Lampiran 3

ANALISIS KEBUTUHAN BELAJAR MASYARAKAT

( AKBM )
Nama Mahasiswa

: Eben Aslan Manik

NIM

: 5123321010

Jurusan/ Bid. Studi

: Pendidikan Teknik Mesin

Sekolah Latihan

: SMK Negeri 1 Lubuk Pakam

I.

Keluarga 1
A. Petunjuk

: Amati dan kumpulkan data minimal 10 keluarga di sekitar

lingkungan

sekolah. Pelajarilah dengan menggunakan teknik wawancara

tentangan:
1. kebutuhan belajar yang paling dirasakan masyarakat sekitar sekolah ;
2. peranserta masyarakat dalam memajukan sekolah.
B. Interaksi Warga Masyarakat :
1. Nama kepala keluarga /ibu rumah tangga

: Rosalina Purba

2. Umur

: 71 tahun

3. Jenis kelamin

: Perempuan
4. Jumlah anak

: 1 orang (semua sudah

berkeluarga)

C.

5. Pekerjaan

: Wirausaha

6. Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

Pertanyaan :
1. Untuk Kepala Keluarga/Ibu RT
a. Sebagai kepala keluarga, sebutkanlah pendidikan tentang apa lagi yang saudara
butuhkan untuk menunjang kehidupan sehari-hari ?
Saya tidak membutuhkan pendidikan lagi, karena saya adalah orang tua tunggal
yang sudah cukup tua, dan anak anak saya sudah bekerja.

b. Peran serta apa saja yang sudah/sedang saudara lakukan untuk memajukan sekolah
ini ?
Belum ada
2. Untuk anak baik yang sedang sekolah atau yang sudah putus sekolah :
a. Sebagai anak, sebutkanlah pendidikan apa atau belajar tentang apa yang saudara
inginkan saat ini guna menambah keterampilan dalam kehidupan?
1) Olahraga
b. Menurut

saudara

atas

alasan

apa

sehingga

saudara

membutuhkan

pendidikan/keterampilan tersebut ?
Karena saya memiliki bakat dan hobi dalam bidang tersebut.
c. Apakah ada faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan tersebut ?
Ada
d. Apa saja faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan ?
Orang tua, pengajar, dan tempat belajar.
e. Apa pula faktor penghambatnya?
Keuangan.
II.

Keluarga 2
A. Interaksi Warga Masyarakat :
a. Nama kepala keluarga /ibu rumah tangga

: Suherianto / Nariani

b. Umur

: 31 tahun

c. Jenis kelamin

: Pria
d. Jumlah anak : 1 (belum sekolah)

e. Pekerjaan

: Wiraswasta

f. Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

B. Pertanyaan :
1. Untuk Kepala Keluarga/Ibu RT

a. Sebagai kepala keluarga, sebutkanlah pendidikan tentang apa lagi yang saudara
butuhkan untuk menunjang kehidupan sehari-hari ?
Saya membutuhkan pendidikan yang baik yang bisa membina anak saya
nantinnya karena anak saya akan tumbuh menjadi orang yang baik.
b. Peran serta apa saja yang sudah/sedang saudara lakukan untuk memajukan
sekolah ini ?
Belum ada
2. Untuk anak baik yang sedang sekolah atau yang sudah putus sekolah :
a. Sebagai anak, sebutkanlah pendidikan apa atau belajar tentang apa yang saudara
inginkan saat ini guna menambah keterampilan dalam kehidupan?
Ibu berharap anak mendapat pendidikan keterampilan
b. Menurut

saudara

atas

alasan

apa

sehingga

saudara

membutuhkan

pendidikan/keterampilan tersebut ?
Anak-anak akan mudah belajar jika dia memiliki keterampilan.
c. Apakah ada faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan tersebut ?
Si anak memiliki jati diri dan karakter.
d. Apa saja faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan ?
Waktu tidak terbuang sia sia.
e. Apa pula faktor penghambatnya?
Teman sebaya.
III.

