinggi. Berdasarkan EPDS, 31,75 ibu mengalami
depresi postpartum.

Faktor yang berhubungan dengan depresi postpartum

Analisis univariat menunjukkan hanya status pekerjaan, pengalaman melahirkan, dan
waktu kahamilan yang berhubungan dengan depresi postpartum pada subjek di penelitian ini.

1,3 kemungkinan untuk ibu rumah tangga dibandingkan ibu pekerja. Dengan pengalaman
persalinan yang rendah memiliki kemungkinan 3 kali lebih besar mempunyai resiko depresi
postpartum. 2,3 kali lebih besar beresiko depresi pada kehamilan tidak direncanakan
dibandingkan kehamilan direncanakan. Tidak ada hubungan antara umur, ras, status
perkawinan, tingkat pendidikan, paritas, dan usia kehamilan dengan depresi postpartum.

Faktor yang berhubungan secara signifikan dimasukkan ke dalam analisis multivariat.

Hasilnya menunjukkan bahwa kehamilan tidak direncanakan (OR=2,04) dan rendahnya
pengalaman selama persalinan (OR=3.02) berhubungan secara signifikan dengan depresi
postpartum.

Kesimpulan
Deteksi dini kehamilan yang tidak direncanakan dengan alat yang handal yang
dapat dipercaya sangat penting dalam mencegah PPD dan hal itu meningkatkan kesehatan
dan kesejahteraan ibu dan anak. Namun demikian, pilihan program deteksi dini untuk
kehamilan yang tidak direncanakan tergantung pada program kesehatan nasional sebuah
negara di mana hal ini diimplementasikan. Hal ini juga tergantung pada faktor-faktor lokal
seperti keterlibatan pemerintah pusat. Sejak adanya konsensus bahwa PPD adalah kondisi
yang bisa diobati bila terdeteksi secara dini, oleh karena itu PPD harus diidentifikasi secepat
mungkin pada ibu hamil yang berisiko.
Pembahasan
Hampir sepertiga (28,8%) dari perempuan dalam penelitian ini ditemukan
memiliki kehamilan yang tidak direncanakan. Dalam studi sebelumnya, Ng et al.
di UMMC menemukan bahwa setengah (50,5%) dari kehamilan yang tidak
direncanakan. Ini bisa menjadi yang paling mungkin karena perbedaan dalam hal
ukuran sampel dan waktu penilaian. Ng et al. menilai 93 perempuan pada
periode postpartum 1 bulan, sementara kami melihat 347 wanita postpartum
pada saat sebelum mereka dipulangkan dari bangsal postnatal. Seperti studi
sebelumnya direkrut ukuran sampel yang lebih kecil, itu mungkin telah
mempengaruhi prevalensi kehamilan yang tidak direncanakan. Dari 347 jumlah
total

subyek penelitian, 100 (28,9%) dari mereka benar-benar memiliki

kehamilan yang tidak direncanakan. 100 tersebut, 80% dari mereka mengalami
kehamilan tidak tepat waktu sedangkan sisanya 20 sebenarnya tidak ingin hamil.
Hal ini menunjukkan bahwa kasus peluang kehamilan lebih tinggi dari kehamilan
yang tidak diinginkan. Serupa dengan temuan kami saat ini, Cheng et al. juga
melaporkan dalam studi mereka bahwa dari 41,4% ibu dengan kehamilan yang
tidak direncanakan, 31,1% dari mereka tidak tepat waktu kehamilan dan 10,3%
yang benar-benar kehamilan yang tidak diinginkan. Dalam penelitian kami saat
ini, PPD sangat berkorelasi dengan kehamilan yang tidak direncanakan dan
pengalaman melahirkan negatif.
LAS

digunakan

postpartum
pengalaman

untuk

dalam

menentukan

penelitian

melahirkan

itu.

ini.
Studi

pengalaman
Semakin
kami

melahirkan

tinggi

skor,

menunjukkan

oleh

wanita

semakin

positif

bahwa

peserta

mengembangkan pengalaman melahirkan yang lebih positif dengan skor rata-

rata yang lebih tinggi dalam skala LAS. Demikian pula, Goodman et al. juga
melaporkan dalam studi mereka bahwa perempuan mengalami kepuasan total
yang tinggi dalam melahirkan dan kontrol pribadi yang lebih baik selama
persalinan. Penelitian ini menemukan bahwa lebih dari sepertiga (31,7%) dari
wanita postpartum disajikan dengan PPD, yang berbagi hasil yang serupa
dilaporkan oleh Howell et al (2010), dimana 39% dari pasien dilaporkan memiliki
PPD. Namun, hasilnya lebih tinggi dibandingkan dengan penelitian lain.
Perbedaan temuan ini bisa saja karena perbedaan dalam pengaturan studi dan
karakteristik wanita yang sedang dipelajari. Prevalensi tinggi PPD bisa sekunder untuk

dilaporkan sendiri metode yang digunakan dalam penelitian ini . Menurut O'Hara dan
Swain, tindakan pelaporan diri menghasilkan lebih tinggi perkiraan PPD daripada
penilaian yang diberikan dokter.
Jelas, temuan ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan
bahwa wanita dengan kehamilan yang tidak direncanakan memiliki risiko yang
lebih tinggi

