Cairan Resusitasi

Resusitasi cairan dengan larutan koloid dan kristaloid merupakan intervensi dalam
pengobatan akut. Pemilihan dan penggunaan cairan resusitasi didasarkan pada prinsip-prinsip
fisiologis, namun dalam praktek klinis ditentukan terutama berdasarkan preferensi dokter, dan
ditandai dengan variasi regional. Tidak ada cairan resusitasi yang ideal. Ada beberapa pendapat
yang menjelaskan bahwa jenis dan dosis cairan resusitasi dapat mempengaruhi pasien.
Meskipun yang disimpulkan dari prinsip-prinsip fisiologis, bahwa pemberian larutan
koloid tidak menawarkan keuntungan substantif atas solusi kristaloid sehubungan dengan efek
hemodinamik. Albumin dianggap sebagai rekomndasi larutan koloid, tetapi biaya menjadi
keterbatasan dalam penggunaannya. Meskipun albumin telah ditetapkan menjadi aman untuk
digunakan sebagai cairan resusitasi, namun pada kebanyakan pasien dengan kondisi kritis dan
mungkin memiliki peran dalam sepsis awal, penggunaannya dikaitkan dengan peningkatan
mortalitas di antara pasien dengan cedera otak traumatis. Penggunaan hydroxyethyl solutions
(HES) terkait dengan tingkat pemberian terapi renal-replacement dan efek samping di antara
pasien di unit perawatan intensif (ICU). Tidak ada pendapat yang membuktikan untuk
merekomendasikan penggunaan larutan koloid semisintetik lainnya.
Larutan garam seimbang bersifat sebagai cairan resusitasi awal yang praktis dan mudah
digunakan, meskipun ada beberapa bukti langsung mengenai keselamatan komparatif dan
khasiat. Penggunaan normal saline telah dihubungkan dengan perkembangan metabolik asidosis
dan cedera ginjal akut. Keamanan dari larutan hipertonik belum dapat dipastikan.
Semua cairan resusitasi dapat berkontribusi pada pembentukan edema interstitial,
terutama dalam kondisi inflamasi di mana cairan resusitasi digunakan secara berlebihan. dokter
perawatan gawat darurat harus mempertimbangkan penggunaan cairan resusitasi karena mereka
akan penggunaan obat intravena lainnya. Pemilihan cairan tertentu harus didasarkan pada
indikasi, kontraindikasi, dan potensi efek toksik untuk memaksimalkan efektivitas dan
meminimalkan toksisitas.

Sejarah Cairan Resusitasi

Pada tahun 1832, Robert Lewins menggambarkan efek dari pemberian larutan garam
alkalin melalui intravena dalam mengobati pasien selama wabah kolera. Dia mengamati bahwa
"kuantitas yang diperlukan untuk disuntikkan mungkin akan ditemukan tergantung pada jumlah
serum hilang; objek yang menempatkan pasien di hampir negara biasa sebagai kuantitas darah
yang bersirkulasi dalam pembuluh. Observasi yang dilakukan oleh Lewins adalah dianggap
relevan dan digunakan saat ini seperti yang mereka lakukan hampir 200 tahun yang lalu.
Sebuah resusitasi cairan yang banyak digunakan di era modern diajukan oleh Alexis
Hartmann, yang dimodifikasi dengan larutan garam fisiologis dan dikembangkan pada tahun
1885 oleh Sidney Ringer untuk rehidrasi pada anak-anak dengan gastroenteritis. Dengan
perkembangan fraksinasi darah pada tahun 1941, albumin manusia digunakan untuk pertama
kalinya dalam jumlah besar untuk resusitasi pasien yang dibakar dalam serangan di Pearl Harbor
pada tahun yang sama.
Saat ini, cairan asanguinous digunakan pada hampir semua pasien yang menjalani
anestesi umum untuk operasi besar, pada pasien dengan trauma berat dan luka bakar, dan pada
pasien di ICU. Ini adalah salah satu intervensi yang paling banyak ditemui dalam pengobatan
akut. terapi cairan hanya salah satu komponen dari strategi resusitasi hemodinamik kompleks.
Hal ini ditargetkan terutama untuk mengembalikan volume intravaskular. Sejak aliran balik vena
berada dalam kesetimbangan dengan kardiak output, respon simpatik diperantarai regulasi kedua
kapasitansi eferen (vena) dan aferen konduktansi (arteri) sirkulasi selain kontraksi miokard.
terapi tambahan untuk resusitasi cairan, seperti penggunaan katekolamin untuk meningkatkan
kontraksi jantung dan aliran balik vena, perlu dipertimbangkan lebih awal untuk membantu
sirkulasi gagal. Selain itu, perubahan mikrosirkulasi di organ vital bervariasi dari waktu ke waktu
dan di bawah negara-negara patologis yang berbeda, dan efek pada pemberian cairan pada fungsi
organ akhir harus dipertimbangkan bersama dengan efek pada volume intravaskular.
Fisiologi Cairan Resusitasi
Selama beberapa dekade, Para dokter menetapkan pilihan mereka pada cairan resusitasi
pada model wadah klasik. khususnya, wadah cairan intraseluler dan komponen interstitial dan
intravaskular pada wadah cairan ekstraseluler dan faktor-faktor yang menentukan distribusi