Keluarga 3
A. Interaksi Warga Masyarakat :
a. Nama kepala keluarga /ibu rumah tangga

: Irul /Siti Nuraidah

b. Umur

: 38 tahun

c. Jenis kelamin

: Pria
d. Jumlah anak : 3orang; terdiri dari: 2 SD, 1
Belum

sekolah

e. Pekerjaan

: Wirausaha (Door Smeer)

f. Alamat

:Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

B. Pertanyaan :
1. Untuk Kepala Keluarga/Ibu RT
a. Sebagai kepala keluarga, sebutkanlah pendidikan tentang apa lagi yang saudara
butuhkan untuk menunjang kehidupan sehari-hari ?
Tidak ada lagi. Saya rasa sudah cukup pendidikan yang telah saya dapatkan.
b. Peran serta apa saja yang sudah/sedang saudara lakukan untuk memajukan
sekolah ini ?
Tidak Ada
2. Untuk anak baik yang sedang sekolah atau yang sudah putus sekolah :
a. Sebagai anak, sebutkanlah pendidikan apa atau belajar tentang apa yang saudara
inginkan saat ini guna menambah keterampilan dalam kehidupan?
Tidak ada.
b. Menurut

saudara

atas

alasan

apa

sehingga

saudara

membutuhkan

pendidikan/keterampilan tersebut ?
c. Apakah ada faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan tersebut ?
d. Apa saja faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan ?
e. Apa pula faktor penghambatnya?
IV.

Keluarga 4

A. Interaksi Warga Masyarakat :

a. Nama kepala keluarga /ibu rumah tangga

: Eri / Indah

b. Umur

: 46 tahun

c. Jenis kelamin

: Pria
d. Jumlah anak : 4 orang; terdiri dari: 4 orang
yang sudah berkeluarga.

e. Pekerjaan

: Wiraswasta

f. Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

B. Pertanyaan :
1. Untuk Kepala Keluarga/Ibu RT
a. Sebagai kepala keluarga, sebutkanlah pendidikan tentang apa lagi yang saudara
butuhkan untuk menunjang kehidupan sehari-hari ?
Kepala saya sudah tidak mampu lagi untuk menerima pelajaran.
b. Peran serta apa saja yang sudah/sedang saudara lakukan untuk memajukan sekolah
ini ?
2. Untuk anak baik yang sedang sekolah atau yang sudah putus sekolah :
a. Sebagai anak, sebutkanlah pendidikan apa atau belajar tentang apa yang saudara
inginkan saat ini guna menambah keterampilan dalam kehidupan?
b. Menurut

saudara

atas

alasan

apa

sehingga

saudara

membutuhkan

pendidikan/keterampilan tersebut ?
c. Apakah ada faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan tersebut ?
d. Apa saja faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang saudara
butuhkan ?
e. Apa pula faktor penghambatnya?
V.

Keluarga 5

A. Interaksi Warga Masyarakat :

a. Nama kepala keluarga /ibu rumah tangga

: Jamin / Kamarlina

b. Umur

: 58 tahun

c. Jenis kelamin

: Pria
d. Jumlah anak : 2 orang; (Sudah tamat
sekolah).

e. Pekerjaan

: Pedagang

f. Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

B. Pertanyaan :
1. Untuk Kepala Keluarga/Ibu RT
a. Sebagai kepala keluarga, sebutkanlah pendidikan tentang apa lagi yang saudara
butuhkan untuk menunjang kehidupan sehari-hari ?
Tidak ada lagi waktu buat saya untuk menambah pendidikan.
b. Peran serta apa saja yang sudah/sedang saudara lakukan untuk memajukan sekolah
ini ?
Belum ada
2. Untuk anak baik yang sedang sekolah atau yang sudah putus sekolah :
a. Sebagai anak, sebutkanlah pendidikan apa atau belajar tentang apa yang saudara
inginkan saat ini guna menambah keterampilan dalam kehidupan?
Les matematika
b. Menurut

saudara

atas

alasan

apa

sehingga

saudara

membutuhkan

pendidikan/keterampilan tersebut ?
Matematika itu adalah pelajaran yang sangat susah bagi saya.
c. Apakah ada faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan tersebut ?
Ada
d. Apa saja faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang saudara
butuhkan ?
Orang Tua

e. Apa pula faktor penghambatnya?

