Indikator Bab 9

Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN

MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI
PUSKESMAS POASIA
Jl. Bunggasi, No. Telp. (0401) 393 670, Kendari.
PEMERINTAH KOTA KENDARI

PUSKESMAS POASIA
E-mail : puspoasia@gmail.com LINE SMS : 081341727195
WEB SITE : www.PUSKESMASPOASIA .com
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS POASIA

NOMOR:
TENTANG
KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM MENINGKATKAN MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
Menimbang
: 1. bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di Puskesmas, pimpinan

puskesmas dan petugas di puskesmas harus berkewajiban dalam
meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien;
2. bahwa sehubungan dengan butir
tersebut diatas ditetapkan
kewajiban
tenaga klinis di Puskesmas Poasia dalam meningkatkan mutu klinis dan

keselamatan pasien dengan keputusan kepala puskesmas;
Mengingat
: 1. Undang-Undang Dasar 1945 yang telah diamandemen, pasal 28.

2. Undang-Undang No. 32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan.
3. Permenkes/No.5.th.2014/Panduan
praktek
klinis
dokter
di
fasilitas
pelayanan primer.
4. Permenkes. No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang keselamatan pasien
rumah sakit.
5. Undang-undang
Nomor
23
Tahun
1992
tentang
Kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara

Nomor 3495)
6. Undang-undang
Nomor
K e d o kt e ra n ( L e m b a r a n
29
Tah u n
Negara
2004
Ta h u n
te n t a n g
2004
P ra kt i k
Nomor
116 ,
Ta m b a h a n L e m b a r a n Negara Nomor 4431)

7. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan(Lembaran
Negara
Tahun
1996
Nomor
49,
Tambahan
Lembaran Negara3637)
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1998 tentang
Rumah Sakit
9.
Keputusan
Indonesia
Menteri
Kesehatan
Repubik
N o m o r 1333/ Menkes /SK/XII/ 1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
:
: Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang kewajiban tenaga
Kedua
Puskesmas Poasia dalam meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien .

: Keputusan tentang kewajiban tenaga klinis sebagaimana DIKTUM adalah
klinis di
1. Dokter / IDI
2. Dokter gigi /PDGI
3. Perawat / PPNI
4. Bidan/IBI
5. Apoteker/IAI
6. Tenaga kesehatan lain
Ketiga
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan , dengan ketentuan bila ada
kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Poasia
Pada tanggal,
Kepala Puskesmas Poasia
NIP: 19660303200212 1 006
Keterangan: Untuk tata naskah tanpa Titel dan NIP, tetapi apabila dipemerintah daerah
memakai titel dan NIP. Ikuti sesuai dengan pemerintah daerah setempat.
9.1.1 EP2
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
INDIKATOR DAN STANDART MUTU KLINIS
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA
BAB 9.1.1 EP2
INDIKATOR DAN STANDAR MUTU PELAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS POASIA

KECAMATAN POASIA KOTA KENDARI
A.
Latar Belakang
Sistem Pengembangan Manajemen pelayanan Klinik di puskesmas, merupakan salah
satu upaya dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan kemampuan pada pemberi
pelayanan klinis di puskesmas. Sistem ini ditetapkan untuk mendorong petugas pemberi
pelayanan klinis di puskesmas dalam meningkatkan tanggung jawab secara profesional.
B.
Pengertian
Indikator mutu pelayanan klinis adalah suatu standar pelayanan klinis untuk
mengukur suatu pelaksanaan pelayanan klinis di puskesmas.

C.
Tujuan
a.
b.
Sebagai acuan untuk memberikan pelayanan klinis.

Sebagai dasar untuk melakukan monitoring dan evaluasi pelayanan klinik yang
dilakukan petugas kesehatan di Puskesmas Poasia
D. JENIS JENIS INDIKATOR PELAYANAN KLINIK

1. Cakupan kunjungan ibu hamil (K4) : 83,5%.
2. Cakupan Pelayanan Maternal Komplikasi yang ditangani : 89,14 %
3. Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh tenaga kesehatan yang kompeten : 88,32%.
4. Cakupan Pelayanan Nifas : 85,16%
5. Cakupan Pelayanan Neonatal Komplikasi yang ditangani : 75,93%
6. Cakupan Pelayanan Kunjungan Neonatal lengkap : 94,92%
7. Cakupan Imunisasi dasar Lengkap/ desa UCI : 90%
8. Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita : 82,23%
9. Cakupan Pemberian Makanan Pendamping ASI Pada anak usia 6-24 bulan gakin:
70,98 %
10. Cakupan Perawatan Balita Gizi Buruk Mendapatkan Perawatan : 100%
11. Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SD dan Setingkat : 100%
12. Cakupan Peserta KB aktif : 65 %
13. Cakupan Penemuan dan Penanganan Penderita Penyakit
a. Acute Flacid Paralysis (AFP) rate Per 100.000 penduduk <15 tahun : 2%
b. Penemuan Penderita Pneumonia Balita : 57,01%
c. Penemuan Pasien Baru TB BTA Positif : 81,67%
d. Penderita DBD Yang Ditangani :100%
e. Penemuan Penderita Diare : 100%
14. Cakupan Pelayanan Kesehatan Dasar Masyarakat Miskin : 100%
E. PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN
1.
Cakupan Pelayanan Kesehatan Rujukan Pasien Masyarakat Miskin : 6%
2.
Cakupan Pelayanan Gawat Darurat Level 1 yang harus diberikan sarana

kesehatan (RS) di Kab/Kota : 100%
F.
PENYELIDIKAN
Cakupan Desa / Kelurahan mengalami KLB yang Dilakukan Penyelidikan Epidemiologi

< 24 Jam : 100%
G.
PROMOSI
Cakupan Desa Siaga Aktif : 66,66%
H. PENANGANAN KUSTA DAN HIV

1.
Penemuan Penderita Kusta Baru : 29,46%
1.
Penanganan ODHA : 100%
9.1.1 EP3
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
HASIL PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU

KLINIS
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA
9.11EP.3 a
HASIL PENGUMPULAN DATA

Tujuan
Hasil pengumpulan data digunakan puskesmas untuk melakukan identifikasi
perbaikan atau mengurangi (atau mencegah KTD). Pelaporan data secara rutin atau data
yang diperoleh dari hasil asesmen secara intensif akan dapat menjadi dasar perbaikan apa
yang perlu direncanakan termasuk prioritasnya. Secara khusus perbaikan direncanakan
sesuai area perbaikan yang ditetapkan pimpinan.
Penetapan target Puskesmas
besarnya masalah
keberhasilan tahun lalu
kendala dan masalah
ketersediaan sumberdaya
lingkungan fisik & non fisik
Pengumpulan data
Sumber data : SP2TP dan Tingkat kepatuhan
Jenis data
: Pencapaian hasil kegiatan dan manajemen Jenis data yang dikumpulkan
Contoh hasil pengumpulan data :
TARGET
NO
JENIS KEGIATAN
SATUAN
PENCAPIAN
SUB
VARIABEL
( SV )
SASARAN (H)
UPAYA KESEHATAN WAJIB

I
PROMOSI KESEHATAN
Penyuluhan Prilaku Hidup Bersih Dan
X
A
Sehat Pada :
Sekolah
1.Institusi Pendidikan
2.Institusi sarana Kesehatan
Pustu,Polindes,BP,RS
CAKUPAN
VARIABEL
(V)
82.,%
53,16%
4x/thn
50
100%
50
3.Institusi Rumah Tangga

4.Institusi TTU
5.Institusi Tempat kerja
6.PHBS Puskesmas dan Rumah Staf
Puskesmas
RT
TTU
Kantor
60%
100%
100%
160
4
5
38
67
63
x
x
x
Rumah
100%
17
51
B Bayi Mendapat Asi Eksklusif
Bayi
80%
86
78
78%
C Tingkat Kemandirian Posyandu
99
1.Posyandu Pratama
2.Posyandu Madya
3.Posyandu Purnama
4. Posyandu Mandiri
5.Keaktifan Kader
Penyuluhan Kelompok Rentan sesuai
D
masalah yang ada
Posyandu
Posyandu
30
Posyandu
100%
Posyandu
50%
Kader
100%
147
98%
Kelompok
100%
100
100
100
1. Data pencapaian program

- Program kes dasar
- Program kesehatan pengembangan
2. Data mutu pelayanan program
- kepuasan pasien
- Kepatuhan petugas
KESIMPULAN
Puskesmas
menetapkan seberapa sering data dikumpulkan dan di analisis.
Frekuensi ini tergantung dari kegiatan dari area yang dikaji, prioritas yang ditetapkan oleh
Puskesmas Poasia. Sebagai contoh, pengendalian mutu laboratorium klinik dapat di
analisisi setiap minggu untuk memenuhi ketentuan undang-undang yang ada atau data
pasien di analisis setiap bulan. Jadi, pengumpulan data setiap waktu tertentu dapat
menjadikan Puskesmas Poasia mampu menilai stabilitas dari proses dan prediksi dari
outcome dibandingkan dengan harapannya.
Puskesmas menggunakan sumber daya dan individu, kelompok disiplin ilmu dan
departemen yang terkait dengan proses atau kegiatan di area perbaikan. Tanggung jawab
perencanaan dan pelaksanaan perbaikan dibebankan pada individu atau tim, pelatihan
diberikan jika dibutuhkan, manajemen informasi dan sumber daya lain juga disediakan.
Begitu rencana ditetapkan, data dikumpulkan dalam masa percobaan untuk mengetahui
apakah perubahan yang direncanakan betul terjadi. Untuk memastikan bahwa perbaikan
dapat dipertahankan, data dikumpulkan untuk digunakan sebagai alat ukur. Secara
efektif, perubahan yang terjadi ditetapkan dalam prosedur standar dan pelatihan staf
diadakan jika dibutuhkan. Puskesmas membuat dokumen tentang hal-hal yang diperbaiki
berikut pencapaiannya sebagai bagian dari manajemen mutu dan program peningkatan
9.1.1 EP4
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
BUKTI MONITORING KESELAMATAN PASIEN
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA
9.1 1. EP4 a bukti monev
LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI MUTU PELAYANAN KLINIS

LATAR BELAKANG
Monitoring dan Evaluasi merupakan bagian penting dari administrasi yang efektif
dalam suatu organisasi. Hal ini suatu proses bantuan kepada staf untuk mencapai tujuan
organisasi. Hasil yang diharapkan dikaitkan dengan standar yang digunakan
dalam
pelayanan kesehatan akan bermakna apabila tujuan dapat dicapai dengan hasil yang baik.
Hasil tersebut sangat tergantung pada kualitas kinerja yang ditampilkan oleh staf yang
berada di lingkungan Puskesmas Poasia dan jajarannya. Oleh sebab itu salah satu bagian
yang penting dalam proses
manajemen adalah melakukan monitoring untuk mengetahui
bagaimana Suatu puskesmas memberikan pelayanan klinis

