DM jaga : Anni sufiya amalina + fidya Ayu riyastivani

Summary of data base

Wanita, 31 tahun
KU : kenceng-kenceng
RPS:
- kenceng-kenceng
sejak 4 jam SMRS
- kenceng kenceng
dirasakan semakin
sering lebih dari 4
kali dalam 10
menit, dan lebih
dari 20 detik tiap
kenceng kenceng
- lendir dan darah
- muntah + 1 kali
- sakit kepala +
- pandangan kabur +
- tadi pagi sudah
periksa ke poli dan
dikatakan usia
kehamilan 9 bulan
- RPD: DM HT -, BSC
< 2 th
- RPK: Rpsos:
- Pasien ke bidan 8
kali
Riwayat haid:
Menarche : 14 tahun

Clue and Cue

-

Wanita,
31 tahun
Kenceng

kenceng
BSC < 2
tahun
G2 P2002
A000 UK
34-36
minggu
T/H +
Letak
sungsang
+

Problem
list
-G2 P2002
A000 UK
34-36
minggu
T/H +
Letak
sungsang
-BSC < 2
tahun

Initial Dx
G2 P2002
A000 UK
34-36
minggu
T/H +
Letak
sungsang
+ BSC < 2
tahun

Diagnosis
USG

Planning
Terapi
Monitoring Education
1. Infus RL
1. His dan 1. Menjelask
40cc/kgBB/24j
DJJ
an
am 20
2. tandakepada
tetes/menit
tanda
pasien
2. Inj .
vital
tentang
ceftriaxone
pasien
keadaan
2x1 g
saat ini
3. Inj.ketolorac
2. Menjelask
3x30 mg
an
4. Inj.
kepada
Dexamethaso
pasien
ne 2x12 mg
tentang
im
tujuan
5. Kaltrofen sup
pemeriks
2 amp
aan
6. Drip
penunjan
bricasama 1
g yang
amp/100 cc pz
akan
7. Konsulkan ke
dilakukan
spesialis
3. Menjelask
Obgyn untuk
an
tindakan &
kepada
terapi
pasien
selanjutnya
tentang
rencana
terapi
yang akan
dilakukan
serta efek

DM jaga : Anni sufiya amalina + fidya Ayu riyastivani

Siklus : tidak teratur,
siklus lama haid 7 15
hari
HPHT: 17 Desember
2015
Riwayat KB: tidak
menggunakan KB
1. R.obs
prempuan/aterm2/2
900 g/SC/ 2 tahun
Pmx fisik:
Keadaan umum: CM
Vital sign:
- T ax: 36,8 C
- Tensi: 113/68
mmHg
- Nadi: 96x/mnt
- RR: 20x/mnt
- GCS: 456
Status lokalis:
K/L : a/i/c/d : -/-/-/Thor:
Pulmo: Simetris, rh -/-,
wh -/Cor: S1 S2 tunggal,
mur-mur (-), gallop (-)
Abd: Supel, gravid +,
bekas op +

samping,
komplikas
i dan
prognosis
tentang
penyakit
pasien

DM jaga : Anni sufiya amalina + fidya Ayu riyastivani

Status Obstetri:
Abd : bekas operasi +,
tanda peradangan -,
massa - Leopold 1 : teraba
keras,
kesan
kepala, TFU: 29 cm
- Leopold 2 : puki ,
DJJ : 137x/menit
- Leopold 3: teraba
lunak,
kesan
bokong
Leopold
4:
5/5
konvergen
VT: tidak dilakukan