PENGANTAR EPIDEMIOLOGI

STUDI KASUS TENTANG PENYAKIT TYPOID DI RSUD BANJARBARU

KALIMANTAN SELATAN
Asuhan Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah,Amd.Hyp,ST,.M.Kes

Disusun Oleh

1.
2.
3.
4.

Afresa Amanda
NIM H1E114002
Lianatul Munjiah
NIM H1E114013
Maria Septia Memorini
NIM H1E114017
M. Rinaldy Kusuma SY
NIM H1E114018

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

FAKULTAS TEKNIK
PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN
2015

Prof. Dr. H. SutartoHadi, M.Si, M.Sc

Rektor Universitas Lambung Mangkurat
Nip. 19660331 199102 1 001
1

Dr-IngYulianFirmana Arifin, ST., MT.

Dekan Fakultas Teknik Universitas Lambung
Mangkurat
Nip. 19750404 200003 1 002

Dr. RonyRiduan, ST., MT.

Kepala Program Studi Teknik Lingkungan
Nip. 19761017 199903 1 003

Nova Annisa, S.Si.Ms

Prof. Dr. Qomariyatus

Sholihah, Dipl.hyp, ST., M.Kes

Dosen Mata Kuliah

Epidemiologi

Dosen Mata Kuliah

Epidemiologi

Afresa Amanda

H1E114002

Lianatul Munjiah

H1E114013

Maria Septia Memorini

H1E114017

M. Rinaldy Kusuma SY

H1E114018

HALAMAN PENGESAHAN

Judul Tugas Besar :

STUDI

KASUS

TENTANG

PENYAKIT

TYPOID

RSUDBANJARBARU KALIMANTAN SELATAN

NamaMahasiswa
:

Afresa Amanda
Lianatul Munjiah
Maria Septia Memorini
M. Rinaldy Kusuma SY

Nomor Induk Mahasiswa

:

H1E114002
H1E114013
H1E114917
H1E114018

Program Studi
:

Teknik Lingkungan

Peminatan
:

Epidemiologi

Disahkan Oleh

DosenPembimbing

DosenPembimbing

Prof. Dr.QomariyatusS, Amd,

Nova Annisa, S.Si.Ms

Hyp.,ST.,Mkes
Nip. 19780420 20050 1 00

DI

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur senantiasa kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang
Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia kepada umat-Nya.
Atas berkat-Nya pula penulis dapat menyusun dan menyelesaikan
makalah yang berjudul Pengantar Epidemiologi ini tepat pada waktunya.
Adapun penulisan makalah ini untuk memenuhi tugas mata kuliah
Epidemiologi.
Tersusunnya tugas ini, tidak terlepas dari dukungan dan bantuan
serta bimbingan dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini
penulis ingin menyampaikan terimakasih, kepada :
1. Kedua orang tua dan keluarga yang telah memberikan doa dan
dukungan dalam pengerjaan makalah ini.
2. Bapak Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M.Si., M.Sc selaku Rektor Universitas
Lambung Mangkurat.
3. Bapak Dr. Ing. Yulian Firmana Arifin, ST. MT selaku Dekan Fakultas
Teknik Universitas Lambung Mangkurat..
4. Bapak Dr. Rony Ridwan ST.MT selaku kepala prodi Teknik Lingkungan
Fakultas Teknik Universitas Lambung Mangkurat.
5. Ibu Dr. Hj. Endah Labati Silapurna, MH, Kes selaku direktur dan seluruh
staf Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru.
6. Ibu Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah,Amd.Hyp,ST,.M.Kes dan Nova Annisa,
S.Si.Ms selaku dosen mata kuliah epidemiologi
7. Semua Pihak yang telah membantu Penulisan makalah ini.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih mempunyai kekurangan.
Oleh karena itu, kami selaku tim penulis sekaligus penyusun
mengharapkan kritik, saran, bimbingan serta nasihat yang membangun
demi kesempurnaan makalah ini. Besar harapan kami semoga makalah ini
bermanfaat bagi kami tersendiri serta bagi pembaca dalam meningkatkan
pengetahuan dan prestasi belajar.

Banjarbaru,

November 2015

Penyusun

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................... i
DAFTAR ISI............................................................................................................. ii
DAFTAR TABEL....................................................................................................... iv
DAFTAR BAGAN...................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR................................................................................................... vi
DAFTAR GRAFIK.................................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................................. viii
RINGKASAN........................................................................................................... ix
BAB I...................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN....................................................................................................... 1
1.1Pendahuluan.................................................................................................. 1
1.2Rumusan Masalah.......................................................................................... 2
1.3Tujuan............................................................................................................ 2
1.4Manfaat......................................................................................................... 2
1.5 Metode Penelitian......................................................................................... 3
BAB II..................................................................................................................... 4
TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................ 4
2.1 Definisi dan Arti Epidemiologi.......................................................................4
2.2 Konsep Epidemiologi.................................................................................10
2.3Definisi Dari Penyakit Demam Typoid..........................................................17
2.4 Konsep Terjadinya Demam Typoid..............................................................19
BAB 3................................................................................................................... 31
HASIL DAN PEMBAHASAN.................................................................................... 31
3.1Hasil............................................................................................................ 31
3.2 Pembahasan............................................................................................... 33
BAB IV.................................................................................................................. 35
PENUTUP.............................................................................................................. 35
4.1 Kesimpulan................................................................................................. 35
4.2 Saran.......................................................................................................... 35
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................. 36
LAMPIRAN............................................................................................................ 39

LAMPIRAN 1. Dokumentasi Lapangan...............................................................39

LAMPIRAN 2. Soal............................................................................................. 41
INDEKS................................................................................................................. 43

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perbedaan Antara Epidemiologi Deskriptif Dan Analitik........................7

Tabel 3.1 5 Besar Penyakit Yang Banyak Diderita Pasien RSUD Banjarbaru
31

DAFTAR BAGAN
Bagan 2.2Klasifikasi Penyakit............................................................................... 8

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Wawancara Dengan Keluarga Pasien
39
Gambar 2 Wawancara Dengan Pasien Penderita TypoidBapak Ariko
39
Gambar 3 Observasi Data Di RSUD Banjarbaru dengan Bapak Apid Widiarta,
Amd, Pk
40

DAFTAR GRAFIK

Grafik 3. 1 Tingkat Penderita Penyakit demam Typoid Di RSUD Banjarbaru

.............................................................................................................................
32

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Dokumentasi Lapangan........................................................39

Lampiran 2. Soal ......................................................................................41

RINGKASAN

Epidemiologi merupakan
ilmu yang mempelajari hal hal yang
berhubungan dengan masyarakat. Di dalam kesehatan ilmu Epidemiologi
sangatlah penting karena didalamnya terdapat peran dan tindakan yang harus
dilakukan untuk pencegahan masalah kesehatan tersebut. Evironmental
epidemiology atau epidemiologi lingkungan mempelajari dampak potensial dari
perubahan lingkungan secara global terhadap kesehatan masyarakat.
Epidemiologi mempelajari tentang timbulnya suatu peyakit atau fenomena
kesehatan,penyebab timbulnya penyakit,faktor yang memengaruhi, bagaimana
penyebarannya dan penanggulangannya.
Epidemiologi demam typoid yang mencakup tentang frekuensi, distribusi
dan determinan penyakit berdasarkan atribut & variabel menurut segitiga
epidemiologi (orang, Tempat, danwaktu). Pasien penderita typoid yang menjalani
rawat inap di RSUD Banjarbaru selalu ada setiap bulan dan merupakan penyakit
dengan jumlah penderita terbanyak jika di jumlahkan dibandingkan dengan
penyakit lain yang berhubungan dengan lingkungan selang waktu januari sampai
dengan agustus 2015.

BAB I
PENDAHULUAN

1 Pendahuluan
Lingkungan yang bersih adalah lingkungan yang sehat, karena
lingkungan merupakan suatu tempat yang umumya terdapat berbagai
jenis populasi maka dengan berbagai perbedaan cara hidup akan
menjadi salah satu penyebab meningkatnya penyebaran penyakit.
Dengan menerapkan konsep epidemiologi yang merupakan salah satu
disiplin ilmu dalam ilmu kesehatan, maka suatu masalah kesehatan
dapat diketahui penyebab dan penanggulangannya. Epidemiologi
adalah ilmu yang mempelajari berbagai faktor dan kondisi yang
mempengaruhi suatu kejadian dan penyebaran keadaan sehat, sakit,
kerusakan jaringan, kelumpuhan, serta kematian pada masyarakat.
Dalam perkembangannya, epidemiologi telah banyak berkecimpung
dalam penyakit menular maupun penyakit tidak menular. Epidemiologi
mempelajari determinan, distribusi dan frekuensi suatu penyakit dan
masalah-masalah kesehatan lainnya (Slamet, 2011).

Berbagai macam penyakit infeksi bakteri yang ada di wilayah

Indonesia

menjadi

permasalahan

terbesar

yang

diderita

oleh

masyarakat terutama penyakit demam typoid. Permasalahan penyakit

ini juga dirasakan oleh masyarakat sekitar Kota Banjarbaru Kalimantan
Selatan. Dan berdasarkan data kasus yang diperoleh dari rekam medik
di RSUD Banjarbaru masalah penyakit terbesar dengan jumlah
penderita tertinggi selama 8 bulan terakhir yaitu diantara bulan januari
- agustus pada tahun 2015 adalah penyakit demam typoid, sehingga
penulis tertarik untuk lebih mendalami dan mengidentifikasi tentang
epidemiologi demam typoid tersebut. Demam typhoid merupakan
infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh Salmonella typhi dan
adanya pengaruh dari lingkungan yang kotor dan tingkat perilaku hidup
bersih sehat sangat kurang. Oleh karena itu dalam makalah ini penulis
membahas tentang epidemiologi demam typoid yang mencakup
tentang frekuensi, distribusi dan determinan penyakit berdasarkan
atribut & variabel menurut segitiga epidemiologi (orang, Tempat, dan
Waktu).Untuk

mengatasi

permasalahan

tersebut

secara

lebih

mendalam yang terkait dengan epidemiologi penyakit demam typoid

maka dapat digunakan suatu studi epidemiologi yaitu menggunakan
studi

pendekatan

menggambarkan

epidemiologi
masalah

deskriptif

kesehatan

yang

yang

bertujuan

terdapat

di

untuk
dalam

masyarakat serta bagaimana penanggulangannya untuk masalah

suatu penyakit (Slamet,2011).
2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang makalah ini, maka penulis merumuskan
beberapa masalah sebagai berikut :
1 Apakah definisi dari epidemiologi ?
2 Bagaimana kosep dari epidemiologi ?
3 Apa itu definisi dari penyakit demam typoid?
4 Bagaimana konsep terjadinya penyakit demam typoid ?
5 Apa saja upaya pencegahan yang efektif untuk memberantas
penyakit demam typoid di lingkungan masyarakat ?
3 Tujuan
Adapun tujuan dari penulisan makalah ini yaitu:

1
2
3
4
5

Untuk
Untuk
Untuk
Untuk
Untuk

mengetahui definisi dari epidemiologi.

mengetahui bagaimana konsep dari epidemiologi.
mengetahui definisi dari penyakit demam typoid.
mengetahui konsep terjadinya penyakit demam typoid.
mengetahui upaya pencegahan yang efektif untuk

memberantas penyakit demam typoid di lingkungan masyarakat.

4 Manfaat
Beberapa manfaat yang dapat diperoleh dari penulisan makalah
yang berjudul yaitu sebagai berikut:
1 Manfaat bagi Penulis
Adanya penulisan makalah ini, membuat penulis mendapat
pengalaman dan ilmu pengetahuan tentang epidemiologi demam
typoid.
2 Manfaat Umum
Makalah ini dapat dijadikan bahan referensi dan sumber informasi
bagi pembaca, terutama bagi kalangan pelajar dan yang lainnya.
Pembaca juga mendapatkan informasi yang berhubungan dengan
judul makalah ini.
1.5 Metode Penelitian
Metode penelitian yang dilaksanakan adalah studi kasus epidemiologi
secara deskriptif dengan tujuan menggambarkan masalah kesehatan atau
fenomena kesehatan yang terjadi dilingkungan masyarakat secara umum.
Metode ini dilaksanakan oleh penulis di Rumah Sakit Umum Daerah
Banjarbaru, Kalimantan Selatan, Indonesia. Dalam mencari frekuensi
penyakit typoid di rumah sakit tersebut, dilakukan pengumpulan data dari
rekam medik selama rentan waktu januari sampai dengan agustus 2015
dan pengajuan pertanyaan yang berkaitan dengan epidemiologi deskriptif.
Pertanyaan tersebut adalah sebagai berikut :

Siapa yang terkena?