PENGERTIAN MONITORING.
Monitoring adalah suatu proses pengumpulan
dan menganalisis informasi dari
penerapan suatu program termasuk mengecek secara reguler untuk melihat apakah
kegiatan/program itu berjalan sesuai rencana sehingga masalah
yang dilihat /ditemui
dapat diatasi(WHO)
PENGERTIAN EVALUASI
World Health Organization (WHO) merumuskan evaluasi sebagai suatu proses dari
pengumpulan dan analisis informasi mengenai efektivitas dan dampak suatu program
dalam tahap tertentu sebagai bagian atau keseluruhan dan juga mengkaji pencapaian
program.
Definisi lain dikemukakan oleh Swansburg (1996) yang menyatakan bahwa
evaluasi kinerja adalah suatu proses pengendalian dimana kinerja pegawai dievaluasi
berdasarkan standar.
TUJUAN MONITORING DAN EVALUASI
1. Memperoleh informasi terutama tentang kegiatan apakah telah dilaksanakan sesuai
dengan rencana dan memberikan umpan balik
2. Mempertanggung jawabkan tugas/kegiatan yang telah dilakukan
3. Sebagai bahan untuk mengambil keputusan dalam mengembangkan program/kegiatan
dan tindak lanjut monitoring.
4.
Menentukan kompetensi pekerjaan dan meningkatkan kinerja dengan menilai dan

mendorong hubungan yang baik diantara pegawai .
MANFAAT MONITORING EVALUASI

1. Mengidentifikasi masalah keperawatan/kebidanan.
2. Mengambil langkah korektif untuk perbaikan secepatnya.
3. Mengukur pencapaian sasaran/target.
4. Mengkaji kecenderungan status kesehatan pasen/masyarakat yang mendapat
pelayanan.
MONITORING DAN PELAPORAN KEGIATAN EVALUASI
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Skedul pelaksanaan kegiatan dilakukan sebagaimana dibawah ini:
a. Waktu Pelaksanaan.
Pelaksanaan kegiatan dilakukan selama Januari s/d Desember
b. Tempat Pelaksanaan.
Tempat pelaksanaan di Puskesmas Poasia.
c. Metodologi Pelaksanaan Kegiatan.
Metodologi dalam pelaksanaan kegiatan untuk masing-masing pelayanan adalah melalui
aplikasi langsung dilapangan dengan berinteraksi kepada pasien/masyarakat, transfer
informasi antar personal di lintas unit pelayanan.
Monitoring pelayanan medis
1. Mewujudkan Sarana-prasana yang terpadu.
1. Mengembangkan Sumber Daya Manusia Yang berkualitas
2. Mewujudkan Sistem Pengelolaan Yang Efektif dan Efisien
3. Mengutamakan Keselamatan Pasien dengan Layanan Prima
2. Pencapaian :
1.UGD menjadi pelayanan mandiri dan terpusat sebagai pelayanan UGD terpisah
dari poli dan menjadikan pelayanan UIGD lebih berfokus kepada pelayanan
kegawat daruratan bagi pasien dengan standardisasi pengelolaan tsecara optimal
selama 24 jam
2.. Pelayan pasien di rawat inap dan poli
3. Pelatihan komunikasi efektif bagi petugas medis untuk memberikan
keramahan dan kemudahan transfer komunikasi dokter dan pasien dalam
pelaksanaan pelayanan bersangkutan.
4. Pendidikan dan pelatihan bagi staff medis..
5. Program pelayanan mutu keselamatan pasien dan pelayanan medis lainnya
dilakukan dan diobservasi secara berkala yaitu:
1. Pelayanan Non Bedah, terdiri dari:
a.
Angka Pasien dengan Dekubitus;
b.
Angka Kejadian Infeksi dengan jarum infus.
2. Ibu Bersalin dan Bayi, terdiri dari
a. Angka Kematian Ibu karena keterlambatan pelayanan kelahiran
b. Angka Kematian Ibu karena Perdarahan .
3. Mutu Pelayanan Medis
a. Angka infeksi nosokomial
b. Kematian ibu melahirkan ( Maternal Death Rate-MDR)
c. Kematian bayi baru lahir (Infant Death Rate-IDR)
4. Unit cost untuk rawat jalan
a.
Indikator mutu yang berkaitan dengan tingkat kepuasan pasien
b.
Jumlah keluhan dari pasien/keluarganya
5. Mutu pelanan klinik masyarakat
a. Pencegahan dan pengobatan penyakit menular
b. penemuan dan penanganan kasus jiwa
9.1.1 EP5
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORAN

KASUS KTD,KPC, KNC
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA

PUSKESMAS POASIA
NOMOR: SK. 440/
/2016
TENTANG
KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI,DOKUMENTASI DAN
PELAPORAN KASUS KTD,KPC, KNC
Menimbang
: 1. Bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di Puskesmas, maka

jajaran petugas klinis dipuskesmas harus melakukan identifikasi,
dokumentasi dan pelaporan pada kasus KTD,KPC,dan KNC.
2. Bahwa sehubungan dengan butir
tersebut diatas ditetapkan harus
melakukan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan pada kasus
KTD,KPC,dan KNC dengan keputusan kepala puskesmas.
Mengingat
1. Undang-UnSdang Dasar 1945 yang telah diamandemen, pasal 28.

pelayanan primer.
praktek
klinis
dokter
4. PERMENKES.
NO.1691/MENKES/PER/VIII/2011
KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT.
di
fasilitas
TENTANG
5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

Nomor 3495)
6 . U n d a n g - u n d a n g N o m o r 2 9 Tah u n 2 0 0 4 te n t a n g P ra kt i k
K e d o kt e ra n ( L e m b a r a n N e g a r a Ta h u n 2 0 0 4 N o m o r 1 1 6 ,
Kesehatan(Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
8. PERMENKES. NO.269/MENKES/PER/III/2008 tentang rekam medik
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
Kedua
:
: Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang keharusan bagi petugas
pelayanan klinis ( dokter, dokter gigi, perawat, bidan dan apoteker) untuk
melakukan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan pada kasus KTD,KPC,dan
KNC yang terjadi di Puskesmas Poasia.
Ditetapkan di Boalemo
Pada tanggal,
NIP: 19660303200212 1 006
9.1.1 EP 6
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
PENANGANAN KTD,KPC,DAN KPC
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA

PUSKESMAS POASIA

NOMOR: SK. 440/
/
/ /2016
TENTANG
SK SPO PENANGANAN KASUS KTD,KPC, KNC
Menimbang
1. Bahwa untuk memberikan pelayanan yang optimal dan bermutu pada

pasien di Puskesmas, maka kepala dipuskesmas harus menetapkan SPO
penanganan KTD,KPC,dan KNC.
tersebut diatas ditetapkan SPO
penanganan kasus KTD,KPC,dan KNC dengan keputusan kepala
puskesmas.
Mengingat

pelayanan primer.
praktek
klinis
dokter
4. PERMENKES.
NO.1691/MENKES/PER/VIII/2011
KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT.
di
fasilitas
TENTANG
5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

Nomor 3495)
6 . U n d a n g - u n d a n g N o m o r 2 9 Tah u n 2 0 0 4 t e n ta n g P ra kt i k
Ke d o k te ra n ( L e m b a r a n N e g a r a Ta h u n 2 0 0 4 N o m o r 1 1 6 ,
Kesehatan(Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
8. PERMENKES. NO.269/MENKES/PER/III/2008 tentang rekam medik.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
Kedua
:
: Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang penatapan SPO penanganan
KTD,KPC,dan KNC yang terjadi di Puskesmas Poasia.
Ditetapkan di Kendari
Pada tanggal,
NIP: 19660303200212 1 006
PENANGANAN KTD, KPC, KNC
Puskesma
s Poasia
1.Pengertian
2.Tujuan
SP
O
No. Kode
:9.1.1/SPO/6/2014
Terbitan
No. Revisi
:0
Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas

PoasiaI
Tgl. Mulai Berlaku :

Halaman
1-2
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
Patient Safety atau keselamatan pasien adalah suatu system yang membuat asuhan
pasien di rumah sakit menjadi lebih aman.
Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil.
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di puskesmas
2.
Menurunnya KTD di puskesmas
3.
Terlaksananya program-program pencegahan
4.Referensi
Langkah- langkah didalam melaksanakan penanganan KTD, KPC dan KNC dengan
melaksanakan 7 langkah- langkah keselamatan pasien.
Peraturan MenKesRI No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011
5.Prosedur
A.
Hak pasien
1)
Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan
2)
Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan
3.Kebijakan
3)
Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan yang jelas dan benar kepada
pasien dan keluarga tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk pasien
termasuk kemungkinan terjadinya KTD
B.
Mendidik pasien dan keluarga
1)
Memberikan info yg benar, jelas, lengkap dan jujur
2)
Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab
3)
Mengajukan pertanyaan untuk hal yg tdk dimengerti
4)
Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan
5)
Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan PKM
6)
Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa
7)
Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati
C.
Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
1)
koordinasi pelayanan secara menyeluruh
2)
koordinasi pelayanan disesuaikan kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya
3)
komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan
D.
Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program
peningkatan keselamatan pasien
1)
Setiap rumah sakit harus melakukan proses perancangan (design) yang baik, sesuai dengan
Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien .
2)
Setiap rumah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja
3)
Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif
4)
Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis
E.
Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien1)
implementasi progr KP melalui penerapan 7 Langkah Menuju KP
Pimpinan dorong & jamin
2)
Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif identifikasi risiko KP & program
mengurangi KTD.
3)
Pimpinan dorong & tumbuhkan komunikasi & koordinasi antar unit & individu berkaitan dengan
pengambilan keputusan tentang KP
4)
Pimpinan mengalokasikan sumber daya yg adekuat utk mengukur, mengkaji, & meningkatkan
kinerja RS serta tingkatkan KP.
5)
Pimpinan mengukur & mengkaji efektifitas kontribusinyadalam meningkatkan kinerja RS & KP.
F.
Mendidik staf tentang keselamatan pasien
1)
Proses pendidikan, pelatihan & orientasi untuk setiap jabatan mencakup keterkaitan jabatan
dengan KP secara jelas.
2)
Pendidikan & pelatihan yang berkelanjutan untuk meningkatkan & memelihara kompetensi staf
serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien.
G.
Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.
1)
RS merencanakan & mendesain proses manajemen informasi KP untuk memenuhi kebutuhan
informasi internal & eksternal.
2)
6.Unit Terkait
Transmisi data & informasi harus tepat waktu & akurat.
1. Koor dinator pelayanan klinis

2. Tim Keselamatan Pasien Puskesmas,
3. sistem informasi pencatatan dan pelaporan internal tentang insiden
4. standar keselamatan pasien dan menerapkan tujuh langkah menuju keselamatan
pasien
7. Distribusi
Koor dinator pelayanan klinis puskesmas,

Tim Keselamatan Pasien Puskesmas,
Koordinator pelayanan klinis,
sistem informasi pencatatan dan pelaporan internal tentang insiden
Koordinator upaya Puskesmas,
Kepala Puskesmas,
8.
N
o
Rekaman Historis
Halaman
Yang dirubah
Perubahan
Diberlakuka
n Tgl.
9.1.1 EP7
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
BUKTI ANALISIS DAN TINDAK LANJUT KTD, KPC DAN KNC
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA

PUSKESMAS POASIA
9.1.1 EP7 bukti
ANALISIS DAN TINDAK LANJUT KTD,KPC,DAN KNC

Maksud dan tujuan
Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan berdasarkan tersedianya data.
Penggunaan data secara efektif dapat dilakukan berdasarkan evidence-based praktek klinik
dan evidence-based praktek manajemen.
Berhubung sebagian besar puskesmas mempunyai sumber daya terbatas, maka puskesmas
tidak dapat mengumpulkan data untuk menilai semua hal yang diinginkan. Jadi, puskesmas
harus memilih proses dan hasil (outcome) praktek klinik dan manajemen yang harus dinilai
(diukur) dengan mengacu pada misi Puskesmas Poasia , kebutuhan pasien dan jenis
pelayanan. Penilaian sering terfokus pada proses yang berimplikasi risiko tinggi, diberikan
dalam volume besar atau cenderung menimbulkan masalah. Pimpinan puskesmas
bertanggung jawab menentukan pilihan terakhir dari indikator kunci yang digunakan dalam
kegiatan penanganan KTD,KPCdan KNC.
Pertimbangan dalam memilih indikator yang prioritas untuk menilai kinerja pelayanan
Diwajibkan/dipersyaratkan oleh peraturan perundangan
Dipersyaratkan oleh pemilik (pertanggung jawaban)
Ketersediaan data
High risk, high cost, high volume, problem prone
Konsensus
Dipersyaratkan oleh customer
Cara menyusun indikator
Ada kejelasan tujuan dan latar belakang dari tiap-tiap indikator, mengapa indikator tersebut penting dan dapat
menunjukkan tingkat kinerja organisasi/bagian/unit kerja
Kejelasan terminologi yang digunakan
Kapan pengumpulan data (kapan indikator harus di update), kapan harus dianalisis, cara analisis, dan interpertasinya
Target
Dari mana data diperoleh (sistem informasi untuk mendukung perolehan data)
Contoh :
Pelayanan
Medik:
Indikator
Target minimal
Pemberian injeksi IM,IV,SC,IC

Pemasangan infus
Pemberian oksigen
menit
Pemasangan kateter Dll

Penunjang
Pemeriksaan darah
Jam
Pemeriksaan urine
menit
Pemeriksaan BTA
APOTIK
Penerimaan resep
Pemberian obat
Keperawatan
ALOS
hari
Gakin
Jumlah gakin dirawat dipoli dan dirawat inap
orang
9.1.1 EP8
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
PENERAPAN MANEJEMEN RISIKO KLINIS
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS PPOASIA

PUSKESMAS POASIA

NOMOR: SK. 440/
/2016
TENTANG
PENERAPAN MENEJEMEN RISIKO KLINIS
Menimbang
1. Bahwa untuk memberikan pelayanan yang optimal dan bermutu pada pasien dalam
penanganan kasus di Puskesmas, maka seluruh tenaga medis yang berada
dipuskesmas harus menerapkan menejemen resiko klinis.
2. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan SPO penanganan kasus
KTD,KPC,dan KNC dengan keputusan kepala puskesmas.
Mengingat
1.
Undang-UnSdang Dasar 1945 yang telah diamandemen, pasal 28.

3. Permenkes/No.5.th.2014/Panduan praktek klinis dokter di fasilitas pelayanan primer.
4. PERMENKES. NO.1691/MENKES/PER/VIII/2011 TENTANG KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT.
5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495)
6. Undang-undang
Nomor
29
Tah u n
2004
tentang
Praktik
Kedokteran( L e m b a r a n N e g a r a Tah u n 2 0 0 4 N o m o r 1 1 6 , Tam b a h a n
L e m b a r a n Negara Nomor 4431)
7. Peraturan
Pemerintah
Nomor
32
Tahun
1996
tentang
Tenaga
Kesehatan(Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara3637)
8. PERMENKES. NO.269/MENKES/PER/III/2008 tentang rekam medik.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
Kedua
Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang penerapan menejemen resiko klinis kepada
pasien di Puskesmas Poasia.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan , dengan ketentuan bila ada kekeliruan akan
dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.
Pada tanggal,
NIP: 19660303200212 1 006
9.1.1 EP 9
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
BUKTI ANALISIS UPAYA MEMINIMALKAN RISIKO
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA
9.1.1.ep9 bukti
PUSKESMAS POASIA
Puskesmas
Poasia
Notulen
Pertemuan
Susunan Acara
Nama Pertemuan minilokarya Puskesmas Poasia

Tanggal:
Pukul:
Rapat tentang penerapan menejemen resiko klinis dan penanganan pada kasus
KTD,KPC dan knc
Notulen Sebelumnya
1. Penerapan menejemen resiko klinis harus dilaksanakan oleh seluruh jajaran
petugas klinis di Puskesmas Poasia
Pembahasan
2. Jika terjadi kasus KTD, KPC dan KNC harus dilakukan identifikasi, analisis
,dan tindak lanjut.
Kesimpulan
Harus ada pelaksanaan atau penerapan menejemen resiko klinis bagi seluruh
pelayanan medis di masing masing ruangan di Puskesmas Poasia
Rekomendasi
Kepala Puskesmas Poasia merekomendasikan untuk pelaksanaan pada

pembahasan diatas kepada seluruh jajaran petugas klinis di Puskesmas Poasia
Daftar Hadir
No
Nama
KTU
3.
Dokter Puskesmas Poasia
4.
Koordinator perawat
5.
Koordinator bidan
6.
Seluruh staf Puskesmas Poasia
Tanda- tangan.
Mengetahui
Tanggal
Kepala Puskesmas poasia
Notulen
NIP: 19660303200212 1 006
NIP:
9.1.1 EP10
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
KERANGKA ACUAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA
9.1.1
EP10

PUSKESMAS POASIA
KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

PELAYANAN KESELAMATAN PASIEN
LATAR BELAKANG KESELAMATAN PASIEN
Hampir setiap tindakan medic menyimpan potensi resiko. Banyaknya jenis obat, jenis pemeriksaan dan prosedur, serta jumlah
pasien dan staf Rumah Sakit yang cukup besar, merupakan hal yang potensial bagi terjadinya kesalahan medis (medical
errors).rut Institute of Medicine (1999), Artinya kesalahan medis didefinisikan sebagai: suatu Kegagalan tindakan medis yang
telah direncanakan untuk diselesaikan tidak seperti yang diharapkan (yaitu., kesalahan tindakan) atau perencanaan yang salah
untuk mencapai suatu tujuan (yaitu., kesalahan perencanaan). Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis ini akan
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien, bisa berupa Near Miss atau Adverse Event (Kejadian Tidak
Diharapkan/KTD).
2. PENGERTIAN
Patient Safety atau keselamatan pasien adalah suatu system yang membuat asuhan pasien di rumah sakit menjadi lebih aman.
Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
3. TUJUAN
Tujuan Patient safety adalah
1.
Terciptanya budaya keselamatan pasien di puskesmas
2.
Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit thdp pasien dan masyarakat;
3.
Menurunnya KTD di puskesmas.
4.
Terlaksananya program-program pencegahan shg tidak terjadi pengulangan KTD.
4. LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN PATIENT SAFETY

Pelaksanaan Patient safety meliputi
1. Sembilan solusi keselamatan Pasien di RS (WHO Collaborating Centre for Patient Safety, 2 May 2007), yaitu:
1)
Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan mirip
2)
Pastikan identifikasi pasien
3)
Komunikasi secara benar saat serah terima pasien
4)
Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar
5)
Kendalikan cairan elektrolit pekat
6)
Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan
7)
Hindari salah kateter dan salah sambung slang
8)
Gunakan alat injeksi sekali pakai
9)
Tingkatkan kebersihan tangan untuk pencegahan infeksi nosokomial.
2. Tujuh Standar Keselamatan Pasien (mengacu pada Hospital Patient Safety Standards yang dikeluarkan oleh Joint
Commision on Accreditation of Health Organizations, Illinois, USA, tahun 2002),yaitu:
1.
Hak pasien
Standarnya adalah
Pasien & keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana & hasil pelayanan termasuk kemungkinan
terjadinya KTD (Kejadian Tidak Diharapkan).
Kriterianya adalah
a)
Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan
b)
Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan
c) Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan yang jelas dan benar kepada pasien dan keluarga
tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya KT
2.
Mendidik pasien dan keluarga
Standarnya adalah
RS harus mendidik pasien & keluarganya tentang kewajiban & tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien.
Kriterianya adalah:
Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dgn keterlibatan pasien adalah partner dalam proses pelayanan.
Karena itu, di RS harus ada system dan mekanisme mendidik pasien & keluarganya tentang kewajiban & tanggung jawab
pasien dalam asuhan pasien.Dengan pendidikan tersebut diharapkan pasien & keluarga dapat:
1)
Memberikan info yg benar, jelas, lengkap dan jujur
2)
Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab
3)
Mengajukan pertanyaan untuk hal yg tdk dimengerti
4)
Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan
5)
Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan RS
6)
Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa
7)
Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati
3.
Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
Standarnya adalah
RS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.
Kriterianya adalah:
1)
koordinasi pelayanan secara menyeluruh
2)
koordinasi pelayanan disesuaikan kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya
3)
koordinasi pelayanan mencakup peningkatan komunikasi
4)
komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan
4.
Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan
pasien
Standarnya adalah
RS harus mendesign proses baru atau memperbaiki proses yg ada, memonitor & mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan
data, menganalisis secara intensif KTD, & melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta KP.
Kriterianya adalah
1) Setiap rumah sakit harus melakukan proses perancangan (design) yang baik, sesuai dengan Tujuh Langkah Menuju
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
2)
Setiap rumah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja
3)
Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif
4)
Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis
5.
Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
Standarnya adalah
1)
Pimpinan dorong & jamin implementasi progr KP melalui penerapan 7 Langkah Menuju KP RS .
2)
Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif identifikasi risiko KP & program mengurangi KTD.
3) Pimpinan dorong & tumbuhkan komunikasi & koordinasi antar unit & individu berkaitan dengan pengambilan keputusan
tentang KP
4)
Pimpinan mengalokasikan sumber daya yg adekuat utk menguk
ur, mengkaji, & meningkatkan kinerja RS serta tingkatkan KP.

5)
Pimpinan mengukur & mengkaji efektifitas kontribusinyadalam meningkatkan kinerja RS & KP.
Kriterianya adalah
1)
Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien.
2)
Tersedia program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan dan program meminimalkan insiden,
3)
Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari rumah sakit terintegrasi dan berpartisipasi
4) Tersedia prosedur cepat-tanggap terhadap insiden, termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah, membatasi
risiko pada orang lain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.
5)
Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden,
6)
Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden
7)
Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar pengelola pelayanan
8)
Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan
9)
Tersedia sasaran terukur, dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi efektivitas
perbaikan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien
6.
Mendidik staf tentang keselamatan pasien
Standarnya adalah
1) RS / puskesmas memiliki proses pendidikan, pelatihan & orientasi untuk setiap jabatan mencakup keterkaitan jabatan
dengan KP secara jelas.
2) RS menyelenggarakan pendidikan & pelatihan yang berkelanjutan untuk meningkatkan & memelihara kompetensi staf
serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien.
Kriterianya adalah
1)
memiliki program diklat dan orientasi bagi staf baru yang memuat topik keselamatan pasien
2) mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan inservice training dan memberi pedoman yang jelas
tentang pelaporan insiden.
3)
menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok (teamwork) guna mendukung pendekatan interdisiplin dan
kolaboratif dalam rangka melayani pasien.
7.
Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

Standarnya adalah
1)
RS merencanakan & mendesain proses manajemen informasi KP untuk memenuhi kebutuhan informasi internal &
eksternal.
2)
Transmisi data & informasi harus tepat waktu & akurat.

