KOP MADRASAH

SURAT KETERANGAN PINDAH (MUTASI)

Nomor : 012/SP/MTs.DU-2/XI/2012
Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Darul Ulum 2 Widang, Kec.
Widang, Kab. Tuban, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama
No. Induk
NISN
Jenis Kelamin
Siswa kelas

: Ikhfatun
: 1368
: 9994478566
: Perempuan
: VIII B

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama
Pekerjaan
Alamat

: Malik
: Pegawai Swasta
: Bacan, Halmahera Selatan, Ternate

Telah mengajukan pindah ke sekolah di SMP N 1 Bacan atas permintaan orang tua dengan alasan
ikut orang tua dan setelah keluar yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali di Madrasah ini.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .
Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Tuban, 21 November 2012

Kepala Madrasah

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini
kembalikan kepada kami .
Nama Sekolah
Status Sekolah
Alamat
Kelurahan
Kecamatan

di isi dan di

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..

Propinsi
Diterima Tanggal

: ..
: ..
Kepala Sekolah

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 58 / Mts / SDM 47 Bks/VI / 2008
Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama
No. Induk
Jenis Kelamin
Siswa kelas

: Nurul safina Musdhalifah

: 1858
: Perempuan
: IV ( Empat )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama
Pekerjaan
Alamat

: Hari Indrayanti
: Pegawai Swasta
: Jl.KH. Mas Mansur No 73 Bekasi Timur 17112

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Bekasi Jaya XI dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .
Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Bekasi , 30 Juni 2008
Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini
kembalikan kepada kami .
Nama Sekolah
Status Sekolah
Alamat
Kelurahan
Kecamatan
Propinsi
Diterima Tanggal

di isi dan di

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
Kepala Sekolah
(

Format : M 14

)
NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 60 / Mts / SDM 47 Bks/VI / 2008
Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama
No. Induk
Jenis Kelamin
Siswa kelas

: Muhammad Daffa Prayodi

: 1851
: laki-laki
: IV ( Empat )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama
Pekerjaan
Alamat

: Hadi Prayitno. Skom

: Pegawai BUMN
: Komp Patal Blok.E no 5 Jl.KH Agus Salim Bekasi Timur

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Bekasi Jaya V dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .
Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Bekasi , 30 Juni 2008
Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini
kembalikan kepada kami .
Nama Sekolah
Status Sekolah
Alamat
Kelurahan
Kecamatan
Propinsi
Diterima Tanggal

di isi dan di

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
Kepala Sekolah
(

Format : M 14

)
NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 60 / Mts / SDM 47 Bks/VI / 2008
Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kota Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama
No. Induk
Jenis Kelamin
Siswa kelas

: Muhammad Mumtaz.D
:1747
: laki-laki
: VI ( Enam )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama
Pekerjaan
Alamat

: Drs. HB. Karta Sasmita

: Pegawai Negeri
: Jl. Karya 1 Rt 031/ 01 No.41 Pasar Baru Bekasi

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Margahayu XIII dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .
Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Bekasi , 30 Juni 2008
Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini
kembalikan kepada kami .
Nama Sekolah
Status Sekolah
Alamat
Kelurahan
Kecamatan
Propinsi
Diterima Tanggal

di isi dan di

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
Kepala Sekolah
(

Format : M 14

)
NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 61 / Mts / SDM 47 Bks/VI / 2008
Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama
No. Induk
Jenis Kelamin
Siswa kelas

: Maslichatun Trisnayatie Octavia Yusuf

:1856
: Perempuan
: IV ( Empat )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama

: Adhim Achmad Yusuf

Pekerjaan
Alamat

: Pegawai swasta
: Jl.Irigasi persada Baru No 23 Rt 02/03 Bekasi Jaya
Bekasi Timur

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Bekasi Jaya XI dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .
Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Bekasi , 30 Juni 2008
Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini
kembalikan kepada kami .
Nama Sekolah
Status Sekolah
Alamat
Kelurahan
Kecamatan
Propinsi
Diterima Tanggal

di isi dan di

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
Kepala Sekolah
(

Format : M 14

)
NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 64 / Mts / SDM 47 Bks/VI / 2008
Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama
No. Induk
Jenis Kelamin
Siswa kelas

: Raditya Harry Irawan

: 1755
: Laki- laki
: VI ( Enam )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama
Pekerjaan
Alamat

: Achmad DJoharo
: Pegawai BRI
: Perum Bekasi Permai Blok B.14 No.8 Rt 03/15
Bekasi Timur

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah dengan alasan dekat rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .
Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Bekasi , 5 2008
Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini
kembalikan kepada kami .
Nama Sekolah
Status Sekolah
Alamat
Kelurahan
Kecamatan
Propinsi
Diterima Tanggal

di isi dan di

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
Kepala Sekolah
(

Format : M 14

NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor :76 / Mts / SDM 47 Bks/VII / 2008
Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kota Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama
No. Induk
Jenis Kelamin
Siswa kelas

: Nabila Tri Octavia putri

: 07080101052
: Perempuan
: II (Dua)

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama
Pekerjaan
Alamat

: Asep Syahrudin
: Swasta
: Perum Bumi Anggrek S.27 Karang Satria Tambun Utara
Bekasi

Telah mengajukan pindah ke SDN Duren Jaya XIV dengan alasan dekat rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 29 Juli 2008
Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini
kembalikan kepada kami .
Nama Sekolah
Status Sekolah
Alamat
Kelurahan
Kecamatan
Propinsi
Diterima Tanggal

di isi dan di

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
Kepala Sekolah
(

Format : M 14

NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor :77 / Mts / SDM 47 Bks/VII / 2008
Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama
No. Induk
Jenis Kelamin
Siswa kelas

: Reza Ranti
: 2328
: Laki- laki
: VI ( Enam )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama
Pekerjaan
Alamat

: Sofyan Ranti
: Swasta
: Pesona Anggrek Harapan Blok A 5 No 31 KEL.Harapan Jaya
Bekasi Utara

Telah mengajukan pindah ke sekolah SDN Perwira VII dengan alasan dekat rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .
Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .
Bekasi , 29 Juli 2008
Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini
kembalikan kepada kami .
Nama Sekolah
Status Sekolah
Alamat
Kelurahan
Kecamatan
Propinsi
Diterima Tanggal

di isi dan di

: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..
Kepala Sekolah
(