cairan di wadah ini. Pada tahun 1896, ahli fisiologi inggris Ernest Starling menemukan bahwa
kapiler dan venula postcapillary berperan sebagai membran menyerap cairan semipermeabel dari
ruang interstitial. Prinsip ini diadaptasi untuk mengidentifikasi gradien tekanan hidrostatik dan
onkotik melintasi membran semipermeabel sebagai penentu utama pertukaran transvaskular.
Penjelasan terbaru telah mempertanyakan model-model klasik. Sebuah web pada
glikoprotein membran-terikat dan proteoglikan di sisi luminal sel endotel telah diidentifikasi
sebagai lapisan endotel glycocalyx (Gambar 1.). Ruang subglycocalyx menghasilkan tekanan
onkotik koloid yang merupakan faktor penentu penting pada aliran transcapillary. kapiler
Nonfenestrated seluruh ruang interstitial telah diidentifikasi, menunjukkan bahwa penyerapan
cairan tidak terjadi melalui kapiler vena tapi cairan itu berasal dari ruang interstitial, yang masuk
melalui sejumlah kecil pori-pori besar, dikembalikan ke sirkulasi utamanya sebagai kelenjar
getah bening yang diatur melalui respon simpatik media.

Gambar 1. Peran lapisan glycocalyx endothelial pada penggunaan cairan resusitasi

Struktur dan fungsi pada lapisan glycocalyx endotel merupakan penentu utama pada
permeabilitas membran di berbagai sistem organ pembuluh darah. Integritas, atau "kebocoran,"
pada lapisan ini, dan dengan demikian potensi untuk pengembangan edema interstitial, bervariasi
secara substansial antara sistem organ, terutama dalam kondisi inflamasi, seperti sepsis, dan
setelah operasi atau trauma, ketika cairan resusitasi yang umum digunakan.
Cairan Resusitasi Yang Ideal
Cairan resusitasi yang ideal harus menjadi salah satu yang menghasilkan peningkatan
yang dapat diperkirakan dan stabil pada volume intravaskular, memiliki komposisi kimia yang
sedekat mungkin dengan yang cairan ekstraseluler, dimetabolisme dan benar-benar dikeluarkan
tanpa akumulasi dalam jaringan, tidak menghasilkan metabolik yang dapat merugikan atau
memberi efek sistemik dan juga masalah biaya yang lebih terjangkau dalam hal menunjang
perawatan pasien. Saat ini, tidak ada cairan tersebut yang tersedia untuk penggunaan klinis.
Cairan resusitasi yang dikategorikan menjadi larutan koloid dan larutan kristaloid (Tabel
1). larutan koloid adalah suspensi molekul dalam larutan pembawa yang relatif mampu melintasi
membran kapiler sehat semipermeabel karena berat molekul dari molekul. Kristaloid adalah
larutan ion yang bebas permeabel tapi mengandung konsentrasi natrium dan klorida yang
menentukan tonisitas cairan.
Para ahli yang berpendapat bahwa larutan koloid lebih efektif dalam memperluas volume
intravaskular karena tertahan dalam ruang intravaskular dan menjaga tekanan onkotik . Volume
cairan meminimalkan efek koloid, dibandingkan dengan kristaloid, dan dianggap menjadi suatu
keuntungan yang secara konvensional digambarkan dalam rasio 1: 3 koloid kristaloid untuk
mempertahankan volume intravaskular. koloid semisintetik memiliki durasi yang lebih singkat
dari efek dari solusi albumin manusia tetapi secara aktif dimetabolisme dan diekskresikan.
Para ahli yang berpendapat bahwa larutan kristaloid berpendapat bahwa koloidpada
albumin manusia tertentupada harganya mahal dan tidak praktis untuk digunakan sebagai cairan
resusitasipada khususnya dalam kondisi lapangan. Kristaloid yang murah dan banyak tersedia
dan telah teruji, meskipun belum terbukti, berperan sebagai cairan resusitasi lini pertama.
Namun, penggunaan kristaloid secara klasik berhubungan dengan perkembangan edema
interstitial klinis yang signifikan.