Tidak adanya tempat les.

VI.

Keluarga 6
A. Interaksi Warga Masyarakat :
a. Nama kepala keluarga /ibu rumah tangga

: Yono / Nurlela

b. Umur

: 44 tahun

c. Jenis kelamin

: Pria
d. Jumlah anak : 4 orang; terdiri dari: 1STM ;
2SD; 1 Sudah tamat sekolah.

e. Pekerjaan

: Wirausaha

f. Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

B. Pertanyaan :
1. Untuk Kepala Keluarga/Ibu RT
a. Sebagai kepala keluarga, sebutkanlah pendidikan tentang apa lagi yang saudara
butuhkan untuk menunjang kehidupan sehari-hari ?
Menyambung kuliah S1
b. Peran serta apa saja yang sudah/sedang saudara lakukan untuk memajukan sekolah
ini ?
Karena anak saya masih kecil-kecil, maka saya berusaha untuk mencari nafkah
untuk kebutuhan hidup keluarga saya dan untuk mewujudkan cita-cita saya.
2. Untuk anak baik yang sedang sekolah atau yang sudah putus sekolah :
a. Sebagai anak, sebutkanlah pendidikan apa atau belajar tentang apa yang saudara
inginkan saat ini guna menambah keterampilan dalam kehidupan?
- matematka dan bahasa indonesia
b. Menurut

saudara

atas

alasan

pendidikan/keterampilan tersebut ?

apa

sehingga

saudara

membutuhkan

-menurut saya matematika sulit bagi saya

c. Apakah ada faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan tersebut ?
Ada
3. Apa saja faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang saudara
butuhkan ?
Orang tua
4. Apa pula faktor penghambatnya?
Terkadang saya sering malas
VII.

Keluarga 7
A. Interaksi Warga Masyarakat :
a. Nama kepala keluarga /ibu rumah tangga

: Reni Dame

b. Umur

: 35 tahun

c. Jenis kelamin

: Wanita
d. Jumlah anak : -.

e. Pekerjaan

: Guru

f. Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

B. Pertanyaan :
1. Untuk Kepala Keluarga/Ibu RT
a. Sebagai kepala keluarga, sebutkanlah pendidikan tentang apa lagi yang saudara
butuhkan untuk menunjang kehidupan sehari-hari ?
Kursus menjahit.
b. Peran serta apa saja yang sudah/sedang saudara lakukan untuk memajukan sekolah
ini ?
Mengikuti kursus tersebut.
2. Untuk anak baik yang sedang sekolah atau yang sudah putus sekolah :
a. Sebagai anak, sebutkanlah pendidikan apa atau belajar tentang apa yang saudara
inginkan saat ini guna menambah keterampilan dalam kehidupan?

b. Menurut

saudara

atas

alasan

apa

sehingga

saudara

membutuhkan

pendidikan/keterampilan tersebut ?
c. Apakah ada faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan tersebut ?
d. Apa saja faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang saudara
butuhkan ?
e. Apa pula faktor penghambatnya?
VIII.