Bilamana hal tersebut terjadi?

Bagaimana terjadinya?

Di mana kejadian tersebut?

Berapa jumlah orang yang terkena?

Bagaimana penyebarannya?

Bagaimana ciri-ciri orang yang terkena

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi dan Arti Epidemiologi
Penelitian - penelitian epidemiologiyang
Indonesia

menunjukkan

bahwa

penyakit

banyak

menular

dilakukan

di

masihmerupakan

penyebab kematian yang penting di Indonesia. Kurangnya sarana

airbersih, sempitnya lahan tempat tinggal keluarga, kebiasaan makan
dengan tanganyang tidak dicuci lebih dulu, pemakaian ulang daun-daun
dan pembungkusmakanan yang sudah dibuang ke tempat sampah, sayursayur yang dimakanmentah, penggunaan air sungai untuk berbagai
kebutuhan hidup (mandi, mencucibahan makanan, mencuci pakaian,
berkumur,

gosok

gigi,

yang

juga

digunakan

sebagai

kakus),

dan

penggunaan tinja untuk pupuk sayuran, meningkatkan penyebaran

penyakit menular yang menyerang sistem pencernaan (Soedarto, 2009:
2).
Demam tifoid atau thypus abdominalis adalah penyakit infeksi akut
yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam lebih
dari 7 hari, gangguan pada saluran cerna dan gangguan kesadaran.
Dalam masyarakat penyakit ini dikenal dengan nama Tipes atau thypus
(Akhsin Zulkoni, 2010: 42).
Penyakit

ini

disebabkan

oleh

Salmonella

typhosa

dan

hanya

didapatkan pada manusia. Penularan penyakit ini hampir selalu terjadi

melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi.Kata epidemiologi
berasal dari bahasa yunani, epi berarti pada/tentang, demos berarti
penduduk, dan logos berarti ilmu (Wahyudin, 2009).
Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari berbagai faktor dan
kondisi yang memengaruhi suatu kejadian dan penyebaran keadaan
sehat, sakit, kerusakan jaringan, kelumpuhan, serta kematian pada
masyarakat.Beberapa pengamat epidemiologi mengemukakan beberapa
definisi, yakni sebagai berikut :
John Snow yang pada tahun 1848 1853 menyelidiki timbulnya
kolera di London yang pada kesimpulannya mengaitkannya dengan

timbulnya air kotor.Edwin Chadwick pada tahun 1842 meyelidiki angka

kematian pada berbagai golongan umur penduduk di Liverpool

Inggris

sehubungan dengan keadaan sanitasi yang buruk pada saat dimulainya

gencaran industrialisasi. Dari pengamatannya diungkapkan bahwa lebih
dari separuh balita golongan pekerja meninggal.Prof. Windslow sebagai
seorang tokoh kesehatan masyarakat yang merumuskan definisi Public
Health, menekankan dasar ilmu ini pada lingkungan fisik yang ia sebut
kemudian sebagai sanitation untuk dikembangkan selanjutnya dalam ilmu
baru terkait, yaitu preventive medicine.

H.R. Leavell dan E.G.C . Clark

medefiniskan epidemiologi sebagai suatu ilmu yang mempelajari berbgai

faktor dan kondisi yang memengaruhi suatu kejadian dan penyebaran
keadaan sehat, sakit, kerusakan jaringan, kelumpuhan serta kematian
pada masyarakat.(Slamet, 2011).
Epidemiologi jika ditinjau dari berbagai aspek berdasarkan tujuannya
memiliki pengertian sebagai berikut, yaitu :
1. Aspek Akademik
Epidemiologi diartikan
ekonomi,

dan

sebagai

kecenderungan

analisis
yang

data

terjadi

kesehatan,
untuk

sosial

mengadakan

identifikasi dan interpretasi perubahan keadaan kesehatan yang

terjadi atau akan terjadi di masyarakat umum atau kelompok
penduduk tertentu.
2. Aspek praktis
Epidemiologi diartikan

sebagaiilmu

yang

ditujukan

pada

upaya

pencegahan penyebaran penyakit yang menimpa individu, kelompok,

atau masyarakat umum. Penyebab penyakit tidak harus diketahui
secara

pasti,

diutamakan

pada

cara

penularan,

infektivitas,

menghindari agen yang diduga sebagai penyebab, toksin atau

lingkungan, dan membentuk kekebalan untuk menjami kesehatan
masyarakat.
3. Aspek klinis
Epidemiologi diartikan sebagai usaha untuk mendeteksi secara dini
perubahaninsidensi atau prevalensi melalui penemuan klinis atau
laboratoris pada awal kejadian atau timbulnya penyakit baru.
4. Aspek administratif

Epidemiologi diartikan sebagai suatu usaha untuk mengetahui status

kesehatan masyarakat disuatu wilayah atau negara agar dapat
diberikan pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien sesuai dengan
kebutuhan masyarakat.
(Eko, 2003).
Epidemiologi pada umumnya mempelajari bagaimana timbulnya
suatu peyakit atau fenomena kesehatan yang terjadi disuatu lingkungan
masyarakat, selanjutnya diperlukan data data yang menjadi penyebab
maupun faktor timbulnya fenomena yang terjadi dimasyarakat tersebut.
Setelah mengetahui penyebab maupun faktor, perlu juga diketahui
bagaimana

cara

fenomena

kesehatan

tersebut

dapat

menyebar

dilingkungan. Cara yang selanjutnya perlu dilakukan adalah bagaimana

cara memecahkan permasalahan tersebut dengan pendekatan teknologi
atau sosialisasi tentang pencegahan fenomena kesehatan yang terjadi.
Timbulnya suatu penyakit ataupun fenomena kesehatan di suatu
lingkungan masyarakat biasanya dikaitkan dengan apakah faktor agent
dalam keseimbangan gordon yang menyangkut trias agent host dan
environment memenuhi stadar keseimbangan atau ada faktor lain yang
merusak kesetimbangan gordon tersebut. Masalah pemecahan ataupun
penanggulangan nantinya berkaitan dengan sub bahasan lebih lajut
terhadap berbagai pemberantasan penyakit atau Communicable Disease
Cotrole (CDC).
Pokok pokok pengertian epidemiologi banyak bergeser dari
pengertian awal epidemiologi yang ditujukan semula terhadap penyakit
infeksi menular.. Terhadap perbedaan antara epidemiologi tradisional
dengan

epidemiologi

modern.Perubahan

konsep

epidemiologi

berkembang sejalan dengan perkembangan the body of knowledge of

health and disease atau pengetahuan tubuh, kesehatan dan penyakit
serta

perkembangan

konsep

sehat

dan

sakit

itu

sendiri.

Semua

epidemiologi hanya dikaitkan dengan peyakit infeksi yang menular.

Namun kini dalam epidemiologi modern terdapat jangkauan yang makin
luas.

Didasarkan

pada

pergeseran

pengertian

epidemiologi,

dapat

diketahui bahwa hal- hal yang meliputi epidemiologi modern adalah

sebagai berikut :
1. Jangkauan baik terhadap penyakit infeksi maupun nonifeksi menular
dan yang bukan menular.
2. Jangkauan epidemiologi modern

meliputi kondisi maupun fenomena

kesehatan lain yang tidak berkaitan langsung dengan penyakit.Untuk

sasaran data penyakit, indikator yang diutamakan adalah meliputi
morbidilitas (kesakitan) dan mortalitas (kematian)
3. Kerangka

disiplin

menggunakan

comprehensive

approach,

baik

meliputi major disciplies maupun didukung oleh auxilliary disciplines.

Menurut metodenya epidemiologi dibedakan sebagai epidemiologi
deskriptif, analitik, dan epidemiologi lingkungan. Epidemiologi lingkungan
sendiri merupakan metode yang timbul akibat adanya perkembangan
iptek dan digolongkan sebagai metode baru.

Perbedaan antara epidemiologi deskriptif dan analitik dapat dikemukakan

sebagai berikut:
Tabel 2.1 Perbedaan antara epidemiologi deskriptif dan analitik
Deskritif
1. Pemaparan
data
mortalitas
penyakit

dan
dan

Analitik
tentang 1. Idem, meliputi keseluruhan data
morbalitas

data

karakteristik

kondisi

ditambah karakteristik analitik

kesehatan lain.

pada butir-butir berikut.

2. Mengadakan berbagai penelitian

2. Pemaparan data dalam bentuk

menurut

tabulasi yang tersusun secara

seperti

statistis.

metode
kohort,

berbagai variabel:

case

control,

analisis

dan

uji

inferensial dari data yang teliti.

4. Melakukan

Man (groups of men)

Place
Time

4. Mengadakan

epidemiologi

screening test, dan lai-lain.

3. Kompilasi data tabulasi menurut 3. Mengadakan

deskriptif,

analisis

analisis

untuk

mencari korelasi sebab-akibat.

5. Mengembangkan
dan

tabulasi

prosedur

pengetahuan
penanganan

masalah

letupan

dan

inferensial dan tanpa membahas

endemisitas

penyakit

dengan

hubungan sebab-akibat.

cara-cara yang baru dan lebih

tanpa

uji

operasional.
Sumber : Slamet, 2011. Dasar-Dasar Epidemiologi.

Bagan 2.2
Klasifikasi Penyakit
Klasifikasi Penyakit (P)

P. INFEKSI

P.I MENULAR
Contoh :
- Dipteri
- TBC
- Typhus
abdominalis
- Hepatitis

P.NON-INFEKSI (NI)
- Nutritional disease
-Nutritional related
- P. Metabolisme
- P. Geriatri
- P. Alkoholisme
- P. Karsinogenik
- Trauma accidental
- P. Kardiovaskular
- P. Kejiwaan (stres)
- P. Karena pecermaran

P.I NON
MENULAR
Contoh :
- Tetanus
- Streptococcen
- Stafilococcen

Sumber : Slamet, 2011. Dasar-Dasar Epidemiologi.

Epidemiologi memiliki berbagai macam bentuk studi guna membantu

memahami tentang epidemiologi lebih mendalam dan menyelesaikan
masalah-masalah

terkait

epidemiologi.Studi

epidemiologi

dapat

diklasifikasikan sebagai studi eksperimental ataupun studi observasi.

Secara sederhana, studi epidemiologi menurut pembagiannya
mempunyai arti sebagai berikut :
1. Epidemiologi deskriptif
Epidemiologi deskriptif merupakan pembelajaran yang bertujuan
untuk menggambarkan masalah kesehatan yang terdapat di dalam
masyarakat dengan menentukan frekuensi, distribusi dan determinan
penyakit berdasarkan atribut & variabel menurut segitiga epidemiologi
(orang, Tempat, dan Waktu).
Epidemiologi deskriptif umumnya dilaksanakan jika tersedia sedikit
informasi yang diketahui mengenai kejadian, riwayat alamiah dan faktor
yang berhubungan dengan penyakit.
2. Epidemiologi analitik
10

Epidemologi Analitik merupakan penelitian yang bertujuan

menjelaskan faktor-faktor resiko dan kausa penyakit, memprediksikan
kejadian penyakit dan memberikan saran strategi intervensi yang efektif
untuk pengendalian penyakit. Epidemiologi analitik dibagi menjadi dua
bagian yakni sebagai berikut :
a.

Non eksperimental:
-

b.

Studi kohort
Studi kasus kontrol/case control study/studi retrospektif.
Studi ekologik.
Eksperimental.

Cross-Sectional Study (Studi Potong Lintang) merupakan studi yang

mempelajari prevalensi, distribusi maupun hubungan penyakit dan
paparan dengan mengamati status paparan, penyakit outcome lain secara
serentak pada individu-individu dari suatu populasi pada suatu waktu.
Studi ini disebut juga sebagai studi prevalensi atau survei, merupakan
studi sederhana yang sering dilakukan. Karakter dari Cross-Sectional
Study yaitu status paparan dan penyakit diukur pada saat yang sama.
Cross-Sectional Study atau juga disebut Studi Potong Lintang
mempunyai 2 jenis studi, yaitu:
1.