Tabel 1. Tipe dan komposisi cairan resusitasi

Tipe Cairan Resusitasi

Secara global, ada sejumlah variasi dalam praktek klinis sehubungan dengan pemilihan
cairan resusitasi. Pilihan tersebut ditentukan terutama oleh preferensi regional dan dokter yang
didasarkan pada protokol institusional, ketersediaan, biaya, dan pemasaran iklan. Kesepakatan
tertulis tentang penggunaan cairan resusitasi telah dikembangkan dan diarahkan terutama pada
populasi pasien tertentu, namun rekomendasi tersebut telah sebagian besar didasarkan pada
pendapat ahli atau bukti klinis dengan kualitas rendah. tinjauan sistematis secara acak, percobaan
dikontrol secara konsisten menunjukkan bahwa ada sedikit bukti bahwa resusitasi dengan satu
jenis cairan dibandingkan dengan lainnya yang mengurangi risiko kematian atau bahwa solusi
apapun lebih efektif atau lebih aman dari yang lain.

Albumin
Albumin manusia (4-5%) dalam larutan saline dianggap sumber koloid. Hal ini
dihasilkan oleh fraksinasi darah dan dipanaskan untuk mencegah penularan virus patogen. Cara
ini merupakan cara yang mahal untuk memproduksi dan mendistribusikan, dan ketersediaannya
terbatas di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Pada tahun 1998, Cochrane
Injuries group Albumin Reviewer menerbitkan meta-analisis yang membandingkan efek albumin
dengan orang-orang dari berbagai solusi kristaloid pada pasien dengan hipovolemia, luka bakar,
atau hipoalbuminemia dan menyimpulkan bahwa pemberian albumin berhubungan dengan
peningkatan yang signifikan di tingkat kematian (risiko relatif, 1,68; 95% confidence interval
[CI], 1,26-2,23; P <0,01). Meskipun memiliki keterbatasan, termasuk ukuran kecil penelitian, uji
meta-analisis ini yang disebabkan tanda substansial, khususnya di negara-negara yang
menggunakan albumin dalam jumlah besar untuk resusitasi.
Hasilnya peneliti di Australia dan Selandia Baru melakukan studi mengenai Saline vs
Albumin Fluid Evaluation (SAFE) secara acak terkontrol untuk memeriksa keamanan albumin
pada 6997 orang dewasa di ICU. Survei ini mengkaji efek dari resusitasi dengan 4% albumin,
dibandingkan dengan larutan salin pada tingkat kematian di 28 hari. Studi ini menunjukkan tidak
ada perbedaan yang signifikan antara albumin dan larutan salin sehubungan dengan tingkat
kematian (risiko relatif, 0,99; 95% CI 0,91-1,09; P = 0,87) atau resiko gagalnya perkembangan
organ baru.
Analisis tambahan dari studi SAFE memberi pemahaman baru ke dalam resusitasi cairan
di antara pasien di ICU. Resusitasi dengan albumin berhubungan dengan peningkatan yang
signifikan dalam tingkat kematian pada 2 tahun di antara pasien dengan cedera otak traumatis
(risiko relatif, 1,63; 95% CI, 1,17-2,26; P = 0,003). Hasil ini telah dikaitkan dengan peningkatan
tekanan intrakranial, terutama selama minggu pertama setelah cedera. Resusitasi dengan albumin
berhubungan dengan penurunan risiko disesuaikan kematian di 28 hari pada pasien dengan rasio
sepsis berat (odds 0.71; 95% CI, 0,52-0,97; P = 0,03), menunjukkan potensi, tapi dibuktikan
kebenarannya, manfaat pada pasien dengan sepsis berat. Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok pada tingkat kematian di 28 hari yang diamati diantara pasien dengan
hipoalbuminemia (tingkat albumin, 25 g per liter) (rasio odds, 0,87; 95% CI, 0,73-1,05).

