Anda di halaman 1dari 1

RSIA BUNDA NONI

Jl. Srijaya Negara, Rt. 072 Rw. 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I
Palembang Sumatera Selatan 30139
Telp. (0711) 441952, E-mail : rsia.bundanoni@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN SAKIT


No.: ....../ ....../RSIABN/PLM/20...
Dokter yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa :
Nama
: ........................................................................................................................
Umur
: ........................ tahun
Alamat
: ........................................................................................................................
Pekerjaan
: ........................................................................................................................
Memerlukan istirahat selama ......................... (.........) hari, terhitung mulai tanggal ................. s/d
tanggal ................. karena sakit.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.
Palembang, ............................
Dokter yang memeriksa,

(..................................)

RSIA BUNDA NONI


Jl. Srijaya Negara, Rt. 072 Rw. 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I
Palembang Sumatera Selatan 30139
Telp. (0711) 441952, E-mail : rsia.bundanoni@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN SAKIT


No.: ....../ ....../RSIABN/PLM/20...
Dokter yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa :
Nama
: ........................................................................................................................
Umur
: ........................ tahun
Alamat
: ........................................................................................................................
Pekerjaan
: ........................................................................................................................
Memerlukan istirahat selama ......................... (.........) hari, terhitung mulai tanggal ................. s/d
tanggal ................. karena sakit.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.
Palembang, ............................
Dokter yang memeriksa,

(..................................)

Anda mungkin juga menyukai