Kriterianya adalah
1)
disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen untuk memperoleh data dan informasi
tentang hal-hal terkait dengan keselamatan pasien.
2)
Tersedia mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk merevisi manajemen informasi yang ada
3. Tujuh langkah menuju keselamatan pasien RS (berdasarkan KKP-RS No.001-VIII-2005) sebagai panduan bagi staf
Rumah Sakit
1.
Bangun kesadaran akan nilai keselamatan Pasien, ciptakan kepemimpinan & budaya yang terbuka dan adil
Bagi Rumah sakit:
Kebijakan: tindakan staf segera setelah insiden, langkah kumpul fakta, dukungan kepada staf, pasien, keluarga
Kebijakan: peran & akuntabilitas individual pada insiden
Tumbuhkan budaya pelaporan & belajar dari insiden
Lakukan asesmen dg menggunakan survei penilaian KP
Bagi Tim:
2.
Anggota mampu berbicara, peduli & berani lapor bila ada insiden
Laporan terbuka & terjadi proses pembelajaran serta pelaksanaan tindakan/solusi yg tepat
Pimpin dan dukung staf anda, bangunlah komitmen &focus yang kuat & jelas tentang KP di RS anda
Bagi Rumah Sakit:
Ada anggota Direksi yg bertanggung jawab atas KP

Di bagian-2 ada orang yg dpt menjadi Penggerak (champion) KP
Prioritaskan KP dlm agenda rapat Direksi/Manajemen
Masukkan KP dlm semua program latihan staf
Bagi Tim:
Ada penggerak dlm tim utk memimpin Gerakan KP

Jelaskan relevansi & pentingnya, serta manfaat gerakan KP
Tumbuhkan sikap ksatria yg menghargai pelaporan insiden
3. Integrasikan aktivitas pengelolaan risiko, kembangkan sistem & proses pengelolaan risiko, serta lakukan identifikasi &
asesmen hal yg potensial brmasalah
Bagi Rumah Sakit:
Struktur & proses mjmn risiko klinis & non klinis, mencakup KP
Kembangkan indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko
Gunakan informasi dr sistem pelaporan insiden & asesmen risiko & tingkatkan kepedulian thdp pasien
Bagi Tim:
Diskusi isu KP dlm forum2, utk umpan balik kpd mjmn terkait
Penilaian risiko pd individu pasien
Proses asesmen risiko teratur, tentukan akseptabilitas tiap risiko, & langkah memperkecil risiko tsb
4. Kembangkan sistem pelaporan, pastikan staf Anda agar dg mudah dpt melaporkan kejadian/insiden serta RS mengatur
pelaporan kpd KKP-RS
Bagi Rumah sakit:
Lengkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden, ke dlm maupun ke luar yg hrs dilaporkan ke KKPRS
PERSI
Bagi Tim:
5.
Dorong anggota utk melaporkan setiap insiden & insiden yg telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, sbg bahan pelajaran
yg penting
Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien, kembangkan cara-cara komunikasi yg terbuka
dg pasien
Bagi Rumah Sakit
Kebijakan : komunikasi terbuka ttg insiden dg pasien & keluarga

Pasien & keluarga mendpt informasi bila terjadi insiden
Dukungan,pelatihan & dorongan semangat kpd staf agar selalu terbuka kpd pasien & kel. (dlm seluruh proses asuhan
pasien
Bagi Tim:
Hargai & dukung keterlibatan pasien & kel. bila tlh terjadi insiden
Prioritaskan pemberitahuan kpd pasien & kel. bila terjadi insiden
Segera stlh kejadian, tunjukkan empati kpd pasien & kel.
6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang Keselamatan pasien, dorong staf anda utk melakukan analisis akar masalah utk
belajar bagaimana & mengapa kejadian itu timbul
Bagi Rumah Sakit:
Staf terlatih mengkaji insiden scr tepat, mengidentifikasi sebab

Kebijakan: kriteria pelaksanaan Analisis Akar Masalah (Root Cause Analysis/RCA) atau Failure Modes & Effects
Analysis (FMEA) atau metoda analisis lain, mencakup semua insiden & minimum 1 x per tahun utk proses risiko tinggi
Bagi Tim:
Diskusikan dlm tim pengalaman dari hasil analisis insiden

Identifikasi bgn lain yg mungkin terkena dampak & bagi pengalaman tersebut
7. Cegah cedera melalui implementasi system Keselamatan pasien, Gunakan informasi yg ada ttg kejadian/masalah utk
melakukan perubahan pd sistem pelayanan
Bagi Rumah Sakit:
Tentukan solusi dg informasi dr sistem pelaporan, asesmen risiko, kajian insiden, audit serta analisis
Solusi mencakup penjabaran ulang sistem, penyesuaian pelatihan staf & kegiatan klinis, penggunaan instrumen yg
menjamin KP
Asesmen risiko utk setiap perubahan
Sosialisasikan solusi yg dikembangkan oleh KKPRS-PERSI
Umpan balik kpd staf ttg setiap tindakan yg diambil atas insiden
Bagi Tim:
Kembangkan asuhan pasien menjadi lebih baik & lebih aman

Telaah perubahan yg dibuat tim & pastikan pelaksanaannya
Umpan balik atas setiap tindak lanjut ttg insiden yg dilaporkan
9.1.2 EP1
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
EVALUASI DAN PERBAIKAN PRILAKU PELAYANAN

KLINIS
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA
PEMERINTAH
KOTA KENDARI

PUSKESMAS POASIA

NOMOR: SK. 440/
/437.206.7.11/ /2016
TENTANG
EVALUASI DAN PERBAIKAN PRILAKU PELAYANAN KLINIS
Menimbang
1. Bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di Puskesmas, maka jajaran petugas
klinis dipuskesmas di haruskan untuk selalu evaluasi dan
perbaikan prilaku pelayanan klinis..
2. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan evaluasi dan perbaikan prilaku
pelayanan klinis dengan keputusan kepala puskesmas.
Mengingat

3. Permenkes/No.5.th.2014/ tentang Panduan praktek klinis dokter di fasilitas pelayanan
primer.
RUMAH SAKIT.
5. U n d a n g - u n d a n g
Nomor
29
Tah u n
2004
tentang
Praktik
6. Peraturan
Pemerintah
Nomor
32
Tahun
1996
tentang
Tenaga
Kesehatan(Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara3637)
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 631/MENKES/SK/IV/2005
Tanggal 25 April 2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis ( Medical Staf
By Laws ) di Puskesmas.
8.
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor128/MENKES/SK/II/2004 Tanggal 10 Februari 2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
9. KepnenkesRI No,836/MENKES/SK/2005 tentang pedoman pengembangan menejemen
kinirja perawat dan bidan
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
:
:
Kedua
Ketiga
Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang keharusan bagi petugas pelayanan klinis
( dokter, dokter gigi, perawat, bidan, apoteker dan analis) untuk melakukan evaluasi dan
perbaikan prilaku pelayanan klinis
.
Keputusan tentang kewajiban tenaga klinis sebagaimana DIKTUM PERTAMA terlampir dalam
lampiran surat keputusan ini.
Pada tanggal,
NIP: 19660303200212 1 006

PUSKESMAS POASIA

NOMOR: SK. 440/
/
/ /2016
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PETUGAS
DALAM PELAYANAN KLINIS
Menimbang
: 1.
2.
Mengingat
Bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di Puskesmas, jajaran petugas klinis
dipuskesmas yang di haruskan untuk melakukan evaluasi dan perbaikan prilaku pelayanan
klinis dievaluasi oleh penenggung jawab pelaksanaan evaluasi prilaku petugas dalam
pelayanana klinis.
Bahwa sehubungan dengan butir
tersebut diatas ditetapkan penanggungjawab
pelaksanaan
evaluasi prilaku petugas pelayanan klinis dengan keputusan kepala
puskesmas.
3.
primer.
RUMAH SAKIT.
7. U n d a n g - u n d a n g
Nomor
29
Tah u n
2004
tentang
Praktik
8. Peraturan
Pemerintah
Nomor
32
Tahun
1996
tentang
Tenaga
9.
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
631/MENKES/SK/IV/2005 Tanggal 25 April 2005 tentang Pedoman Peraturan Internal

Staf Medis ( Medical Staf By Laws ) di Puskesmas.
8.
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
10.KepnenkesRI No,836/MENKES/SK/2005 tentang pedoman pengembangan menejemen
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
:
:
Kedua
Ketiga
Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang penanggung jawab evaluasi prilaku petugas
dalam pelayanan klinis.
.
Keputusan tentang penangun jawab pelaksanaan evaluasi prilaku tenaga dalam pelayanan
klinis sebagaimana DIKTUM PERTAMA adalah dokter puskesmas yang dipertangung
jawabkan kepada kepala pusksmas .
Pada tanggal,
Kepala Puskesmas Paaguyaman
NIP: 19660303200212 1 006
9.1.2 EP2
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
BUDAYA MUTU DAN KESELAMATN PASIEN DALAM

PELAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA

PUSKESMAS POASIA

NOMOR: SK. 440/
/437.206.7.11/ /2016
TENTANG
BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN KLINIS
Menimbang
Mengingat
1.
Bahwa bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan klinis di

pusksmas terhadap tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan
yang lebih bermutu, perlu perlu di budayakan tentang mutu peningkatan
pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
2.
Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan tentang budaya mutu dan
keselamatan pasiendalam pelayanan klinis dengan keputusan kepala puskesmas.
1.
Undang-UnSdang Dasar 1945 yang telah diamandemen,

pasal 28.
Undang-Undang No. 32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan.
Permenkes/No.5.th.2014/ tentang Panduan praktek klinis dokter di fasilitas pelayanan
primer.
PERMENKES. NO.1691/MENKES/PER/VIII/2011 TENTANG KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT.
Undang-undang
Nomor
29
Tah u n
2004
tentang
Praktik
Peraturan
Pemerintah
Nomor
32
Tahun
1996
tentang
Tenaga
2.
3.
4.
5.
6.
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
631/MENKES/SK/IV/2005 Tanggal 25 April 2005 tentang Pedoman Peraturan Internal
Staf Medis ( Medical Staf By Laws ) di Puskesmas.
10.
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
7.
11.
KepnenkesRI No,836/MENKES/SK/2005 tentang pedoman pengembangan

menejemen kinirja perawat dan bidan
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
:
:
Kedua
Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang penerapan budaya mutu dan keselamatan
pasien dalam pelayanan klinis di Puskesmas Poasia
.
Pada tanggal,
NIP: 19660303200212 1 006
9.1.2 EP 3
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DI PUSKESMAS
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA

PUSKESMAS POASIA
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS POASIAI

NOMOR: SK. 440/
/
/ /
TENTANG
SPO PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PEMBERI LAYANAN KLINIS
Menimbang
Mengingat
1.
Bahwa bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan klinis di

pusksmas harus ada tim penyusun SPO indikator klinis dan SPO indikator
pemberi layanan klinis .
2.
Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan tentang SPO penyusunan
indikator klinis dan indikator pemberi layanan klinis di Puskesmas Poasia dengan
keputusan kepala puskesmas.

primer.
4. Peraturan
Pemerintah
Nomor
32
Tahun
1996
tentang
Tenaga
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 631/MENKES/SK/IV/2005
Tanggal 25 April 2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis ( Medical Staf
By Laws ) di Puskesmas.
6. Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
7.
KepnenkesRI No,836/MENKES/SK/2005 tentang pedoman pengembangan menejemen