Dalam studi SAFE, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hemodinamik poin
resusitasi akhir, seperti mean arterial tekanan atau denyut jantung yang diamati pada kelompok
antara albumin dan larutan salin , meskipun penggunaan albumin berhubungan dengan
peningkatan yang signifikan tetapi secara klinis sedikit meningkatkan tekanan vena sentral.
Rasio volume albumin pada volume larutan salin diberikan untuk mencapai titik akhir ini diamati
sebesar 1: 1.4.
Pada tahun 2011, para peneliti di Afrika sub-Saharan melaporkan hasil dari uji coba acak
terkontrol pada studi Fluid Expansion as Therapy Supportive (FEAST) yang membandingkan
penggunaan bolus albumin atau larutan salin tanpa bolus cairan resusitasi di 3141 anak demam
dengan gangguan perfusi. Dalam penelitian ini, bolus resusitasi dengan albumin atau larutan
salin menghasilkan angka kematian yang sama pada 48 jam, tapi ada peningkatan yang
signifikan dalam tingkat kematian pada 48 jam terkait dengan kedua terapi, dibandingkan dengan
tidak ada terapi bolus (relative risk, 1,45 ; 95% CI, 1,13-1,86; P = 0,003). Penyebab utama
kematian pada pasien ini adalah kolaps kardiovaskular dan bukan merupakan kelebihan cairan
atau penyebab neurologis, mengacu pada interaksi yang berpotensi merugikan antara resusitasi
cairan bolus dan respon neurohormonal kompensasi. Meskipun percobaan ini dilakukan pada
populasi pediatrik tertentu dalam suatu lingkungan di mana fasilitas perawatan kritis yang
terbatas atau tidak ada, hasilnya menimbulkan pertanyaan peran dari bolus resusitasi cairan baik
albumin maupun larutan salin pada populasi lain dari pasien dengan kondisi kritis.
Hasil pengamatan pada penelitian-penelitian menentang fisiologis yang berdasar pada
konsep mengenai efektivitas albumin dan perannya sebagai larutan resusitasi. Pada penyakit
akut, tampak bahwa efek hemodinamik dan efek pada hasil pasien yang berpusat albumin
sebagian besar setara dengan mereka yang menggunakan larutan salin. Apakah populasi tertentu
dari pasien, khususnya mereka dengan sepsis berat, bisa mendapatkan manfaat dari resusitasi
albumin yang masih harus ditentukan.
Koloid semi-sintetis
Terbatasnya ketersediaan dan biaya relatif pada albumin manusia telah mendorong
pengembangan dan peningkatan penggunaan larutan koloid semisintetik selama 40 tahun
terakhir. Secara global, solusi HES merupakan koloid semisintetik yang paling umum digunakan,

terutama di Eropa. koloid semisintetik lainnya termasuk gelatin succinylated, gelatin-polygeline

