BAB I

PENDAHULUAN
Resusitasi

hemostatik

menjelaskan

proses

memulihkan

dan

mempertahankan perfusi jaringan normal pada pasien yang datang dengan syok
hemoragik tidak terkontrol, dengan penekanan pada mekanisme pembekuan darah
yang efektif. Konsep ini menggabungkan unsur pertolongan pertama, operasi
trauma dan anestesi operasi, dan mencakup perawatan medis yang relevan dari
saat terjadi cedera sampai stabilitas hemodinamik tercapai.
Perdarahan merupakan penyebab paling umum syok setelah cedera, dan
hampir semua pasien dengan beberapa luka-luka memiliki unsur hipovolemia.
Oleh karena itu, jika tanda-tanda syok hadir, pengobatan biasanya dilakukan
selayaknya pasien hipovolemik. Namun, pengobatan yang dilakukan, penting
untuk mengidentifikasi sejumlah kecil pasienmemiliki syok dengan penyebab
yang berbeda (misalnya, kondisi sekunder seperti tamponade jantung, ketegangan
pneumotoraks, cedera tulang belakang, atau cedera jantung tumpul, yang
mempersulit hipovolemik/syok hemoragik). Fokus utama dalam syok hemoragik
adalah untuk segera mengidentifikasi dan menghentikan perdarahan. Sumber
potensi kehilangan darah pada dada, perut, panggul, retroperitoneum, ekstremitas,
dan perdarahan eksternal harus dengan cepat dinilai dengan pemeriksaan fisik dan
studi ajuvan yang sesuai. x-ray Dada, x-ray panggul, penilaian perut dengan
focused assessment sonography in trauma (FAST) atau diagnostic peritoneal
lavage (DPL), dan kateterisasi kandung kemih semua mungkin diperlukan untuk
menentukan sumber kehilangan darah.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Resusitasi

hemostatik

merupakan

proses

pemulihan

dan

upaya

mempertahankan perfusi jaringan normal pada pasien syok hemoragik.

Sumberperdarahan, volumeyang diharapkandandurasiperdarahan merupakan hal
hal yang harus diperhatikan dalam resusitasi hemostatik. Patofosiologi syok
hemoragik bermula dari trauma yang menyebabkan kerusakan jaringan dan nyeri.
Pembuluh darah dan parenkim mengalami perdarahan dan penurunan cardiac
output. Sehingga terjadi kompensasi sistemik tubuh melalui peningkatan aliran
simpatis, yaitu meningkatkan cardiac output dan vasokontriksi jaringan. Jika
perdarahan yang terjadi mengalahkan kompensasi sistemik tubuh, maka terjadilah
hipoperfusi jaringan dan syok.

Secara tidak langsung hipoperfusi jaringan akibat dari vasokonstriksi

mengakibatkan metabolisme anaerob dan asidosis. Metabolisme anaerob
2

menghasilkan laktat dan asam yang dapat membuat kerusakan lebih lanjut baik
lokal dan sistemik. Karna terjadi sel iskemik, sehingga melepaskan mediator
mediator inflamasi seperti interleukin(IL), tumor necrosis faktor(TNF). Mediator
inilah yang dapat menyebabkan penyakit sitemik. Kebanyakan iskemik sel terjadi
akibat trombosis, hal ini merupakan respon maladaptif untuk perdarahan.
Koagulopati menyebabkan peningkatan perdarahan dan iskemik jaringan,
sehingga terjadi kerusakan sel lebih lanjut yang dapat menyebabkan kematian.
Pemberian cairan selama perdarahan yang tidak terkontrol dapat menyebabkan
peningkatan perdarahan, berhubungan dengan fenomena ini jika volume cairan
meningkat akan meningkatkan juga kerja jantung (Cardiac output).
Tujuan dari resusitasi awal dilihat dari sumber perdarahan, jumlah darah
yang hilang,dan

