SELF ASSESMENT

BAB IX , PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN ( PMKP)
Tangung jawab tenaga klinis
Standar 9.1 perencanaan,monitoring dan evaluasi mutu layanan klinis dan keselamatan
menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis
9.1.1 Tenaga Klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan klinis dan
upaya jeselamatan pasien
KRITERIA
ELEMEN

CARA PEMBUKTIAN

PELAKSAN

SK Kepala puskesmas

A
Tenaga

PMKP

PENILAIAN
1. Adanya peran

9.1.1

aktif tenaga klinis

tentang kewajiban tenaga

Klinis

dalam merencanakan

klinis dalam peningkatan

(dokter,bid

dan mengevaluasi

mutu klinis dan

an,perawat,

mutu layanan klinis

keselamatan pasien.

dan tenaga

dan upaya

kesehatan

peningkatan

lain

keselamatan pasien
2. Ditetapkan

indikator dan standar

Pemilihan dan penetapan

Kepala

puskesmas
Tenaga

prioritas indicator mutu

mutu klinis untuk

klinis di Puskesmas

monitoring dan

menurut criteria

penilaian mutu klinis

Puskesmas berdasarkan

klinis

ketersediaan sumber daya

yang tersedia dan standar
3. Dilakukan

pencapaian
Pengumpulan data

pengumpulan

analisis pelaporan

data,analisa dan

pencapaian indikator

pelaporan mutu

mutu klinis

Kepala

puskesmas
Penanggun
g jawab

klinis dilakukan

layanan

secara berkala

klinis
Penanggun

g jawab
manejemen
4.pimpinan

Evaluasi dan tindak lanjut

puskesmas bersama

hasil monitoring dan

tenaga klinis

penilaian mutu klinis

melakukan evaluasi

mutu
o Kepala
Puskesmas
o Penanggun
g jawab

SKOR

dan tindak lanjut

layanan

terhadap hasil

klinis
o Penanggun

monitoring dan

g jawab

penilaian mutu klinis

manejemen
mutu
5.Dilakuan

Pelaksanaan

o Kepala

identifikasi

identifikasi

dan

dokumentasi

Puskesmas
o Penanggung

dokumentasi

dan

terhadap

pelaporan

kejadian tidak

KTD KPC

diinginkan

KNC

( KTD),kondis

jawab
layanan
klinis
o Penanggung
jawab
manejemen

i potensial

mutu

cidera (KPC )
Maupun
kejadian
nyaris cedera
6.Ditetapkan

SK dan SOP/SPO

kebijakan dan

penanganan KTD

prosedur

KPC KNC

o Kepala
puskesmas
o Penanggung

penanganan

jawab

KTD,KPC,KNC

manejemen

dan resiko dalam

mutu

pelayanan klinis
7.Jika terjadi KTD

Analisis dan tindaklanjut

o Kepala

dan KNC

jika terjadi KTD KPC

dilakukan analisis

KNC

Puskesmas
o Penanggung

jawab

dan tindak lanjut

layanan
klinis
o Penanggung
jawab
manejemen
8.Resiko-Resiko
yang mungkin
terjadi dalam

Pelaksanaan manajemen
risiko klinis di Puskesmas

mutu
o Kepala
Puskesmas
o Penanggung

pelayanan klinis

jawab

diidentifikasi,di

layanan

analisis dan

klinis
o Penanggung

ditindak lanjuti.

jawab
manejemen

9.Dilakukan analisis

resiko dan upaya-

Analisis risiko dan upaya

meminimalkan risiko

upaya untuk

mutu
o Kepala
Puskesmas
o Penanggung

meminimalkan

jawab

resiko pelayanan

layanan
klinis
o Penanggung

klinis

jawab
manejemen
10.Berdasarkan hasil
analisis resiko

Pelaksanaan program
keselamatan pasien

adanya kejadian

mutu
o Kepala
Puskesmas
o Penanggung

KTD,KPC dan

jawab

KNC upaya

layanan

peningkatan

klinis
o Penanggung

keselamatan

jawab

pasien
direncanakan,dil
aksanakan,
dievaluasi dan
ditindaklanjuti.