urealinked, dan larutan dekstran. Penggunaan larutan dekstran sebagian besar telah digantikan
oleh penggunaan larutan semisintetik lainnya.
Larutan HES diproduksi oleh substitusi hidroksietil dari amilopektin yang diperoleh dari
sorgum, jagung, atau kentang. Derajat yang tinggi substitusi pada molekul glukosa merupakan
perlindungan terhadap hidrolisis oleh amilase nonspesifik dalam darah, sehingga memperpanjang
ekspansi intravaskular, tetapi tindakan ini meningkatkan potensi HES menumpuk di jaringan
retikuloendotelial, seperti kulit (yang mengakibatkan pruritus), hati, dan ginjal.
Penggunaan HES, khususnya persiapan high molecularweight yang berhubungan dengan
perubahan dalam koagulasi. khususnya, perubahan dalam pengukuran viskoelastik dan
fibrinolisis. meskipun konsekuensi klinis efek ini pada populasi pasien tertentu, seperti mereka
yang menjalani pembedahan atau pasien dengan trauma, belum ditentukan. laporan studi telah
mempertanyakan keamanan konsentrat (10%) larutan HES dengan berat molekul lebih dari 200
kD dan rasio substitusi molar lebih dari 0,5 pada pasien dengan sepsis berat, dengan alasan
peningkatan tingkat kematian, cedera ginjal akut, dan penggunaan terapi renal replacement.
Saat ini digunakan larutan HES yang telah mengurangi konsentrasi (6%) dengan berat
molekul 130 kD dan rasio substitusi molar 0,38-0,45. Larutan tersebut tersedia dalam berbagai
jenis larutan pembawa kristaloid. larutan HES secara luas digunakan pada pasien yang menjalani
anestesi untuk operasi besar, terutama sebagai komponen dari tujuan strategi pemberian cairan
perioperatif sebagai cairan pertama resusitasi di dunia kemiliteran, dan pada pasien di ICU.
Karena potensi yang larutan tersebut dapat terakumulasi dalam jaringan, dosis harian maksimal
yang direkomendasikan HES adalah 33-50 ml per kilogram dari berat tubuh per hari.
Dalam sebuah penelitian, acak terkontrol yang melibatkan 800 pasien dengan sepsis berat
di ICU, para peneliti Skandinavia melaporkan bahwa penggunaan 6% HES (130 / 0.42),
dibandingkan dengan Ringer's asetat, berhubungan dengan peningkatan yang signifikan pada
tingkat kematian di 90 hari (relative risk, 1,17; 95% CI, 1,01-1,30; P = 0,03) dan 35% relatif
meningkat secara signifikan dalam tingkat terapi ginjal pengganti. Hasil ini konsisten dengan
percobaan sebelumnya dari 10% HES (200 / 0.5) pada populasi pasien yang sama.

Dalam sebuah penelitian, acak, studi terkontrol , kristaloid dibandingkan dengan

Hydroxyethyl Pati Trial (DADA), yang melibatkan 7000 orang dewasa di ICU, penggunaan 6%
HES (130 / 0.4), dibandingkan dengan garam, tidak dikaitkan dengan secara signifikan
perbedaan dalam tingkat kematian di 90 hari (relative risk, 1,06; 95% CI, 0,96-1,18; P = 0,26).
Namun, penggunaan HES dikaitkan dengan 21% relatif meningkat secara signifikan dalam
tingkat terapi renalreplacement.
Pada percobaan Skandinavia dan CHEST menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam jangka pendek angka hemodinamik resusitasi akhir, selain dari peningkatan
sementara pada tekanan vena sentral dan kebutuhan vasopressor rendah dengan HES pada
CHEST. Rasio yang diamati dari HES untuk kristaloid dalam ujicoba tersebut adalah sekitar 1:
1,3, yang konsisten dengan rasio albumin untuk larutan salin dilaporkan dalam studi SAFE dan
baru-baru ini , sebuah percobaan secara acak dan terkontrol lainnya dari HES.
Pada CHEST, HES dikaitkan dengan peningkatan output urin pada pasien yang berisiko
rendah untuk cedera ginjal akut tetapi dengan kenaikan paralel dalam kadar kreatinin serum pada
pasien pada peningkatan risiko untuk cedera ginjal akut. Selain itu, penggunaan HES dikaitkan
dengan penggunaan peningkatan produk darah dan tingkat peningkatan efek samping, terutama
pruritus.
Apakah hasil ini digeneralisasikan untuk penggunaan larutan koloid semisintetik lainnya,
seperti gelatin maupun polygeline persiapan, tidak diketahui. Sebuah studi observasional terakhir
telah menimbulkan kekhawatiran tentang risiko cedera ginjal akut yang terkait dengan
penggunaan larutan gelatin.
Kristaloid
Natrium klorida (larutan salin) adalah cairan kristaloid yang paling umum digunakan
pada basis global, khususnya di Amerika Serikat. Normal (0,9%) larutan salin mengandung
natrium dan klorida dalam konsentrasi yang sama, yang membuatnya isotonik dibandingkan
dengan cairan ekstraseluler. Istilah "larutan salin normal" berasal dari studi lisis red- cell oleh
ahli fisiologi Belanda Hartog Hamburger pada tahun 1882 dan 1883, yang menunjukkan bahwa
0,9% adalah konsentrasi garam dalam darah manusia, daripada konsentrasi sebenarnya dari
0,6%.