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
:
:
Kedua
Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang SPO penyusunan indikator klinis dan indikator
prilaku pemberi layanan klinism di Puskesmas Poasia
Pada tanggal,
NIP: 19660303200212 1 006
9.1.2.EP3
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS
SPO
: 9.1.2/SPO/3/2014
Terbitan
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku :
Puskesmas
Poasia
1.Pengertian
No. Kode
Halaman
:12
Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
Mutu adalah faktor yang mendasar dari pelanggan. Mutu adalah penentuan pelanggan, bukan ketetapan
insinyur, pasar atau ketetapan manajemen. Ia berdasarkan atas pengalaman nyata pelanggan terhadap produk
dan jasa pelayanan, mengukurnya, mengharapkannya, dijanjikan atau tidak, sadar atau hanya dirasakan,
operasional teknik atau subyektif sama sekali dan selalu menggambarkan target yang bergerak dalam pasar
yang kompetitif (Wiyono, 1999).
Indikator klinis lain seperti: Angka Kesembuhan Penyakit, Angka Kematian 48 jam, Angka Infeksi
Nosokomial, Komplikasi Perawatan , dan sebagainya.
Indikator mutu puskesmas akan mencerminkan mutu pelayanan dari puskesmas tersebut.
2.Tujuan
Agar tersusun indikator klinis tersebut sebagai acuan ntuk melaksanakan manajemen kontrol dan alat untuk
mendukung pengambilan keputusan dalam rangka perencanaan kegiatan untuk masa yang akan datang.
3.Kebijakan
Langkah-langkah dalam menyusun indikator mutu pelayanan
4.Referensi
5.Prosedur
Menciptakan lingkungan yang menyadari perlunya mengukur kinerja (klinis):
Memahami konteks/latar belakang penyusunan indikator (apa yang ingin dikerjakan,

mengapa, bagaimana, sebaik apa, dan problem apa yang mungkin dijumpai)
Kejelasan tujuan penyusunan indikator
Identifikasi pendukung dan penghambat dan bagaimana mengatasinya
Membentuk tim penyusun
Pelajari sistem mutu yang ada
Tentukan sumber informasi yang dibutuhkan untuk menyusun indikator
Penyusunan indikator:
Review indikator-indikator yang ada dari literatur maupun dari DepKes
Review indikator-indikator yang selama ini digunakan
Susun indikator
Tetapkan metoda pengumpulan data dan sumber informasi
Tentukan metoda analisis
Sosialisasi
Tetapkan cara pelaporan indikator
Penerapan indikator:
Monitor proses pengumpulan data
Monitor analisis terhadap indikator dan pelaporannya
Monitor penggunaan hasil analisis indikator
Hitung biaya implementasi
Review:
6.Unit Terkait
Kaji ulang terhadap indikator, cara pengumpulan data, analisis dan hasil analisis,
pemanfaatan indikator untuk perbaikan, tindak lanjut perbaikan
Perbaikan/penambahan/pengurangan indikator
Evaluasi dan monitoring

1. Poli umum
2. UGD
3. KIA
4. Poli gigi
5. Apotek
7. Distribusi
1. Poli umum
2. UGD
3. KIA
4. Poli gigi
5. Apotek
6. Kepala puskesmas
8. Rekaman Historis
No
Halaman
Yang dirubah
Perubahan
Diberlakukan Tgl.
9.1.3 EP1
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
RENCANA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN PUSKESMAS POASIA
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA
JalanTrans Sulawesi
RENCANA KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS

PUSKESMAS POASIA
No
I
URAIAN KEGIATAN
PERSIAPAN
a. Membentuk
Tim/
panitia
pengendalian Mutu Puskesmas
Poasia
b. Pelatihan tetang peningkatan
mutu bagi team dan staf pkm
c.
d.
II
II.
TUJUAN
SASARAN
Terbentuk penanggungjawab pengendalian Staf Puskesmas Poasia

mutu di Puskesmas Poasia
Mendapatkan
pengetahuan
dan Pelayanan puskesmas
ketrampilan dalam upaya peningkatan
mutu
Identifikasi masalah/ kegiatan Mendapatkan
kegiatan
prioritas Tim, staf dan seluruh
unit pelayanan
yang
akan dilaksanakan peningkatan mutu di Puskesmas Poasia
untuk peningkatan mutu
Menyusun rencana kegiatan Tersusunnya kegiatan pengendalian mutu Tim pengendalian mutu
upaya peningkatan mutu
di Puskesmas Poasia
di Puskesmas Poasia
1. Mengukur kepuasan pasien

rawat jalan,rawat inap,dan
pelayanan klinik lain
2. Mengevaluasi indikator klinis
3. Mutu SDM
PELAKSANAAN
a. Mengukur kepuasan pasien Diketahui tingkat kepuasan pasien/
rawat jalan, rawat inap, keluarga/ masyarakat terhadap pelayanan
pelayanan kesehatan lainnya
rawat jalan/ rawat inap/ pelayanan
kesehatan lainnya
b. Mengevaluasi indikator klinis
Diketahui indikator hasil pelayanan melalui
indikator klinis
c. Mutu SDM
Diketahui masalah dan upaya perbaikan
dalam rangka peningkatan mutu SDM
EVALUASI
Presentasi
hasil
kegiatan Diketahui pelaksanaan kegiatan upaya
peningkatan mutu yang telah peningkatan mutu dan hasil/ dampaknya
dilaksanakan (kepuasan pasien,
evaluasi indikator klinis dan
Pasien/
pengunjung
sakit
PELAKSANA/ PENANGGUNG
JAWAB
WAKTU
Ketua
Tim/
panitia
pengendalian
mutu
Puskesmas Poasia
Kepala puskesmas dan Dokter Tiap Triwulan
puskesmas
Ketua
Tim/
pengendalian mutu
panitia
Ketua
Tim/
pengendalian
Puskesmas Poasia
panitia
mutu
KETERANGAN
Mengirimkan peserta pelatihan ke

diklat mutu
keluarga Tim/ Panitia pengendalian 6 bulan sekali dan akhir tahun

rumah mutu Puskesmas Poasia
Hasil pelayanan / Tim/ Panitia pengendalian Setiap bulan/ triwulan dan akhir
laporan rutin pelayanan mutu Puskesmas Poasia
tahun
Hasil pelayanan
Tim/ Panitia Peningkatan Mutu Setiap triwulan, semester
SDM
Jajaran manajerial, staf Tim/ panitia pengendalian Setiap 3 bulan sekali dan akhir
dan
seluruh
unit mutu Puskesmas Poasia
tahun
pelayanan
Mengirimkan
kebutuhan
karyawan
sesuai
audit medis)
9.1.3 EP2
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS POASIA
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA
9.1.3 EP2

PUSKESMAS POASIA
KAK PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS

PUSKESMAS POASIA
a. PENDAHULUAN
Semakin meningkatanya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat maka sistem nilai dan
orientasi masyarakat pun mulai berubah. Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan
lebih bermutu dengan semakin meningkatya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan, maka
fungsi puskesmas sebagai pemberi pelayanan kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan agar menjadi efektif
dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu
pelayanan kesehatan puskesmas perlu dilakukan.
LATA R BELA KANG

Puskesmas adalah salah satu institusi dibawah Pemerintah Daerah yang member ikan pelayan an lang sung
khus usn ya pela yanan kesehatan. Dal am upaya memberikan pelayanannya, puskesmas dituntut
memberikan pelayanansebaik-baiknya sebagai public servis.. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutanmasyarakat
terhadap pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutuseiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan
sosial ekonomi. .Meningkatnya tuntutan dapat dilihat dengan munculnya kritik-kritik baik secaralangsung maupun tidak
langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut maka puskesmas Boalemo perlu menjawab tantangan dan
tuntutan masyarakat terhadap peningkaan pelayana secara bertahap melalui upaya program peningkatan pelayanan puskesmas.
I.
TUJUAN
1. Tujuan Umum
Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan rumah sakit melalui program peningkatan mutu pelayanan
2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit melalui :
a. Evaluasi indikator klinis pelayanan di Puskesmas Poasia
b. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Poasia
c. Pelaksanaan Audit Medik
d. Peningkatan mutu SDM
II.
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Evaluasi indikator klinis pelayanan Puskesmas Poasia
a. Pengumpulan/ pencatatandan Pelaporan Indikator Pelayanan/ Klinis
b. Pengolahan Data Indikator Pelayanan/ Klinis
c. Analisis Data Data Indikator Pelayanan/ Klinis
d. Tindak Lanjut (Penyebarluasan informasi Kebijakan dan Perbaikan)
2. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pe;ayanan di Puskesmas Poasia
a. Survey Kepuasan Pasien Rawat Jalan
b. Survey Kepuasan Pasien Rawat Inap
c. Survey Kepuasan Pasien Gaway Darurat
3. Peningkatan Mutu SDM
a. Orientasi Pegawai Baru
b. Pelatihan tentang kesehatan
c. Pendidikan berkelanjutan
d.
III.
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Membentuk Tim Pengendalian Mutu Puskesmas Poasia
2. Rapat Tim/ Panitia Pengendalian Mutu Puskesmas Poasia untuk membahas rencana kerja dan penentuan penanggungjawab
kegiatan pokok program peningkatan mutu Puskesmas Poasia
3. Pelaksanaan Evaluasi Indikator Klinis Pelayanan Puskesmas Poasia
a. Rapat Tim pengendalian mutu / penanggungjawab khusus evaluasi indikator klinis
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan/ klinis

c. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis
d. Pengolahan data Indikator Pelayanan/ Klinis
e. Melakukan analisis data Indikator Pelayanan/ Klinis setiap bulan/ triwulan
f. Melaksanakan perbaikan.
4. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas
a. Rapat Tim pengendalian mutu puskesmas / penanggungjawab khusus evaluasi kepuasan pasien Puskesmas Poasia
b. Membuat proporsal evaluasi/ pengukuran kepuasan pasien termasuk membuat kuisioner evaluasi kepuasan pasien
rawat jalan, rawat inap dan pelayan kesehatan lainnnya .
c. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan pelayan kesehatan lainnnya .
d. Melakukan pengolahan dan analisis data hasil pengkuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan pelayan
kesehatan lainnnya , serta kepuasan secara keseluruhan
e. Membuat laporan hasil pengukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan pelayan kesehatan lainnnya ,
termasuk rekomendasi untuk tindak lanjut.
5. Peningkatan Mutu SDM
a.
Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja
b.
Melakukan analisis ketenagaan, kuantitas, kualifikasi.
c.
Melakukan pelatihan internal ( orientasi pegawai baru di setiap unti kerja)
d.
Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan mayarakat dan atau puskesmas
IV.
SASARAN
Tercapainya pencatatan dan pelaporan indikator klinis
Tercapainya pengolahan data indikator klinis setiap bulan
Tercapainya analisis data indikator klinis setiap bulan
Terlaksananya penngukuran kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap
bulan sekali
V.
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan
Tahun
Bulan
1
2
3
4
5
6
7
Membentuk Tim Mutu
x
Rapat Tim Mutux
x
x
X
Evaluasi Indikator Klinis
a. Pengumpulan/ pencatatan x
x
X
x
X
x
X
dan pelaporan indikator
pelayanan/ klinis
b. Pengolahan data indikator x
x
X
x
X
x
X
pelayanan/ klinis
c. Analisis
data
indikator x
x
X
x
X
x
X
pelayanan/ klinis
Pengukuran
kepuasan
Pelayanan/ Rumah Sakit
a. Pengukuran
kepuasan
x
pasien rawat jalan
b. Pengukuran
kepuasan
X
pasien rawat inap
c. Pengukuran
kepuasan
pasien pelayanan kesehatan
lain
Peningkatan Mutu SDM
a. Orientasi pegawai baru
x
b. Pelatihan eksternal
x
1.
2.
3.
4.
N
o
1.
2.
3.
4.
5.
dan pelayanan kesehatan lainnya setiap 6 (enam)
10
11
12
x
x
x
LANGKAH LANGKAH KEGIATAN PELAKSANAAN PATIENT SAFETY ADALAH