Keluarga 8
A. Interaksi Warga Masyarakat :
a. Nama kepala keluarga /ibu rumah tangga

: Kardono / Janimah

b. Umur

: 71 tahun

c. Jenis kelamin

: Pria
d. Jumlah anak : 1 sudah menikah.

e. Pekerjaan

: Wirausaha (Tukang)

f. Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

B. Pertanyaan :
1. Untuk Kepala Keluarga/Ibu RT
a. Sebagai kepala keluarga, sebutkanlah pendidikan tentang apa lagi yang saudara
butuhkan untuk menunjang kehidupan sehari-hari ?
Belum ada.
b. Peran serta apa saja yang sudah/sedang saudara lakukan untuk memajukan sekolah
ini ?
Tidak ada

2. Untuk anak baik yang sedang sekolah atau yang sudah putus sekolah :
a. Sebagai anak, sebutkanlah pendidikan apa atau belajar tentang apa yang saudara
inginkan saat ini guna menambah keterampilan dalam kehidupan?
Les menyanyi.
b. Menurut

saudara

atas

alasan

apa

sehingga

saudara

membutuhkan

pendidikan/keterampilan tersebut ?
Karena saya ingin menjadi penyanyi.
c. Apakah ada faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan tersebut ?
Tidak ada.
d. Apa saja faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang saudara
butuhkan ?
Tidak ada.
e. Apa pula faktor penghambatnya?
Tidak ada.
IX.

Keluarga 9
A. Interaksi Warga Masyarakat :
a. Nama kepala keluarga /ibu rumah tangga

: Bantu

b. Umur

: 30 tahun

c. Jenis kelamin

: Pria

d. Jumlah anak

: 3 orang; terdiri dari: 1 SD : 2 (belum

sekolah)

e. Pekerjaan

: Wiraswasta

f. Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

B. Pertanyaan :
1. Untuk Kepala Keluarga/Ibu RT
a. Sebagai kepala keluarga, sebutkanlah pendidikan tentang apa lagi yang saudara
butuhkan untuk menunjang kehidupan sehari-hari ?

Tidak ada, karena saya lebih konsentrasi untuk bekerja mencari nafkah demi
pendidikan anak-anak.
b. Peran serta apa saja yang sudah/sedang saudara lakukan untuk memajukan sekolah
ini ?
Belum ada saat ini
2. Untuk anak baik yang sedang sekolah atau yang sudah putus sekolah :
a. Sebagai anak, sebutkanlah pendidikan apa atau belajar tentang apa yang saudara
inginkan saat ini guna menambah keterampilan dalam kehidupan?
Olah raga
b. Menurut

saudara

atas

alasan

apa

sehingga

saudara

membutuhkan

pendidikan/keterampilan tersebut ?
Hobi saya adalah berolah raga.
c. Apakah ada faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan tersebut ?
Ada.
d. Apa saja faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang saudara
butuhkan ?
Tempat olah raga.
e. Apa pula faktor penghambatnya?
Lapangan olah raga di sini tidak bagus.
X.

Keluarga 10

A. Interaksi Warga Masyarakat :

a. Nama kepala keluarga /ibu rumah tangga

: Gregiorius Selamat Manullang

b. Umur

: 47 tahun

c. Jenis kelamin

: Pria
d. Jumlah anak : 5 orang; terdiri dari: 1
belum sekolah; 1

SD; 1 SMP; 1 SMA; 1

Perguruan Tinggi
e. Pekerjaan

: Wiraswasta

f. Alamat

: Jl.Pendidikan Pagar Merbau 3 Lubuk Pakam

B. Pertanyaan :
1. Untuk Kepala Keluarga/Ibu RT
a. Sebagai kepala keluarga, sebutkanlah pendidikan tentang apa lagi yang saudara
butuhkan untuk menunjang kehidupan sehari-hari ?
Belajar berwirausaha.
b. Peran serta apa saja yang sudah/sedang saudara lakukan untuk memajukan sekolah
ini ?
Belum ada
2. Untuk anak baik yang sedang sekolah atau yang sudah putus sekolah :
a. Sebagai anak, sebutkanlah pendidikan apa atau belajar tentang apa yang saudara
inginkan saat ini guna menambah keterampilan dalam kehidupan?
Les musik
b. Menurut