Perbedaan ion kuat dari 0,9% larutan salin adalah nol, dengan hasil bahwa pemberian
volume besar hasil larutan salin dalam asidosis metabolik hiperkloremik. efek samping seperti
disfungsi kekebalan tubuh dan ginjal telah dikaitkan dengan fenomena ini, meskipun
konsekuensi klinis efek ini tidak jelas.
Kekhawatiran tentang sodium dan kelebihan air yang terkait dengan resusitasi larutan
salin menghasilkan konsep "volume kecil" resusitasi kristaloid dengan penggunaan larutan salin
hipertonik (3%, 5%, dan 7,5%) . Namun, penggunaan awal salin hipertonik untuk resusitasi,
terutama pada pasien dengan cedera otak traumatis, belum membaik baik secara jangka pendek
atau hasil jangka panjang.
Kristaloid dengan komposisi kimia yang mendekati cairan ekstrasel telah disebut larutan
"seimbang" atau "fisiologis" dan merupakan turunan dari asli larutan Hartmann dan larutan
Ringer's. Namun, tidak ada larutan eksklusif yang baik dan benar-benar seimbang atau fisiologis
(Tabel 1). garam seimbang relatif hipotonik karena mereka memiliki konsentrasi sodium lebih
rendah dari cairan ekstrasel. Karena ketidakstabilan larutan bikarbonat dalam wadah plastik,
anion alternatif seperti laktat, asetat, glukonat, dan malat telah digunakan. pemberian secara
berlebihan pada larutan garam seimbang dapat mengakibatkan hiperlaktatemia, alkalosis
metabolik, dan hipotonisitas (dengan diperparah sodium lactate) dan cardiotoxicity (dengan
asetat). Penambahan kalsium dalam beberapa larutan dapat menghasilkan microthrombi dengan
sitrat yang mengandung transfusi sel darah merah.
Mengingat kekhawatiran tentang kelebihan sodium dan klorida yang terkait dengan
larutan salin normal, larutan garam yang seimbang semakin direkomendasikan sebagai cairan
resusitasi pertama pada pasien yang menjalani operasi, pasien dengan trauma, dan pasien dengan
ketoasidosis diabetikum. Resusitasi dengan solusi pada larutan garam seimbang merupakan
elemen kunci dalam pengobatan awal pasien dengan luka bakar, meskipun ada peningkatan
kekhawatiran tentang efek samping dari kelebihan cairan, dan strategi "hipovolemia permisif"
pada pasien tersebut telah dianjurkan
Sebuah studi observasional cocokkelompok membandingkan tingkat komplikasi utama
dalam 213 pasien yang menerima hanya 0,9% larutan salin dan 714 pasien yang hanya menerima
larutan garam kalsium bebas seimbang (PlasmaLyte) untuk mengganti kehilangan cairan pada

hari operasi. Penggunaan larutan garam seimbang dikaitkan dengan penurunan yang signifikan
dalam tingkat komplikasi utama (rasio odds, 0,79; 95% CI, 0,66-0,97; P <0,05), termasuk insiden
lebih rendah dari infeksi pasca operasi renal-replacement terapi, darah transfusi, dan investigasi
terkait asidosis.
Dalam sebuah penelitian single-center, secara berurutan, studi ICU observasional,
penggunaan strategi cairan chloriderestrictive (menggunakan laktat dan kalsium bebas yang
seimbang) untuk menggantikan cairan yang kaya klorida intravena (0,9% larutan salin, gelatin
succinylated, atau 4% albumin) telah dikaitkan dengan penurunan secara signifikan dalam
kejadian cedera ginjal akut dan tingkat terapi renal replacement. Mengingat meluasnya
penggunaan larutan salin (> 200 juta liter per tahun di Amerika Serikat saja), data ini
menunjukkan bahwa secara acak terkontrol yang memeriksa keamanan dan kemanjuran larutan
salin, dibandingkan dengan larutan pada larutan garam seimbang telah dibenarkan.
Tabel.2 Rekomendasi Cairan Resusitasi Untuk Pasien DenganPenyakit Akut
Cairan harus diberikan dengan hati-hati bila digunakan dengan obat intravena.
Perhatikan jenis, dosis, indikasi, kontraindikasi, potensi toksisitas, dan biaya.
Resusitasi cairan adalah komponen dari proses fisiologis yang kompleks.
Identifikasi cairan yang kemungkinan besar akan hilang dan mengganti cairan
yang hilang dalam volume setara.
Pertimbangkan sodium serum, osmolaritas, dan status asam-basa ketika memilih
cairan resusitasi.
Pertimbangkan keseimbangan cairan kumulatif dan berat badan yang sebenarnya
ketika memilih dosis cairan resusitasi.
Pertimbangkan penggunaan awal katekolamin sebagai terapi shock.
Kebutuhan cairan berubah dari waktu ke waktu pada pasien dengan kondisi kritis.
Dosis kumulatif resusitasi dan pemeliharaan cairan yang berhubungan dengan
edema interstitial.
edema patologis dikaitkan dengan hasil yang tidak diharapkan.
Oliguria adalah respon normal terhadap hipovolemia dan tidak boleh digunakan
secara khusus sebagai pemicu atau titik akhir untuk cairan resusitasi, terutama
pada periode pascaresusitasi.
Penggunaan cairan dalam periode pascaresusitasi (24 jam) masih diragukan.
Penggunaan cairan hipotonik masih diragukan setelah dehidrasi sudah berhasil
diatasi
Pertimbangan khusus yang berlaku untuk kategori yang berbeda dari pasien.