PPD selama periode postpartum dibandingkan mereka dengan

kehamilan yang direncanakan. tingkat persepsi kontrol atas pengalaman

melahirkan juga ditemukan terkait dengan insiden dan keparahan dari PPD, dan
temuan ini mirip dengan penelitian kami ini, menunjukkan hubungan antara PPD
dan pengalaman melahirkan. Kami menemukan bahwa wanita dengan skor yang
lebih rendah dari pengalaman melahirkan lebih mungkin untuk mengembangkan
PPD pada periode postpartum awal dibandingkan dengan ibu-ibu dengan skor
yang lebih tinggi.

Menariknya, kehamilan yang tidak direncanakan ditemukan menjadi salah satu prediktor
PPD. Temuan menunjukkan bahwa wanita dengan kehamilan yang tidak direncanakan
memiliki 1,9 kali risiko PPD dibandingkan dengan wanita dengan kehamilan yang
direncanakan. Dengan demikian, hasil ini mengkonfirmasi temuan dalam studi sebelumnya
yang melaporkan bahwa kehamilan yang tidak direncanakan adalah prediktor dari PPD. Studi
kami menunjukkan temuan yang sama bahwa wanita dengan kehamilan yang tidak
direncanakan lebih berisiko depresi pada periode postpartum awal bila dibandingkan dengan
ibu dengan kehamilan yang direncanakan. Risiko tinggi dari PPD antara kehamilan yang
tidak direncanakan mungkin disebabkan oleh fakta bahwa mereka tidak disiapkan dengan
baik untuk memiliki bayi pada waktu itu.
prediktor lain yang telah diidentifikasi dalam mempengaruhi PPD adalah pengalaman
melahirkan. Temuan ini menunjukkan bahwa semakin rendah skor LAS, semakin tinggi
risiko seorang wanita mengembangkan PPD. Demikian pula, sebuah penelitian yang
dilakukan oleh Dencker et al. menunjuk bukti bahwa pengalaman melahirkan negatif

meningkatkan risiko PPD. Beberapa tahun yang lalu, Righetti-Veltema et al. menyarankan
bahwa perasaan subjektif berkaitan dengan persalinan pada kenyataannya faktor yang relevan
dalam mempengaruhi PPD. Studi kami ini menegaskan temuan ini sebelumnya dengan
menunjukkan bahwa skor yang lebih rendah di LAS memang prediktor signifikan dari PPD.
Temuan ini menemukan kebutuhan awal deteksi dan skrining alat untuk
kehamilan yang tidak direncanakan. Para peneliti merekomendasikan bahwa
skrining untuk kehamilan yang tidak direncanakan harus dilakukan selama
wanita kunjungan antenatal pertama. Sebagai kunjungan antenatal pertama
biasanya paling mendalam dan menyeluruh, memberikan kesempatan utama
untuk komunikasi penting antara seorang wanita dan penyedia layanan
kesehatan nya. Di sisi lain, wanita yang memiliki kehamilan yang tidak
direncanakan harus dievaluasi kembali selama setiap kunjungan berikutnya ke
klinik antenatal. Setelah itu, mereka juga harus dievaluasi selama mereka tinggal
di unit bersalin. Evaluasi sekunder ini tampaknya sangat penting bagi praktisi
kesehatan karena berfungsi sebagai pemeriksaan tambahan untuk para wanita
yang belum mengikuti dengan benar, atau mereka yang memiliki riwayat
obstetri bermasalah seperti terlambat diagnosis karena penolakan kehamilan.
evaluasi tersebut nantinya akan memungkinkan dokter untuk mengatur
perawatan bersama multidisiplin untuk wanita-wanita berisiko tinggi, salah
satunya adalah keterlibatan perawat kesehatan masyarakat.
Studi kami menunjukkan bahwa hampir sepertiga dari wanita postpartum
menderita PPD, yang kemudian kita rujuk untuk pengobatan yang tepat lebih
lanjut dan perawatan. Sejak beberapa penelitian sebelumnya mengusulkan
bahwa PPD pada periode postpartum awal mungkin melanjutkan ke tahap
berikutnya, deteksi dini dan alat screening yang efektif berdua penting untuk
mencegah perkembangan PPD. Para peneliti sangat dianjurkan skrining awal
untuk PPD dengan instrumen yang dapat diandalkan di minggu pertama masa
postpartum untuk mengidentifikasi wanita dengan risiko lebih tinggi terkena PPD.
Untuk alasan ini, praktik skrining wanita postpartum sebelum dibuang harus
dimasukkan ke dalam praktek klinis, untuk mengidentifikasi ibu yang berisiko
tinggi mengembangkan PPD. Para peneliti juga menyarankan reevaluasi PPD
antara ibu selama kunjungan postnatal, sehingga praktisi kesehatan dapat
mengidentifikasi wanita dengan skor tinggi pada screening pertama yang
mungkin berisiko mengalami PPD. Dengan screening terus menerus sebagai
langkah yang paling penting, itu adalah harapan kami bahwa intervensi dapat
dimulai sedini mungkin.
Jelas, skrining untuk PPD tidak harus dibatasi hanya pada rumah sakit meskipun
lebih sering begitu. Lanjutan praktek perawat (APN) di rumah sakit biasanya
melihat pasien pada 2 sampai 6 minggu postpartum dan kemudian tidak sampai
satu tahun atau lebih. Namun, PPD dapat muncul kapan saja selama pertama
postpartum 6 sampai 12 bulan. Oleh karena itu, kesehatan masyarakat adalah
pengaturan kedua di mana screening PPD yang efektif harus dilakukan. The APN
yang bekerja di kesehatan ibu dan anak (KIA) klinik memiliki kesempatan untuk
mengevaluasi seorang ibu sebanyak enam kali selama postpartum 6 bulan
pertama, dan kemudian selama kunjungan bayi. Dengan demikian, mereka akan
menjadi yang terbaik personel garis depan kesehatan untuk memberikan

