BORANG PORTOFOLIO

Nama Peserta
Nama Wahana
Topik

: dr. Marya Sholehati

: RS. dr. Sobirin Kabupaten Musi Rawas
: G3P2A0 H. Aterm dengan plasenta previa totalis belum inpartu

dengan riw. SC 2x JTH Preskep

Tanggal (Kasus)
: 20 April 2016
No. RM
: 00123564
Nama Pasien
: Nn.MW
Umur Pasien : 22 Tahun
Tanggal Presentasi :
Pendamping : dr. Hj. Evi Damayanti
Tempat Presentasi
: Ruang Aula RS. dr. Sobirin Kabupaten Musi Rawas
Obyektif Presentasi :
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan Pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja
Dewasa Lansia
Bumil
Deskripsi
(Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 20 April 2016)
Keluhan Utama
:
Seorang Pasien Perempuan usia 22 tahun masuk IGD RSUD
Sobirin, Kabupaten Musi Rawas pada tanggal 20 April 2016 pukul
09.30 WIB dengan keluhan nyeri perut dan keluar flek darah dari
kemaluan.
Riwayat Perjalanan Penyakit
Awalnya pasien mengeluhkan nyeri perut sejak 6 jam yang lalu. Nyeri dirasakan tiba-tiba
saat pasien sedang tidur, nyeri dirasakan seperti meremas-remas. Nyeri dirasakan terus menerus
sehingga pasien sulit beraktivitas. Nyeri dirasakan bertambah ketika bergerak. Kemudian pasien
dibawa ke RS Dr. Sobirin. Dan kondisi Umum pasien di stabilkan.
- Amenorea sejak 1 bulan yang lalu
- Keputihan (+) sejak 1 bulan yang lalu.
- Keluhan gangguan BAK dan BAB tidak ada
- Mual ada muntah ada
- HPHT: 13 Maret 2016
Riwayat menstruasi: Menarche usia 13 tahun, Siklus haid tidak teratur, lamanya 4-6 hari,
banyaknya 2-3 kali tiap hari, nyeri haid (-).
Tujuan
: Penatalaksanaan Pasenta Previa Totalis
Bahan Bahasan
: Tinjauan Pustaka Riset
Kasus Audit
Cara Membahas
: Diskusi Presentasi & diskusi
Email Pos
Data Utama Untuk Bahan Diskusi
1

Diagnosis / Gambaran Klinis : KET (kehamilan Ektopik Terganggu)

Daftar Pustaka
1. Prawirohardjo S, Hanifa W. Gangguan Bersangkutan dengan Konsepsi. Dalam: Ilmu
Kandungan, edisi II. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2005; 250-8.
2. Rachimhadhi T. Kehamilan Ektopik. Dalam :Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi I. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2005; 198-10.
3. Robbins SL, Kumar V. Sistem Genitalia Wanita dan Payudara (kehamilanEktopik).
Dalam :Buku Ajar Patologi II. Edisi IV. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC. 1997; 37415
4. Wibowo B, Rachimhadhi T. Kehamilan Ektopik. Dalam :Ilmu Kebidanan. Edisi III. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2002; 362-85
5. Cunningham FG, Macdonald PC, Gant NF. KehamilanEktopik. Dalam: Obstetri William
(Williams Obstetri). Edisi XVIII. Jakarta: PenerbitBukuKedokteran EGC. 2005; 599-26

Hasil Pembelajaran
1. Definisi KET
2. Etiologi KET
3. Gambaran Klinis KET
4. Diagnosis KET
5. Penanganan KET
Rangkuman Hasil Pembelajaran
1. Subyektif
Seorang Pasien Perempuan usia 22 tahun masuk IGD RSUD Sobirin, Kabupaten Musi Rawas
2