BAB IX

manejemen
mutu

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

Standar 9.1

Perencanaan,Monitoring dan Evaluasi Mutu

Layanan Klinis

Kriteria
9.1.1
Kriteria 9.1.2 : Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam
pemberian pelayanan
PMKP
1. Dilakukan
9.1.2

Bukti pelaksanaan

o Penanggun

evaluasi dan

evaluasi dan perbaikan

g jawab

perbaikan perilaku

perilaku pelayanan klinis

pelayanan

dalam pelayanan

klinis dan

klinis oleh tenaga

penanggung

klinis dalam

jawab

pelayanan klinis

evaluasi

yang mencerminkan

perilaku

budaya keselamatan

pelayanan

dan budaya
perbaikan yang
berkelanjutan
2. budaya mutu dan

Pelaksanaan budaya mutu

o Kepala

keselamatan pasien

dan keselamatan pasien

diterapkan dalam

dalam pelayanan

puskesmas
o Penanggun

g jawab

pelayanan

pelayanan
klinis dan
penanggung
jawab
evaluasi
perilaku
3. Ada keterlibatan

SK dan SOP/SPO tentang

pelayanan
o Kepala

tenaga klinis dalam

penyusunan indicator

kegiatan

mutu klinis dan indikator

puskesmas
o Penanggun

peningkatan mutu

perilaku pemberi layanan

g jawab

yang ditunjukkan

klinis dan penilaiannya

pelayanan

dalam penyusunan

klinis dan

indicator untuk

penanggung

menilai perilaku

jawab

dalam pemberian

evaluasi

pelayanan klinis dan

perilaku
pelayanan
o Dokter
o Perawat
o bidan

ide-ide perbaikan

PMKP

Standar 9.1

Perencanaan,Monitoring dan Evaluasi

Mutu Layanan Klinis

Kriteria
9.1.2

PMKP

Standar 9.1

Perencanaan,Monitoring,dan evaluasi
Mutu Layanan Klinis

KRITERIA
9.1.3

Kriteri 9.1.3 Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
disediakan,upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien tersebut
PMKP
9.1.3

dilaksanakan.
1. Dialokasikan

Rencana peningkatan

o Kepala

sumber dana

mutu dan keselamatan

yang cukup untuk

pasien dengan kejelasan

puskesmas
o Penanggung

kegiatan

alokasi dan kepastian

jawab

perbaikan mutu

ketersediaan sumberdaya

pelayanan

layanan klinis

klinis dan

dan upaya

penanggung

keselamatan

jawab

pasien

peningkatan
mutu
pelayanan

2 Ada program

Kerangka acuan

klinis
o Kepala

kegiatan

perencanaan program

peningkatan mutu

peningkatan mutu klinis

layanan klinis dan

dan keselamatan pasien

Bukti pelaksanaan
Bukti evaluasi dan itndak

jawab

lanjut

penanggung

keselamatan
pasien yang
disusun dan

puskesmas
o Penanggung
pelayanan
klinis dan

direncanakan oleh

jawab

tenaga klinis.

peningkatan
mutu
pelayanan

3 Program kegiatan

tersebut

mutu dan keselamatan

dilaksanakan sesuai
rencana dievaluasi
dan ditindaklanjuti

Rencana peningkatan

pasien
Bukti pelaksanaan
Bukti monitoring
Bukti evaluasi dan tindak

klinis
o Kepala
puskesmas
o Penanggung

lanjut

jawab
pelayanan
klinis dan
penanggung
jawab
peningkatan
mutu
pelayanan
klinis

BAB IX

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

Standar 9.2

MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

Kriteria
9.2.1

Pemahaman mutu layanan klinis

Standar 9.2 Mutu layanan klinis dan keselamatan dipahami dan didefinisikan dengan baik
oleh semua pihak yang berkepentingan
Kriteria 9.2.1 fungsi dan proses layanan klinis yang utama di identifikasi dan
diprioritaskan dalam upaya perbaikan mutu layanan klinis dan menjamin keselamatan
PMKP
1. Dilakukan
Bukti penetapan
o Kepala
9.2.1
identifikasi fungsi
Puskesmas
pelayanan prioritas untuk
o Penanggung
dan proses
diperbaiki dengan criteria
jawab
pelayanan yang
pemilihan yang jelas
prioritas untuk