durasi perdarahan. Mengembalikan transport oksigen darah

normal merupakan tujuan utama dari resusitasi cairan sehingga menurunkan

resiko terjadinya iskemik jaringan. Terapi resusitasi diberikan untuk mensupport
koagulasi dan menurunkan kerja jantung untuk mempertahankan organ vital
lainnya. Terapi cairan yang diberikan tergantung dengan kondisi pasien, hal-hal
yang perlu diperhatikan diantaranya stabilisasi vital sign, hasil laboratorium dan
darah. Terapi cairan lebih lanjut harus diikuti dengan pemasangan monitor
termasuk penilain invasif dan non invasif, perfusi jaringan, analisa gas darah, dan
serum laktat. Resusitasi hemostatik yang biasa digunakan adalah mengkontrol
perdarahan dan mempertahankan keadaan hipotensi, berikut penjelasannya :

Mempercepat'pengendalian perdarahan' operasi

Konsep pengendalian perdarahan bertujuan menjaga pasien hidup cukup
lama untuk mencapai perawatan berikutnya. Untuk perdarahan aktif
difokuskan pada pengontrolan perdarahan. Contoh pada pasien yang menjalani
laparotomi eksplorasi, misalnya, akan memiliki eksposur perut lebar,
pengepakan, ligasi perdarahan pembuluh darah, dan eksisi cepat organ padat
yang rusak.

Penutupan definitif dilakukan dengan penutupan sementara

dengan drape steril. Setelah hemostasis tercapai, pasien dipindahkan ke unit

perawatan intensif untuk menyelesaikan resusitasi. Pengendalian kerusakan

dimaksudkan untuk meminimalkan lama operasi, meminimalkan pemberian

cairan yang sedang berlangsung, dan menjaga pasien dalam kondisi
normothermia, sehingga mengurangi resiko pembedahan selanjutnya dan
mengurangi resiko terjadinya inflamasi yang akan timbul dari rekonstruksi
jaringan lunak. atau prosedur yang kurang penting lainnya.

Konsep

pengendalian perdarahan ini sangat sering dilakukan oleh para dokter.

Hipotensiyang disengaja
Selamaperdarahanaktif,
setiappemberian
cairanyangmeningkatkan
tekananarterijuga
cairanmenyebabkan

akan

meningkatkankehilangan

peningkatanaliran

balik

darah.

venake

Pemberian

jantung,

sehingga

meningkatkanketegangan dinding miokard danmeningkatkancurah jantung.

Peningkatancurah
yang

jantungmengurangirefleksvasokonstriksisyok

memungkinkan

peningkatanaliran

darahke

hemoragik,

tempatvaskularcedera.

Peningkatan
tekananjugaakanmerusakdanmembersihkangumpalanekstraluminalyang
awalnyamembatasiperdarahan.
Cairanasanguineousdigunakanuntukresusitasiakanmenurunkankekentalan
darahdanakanmencairkan konsentrasifaktorpembekuan, sel-seldarah merah,
dan trombositdi lokasiperdarahan. Hasildari beberapapercobaanresusitasiyang
telah

dilakukan,

menunjukkan

bahwakehilangan

darahberkurangselamahipotensi.

Kelangsungan

hidupditingkatkandenganresusitasistrategiyang membatasijumlah cairanyang

diberikanataudititrasiuntuklebih rendahdari tekananarteri rata-ratanormal. Ada
percobaan yang menunjukkan dengan meningkatkan tensi ke tensi normal pada
perdarahan aktif, cenderung

meningkatkan resiko kematian. Tetapi

mempertahankan tensi pada kondisi hipontesi ini juga memiliki berbagai risiko
misalnya orang-orangdengan penyakitkardiovaskular, geriatri, dan perdarahan
pada trauma otak.
Dukungankoagulasi
Terapitransfusiseringharusdimulai
jelasdaricederapasiendanfisiologitersedia.
setiapperdarahaneksternalyang signifikan.

sebelumgambaran
dimulaidengan

yang
kontroldari

Penekanan langsungpada luka,

pemerbanan, penggunaan tourniquetbila diperlukan untuk menghentikan

perdarahan. Pemberian agenanti fibrinolytic sangat dibutuhkan, seperti asam
traneksamat

dapat

diberikan

jika

berpotensiperdarahan

masif.