pada tanggal 20 April 2016 pukul 09.30 WIB dengan keluhan nyeri perut dan keluar flek darah
dari kemaluan,
Awalnya pasien mengeluhkan nyeri perut sejak 6 jam yang lalu. Nyeri dirasakan tiba-tiba
saat pasien sedang tidur, nyeri dirasakan seperti meremas-remas. Nyeri dirasakan terus menerus
sehingga pasien sulit beraktivitas. Nyeri dirasakan bertambah ketika bergerak. Kemudian pasien
dibawa ke RS Dr. Sobirin. Dan kondisi Umum pasien di stabilkan.
- Amenorea sejak 1 bulan yang lalu
- Keputihan (+) sejak 1 bulan yang lalu.
- Keluhan gangguan BAK dan BAB tidak ada
- Mual ada muntah ada
- HPHT: 13 Maret 2016
Riwayat menstruasi: Menarche usia 13 tahun, Siklus haid tidak teratur, lamanya 4-6 hari,
banyaknya 2-3 kali tiap hari, nyeri haid (-)
2. Objektif
KU

: Sakit sedang

TTV : TD = 110/80 mmHg

HR = 80 x/menit

RR= 20x/menit

Temp = 36,7C,

T/H/M : Tidak ditemukan kelainan

STATUS PRESENT

Sensorium

: Compos Mentis

Anemis

: (+)

Tekanan darah

: 110 / 80 mmHg

Sianosis

: (-)

Frekuensi nadi

: 86 x/i

Ikterus

: (-)

Frekuensi nafas

: 22 x/i

Dispnoe

: (-)

Temperatur

: 36,6 C

Oedema

: (-)

Keadaan gizi

: Baik

STATUS GENERALISATA

Kepala
-

Mata

: Reflek Cahaya +/+, Pupil isokor, Conjungtiva palpebra inferior

pucat +/+, Ikterik-/3

Telinga: Dalam Batas Normal

Hidung

: Dalam Batas Normal

Mulut

: Dalam Batas Normal

Leher

: Pembesaran KGB (-)

Pembesaran Kelenjar Tiroid (-)

Thoraks

: Dalam Batas Normal

Abdomen

:Inspeksi : distrnsi (-), Striae (+), hiperpigmentasi linea Grisea

Palpasi : Nyeri Tekan (+), Nyeri lepas (+) et regio supra Pubis
Defans muscular (+) minimal.
Perkusi : Tympani, Batas hepar dalam Batas Normal.

Ekstremitas

Auskultasi

: Peristaltik (+) normal

: Superior

: Dalam Batas Normal

Inferior

: Dalam Batas Normal

HASIL LABORATORIUM ( Tanggal 09/07/2016 )

Hb

: 11,3 gr/dl

(Normal 12-14 gr /dl)

Leukosit

: 12.7 /mm3

(Normal 4000-11000 mm3)

Hematokrit

: 34.6 %

(Normal 36- 47 %)

Trombosit

: 378.000/mm3

(Normal 150.000-450.000 / mm3)

Plano test (+)

USG: tampak adanya cairan bebas

3. Assessment (Penalaran Klinis)

Seorang Pasien Perempuan usia 22 tahun masuk IGD RSUD Sobirin, Kabupaten Musi Rawas
pada tanggal 20 April 2016 pukul 09.30 WIB dengan keluhan nyeri perut dan keluar flek darah
dari kemaluan,
4

Awalnya pasien mengeluhkan nyeri perut sejak 6 jam yang lalu. Nyeri dirasakan tiba-tiba
saat pasien sedang tidur, nyeri dirasakan seperti meremas-remas. Nyeri dirasakan terus menerus
sehingga pasien sulit beraktivitas. Nyeri dirasakan bertambah ketika bergerak. Kemudian pasien
dibawa ke RS Dr. Sobirin. Dan kondisi Umum pasien di stabilkan.
- Amenorea sejak 1 bulan yang lalu
- Keputihan (+) sejak 1 bulan yang lalu.
- Keluhan gangguan BAK dan BAB tidak ada
- Mual ada muntah ada
- HPHT: 13 Maret 2016
Riwayat menstruasi: Menarche usia 13 tahun, Siklus haid tidak teratur, lamanya 4-6 hari,
banyaknya 2-3 kali tiap hari, nyeri haid (-)
Kesimpulan dari anamnesa dan pemeriksaan fisik lokalisata maka diagnosis kerja pasien
ini adalah KET
Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang tempat implantasi/ nidasi/ melekatnya buah
kehamilan di luar tempat yang normal, yakni di luar rongga rahim 2,4,8. Sedangkan yang disebut
sebagai kehamilan ektopik terganggu adalah suatu kehamilan ektopik yang mengalami abortus
ruptur pada dinding tuba.
faktor yang berhubungan dengan penyebab kehamilan ektopik terganggu:
Faktor mekanis
Salpingitis,
Adhesi peritubal setelah infeksi pasca abortus/ infeksi pasca nifas,
Kelainan pertumbuhan tuba,
Bekas operasi tuba
Tumor yang merubah bentuk tuba
Penggunaan IUDGambar Jenis-Jenis Plasenta Previa
Faktor Fungsional: a).
Migrasi eksternal ovum
Refluks menstruasi.
Berubahnya motilitas tuba karena perubahan kadar hormon estrogen dan
progesteron
Peningkatan daya penerimaan mukosa tuba terhadap ovum yang dibuahi.
Hal lain seperti; riwayat KET dan riwayat abortus induksi sebelumnya.