peningkatan

memperbaiki

mutu kilnis

dengan criteria

dan

yang ditetapkan

keselamatan

2.Terdapat

pasien
o Penanggung

Dokumentasi

jawab

penggalangan komitmen
Dokumentasi pelaksanaan

komitmen dan

sosialisasi tentang mutu

klinis dan

pemahaman

klinis dan keselamatan

penanggung

terhadap

pasien yang dilaksanakan

jawab

peningkatan mutu

secara periodik

peningkatan

dokumentasi
tentang

pelayanan

dan keselamtan

mutu

secara

pelayanan

berkesinambunga

klinis dan

n ditingkatkan

keselamatan

dalam organisasi

pasien
petugas
pemberi
Pemahaman setiap tenaga

layanan
o Petugas

tenaga klinis dan

klinis tentang peningkatan

pemberi

manejemen

mutu dan keselamatan

pelayanan

memahami

pasien

klinis

3. Setiap tenaga

pentingnya
peningkatan
mutu dan
keselamatan

dalam layanan
klinis
4. Kepala

Bukti keterlibatan kepala

o Kepala

puskesmas

Puskesmas dan tenaga

bersama dengan

klinis dalam menetapkan

puskesmas
o Penanggung

tenaga klinis

prioritas pelayanan yang

jawab

menetapkan

akan diperbaiki

pelayanan

pelayanan

klinis dan

prioritas yang

petugas

akan diperbaiki

pemberi
pelayanan

5. Kepala

Puskesmas

pelayanan klinis yang

bersama dengan
tenaga klinis

Rencana perbaikan

prioritas
Bukti keterlibatan dalam
penyusunan rencana

menyusun

klinis
o Kepala
puskesmas
o Penanggung
jawab
pelayanan

rencana

klinis dan

perbaikan

petugas

pelayanan

pemberi

priritas yang

pelayanan

ditetapkan

klinis

dengan sasaran
yang jelas
6. Kepala

Rencana perbaikan

o Kepala

puskesmas

pelayanan klinis yang

bersama denga

prioritas
Bukti monitoring dalam

puskesmas
o Penanggung

tenaga klinis

pelaksanaan

melaksanakan

jawab
pelayanan

kegiatan

klinis dan

perbaikan

petugas

pelayanan klinis

pemberi

sesuai dengan

pelayanan

rencana
7. Dilakukan
evaluasi terhadap
pelaksanaan

klinis

Bukti evaluasi dan

o Kepala

tindaklanjut perbaikan

puskesmas
o Penanggung

kegiatan

jawab

perbaikan

pelayanan

pelayanan klinis

klinis dan
petugas

pemberi
pelayanan
klinis

PMKP

STANDARD 9.2

MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

KRITERIA
9.2.2

Kriteria 9.2.2 Ada pembakuan standar pelayanan klinis yang disusun berdasarkan acuan
yang jelas

PMKP
9.2.2

1. Standar /prosedur

SK tentang standar

o Kepala

SOP/SPO layanan klinis

Bukti monitoring

puskesmas
o Penanggung

layanan klinis
disususn dan
dibukukan
didasarkan atas
prioritas fungsi

pelaksanaan standard an

jawab

SOP/SPO
Hasil monitoring dan

pemberi

tindak lanjut

dan proses
pelayanan

2.Standar tersebut

layanan
klinis
o Pemberi
layanan

SOP/SPO pelayanan

disusun

klinis yang menunjukkan

berdasarkan acuan

adanya acuan referensi

yang jelas

yang jelas

klinis
o Kepala
puskesmas
o Penanggung
jawab
pemberi
layanan
klinis
o Pemberi
layanan
klinis

3.Tersedia dokumen

SK kepala puskesmas

o Kepala

yang menjadi

tentang penetapan

acuan dalam

dokumen eksternal yang

puskesmas
o Penanggung

penyusunan

menjadi acuan dalam

jawab

standar

penyusunan standar

pemberi

pelayanan klinis

layanan

klinis
o Pemberi
layanan
4.ditetapkan

SOP/SPO tentang

prosedur

prosedur penyusunan

penyusunan

layanan klinis

klinis
o Kepala
puskesmas
o Penanggung

standar /prosedur

jawab

layanan klinis

pemberi
layanan
klinis
o Pemberi
layanan

5.penyusunan

Dokumen SOP/SPO

standar /prosedur

layanan klinis di

layanan klinis

Puskesmas

klinis
o Kepala
puskesmas
o Penanggung

sesuai dengan

jawab

prosedur

pemberi
layanan
klinis
o Pemberi
layanan
klinis

Pengukuran mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien

Standar 9.3 Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur,dikumpulkan dan
dievaluasi dengn tepat
Kriteria 9.3.1 Pengukuran menggunakan instrument instrumen yang efektif untuk mengukur
mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
PMKP 1. Disusun dan ditetapkan
SK penetapan indicator
9.3.1