Uncrossmatchedjenis-O sel darah merahmemiliki catatankeamanan yang

sangat baikdanmerupakan produkresusitasipilihanpada pasiensyok hemoragik
berat. RasiooptimalplasmaunitRBCmasih kontroversial. Seluruhdarah segar,
cairanresusitasiyang ideal, memiliki rasio1: 1. Cairansalinenormalmempunyai
rasio 1:1, pemberian carian

menjadi titikawal resusitasiketikatingkat

keparahanperdarahan meningkat tanpa harus menunggu nilai laboratoriumyang

tersedia.

Untuk

pasien

dengan

perdarahan

aktif

dapat

dilakukan

pengujiankoagulasi.

Beberapa

penelitiantentangpenggunaanpengujianviskoelastikseluruhdarahuntuk
memanduresusitasiyangsedang
viskoelastikjugadapatmenilaibeberapa

berlangsung.Tes
aspekdarifungsi

trombosit,

kadar

fibrinogen, danfibrinolisis. Pengujianviskoelastikjuga dapat digunakanuntuk

memandufaktor
Dukunganawalkoagulasimeliputiadministrasisenyawaanti

berbasisresusitasi.
fibrinolytic,

biasanyaasam traneksamatuntukmenjaga stabilitasbekuanselama resusitasi.

Asam traneksamat sudah terbukti dapat meningkatkan kelangsungan
hidupyang signifikan pada terapi resusitasi syok perdarahan yang mungkin
mempunyai efek lain selain anti fibrinolitik.
Memulihkanperfusi jaringan
Salah satu komponen dari praktek resusitasi modern yang telah terbukti
menguntungkan, dan termasuk dalam algoritma militer dan sipil adalah
administrasi awal dan agresif agen anestesi untuk mengurangi aliran simpatis
dan vasodilatasi pembuluh darah. Di mana anestesi tidak memiliki efek
samping. Sayangnya, obat-obatan yang mengurangi kesadaran atau nyeri juga
akan mengurangi aliran simpatik, dan cardiac output. Banyak anaesthetics
umum seperti propofol, midazolam, gas volatile adalah vasodilator langsung
dan inotropik negatif. Tetapi relatif sangat aman pada pasien dengan kondisi
darah normal. Pemberian ketamin, opioid, etomidate dapat menyebabkan

hipotensi mendadak dan bahkan henti jantung

bila diberikan pada pasien

dalam syok hemoragik. Konsekuensi hipotensi baik vasodilatasi langsung dan

tidak langsung dalam pengurangan pelepasan katekolamin lebih diperburuk
lagi dengan intubasi dan institusi ventilasi tekanan positif. Belum ada studi
terkontrol yang menilai kedalaman anestesi dengan aktivitas otak selama
perdarahan berat. Tetapi banyak pasien syok hemoragik di ruang operasi yang
telah menerima dosis kecil dari amnestik (misalnya skopolamin), agen
neuromuscular blocking, dan tidak ada analgesik atau obat penenang lainnya.
Dengan infus intra vena cepat, dan obat-obatan onset cepat, ahli anestesi
memiliki kemampuan untuk melakukan titrasi misalnya, dengan pemberian
bolus kecil cairan (200 ml) dengan dosis kecil fentanil (50-100 mg). Hal ini
akan meningkatkan perfusi jaringan, pengurangan pelepasan senyawa
fibrinolitik dan inflamasi, tanpa dengan meningkatkan laju perdarahan. Untuk
saat ini bagaimanapun, tidak ada studi klinis yang telah mengevaluasi
penggunaan awal anestesi yang mendalam pada pasien trauma.

BAB III
KESIMPULAN

Resusitasiideal

untukpasientraumapendarahan

aktif

telah

berkembangpesatdalam dekade terakhir, danakanterus berubahdalamtahun-tahun

mendatang.

Terapi

cairan,

transfusidarah,

mediasiinflamasi,

danmanajemenanestesipenting dilakukan dalam kasus perdarahan aktif.