Studi potong lintang Deskriptif : meneliti prevalensi penyakit ,

2.

paparan atau keduanya, pada suatu populasi tertentu.

Studi potong lintang analitik : mengumpulkan data prevalensi
paparan

dan

penyakit

untuk

tujuan

perbandingan

perbedaan-

perbedaan penyakit antara kelompok terpapar dan kelompok tak

terpapar, dalam rangka meneliti hubungan antara paparan dan
penyakit.
3. Epidemiologi Lingkungan
Umumnya, Epidemiologi lingkungan mempelajari tentang dampak
potensial dari perubahan lingkungan secara global terhadap kesehatan
masyarakat, yang di akibatkan oleh perubahan global temperatur yag
meningkat, tipisnya lapisan ozon karena meningkatnya gas rumah kaca,
radiasi ultraviolet dari matahari yang mampu menembus lapisan-lapisan

11

udara ke permukaan bumi,presipitasi asam dari udara ke permukaan bumi

serta perubahan kondisi lingkungan akibat dinamika kependudukan.

12

2.2 Konsep Epidemiologi

Kejadian penyakit merupakan inti permasalahan kesehatan masyarakat yang harus
dicegah guna menampilkan wilayah yang sehat dan negara yang kuat. Kejadian penyakit
merupakan fenomena yang bersandar pada basis wilayah yang mencakup ekosistem dalam
dimensi ruang dan waktuTulisan. Asumsi dasar yang dianut adalah bahwa keberhasilan
mengendalikan faktor risiko dan kejadian penyakit akan mampu meningkatkan dan
memelihara kualitas kehidup masyarakat.
Undang-undang No. 9/1960 yang berisi tentang pokok- pokok
kesehatan, pasal 2 dinyatakan : yang dimaksud dengan kesehatan ialah
meliputi kesehatan badan, rohani (mental) dan sosial, dan bukan hanya
keadaan yang bebas dari penyakit, cacat, dan kelemahan. Undangundang RI No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan, pasal 1, dikatakan
bahwa kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial
yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan
ekonomis.
Ruang lingkup epidemiologi dalam masalah kesehatan dapat meliputi
etiologi yang berkaitan dengan kegiatan mengidentifikasi penyebab
penyakit dan masalah kesehatan lainnya, efikasi berkaitan dengan efek
atau daya optimal yang dapat diperoleh dari adanya intervensi kesehatan,
efektivitas atau besarnya hasil yang dapat diperoleh dari suatu tindakan
(pengetahuan atau intervensi) dan besarnya perbedaan dari suatu
tindakan yang satu dengan yang lainnya, efisiensi yang melihat pengaruh
yang dapat diperoleh berdasarkan besarnya biaya yang diberikan,
evaluasi

tentang

penilaian

secara

keseluruhan

keberhasilan

suatu

pengobatan atau program kesehatan masyarakat, serta edukasi mengenai

peningkatan pengetahuan kesehatan masyarakat sebagai bagian dari
upaya pencegahan penyakit.(Bustan, 2002)
Bentuk dan jenis kegiatan dalam epidemiologi saling berhubungan
satu dengan yang lainnya sehingga tidak jarang dijumpai bentuk kegiatan
yang tumpang tindih. Ruang lingkup epidemiologi meliputi subjek dan
objek yang menjadi masalah kesehatan. Awalnya subjek dan objek
masalah kesehatan hanya penyakit infeksi dan menular namun timbulnya

13

penyakit degenaratif mulai marak dipelajari dan sekarang banyak

digunakan pada masalah-masalah kesehatan yang bukan penyakit,
sehingga dikenal dengan epidemiologi penyakit tidak menular.Masalah
kesehatan yang dimaksud adalah masalah kesehatan yang ditemukan
pada

sekelompok

populasi/manusia,

sehingga

terbagi

menjadi

epidemiologi komunitas (kependudukan, lingkungan, gizi masyarakat, dll)

dan epidemiologi klinis (pengelolaan layanan kesehatan, kesehatan jiwa,
dll). Merumuskan penyebab timbulnya suatu masalah kesehatan dapat
dimanfaatkan data tentang frekuensi dan penyebaran masalah tersebut.
(Wahyudin, 2009).
Penelitian Epidemiologis memiliki peranan dalam kemajuan ilmu
kedokteran

karena

studi

epidemiologi

dapat

digunakan

untuk

mengungkapkan penyebab penyakit, kemudian meneliti hubungan sebab

akibat antara timbulnya penyakit dengan determinan atau perbandingan
yang

mempengaruhinya,

meneliti

perjalanan

penyakit

alamiah,

mengembangkan indeks deskriptif untuk menyatakan tinggi rendahnya

insidensi, penemuan berbagai penyakit, menentukan hubungan antara
rokok dengan penyakit jantung koroner, karsinoma paru-paru dan
hipertensi, hubungan antar lingkungan yang mempengaruhi misalnya
antara air dan makanan dengan penyakit yang ditimbulkan, serta
hubungan antara penyakit herediter, seperti hemofilia dan sickle cell
anemia dengan ras atau etnik tertentu.(Murthi, 2003)
Manusia (person) tempat (place) dan waktu (time) dikelompokan
kedalam

variabel

epidemiologi

Person

meliputi

perbedaan

sifat/karakteristik individu secara tidak langsung memberikan perbedaan

sifat/keterpaparan, yakni faktor genetik

bersifat tetap,seperti : jenis

kelamin, ras, data kelahiran, dsb.Faktor biologik berhubungan dengan

kehidupan biologik, seperti : umur, status gizi,kehamilan, dsb.Faktor
Perilaku berpengaruh secara individu, seperti: adat istiadat, mobilitas,
dsb.Faktor

Sosial

Ekonomi

seperti

pendidikan, daerah tempat tinggal.

14

pekerjaan,

status

perkawinan,

Tempat atau place meliputi pengetahuan distribusi geografis suatu

penyakit berguna untuk perencanaan pelayanan kesehatan dan dapat
memberikan penjelasan etologi penyakit.Menganalisa hubungan penyakit
dengan
penduduk

tempat

diharapkan

setempat

dan

memperhatikan

sifat

bagaimana

karakteristiknya,

apakah

keadaan
penyakit

berhubungan langsung dengan tempat,angka kesakitan tinggi pada

semua golongan umur, apakah penyakit yang diderita didaerah tersebut
juga terjadi didaerah lain,apakah penyakit tersebut hanya terjadi pada
manusia saja atau menyerang hewan pada lingkungan tersebut.
Waktu atau time meliputi perubahan-perubahan penyakit menurut
waktu menunjukkan adanya perubahan faktor-faktor etiologis, yaitu
dengan adanya

faktor penyebab penyakit pada waktu tertentu,

perubahan komposisi dan jumlah penduduk menurut waktu, perubahan

komposisi lingkungan menurut waktu (lingk. Fisik, biologi dan sosial
ekonomi), perubahan kriteria dan alat diagnosa dari waktu ke waktu, serta
perubahan pola penyakit karena usaha pencegahan dan penanggulangan
serta perubahan lainnya dari waktu ke waktu.
Langkah yang dapat dilakukan utuk mengetahui faktor faktor yang
mempengaruhi masalah kesehatan adalah pertama yakni mempelajari
hubungan antara timbulnya penyakit pada masing-masing kelompok
penduduk terhadap faktor yang ada, selajutnya menyusun hipotesa atau
perkiraan

yang

kemudian

hipotesa

diuji

untuk

membuktikannya

berdasarkan tinjauan dan terakhir menarik kesimpulan dari masalah yang

terjadi berdasarkan pembuktian. (Effendy, 1988)

15

Epidemiologi

diharapkan

berperan

dalam

bidang

kesehatan

masyarakat untuk memecahkan suatu masalah kesehatan atau fenomena

yang berhubungan dengan kesehatan dan lingkungan untuk :
1. Mengidentifikasi faktor faktor yang berperan dalam terjadinya
penyakit atau masalah kesehatan dalam masyarakat.
2. Meyediakan data yang diperlukan untuk perencanaa kesehatan dan
pengambilan keputusan.
3. Membantu melakuka evaluasi terhadap program kesehatan yang
sedang atau telah dilakukan.
4. Mengembangkan metodologi untuk menganalisis keadaan suatu
penyakit dalam upaya untuk mengatasi atau menanggulanginya.
5. Mengarahkan interfensi yag diperlukan untuk menanggulangi
masalah yang perlu dipecahkan.
Dalam melakukan peranannya, epidemiologi tidak dapat melepaskan
diri dalam keterkaitannya dengan bidang-bidang disiplin kesehatan
masyarakat

lainnya

seperti

administrasi

kesehatan

masyarakat,

biostatistik, kesehatan lingkungan, dan pendidikan kesehatan / ilmu

perilaku . Misalnya, peranan epidemiologi dalam proses perencanaan
kesehatan. Tampak bahwa epidemiologi dapat dipergunakan dalam proses
perencanaan

yang

meliputu

idetifikasi

masalah

memilih

prioritas,

menyusun objektif, menereangkan kegiatan, koordinasi dan evaluasi.

(Bustan, 2002)
Dalam tulisannya yang berjudul Air, Water, and Places, Hippocrates
menekankan

pentingnya

menentukan

pengaruh

berbagai

faktor

lingkungan dan kebiasaan hidup terhadap timbulnya penyakit. Dengan

kata lain, beliau telah menghubungkan timbulnya penyakit dengan faktor
lingkungan baik lingkungan fisik maupun sosial namun dalam teori tidak
dijelaskan bagaimana kedudukan manusia dalam interaksi tersebut, serta
tidak dijelaskan tentang faktor lingkungan bagaimana yang dapat
menimbulkan penyakit. (Dr. Eko Budiarto, SKM)
John Bordon mengemukakan bahwa model segitiga epidemiologi
menggambarkan interaksi tiga komponen penyakit yakni manusia atau
host, penyebab atau agen dan lingkungan atau environment. Model ini
menekankan perlunya analis dan pemahaman masing-masing komponen
dalam memprediksi penyakit. Penyakit dapat terjadi dikarenakan adanya
16

ketidakseimbangan antara ketiga komponen didalam model segitiga

tersebut.

17

Epidemiologi tidak dapat berdiri sendiri karena timbulnya penyakit

berhubugan dengan
faktor faktor yag ada dalam host, agent dan enviroment. Untuk
memperdalam pengetahuan terhadap ketiga faktor ini epidemiologi perlu
bantuan kerjasama berbagai disiplin ilmu lainnya. Dalam faktor host, perlu
penghetahuan tentang tubuh manusia ( fisik dan mental ) dengan
memperhatikan keadaan fisiologiserta keadaan organ tubuh . Dalam
faktor agen perlu pegetahuan tentang sifat sifat agen penyebab
terjadiya penyakit, yang memperhatikan tentang sifat fisik, sifat biologis,
sifat kimia,lingkungan fisik, lingkungan sosial, serta lingkungan ekonomi.
Konsep epidemiologi tentang penularan penyakit yang berhubungan dan
mempengaruhi segitiga epidemiologi antara lain adalah benda tak hidup
(fomite), vektor, reservoir dan cariier.
Dengan demikian tampak bahwa sebagai ilmu yang berkembang
epidemiologi sangat terbuka untuk menerima masukan dari disiplin ilmu
lainnya. Akibatnya, epidemiologi dapat bergandengan tangan dengan
berbagai disiplin ilmu bahkan dalam aplikasinya. Epidemiologi lebih
merasa sempurna bila bersama denngan ilmu lainnya. Misalnya dlam
penerapan epidemiologi di klinik dikenal adanya Epidemiologi klinik. Dan
dengan Epidemiologi Klinik tampak epidemiologi tampak berkembang
kemampuan metodologiknya dengan mendapat masukan dari berbagai
ilmu-ilmu klinik dalam dunia kedokteran. (Bustan, 2002)
Proses
kejadian

mempelajari
luar

biasa

serangkaian
(KLB)

peristiwa

penyakit

yang

dikomunitas

menyebabkan
melibatkan

pengembangan hubungan sebab akibat (kausal) yang menghasilkan

kesimpulan yang digunakan untuk memastikan bagaimana lingkungan
yang berbeda berhubungan satu sama lain dan bagaimana kejadian
tersebut bisa berhubungan.misalnya saja bagaimana pajanan tertentu.
Lingkungan merupakan faktor penunjang terjadinya penyakit. Faktor
ini disebut faktor ekstrinsik. Faktor lingkungan dapat berupa lingkunga
fisik, lingkungan biologis atau lingkungan sosial ekonomi.(Eko, 2002).

