Magnesium sulfat intravena

Magnesium sulfat adalah terapi diterima secara luas untuk mengendalikan

eklampsia dalam praktek kebidanan. Ini berfungsi sebagai antagonis fisiologis
kalsium pada vasodilatasi tingkat sel menyebabkan, blokade neuromuskular
presinaptik dan pencegahan pelepasan katekolamin [26]. Ia juga memiliki sifat
antikonvulsan [27]. Sebuah serum berbagai terapi yang aman dari 2 sampai 4 mmol
/ l telah didirikan untuk pasien dengan eklampsia [28].

pengobatan magnesium untuk mengendalikan kejang tetanik telah dicatat dalam

literatur medis untuk waktu yang lama namun penggunaannya di masa yang lebih
baru telah berdiri sejak tahun 1980-an dengan munculnya laporan kasus dari
kontrol sukses kejang tetanik dengan infus kontinyu [29,30 ]. Namun, serangkaian
kasus pertama yang melibatkan sejumlah relatif besar pasien (n = 40) dilaporkan
oleh Attygalle dan Rodrigo pada tahun 2002 [31]. Setelah penelitian awal pada
delapan pasien berhasil dikelola dengan intravena (IV) magnesium sulfat selama
periode 1 tahun dengan kebutuhan minimal untuk bantuan ventilasi [32], mereka
melakukan studi observasional prospektif untuk mengamati efek dari magnesium
sulfat sebagai first terapi lini. Dari 40 pasien yang dinilai, 36 memiliki kejang. Terapi
magnesium sulfat dimulai dengan dosis 75 sampai 80 mg / kg dalam 30 menit dan
dilanjutkan pada tingkat 2 g / jam untuk pasien berusia di bawah 60 tahun dan 1 g /
jam untuk pasien berusia di atas 60 tahun. Kenaikan suku infus dibuat pada 6 jam
interval tergantung pada kenyamanan pasien dan tingkat kejang. Bukti klinis
toksisitas magnesium diukur dengan hilangnya patela refleks, hipokalsemia, sedasi
berlebihan, dan pernapasan dan depresi kardiovaskular. Para penulis menunjukkan
bahwa kejang secara efektif dikendalikan pada banyak pasien (untuk
memungkinkan fisioterapi, perawatan mulut dan menelan) pada konsentrasi serum
magnesium dari 2 sampai 4 mmol / l. Tingkat kalsium terendah dilaporkan dalam
seri ini adalah 1,6 mmol / l, tetapi kembali ke kisaran normal dalam waktu 48 jam
dari berhenti magnesium. Mereka juga menunjukkan bahwa 23 (57%) pasien tidak
memerlukan dukungan ventilasi seluruh penyakit mereka, sementara pada mereka
yang diperlukan ventilasi, usia yang lebih tua, toksisitas magnesium sendiri dan
penyakit pernapasan yang sudah ada, seperti penyakit saluran napas obstruktif
kronik, mungkin telah memainkan peran iuran daripada tetanus itu sendiri.
Mortalitas secara keseluruhan adalah 12% (lima kematian, semua pada pasien
berusia di atas 60 tahun karena infektif penyebab dan perdarahan lambung) dan
mean keseluruhan tinggal ICU adalah 23,1 (standar deviasi (SD) 7,6) hari. Total
durasi rata-rata terapi sulfat IV magnesium di selamat adalah 18,2 (SD 5,9) hari.
Para penulis menyimpulkan bahwa tingkat kematian dan lamanya ICU tinggal dalam
seri ini lebih baik dibandingkan dengan angka kontemporer, dan direkomendasikan
IV magnesium sulfat sebagai terapi lini pertama untuk mengontrol kejang tetanik.

Mathew dan rekan [27], dalam serangkaian kasus di Chandigarh, India (n = 33),
juga menunjukkan manfaat klinis IV magnesium sulfat infus untuk mengendalikan
kejang pada dosis dan dosis tambahan sama dengan yang di studi di atas. Namun,
mereka mencatat bahwa magnesium sebagai terapi tunggal memadai dalam hanya
enam pasien yang memiliki bentuk yang lebih ringan dari penyakit (grading
keparahan I atau II sesuai dengan sistem penilaian Ablett). Mereka dengan kelas III
dan IV dikembangkan kejang lebih lanjut dan ketidakstabilan otonom sementara
berada di dosis yang cukup dari magnesium dan diperlukan dukungan farmakologis
dan ventilasi tambahan. Seri sebelumnya tidak melaporkan gradasi keparahan
sesuai dengan sistem penilaian Ablett (yang didasarkan pada gambaran klinis) dan
perbandingan tidak karena itu mungkin. Durasi rata-rata ICU tinggal adalah
sebanding dalam dua studi tetapi tingkat kematian lebih tinggi pada seri kedua
(23%), mencerminkan seri dengan penyakit yang lebih parah. Mathew dan rekannya
menyimpulkan bahwa efek menguntungkan dari magnesium yang jelas di tetanus,
tetapi mungkin tidak memadai sebagai terapi tunggal pada pasien dengan penyakit
yang parah.