Klasifikasi
Sarwono Prawirohardjo dan Cuningham masing-masing dalam bukunya mengklasifikasikan
kehamilan ektopik berdasarkan lokasinya antara lain1,5:
Tuba Fallopii : a)
Pars-interstisialis,
Isthmus,
Ampula,
Infundibulum,
Fimbrae
Uterus :
Kanalis servikalis,
Divertikulum,
Kornu,
Tanduk rudimenter
Ovarium
Intraligamenter
Abdominal :
Primer,
Sekunder
Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus
Gambaran Klinis
Gambaran klinis dari kehamilan ektopik terganggu tergantung pada lokasinya 4. Tanda dan
gejalanya sangat bervariasi tergantung pada ruptur atau tidaknya kehamilan tersebut 14. Adapun
gejala dan hasil pemeriksaan laboratorium antara lain5:
a) Keluhan gastrointestinal : Keluhan yang paling sering dikemukakan oleh
pasien kehamilan ektopik terganggu adalah nyeri pelvis.

b) Nyeri tekan abdomen dan pelvis

c) Amenore
d) Spotting atau perdarahan vaginal
e) Perubahan Uterus : Uterus pada kehamilan etopik dapat terdorong ke salah satu sisi

oleh masa ektopik tersebut.

f) Tekanan darah dan denyut nadi
g) Hipovolemi : Penurunan nyata tekanan darah dan kenaikan denyut nadi dalam posisi
duduk merupakan tanda yang paling sering menunjukkan adanya penurunan volume
darah yang cukup banyak.
h) Suhu tubuh : Setelah terjadi perdarahan akut, suhu tubuh dapat tetap normal atau
bahkan menurun.
i) Masa pelvis :
j) Hematokel pelvik : Pada kehamilan tuba, kerusakan dinding tuba yang terjadi

bertahap akan diukuti oleh perembesan darah secara perlahan-lahan ke dalam lumen
tuba, kavum peritonium atau keduanya.

DIAGNOSIS
Gejala-gejala kehamilan ektopik terganggu beraneka ragam, sehingga pembuatan diagnosis
kadang-kadang menimbulkan kesulitan, khususnya pada kasus-kasus kehamilan ektopik yang
belum mengalami atau ruptur pada dinding tuba sulit untuk dibuat diagnosis
Berikut ini merupakan jenis pemeriksaan untuk membantu diagnosis kehamilan
ektopik1,4,8,15: 1. HCG- : Pengukuran subunit beta dari HCG-(Human Chorionic
Gonadotropin-Beta) merupakan tes laboratorium terpenting dalam diagnosis. Pemeriksaan ini
dapat membedakan antara kehamilan intrauterin dengan kehamilan ektopik. 2. Kuldosintesis :
Tindakan kuldosintesis atau punksi Douglas. Adanya darah yang diisap berwarna hitam (darah
tua) biar pun sedikit, membuktikan adanya darah di kavum Douglasi. 3. Dilatasi dan Kuretase :
Biasanya kuretase dilakukan apabila sesudah amenore terjadi perdarahan yang cukup lama tanpa
menemukan kelainan yang nyata disamping uterus. 4. Laparaskopi : Laparaskopi hanya
digunakan sebagai alat bantu diagnosis terakhir apabila hasil-hasil penilaian prosedur diagnostik
lain untuk kehamilan ektopik terganggu meragukan. Namun beberapa dekade terakhir alat ini
juga dipakai untuk terapi. 5. Ultrasonografi : Keunggulan cara pemerikssan ini terhadap
laparoskopi ialah tidak invasif, artinya tidak perlu memasukkan rongga dalam rongga perut.
Dapat dinilai cavum uteri, kosong atau berisi, tebal endometrium, adanya massa di kanan kiri
7