indicator mutu layanan klinis

Kepala

puskesmas
Penanggun

mutu layanan klinis

yang telah disepakati bersama

g jawab
pelayanan
2

Ditetapkan sasaran-sasaran

SK Kepala puskesmas

keselamatan pasien sebagaimana

tentang sasaran-sasaran

tertulis dalam maksud dan

keselamatan pasien

klinis
Kepala

puskesmas
Penanggun
g jawab

tujuan

layanan

klinis
Pemberi
layanan

3 Dilakukan pengukuran mutu

layanan klinis mencakup aspek

Bukti pengukuran mutu

klinis
Kepala

puskesmas
Penanggun

layanan klinis mencakup

penilaian pasien,pelayanan

aspek :
o Penilaian pasien
o Pelayanan penunjang

penunjang
diagnosis,penggunaan obat

diagnostic
o Penggunaan obat

antibiotika dan pengendalian

infeksi nosokomial

antibiotika
o Pengendalian infeksi

nosokomial
Bukti monitoring dan

g jawab
layanan

klinis
Pemberi
layanan
klinis

tindaklanjut pengukuran
4

Dilakukan pengukuran

terhadap indicator-indikator

pokok pikiran

Kepala

puskesmas
Penanggun

sasaran keselamatan

keselamatan pasien
sebagaimana tertulis dalam

mutu pelayanan klinis

Bukti pengukuran

pasien
Bukti monitoring dan

g jawab

tindaklanjut pengukuran

layanan

mutu layanan klinis

klinis
Pemberi

layanan
klinis

BAB IX

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

STANDAR 9.3

MUTU LAYANAN KLINIS DAN SASARAN

KESELAMATAN PASIEN
Kriteria
9.3.1

Pengukuran mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien

Standar 9.3 Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur,dikumpulkan dan
dievaluasi dengn tepat
Kriteria 9.3.2 Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan dengan
tepat
PMKP

1. Ada penetapan target mutu

9.3.2

layanan klinis dan keselamatan

Penetapan target yang

Kepala

puskesmas
Penanggun

akan dicapai dari tiap

pasien yang akan dicapai

indicator mutu klinis dan

g jawab

keselamatan pasien

pelayanan

klinis
Penanggun
g jawab
peningkatan
mutu
layanan

klinis
Pemberi
layanan

2 Target tersebut ditetapkan

dengan mempertimbangkan

Adanya target

klinis
Kepala

puskesmas
Penanggun

pencapaian mutu klinis

pencapaian mutu klinis

yang rasional di

sebelumnya pencapaian optimal

Puskesmas berdasarkan

g jawab

pada sarana kesehatan yang

berbagai pertimbangan

pelayanan

serupa dan sumberdaya yang

dimiliki

klinis
Penanggun
g jawab
peningkatan
mutu
layanan

klinis
Pemberi
layanan

3. Proses penetapan target

tersebut melibatkan tenaga

Bukti keterlibatan

klinis
Kepala

puskesmas
Penanggun

tenaga-tenaga pemberi

profesi kesehatan yang

layanan klinis

terkait

dalammenetapkan

g jawab

tingkat pencapaian mutu

layanan

klinis untuk pelayanan

yang prioritas akan
diperbaiki

klinis
Pemberi
layanan
klinis

Pengukuran mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien

Standar 9.3 Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur,dikumpulkan dan
dievaluasi dengn tepat
Kriteria 9.3.3 Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan dan
dikelola secara efektif
PMKP 1. Data mutu layanan klinis
9.3.3