18

Faktor-faktor lingkungan yang dapat memegaruhi atau memberikan

dampak terhadap kesehatan masyarakat yang secara garis besar meliputi
5 faktor, yakni :
1. Faktor fisik
Faktor fisik meliputi bising, cuaca atau iklim, radiasi, dan penerangan
serta kondisi ergonomi.
2. Faktor kimiawi
Faktor kimiawi meliputi khususnya limbah buanga beracun dan
berbahaya.
3. Faktor biologi
Faktor biologi meliputi bakteri, virus dan parasit.
4. Faktor psikososial
Faktor psikososial meliputi berbagai situasi gangguan yang dapat
membahayakan seperti kecepatan suatu proses, pengaruh alkohol
dan obat-obatan.
Di tengah kecenderungan

meningkatnya

penyakit

akibat

pola

perilaku gaya hidup yang tidak sehat instabilities lingkungan yang tidak
ramah, tuntutan masyarakat atas layanan kesehatan yang layak terus
meningkat. Hal ini berjalan seiring dengan berjalannya daya dukung,
kebijakan

dan

masyarakat.
Perubahan
penyangga

berkepihakan

lingkungan

kehidupan

yang

dan

terhadap

menyebabkan

juga

bersumber dari
Aktivitas manusia
Terutama pembangunan

pemerintah

kesehatan

industri,

kepentingan

perubahan
manusia

transportasi

sistem

diantaranya

dan

pemukiman

menghasilkan limbah yang menurunkan kualitas lingkungan

Aktivitas Alam
Letusan gunung berapi, banjir, badai, gempa bumi merubah kualitas
air, udara, tanah, makanan, vektor atau manusia sendiri
Komponen lingkungan bertindak sebagai
media atau perantara
terjadinya penyakit di masyarakat

(Slamet, 2011)
Penyakit

dari

sudut

epidemiologi

digambarkan

sebagai

mal-

adjusment atau ketidakmampuan manusia untuk menyesuaikan diri

terhadap

lingkungannya

dan

merupakan

19

fenomena

sosial

dimana

penyakit dapat timbul setiap saat pada seluruh bagian masyarakat di atas
permukaan bumi ini tanpa ada pengecualian.
Apabila Epidemiologi dapat dipahami dan diterapkan dengan baik,
akan diperoleh berbagai manfaat yang jika disederhanakan adalah
sebagai berikut :
1. Membantu Pekerjaan Administrasi Kesehatan.
Membantu pekerjaan dalam Perencanaan ( Planning ) dari pelayanan
kesehatan, Pemantauan ( Monitoring ) dan Penilaian ( Evaluation ) suatu
upaya kesehatan.
2. Dapat Menerangkan Penyebab Suatu Masalah Kesehatan.
Dengan diketahuinya penyebab suatu masalah kesehatan, maka
dapat disusun langkah langkah penaggulangan selanjutnya, baik yang
bersifat pencegahan ataupun yang bersifat pengobatan.
3. Dapat Menerangkan Perkembangan Alamiah Suatu Penyakit.
Pengetahuan tentang perkembangan alamiah ini amat penting dalam
menggambarkan

perjalanan

suatu

penyakit.

Dengan

pengetahuan

tersebut dapat dilakukan berbagai upaya untuk menghentikan perjalanan

penyakit sedemikian rupa sehingga penyakit tidak sampai berkelanjutan.
Manfaat / peranan Epidemiologi dalam menerangkan perkembangan
alamiah suatu penyakit adalah melalui pemanfaatan keterangan tentang
frekwensi dan penyebaran penyakit terutama penyebaran penyakit
menurut waktu. Dengan diketahuinya waktu muncul dan berakhirnya
suatu penyakit, maka dapatlah diperkirakan perkembangan penyakit
tersebut.
4. Dapat Menerangkan Keadaan Suatu Masalah Kesehatan.
Karena Epidemiologi mempelajari tentang frekwensi dan penyebaran
masalah kesehatan, maka akan diperoleh keterangan tentang keadaan
masalah kesehatan tersebut.

20

2.3

Definisi Dari Penyakit Demam Typoid.

Indonesia merupakan negara endemik demam typoid. Diperkirakan

bahwa terdapat 800 penderita per 100.000 penduduk setiap tahun yang
ditemukan sepanjang tahun. Penyakit initersebar diseluruh wilayah
dengan insiden yang tidak terlalu berbeda jauh antar daerah. Serangan
penyakit lebih bersifat sporadis dan bukan endemik. Suatu daerah terjadi
kasus yang terpencar pencar dan tidak mengelompok. (Dr. Widoyono,
2011)
Menurut Simanjuntak (1990) Demam tifoid merupakan salah satu
masalah kesehatan yang sedang berkembang di Indonesia, karena
penyakit ini dapat menimbulkan berbagai komplikasi yang merugikan
berupa perdarahan dan perforasi usus yang tidak jarang berakhir dengan
kematian dari penderita. Penyakit ini berkaitan erat dengan adanya
kepadatan penduduk, urbanisasi, sanitasi lingkungan dan sumber air
bersih serta standar kehidupan dan kebersihan yang rendah. Biasanya
angka kejadian tinggi pada daerah tropik dibandingkan dengan daerah
yang berhawa dingin (Rustam, 2012).
Demam

tifoid

merupakan

penyakit

infeksi

usus

halus

yang

disebabkan oleh salmonella typhi. Penyakit ini jarang ditemukan secara

epidemik, lebih bersifat sporadis, terpencar-pencar di suatu daerah, dan
jarang terjadi lebih dari satu kasus pada orang-orang serumah.Di
Indonesia demam tifoid dapat ditemukan sepanjang tahun dan insidens
tertinggi pada daerah endemik terjadi pada anak-anak. Terdapat dua
sumber penularan S.typhi, yaitu pasien dengan demam tifoid dan lebih
sering, karier. Di daerah endemik, transmisi terjadi melalui air yang
tercemar S. typhi, sedangkan makanan yang tercemar oleh karier
merupakan sumber penularan di daerah non endemik. (Nugraheni, 2013)
Beberapa kondisi kehidupan manusia yang sangat berperan pada
penularan
demam tifoid adalah :

21

1. Higiene perorangan yang rendah, seperti budaya cuci tangan yang

tidakterbiasa. Hal ini jelas pada anak-anak, penyaji makanan serta
pengasuh anak.
2. Higiene makanan dan minuman yang rendah. Faktor ini paling berperan
pada penularan tifoid. Banyak sekali contoh untuk ini diantaranya:
makanan yang dicuci dengan air yang terkontaminasi (seperti sayursayuran

dan

buahbuahan),

sayuran

yang

dipupuk

dengan

tinja

manusia, makanan yang tercemar dengan debu, sampah, dihinggapi

lalat, air minum yang tidak masak, dan sebagainya.
3. Sanitasi lingkungan yang kumuh, dimana pengelolaan air limbah,
kotoran, dan sampah, yang tidak memenuhi syarat-syarat kesehatan.
4. Penyediaan air bersih untuk warga yang tidak memadai.
5. Jamban keluarga yang tidak memenuhi syarat.
6. Pasien atau karier tifoid yang tidak diobati secara sempurna.
7. Belum membudaya program imunisasi untuk tifoid (Depkes RI, 2006: .

22

2.4 Konsep Terjadinya Demam Typoid

Penularan Salmonella typhi dapat ditularkan melalui berbagai cara,
yang dikenal dengan 5F yaitu Food (makanan), Fingers (jaritangan/kuku),
Fomitus (muntah), Fly (lalat), dan Feces. Gejala Tifoid ditandai dengan
demam, suhu badan tiba-tiba meningkat dan menurun, sakit kepala,
permukaan lidah kotor dan tebal, berwarna putih kekuningan dengan
pinggiran lidah berwarna merah disertai dengan gangguan pencernaan
berupa diare atau buang air besar sulit. (Raflizar, 2010).
Demam thypoid ini terjadi apabila kuman Salmonella typhi masuk ke
dalam tubuh, khusunya usus. Kuman tersebut akan menembus usus dan
masuk ke peredaran darah melalui aliran limfe, selanjutnya kuman
menyebar ke seluruh tubuh dalam sistem retikuloendotelial, yaitu hati dan
limpa. Kuman berkembang biak dan masuk ke peredaran darah kembali.
Kelainan yang terjadi pada thypoid pada daerah usus ileum bagaian distal
(Intan, 2015). Ada penderita yang sudah mendapat pengobatan dan
sembuh, tetapi didalam air seni dan kotorannya masih mengandung
bakteri. Penderita ini disebut sebagai pembawa (carrier). Walaupun tidak
lagi menderita penyakit tifus, orang ini masih dapat menularkan penyakit
tifus pada orang lain. Penularan dapat terjadi di mana saja dan kapan
saja, biasanya terjadi melalui konsumsi makanan dari luar, apabila
makanan atau minuman yang dikonsumsi kurang bersih (Addin, 2009).
Di beberapa

negara

penularan terjadi karena mengkonsumsi

kerangkerangan yang berasal dari air yang tercemar, buah-buahan, sayur

mentah yang dipupuk dengan kotoran manusia, susu atau produk susu
yang terkontaminasi oleh carrier atau penderita yang tidak teridentifikasi
(James Chin, 2006).
Tifoid carrier adalah seseorang yang tidak menunjukkan gejala
penyakit demam tifoid, tetapi mengandung kuman Salmonella typhosa di
dalam ekskretnya. Mengingat carrier sangat penting dalam hal penularan
yang

tersembunyi,

maka

penemuan

kasus

sedini

mungkin

serta

pengobatannya sangat penting dalam hal menurunkan angka kematian

(T.H Rampengan, 2007).

23

Penularan salmonella typhi masuk kedalam tubuh melalui mulut

oleh makanan yang tercemar, sebagai kuman yang dimusnahkan oleh
asam lambung, sebagian lagi masuk ke usus halus, kejaringan lomford
dan

berkembang

biak,

kemudian

kuman

masuk

mencapai

sel-sel

retikulum dextral melepaskan kuman kedalam peredaran darah dan

menimbulkan bakterinia untuk kedua kalinya. Selanjutnya kuman masuk
ke jaringan beberapa organ tubuh terutama limpa, usus dan kandung
empedu pada minggu pertama sakit, terjadi hiperplasia plaks peyer,
minggu kedua terjadi penyembuhan ulkus-ulkus yang menimbulkan
sikatriks, ulkus dapat menyebabkan perdarahan, bahkan sampai perforasi
usus, selain itu hepar, kelenjar-kelenjar mesenterial dan limpa membesar.
(Intan, 2015).
Menurut Kepmenkes (2006), faktor risiko yang meningkatkan
insiden terjadinya demam thypoid adalah:
1. Higiene perorangan yang rendah, seperti budaya cuci tangan yang
tidak terbiasa pada penyaji makanan serta pengasuh anak.
2. Higiene makanan dan minuman yang rendah. Faktor ini paling
berperan pada penularan thypoid. Contohnya: makanan yang dicuci
dengan

air

terkontaminasi

(seperti

sayur-sayuran

dan

buah-

buahan), sayuran yang dipupuk dengan tinja manusia, makanan

yang tercemar dengan debu, sampah, dihinggapi lalat, air minum
yang tidak dimasak, dan sebagainya.
3. Sanitasi lingkungan yang kumuh, dimana pengelolaan air limbah,
kotoran dan sampah tidak memenuhi syarat-syarat kesehatan.
4. Penyediaan air bersih yang tidak memadai.
5. Jamban keluarga yang tidak memenuhi syarat.
6. Pasien atau karier demam thypoid yang tidak diobati secara
sempurna.
(Intan, 2015).
Patogenesis infeksi Salmonella mencakup empat proses kompleks setelah
tertelannya organisme :
1. Perlekatan dan invasi sel M dalam plak Peyeri.