1. Membentuk Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit, dengan susunan organisasi sebagai berikut: Ketua: dokter, Anggota: dokter,
dokter gigi, perawat, tenaga kefarmasian dan tenaga kesehatan lainnya.
2.
Puskesmas agar mengembangkan sistem informasi pencatatan dan pelaporan internal tentang insiden
3.
Puskesmas agar memenuhi standar keselamatan pasiendi puskesmast dan menerapkan tujuh langkah menuju keselamatan pasien .
9.1.3 EP3
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
BUKTI MONEV PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS POASIA
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA

PUSKESMAS POASIA
9.1 3. EP3 a bukti monev
MONEV PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

LATAR BELAKANG
Monitoring dan Evaluasi merupakan bagian penting dari administrasi yang efektif dalam suatu organisasi. Hal ini suatu proses bantuan
kepada staf untuk mencapai tujuan organisasi. Hasil yang diharapkan dikaitkan dengan standar yang digunakan dalam pelayanan
kesehatan akan bermakna apabila tujuan dapat dicapai dengan hasil yang baik. Hasil tersebut sangat tergantung pada kualitas kinerja
yang ditampilkan oleh staf yang berada di lingkungan Puskesmas Poasia dan jajarannya. Oleh sebab itu salah satu bagian yang penting
dalam proses manajemen adalah melakukan monitoring untuk mengetahui bagaimana Suatu puskesmas memberikan pelayanan klinis
PENGERTIAN MONOTORING.
Monitoring adalah suatu proses pengumpulan dan menganalisis informasi dari penerapan suatu program termasuk mengecek
secara reguler untuk melihat apakah kegiatan/program itu berjalan sesuai rencana sehingga masalah yang dilihat /ditemui dapat
diatasi(WHO)
PENGERTIAN EVALUASI
World Health Organization (WHO) merumuskan evaluasi sebagai suatu proses dari pengumpulan dan analisis informasi
mengenai efektivitas dan dampak suatu program dalam tahap tertentu sebagai bagian atau keseluruhan dan juga mengkaji
pencapaian program. Definisi lain dikemukakan oleh Swansburg (1996) yang menyatakan bahwa evaluasi kinerja adalah suatu
proses pengendalian dimana kinerja pegawai dievaluasi berdasarkan standar.
TUJUAN MONITORING DAN EVALUASI

1 Memperoleh informasi terutama tentang kegiatan apakah telah dilaksanakan sesuai dengan rencana dan memberikan umpan
balik
2 Mempertanggung jawabkan tugas/kegiatan yang telah dilakukan
3 Sebagai bahan untuk mengambil keputusan dalam mengembangkan program/kegiatan dan tindak lanjut monitoring.
4
Menentukan kompetensi pekerjaan dan meningkatkan kinerja dengan menilai dan mendorong hubungan yang baik diantara
pegawai .
MANFAAT MONITORING EVALUASI

1. Mengidentifikasi masalah keperawatan/kebidanan.
2. Mengambil langkah korektif untuk perbaikan secepatnya.
3. Mengukur pencapaian sasaran/target.
4. Mengkaji kecenderungan status kesehatan pasen/masyarakat yang mendapat pelayanan.
MONITORING DAN PELAPORAN KEGIATAN EVALUASI
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Skedul pelaksanaan kegiatan dilakukan sebagaimana dibawah ini.
a. Waktu Pelaksanaan.
Pelaksanaan kegiatan dilakukan selama Januari s/d Desember
b. Tempat Pelaksanaan.
Tempat pelaksanaan di Puskesmas Poasia
c. Metodologi Pelaksanaan Kegiatan.
Metodologi dalam pelaksanaan kegiatan untuk masing-masing pelayanan adalah melalui aplikasi langsung dilapangan dengan berinteraksi
kepada pasien/masyarakat, transfer informasi antar personal di lintas unit pelayan
9.4.1 EP1
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
PIHAK YANG TERLIBAT DALAM UPAYA PENINGKTAN MUTU

PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
DI PUSKESMAS POASIA
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA

PUSKESMAS POASIA

NOMOR: SK. 440/
/
/ /2016
TENTANG
PETUGAS YANG TERLIBAT DALAM UPAYA PENINGKATAN
MUTU PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Menimbang
: 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan terhadap tuntutan masyarakat akan pelayanan
kesehatan yang lebih bermutu, perlu disusun petugas yang terlibat dalam peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
2. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan petugas yang terlibat dalam
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dengan keputusan kepala
puskesmas.
Mengingat

2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992
Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495).
3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431).
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara 3637) .
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1988 tentang Rumah Sakit .
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
:
:
Kedua
Ketiga
Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang petugas yang terlibat dalam peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien .
Mengetahui
Pada tanggal:
NIP: 19660303200212 1 006
LAMPIRAN SK
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS POASIA
NOMOR
: SK. /
TANGGAL
/2016
UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Pelayanan Prima sebagai visi yang ingin dicapai oleh puskesmas ini pada tahun 2010 mendatang mengharuskan seluruh
stakeholder-nya untuk segera memperbaiki pelayanan mereka. Salah satu aspek penting dalam pelayanan puskesmas
adalah pelayanan klinis. Itulah sebabnya,upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien perlu mendapat
perhatian yang memadai dari pihak puskesmas
TEMA
Pemenuhan akreditasi pelayanan klinis akan meningkatkan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
TUJUAN
1. Terlaksananya kegiatan pemantauan terhadap indicator klinis dan keselamatan pasi
2. Terlaksananya kegiatan survey kepuasaan pasien
SASARAN
1. Dokter / IDI
2. Dokter gigi /PDGI
3. Perawat / PPNI
4. Bidan/IBI
5. Apoteker/IAI
6. Tenaga kesehatan lain
BENTUK KEGIATAN
Pemantauan Indikator Klinis

1.
2.
Kepala puskesmas membentuk tim penilai indikator klinis puskesmas

Tim penilai melakukan pemantauan terhadap indikator-indikator sebagai berikut:
a. Keefektifan klinis /tingkat pasien yang pernah dirawat masuk kembali setelah x hari
b. Berpusat pada pasien/Hak-hak pasien
3. Hasil pemantauan indicator klinis disusun dalam bentuk laporan.
4. Laporan hasil pemantauan indicator klinis disampaikan kepada seluruh stakeholder rumah sakit
5. Membuat surat tindak lanjut dari hasil evaluasi
Keselamatan Pasien
1. Kepala puskesmas membentuk tim keselamatan pasien di puskesmas
2. Tim menerapkan tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit yaitu:
a. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien
b. Pimpin dan dukung staf anda
c. Integrasikan aktivitas resiko
d. Kembangkan sistem pelaporan
e. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien
f. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keamanan pasien
g. Cegah cedera melalui implementasi sistem keamanan pasien
Mengetahui
Pada tanggal :
NIP: 19660303200212 1 006
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DI PUSKESMAS POASIA
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS POASIA
9.4.1 EP2

PUSKESMAS POASIA

NOMOR: SK. 440/
/
/ /2016
TENTANG
PETUGAS YANG TERLIBAT DALAM UPAYA PENINGKATAN
MUTU PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Menimbang
1. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan terhadap tuntutan masyarakat akan

pelayanan kesehatan yang lebih bermutu, perlu disusun petugas yang terlibat dalam
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
2. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan petugas yang terlibat
dalam peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dengan keputusan
kepala puskesmas.
Mengingat

2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992
Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495).
3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara
Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431).
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran
Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara 3637) .
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1988 tentang Rumah Sakit .
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
:
:
Kedua
Ketiga
Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang petugas yang terlibat dalam peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien .
Mengetahui
Pada tanggal:
NIP: 19660303200212 1 006
LAMPIRAN SK
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS POASIA
NOMOR
: SK. 440/
TANGGAL
/2016
TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

1.
2.
3.
PENANGGUNG JAWAB
KEPALA PUSKESMAS
KETUA TIM
DOKTER PUSKESMAS
ANGGOTA TIM
Petugas Poli umum
Petugas Poli gigi
Petugas Poli KIA
Petugas Apotek
Petugas UGD
Petugas Laboratorium
Petugas Ambulance
Petugas Gizi
Mengetahui
Pada tangga:
NIP: 19660303200212 1 006
9.4.1 EP3
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB MASING MASING

ANGGOTA TIM MUTU PELAYANAN KLINIS
DI PUSKESMAS POASIA
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
DI DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI
PUSKESMAS POASIA
TUGAS DAN FUNGSI TIM MUTU PENINGKATAN LAYANAN

KLINIS
LANDASAN HUKUM
1. Undang undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan
2. Peraturan menteri Kesehatan RI Nomor 1596/Men.Kes/Per II/1998.Tentang Rumah Sakit.
3.
Peraturan menteri kesehatan RI No.1239/Men.Kes/XI/RI/2001 tentang Praktek Perawat.
PERAN TIM
Mengupayakan standar standar untuk kelancaran pelayanan klinis.

Mengupayaka standar ketenagaan ,jenjang karier dan pengembangan staf.
Membina etika professional mengaturb kewenangan fungsional profesi keperawatan.
FUNGSI TIM
Menyediakan standar-standar yang mencakup pengembangan praktek dan sumber daya

Manusia.
o Menyediakan jenjang karir dalam bentuk peringkat fungsi dan prosedur
pelaksanaannya.
o
Menyediakan alat ukur evaluasi baik untuk asuhan maupun untuk standar penilaian
kerja pelayanan klinis.
BIDANG KERJA
KLINIS :
Sistem pemberian asuhan, Model praktek asuhan pelayanan klinis.
Sistem peringkat fungsional
Sistem dokumentasi
Sistem pelaporan
TUGAS TIM
1. Menyusun rencana kegiatan tim dalam rangka penetapan kebijakan (strategis) puskesmas
berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Memutuskan standar pelayanan asuhan keperawatan, standar pelayanan asuhan kebidanan,standar
peralatan,standar tenaga medis dan standar-standar lainnya yang sesuai dengan kode etik
profesi,standar profesi berdasarkan referensi ke ilmuan yang mutahir serta peraturan perundangundangan yang berlaku.
3. Mendistribusikan tugas dan sumber daya kepada para anggota,,agar tugas-tugas terbagi habis dan
dapat berjalan dengan lancar.
4. Memimpin para anggota agar dapat melaksanakan dan mengimplementasikan tugasnya masingmasing,sesuai dengan standar/ rencana kerja yang telah di tetapkan serta peraturan perundangundangan yang berlaku.
1. Mengkoordinasikan para anggota tim dan staf agar dapat melaksanakan tugasnya dalam
menjalin kerjasama yang sinergis dan harmonis.
2. Memberikan petunjuk dan bimbingan teknis kepada para anggota dan staf paramedic
fungsional agar pelaksanaan tugas berjalan sesuai dengan yang telah direncanakan, sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang belaku.
3. Mengwasi, mengendalikan dan membina pelaksanaan tugas-tugas anggota tim, agar sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
4. Melaksanakan evaluasi kompetensi tenaga klinis sebagai bahan pertimbangan dalam

pengembangan karier.
5. Melaksanakan penelitian dan pengembangan mutu pelayanan klinis.
6. Membuat standar kebutuhan sumber daya berupa sarana , prasarana, tenaga, peralatan, bahan
dan kebutuhan lainnya.
7. Mengevaluasi hasil kegiatan tim secara keseluruhan.
8. Membuat laporan hasil kegiatan di bidang tugasnya, sebagai bahan informasi dan
pertanggung jawaban kepada penanggung jawab yaitu kepala puskesmas.
9. Melaksanakan tuga-tugas lain yang di berikan oleh kepala puskesmas.
10. Tim dalam melaksanakan tugasnya berada dibawah dan bertanggung jawab kepada kepala
Puskesmas Poasia
PEMBAGIAN TUGAS TIM
Tim bertugas dalam manajemen asuhan dan dalam operasional (man, money material, & machine)
Pengurus harus diisi oleh medis dan para medis yang masih fungsional.
URAIAN TUGAS:
KETUA TIM
1. Mengkoordinasikan seluruh fungsi, peran tim dan anggota