Bukti pengumpulan

dan keselamatan pasien

data mutu layanan

dikumpulkan secara periodik

klinis dan keselamatan

Pemberi layanan

klinis
Penanggungjawa
b peningkatan

pasien secara periodik

mutu klinis dan

keselamatan

Data mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien

Proses dokumentasi

pasien
Kepala

puskesmas
Pemberi layanan

klinis
Penanggungjawa

data mutu layanan

didokumentasikan

klinis

b peningkatan
mutu klinis dan
keselamatan

3. Data mutu layanan klinis

Bukti analisis

pasien
Kepala

puskesmas
Kepala

puskesmas
Penanggungjawa

dan keselamatan pasien

penyusunan strategi

dianalisi untuk

dan rencana

menentukan rencana dan

peningkatan mutu

b peningkatan

langkah-langkah

layanan klinis dan

mutu klinis dan

perbaikan mutu layanna

keselamatan pasien

keselamatan
pasien

klinis dan keselamata

pasien

Pengukuran mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien

Standar 9.4 Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan dievaluasi
dan dikomunikasikan dengan baik
Kriteria 9.4.1 Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung
oleh tim yang berfungsi dengan baik
PMKP
1. Ada kejelasan

SK penetapan indicator

9.4.1

mutu layanan klinis

siapa yang
bertanggung jawab
untuk peningkatan

Kepala

puskesmas
Penanggung
jawab

mutu layanan klinis

pelayanan

dan keselamatan

klinis

pasien
2 Ditetapkan

SK Kepala puskesmas

Kepala

puskesmas
Penanggung

sasaran-sasaran

tentang sasaran-sasaran

keselamatan pasien

keselamatan pasien

sebagaimana tertulis

dengan indikator

jawab

dalam maksud dan

pengukuran meliputi :
o Tidak terjadinya

layanan

tujuan

kesalahan identifikasi

klinis
Pemberi
layanan

pasien
o Tidak terjadinya

klinis

kesalahan pemberian
obat
o Tidak terjadinya
kesalahan prosedur
tindakan medis dan
keperawatan
o Pengurangan
terjadinya resiko
infeksi
o Tidak terjadinya
3 Dilakukan

pasien jatuh
Hasil pengukuran mutu

Penanggung

pengukuran mutu

layanan klinis mencakup

jawab

layanan klinis

aspek :
o Penilaian pasien
o Pelayanan penunjang

layanan

mencakup aspek
penilaian
pasien,pelayanan
penunjang
diagnosis,penggunaa
n obat antibiotika
dan pengendalian
infeksi nosokomial
4 Dilakukan

diagnostic
o Penggunaan obat

pemberi

antibiotika
o Pengendalian infeksi

klinis

layanan

nosokomial
Sebagai panduan atau
acuan

Hasil pengukuran sasaran

keselamatan pasien
Panduan atau acuan

pengukuran
terhadap

klinis
Petugas

Kepala

puskesmas
Penanggung

indikator-

jawab

indikator

layanan

keselamatan

klinis
Pemberi

pasien
sebagaimana
tertulis dalam

layanan
klinis

pokok pikiran

Kriteria 9.4.2 Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan
dilaksanakanberdasarkan hasil evaluasi
PMKP
1. Data monitoring
Laporan hasil monitoring
9.4.2