24

2. Survival dan multiplikasi bakteri dalam makrofag plak Peyeri,

kelenjar limfe mesenterik, serta organ-organ ekstraintestinal sistem
retikuloendotelial.
3. Survival bakteri dalam aliran darah.
4. Pembentukan beat-labile terhadap panas, cholera-like enterotoksin
yang meninggikan kadar cyclic adenosine monophospate (cAMP)
dalam kripta usus serta menyebabkan net efflux elektrolit dan air ke
dalam lumen usus.
(Intan, 2015).
Gejala-gejala yang timbul bervariasi, minggu pertama keluhan dan
gejala serupa penyakit infeksi akut pada umumnya yaitu demam, nyeri
kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual muntah obstipasi atau diare,
perasaan tidak enak di perut, batuk dan epistaris dan peningkatan suhu
tubuh. Dalam minggu kedua gejala-gejala terjadi lebih jelas berupa
demam, bradikard relatif, lidar typhoid (kotor ditengah, tepi dan ujung
merah dan tremor).
Umumnya

kesadaran

pasien

menurun,

yaitu

apatis

sampai

somnolen. Jarang terjadi sopor, koma, atau gelisah (kecuali penyakitnya

berat dan terlambat mendapat pengobatan). Di samping gejala-gejala
tersebut, mungkin terdapat gejala lainnya. Pada punggung dan anggota
gerak dapat ditemukan reseola, yaitu bintik-bintik kemerahan karena
emboli basil dalam kapiler kulit yang dapat ditemukan pada minggu
pertama

demam.

Kadang-kadang

ditemukan

pula

bradikardia

dan

epistaksis pada anak besar. (Intan, 2015).

Gejala klinis demam thypoid pada anak biasanya lebih ringan jika
dibandingkan dengan penderita dewasa. Masa tunas rata-rata 10-20 hari.
Yang tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan
yang terlama sampai 30 hari jika infeksi terjadi melalui minuman. Selama
masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal, yaitu perasaan tidak
enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat. (Intan,
2015).
Kemudian timbul gejala klinis yang biasa ditemukan, yaitu :

25

1. Demam pada kasus-kasus yang sangat khas, demam berlangsung 3

minggu. Bersifat febris remiten dan suhu tidak berapa tinggi. Selama
minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur meningkat setiap hari.
Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam.
Dalam minggu ketiga suhu badan berangsur-angsur turun dan normal
kembali pada akhir minggu ketiga.
2. Gangguan pada saluran pencernaan pada mulut terdapat nafas berbau
tidak sedap. Bibir kering dan pecah-pecah (regaden). Lidah ditutupi
selaput putih kotor (coated tongue), ujung dan tepinya kemerahan,
jarang disertai tremor. Pada abdomen mungkin ditemukan keadaan
perut kembung (meterorismus). Hati dan limpa memebesar di sertai
nyeri pada perabaan.Biasanya didapatkan konstipasi, akan tetapi
mungkin pada normal bahkan dapat terjadi diare.
3. Gangguan kesadaran umumnya kesadaran penderita

menurun

walaupun tidak berada dalam, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang

terjadi sopor, koma atau gelisah
(Intan, 2015).
Prognosis (perkiraan) menjadi kurang baik atau buruk bila terdapat gejala
klinis yang berat seperti :
1. Panas tinggi (hiperpireksia) atau febris kontinua.
2. Kesadaran menurun sekali yaitu sopor, koma atau delirium.
3. Terdapat komplikasi yang berat misalnya dehidrasi dan asidosis,
peritonitis, bronkopneumonia dan lain-lain.
4. Keadaan gizi penderita buruk (malnutrisi energi protein).
(Intan, 2015).
Pencegahan dapat dilakukan dengan menjaga kebersihan makanan
dan minuman serta upaya mengobati carrier yang berpotensi menjadi
sumber infeksi sampai sempurna. Selain itu, pencegahan juga dapat
dilakukan dengan memberikan imunisasi vaksin monovalen salmonella
typhi (Widodo, 2012).
Upaya

pencegahan

juga

dapat

dilakukan

dengan

menjaga

kesehatan, memelihara kebersihan lingkungan serta minum air putih yang

dimasak sampai mendidih. Anak dibiasakan buang air besar ditoilet dan
disetiap keluarga hendaknya mempunyai toilet sendiri-sendiri, toilet yang

26

baik adalah toilet yang disiram serta ditutup sehingga tidak ada lalat serta
tidak membeli makanan yang tidak ditutup atau yang tidak bersih (Indah,
2015).
Pencegahan untuk memperkecil kemungkinan tercemar S.typhi, maka
setiap individu harus memperhatikan kualitas makanan dan minuman
yang mereka konsumsi. S.typhi akan mati dalam air yang dipanaskan
setinggi

57

iodinasi/klorinasi.

dalam
Vaksinasi

beberapa
atau

menit

imunisasi,

atau

dengan

memberikan

proses

pendidikan

kesehatan dan pemeriksaan kesehatan secara berkala terhadap penyaji

makanan

baik

pada

industri

makanan

maupun

restoran

dapat

berpengaruh terhadap penurunan angka kejadian demam tifoid.

(Ade, 2012)
Pencegahan

demam

tifoid

melalui

gerakan

nasional

sangat

diperlukan karena akan berdampak besar terhadap penurunan kesakitan

dan kematian akibat demam tifoid. Tindakan preventif dan kontrol
penularan kasus luar biasa (KLB) demam tifoid mencakup banyak aspek,
mulai dari segi kuman S.typhi sebagai agen penyakit dan faktor pejamu
(host) serta faktor lingkungan. (Ade, 2012)
Secara garis besar ada tiga strategi pokok untuk memutuskan transmisi
tifoid, yaitu :
a. Identifikasi dan eradikasi S.typhi baik pada kasus demam tifoid
maupun kasus karier tifoid.
b. Pencegahan transmisi langsung dari pasien yang terinfeksi S.thypi
akut maupun karier.
c. Proteksi pada orang yang berisiko teinfeksi.
(Ade, 2012)
Menurut Survei Departemen Kesehatan RI, frekeunsi kejadian
demam demam thyphoid di Indonesia pada tahun 2010 Demam Demam
thyphoid merupakan permasalahan kesehatan penting di banyak negara
berkembang. Secara global, diperkirakan 17 juta orang mengidap
penyakit ini tiap tahunnya. Di Indonesia diperkirakan insiden demam
demam thyphoid adalah 300-810 kasus per 100.000 penduduk pertahun,

27

dengan angka kematian 2%. Demam demam thyphoid merupakan salah

satu dari penyakit infeksi terpenting. Berdasarkan data dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Jombang pada tahun 2012 jumlah demam thyphoid
pada anak usia 5-9 tahun di Kabupaten Jombang sebanyak 22% anak usia
5-9 tahun, sedangkan jumlah demam thyphoid terbanyak terdapat di
Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang sejumlah 14%.
(Hendri,2013)
Mengkonsumsi makanan sehat agar meningkatkan daya tahan
tubuh, memberikan pendidikan kesehatan untuk menerapkan perilaku
hidup bersih dan sehat dengan cara budaya cuci tangan yang benar
dengan memakai sabun, peningkatan higiene makanan dan minuman
berupa

menggunakan

cara-cara

yang

cermat

dan

bersih

dalam

pengolahan dan penyajian makanan, sejak awal pengolahan, pendinginan

sampai penyajian

untuk dimakan. Kebersihan makanan dan minuman

sangat penting untuk mencegah demam tifoid. Merebus air minum

sampai mendidih dan memasak makanan sampai matang juga sangat
membantu. Selain itu juga perlu dilakukan sanitasi lingkungan termasuk
membuang sampah di tempatnya dengan
baik dan pelaksanaan program imunisasi (Widoyono, 2012)
a. Hubungan antara Kebiasaan Mencuci Tangan Sebelum Makan
dengan Kejadian Demam Tifoid
Responden yang mempunyai kebiasaan kurang baik mencuci tangan
sebelum makan 5,200 kali beresiko mendapat demam tifoid daripada
responden yang memiliki kebiasaan yang baik mencuci tangan sebelum
makan. Sejalan dengan penelitian Pramitasari (2013) dimana ada
hubungan antara kebiasaan tidak mencuci tangan sebelum makan
dengan kejadian demam tifoid. Penelitian ini mendapati bahwa 61,9%
responden yang menderita demam tifoid memiliki kebiasaan yang kurang
baik ketika mencuci tangan sebelum makan dimana mereka tidak
mencuci tangan dengan sabun dan menggosok sela-sela jari dan kuku
sehingga kuman Salmonella typhi bisa saja masih ada di bagian tersebut,
ditambah lagi sesuai hasil wawancara, mereka tidak mencuci tangan di air

28

mengalir tetapi di wadah/loyang. Menurut Proverawati (2012) mencuci

tangan yang benar haruslah menggunakan sabun, menggosok sela-sela
jari dan kuku menggunakan air mengalir. Menurut Rakhman, dkk (2009)
mencuci tangan dengan air dan sabun dapat melarutkan lemak dan
minyak pada permukaan kulit serta menggosoknya akan menurunkan
jumlah kuman yang ada di tangan. (Seran, 2015)

29

b. Hubungan antara Kebiasaan Mencuci Tangan Setelah BAB

dengan Kejadian Demam Tifoid
Artanti (2012) menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara
kebiasaan mencuci tangan setelah BAB dengan kejadian demam tifoid di
wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu Kota semarang. Virus, kuman,
atau bakteri bisa menular jika BAB benar-benar mengandung Salmonella
typhi yang hidup dan dapat bertahan, serta dalam jumlah yang cukup
untuk menginfeksi dan kuman tersebut benar-benar masuk ke dalam
tubuh (World Health Organization, 2009). Menurut asumsi peneliti,
meskipun persentase responden lebih banyak memiliki kebiasaan yang
kurang baik dalam mencuci tangan setelah BAB namun kemungkinan
mereka

tidak

terserang

demam

tifoid

karena

BAB

mereka

tidak

mengandung Salmonella typhi,atau terdapat Salmonella typhi namun

sudah mati, atau terdapat Salmonella typhi yang masih hidup namun
dalam jumlah yang tidak cukup untuk menginfeksi, atau terdapat
Salmonella typhi yang masih hidup dalam jumlah yang cukup untuk
menginfeksi namun tidak benar-benar masuk dalam tubuh. (Seran, 2015)
c. Hubungan antara Kebiasaan Mencuci Bahan Makan Mentah
Langsung Konsumsi dengan Kejadian Demam Tifoid
Responden yang mempunyai kebiasaan kurang baik mencuci bahan
makan mentah langsung konsumsi 5,200 kali beresiko mendapat demam
tifoid daripada responden yang memiliki kebiasaan yang baik mencuci
bahan makan mentah langsung konsumsi. Penelitian Nani dan Muzakkir
(2014) menunjukan ada hubungan kebiasaan makan dengan kejadian
demam tifoid. Alamsyah (2013) ada responden yang menyatakan alasan
tidak mencuci bahan makan mentah sebelum dikonsumsi karena tampak
bersih bahkan baru dibasahi oleh air hujan sehingga tidak perlu dicuci
padahal kontaminasi langsung makanan mentah dengan Salmonella typhi
dapat terjadi dari tempat hidup atau asal bahan makanan tersebut
misalnya dipupuk dengan pupuk kompos. (Seran, 2015)
d. Hubungan antara Kebiasaan Makan di Luar Rumah dengan
Kejadian Demam Tifoid

30

Responden yang mempunyai kebiasaan makan di luar rumah 3 kali

dalam seminggu mempunyai resiko 5,000 kali lebih besar terkena demam
tifoid dari responden yang tidak memiliki kebiasaan makan di luar rumah
3 kali dalam seminggu. Artanti (2012) dan Rakhman (2009) ada
hubungan antara seringnya makan di luar rumah dan kebiasaan jajan
makanan di luar rumah menjadi salah satu faktor resiko kejadian demam
tifoid. Penularan demam tifoid dapat terjadi ketika seseorang makan di
tempat umum dan makanannya disajikan oleh penderita tifus laten
(tersembunyi)

yang

kurang

menjaga

kebersihan

saat

memasak,

mengakibatkan penularkan bakteri Salmonella thyphi pada pelanggannya

(Addin, 2009 dalam Artanti, 2013). Selain itu, (Padila, 2013) ketika makan
di tempat-tempat umum biasanya terdapat lalat yang beterbangan
dimana-mana bahkan hinggap di makanan. Lalat-lalat tersebut dapat
menularkan Salmonella thyphi dengan cara lalat yang sebelumnya
hinggap di feses atau muntah penderita demam tifoid kemudian hinggap
di makanan yang akan dikonsumsi. (Seran, 2015)
2.5 Upaya Pencegahan Yang Efektif Untuk Memberantas Penyakit
Demam Typoid Di Lingkungan Masyarakat.
Pada dasarnya ada empat tingkatan pencegahan penyakit secara
umum, yakni pencegahan penyakit tingkat dasar, pencegahan penyakit
tingkat pertama , pencegahan penyakit tingkat kedua, serta pecegahan
penyakit tingkat ketiga.
Pencegahan tingkat dasar adalah usaha mencegah terjadinya risiko
atau mempertahankan risiko rendah dalam masyarakat terhadap penyakit
secara

umum,

meliputi

usaha

memelihara

dan

mempertahankan

kebiasaan atau pola hidup yang sudah ada dalam masyarakat yang dapat
mencegah meningkatnya risiko terhadap penyakit dengan melestarikan
pola atau kebiasaan hidup sehat yang dapat mencegah atau mengurangi
tingkat risiko terhadap penyakit tertentu atau terhadap berbagai penyakit
secara

umum.