Perdarahan pasien memerlukan kontrol perdarahan dan transfusi dengan sel darah
merah dan komponen darah seperti yang ditunjukkan.
Isotonik, larutan garam yang seimbang adalah cairan resusitasi awal pragmatis
bagi mayoritas pasien akut.
Pertimbangkan larutan salin pada pasien dengan hipovolemia dan alkalosis.
Pertimbangkan albumin selama resusitasi awal pasien dengan sepsis berat.
Saline atau kristaloid isotonik yang diindikasikan pada pasien dengan cedera otak
traumatis.
Albumin
tidak
diindikasikan
pada
pasien
dengan
cedera
otak
traumatis.Hidroksietil pati tidak diindikasikan pada pasien dengan sepsis atau
mereka yang berisiko untuk cedera ginjal akut.
koloid semisintetis lainnya yang aman belum ditetapkan, sehingga penggunaan
larutan ini tidak dianjurkan.
salin hipertonik yang aman belum ditetapkan.
Jenis yang sesuai dan dosis cairan resusitasi pada pasien dengan luka bakar belum
ditentukan.

Dosis dan volume

Persyaratan dan respon terhadap cairan resusitasi sangat bervariasi selama masa kondisi
kritis. Tidak ada pengukuran fisiologis atau biokimia tunggal memadai mencerminkan
kompleksitas kehilangan cairan atau respon terhadap cairan resusitasi pada penyakit akut.
Namun, sistolik hipotensi dan khususnya oliguria secara luas digunakan sebagai pemicu untuk
mengelola "perubahan cairan," mulai dari 200 ke 1000 ml kristaloid atau koloid untuk pasien
dewasa.
Penggunaan cairan resusitasi kristaloid dan koloid, sering diresepkan oleh anggota paling
muda tim tenaga klinis, selain hipotonik "pemeliharaan" cairan, hasil peningkatan dosis
kumulatif sodium dan air dari waktu ke waktu. peningkatan tersebut terkait dengan
perkembangan edema interstitial dengan disfungsi organ yang dihasilkan.
Hubungan antara peningkatan keseimbangan cairan dan hasil jangka panjang yang
merugikan pasien sepsis. Dalam uji coba liberal dibandingkan dengan strategi diarahkan pada
tujuan atau cairan bersifat membatasi pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut
(terutama pada pasien perioperatif) membatasi cairan yang berhubungan dengan penurunan

morbiditas. Namun, karena tidak ada konsensus tentang definisi strategi ini, uji coba berkualitas
tinggi dalam populasi pasien tertentu yang diperlukan.
Meskipun penggunaan cairan resusitasi adalah salah satu intervensi yang paling umum
dalam kedokteran, tidak ada cairan resusitasi tersedia yang dapat dianggap ideal. Penilaian
kembali mengenai bagaimana cairan resusitasi digunakan pada pasien akut saat ini diperlukan
(Tabel 2). Pemilihan, waktu, dan dosis cairan intravena harus dievaluasi dengan hati-hati karena
mereka dalam kasus obat intravena lainnya, dengan tujuan memaksimalkan efektivitas dan
meminimalkan toksisitas iatrogenik.