saudara

atas

alasan

apa

sehingga

saudara

membutuhkan

pendidikan/keterampilan tersebut ?
Saya ingin menjadi pemain musik.
c. Apakah ada faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang
saudara butuhkan tersebut ?
Ada.
d. Apa saja faktor pendukungnya bila dilakukan pendidikan/keterampilan yang saudara
butuhkan ?
Uang, orang tua, dan pengajar.
e. Apa pula faktor penghambatnya?
Semua faktor pendukung itubtidak ada semua.
C. Kesimpulan Untuk Perencanaan Kegiatan :
Para orang tua tidak lagi membutuhkan pendidikan keterampilan untuk menjunjang
kehidupan sehari-hari, karena kebanyakan dari orang tua tersebut sudah merasa puas
atas apa yang telah mereka dapatkan. Sehingga lebih memfokuskan untuk kegiatan yang
meningkatkan keterampilan anak-anak mereka.

D. Rencana Kegiatan Luar Sekolah :

1. Nama Kegiatan

: Bimbingan belajar tentang

AutoCAD dan mesin bubut

2. Tempat

: SMK N 1 Lubuk Pakam

3. Sasaran didik

: Siswa SMK

4. Jumlah peserta

: 10 Orang

5. Tempat pelaksanaan
6. Waktu pelaksanaan

: Jl. STM SMK N 1 Lubuk Pakam

: Jam 14.30 s/d 17.00

Lubuk Pakam,

Oktober 2015

Diketahui :
Dosen Pembimbing Lapangan,

Mahasiswa Calon Guru,

Dra. Rosna Siregar, M.Pd

NIP.1956 10510 1980 03 1004

Eben Aslan Manik

NIM. 5123321010

Lampiran 3a

DAFTAR ANAK USIA

Keluarga I
Nama Ayah

: Op. Saragih

Nama Ibu

: Rosalina Purba

Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

Kecamatan

: Lubuk Pakam

Kabupaten / Kota

: Deli Serdang

Jumlah Anak

: 4 orang

No
.
1
2
3
4
5

Nama

Usia

Anak
Jonni

tahun

Deward
-

BS

Jenjang Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA

Ket.
PT

Lubuk Pakam, Oktober 2015

Diketahui:
Kepala Keluarga,

Mahasiswa calon guru,

(Rosalina Purba)

Eben Aslan Manik

NIM. 5123321010

Keluarga II
Nama Ayah

: Suherianto (30 tahun)

Nama Ibu

: Nariani (28 tahun)

Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

Kecamatan

: Lubuk Pakam

Kabupaten / Kota

: Deli Serdang

Jumlah Anak

: 1 orang

No

Nama

Usia

Anak
Riski

tahun

BS

Pratama

Jenjang Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA

Ket.
PT

Lubuk Pakam, Oktober 2015

Diketahui:
Kepala Keluarga,

Mahasiswa calon guru,

(Suherianto)

Eben Aslan Manik

NIM. 5123321010

Keluarga III
Nama Ayah

: Irul (37 tahun)

Nama Ibu

: Siti Nuraidah (27 tahun)

Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

Kecamatan

: Lubuk Pakam

Kabupaten / Kota

: Deli Serdang

Jumlah Anak

: 3 orang

No

Nama

.
1
2
3

Anak
Riko
Tasya
Ilman

Usia
8
7
4

BS

Jenjang Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA

Ket.
PT

Lubuk Pakam, Oktober 2015

Diketahui:
Kepala Keluarga,

(Irul)

Mahasiswa calon guru,

Eben Aslan Manik

NIM. 5113122006

Keluarga IV
Nama Ayah

: Eri (25 tahun)

Nama Ibu

: Indah (25 tahun)

Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

Kecamatan

: Lubuk Pakam

Kabupaten / Kota

: Deli Serdang

Jumlah Anak

: - orang

No

Nama

Usia

.
1

Anak
-

tahun
-

BS
-

Jenjang Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA
-

Ket.
PT
-

Lubuk Pakam, Oktober 2015

Diketahui:
Kepala Keluarga,

Mahasiswa calon guru,

(Eri)

Eben Aslan Manik

NIM. 5123321010

Keluarga V
Nama Ayah

: Jamin (58 tahun)

Nama Ibu

: Kamarlina (53 tahun)

Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

Kecamatan

: Lubuk Pakam

Kabupaten / Kota

: Deli Serdang

Jumlah Anak

: 2 orang

No
.
1
2

Nama

Usia

Anak
Bahagia

tahun

Salmen
Bujur

BS

Jenjang Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA

Ket.
PT
Kerj

23

a
Kerj

21

Lubuk Pakam, Oktober 2015

Diketahui:
Kepala Keluarga,

(Jamin)

Mahasiswa calon guru,

Eben Aslan Manik

NIM. 5123321010

Keluarga VI
Nama Ayah

: Yono (44 tahun)

Nama Ibu

: Nurlela (42)

Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

Kecamatan

: Lubuk Pakam

Kabupaten / Kota

: Deli Serdang

Jumlah Anak

: 4 orang

No

Nama

Usia

.
1
2
3
4

Anak
Riko
Tia
Tiara
Eno

tahun
19
15
12
7

BS

Jenjang Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA

Ket.
PT
Tamat

Lubuk Pakam, Oktober 2015

Diketahui:
Kepala Keluarga,

(Yono)

Mahasiswa calon guru,

Eben Aslan Manik

NIM. 5123321010

Keluarga VII
Nama Ayah

:-

Nama Ibu

: Reni Dame (37 tahun)

Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

Kecamatan

: Lubuk Pakam

Kabupaten / Kota

: Deli Serdang

Jumlah Anak

: - orang (Belum Menikah)

No

Nama

Usia

.
1

Anak
-

tahun
-

BS

Jenjang Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA

Ket.
PT

Lubuk Pakam, Oktober 2015

Diketahui:
Kepala Keluarga,

(Reni Dame)

Mahasiswa calon guru,

Eben Aslan Manik

NIM. 5123321010

Keluarga VIII
Nama Ayah

: Kardono (70 tahun)

Nama Ibu

: Jaminah (60 tahun)

Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

Kecamatan

: Lubuk Pakam

Kabupaten / Kota

: Deli Serdang

Jumlah Anak

: 1 orang

No Nama
.

Anak
Irul

Usia
tahun

BS

Jenjang Pendidikan
TK
SD
SMP SMA

Ket.
PT
Sudah

37

menika
h

Lubuk Pakam, Oktober 2015

Diketahui:
Kepala Keluarga,

(Kardono)

Mahasiswa calon guru,

Eben Aslan Manik

NIM. 5123321010

Keluarga IX
Nama Ayah

: Bantu (29 tahun)

Nama Ibu

: Dini (30 tahun)

Alamat

: Jl.Galang Kelurahan Cemara Lubuk Pakam

Kecamatan

: Lubuk Pakam

Kabupaten / Kota

: Deli Serdang

Jumlah Anak

: 3 orang

No
.
1
2
3

Nama Anak

Usia

Denis
Echa
Selo

tahun
6
4
10
bulan

BS

Jenjang Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA

Ket.
PT

Lubuk Pakam, Oktober 2015

Diketahui:
Kepala Keluarga,

(Bantu)

Keluarga X

Mahasiswa calon guru,

Eben Aslan Manik

NIM. 5123321010

Nama Ayah

: Gregiorius Selamat Manullang (46 tahun)

Nama Ibu

: Fransiska Simarmata

Alamat

: Jl.Pendidikan pagar merbau 3 Lubuk Pakam

Kecamatan

: Lubuk Pakam

Kabupaten / Kota

: Deli Serdang

Jumlah Anak

: 5 orang

No

Nama

Usia

.
1
2
3
4
5

Anak
Melati
Agnes
Jerico
Yuni
Afriani

tahun
18
15
13
10
3

BS

Jenjang Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA

Ket.
PT

Lubuk Pakam, Oktober 2015

Diketahui:
Kepala Keluarga,

(Gregiorius Manullang)

Mahasiswa calon guru,

Eben Aslan Manik

NIM. 5113122006