Pencegahan

tingkat

pertama

(primery

prevention)

merupakan usaha pencegahan penyakit melalui usaha mengatasi atau

mengontrol

faktor-faktor

risiko,

pencegahan

31

tingkat

pertama

ini

didasarkan pada hubungan manusia dengan agent penyakit demam

typoid (S. typhi), lingkungan dan kejadian penyakit.Pencegahan tingkat
kedua (secondary prevention) bertujuan mencegah meluasnya penyakit
wabah pada pennyakit menular dan menghentikan proses penyakit lebih
lanjut dan mencegah komplikasi.
Penyakit demam typoid di lingkungan masyarakat perlu dicegah
baik dari aspek lingkungan maupun diri sendiri. Pencegahan dari aspek
lingkungan

dengan

memperhatikan

penyediaan

air

minum

yang

memenuhi syarat. Misalnya, diambil dari tempat yang higienis, seperti

sumur dan produk minuman yang terjamin.Jangan gunakan air yang
sudah tercemar.Jangan lupa, masak air terlebih dulu hingga mendidih
(100 derajat C).

Pembuangan kotoran manusia harus pada tempatnya

dan tidak membuangnya secara sembarangan sehingga mengundang

lalat karena lalat akan membawa bakteri Salmonella typhi. Menjaga
kebersihan lingkungan terutama tempat tinggal, karena tempat tinggal
sangat berpengaruh terhadap kesehatan manusia yang menempatinya.
Pencegahan dari diri sendiri terhadap demam typoid yang terjadi
dilingkungan masyarakat dengan melakukan vaksinasi terhadap seluruh
keluarga yang dapat mencegah kuman masuk dan berkembang biak.
pencegahan terhadap kuman Salmonella saat ini sudah bisa dilakukan
dengan vaksinasi bernama chotipa (cholera-tifoid-paratifoid) atau tipa
(tifoid-paratifoid). Menemukan dan mengawasi pengidap kuman (carrier).
Pengawasan diperlukan agar dia tidak lengah terhadap kuman yang
dibawanya. Sebab jika dia lengah, sewaktu-waktu penyakitnya akan
kambuh.
Terdapat 2 pilihan vaksin yang tersedia dalam upaya membantu
menangai pencegaha penyabaran penyakit typoid . Vaksin pertama
berupa injeksi dalam satu dosis yang diberikan sekitar 2 minggu sebelum
pergi ke tempat yang berisiko tinggi terdapatnya peyakit typoid. Pilihan
yang

kedua

berbentuk

kapsul

yang

diminum

sekali

sehari.

Berkonsultasilah dengan dokter mengenai pilihan vaksin yang terbaik

digunakan untuk mencegah terjadinya penularan dari lingkungan.

32

Negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia sangat sulit

untuk mendapatkan fasilitas air minum yang bersih, sanitasi air, serta
perawatan mdis yang memadai bagi pasie maupun utuk pencegaha
terjadinya feomena kesehatan dimasyarakat.

Ketiga hal tersebut amat

dibutuhkan untuk mencegah penyakit yang menjadi penyebab fenomena

kesehatan khususnya demam tifoid. Alasan itulah yang menjadikan ahli
kesehatan yakin bahwa vaksinasi merupakan cara terbaik untuk menekan
penularan

demam

tifoid

di

negara-negara

berkembang

khususnya

Indonesia.
Apabila pasien sedang dalam masa pemulihan dari typoid, langkahlangkah berikut dapat membantu supaya pasien tidak menularkan
penyakit tersebut kelingkungan maupun

kepada orang lain.

Langkah

penting ini bisa secara efektif mencegah Anda menularkan penyakit ke

orang lain. Gunakan air bersih yang mengalir dan sabun untuk mencuci
tangan secara menyeluruh selama sekurangnya 30 detik, khususnya
sebelum makan dan setelah menggunakan toilet. Bersihkan perlengkapan
rumah tangga, termasuk toilet, gagang pintu, gagang telepon, dan keran
air setidaknya sekali sehari dengan cairan pembersih. Jangan makan
menggunakan tangan atau menyiapkan makanan bagi orang lain sampai
dokter memastikan bahwa Anda sembuh total dan tidak lagi menularkan
penyakit. Pisahkan barang-barang pribadi, misalnya handuk, seprai, dan
peralatan makan yang Anda gunakan.Cucilah benda-benda tersebut
dengan air sabun yang panas.Benda yang sangat kotor bisa direndam
dulu dalam disinfektan sebelum dicuci.
Pengendalian penularan penyakit ini banyak bergantung pada
seberapa besar upaya pasien maupun masyarakat untuk menjaga
kebersihan pribadi maupun lingkugan serta makanan/minuman yang
dikonsumsi. Cuci tangan berulang kali adalah cara terbaik untuk
menghentikan penularan bakteri. Cucilah tangan secara menyeluruh
dengan air panas dan sabun, khususnya sebelum makan atau menyiapkan
makanan dan setelah menggunakan toilet. Selalu sediakan hand sanitizer
berbahan

dasar

alkohol

untuk

berjaga-jaga

33

jika

air

bersih

tidak

tersedia.Jangan

minum

air

yang

kelihatan

kotor.Air

minum

yang

terkontaminasi merupakan masalah besar di tempat-tempat mewabahnya

typid

.Usahakan

minum

air

dalam

kemasan

atau

air

minum

berkarbonasi.Hindari buah dan sayuran mentah karena bisa jadi dicuci

dengan air yang terkontaminasi.Pilih makanan yang dihidangkan panaspanas.Hindari makanan yang disimpan atau dihidangkan pada suhu
ruangan.Makanan yang dikukus panas adalah yang teraman. Sarana
lingkungan yang dapat menanggulangi penyebaran penyakit typoid
dimasyarakat yakni melalui perbaikan sanitasi air.
Sanitasi lingkungan merupakan upaya pengendalian semua faktor
lingkungan

fisik

manusia

yang

mungkinmenimbulkan

atau

dapat

menimbulkan hal-hal yang merugikan bagiperkembangan fisik, kesehatan,

dan daya tahan hidup manusia (Sri Winarsih, 2008).
Beberapa masalah sanitasi air yang mempengaruhi kejadian typoid
dimasyarakat meliputi sarana air bersih dan sarana pembuangan tinja.
Indonesia yang merupakan salah satu negara berkembang setiap hari
memerlukan antara 30-60 liter perhari untuk setiap orang. keperluan
minum dan masak air harus mempunyai persyaratan khusus agar air
tersebut

tidak

menimbulkan

penyakit

bagi

manusia

(Soekidjo

Notoatmodjo, 2003).
Dalam dunia kesehatan khususnya kesehatan lingkungan, perhatian
air dikaitkan sebagai faktor perpindahan atau penularan penyebab
penyakit. Air membawa penyebab penyakit dari kotoran (feces) penderita,
kemudian sampai ke tubuh orang lain melalui makanan, susu dan
minuman. Air juga berperan untuk membawa penyebab penyakit infeksi
yang biasanya ditularkan melalui air yaitu typus abdominalis. Manusia
menggunakan air untuk berbagai keperluan seperti mandi, cuci, kakus,
produksi pangan, papan, dan sandang. Mengingat bahwa berbagai
penyakit

dapat

dibawa

oleh

air

kepada

manusia

pada

saat

manusiamemanfaatkannya, maka tujuan utama penyediaan air bersih

34

bagi masyarakat adalah mencegah penyakit bawaan air (Juli Soemirat,

2006).
Kebutuhan air bersih yang berasal dari jenis sarana yang dianggap
memenuhi persyaratan antara lain melalui sistem perpipaan, mata air
terlindung, sumur terlindung, dan air hujan terlindung. Namun demikian
untuk menjamin tersedianya air bersih yang berkualitas secara berkala
Departemen Kesehatan melakukan pemantauan terhadap kualitas sampel
air minum dari PDAM maupun air bersih dari jenis sarana lainnya yang
dilaksanakan secara berkala (Aliya D.R,2008).
Prinsip penularan demam tifoid adalah melalui fekal-oral. Kuman
berasal dari tinja atau urin penderita atau bahkan carrier (pembawa
penyakit yang tidak sakit) yang masuk ke dalam tubuh melalui air dan
makanan. Pemakaian air minum yang tercemar kuman secara massal
sering bertanggung jawab terhadap terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB).
Di daerah endemik, air yang tercemar merupakan penyebab utama
penularan penyakit demam tifoid (Widoyono, 2011).
Sarana air bersih jika dibuat memenuhi syarat teknis kesehatan
diperkirakan tidak ada lagi pencemaran terhadap air bersih, maka kualitas
air yang diperoleh menjadi baik. Persyaratan kesehatan sarana air bersih
sebagai berikut:
1) Sumur Gali (SGL) : jarak sumur gali dari sumber pencemar minimal 11
meter, dibuat dari bahan yang kuat dan kedap air, dibuat tutup yang
mudah dibuat.
2) Sumur Pompa Tangan (SPT) : sumur pompa berjarak minimal 11 meter
dari sumber pencemar,SPAL harus kedap air, panjang SPAL dengan
sumur resapan minimal 11 meter, dudukan pompa harus kuat.
3) Penampungan Air Hujan (PAH) : talang air yang masuk ke bak PAH
harus dipindahkan atau dialihkan agar air hujan pada 5 menit pertama
tidak masuk ke dalam bak.

35

4) Perlindungan Mata Air(PMA) : sumber air harus pada mata air, lokasi
harus berjarak minimal 11 meter dari sumber pencemar, atap dan
bangunan rapat air serta di sekeliling bangunan dibuat saluarn air hujan
yang arahnya keluar bangunan.
5) Perpipaan : pipa yang digunakan harus kuat tidak mudah pecah,
jaringan pipa tidak boleh terendam air kotor, bak penampungan harus
rapat air dan tidak dapat dicemari oleh sumber pencemar, pengambilan
air harus memalui kran (Lud Waluyo, 2009).
Pembuatan jamban atau kakus merupakan usaha manusia untuk
memelihara kesehatan dengan membuat lingkungan tempat hidup yang
sehat.

