LPM/UPSR/PC.6.

(2004)

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

THANESH A/L RAJAMOGAN

TAHUN : 2016

2.
Angka Giliran Calon :
Lekatkan

1.
Nama Calon :

gambar terkini

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

BC7564006

Pengakuan Calon :

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

sendiri:

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

benar)
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

040310102149

.....................................................

..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

4.

Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

BAHAGIAN A

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan
Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")
UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA MENGAMBIL
PEPERIKSAAN

.....................................................

..........................
BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

TAHUN : 2016

1.
Nama Calon :

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

THANESH A/L RAJAMOGAN

Nombor Kad Pengenalan Sementara :

2.
Angka Giliran Calon :
Lekatkan

gambar terkini

BC7564006

040310102149

4.
Pengakuan Calon :

.....................................................

..........................

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

sendiri:

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

benar)

................................................................................................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan Calon
telah ditulis oleh calon sendiri ")

................................................................................................
.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

................................................................................................

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

TAHUN : 2016

Lekatkan

1.
Nama Calon :

gambar terkini

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

BC7564001

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

HARISWAR A/L VIRAKUMAR

Nombor Kad Pengenalan Sementara :

2.
Angka Giliran Calon :

................................................................................................

................................................................................................

041201101707

.....................................................

..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

Tarikh

4.
Pengakuan Calon :

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan

sendiri:

Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

benar)

................................................................................................

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA MENGAMBIL

PEPERIKSAAN

HARISWAR A/L VIRAKUMAR

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2016

2.
Angka Giliran Calon :

1.

Lekatkan

Nama Calon :

gambar terkini

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

BC7564001

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

sendiri:

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

benar)
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

041201101707

.....................................................

..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

4.
Pengakuan Calon :

5. Pengesahan Guru Besar :

Tarikh

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan Calon
telah ditulis oleh calon sendiri ")

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2016
HARUNESH A/L RAMAN

1.
Nama Calon :

2.
Angka Giliran Calon :

Lekatkan

gambar terkini

BC7564002

040426101199

4.
Pengakuan Calon :

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

sendiri:

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

Nombor Kad Pengenalan Sementara :

benar)

................................................................................................

................................................................................................

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

................................................................................................

BAHAGIAN A

.....................................................

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA MENGAMBIL

..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2016

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan

1.
Nama Calon :

Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

HARUNESH A/L RAMAN

Nombor Kad Pengenalan Sementara :

2.
Angka Giliran Calon :
Lekatkan

gambar terkini

BC7564002

040426101199

4.
Pengakuan Calon :

.....................................................

..........................

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

sendiri:

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

benar)

................................................................................................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan Calon
telah ditulis oleh calon sendiri ")

................................................................................................
.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

................................................................................................

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

TAHUN : 2016

Angka Giliran Calon :

Lekatkan

1.
Nama Calon :

gambar terkini

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

BC7564003

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

MORISAN ROY A/L KELAMAN

Nombor Kad Pengenalan Sementara :

2.

................................................................................................

................................................................................................

040528102213

.....................................................

..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

Tarikh

4.
Pengakuan Calon :

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan

sendiri:

Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

benar)

................................................................................................

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA MENGAMBIL

PEPERIKSAAN

MORISAN ROY A/L KELAMAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2016

2.
Angka Giliran Calon :

1.

Lekatkan

Nama Calon :

gambar terkini

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

BC7564003

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

sendiri:

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

benar)
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

040528102213

.....................................................

..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

4.
Pengakuan Calon :

5. Pengesahan Guru Besar :

Tarikh

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan Calon
telah ditulis oleh calon sendiri ")

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2016
RAVEN ROY A/L ROBINSON

1.
Nama Calon :

2.
Angka Giliran Calon :

Lekatkan

gambar terkini

BC7564004

040627101961

4.
Pengakuan Calon :

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

sendiri:

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

Nombor Kad Pengenalan Sementara :

benar)

................................................................................................

................................................................................................

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

................................................................................................

BAHAGIAN A

.....................................................

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA MENGAMBIL

..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2016

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan

1.
Nama Calon :

Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

RAVEN ROY A/L ROBINSON

Nombor Kad Pengenalan Sementara :

2.
Angka Giliran Calon :
Lekatkan

gambar terkini

BC7564004

040627101961

4.
Pengakuan Calon :

.....................................................

..........................

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

sendiri:

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

benar)

................................................................................................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan Calon
telah ditulis oleh calon sendiri ")

................................................................................................
.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

................................................................................................

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

BAHAGIAN A

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

TAHUN : 2016

Angka Giliran Calon :

Lekatkan

1.
Nama Calon :

gambar terkini

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

BC7564005

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

SARGUNAVATI A/P PAVALAN

Nombor Kad Pengenalan Sementara :

2.

................................................................................................

................................................................................................

040319101636

.....................................................

..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

Tarikh

4.
Pengakuan Calon :

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan

sendiri:

Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

benar)

................................................................................................

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA MENGAMBIL

PEPERIKSAAN

SARGUNAVATI A/P PAVALAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2016

2.
Angka Giliran Calon :

1.

Lekatkan

Nama Calon :

gambar terkini

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

BC7564005

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

sendiri:

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

benar)
Nombor Kad Pengenalan Sementara :
................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

040319101636

.....................................................

..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

4.
Pengakuan Calon :

5. Pengesahan Guru Besar :

Tarikh

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan Calon
telah ditulis oleh calon sendiri ")

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

BAHAGIAN A

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

(UNTUK SIMPANAN PPD/PPB)

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2016
YUVANESWARY A/P RAMU

1.
Nama Calon :

2.
Angka Giliran Calon :

Lekatkan

gambar terkini

BC7564007

041212101120

4.
Pengakuan Calon :

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

sendiri:

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

Nombor Kad Pengenalan Sementara :

benar)

................................................................................................

................................................................................................

LPM/UPSR/PC.6.(2004)

................................................................................................

BAHAGIAN A

.....................................................

UNTUK SIMPANAN CALON - SILA BAWA BORANG INI SEMASA MENGAMBIL

..........................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

PEPERIKSAAN

BORANG PERAKUAN CALON PEPERIKSAAN UPSR

TAHUN : 2016

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan

1.
Nama Calon :

Calon telah ditulis oleh calon sendiri ")

.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

(Ejaan seperti dalam Sijil Kelahiran)

3.
Nombor Sijil Kelahiran/

YUVANESWARY A/P RAMU

Nombor Kad Pengenalan Sementara :

2.
Angka Giliran Calon :
Lekatkan

gambar terkini

BC7564007

041212101120

4.
Pengakuan Calon :

.....................................................

..........................

(Calon dikehendaki menulis perakuan di bawah ini dengan tulisannya

sendiri:

"Saya mengaku bahawa maklumat dan gambar yang tertera adalah

benar)

................................................................................................

Tandatangan calon atau cap ibu jari calon

Tarikh

5. Pengesahan Guru Besar :

(" Saya mengesahkan bahawa di atas ini adalah maklumat, gambar,

tandatangan dan cap ibu jari calon yang sebenar dan Pengakuan Calon
telah ditulis oleh calon sendiri ")

................................................................................................
.....................................................

..........................

Tandatangan dan Cop Guru Besar

Tarikh

................................................................................................