skrining untuk PPD. Dalam upaya mengidentifikasi faktor risiko atau prediktor
pada wanita dengan peningkatan kemungkinan mengembangkan PPD, penelitian
ini menyimpulkan bahwa dua faktor yang terlibat, yaitu kehamilan yang tidak
direncanakan dan pengalaman melahirkan negatif. Berdasarkan kehadiran faktorfaktor ini, intervensi kemudian dapat dimulai sebelum timbulnya PPD dengan
harapan mencegah ini melemahkan gangguan mood.

Hasil dari penelitian ini harus dilihat dengan beberapa keterbatasan dalam pikiran. Pertama,
bias seleksi adalah salah satu keterbatasan mungkin dalam penelitian kami karena tidak ada
pengacakan dilakukan. Kedua, karena ini adalah studi cross sectional, hati-hati harus diambil
ketika menafsirkan data. Sifat penelitian cross sectional tidak bisa memberitahu kami tentang
hubungan sebab akibat, hanya korelasi. Oleh karena itu, tidak bisa dipastikan dari data
tersebut jika kehamilan yang tidak direncanakan mendahului timbulnya PPD atau jika wanita
dengan PPD lebih cenderung untuk menafsirkan kehamilan mereka sebagai tidak
direncanakan. Ketiga, depresi juga ditemukan sangat terkait dengan keinginan bunuh diri di
kebanyakan studi, namun dalam penelitian ini maksud bunuh diri perempuan PPD tidak
dieksplorasi selama pengkajian. Keempat, pengambilan sampel bias yang mungkin terjadi
dalam penelitian ini sebagai peserta dikumpulkan menggunakan kenyamanan sampling, dan
mereka tidak mewakili seluruh populasi. Namun demikian, para peneliti yakin bahwa
temuan-temuan statistik melaporkan pantas manfaat karena mereka cenderung mendukung
temuan di berbagai studi di tempat lain.

BAB III
PENUTUP

Kesimpulan
Dari hasil telaah jurnal diatas dapat disimpulkan bahwa kehamilan tidak direncanakan
dan juga pengalaman ibu yang buruk selama persalinan akan memberikan dampak bagi
keadaan mental ibu saat postpartum, yaitu ibu beresiko mengalami depresi postpartum.
Saran
Diketahui bahwa kehamilan tidak direncanakan beresiko bagi ibu untuk mengalami
depresi postpartum, sehingga perlu adanya deteksi dini untuk depresi postpartum ini. Dan
juga ANC yang berkualitas juga dapat meminimalisir kejadian tersebut. Sehingga bidan atau
tenaga kesehatna lainnya yang memberikan pelayanan ANC dan juga pelayanan prakonsepsi
perlu menjelaskan tentang hal ini kepada klien dan juga dikaji apakah kehamilannya
direncanakan atau tidak.