36

Jamban sehat adalah jamban yang memenuhi syarat-syarat sebagai

berikut:
1. Tidak mencemari sumber air bersih (jarak antara sumber air bersih
dengan lubang penampungan minimal 10 meter).
2. Tidak berbau.
3. Kotoran tidak dapat dijamah oleh serangga dan tikus.
4. Tidak mencemari tanah disekitarnya.
5. Mudah dibersihkan dan aman digunakan.
6. Dilengkapi dinding dan atap pelindung.
7. Penerangan dan ventilasi yang cukup.
8. Lantai kedap air dan luas ruangan memadai
9. Tersedia air, sabun dan alat pembersih.
Perhatian harus diberikan pada upaya pencegahan keberadaan
vektor

perantara

penyakit

demam

tifoid

yaitu

pencegahan

perkembangbiakan lalat. Peranan lalat dalam penularan penyakit melalui

tinja (fekal-borne diseases) sangat besar dalam faktor pembuatan
jamban.
Jamban yang paling baik adalah jamban yang tinjanya segera
digelontorkan ke dalam lubang atau tangki dibawah tanah. Disamping itu,
semua bagian yang terbuka ke arah tinja, termasuk tempat duduk atau
tempat jongkok, harus dijaga selalu bersih dan tertutup bila tidak
digunakan. Pengelolaan kotoran manusia yang tidak memenuhi syarat
dapat menjadi sumber penularan penyakit yang mengancam kesehatan
masyarakat banyak. Oleh karena itu kotoran manusia perlu ditangani
dengan seksama (Depkes RI, 2006).
Demam tifoid lebih banyak menyerang penduduk dengan tingkat
sosial ekonomi rendah. Hal ini menunjukkan tingkat kesehatan sebagian
37

besar ditentukan oleh status ekonomi. Uang dapat dipakai untuk

memperoleh pelayanan kesehatan, dan perbaikan lingkungan sehingga
membantu mencegah penyakit. (Kartika NugrahinI, 2002)
Sistem pangan dalam memproduksi, mengolah, mendistribusikan,
menyiapkan, dan mengkonsumsi makanan berkaitan erat dengan tingkat
perkembangan, pendapatan dan karakteristik sosiokultur masyarakat.
Sistem

pangan

pada

penduduk

kota

berpenghasilan

rendah

lebih

mengandalkan pada makanan jajanan siap santap dengan mutu yang

rendah dan tidak terjamin keamanannya. Pencemaran mikroba patogen
pada

makanan

dalam

kelompok

ini

terutama

disebabkan

oleh

penggunaan air yang tidak memenuhi syarat, pembuangan sampah tidak

pada tempatnya, higiene dan sanitasi yang tidak baik dalam penyiapan
makanan di rumah atau penyakit menular, dan penjualan makanan di
tempat-tempat yang kotor atau dipinggir jalan. Penyakit melalui makanan
yang sering menyerang penduduk berpenghasilan rendah pada umumnya
adalah penyakit menular seperti tifus. Seseorang dapat membawa kuman
tifus dalam saluran pencernaannya tanpa sakit, ini yang disebut dengan
penderita laten. Penderita ini dapat menularkan penyakit tifus ini ke
banyak orang, apalagi jika dia bekerja dalam menyajikan makanan bagi
banyak orang.
Komplikasi seperti pendarahan pada usus dan pneumonia dapat timbul jika demam
typoid tidak segera ditangani atau diobati. Penggunaan antibiotik untuk mengobati demam
typoid adalah pilihan utama untuk digunakan namun jika disalah gunakan akan berbahaya,
pemakaian antibiotik berlebihan dapat menimbulkan banyak efek yang seharusnya tidak
terjadi dan menimbulkan penyakit pasien yang ingin disembuhkan tidak tertangani dengan
baik dan dapat meyebabkan terganggunya sistem imunitas. Penggunaan antibiotik yang
kurang tepat dapat menyebabkan bakteri-bakteri menjadi resisten terhadap antibiotik dan juga
dapat menyebabkan kontraindikasi pada pasien.(Abbas, 2011)
Antibiotik empiris yang tepat sangat bermakna menurunkan morbiditas dan
mortalitas. Pemberian seftriakson sebagai terapi empiris pada pasien demam tifoid secara
bermakna dapat mengurangi lama pengobatan dibandingkan dengan pemberian jangka

38

panjang kloramfenikol. Hal lain yang menguntungkan adalah efek samping dan angka
kekambuhan yang lebih rendah, serta lama demam turun yang lebih cepat. Pengetahuan dan
penilaian klinis yang baik diperlukan dalam memilih terapi empiris yang tepat terutama bila
fasilitas uji resistensi tidak memadai. (Sondang, 2010)

BAB 3
HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1

Hasil
Berdasarkan metode penelitian epidemiologi secara deskriptif yang

diterapkan di Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru pada tanggal 30

november 2015 penulis mendapatkan data sekunder dari bidang rekam
medik tentang

5 besar jumlah penyakit pada bulan januari sampai

dengan agustus 2015 yang disebabkan oleh lingkungan serta keterangan

tentang penyebab peyakit melalui wawancara terdahap pasien.
Data mengenai 5 jenis penyakit yang banyak dialami dan ditangani
oleh pihak rumah sakit terhadap pasien didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 3.1 5 Besar Penyakit Yang Banyak Di Derita Pasien RSUD Banjarbaru
PENYAKI

JANUAR

FEBRUA

MARE

APRI

ME

JUN

T
Typoid
DHF
Diare

I
72
52
30

RI
96
59

T
84
52

L
46
32

I
35

I
30
36

39

AGUSTU JUMLA
JULI
16

S
34
83

H
413
195
149

Demam
Dengue
32
45
52
129
ISPA
23
20
16
20
13
92
Sumber :Kasi Rekam Medik RSUD Banjarbaru, 16 November 2015
Penulis menyimpulkan bahwa penderita penyakit typoid pada rentan
waktu januari sampai dengan agustus 2015 adalah penyakit tertinggi
yang banyak diderita oleh masyarakat di wilayah sekitar kota Banjarbaru,
data diatas menunjukkan bahwa penyakit typoid lebih tinggi penderitanya
dengan

jumlah

413

orang

dibandingkan

dengan

penyakit

lainnyayangdisebabkan oleh lingkungan. Setelah mendapatkan data

sekunder peyakit dari rekam medik, penulis mengadakan wawancara
terhadap pasien penderita typoid yang menjalani rawat inap di RSUD
Banjarbaru dengan memberikan pertanyaan yang berkaitan dengan
epidemiologi deskriptif.

Grafik 3.1 Tingkat Penderita Penyakit Demam Typoid Di RSUD

Banjarbaru
120
100
80
60
40
20
0

40

Jumlah Pasien

Sumber : Kasi Rekam Medik RSUD Banjarbaru, 16 November 2015

Grafik diatas menunjukan bahwa penderita penyakit typoid selalu ada
setiap bulan dan merupakan penyakit dengan jumlah penderita terbanyak
jika di jumlahkan dibandingkan dengan penyakit lain yang berhubungan
dengan

lingkungan

2015.Pengajuan

selang

pertanyaan

waktu
yang

januari

sampai

berkaitan

dengan

dengan

agustus

epidemiologi

deskriptif antara lain adalah :

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Siapa yang terkena?

Bagaimana mulai terjadinya penyakit atau penyebab penyakit?
Di mana kejadian tersebut?
Berapa jumlah orang yang terkena?
Bagaimana penyebarannya?
Bagaimana ciri-ciri orang yang terkena?
Setelah penulis melakukan wawancara terhadap pasien di RSUD
Banjarbaru yang bertempat di ruang camar kelas B-1, maka hasil yang
didapatkan adalah :
1.
2.
3.

Nama pasien : M. Ariko Saputra.

Umur pasien : 26 tahun
Penyebab penyakit : Terserang

bakteri

Salmonella

Thyphi
4. Asal pasien / tempat kejadian : Kel/Desa Kait-Kait, Kecamatan Batibati, Pelaihari Kalsel.
5.
Jumlah pederita yang diwawancarai : 1 orang
6. Penyebaran penyakit : Penyebaran peyakit dimulai dari pola makan
yang tidak sehat, lingkungan tempat pekerjaan yang kurang bersih
dan menderita peyakit maag.
7. Ciri ciri terkena penyakit : Naik turunnya suhu tubuh pasien, mual,
pusing, dan menurunnya hemoglobin pasien.

41

3.2 Pembahasan
Pada saat ini epidemiologi diartikan sebagai ilmu yang mempelajari
tentang frekuensi dan penyebaran masalah kesehatan pada sekelompok
manusia serta faktor-faktor yang mempengaruhinya. Epidemiologi adalah
ilmu yang mempelajari hal hal yang berhubungan dengan masyarakat.
Di

dalam

kesehatan

ilmu

Epidemiologi

sangatlah

penting

karena

didalamnya terdapat peran dan tindakan yang harus dilakukan untuk

pencegahan masalah kesehatan tersebut.Model segitiga epidemiologi
menggambarkan interaksi tiga komponen penyakit yakni manusia atau
host,

penyebab
Epidemiologi

atau

agen

lingkungan

dan

lingkungan

mempelajari

atau

dampak

environment.
potensial

dari

perubahan lingkungan secara global terhadap kesehatan masyarakat,

yang di akibatkan oleh hal-hal berikut ini:
1. Perubahan global temperatur yag meningkat.
2. Tipisnya lapisan ozon karena meningkatnya gas rumah kaca.
3. Radiasi ultraviolet dari matahari yang mampu menembus lapisanlapisan udara ke permukaan bumi.
4. Presipitasi asam dari udara ke permukaan bumi.
5. Perubahan-perubahan yang luas akibat dinamika kependudukan.
Masalah yang menimbulkan 5 besar jenis penyakit yang dikeluhkan
umumnya penyebaran terjadi di lingkungan berkaitan dengan air dan
lingkungan

atau

ketidak

seimbangan

antara

host,

agent

dan

environmental. Pada umumnya masyarakat belum menyadari bahwa

penularan penyakit dipegaruhi dua faktor yakni perilaku dan kondisi
lingkungan

masyarakat

sendiri.

Masyarakat

belum

mengerti

akan

hubungan antara kesehatan dengan perilaku dan kondisi lingkungan. Di

daerah pedesaan masih banyak masyarakat yang mempunyai perilaku
buang air besar di tempat terbuka, menggunakan air dari sarana yang
tidak memenuhi syarat kesehatan misalnya menggunakan air dari sungai
untuk minum dan masak.
Untuk penyakit yang jumlahnya paling banyak terjadi dari selang
waktu januari 2015 sampai dengan agustus 2015 yakni typoid atau
umumnya dikenal dengan tyfus merupakan jenis penyakit yang berkaitan
dengan demam karena adaya infeksi bakteri yang menyebar ke seluruh

42

tubuh dan mempengaruhi banyak organ yang bakteriya dinamakan

salmonella typhi yang umunya disebarkan melalui kotoran atau urine
bahkan

lingkungan

yang

tidak

bersih

maupun

perubahan

kondisi

lingkungan dan dari makanan/minuman yang tercemar oleh kuman yang

berasal dari penderita atau pembawa kuman, biasanya keluar bersamasama dengan tinja .
Penderita typoid awalnya merasa panas tinggi yang disertai dengan
kepala pusing, mual dan menurunnya hemoglobin. Setelah beberapa hari
merasakan gejala tersebut, demam tingginya tidak hilang. Karena adanya
gejala-gejala seperti diatas, maka jelaslah pasien yang bernama bapak
Ariko yang memiliki pekerjaan sebagai supir terkena penyakit typoid yang
sesuai dengan hasil data yang didapatkan dari RSUD Banjarbaru. Seperti
yang sudah dijelaskan bahwa penyakit typoid ini diakibatkan oleh adanya
bakteri yang menyerang tubuh, kondisi lingkungan/sanitasi lingkungan,
dan pola hidup masyarakat yang tidak sehat.
. Hal tersebut sesuai dengan pendapat dari Kartika Nugrahini pada
tahun 2002 bahwa demam tifoid lebih banyak menyerang penduduk
dengan tingkat sosial ekonomi rendah. Hal ini menunjukkan tingkat
kesehatan sebagian besar ditentukan oleh status ekonomi.Beberapa
konsep dasar penting pemberdayaan masyarakat tentang cara pecegahan
penyakit yakni sebagai berikut :
1. Masyarakat memahami penyakit yang menjadi masalah
2. Masyarakat dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan
terjadinya penyebaran penyakit di wilayah mereka.
3. Masyarak memahami bagaimana cara menghambat alur penularan
penyakit.
4. Metode PHAST (Participatory Hygine and Sanitation Tranformation).