mutu layanan klinis

mutu layanan klinis dan

dan keselamatan

keselamatan pasien yang

dikumpulkan secara

disusun secara periodik

Kepala

puskesmas
Penanggung
jawab

teratur

pelayanan

klinis
Kepala

puskesmas
Penanggung

Dilakukan

o Analisisi dan

analisis dan diambil

pembahasan berkala

kesimpulan untuk

hasil monitoring dan

menetapkan masalah

evaluasi program

jawab

mutu layanan klinis

peningkatan mutu

layanan

dan masalah

pelayanan klinis

klinis
Pemberi

keselamatan pasien
3 Dilakukan

kesimpulan dan

analisis penyebab

rekomendasi
Pelaksanaan analisis

layanan

klinis
Kepala

puskesmas
Penanggung

penyebab masalah dan

masalah

hambatan peningkatan
mutu layanan klinis dan

jawab

keselamatan pasien

layanan

klinis
Petugas
pemberi
layanan

Ditetapkan

Penyuusnan program

program-program

perbaikan mut layanan

perbaikan mutu

klinis dan keselamatan

yang dituangkan

pasien

klinis
Kepala

puskesmas
Penanggung
jawab
layanan

dalam rencana
perbaikan mutu

klinis
Pemberi
layanan

Rencana

perbaikan mutu

Pertimbangan dalam

klinis
Kepala

puskesmas
Penanggung

menyusun rencana

layanan klinis
dan keselamatan

jawab

pasien disusun

layanan

dengan

klinis
Pemberi

mempertimbangk

layanan

an peluang

klinis

keberhasilan dan
ketersediaan
6

sumberdaya
Ada kejelasan

SK tentang petugas yang

penanggung

bertanggung jawab untuk

jawab untuk

melaksanakan kegiatan

melaksanakan

yang direncanakan

Kepala

puskesmas
Penanggung
jawab

kegiatan

layanan

perbaikan yang

klinis
Pemberi

terencanakan

Ada kejelasan
penanggung

layanan

SK tentang petugas yang

klinis
Kepala

puskesmas
Penanggung

berkewajiban melakukan

jawab untuk

pemantuan pelaksanaan

jawab

memantau

kegiatan

layanan

pelaksanaan

kegiatan

klinis
Pemberi

perbaikan

layanan

Ada tindak lanjut

klinis
Kepala

puskesmas
Penanggung

Bukti pelaksaaan

terhadap hasil

monitoring analisis dan

pemantauan

tindak lanjut terhadap

upaya

monitoring pelaksanaan

jawab

peningkatan mutu

perbaika mutu layana

layanan

layanan klinis

klinis dan keselamatan

dan keselamatan

pasien

klinis
Pemberi

layanan

pasien

klinis

Kriteria 9.4.3 Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dievaluasi
dan didokumentasikan
PMKP
1. Petugas mencatat
9.4.3

Bukti pencatatan

peningkatan setelah

pelaksanaan kegiatan

pelaksanaan kegiatan

peningkatan mutu layanan

peningkatan mutu

klinis dan keselamata

pelayanan klinis dan

pasien

keselamatan pasien
2 Dilakukan

evaluasi terhadap

Bukti evaluasi penilaian

Kepala

puskesmas
Penanggung

dengan menggunakan

hasil penilaian

indicator mutu layana

dengan

klinis dan keselamatan

jawab

menggunakan

pasien

layanan

indicator-indokator

mut layanan klinis

layanan

dan keselamatan

klinis

pasien untuk menilai

adya perbaikan
3 hasil perbaikan

klinis
Pemberi

Bukti tindak lanjut

ditindaklanjuti untuk

perubahan prosedur jika

perubahan

diperlukan untuk

standar/prosedur

perbaikan layanan klinis

Kepala

puskesmas
Penanggung
jawab

pelayanan

layanan

klinis
Petugas
pemberi
layanan
klinis

4 Dilakukan

Dokumentasi keseluruhan

pendokumnetasian

upaya peningkatan mutu

terhadap

layanan klinis dan

keseluruhan upaya

keselamatann pasien

peningkatan mutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien

Kriteria 9.4.4 Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
PMKP

1. Ditetapkan

9.4.3

kebijakan dan

penyampaian informasi

prosedur distribusi

hasil peningkatan mutu

informasi dan

layanan klinis dan

komunikasi hasil-

keselamatan pasien

SK dan SOP/SPO

hasil peningkatan
mutu layanan klinis
dan keselamatan
pasien
2 Proses dan hasil

kegiatan peningkatan

Dokumentasi /laporan

Kepala

puskesmas
Penanggung

kegiatan peningkatan

mutu layanan klinis

mutu layanan klinis dan

dan keselamatan

jawab

keselmatan pasien
Laporan pemantauan dan

evaluasi kegiatan
Hasil-hasil kegiatan

klinis
Penanggung

pasien
disosialisasikan dan
dikomunikasikan
kepada semua
petugas kesehatan

layanan

peningkatan mutu klinis

a jawab

dan keselamatan pasien

mutu
layanan

yang memberikan

klinis dan

pelayanan klinis

3 Dilakukan
evaluasi terhadap
pelaksanaan

keselamatan

Hasil evaluasi dan tindak

lanjut

pasien
Penanggung
jawab
peningkatan

sosialisasi dan

mutu

komunikasi tersebut

layanan
klinis

Dilakukan

Dokumentasi pelaporan

pelaporan hasil

kegiatan peningkatan

peningkatan

mutu layanan klinis dan

mutu layanan

keselamatan pasien ke

klinis dan

Dinas Kesehatan

keselamatan

Kabupaten/Kota

pasien ke Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota