Kategori

Ilmu Obstetri dan Ginekologi

Judul
Pengambilan Sikap pada G1P0A0 dengan Presentasi Bokong Kaki Tak Sempurna
Berdasarkan Penilaian Skor Zachtuchni Andros
Abstrak
Presentasi bokong merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala
difundus uteri dan bokong berada dibagian bawah kavum uteri. Presentasi bokong dapat
berupa presentasi bokong murni (Frank Breech), presentasi bokong kaki sempurna (Complete
Breech), presentasi bokong kaki tak sempurna (Incomplete Breech). Kehamilan dengan
presentasi bokong merupakan kehamilan yang memiliki risiko. Hal ini dikaitkan dengan
abnormalitas janin dan ibu. Prevalensi dari presentasi bokong kira-kira 15% pada usia
kehamilan 30 minggu dan 3% pada saat matur. Faktor predisposisi yang meningkatkan
kemungkinan terjadinya presentasi bokong adalah multigravida dan panggul sempit.
Persalinan sungsang dapat berlangsung secara pervaginam, spontan : Bayi dilahirkan dengan
kekuatan ibu sendiri (spontan penuh dan cara Bracht), persalinan yang dibantu (Assited
breech delivery/Partial breech extraction), ekstraksi sungsang (Total breech extraction), atau
perabdominam (bedah caesar). Sebelum melakukan pertolongan persalinan sebaiknya
dilakukan penilaian keberhasilan persalinan sungsang dengan metode penilaian Zachtuchni
Andros.
Isi
Pasien wanita dengan G1PoAo datang dengan keluhan kenceng-kenceng teratur 6 jam
sebelum masuk rumah sakit, umur kehamilan 39 minggu, sudah mengeluarkan lendir darah,
air ketuban belum keluar, gerak janin masih dirasakan. Pemeriksaan obstetrik palpasi
ditemukan janin tunggal, letak memanjang, TFU 32 cm, bagian bawah uterus teraba bokong,
sudah masuk panggul, bagian fundus uteri teraba kepala, punggung teraba di kanan, his (+) 34/30-35/s, Djj 140x/menit, teratur, ditemukan setinggi umbilicius ibu. Pemeriksaan dalam
ditemukan vulva uretra tenang, dinding vagina licin, serviks lunak, terbuka 7 jari, teraba kaki
di H1, selaput ketuban (+), STLD (+), AK (-).
Diagnosis

Presbo kaki, Primigravida hamil aterm dalam persalinan kala I fase aktif
Terapi
SC Emergency atas indikasi presbo kaki kala I fase aktif
Diskusi
Diagnosis Dalam kasus ini ditegakkan presentasi bokong kaki oleh karena bagian bawah
perut teraba lunak, tidak mudah digerakkan, dan bagian fundus uteri teraba kepala. Djj
terdengar setinggi umbilicus ibu dan dari pemeriksaan dalam teraba kaki bayi.
Pemgambilan tindakan sebelum melakukan pertolongan persalinan sebaiknya dilakukan
penilaian keberhasilan persalinan sungsang dengan metode penilaian Zachtuchni Andros.
Zatuchni dan Andros telah membuat suatu indeks prognosis untuk menilai lebih tepat apakah
persalinan dapat dilahirkan pervaginam atau perabdominan, sebagai berikut :

Paritas
Umur kehamilan
Taksiran Berat Janin
Pernah letak sungsang
Pembukaan serviks
Station

0
Primigravida
>39 mgg
>3630 gr
Tidak
<2 cm
<-3

1
Multigravida
38 mgg
3629 gr 3176 gr
1x
3 cm
<-2

2
< 37 mgg
< 3176 gr
>2x
>4 cm
-1 atau lebih
rendah

Bila skor
<3 Persalinan dianjurkan dengan bedah Caesar
4 Dilakukan reevaluasi. Pengawasan persalinan yang ketat.
Dapat lahir pervaginam tetapi masih mungkin tindakan operatif.
<5 Persalinan diharapkan dapat pervaginam.
Manajemen persalinan presentasi bokong dalam kasus ini adalah SC emergency, hal ini
dikarenakan dari skor Zachtuchni Andros didapatkan jumlah 3 yang artinya persalinan
dianjurkan dengan bedah Caesar, disamping itu karena faktor janin dengan presentasi bokong
kaki tak sempurna, pasien sudah dalam persalinan dan pasien belum pernah melahirkan
sehingga panggul belum pernah teruji.

Kesimpulan
Pengambilan sikap pada G1P0A0 dengan presentasi bokong kaki tak sempurna pada kasus ini
adalah SC emergensi, hal ini berdasarkan penilaian skor Zachtuchni Andros yang didapatkan
skor 3, faktor janin dengan presentasi bokong kaki tak sempurna, dan pasien sudah dalam
persalinan.
Referensi
Jones-derek Hewellyn, 2002, Dasar-Dasar Obstetri dan Ginekologi Edisi 6, Hipokrates,
Jakarta
Saifudin A. B. Pesalnan Sungsang, 2002, Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal, edisi ke-1, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta.
Sarwono, 1994, Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
Winkjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta

Penulis
Citra Resna Pramitha, Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi, RSUD Panembahan Senopati,
Kab. Bantul, DIY.