2. Mengusulkan dan mengajukan pengesahan kepada kepala puskesmas
3. Menjalin kerjasama yang baik dengan aggota tim.
WAKIL KETUA
1. Membantu tugas-tugas komite keperawatan

2. Mewakili ketua tim pada waktu berhalangan
3. Menggantikan peran ketua tim pada saat ketua berhalangan tetap atau pada saat ketua tim tidak/kurang aktif
SEKRETARIS
Memfasilitasi seluruh administrasi tim mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
BENDAHARA
Mengelola keuangan dan mempertanggung jawabkan keluar masuk kas setiap rapat akhir tahun
URAIAN TUGAS UNTUK PENINGKATAN MUTU
- Menyusun standar asuhan keperawatan , standar asuhan kebidanan, standar kebutuhan tenaga, standar
pelayanan apotik,standar kebutuhan sarana / fasilitas pelayanan, prosedur tetap, dan standar lainnya dalam lingkup
pelayanan klinis.
-
Menyusun format asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan.
Menganalisa model /metode asuhan yang cocok untuk diberlakuakan.
- Membuat konsep pengembangan profesionalisme baik melalui jenjang pendidikan, pelatihan, dan promosi
jabatan.
-
Mensosialisasikan etika profesi.
Melakukan pembinaan kepada anggota dan staf klinis yang melanggar etika profesi.
Melakukan pemantauan pelaksanaan etika profesi.
Mengkoordinasi pengurusan SIP, SIK, SIPP, SIB, Dan SIPB.
- Menotoring tingkat kelengkapan dokumentasi .

- Melakukan penilaian terhadap penerapan standar pelayanan klinis.
9.4.1 EP4
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
RENCANA PROGRAM TIM PENINGKATAN

LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
DI PUSKESMAS POASIA
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS PAGUYAMAN
JalanTrans Sulawesi
9.4.1 EP4
RENCANA PROGRAM PENINGKATAN MUTU

PUSKESMAS POASIA
1.
PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan
dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan masyarakat yang semakin
kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari
aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya , karena muara dari pelayanan di
puskesmas adalah pelayanan jasa.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk memantau
dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan
asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap (Jacobalis S, 1989).
2. LATAR BELAKANG
Puskesmas adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang berada di tingkat dasar, yang
kompleks,
Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di puskesmas menyangkut berbagai fungsi
pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Maka
puskesmas harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik di bidang teknis medis maupun
administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu,puskesmas harus mempunyai suatu
ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan.
Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di puskesmas diawali dengan penilaian akreditasi yang
mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat input dan proses. Pada kegiatan ini puskesmas
harus melakukan berbagai standar dan prosedur yang telah ditetapkan.Puskesmas dipicu untuk dapat
menilai diri (self assesment) dan memberikan pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah
ditetapkan. Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerjanya perlu ada alat ukur yang lain, yaitu
instrumen mutu pelayanan puskesmas yang menilai dan memecahkan masalah pada hasil (output).
Tanpa mengukur hasil kinerja puskesmas tidak dapat dikertahui apakah input dan proses yang baik
telah menghasilkan output yang baik pula. Indikator puskesmas disusun bertujuan mengukur kinerja
puskesmas serta nyata sesuai standar yang ditetapkan.
3. TUJUAN
a.
Tujuan Umum :
Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar pelayanan,
keselamatan pasien dan memeberikan kepuasan kepada pasien.
b.
Tujuan Khusus:
1)
Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan standar pelayanan medis
dan keperawatan
2)
Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medik,
keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien.
3)
Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien melalui
peningkatan kemampuan pemberian pelayanan kesehatan.

4)
Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Puskesmas Poasia
4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Tim Peningkatan Mutu pelayanan Puskesmas Poasia dilakukan melalui
Pemantauan dan Peningkatan Indikator Klinis dan keselamatan pasien.
a.
Pemantauan Indikator Klinis

Pemantauan indikator klinis adalah kegiatan pencatatan output suatu pelayanan. Metode
pengukuran ini lebih mencerminkan mutu hasil pelayanan. Indikator klinis yang dipantau untuk
menilai mutu pelayanan antara lain :
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Asesment terhadap area klinik

Pelayanan laboratorium
Penggunaan antibiotika dan obat lainnya
Kesalahan medis (medication error) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medis
Pencegahan dan kontrol infeksi, surveilans dan pelaporan
Lokasi pemantauan indikator klinis adalah sebagai berikut :

NO.
INDIKATOR KLINIS
UNIT
Asesment terhadap area klinik

Pencegahan dan kontrol infeksi, surveilans dan pelaporan
Kesalahan medis (medication error) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
Pelayanan laboratorium
Penggunaan antibiotika dan obat lainnya
Angka ketidaklengkapan pengisian catatan medis
b.
PELAYANAN
Ruang poli
Ruang rawat
inap
Laboratorium
Apotik
Rekam Medik
Pemantauan Patient Safety

Untuk mengetahui tingkat keselamatan pasien dilakukan pemantauan langsung dan
survey untuk menggali lebih dalam mengenai penilaian

pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP).
tingkat keselamatan pasien melalui
9.4.2 EP1
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
LAPORAN HASIL MONITORING PROGRAM TIM PENINGKATAN

LAYANAN KLINIS
DI PUSKESMAS POASIA
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS PAGUYAMAN
JalanTrans Sulawesi

PUSKESMAS POASIA
Notulen
Pertemuan
Susunan Acara

Tanggal:
Pukul:
Rapat tentang laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
yang disusun secara periodik.
Notulen Sebelumnya
Pembahasan
Pelaporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun
secara periodik oleh tim kepada kepala puskesmas sebagai penanggung jawab
Puskesmas Poasia.
Kesimpulan
Sistim pelaporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang
disusun oleh tim harus selalu dilaporkan kepada kepala puskesmas sebagai penanggung
jawab Puskesmas Poasia secara periodik dalam rapat tim mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
Rekomendasi
Kepala Puskesmas Poasia merekomendasikan untuk pelaksanaan Pelaporan hasil

monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun secara periodik
oleh tim kepada kepala Puskesmas Poasia
Daftar Hadir
No
Nama
Tim mutu klinis dan keselamatan pasien
Mengetahui
Tanda- tangan.
Tanggal
201
Notulen
NIP: 19660303200212 1 006
NIP:
9.4.2 EP2
Nomor
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
HASIL ANALISIS, KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

HASIL MONITORING MUTU LAYANAN KLINIS
DI PUSKESMAS POASIA
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS PAGUYAMAN
JalanTrans Sulawesi

PUSKESMAS POASIA
Notulen
Pertemuan
Susunan Acara

Tanggal:
Pukul:
Rapat tentang laporan hasil analisis, kesimpulan dan rekomendasi hasil monitoring
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
Notulen Sebelumnya
Pembahasan
Pelaporan hasil analisis, kesimpulan dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien .
Kesimpulan
Pelaporan hasil analisis, kesimpulan dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien yang disusun oleh tim harus dilaksanakan dan
dilaporkan kepada kepala puskesmas sebagai penanggung jawab Puskesmas Poasia
dalam rapat tim mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
Rekomendasi
Kepala Puskesmas Poasia merekomendasikan untuk melaksanakan sistim pelaporan

hasil analisis, kesimpulan dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien yang disusun k oleh tim kepada kepala Puskesmas Poasia
Daftar Hadir
No
Nama
Tim mutu klinis dan keselamatan pasien
Mengetahui
NIP: 19660303200212 1 006
Tanda- tangan.
Tanggal............
Notulen
201
9.4.2 EP3
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
RENCANA PROGRAM PERBAIKAN MUTU

LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
DI PUSKESMAS POASIA
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS PAGUYAMAN
JalanTrans Sulawesi