43

BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Kesimpulan dari pembahasan mengenai pengantar epidemiologi adalah
sebagai berikut :
1. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari hal hal yang
berhubungan

dengan

masyarakat.

Di

dalam

kesehatan

ilmu

Epidemiologi sangatlah penting karena didalamnya terdapat peran

dan tindakan yang harus dilakukan untuk pencegahan masalah
kesehatan tersebut.
2. Epidemiologi mempelajari bagaimana timbulnya suatu penyakit
atau

feomena

masyarakat,

kesehatan

selanjutnya

yang

terjadi

diperlukan

di

suatu

data-data

lingkungan

yang

menjadi

penyebab maupun faktor timbulnya fenomena yang terjadi di

masyarakat.
3. Typoid merupakan jenis penyakit yang berkaitan dengan demam
karena adaya infeksi bakteri yang menyebar ke seluruh tubuh dan
mempengaruhi banyak organ yang bakteriya dinamakan salmonella
typhi.
4. Demam Typoid terjadi terjadi apabila kuman Salmonella Typhi
masuk kedalam tubuh khususnya usus. Kuman tersebut akan
menembus usus dan masuk keperedaran darah melalui aliran limfe,
selanjutnya kuman menyebar ke seluruh tubuh dalam sistem
retikuloendotelial, yaitu hati dan limpa.
5. Upaya yang dapat dilakukan adalah dengan menjaga kesehatan,
memelihara kebersihan lingkungan, minum air putih yang dimasak
sampai

mendidih

dan

melakukan

terinfeksi kuman Salmonella Typhi.

44

vaksinasi

untuk

mencegah

4.2 Saran
Agar tidak terjadi ketidakseimbangan diantara enviromental, host
dan agent yang dapat menimbulkan terjadiya suatu peyakit maka
masyarakat diharapkan untuk selalu menjaga keseimbangan antara ketiga
unsur tersebut.

45

DAFTAR PUSTAKA

A.L. Slamet Ryadi dan T. Wijayanti.2011. Dasar-Dasar Epidemiologi.

Jakarta : Salemba Medika
Afni,Nur. Epidemiologi Penderita Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas
Pantoloan.
2011http://jurnalunismuhpalu.org/index.php/PJK/article/view/42/42
(online). Diakses pada tanggal 30 November
Bhisma Murti .2003. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Yogyakarta :
Gadjah Mada University Press.
Budiarto, Eko SKM dan Dr. Dewi Anggraeni.2002. Pengantar Epidemiologi
Edisi . Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran.
Bustan Dan Drg. A. Arsunan, M.Kes.2002. Pengantar Epidemiologi.
Jakarta : PT Rineka Cipta.
Effendi, Ferry. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas : Teori dan Praktik
dalam Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Effendy, Nasrul.1988. Dasar Dasar Keperawatan Masyarakat. Jakarta :
EGC.
Fahmi,

Umar.

2010.

Manajemen

Penyakit

Bebasis

Wilayah.

http://jurnalkesmas.ui.ac.id/index.php/kesmas/article/view/217/217
(Online) Diakses pada tanggal 24 Desember 2015
Dr. Widoyono.2011. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan
Dan Pemberantasan. Jakarta : Erlangga
Husada, Dian. 2015.Pengantar Kesehatan Masyarakat.
http://boyan.com/p/proses-terjadinya-penyakit.html?m
Diakses pada tanggal 1 November 2015
Husin,Muhammad.2013.Pengantar Epidemiologi.

46

(Online).

http://www.slideshare.net/sarianadowanx/pengantar-epidemiologi
(Online). Diakses pada 30 November 2015.
Indah, Ilfa Istya.2015. Asuhan Kebida Asuhan Kebidanan Pada Balita Sakit
Dengan Demam Tifoid Di RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota
Mojokerto.
Http://Repository.Poltekkesmajapahit.Ac.Id/Index.Php/Pubkeb/Article/V
iew/396/310(Online). Diakses 5 Desember 2015
Nugraheni, Sri Wahyuningsih, Diah Ariani Dan Yasinta Ruslinawati. 2013.
Tinjauan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap
Penyakit Typhoid Fever Di RSUD Banyudono Boyolali Tahun 2012. Vol.
III No. 3
Putra, Ade .2012. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang
Demam Tifoid Terhadap Kebiasaan Jajan Anak Sekolah Dasar.Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro.
Raflizar, Maria Holly Herawati. 2010. Hubungan Faktor Determinan
Dengan

Kejadian

Tifoid

Dipulau

Jawa.

Badan

Penelitian

Dan

Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan Rl. Vol. 9 No 4

Rifa`I, Abbas. 2011. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Terhadap Pasien Anak Penderita
Demam Tifoid Di Rumah Sakit Wijayakusuma Purwokerto . Purwokerto : Universitas
Muhammadiyah Purwokerto
Rustam, Muh Zul Azhri. 2012. Hubungan Karakteristik Penderita Dengan
Kejadian Demam Tifoid Pada Pasien Rawat Inap Di RSUD Salewangan
Maros.Surabaya : Universitas Airlangga Surabaya.
Seran, Eunike Risani, Henry Palandeng Dan Vandry D. Kallo.2015.
Hubungan Personal Hygiene Dengan Kejadian Demam Tifoid Di
Wilayah Kerja Puskesmas Tumaratas. Manado : Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi.
Setyaningrum, Intan Giovani.2015. Asuhan Kebidanan Pada Balita Umur
2,5 Tahun Dengan Demam Typhoid Di RSUD Sukoharjo. Fakultas
Kedokteran Uns
47

Sidabutar, Sondang. 2010. Pilihan Terapi Empiris Demam Tifoid pada Anak :
Kloramfenikol atau Seftriakson?. Jakarta :Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia
Susilo.2013. Gambaran Sikap Ibu Dalam Pencegahan Demam Thyphoid
Pada Anak Usia 5-9 Tahun Di Desa Peterongan Kecamatan Peterongan
Kabupaten Jombang. Jombang : Stikes Pemkab Jombang.
Wahyudin

Rajab.2009.Buku

Ajar

Epidemiologi

Untuk

Mahasiswa

Kebidanan. Jakarta : ECG.

Widodo, Agus. 2012. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Upaya
Pencegahan Kekambuhan Demam Tifoid Pada Penderita Demam
Tifoid Di Wilayah Kerja Puskesmas Jatiyoso Karanganyar. Surakarta :
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Widoyono. 2012. Penyakit Tropis Epidemiologi,Penularan, Pencegahan dan
Pemberantasannya. Jakarta : Erlangga.
Wahyu,Nurvina. 2012. Hubungan Antara Sanitasi Lingkungan, Higiene
Perorangan, Dan Karakteristik Individu Dengan Kejadian Demam
Tifoid Di Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang.
Semarang : Universitas Negeri Semarang

48

LAMPIRAN
LAMPIRAN 1. Dokumentasi Lapangan

GAMBAR 1. Wawancara dengan Keluarga Pasien

Selasa, 1 Desember 2015, Pukul 09.00 WITA Ruang Camar
kelas B-1 RSUD Banjarbaru

GAMBAR 2. Wawancara dengan Pasien Penderita Demam Typoid, Bapak

Ariko
Selasa, 1 Desember 2015, Pukul 09.00 WITA Ruang Camar
kelas B-1 RSUD Banjarbaru
49

GAMBAR 3. Observasi Data di RSUD Banjarbaru dengan Bapak Apid

Widiarta, Amd, PK
Senin, 16 November 2015, Pukul 08.15
Medik RSUD Banjarbaru

50

WITA Ruang Rekam

51

52

1.

LAMPIRAN 2. Soal
2. Epidemiologi jika

ditinjau

dari

berbagai

aspek

berdasarkan

tujuannya memiliki pengertian sebagai berikut, yaitu. kecuali (E)

a. Aspek Akademik
b. Aspek Praktis
c. Aspek Klinis
d. Aspek Administratif
e. Aspek Teknologi
3. Cuaca atau iklim, radiasi, dan penerangan serta kondisi ergonomi
merupakan faktor dari?..(A)
a. Faktor Fisik
b. Faktor Kimiawi
c. Faktor Biologi
d. Faktor Psikososial
e. Faktor Mikrobiologi
4. Variabel Epidemiologi dikelompokkan menurut

orang (person)

tempat (place) dan waktu (time). Tempat atau place meliputi

pengetahuan distribusi geografis suatu penyakit yang berguna
untuk ... (D)
5. a. mengetahui perbedaan sifat/karakteristik individu secara tidak
langsung yang dapat memberikan perbedaan sifat/keterpaparan.
6. b. mengetahui Perubahan pola penyakit karena usaha
pencegahan dan penanggulangan serta perubahan lainnya dari
waktu ke waktu.
7. c. Perubahan komposisi lingkungan menurut waktu (lingk. Fisik,
biologi dan sosial ekonomi).
8. d. perencanaan pelayanan kesehatan dan dapat memberikan
penjelasan etologi penyakit.
9. e. menerangkan frekuensi, penyebaran atau yang menerangkan
10.

penyebab dari suatu masalah kesehatan.

Pada epidemiologi selain membutuhkan ilmu kedokteran juga

membutuhkan disiplin ilmu lain, seperti (B)

a. Matematika , Geografi dan Geologi
b. Ekonomi , Budaya dan Statistika
c. Antropologi , sosiologi dan sejarah
d. Sejarah , Budaya dan Matematika
e. Lingkungan fisik , statistik dan Sejarah
11.
Demam tifoid merupakan penyakit infeksi usus halus yang
disebabkan oleh..(B)
a. Lactobacillus sp.
b. Salmonella typhi.
c. Rhizopus sp.
d. Escherichia Coli
53

e. Aspergillus oryzae
12.
13.

54

14.

INDEKS

15.
16.

43.

17.

Administratif 5,41

44.

Edukasi 10

18.

Agen

45.

Endemisitas 7

46.

Epistaksis 19

5,12,13,20,23,31,33
19.

Akademik 5

47.

Etiologis 11

20.

Analitik 6,7,8,9,

48.

Environment 5

21.

auxilliary disciplines 6

49.

Evaluation 14

22.

50.

23.

51.

24.

Biostatistik 12

52.

Fisiologi 13

25.

bradikard relatif 18

53.

Fomite 13

26.

bronkopneumonia 19

54.

27.

55.

28.

56.

Geologi 41

29.

Cariier 13

57.

Geografi 11

30.

Case Control 7,9

58.

Gordon 5,6

31.

Chotipa 24

59.

32.

Communicable

60.

61.

Hipertensi 11

62.

Hiperpireksia 19

Disease Cotrole 6
33.
34.

63.

Hemofilia 11

35.

Degenaratif 10

64.

Herediter 11

36.

Dehidrasi 19

65.

Higiene 16,18,21,28

37.

Demos 4

66.

Host 5,12,13,20,31

38.

Delirium 19

67.

39.

Deskriptif

68.

69.

Infeksi

1,2,3,6,7,8,9,10,29,30
40.

Disease 6,27

1,4,6,10,16,18,19,20,22,

41.

Determinan

31

1,8,10,35
42.
55

70.

Inferensial 7

71.

Insidensi 5,14

72.

Instabilities 14

97.

Place 7,11,12

73.

Intervensi 9,10

98.

Planning 14

74.

Industrialisasi 4

99.

prevalensi 5,9

100.

psikososial 14
Public Health 4

75.
76.

101.

77.

Karsinoma paru-paru

102.

11

103.

R
Retrospektif 9

78.

Klorinasi 20

104.

79.

Kohort 7,9

105.

80.

Kontinua 19

106.

81.

Korelasi 7

107.

Salmonella typhosa

82.

4,17

83.

108.

screening test 7

84.

Logos 4

109.

sickle cell 11

85.
86.

87.

major disciplies 6

88.

mal-adjusment 14

89.

Mobilitas11

90.

Monitoring 14

91.

monovalen salmonella

110.

Morbidilitas 6

93.

Mortalitas 6,7
P

96.

peritonitis19,41

112.

Time 7,11

113.

thypus abdominalis 4

114.

toksin 5,18

116.

117.

Urbanisasi 16

118.

94.
95.

115.

typhi 20
92.

111.

119.

120.

Vektor 13,14,27

121.
122.

56