uterus dan apakah cavum Douglas berisi cairan.6. Tes Oksitosin : Pemberian oksitosin dalam
dosis kecil intravena dapat membuktikan adanya kehamilan ektopik lanjut. Dengan pemeriksaan
bimanual, di luar kantong janin dapat diraba suatu tumor. 7. Foto Rontgen : Tampak kerangka
janin lebih tinggi letaknya dan berada dalam letak paksa. Pada foto lateral tampak bagian-bagian
janin menutupi vertebra ibu. 8. Histerosalpingografi : Memberikan gambaran kavum uteri
kosong dan lebih besar dari biasa, dengan janin diluar uterus. Pemeriksaan ini dilakukan jika
diagnosis kehamilan ektopik terganngu sudah dipastikan dengan USG (Ultra Sono Graphy) dan
MRI (Magnetic Resonance Imagine)1,4,8,15. Trias klasik yang sering ditemukan adalah nyeri
abdomen, perdarahan vagina abnormal, dan amenore.
4. Plan
Pada kehamilan ektopik terganggu, walaupun tidak selalu ada bahaya terhadap jiwa
penderita, dapat dilakukan terapi konservatif, tetapi sebaiknya tetap dilakukan tindakan operasi.
Kekurangan dari terapi konservatif (non-operatif) yaitu walaupun darah berkumpul di rongga
abdomen lambat laun dapat diresorbsi atau untuk sebagian dapat dikeluarkan dengan kolpotomi
(pengeluaran melalui vagina dari darah di cavum Douglas), sisa darah dapat menyebabkan
perlekatan-perlekatan dengan bahaya ileus. Operasi terdiri dari salpingektomi ataupun salpingoooforektomi. Jika penderita sudah memiliki anak cukup dan terdapat kelainan pada tuba tersebut
dapat dipertimbangkan untuk mengangkat tuba. Namun jika penderita belum mempunyai anak,
maka kelainan tuba dapat dipertimbangkan untuk dikoreksi supaya tuba berfungsi4.
Tindakan laparatomi dapat dilakukan pada ruptur tuba, kehamilan dalam divertikulum
uterus, kehamilan abdominal dan kehamilan tanduk rudimenter. Perdarahan sedini mungkin
dihentikan dengan menjepit bagian dari adneksa yang menjadi sumber perdarahan. Keadaan
umum penderita terus diperbaiki dan darah dari rongga abdomen sebanyak mungkin
dikeluarkan. Serta memberikan transfusi darah4.

Untuk kehamilan ektopik terganggu dini yang berlokasi di ovarium bila dimungkinkan
dirawat, namun apabila tidak menunjukkan perbaikan maka dapat dilakukan tindakan sistektomi
ataupun oovorektomi5. Sedangkan kehamilan ektopik terganggu berlokasi di cervik uteri yang
sering menngakibatkan perdarahan dapat dilakukan histerektomi, tetapi pada nulipara yang ingin
sekali mempertahankan fertilitasnya diusahakan melakukan terapi konservatif
Pengobatan :
OP. Laparotomi Eksplorasi (Salphingektomi) cito
Terapi Pre Operasi :

IVFD D5% : RL gtt xxx/menit

Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gr /IV (Skin Test)

Inj. Asam tranexamat 3 x 500 mg iv

Inf. Metronidazol 3 x 1 gr

Inf. Alinamin F 3 x 1

Pronalges supp 3 x 10 mg

Diet puasa untuk persiapan Op

Pasang dower catteter.

10