PUSKESMAS POASIA
RENCANA PROGRAM PENINGKATAN MUTU PAYANANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS POASIA
LATAR BELAKANG
Pelayanan kesehatan adalah Setiap upaya yang di selenggarakan secara sendiri atau bersama-sama dalam suatu
organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta
memulihkan kesehatan perseorangan, keluarga, kelompok maupun masyarakat. Sedangkan
Mutu pelayanan adalah tingkat kesempurnaan dan standar yang telah di tetapkan dalam memberikan pelayanan di
puskesmas untuk mengurangi resikoklinis.
Kualitas jasa adalah bagian terpenting dalam memberi kepuasan kepada pelanggan.pasien/klien sebagai
pelanggan merupakan alat promosi yang paling efektif dan akurat untuk menarik perhatian pelanggan lainnya
dengan cara memberi informasi kepada orang lain.
B . TUJUAN
Tujuan umum program menjaga mutu pelayanan adalah untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan di unit
pelayanan puskesmas .
Dalam dewasa ini misalnya, Angka Kematian baik Ibu atau Bayi di Indonesia cukup tinggi . untuk
menurunkan AKB dan AKI tersebut perlu meningkatkan standart dalam meningkatkan mutu pelayanan
kebidanan . yang sangat berperan dalam hal tersebut adalah petugas kesehatan khusus nya adalah bidan. Untuk itu
pelayanan kebidanan harus mengupayakan peningkatan mutu dan memberi pelayanan sesuai standar yang mengacu
pada semua persyaratan kualitas pelayanan dan peralatan kesehatan agar dapat memenuhi kebutuhan masyarakat.
Fokus pembangunan kesehatan terhadap tingginya AKI masih terus menjadi perhatian yang sangat besar dari
pemerintah karena salah satu indikator pembangunan sebuah bangsa AKI dan AKB.
Tingginya AKI dan AKB di Indonesia dapat disebabkan oleh beberapa faktor :
1. Masyarakat
Masyarakat sebagai pengguna jasa pelayanan masih kurang memahami
Masalah masalah kesehatan seperti
Minim nya kesadaran untuk berperilaku hidup bersih dan hidup sehat
Kurangnya pengetahuan tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan
Kesehatan reproduksi
Peran serta masyarakat untuk pembangunan kesehatan yang minim
Gaya hidup yang cenderung berubah dan sulit untuk menerima perubahan
2. Tenaga Kesehatan
Bidan merupakan tenaga kesehatan yang sangat berperan dalam pelayanan kebidanan dan kurangnya keterampilan
dan pengetahuan bidan dan menyebabkan hal yang sangat fatal dalam penyelamatan nyawa seorang ibu karena
bidan adalah tenaga kesehatan yang paling dekat pada masyarakat yang secara khusus memberi pelayanan
kebidanan kepada ibu dan sebagai pengambil keputusan terhadap seorang yang telah memercayakan dirinya berada
dalam asuhan dan penanganan bidan.
Kurangnya keterampilan bidan tentu dapat menyebabkan berbagai macam masalah dalam memberi asuhan ,
sementra tujuan bidan didik dan ditempatkan ditengah masyarakat adalah menurunkan AKI . kurangnya
keterampilan dapat menyebabkan hal-hal yang sering kali menjadi penyebab kematian ibu, seperti terlambat
mendapat pertolongan , terlambat merujuk,terlambat mengambil keputusan , terlambat mengenali risiko tinggi
pada klien sehingga penanganan kehamilan dan persalinan dengan risiko tinggi terlambat dilakukan.
Kurangnya keterampilan bidan berkomunikasi juga dapat mengakibatkan penggerakan peran serta aktif masyarakat
untuk pembangunan kesehatan dan kepedulian masyarakat terhadap kesehatan diri dan keluarganya kurang
maksimal.
3. Pemerintah
Perhatian pemerintah pada pelayanan kebidanan masih berfokus pada kuantitas tenaga kesehatan itu sendiri dan
berorientasi pada distribusi atau penyebaran tenaga kesehatan tersebut guna memenuhi kebutuhan tenaga kesehatan
di tiap wilayah dan meningkatkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan. Dibutuhkan kebijakan
pemerintah yang tegas terhadap penyebaran tenaga kesehatan agar bidan mau ditempatkan di pedesaan dan daerah
terpencil.
Kepuasan pelanggan pengguna jasa pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh beberapa faktor :
Pemahaman pengguna jasa tentang jenis pelayanan yang akan diterima ,dalam hal ini asfek komunikasi memegang
peranan penting
1. Empati (sikap peduli) yang ditunjukan oleh petugas kesehatan .
2.
Biaya (cost) , tingginya biaya pelayanan kesehatan dapat dianggap sebagai sumber moral pasien dan
keluarganya
3. Penampilan fisik ( kerapian) petugas, kondisi kebersihan dan kenyamanan ruangan.
4. Jaminan keamanan yang ditunjukan oleh petugas kesehatan.
5. Keandalan dan keterampilan( reabiliti ) petugas kesehatan dalam memberikan perawatan
6. Kecepatan petugas dalam memberi tanggapan terhadap keluhan pasien.
No
I
URAIAN KEGIATAN
TUJUAN
SASARAN
PELAKSANA/
PENANGGUNG JAWAB
WAKTU
KETERANGAN
PERSIAPAN
a. Membentuk Tim/ panitia pengendalian Mutu Puskesmas Terbentuk
penanggungjawab Staf
pengendalian mutu di Puskesmas Poasia
Poasia
Poasia
Puskesmas Ketua
Tim/
panitia
pengendalian
mutu
Puskesmas Poasia
b. Pelatihan tetang peningkatan mutu bagi team dan staf Mendapatkan
pengetahuan
dan Pelayanan
Kepala puskesmas dan Tiap Triwulan
pkm
ketrampilan dalam upaya peningkatan puskesmas
Dokter puskesmas
mutu
c. Identifikasi masalah/ kegiatan yang akan dilaksanakan Mendapatkan
kegiatan
prioritas Tim, staf dan seluruh Ketua
Tim/
panitia
peningkatan mutu di Puskesmas Poasia
unit pelayanan
pengendalian mutu
untuk peningkatan mutu
d. Menyusun rencana kegiatan upaya peningkatan mutu
Tersusunnya kegiatan pengendalian Tim
pengendalian Ketua
Tim/
panitia
mutu di Puskesmas Poasia
mutu di Puskesmas pengendalian
mutu
Poasia
Puskesmas Poasia
1. Mengukur kepuasan pasien rawat jalan,rawat
inap,dan pelayanan klinik lain
2. Mengevaluasi indikator klinis
3. Mutu SDM
II
PELAKSANAAN
a. Mengukur kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap, Diketahui tingkat kepuasan pasien/ Pasien/
keluarga Tim/
Panitia 6 bulan sekali dan
keluarga/
masyarakat
terhadap pengunjung rumah pengendalian
mutu akhir tahun
pelayanan rawat jalan/ rawat inap/ sakit
Puskesmas Poasia
b. Mengevaluasi indikator klinis
Diketahui indikator hasil pelayanan Hasil pelayanan / Tim/
Panitia Setiap
bulan/
melalui indikator klinis
laporan
rutin pengendalian
mutu triwulan dan akhir
pelayanan
Puskesmas Poasia
tahun
c. Mutu SDM
Diketahui masalah dan upaya perbaikan Hasil pelayanan
Tim/ Panitia Peningkatan Setiap triwulan,
dalam rangka peningkatan mutu SDM
Mutu SDM
semester
II. EVALUASI
Presentasi hasil kegiatan peningkatan mutu yang telah Diketahui pelaksanaan kegiatan upaya Jajaran manajerial, Tim/
panitia Setiap 3 bulan
dilaksanakan (kepuasan pasien, evaluasi indikator klinis peningkatan mutu dan hasil/ dampaknya staf dan seluruh unit pengendalian
mutu sekali dan akhir
dan audit medis)
pelayanan
Puskesmas Poasia
tahun
Mengirimkan
peserta
pelatihan ke diklat mutu
Mengirimkan
karyawan
sesuai kebutuhan
Nomor
:
Revisi Ke :
Berlaku Tgl:
SK DAN SPO PENYAMPAIAN INFORMASIN DAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
DIPUSKESMAS POASIA
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Poasia
Dr.H.Juriadi
Paddo,.M.Kes
NIP: 19660303200212 1 006
PUSKESMAS PAGUYAMAN
JalanTrans Sulawesi
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO

PUSKESMAS POASIA
KECAMATAN POASIA
Jln Trans Sulawesi

NOMOR: SK. 440/
/
/ /2016
TENTANG
PENYAMPAIAN INFORMASI
Menimbang
1.Bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di Puskesmas, pimpinan puskesmas dan
petugas di puskesmas harus selalu siap dalam memberikan informasi tentang peningkatkan
mutu klinis dan keselamatan pasien .
2.Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan kesiapan petugas dalam
memberikan informasi tentang peningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien dengan
keputusan kepala puskesmas.
Mengingat

3. Permenkes/No.5.th.2014/Panduan praktek klinis dokter di fasilitas pelayanan primer.
RUMAH SAKIT.
5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
6. Undang-undang
Nomor
29
Tah u n
2004
tentang
Praktik
Kedokteran( L e m b a r a n N e g a r a Tah u n 2 0 0 4 N o m o r 116 , Tam b a h a n
7. Peraturan
Pemerintah
Nomor
32
Tahun
1996
tentang
Tenaga
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1998 tentangRumah Sakit
9.Keputusan
Menteri
Kesehatan Repub ik Indonesia
N o m o r 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
:
:
Kedua
Ketiga
Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang kesiapan petugas dalam memberikan informasi
tentang peningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien.
Keputusan tentang kesiapan petugas dalam memberikan informasi tentang peningkatkan mutu
klinis dan keselamatan pasien dalam diktum DIKTUM diatas adalah
Dokter / IDI
Dokter gigi /PDGI
Perawat / PPNI
Bidan/IBI
Apoteker/IAI
Tenaga kesehatan lain
Pada tanggal,
NIP: 19660303200212 1 006

PUSKESMAS POASIA

NOMOR: SK. 440/
/
/ /2016
TENTANG
KETETAPAN PETUGAS YANG BERTANGGUNG JAWAB
UNTUK PELAKSANAAN KEGIATAN YANG DIRENCANAKAN
Menimbang
1. Bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien secara optimal dan bermutu maka
kepala puskesmas menetapkan petugas yang bertangggung jawab untuk pelaksanaan
kegiatan yang direncanakan.
tersebut diatas ditetapkan petugas yang
bertangggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang direncanakan dengan keputusan
kepala puskesmas.
Mengingat
: 1.
2.

Undang-Undang No. 32 tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan.
3.
Permenkes/No.5.th.2014/Panduan praktek klinis dokter di fasilitas pelayanan primer.
4.
PERMENKES. NO.1691/MENKES/PER/VIII/2011 TENTANG KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT.
5.
Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

6.
Undang-undang
Nomor
29
Tah u n
2004
tentang
Praktik
Kedokteran( L e m b a r a n N e g a r a Tah u n 2 0 0 4 N o m o r 116 , Tam b a h a n
7.
Peraturan
Pemerintah
Nomor
32
Tahun
1996
tentang
Tenaga
8.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1998 tentangRumah Sakit
9. Keputusan
Menteri
Kesehatan
Repub ik
Indonesia
N o m o r 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu
:
:
Kedua
Ketiga
Keputusan Kepala Puskesmas Poasia tentang petugas yang bertanggung jawab untuk
pelaksanaan kegiatan yang direncanakan .
Keputusan tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang
direncanakan DIKTUM adalah
Dokter / IDI
Dokter gigi /PDGI
Perawat / PPNI
Bidan/IBI
Apoteker/IAI
Tenaga kesehatan lain
Pada tanggal,
NIP: 19660303200212 1 006

Indikator Bab 9

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Indikator Bab 9

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nomor

KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

PEMERINTAH KOTA KENDARI

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS POASIA

: 1. bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di Puskesmas, pimpinan

tersebut diatas ditetapkan

tenaga klinis di Puskesmas Poasia dalam meningkatkan mutu klinis dan

: 1. Undang-Undang Dasar 1945 yang telah diamandemen, pasal 28.

(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara

Ta m b a h a n L e m b a r a n Negara Nomor 4431)

N o m o r 1333/ Menkes /SK/XII/ 1999 tentang Standar

Pelayanan Rumah Sakit.

Puskesmas Poasia dalam meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien .

INDIKATOR DAN STANDART MUTU KLINIS

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

BAB 9.1.1 EP2

INDIKATOR DAN STANDAR MUTU PELAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS POASIA

mengukur suatu pelaksanaan pelayanan klinis di puskesmas.

Sebagai acuan untuk memberikan pelayanan klinis.

D. JENIS JENIS INDIKATOR PELAYANAN KLINIK

Cakupan Pelayanan Kesehatan Rujukan Pasien Masyarakat Miskin : 6%

Cakupan Pelayanan Gawat Darurat Level 1 yang harus diberikan sarana

Cakupan Desa / Kelurahan mengalami KLB yang Dilakukan Penyelidikan Epidemiologi

H. PENANGANAN KUSTA DAN HIV

Penemuan Penderita Kusta Baru : 29,46%

Penanganan ODHA : 100%

HASIL PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

HASIL PENGUMPULAN DATA

: Pencapaian hasil kegiatan dan manajemen Jenis data yang dikumpulkan

Contoh hasil pengumpulan data :

UPAYA KESEHATAN WAJIB

3.Institusi Rumah Tangga

B Bayi Mendapat Asi Eksklusif

C Tingkat Kemandirian Posyandu

1. Data pencapaian program

menetapkan seberapa sering data dikumpulkan dan di analisis.

BUKTI MONITORING KESELAMATAN PASIEN

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

9.1 1. EP4 a bukti monev

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI MUTU PELAYANAN KLINIS

manajemen adalah melakukan monitoring untuk mengetahui

bagaimana Suatu puskesmas memberikan pelayanan klinis

dan menganalisis informasi dari

yang dilihat /ditemui

Definisi lain dikemukakan oleh Swansburg (1996) yang menyatakan bahwa

Menentukan kompetensi pekerjaan dan meningkatkan kinerja dengan menilai dan

MANFAAT MONITORING EVALUASI

IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORAN

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

PEMERINTAH KOTA KENDARI

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

: 1. Bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di Puskesmas, maka

1. Undang-UnSdang Dasar 1945 yang telah diamandemen, pasal 28.

5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

PENANGANAN KTD,KPC,DAN KPC

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

PEMERINTAH KOTA KENDARI

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS POASIA

1. Bahwa untuk memberikan pelayanan yang optimal dan bermutu pada

1. Undang-UnSdang Dasar 1945 yang telah diamandemen, pasal 28.

5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan