MEMASANG INTRACUTAN

Daftar
Tilik

No. Kode
:
Terbitan
:
No. Revisi
:
Tgl Mulai Berlaku :
Halaman
:

Dinkes.Kab.

Puskesmas
Balaraja

Tangerang
Unit

Nama Petugas

Tanggal Pelaksanaan

No

Kegiatan

Ya Tida
k

1.

Apakah petugas melakukan Persiapan alat

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

2.

Baki.
Kartu obat.
Obat yang akan diberikan
Spuit disposible sesuai kebutuhan
Kikir ampul
Jarum steril.
Kapas alkohol 70%.

Apakah petugas melakukan persiapan pasien dengan cara menjelaskan

prosedur tindakan yang akan dilakukan?

3.

Apakah petugas melakukan Pelaksanaan

a. mencocokkan kartu obat pada pesanan dokter dan catatan
perawat/ baca pesan dokter pada lyst pasien.
b. mencuci tangan.
c. menyiapkan alat-alat dan obat

TDD
.

d. Kulit didesinfeksi, lalu ditegangkan/ diregangkan/ diregang

dengan tangan kiri.
e. Jarum ditusukkan dengan lubang jarum menghadap ke atas
dan membuat sudut 15 - 20 dengan permukaan kulit, lalu
obat disemprotkan samapi terjadi gelembung pada tempat
tersebut.
f. Kemudian jarum ditarik dengan cepat, tidak dihapus dengan
kapas alkohol dan tidak boleh dilakukan massase.
g. Reaksinya dilihat/ dicatat setelah jangka waktu tertentu : 15.
Khusus untuk obat tertentu pemberiannya pada musculus
deltoideus lengan kanan atas adalah BCG yang khusus di
berikan pada bayi sebagai imunisasi dan tidak dilakukan
desinfeksi.
h. Mencuci tangan.

Jumlah

CR: %

Pelaksana/ Auditor

()