Sebuah uji coba terkontrol plasebo acak berkaitan dengan magnesium dalam
tetanus dilakukan oleh Thwaites dan rekan di Vietnam [21]. Dalam percobaan ini, 97
dan 98 pasien dengan tetanus keparahan sebanding (diverifikasi secara independen
dengan tiga sistem penilaian yang berbeda) dialokasikan untuk menerima
magnesium sulfat atau plasebo saat menerima terapi standar (diazepam dosis
tinggi untuk sedasi diganti dengan midazolam yang diperlukan, neuromuscular
junction blokade dan dukungan pernafasan bila diperlukan). Dosis muatan yang
digunakan adalah kurang dari yang digunakan dalam serangkaian kasus di atas,
namun tingkat infus jam yang sebanding. Namun, titrasi dosis untuk mengontrol
gejala itu tidak mungkin karena menyilaukan dalam penelitian ini. Hasil utama yang
dinilai adalah kebutuhan untuk bantuan ventilasi dalam 7 hari pertama terapi
magnesium, yang menunjukkan tidak ada perbedaan antara kelompok (tidak ada
perbedaan dalam hal ini bahkan ketika analisis itu diperluas untuk mencakup
seluruh tinggal di rumah sakit). Ada juga tidak berpengaruh pada total durasi ICU
tinggal dan bertahan hidup. Namun, ada penurunan yang signifikan dalam
kebutuhan midazolam (digunakan untuk kejang yang tidak terkontrol dengan
diazepam dosis tinggi) dan neuromuscular blocking pipecuronium obat pada
kelompok magnesium. Kebutuhan untuk menggunakan verapamil untuk mengakhiri
takikardia juga kurang mungkin dalam kelompok yang menerima magnesium.
Dalam analisis yang terpisah, penulis yang sama menunjukkan bahwa adrenalin
kemih ekskresi kurang dan sekresi noradrenalin kemih lebih tinggi pada mereka
yang menerima magnesium dibandingkan dengan plasebo [33]. disfungsi otonom
klinis secara bermakna dikaitkan dengan ekskresi adrenalin urin yang lebih tinggi,
yang magnesium tampaknya untuk melindungi terhadap (noradrenalin ekskresi
tidak menunjukkan korelasi yang sama dengan disfungsi otonom klinis). disfungsi

otonom di tetanus diketahui terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari pelepasan
katekolamin, khususnya adrenalin [34]. Hal ini masuk akal bahwa magnesium
diberikannya beberapa efek yang menguntungkan dengan menghalangi pelepasan
adrenalin. Dua uji coba lainnya, oleh Ali dan rekan [35] dan Osalusi dan rekan [36]
dibandingkan magnesium dengan diazepam untuk kontrol kejang dan menunjukkan
hasil yang bertentangan. Sebuah meta-analisis dari semua tiga percobaan
menunjukkan bahwa magnesium tidak mengurangi mortalitas pada tetanus [37].
Secara keseluruhan, dari bukti yang tersedia dapat diasumsikan bahwa magnesium
memang memiliki manfaat terapeutik dalam mengendalikan kejang otot dan
mengurangi ketidakstabilan otonom. trial terkontrol secara acak yang
membandingkan magnesium terhadap plasebo gagal menunjukkan manfaat dalam
mengurangi kebutuhan bantuan ventilasi dan meningkatkan angka kematian [21].
Namun, dengan sifat dari desain penelitian, mereka tidak mampu untuk secara
bertahap titrasi dosis magnesium menurut gambaran klinis pasien dan karenanya
konsentrasi keseluruhan magnesium serum dicapai (2 sampai 2,5 mmol / l) berada
di kisaran yang lebih rendah dari kisaran terapeutik dicapai dengan Attygalle dan
Rodrigo [31] (2 sampai 4 mmol / l). Oleh karena itu, kesimpulan oleh Thwaites dan
rekan [21] bahwa infus magnesium aman untuk diberikan pada fasilitas tanpa
bantuan ventilasi tidak bisa dihibur, terutama jika model administrasi titrasi untuk
mengontrol gejala (seperti yang dilakukan oleh Attygalle dan Rodrigo) diikuti [ 31].
Selain itu, sidang Thwaites dan rekan memberi magnesium sulfat untuk hanya 7
hari sedangkan durasi pengobatan adalah lebih lama dalam serangkaian kasus
yang tidak terkendali. Oleh karena itu efek dari lama durasi magnesium sulfat
adalah belum tereksplorasi dalam uji coba secara acak. Magnesium sulfat tetap
menjadi pilihan pengobatan yang relatif murah untuk mengendalikan kejang otot
dan disfungsi otonom di tetanus [38]. Namun, saja mungkin tidak cukup untuk
mengendalikan kejang pada penyakit yang berat. Hal ini juga perlu sering
pemantauan klinis dan laboratorium untuk menghindari toksisitas dan tidak
berpengaruh pada kematian.